Пункция щитовидной железы - результаты анализа. Как делают пункцию узла щитовидки

Чем больше и быстрее совершенствуется мир технологий, тем меньше люди обращают внимания на собственное здоровье. Щитовидная железа хоть и является маленьким органом в организме, однако она выполняет очень важную функцию. Выработка гормонов участвует в обменных процессах, росте и развитии организма. Пункция щитовидной железы назначается при подозрениях на рак или других новообразований. Здесь имеются свои показания и последствия.

Данная процедура – биопсия – необходима в диагностике щитовидной железы. Обычно она является безболезненной. Однако бывают случаи, когда пункция вызывает неприятные ощущения, более того, осложнения, грозящие человеку смертью.

Биопсия щитовидной железы выявляет заболевание, а также понять характер ее течения. Узлы щитовидной железы считаются самым распространенным заболеванием современного века. В 5-7% случаев их появление является злокачественным, в остальных – доброкачественным. В любом случае лечение проводится, однако оно назначается такое, каким является заболевание. Характер болезни помогает определить пункцию щитовидной железы.

Эндокринные клетки, которые берутся во время биопсии, исследуются под микроскопом. Сама процедура проводится хирургом с использованием ультразвука.

Когда необходима пункция?

Какие ситуации могут спровоцировать проведение биопсии щитовидной железы? Не каждому человеку необходима пункция. Более того, она назначается после того, как проводится УЗИ щитовидной железы, данные которого показывают наличие узлов, возможно, злокачественного характера.

Не каждая проблема «щитовидки» заставляет врачей делать пункцию. Биопсия проводится, если размер узла в диаметре превышает 1 см (10 мм). Если же у человека есть больные родственники либо он сам уже перенес облучение щитовидной железы, тогда пункция назначается при диаметре меньше 1 см.

Суть исследования заключается в использовании ультразвукового оборудования и специальной тонкой иглы, которую вводят в щитовидную железу, чтобы частично извлечь ткань. Далее ее обследуют под микроскопом, выявляя характер заболевания.

Количество пункций:

• При диаметре опухоли до 1 см – одна пункция.
• При диаметре более 1 см – несколько пункций.

Процедура занимает около 15 минут, из которых 3-4 минуты – это извлечение самой ткани. Обычно биопсия является безболезненной, однако возможны дискомфортные ощущения. Все осуществляется под УЗИ, поскольку в области щитовидной железы находится множество кровеносных сосудов. Любая ошибка может привести к плохим последствиям.

Как уже сайт сайт обозначал, любое появление узла в щитовидке заставляет провести биопсию. Пункция назначается в таких случаях:

1. Узел в диаметре превышает 5 мм.
2. Наличие одиночного узла, который не накапливает радиоактивного йода.
3. Появление метастатических узлов.
4. Наличие множественных узлов.
5. Появилась киста.
6. Есть признаки онкологии.
7. Пациент жалуется на боли, которые возникают при пальпации лимфатических узлов на шее или щитовидки.

Перед проведением биопсии делается развернутый анализ крови. Другими показаниями проведения пункции являются:

• Внутри узла наблюдается активный кровоток.
• Новообразование расположено в перешейке щитовидки.
• У пациента в роду были больные раком щитовидной железы.
• На стороне узла увеличены лимфоузлы.
• Новообразование не имеет четкой капсулы.
• Пациент болеет раком.
• В узле наблюдается неоднородное содержимое, кальцинаты.
• Пациент ранее пребывал в районах радиоактивного загрязнения.

Многие врачи сходятся во мнении, что узлы до 1 см в диаметре не требуют биопсии. Если же у пациента наблюдается стремительный рост узлов (до 5 мм за 6 месяцев), тогда пункция щитовидной железы назначается иногда несколько раз.

Не только появление узлов может заставлять врачей проводить пункцию. Другими причинами для назначения биопсии являются:

1. Тиреоидит – подострый, безболевой или хронический аутоиммунный.
2. Зоб – токсический, диффузный.
3. Рецидив аденомы, зоба или опухоли.

Противопоказания пункции щитовидной железы

У пункции щитовидной железы имеются свои противопоказания. Они являются следующими:

• Не проводится пациентам, у которых было несколько хирургических операций.
• Не проводится лицам с нарушенной психикой.
• Не проводится пациентам с низкой свертываемостью крови.
• Не проводится при размере новообразования выше 35 мм.

Если противопоказаний нет, тогда пациенту назначается биопсия. Она проводится хирургом под экраном УЗИ, чтобы четко попасть в место взятия пункции. Вслепую процедура не проводится, поскольку в таком случае возможны необратимые последствия. Пациент занимает горизонтальное положение, открывая воротниковую зону.

Используется шприц 10-20 мл с тонкой иглой, чтобы уменьшить болевые ощущения. Перед введением иглы шея обрабатывается антисептиком. Игла вводится точно в узел, из которого забирается биоматериал. Точность попадания позволяет провести процедуру без забора крови. Игла вынимается, а биоматериал переносится на специальное стекло, чтобы провести лабораторные исследования.

Процедура может проводиться 2-3 раза, если узлов несколько. Подготовка и взятие пункции занимает 3-5 минут. Обычно обезболивающее не используется. На кожу могут нанести крем, содержащий лидокоин, чтобы снизить остроту ощущений. Если результаты малоинформативны, тогда проводится дополнительная биопсия. Однако это происходит нечасто.

• За 2 дня до пункции можно употребить успокоительное.
• После процедуры прокол закрывается лейкопластырем, а через 5-10 минут можно заниматься своими делами.
• Через пару часов после биопсии можно принимать ванну, заниматься спортом.
• При болях после пункции приложить к проколу вату, смоченную в спиртовом растворе.
• Если после процедуры больно поворачивать головой, следует обратиться к врачу. Нужно будет занять правильное положение под манипуляциями врача.
• Для предупреждения головокружения рекомендуется полежать.

У всех пациентов ощущения разные после пункции щитовидной железы. Кто-то уже через сутки возвращается домой и занимается своими делами, а кто-то испытывает боль еще несколько дней.

Какие последствия пункции щитовидной железы могут быть?

Как и у любой терапевтической процедуры, при пункции щитовидной железы могут быть последствия. Это зависит и от профессионализма врача, и от индивидуальных особенностей и здоровья пациента. Частыми последствиями подобной процедуры являются:

1. Появление гематом разной степени. Поскольку игла проникает мимо кровеносные сосуды в щитовидную железу, нередкими становятся случаи их задевания. Несмотря на то, что все происходит с использованием УЗИ, избежать проколов порой не получается из-за индивидуального строения кровеносной системы. Это и приводит к кровоподтекам. Боль уменьшить можно прикладыванием ватного тампона.
2. Повышение температуры. Отметка не превышает 37 градусов. Данная температура спадает спустя сутки и не угрожает человеку.
3. Кашель. Он возникает после пункции, если узел, из которого брали материал, близко расположен к трахее. Это также может спровоцировать боль при глотании. Симптомы обычно сами проходят через несколько дней.
4. Головокружение, обмороки. Это происходит в двух случаях: при остеохондрозе шейного отдела и при высокой впечатлительности. В первом случае после 10-20 минут после процедуры следует плавно занять вертикальное положение. Во втором случае позволительно принимать седативные препараты до проведения пункции щитовидной железы.
5. Тиреотоксикоз – психологическое явление, проявляющееся в паническом страхе, потных ладонях, учащенном сердцебиении, тревожности. Это снимается благодаря четкому разъяснению, как будет проводиться процедура, а также ответам на все вопросы, которые волнуют пациента.

Могут возникать более сложные последствия, которые угрожают человеку жизнью. В таком случае несколько дней он должен проводить под присмотром врачей. Такими осложнениями являются:

• Обильное кровотечение из области прокола, которое не останавливается.
• Образование опухоли в зоне прокола.
• Больно или невозможно глотать.
• Есть признаки инфекции.
• Повышается температура выше 38 градусов, что сопровождается лихорадкой и ознобом.
• Увеличение лимфоузлов, что заметно невооруженным глазом.
• Воспаление места прокола.
• Кровоизлияния под кожу, внутрь узла или под капсулу железы. Обычно кровь быстро рассасывается и боль проходит.
• Транзиторный парез голосовой связки.
• Уменьшение пульса.
• Ларингоспазм.
• Флебит.
• Пункция трахеи.
• Повреждение гортанного нерва.

Прогноз

Пункция щитовидной железы является безопасным мероприятием, несмотря на все негативные последствия, которые порой возникают. Однако они являются редкими, поскольку к процедуре допускаются только квалифицированные врачи. Прогноз является удовлетворительным, поскольку достигается результат исследований – выявление рака, определение характера заболевания, назначение верного лечения.

Если соблюдать все рекомендации врача, тогда можно избежать негативных последствий. Гематомы и легкие недомогания являются временными, зачастую проходят сами по себе. Процедура занимает мало времени и является преимущественно безболезненной. При этом важную роль играют манипуляции врача и индивидуальные особенности организма пациента.

Следует понимать, что данная процедура не может гарантировать точности диагноза, несмотря на свою технологию и уникальность. Если у врача возникают подозрения на счет результатов, тогда может появиться необходимость повторного проведения биопсии щитовидной железы либо назначение других анализов.

На продолжительность жизни пункция щитовидной железы не влияет, однако помогает выявить болезни, которые делают актуальным вопрос: как долго живут люди при данном заболевании?

Статья посвящена одному из наиболее результативных обследований различных новообразований щитовидки- тонкоигольной аспирационной биопсии. Здесь содержится информация об инструментарии, используемом для данной манипуляции, ходе процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней.

Особо подробно рассмотрен результат пункции щитовидной железы с интересными фото материалами и видео в этой статье.

Щитовидка (glandula thyreoide) является небольшим органом эндокринной системы, расположенным кпереди и по бокам трахеи. В нормальном состоянии она практически не определяется при пальпаторном обследовании.

Среди патологий других желез внутренней секреции, заболевания glandula thyreoide встречаются чаще всего. Усложняется ситуация тем, что протекать такие болезни могут в скрытой или латентной форме.

И часто единственным признаком, который укажет больному на то, что с его щитовидкой не все в порядке, является увеличение этого органа. А наиболее точно узнать, чем именно было вызвано это явление поможет тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

К сожалению, все чаще встречается одно из самых грозных заболеваний щитовидки, - узловые новообразования. Среди женщин, достигших пятидесятилетнего возраста, частота встречаемости узлов достигает 50% от популяции. С увеличением возраста этот показатель только возрастает.

Что касается злокачественного перерождения этих новообразований, то оно встречается в 5 – 6% случаев.

Врачебная тактика больше не предусматривает полной очистки ткани железы от патологических образований, а акцентирует внимание на точной диагностике и борьбе только с теми из них, которые вступили в процесс перерождения либо выросли настолько, что начали представлять угрозу для работы окружающих органов. И вот тут пригодится пункция щитовидной железы, результаты исследования, полученные на основе которой, помогут определить, какой узел следует срочно удалить, а какой еще можно пока оставить в покое.

Показания к проведению ТАБ

Аспирационная биопсия проводится в обязательном порядке при наличии следующих новообразований:

• кистозного;
• любого, чья симптоматика указывает на злокачественное течение;
• узлового, имеющего диаметр 10 и более миллиметров, обнаруженного при помощи ультразвукового либо мануального обследования;
• узлового, выявленного в ходе либо пальпаторного исследования с признаками злокачественного перерождения, размером менее 10 мм.

Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:

В этих случаях затягивать с исследованием не стоит, ведь под угрозой находится не только здоровье, но и сама жизнь пациентов.

От чего зависит цена биопсии тиреоидного узла? Стоимость диагностической пункции ровна цифрам: 3000-6000руб.

Эта вариация стоимости образуется следующим образом:

1. биопсия «с» или «без» контроля ультразвукового исследования;
2. сколько образований предстоит пунктировать;
3. методы цитологического исследования;
4. срочность процедуры и результатов.

Цитологическое исследование взвеси клеточного материала по эффективности диагностики ниже, чем гистологическое исследование тиреоидной ткани. В некоторых случаях (это бывает редко) полученный материал для микроскопического исследования может быть некачественным, то есть в нем могут оказаться фрагменты клеток и серозной жидкости, что не является достаточным аргументом для хирургической резекции пораженной части органа.

А кусочек ткани, взятый для исследования, содержит целый ряд клеток, по которым можно определить структуру и характер патологии. Именно такой анализ является показанием для оперативного вмешательства.

Ход исследования

Особенность данной методики заключается в заборе биологического материала для дальнейшего исследования при помощи иглы особо малого диаметра, поэтому она и называется тонкоигольной аспирационной биопсией.

Преимущества ТАБ перед другими методиками обследования узловых новообразований щитовидки:

• Простота диагностики . Медицинская инструкция к этому диагностическому способу свидетельствует об отсутствии специального сложного оборудования для исследования. Длительность самой манипуляции составляет 2-5 секунды.
• Низкая цена процедуры. Стоимость пункционной биопсии незначительно превышает себестоимость ультразвукового исследования щитовидки.
• Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений.
• Абсолютная достоверность результатов обследования . Это единственный метод установления окончательного диагностика.

Забор материала может быть выполнен при помощи двух способов контроля:

• пальпаторного;
• ультразвукового.

В настоящее время от использования первого способа врачи практически полностью отошли, вследствие его низкой точности и пользуются в своей практике УЗИ-аппаратурой.

Расходные материалы

Для данной манипуляции используются одноразовые шприцы, десяти или двадцати кубовые с иглами, имеющими диаметр 23G и ниже, до 21G.

Важно! Чем тоньше игла используется для пункции, тем менее выражены болевые ощущения от прокола и тем меньшее количество крови из травмированных тканей железы попадает в пунктат.

Обезболивание

Стандартная инструкция по проведению ТАБ не предусматривает анестезии, поскольку продолжительность манипуляции, если ее выполняет опытный врач не превышает 2 – 5 секунд, а диаметр иглы настолько мал, что ее введение практически не вызывает болевых ощущений.

Важно! Проведение анестезии, как общей, так и местной инъекционной, при ТАБ не имеет смысла еще и потому, что болезненность при парентеральном введении анестетика превышает таковую при проведении самой пункции. Плюс к тому, возможные осложнения от обезболивания делают его намного более рискованным, чем сам забор биологического материала.

Единственной оправданной методикой анестезии является использование обезболивающих кремов с прилокаином, ксилокаином либо лидокаином в форме спреев или кремов, наносимых на кожу за 60 минут до процедуры.

Общая продолжительность ТАБ составляет до четверти часа, но абсолютное большинство времени занимают заполнение письменной и электронной документации:

Главным требованием ко всем этапам ТАБ является соблюдение норм стерильности, о чем подробнее будет рассказано в следующем пункте.

Стерильность при проведении ТАБ

С целью недопущения заражения пациента, проходящего обследования всевозможными кровяными инфекциями, такими, как ВИЧ, либо гепатит В, все этапы должны проводится в четком соответствии с требованиями нормативов санитарно-эпидемического режима.

Самым проблемным в этом плане предметом является ультразвуковой датчик, полноценная дезинфекция и стерилизация которого довольно проблематична. Чаще всего уничтожение попавших на него болезнетворных микроорганизмов проводится посредством погружения датчика в дезинфицирующий раствор, что не гарантирует стопроцентного уничтожения патогенов. Поэтому, чем дальше в очереди на прохождение ТАБ стоит пациент, тем выше его шанс получить инфекцию от одного, а то и нескольких предыдущих пациентов.

Еще выше вероятность внутрибольничного инфицирования в случае применения пункционных насадок на УЗИ-датчик, через которые проводится пункционная игла с целью увеличения точности попадания в узел. Однако, при этом, во время обратного хода иглы биологические жидкости с поверхности иглы остаются внутри пункционной насадки, а убрать их оттуда весьма проблематично.

Единственным подходящим для этой цели способом является автоклавирование, очень редко применяемое в медицинских центрах.

Поэтому следует для прохождения ТАБ обращаться только в те медицинские заведения, в которых практикуется биопсия по методике «свободной руки». Суть метода заключается в защите УЗИ-датчика при помощи одноразового стерильного чехла, надеваемого и утилизируемого в присутствии пациента.

При этом врач не пользуется направляющими средствами для пункционной иглы, держа ее в одной руке, а датчик, - в другой. Опытный специалист с наработанным навыком и при таких условиях без проблем попадет в нужный узел, при этом сведя к нулю вероятность внутрибольничного инфицирования пациента.

Частота проведения процедуры

Отвечая на вопрос как часто можно делать пункцию щитовидной железы – обычно процедура должна быть проведена однократно с целью минимизации повреждения ткани органа. Однако бывают исключения. Если в первый раз был диагностирован доброкачественный узел, но с течением времени он достаточно быстро увеличился в размерах (что не является прогностически благоприятным признаком), проводится повторная тонкоигольная аспирационная биопсия для выявления причины ускоренного роста и исключения его малигнизации.

Статистические данные утверждают, что неинформативность проведенной биопсии составляет от 5 до 25%, т.е. ответ, полученный в результате ТАБ щитовидной железы не дает четкого ответа на вопрос «Является ли выявленный узел злокачественным?». Подобная ситуация также требует проведения повторной процедуры минимум через 1 месяц от первичной пункции. В случае если 3 процедуры были неинформативными, обычно пациентам советуют пройти хирургическое вмешательство с целью удаления узла.

Консультацию обычно проводит хирург-эндокринолог – специалист, занимающийся данными процедурами. Перед ТАБ он в обязательном порядке осматривает пациента и дополнительно объясняет как делается пункция щитовидной железы.

Осложнения ТАБ

Противопоказания к такого рода исследованию отсутствуют. Во время его проведения возможны следующие осложнения:

1. Флебит вен.
2. Прокол трахеи.
3. Инфицирование места прокола.
4. Травма нервов, расположенных на гортани.

Все эти осложнения могут развиться вследствие низкой квалификации специалиста, выполняющего процедуру, а у опытных врачей они практически не встречаются.

Чтение результата

Формулировка результата исследования может выглядеть следующим образом:

• промежуточный результат;
• неинформативный результат, требующий повторения исследования;
• доброкачественное течение (при обнаружении коллоидного узла требует дальнейшего наблюдения, чтобы исключать перерождение в рак);
• злокачественное течение (рак), требует неотложного оперативного вмешательства с дальнейшим лечением послеоперационного гипотиреоза.

Информативный результат не требует повторения биопсии, с его помощью выбирают врачебную тактику. При доброкачественном результате требуется ежегодный контроль за развитием новообразования и только при наблюдении быстрого роста (более 10 мм в год), проводится повторная ТАБ.

Информативность процедуры

Доктор ждет от ТАБ конкретный результат, доброкачественное течение у новообразования либо злокачественное. Однако доля неинформативных результатов, требующих повторения процедуры, достаточно высока (4 – 30%). В случае повторного неинформативного результата, как правило, проводится операция для исключения рака glandula thyreoideae.

Как повысить информативность ТАБ?

Ряд медицинских центров, с целью увеличения результативности исследований, практикуют одновременный забор пунктата из нескольких узлов (2 – 6), что, естественно, делает процедуру намного болезненнее.

Ведущие центры добиваются роста качества ТАБ следующими способами:

1. Окраска препаратов по международным протоколам, создающим наилучшие условия для их анализа.
2. Использование для цитологических мазков до 6 стекол с целью сохранения материала и повышения точности исследований.
3. Проведением манипуляций только наиболее опытными специалистами с опытом проведения не менее 10 000 биопсий, при регулярном выполнении от 300 манипуляций в течение недели.
4. Выполнение пункции по правилу: один узел, - один укол, но при этом набирая клеточный материал из различных участков новообразования, прибегая к повторным уколам лишь в случае чрезмерно высокой плотности узла.

Благодаря таким нововведениям вероятность получения информативных результатов в ведущих медицинских центрах выросла до 92%, превышающих средний показатель по Европе.

Интерпретация результата

Сделать точное заключение по препарату под силу лишь опытному врачу-цитологу, специализирующемуся на исследовании именно щитовидки, поскольку критерии для исследования этой железы отличаются от таковых для других органов.

Полученные биологические материалы классифицируются таким образом:

1. Подозрение на злокачественное течение с неточным результатом.
2. Злокачественное перерождение опухолевидного новообразования.
3. Полученные из узла, процесс развития которого протекает доброкачественно.
4. Не подходящие для исследования либо предоставленные в недостаточном объеме.
5. Клеточный материал с атипическими либо фолликулярными изменениями, генез которых не ясен.
6. Фолликулярные клетки, синтезирующие тиреоидные гормоны, участвующие в опухолевых процессах.

При возможности досконального изучения биоптата врач-цитолог сможет поставить точных диагноз.

Кисты щитовидной железы

При помощи ТАБ есть возможность не только , но и определения ее разновидности.

Признаки разного рода кист даны в, расположенной ниже таблице:

ТАБ при кистах, как одиночных, так и множественных выступает в роли не только диагностической, но и лечебной процедуры, способствуя аспирации патологического содержимого.

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является хроническим воспалением тканей glandula thyreoideae, носящим аутоиммунный характер (подробней читайте ). Патология может сопровождаться образованием узловых структур, которые исследуются посредством ТАБ.

Цитологическая картина болезни характеризуется:

1. Инфильтрацией лимфоцитов.
2. Атрофией тканевой паренхимы.
3. Фиброзными тканевыми изменениями.
4. Развитием эозинофильных изменений в ацинарных клетках.

ТАБ при данной патологии в обязательном порядке дополняется биохимическим анализом крови.

Доброкачественные новообразования

Цитология доброкачественно развивающихся узлов практически не отличимая от нормальной. Формулировать описание в этом случае цитолог может как . Появление такого новообразования может быть спровоцировано усилением роста отдельных частей щитовидки, при котором структурные единицы железы, тиреоны растут в размерах и превращаются в аденому.

Коллоидный узел может испытать злокачественное либо кистозное (цистаденома) перерождение.

Рак щитовидки

ТАБ в этом случае помогает выявить злокачественную опухоль и определить ее разновидность. До 90% случаев злокачественного перерождения железы приходится на .

Его цитологическая картина характеризуется:

1. Многоядерностью клеток.
2. Тягучей консистенцией коллоида.
3. Появлением круглых клеточных ядер.
4. Метаплазией плоскоклеточных элементов.
5. Слабо выраженным клеточным полиморфизмом.
6. Образованием разного рода патологических клеточных структур.

На другую разновидность злокачественного перерождения, - фолликулрный рак приходится до 15% случаев.

Биоптат данной патологии характеризуется:

1. Отсутствием коллоида.
2. Ростом размеров клеточных ядер.
3. Наложением друг на друга клеточных элементов.
4. Появлением ядер, имеющих форму круга либо овала.

Редко встречается перерождение в форме медуллярного рака. Его цитология характеризуется:

1. Полигональной формой клеток.
2. Наличием внутри одной клетки нескольких ядер.
3. Полиморфизмом, выражающимся в разной степени.
4. Разрозненным расположением клеточных элементов.
5. Выработкой в клетках новообразования кальцитонина.

Еще реже встречается анаплазированный рак. Его особенностью является бесконтрольный рост клеток.

Крайне редкая форма злокачественных новообразований, - инсулярный рак, основой для формирования которого является фолликулярный эпителий. При этом биоптат содержит клеточные элементы, чье строение схоже с фолликулами, однако их размер и форма разнообразны.

Цитология при любых видах злокачественного перерождения позволяет:

1. Выполнить первичное выявление малигнизации.
2. Отследить все изменения клеточной структуры железы.
3. При успешно проведенном лечении, - подтвердить выздоровление.

К использованию ТАБ прибегают не часть, только в случаях необходимости визуальной оценки клеточной структуры glandula thyreoideae, цена процедуры невелика по сравнению с пользой, которую она приносит.

Пункция щитовидной железы, результаты исследования, получаемые с ее помощью, позволяют определить патологию в 95% случаев, к тому же сделать это можно на самих ранних этапах. Что, в свою очередь, позволяет своевременно подобрать врачебную тактику и, с наименьшими потерями, одержать победу над патологией.

Основной целью пункции щитовидной железы является исключение рака в узлах, обнаруженных при пальпации или при УЗИ-обследовании. Сам процесс забора биологического материала под контролем УЗИ в медицине носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, сокращенно ТАБ-УЗИ. Существует также метод биопсии без УЗИ-контроля, но этот способ обладает существенным недостатком - врач берет образец ткани практически вслепую. Главным условием успешного цитологического исследования является правильно выполненная пункция (прокол органа), для получения достаточного количества клеток. Это позволяет сделать правильное цитологическое заключение. Сочетание УЗИ с тонкоигольной биопсией в настоящее время признано в медицине «золотым стандартом» в определении болезней щитовидной железы, особенно в отношении одиночных узлов. Обычно на ТАБ-обследование врачи направляют после пальпации щитовидки для уточнения диагноза.

Различают две разновидности проведения ТАБ-УЗИ:

• Ультразвуковое обследование делают непосредственно перед забором биоптата. На наружной поверхности шеи отмечается точка для прокола иглой.
• По второй методике УЗИ-контроль осуществляется во время биопсии. Это способ является более предпочтительным, так как позволяет точно определить участок, подлежащий исследованию, и подвести к нему иглу, а также сделать мониторинг возможных осложнений в ходе процедуры. При необходимости проводится несколько пункций - если обнаружены непальпируемые узлы или необходимо уточнить цитологический анализ.

Полученный биологический материал может быть исследован сразу же. При цитологическом изучении биоптата устанавливают диагнозы следующих заболеваний щитовидки:

• коллоидный зоб;
• хронические воспалительные патологии аутоиммунной природы;
• вирусные воспалительные заболевания;
• карциномы: папиллярная, медуллярная, анапластическая;
• лимфома;
• раковые метастазы;
• предраковые образования - фолликулярная неоплазия, неоплазия клеток Гюртле - Ашкенази.

Заключение врача-морфолога позволяет принять решение о необходимости хирургического вмешательства и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения заболеваний щитовидной железы. Только метод ТАБ-УЗИ позволяет достоверно определить злокачественную природу процесса в узлах. Доля истинно положительных результатов при ТАБ-УЗИ достигает 98% (в среднем - 83%), что характеризует этот способ диагностики как высокочувствительный. По данным медицинской статистики, этот метод исследования позволил уменьшить количество операций по полному удалению щитовидки более чем в два раза. Результат информативности ТАБ сильно зависит от квалификации цитолога, проводящего микроскопическое исследование.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ имеет следующие преимущества:

• безопаность;
• хорошая визуализация органа и процесса введения иглы;
• возможность повторения пункции;
• выполнение забора биоптата из разных участков железы;
• малая инвазивность и небольшое количество осложнений;
• дешевизна и простота процесса;
• возможность проведения пункции мелких (до 3 мм) образований с помощью ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью.

Показания

Для проведения пункции существует несколько показаний:

• наличие узловых образований более 10 мм, которые были обнаружены при пальпации или ультразвуковом обследовании;
• присутствие микрокальцинатов или иных плотных структур, даже если их размер менее 10 мм;
• быстрое увеличение опухоли в зобу, дающее основания для подозрения на рак.

Биопсия ТАБ-УЗИ сама по себе не является методом систематического наблюдения при узловом зобе, поэтому при отсутствии роста образований это обследование не назначают.

Врач может принять решение о проведении пункции при наличии следующих факторов в анамнезе пациента:

• генетическая предрасположенность;
• повышенные дозы ионизирующего излучения, полученные в прошлом (в результате аварий и других инцидентов);
• возраст и наличие опухолей в других органах.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказаниями для пункции щитовидки, как и при проведении биопсии в других органах, являются следующие факторы:

• заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
• психо-неврологические расстройства, при которых невозможно установить контакт с пациентом (так как во время процедуры необходимо сохранять неподвижность и не совершать глотательных движений);
• отсутствие письменного согласия пациента на проведение обследования.

Существуют относительные противопоказания - это патологии, после устранения которых биопсия становится возможной:

• низкое содержание тромбоцитов в крови;
• повышенное артериальное давление;
• наличие гнойного очага на шее;
• аллергия на антисептики;
• тяжелое состояние пациента.

В редких случаях отмечают образование эхинококковых кист на шее, что является относительным противопоказанием для биопсии. Возможные негативные последствия при проведении пункции заключаются в следующем:

• внутренние небольшие кровотечения (если иглой задеты кровеносные сосуды);
• болезненность при глотании или кашле;
• воспаление места прокола;
• инфицирование;
• септический шок.

Проведение биопсии в сертифицированных центрах, в условиях стерильной операционной или перевязочной с соблюдением правил антисептики исключает инфицирование места прокола. После проведения процедуры к месту, в которое произведена пункция, прикладывают стерильный тампон, смоченный в медицинском спирте. Инструмент для выполнения процедуры - стерильный и одноразовый. Поэтому инфицирование происходит в очень редких случаях. Выбор безопасной траектории движения иглы производится под постоянным ультразвуковым контролем, что сводит риск повреждения соседних органов к минимуму.

При обнаружении следующих симптомов побочных явлений необходимо обратиться к врачу:

• значительное кровотечение из места прокола;
• опухлость и покраснение шеи, свидетельствующие о начале воспалительного процесса;
• сильная боль;
• лихорадочное состояние (температура выше 38 градусов, озноб).

Подготовка к процедуре

Пункция производится в специальном кабинете, где предусмотрено три рабочих места - врача, проводящего УЗИ, медсестры-ассистента и врача, проводящего цитологический анализ (биоптат может направляться в другую цитологическую лабораторию). При необходимости проводится местная анестезия, но обычно пункция хорошо переносится пациентами и без нее. Забор биологического материала производится тонкой иглой, а боль можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Другая дополнительная подготовка к процедуре для пациента не требуется.

Перед проведением биопсии лечащий врач должен предупредить о том, что необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин, гепарин, пентоксифиллин, аспирин и другие). Так как процедура сопровождается небольшой болезненностью, то у впечатлительных пациентов могут возникнуть головокружения и произойти потеря сознания. В этом случае назначают седативные и успокаивающие средства.

Чтобы подготовиться к приему пациента, медсестра накануне дезинфицирует и стерилизует адаптеры для биопсии химическим и термическим способом. Обработка ультразвукового датчика производится по инструкции, входящей в комплект к ультразвуковому аппарату (чаще всего 2%-м раствором глютеральдегида или медицинским спиртом). Для тонкоигольной биопсии используются одноразовые иглы около 1 мм в диаметре, не требующие стерилизации. Поверхность иглы покрыта специальным напылением для ее визуализации при сканировании. Производится обработка операционного поля по правилам асептики и антисептики.

Подготавливается стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватные шарики) и средства для обработки операционного поля. При проведении сканирования применяется специальный медицинский стерильный гель для интраоперационных УЗИ-исследований.

Проведение пункции

Пункция щитовидной железы осуществляется в следующем порядке:

• Пациента укладывают на стол, наносят на область шеи гель и проводят сканирование.
• Врач определяет возможность проведения биопсии, выбирает точку введения иглы, положение пациента и датчика для наилучшей визуализации процесса.
• Не убирая УЗИ-датчик, врач вводит иглу так же, как при проведении обычной инъекции, и контролирует на мониторе ультразвукового аппарата попадание в исследуемый узел.
• Для максимального забора клеток производится несколько поступательных движений иглой (в шприце создается разряжение) и осуществляется аспирирование содержимого узла. Забор материала производят по краю опухоли.
• Игла извлекается, а к месту прокола прижимают ватный тампон со спиртом, затем накладывают стерильную марлевую повязку, закрепляют ее при помощи лейкопластыря.
• Биоптат помещают на предметное стекло и другим предметным стеклом распределяют тонким слоем по всей поверхности.
• При необходимости производят еще один-два прокола.

Вся процедура занимает не более 10-15 минут. После изучения биоптата под микроскопом врач составляет заключение, которое содержит описательную часть, результаты исследования и диагноз.

Пункция щитовидной щитовидной железы под контролем УЗИ

Чтобы диагностировать любые проблемы различных органов необходимо тщательное обследование. В некоторых случаях поверхностное обследование не может дать четкой картины заболеваний.

Например, при наличии общих лабораторных исследований, анализа гормонов, даже при ультразвуковой диагностике не всегда можно поставить точный диагноз. Большое количество заболеваний щитовидки требуют более расширенной диагностики, и в этом случае назначается пункция щитовидной железы.

Для чего это надо

Тонкоигольная биопсия – так по-другому называется пункция щитовидки нужна для того чтобы получить наиболее точные и расширенные данные о том, в каком состоянии находится железа и какие в ней имеются патологические процессы. Если врач назначил пункцию ЩЗ, отказываться от этого нет смысла. Чтобы справиться с проблемой нужно правильное лечение, а есть ли резон пробовать на себе различные варианты терапии, когда можно сделать пункцию, и получив результаты исследования, начать правильное лечение?

Тонкоигольную биопсию проводят только для диагностики болезней грудных желез и щитовидки. Дело в том, что эти два органа имеют некоторые особенности в системе кровообращения, и если сделать пункцию обычной иглой, то результат может быть недостоверным.

Все образования, которые могут возникать в щитовидной железе делятся на доброкачественные или онкологические. В зависимости от какой характер образований покажет пункция щитовидной железы, будет назначаться лечение. Вот зачем делается пункция. Таким образом, для проведения этого исследования показания могут быть такими — наличие в железе узлов. Если при осмотре или при аппаратной диагностике обнаруживается узел более 1 см, то пациент направляется на биопсию. Если размер узлов менее 1 см, то биопсия берется редко, только в тех случаях, когда:

• месторасположение узлов – перешеек;
• отсутствие у узла четкой капсулы;
• наличие в узлах кальцинатов;
• у пациента болит шея из-за увеличения региональных лимфоузлов;
• у пациента болит само образование;
• пациент когда-либо находился в зоне с повышенным радиоактивным фоном;
• в анамнезе пациента имеется предрасположенность к онкологии щитовидки или другого органа.

Конечно все эти показания достаточно относительные и многие врачи против пункционного анализа при узлах менее 1 см, поэтому решение о показании к пункции щитовидной железы лечащий врач принимает для каждого пациента индивидуально.

Для чего еще делается пункция? Пункция щитовидной железы необходима и для наблюдения за динамикой роса узлов, если узлы растут быстро, то пациенту могут назначить несколько подобных исследований с интервалом в полгода.

Бывает, что в ткани ЩЖ узловых образований нет, но биопсия все равно назначается. Зачем это делается? В этом случае анализ берется для диагностирования диффузного и токсического зоба, подострого тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита и других недугов.

Пунктировать щитовидку противопоказано людям с низкой свертываемостью крови, нарушениями психики, тем, у кого было несколько операций, а также в том случае, если размер образования больше 3,5 см.

Как подготовиться

К процедуре биопсии особой подготовки не требуется. За сутки перед пункцией у пациента берут анализ крови (общий и на гормоны), если есть проблема со свертываемостью, то рекомендуется коагулограмма. Подготовка мужчин заключается в тщательном бритье за два часа перед процедурой.

Специалист должен морально подготовить пациента, ответить на все интересующие его вопросы. Пациенты часто задают вопрос больно ли делать пункцию – ответ на него такой: пункция щитовидной железы – это не больно, поскольку она проводится под местной анестезией. Максимально, что можно почувствовать – это прокол кожного покрова.

Как подготовится к процедуре, если вас не покидает страх? Многие пациенты очень боятся этой процедуры, они уверены, что пункция узла щитовидной железы – это очень опасно, и после нее они заболеют какими-то более страшными болезнями. Это необоснованные страхи, процедура не опасна, и ни к каким заболеваниям не приводит. Но если вы очень сильно нервничаете, вам рекомендуется перед биопсией (за несколько дней) начинать принимать успокоительные препараты. Если к проколу есть показания, его безусловно стоит сделать, так как этот анализ дает всю необходимую информацию, от которой зависит правильность выбранной врачом терапии.

Как проводится процедура

Что же такое пункция щитовидной железы и как она проводится? Этот вопрос волнует очень многих пациентов, поэтому ниже будет подробно описано как берут пункцию щитовидной железы:

• Пациенту следует лечь на медицинскую кушетку, положив под голову валик или подушку. Специалист осматривает шею пациента, пальпирует ее и находит узел. Далее, он просит пациента несколько раз сделать глотательные движения, чтобы удалить слюну.
• В узел вводится специальная игла, делается пункция щитовидной железы под контролем УЗИ, поэтому не надо волноваться – врач все делает не в слепую. Игла вставлена в пустой шприц, в него и всасывается материал для дальнейшего исследования.
• После извлечения иглы, полученный материал помещают на лабораторные стекла. Не стоит переживать, почувствовав, что специалист делает еще один прокол – это стандартная процедура, несколько проколов необходимо для того чтобы получить объективные результаты. Сколько раз делают прокол? 2-3 раза, чтобы взять разный биологический материал.
• После того, как весь необходимый материал получен, на область прокола накладывается стерильная повязка. Спустя несколько минут пациент может отправляться домой. Однако, заниматься физическим трудом, идти на тренировки, мыть место прокола и возвращаться к активной жизни после пункции щитовидной железы можно через два часа.

Вся процедура, включая подготовку и отдых после исследования, займет не более 20 минут, что касается непосредственно самой пункции, то делать пункцию щитовидной железы врач будет минут 5.

Если вы делаете пункцию в холодное время, то лучше, выходя на улицу, прикрыть шею шейным платком. Теперь вы представляете как делают пункцию щитовидной железы, и понимаете, что это не такая уж и страшная процедура.

Результаты процедуры

Результаты пункции щитовидной железы — это выяснение природы узла – доброкачественная или онкологическая. Кроме того,возможен неинформативный результат, то есть промежуточный. В этом случае назначается повторная пункция. Как часто можно проводить такой анализ? На этот вопрос ответить может только лечащий врач. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, но, как правило, при необходимости повторной пункции, ее проводят через несколько дней.

Расшифровка проводится только опытным специалистом. Если расшифровка показала наличие доброкачественного образования, то скорее всего это обычный узловой зоб, в этом случае за ним нужно постоянно вести наблюдение.

Если оказалась, что это коллоидный узел, то в этом случае тоже выбирается тактика слежения, поскольку в онкологию такие узлы перерождаются не часто. Если расшифровка показала злокачественный процесс в железе, то в этом случае врач должен принимать решение о хирургическом удалении части железы или всей щитовидки. После пункции щитовидной железы, результаты выдаются через несколько дней.

Могут ли быть осложнения

Серьезные осложнения после пункции щитовидной железы возникают не часто. Итак, пункция щитовидной железы – последствия:

1. Гематома в области прокола. Понятно, что осуществить прокол без травмирования мелких сосудов невозможно. Естественно весь контроль за процедурой осуществляется аппаратом УЗИ, но осложнение после пункции в виде гематомы все-таки встречается. Чтобы снизить риск развития гематомы, надо после процедуры плотно прижать тампон из ваты к месту прокола.
2. Не часто можно наблюдать повышение температуры, как правило, она падает сама, и никаких серьезных опасений вызывать не должна.
3. Кашель. Если исследуемый узел расположен близко к трахее, то может возникнуть недолгий кашель, проходящий без какого-то лечения.
4. Иногда после пункции возникает небольшое головокружение. Этот симптом показывает наличие остеохондроза шеи. Кроме того, головокружение может появиться у восприимчивых и нервных людей. То есть, можно сказать, что такие симптомы в основном возникают под влиянием страха пациента.
5. Могут потеть ладони, учащаться сердцебиение, ощущаться психологический дискомфорт – все эти проявления также являются следствием страха перед процедурой. Справиться с этим поможет прием успокоительных средств, которые можно даже брать с собой и принять непосредственно перед процедурой.

Такие осложнения не требуют врачебного вмешательства, но если после процедуры возникли следующие симптомы, то необходимо обязательно обратиться к врачу:

• нарушение глотательной функции;
• кровотечение;
• опухоль в месте прокола;
• температура выше 37,5 градусов;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• лихорадочное состояние.

Вместо заключения

Многие пациенты-женщины спрашивают можно ли делать пункцию во время месячных? Месячные – не препятствие для процедуры, но лучше сообщить о них врачу, когда он будет назначать день исследования.

Другой часто задаваемый вопрос – можно ли кушать перед пункцией? Можно, на голодный желудок проводят только некоторые лабораторные исследования, а также исследования системы пищеварения.

Сколько раз можно делать пункцию? Этот вопрос индивидуальный, и его лучше обсуждать с лечащим врачом.

Сколько дней расшифровывают полученный анализ? Это зависит от клиники, в который проводится пункция и от наличия в ней соответствующей лаборатории. В среднем изучение анализа занимает 2-3 дня.

Практически все пациенты переносят пункцию спокойно, а страх того, что биопсия может спровоцировать малигнизацию процесса абсолютно не обоснован, медицине такие факты не известны. Конечно определенный дискомфорт при процедуре присутствует, но он полностью проходит через пару часов, сравнить его можно со взятием крови из вены. Проводить это исследование надо в специализированных центрах, где работают квалифицированные специалисты, которые много лет проводят биопсию.

Насколько сложно делать пункцию щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы - это метод исследования новообразований эндокринного органа.

Он дает возможность определить отсутствие или наличие атипичных клеток, что является основным из критериев последующего лечения.

Это дополнительное обследование часто назначается после обнаружения в тканях щитовидной железы единичного или множественных узлов, диаметр которых превышает 1 см.

Пункция незаменима, если возникла спорная ситуация в постановке диагноза во избежание последствий, например: внешние признаки болезни не соответствуют результатам, полученным при проведении других диагностических методов.

Показания к проведению пункции

Пункцию щитовидной железы берут в следующих случаях:

• если есть узел или группа узлов в тиреоидной ткани, обнаруженные с помощью метода пальпации или УЗИ-исследования;
• наличие спорного узла или группы узлов, клинические симптомы которых указывают на наличие злокачественного процесса;
• кистозные образования в тканях органа;
• несоответствие результатов УЗИ-исследования и клинических проявлений заболевания.

Но кроме показаний к проведению пункции щитовидной железы, существует и перечень противопоказаний к этой диагностической процедуре, а именно:

• нарушение свертываемости крови;
• нежелание пациента проводить манипуляцию;
• психические расстройства;
• возрастные особенности;
• диаметр узла превышает 3 и более см;
• наличие у пациентки женского пола опухолей молочных желез;
• неоднократно проводимые ранее хирургические вмешательства на щитовидной железе.

Подготовка к проведению пункции

Специфической подготовки к проведению пункции щитовидной железы можно не проводить.

Перед манипуляцией обязательно сдается анализ крови на определение гормонов и общих показателей.

Если у пациента обнаруживается нарушение свертываемости крови, ему предлагают провести коагулограмму.

Если пункция проводится мужчине, у которого отмечается выраженный рост волос на лице и шее, ему рекомендуется сбрить ненужную растительность за 2 часа до проведения процедуры.

Также врач обязан объяснить каждому пациенту суть проводимой манипуляции и сообщить о том, что процедура проводится без использоваться обезболивающих препаратов, поэтому возможны неприятные, но терпимые ощущения во время прокола кожных покровов.

Если пациент волнуется и не может справиться с ощущением страха перед предстоящей манипуляцией, можно предложить ему заранее принять легкое успокоительное средство.

На этом подготовка к пункции заканчивается.

Как проводится пункция железы?

Благодаря методу визуализации, тонкоигольная биопсия проводится максимально прицельно именно в месте локализации узла.

К тому же контроль со стороны УЗИ-аппарата позволяет исключить такие неприятные последствия процедуры, как прокол или перфорация трахеи.

Пункция щитовидной железы в целом протекает без боли, поэтому анестезии в большинстве случаев не требуется.

Процедура проводится обычным шприцем с использованием тонкой иглы.

После того, как игла окажется введенной в ткань эндокринного органа, содержимое узла втягивается в шприц (на практике это совершенно не больно).

Затем полученный материал незамедлительно отправляется на подробное микроскопическое исследование, которое и определит клеточный состав ткани новообразования.

Если новообразования имеют большой диаметр, то обычно делают не один, а несколько проколов, поскольку в различных участках тканей клетки могут отличаться друг от друга.

Вследствие чего результаты диагностики можно получить с дифференциальной точностью на доброкачественные и злокачественные процессы.

Пациенты, которым проводилась пункция щитовидной железы, отмечали, что манипуляцию делать совсем не больно.

Сравнить болевые ощущения при ее проведении можно с внутримышечной инъекцией, при этом польза от данного диагностического метода существенно превышает его преимущества.

Результаты исследования

Биологический материал, который был получен в результате пункции, направляется для дальнейшего изучения в лабораторию.

Если манипуляция по проколу узла оказалась проведенной некорректно, то результаты исследования могут быть трактованы неверно.

Вовремя полученные результаты в этом случае позволяют предупредить риск развития метастазов по всему организму и обеспечить полное выздоровление больного в ближайшем будущем.

Если атипичные клетки не были обнаружены, то заболевание следует лечить консервативным путем, в частности гормональной терапией.

Следует заметить, что процент онкологии на щитовидной железе достаточно низок, то есть можно утверждать, что в большинстве случаев у обнаруженного узла окажется доброкачественная природа.

Осложнения процедуры

Несмотря на относительную безопасность проведения пункции щитовидной железы, последствия процедуры иногда все таки встречаются.

Среди них можно выделить:

1. Травма сосудов и мышц, которые находятся под щитовидной железой. В этом случае многое зависит от квалификации хирурга, поскольку опытный врач не допустит чтобы пациенту было больно во время манипуляции, и избежит повреждения сосудов и других тканей при исследовании узла;
2. Повышение температуры после процедуры, которое обычно проходит на следующий день;
3. Временный кашель, не требующий медицинского вмешательства, который объясняется непосредственной близостью трахеи с щитовидной железой и ее раздражением во время манипуляции;
4. Нервозность и волнения со стороны особо впечатлительных пациентов, которые переживают что им будет больно или возникнут другие осложнения, впрочем подобное состояние быстро проходит после приема седативных средств и предварительной беседы с врачом. Получив ответы на тревожащие вопросы, человек начинает чувствовать себя увереннее.

Применение при проведении манипуляции аппарата УЗИ позволяет провести ее эффективнее, практически исключая вероятность неудачной манипуляции и неправильных результатов исследования.

Видео о процедуре пункции щитовидной железы:

Щитовидная железа - очень маленький орган, но на него возложена уникальная роль. Эта железа является важной частью эндокринной системы, располагается на передней стороне гортани и вырабатывает гормоны - тироксин, трийодтиронин, кальцитонин. Очень часто сбои в работе щитовидной железы происходят на фоне нехватки йода. Существует множество различных заболеваний, в том числе опухолевых, которые могут поражать эту железу. Для их достоверного обнаружения используют пункцию с забором биопсийного материала.

Что из себя представляет пункция?

Практически у половины населения старше пятидесяти лет можно обнаружить различные узелковые образования на щитовидной железе. Чаще всего выявляются они у женщин, так как в этот период наступает менопауза и идёт сильнейшая гормональная перестройка. Среди всех случаев только 4–7% оказываются онкологическими, а это значит, что большинство новообразований имеет доброкачественную природу и не приводят к сильным осложнениям.

Пункция - это небольшой прокол, который осуществляется в необходимой области щитовидной железы для изучения клеток и установления диагноза на основе полученного материала. Эта процедура очень важна, с её помощью возможно на ранних стадиях определить наличие онкологических опухолей и начать лечение вовремя, чтобы избежать их разрастания. Ни в коем случае нельзя отказываться от пункции, если её проведение рекомендовал лечащий врач. Эта процедура может сохранить жизнь, а самый большой страх испытывают пациенты до её проведения, так как боятся сильных болезненных ощущений. На самом деле процедура очень простая, не вызывает сильной боли и по ощущениям похожа на обычный укол.

Раньше хирурги использовали довольно толстые иглы для биопсии щитовидной железы, что увеличивало количество осложнений и делало процедуру очень болезненной. В настоящее время все современные клиники используют очень тонкие иголки.

У некоторых пациентов существует ошибочное мнение, что если «потревожить» раковую опухоль проколом, то она начинает резко разрастаться и увеличиваться в размерах. На данный момент не было зарегистрировано таких случаев, а раннее выявление заболевания увеличивало шансы на выздоровление.

Ещё одно название пункции щитовидной железы - тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Преимущества и недостатки диагностики

У этого метода очень много плюсов:

• малоинвазивность;
• минимальное время проведения процедуры;
• низкая стоимость;
• редкие осложнения;
• высокая достоверность полученных результатов.

Очень сложно выявить минусы, возможно среди них - боязнь процедуры.

Рядом со щитовидной железой располагаются гортанный и возвратный нервы, сонная артерия, пищевод, трахея и голосовые связки. Этот факт осложняет оперативные манипуляции в данной области и требует особой аккуратности врача. Кровообращение данной эндокринной железы такое активное, что оно превышает объём кровоснабжения мышц.

Показания и противопоказания

Поводом для проведения биопсии являются следующие факторы:

• семейная предрасположенность к раковым заболеваниям щитовидной железы;
• радиационное облучение в местах экологических катастроф;
• лечение других раковых опухолей с помощью ионизирующего облучения в области головы и шеи;
• узелковые образования более 1 см, выявленные методом пальпации или с помощью УЗИ;
• узелковые образования менее 1 см, при подозрении на злокачественность;
• кистозные образования щитовидной железы;
• несоответствие результатов УЗИ и клинических симптомов.

Так как эта процедура достаточно безопасна, существует очень мало противопоказаний:

• гипертонический криз или нарушения сердечного ритма в день операции;
• синдром ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), при котором нарушается проницаемость стенок сосудов;
• психические заболевания;
• частые оперативные вмешательства;
• маленький возраст (может потребоваться общий наркоз, чтобы исключить резкие движения ребёнка при проведении пункции);
• месячные;
• беременность и лактация.

Елена Малышева: чем опасны узлы в щитовидной железе - видео

Подготовка к обследованию

Пациенту следует заранее подготовиться к пункции щитовидной железы. За одну неделю необходимо прекратить приём препаратов, снижающих свёртываемость крови, антикоагулянтов (Аспирин, Гепарин, Варфарин). Также перед процедурой нужно сдать анализы крови (обязательно натощак) на биохимию и на содержание гормонов, чтобы выявить сопутствующие заболевания щитовидной железы. Если существуют проблемы со свёртываемостью крови, назначают коагулограмму. Непосредственно перед самой процедурой есть не желательно, однако даже приём пищи не должен сказаться на проведении биопсии.

Залогом успешно проведённой пункции будет спокойное состояние пациента, поэтому важно понять, что ТАБ практически безболезненна, успокоиться и полностью довериться лечащему врачу.

Как проводится пунктирование щитовидки

По желанию пациента могут провести местную анестезию. Если узелок находится на удалённом расстоянии, то может потребоваться более серьёзное хирургическое вмешательство, при котором происходит надрез передней стенки гортани, затем отодвигаются мешающие ткани и производится забор необходимого материала. Эти случаи достаточно редки, и в большинстве ситуаций ТАБ проводят следующим образом:

1. Пациента укладывают на кушетку или операционный стол, под голову помещают небольшую подушку и просят несколько раз сглотнуть слюну. При этом исследуют щитовидную железу с помощью пальпации, чтобы с точностью определить правильное место прокола.
2. Аппарат УЗИ прислоняют к горлу, и под его контролем проводят пункцию в необходимой области с помощью тонкой иглы. Её вводят строго на определённое расстояние, достаточное для прокола новообразования. Делают от одного до трёх уколов, чтобы исключить ошибки в анализах и избежать ложноотрицательного результата.
3. Игла присоединена либо к пустому шприцу, либо к специальному «пистолету», который автоматически производит забор после нажатия кнопки. Последний метод наиболее современен и позволяет врачу избежать лишних движений.
4. Содержимое узелка засасывают через иглу и затем либо помещают в формалин, либо наносят на предметные стёкла для дальнейшего изучения.
5. После проведения процедуры место прокола обеззараживают, заклеивают специальным пластырем. Уже через несколько часов можно вернуться к обычному образу жизни и даже мыться.

Операция проводится очень быстро и занимает не более двадцати минут вместе с подготовительным этапом. Сама пункция длится от пяти секунд до нескольких минут в особо тяжёлых случаях или если присутствуют множественные образования.

Биопсия щитовидной железы - видео

Возможные последствия

Так как процедура пункции щитовидной железы малоинвазивна, то осложнения возникают крайне редко, но иногда наблюдаются следующие явления:

• гематома на месте прокола;
• нагноение;
• небольшое кровотечение;
• воспаление;
• боль в области шеи в течение нескольких дней после пункции;
• повреждение голосовых связок;
• кратковременный кашель;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• прокол трахеи;
• гиперемия из-за инфицирования;
• болевые ощущения;
• головокружение, если в анамнезе остеохондроз;
• неконтролируемое сокращение гортани (ларингоспазм);
• повреждение гортанного нерва.

Чаще всего это связано с нарушением техники проведения манипуляции, неопытностью врача или аномальным расположением сосудов. Не стоит пугаться прочитанного: эти осложнения так же редки, как и после обычного забора крови из вены. Если пункция проведена грамотным специалистом и были соблюдены все условия стерильности, то никаких негативных последствий не будет.

Осложнения после пункции - видео

Расшифровка результатов

К сожалению, несмотря на высокую точность, примерно в пяти процентах случаев пациентам выносится ложно-отрицательный диагноз. Обследование полученного материала может осуществляться как врачом, так и цитологом в специальной лаборатории. Клетки щитовидной железы располагают небольшим слоем по поверхности предметного стекла, окрашивают с помощью специальных красителей и рассматривают под бинокулярным микроскопом.

Существует несколько вариантов полученного результата:

• доброкачественное образование, которое говорит об отсутствии раковых клеток;
• злокачественное образование, устанавливающее онкологическую опухоль;
• промежуточный результат, при котором необходимы уточняющие дополнительные методы анализа;
• неинформативный результат, который требует повторного забора материала.

Существует множество различных заболеваний щитовидной железы, однако среди них есть четыре наиболее часто встречающиеся, которые диагностируются с помощью анализа гистологического материала, полученного с помощью пункции. После изучения препаратов врач может установить точный диагноз.

Коллоидный узел щитовидной железы

Другие названия коллоидного узла - гиперфункция щитовидной железы, коллоидный зоб. Это заболевание встречается наиболее часто. К счастью, данный вид образований является доброкачественным и никогда не перерастает в раковые опухоли. Узел состоит из обычных клеток щитовидной железы, а не чужеродных, они заполнены коллоидом, специфическим жидким веществом, за счёт которого клетки увеличиваются в размерах. Чаще всего формируется из-за недостатка йода в организме.

Коллоидный зоб обычно выявляется в подростковом возрасте, в период менопаузы и во время беременности, когда нагрузка на эндокринную систему особенно велика. Зачастую не требуется какого-либо специального или хирургического лечения коллоидных узлов, они сами рассасываются при восполнении дефицита йода в организме.

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является аутоиммунным, другие его названия - аутоиммунный тиреодит или хронический лимфоцентарный тиреодит. Он не развивается резко, а постепенно прогрессирует, поражая щитовидную железу и её фолликулы. Клетки атакуются антителами, возникает воспалительный процесс и происходит ухудшение работы органа и потеря его функций. Незатронутые части вынуждены увеличиваться в размере, чтобы справиться с возросшей нагрузкой и именно это приводит к появлению своеобразного зоба. Снижение выработки гормонов приводит к гипотиреозу и, как следствию, множеству других серьёзных заболеваний.

Обычно регистрируется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет при генетической предрасположенности. Лечение в основном медикаментозное и на протяжении большей части жизни.

Аденома щитовидной железы

Является доброкачественной опухолью, которая формируется из железистых клеток щитовидной железы. Существует риск перерождения в злокачественную форму. Причин возникновения аденомы множество: гиперактивность гипофиза, плохая экология, токсические отравления, гормональные нарушения, наследственность и многое другое. Визуально опухоль очень заметна при осмотре. Оставлять данный вид новообразований ни в коем случае нельзя, требуется срочное лечение. В зависимости от выраженности и от причин формирования аденомы врач предложит либо медикаментозную терапию, либо хирургическое удаление опухоли.

Карцинома

Этот вид опухоли - злокачественный. Несмотря на страшный диагноз, именно у этого типа онкологии чаще всего благоприятный прогноз. Для получения положительного результата следует выявить карциному на раннем этапе, полностью удалить поражённую часть щитовидки, провести терапию радиоактивным йодом, если необходима комбинированная терапия.

Анализ пункции щитовидной железы - видео

Щитовидная железа – один из главных органов эндокринной системы, регулирующий интенсивность обмена веществ, а также работу сердца и репродуктивных органов. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (дефицита йода, экологической обстановки, системных заболеваний) происходит нарушение функции органа. Морфологическим результатом этого является увеличение железы и развитие узловых образований в ее паренхиме.

Один из наиболее точных и доступных методов выявления природы равившихся опухолей – пункция щитовидной железы под контролем УЗИ. О том, как проходит обследование, подготовке к нему и расшифровке результатов читайте далее.

Сущность процедуры

Цель исследования – дифференциальная диагностика обнаруженных опухолевых процессов в паренхиме органа. Для этого необходимо получить биологический материал для цитологического анализа. Специальной сверхтонкой иглой под контролем УЗИ проводят пункцию узла. Игла соединена со шприцем, с помощью которого врач забирает биоматериала из опухолевого образования. Как правило, аспирация содержимого проводится из разных частей узла. Это повышает точность постановки диагноза и снижает вероятность ошибки.

При наличии показаний к выполнению тонкоигольной биопсии (ТАБ) щитовидной железы нельзя откладывать ее проведение. Длительно существующие узлы способны к злокачественному перерождению. Несмотря на то что в большинстве случаев в паренхиме обнаруживаются доброкачественные процессы, в 3–5% диагностируется рак щитовидной железы.

Показания и противопоказания к пункции щитовидки

Тонкоигольную биопсию (ТАБ) щитовидной железы назначают при выявлении путем пальпации или ультразвукового обследования узлов паренхиме органа. Пункция необходима в следующих случаях:

• быстрый рост узловых образований (увеличение более чем на 0,5–1 см за 6 месяцев);
• размер узла более 10 мм.

Биопсия опухолей размером менее 1 см проводится:

• при наличии близких родственников с раком щитовидной железы;
• в случае выявления гипоэхогенной опухоли с нечеткими контурами;
• при обнаружении в узле солей кальция;
• если пациент детского или молодого возраста;
• при увеличении регионарных (шейных) лимфоузлов.

Противопоказаний к проведению ТАБ под контролем УЗИ нет. С осторожностью проводят пункцию у больных с пониженной свертываемостью крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, нарушения ритма).

Преимущества и недостатки диагностики

Проведение всех манипуляций под контролем УЗИ существенно повышает точность диагностики. Врач может скорректировать ход иглы и произвести забор материала непосредственно из пораженного участка паренхимы. При действии вслепую этого добиться значительно сложнее. Оперативность получения результатов (в течение нескольких часов) и ценовая доступность – важные достоинства метода.

Недостатки ТАБ связаны не с самой диагностикой, а с нарушением правил ее проведения. Так, несоблюдение асептики приведет к инфицированию места прокола, а аспирация содержимого узла только из одной точки снизит точность диагностики.

Подготовка к пункции

Специальных мероприятий перед обследованием не требуется. Как правило, врач рекомендует вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных физических нагрузок и употребления алкоголя. В случае проведения биопсии под общей анестезией требуется предварительное 12-ти часовое голодание. Непосредственно перед процедурой необходимо снять украшения с шеи и ушей.

Процесс проведения биопсии

Во время процедуры пациент лежит на кушетке с запрокинутой головой. Во время забора материала нельзя совершать глотательные движения, так как это приводит к смещению органа. Для пункции используется специальная тонкая игла. За счет ее маленького диаметра ТАБ практически безболезненна и проводится без анестезии. Иногда используют поверхностные анестетики для уменьшения неприятных ощущений при прокалывании кожи. Ход операции:

1. С помощью УЗИ врач уточняет локализацию узла и вводит в него иглу.
2. Шприцем, соединённым с иглой, производят аспирацию содержимого. Необходимо произвести забор не менее чем из 5 различных участков образования. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвука.
3. Полученный материал наносят на предметные стекла и отправляют в лабораторию.
4. Врач-цитолог окрашивает препараты специальными красителями и анализирует их под микроскопом.

Результат обследования – заключение о морфологическом типе опухоли и характере ее природы: доброкачественной или злокачественной.

Частота проведения пункций узлов щитовидной железы определяется течением заболевания. Желательно, чтобы интервал между биопсиями составлял не менее полугода, в противном случае в аспирированном материале будут преобладать результаты кровоизлияний, что затруднит диагностику.

В отзывах о тонкоигольной биопсии пациенты отмечают, что их страхи и волнения были напрасны: процедура проходит практически безболезненно и позволяет быстро провести дифференциальную диагностику патологических процессов.

Возможные осложнения и побочные проявления

Процедура пункции щитовидной железы практически полностью безболезненна и безопасна для пациента. В некоторых случаях возможны следующие побочные эффекты:

Если через сутки после проведения процедуры вышеописанные симптомы не проходят, а также появляются такие осложнения, как:

• болезненность и затруднение при глотании;
• сильная боль в области шеи;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• температура тела выше 37,5 0С на протяжении нескольких суток.

Необходимо срочно обратиться к врачу, так как возможно развитие острого тиреоидита (воспаления щитовидной железы).

Полезное видео

Как проводится процедура можно ознакомиться при помощи этого видео.

Интерпретация результатов обследования

Точность цитологического анализа полученного материала достигает 96%. В расшифровке результатов пункции щитовидной железы указывают природу исследуемого узла. Она может быть нескольких видов:

• доброкачественная – наблюдается при аутоиммунных процессах, коллоидном зобе;
• злокачественная – рак щитовидной железы различной природы и стадии.
• промежуточная – наблюдается при фолликулярной неоплазии.

Возможен также неинформативный результат. Как правило, это происходит при нарушении техники проведения манипуляции. В этом случае необходимо повторное обследование.

Сколько стоит процедура

ТАБ можно провести бесплатно по полису ОМС при наличии направления от эндокринолога и квоты на обследование. В частных клиниках Москвы стоимость биопсии щитовидной железы составляет в среднем 3–3,5 тыс. рублей.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ является доступным и точным методом выявления опухолевых образований в органе. Диагностика онкологических заболеваний на ранней стадии с помощью ТАБ позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить объем оперативного вмешательства.