Пункционная биопсия щитовидной железы: как делается, результаты, последствия. Возможные последствия пункции щитовидной железы Пункция образования щитовидной железы

Статья посвящена одному из наиболее результативных обследований различных новообразований щитовидки- тонкоигольной аспирационной биопсии. Здесь содержится информация об инструментарии, используемом для данной манипуляции, ходе процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней.

Особо подробно рассмотрен результат пункции щитовидной железы с интересными фото материалами и видео в этой статье.

Щитовидка (glandula thyreoide) является небольшим органом эндокринной системы, расположенным кпереди и по бокам трахеи. В нормальном состоянии она практически не определяется при пальпаторном обследовании.

Среди патологий других желез внутренней секреции, заболевания glandula thyreoide встречаются чаще всего. Усложняется ситуация тем, что протекать такие болезни могут в скрытой или латентной форме.

И часто единственным признаком, который укажет больному на то, что с его щитовидкой не все в порядке, является увеличение этого органа. А наиболее точно узнать, чем именно было вызвано это явление поможет тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

К сожалению, все чаще встречается одно из самых грозных заболеваний щитовидки, - узловые новообразования. Среди женщин, достигших пятидесятилетнего возраста, частота встречаемости узлов достигает 50% от популяции. С увеличением возраста этот показатель только возрастает.

Что касается злокачественного перерождения этих новообразований, то оно встречается в 5 – 6% случаев.

Врачебная тактика больше не предусматривает полной очистки ткани железы от патологических образований, а акцентирует внимание на точной диагностике и борьбе только с теми из них, которые вступили в процесс перерождения либо выросли настолько, что начали представлять угрозу для работы окружающих органов. И вот тут пригодится пункция щитовидной железы, результаты исследования, полученные на основе которой, помогут определить, какой узел следует срочно удалить, а какой еще можно пока оставить в покое.

Показания к проведению ТАБ

Аспирационная биопсия проводится в обязательном порядке при наличии следующих новообразований:

• кистозного;
• любого, чья симптоматика указывает на злокачественное течение;
• узлового, имеющего диаметр 10 и более миллиметров, обнаруженного при помощи ультразвукового либо мануального обследования;
• узлового, выявленного в ходе либо пальпаторного исследования с признаками злокачественного перерождения, размером менее 10 мм.

Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:

В этих случаях затягивать с исследованием не стоит, ведь под угрозой находится не только здоровье, но и сама жизнь пациентов.

От чего зависит цена биопсии тиреоидного узла? Стоимость диагностической пункции ровна цифрам: 3000-6000руб.

Эта вариация стоимости образуется следующим образом:

1. биопсия «с» или «без» контроля ультразвукового исследования;
2. сколько образований предстоит пунктировать;
3. методы цитологического исследования;
4. срочность процедуры и результатов.

Цитологическое исследование взвеси клеточного материала по эффективности диагностики ниже, чем гистологическое исследование тиреоидной ткани. В некоторых случаях (это бывает редко) полученный материал для микроскопического исследования может быть некачественным, то есть в нем могут оказаться фрагменты клеток и серозной жидкости, что не является достаточным аргументом для хирургической резекции пораженной части органа.

А кусочек ткани, взятый для исследования, содержит целый ряд клеток, по которым можно определить структуру и характер патологии. Именно такой анализ является показанием для оперативного вмешательства.

Ход исследования

Особенность данной методики заключается в заборе биологического материала для дальнейшего исследования при помощи иглы особо малого диаметра, поэтому она и называется тонкоигольной аспирационной биопсией.

Преимущества ТАБ перед другими методиками обследования узловых новообразований щитовидки:

• Простота диагностики . Медицинская инструкция к этому диагностическому способу свидетельствует об отсутствии специального сложного оборудования для исследования. Длительность самой манипуляции составляет 2-5 секунды.
• Низкая цена процедуры. Стоимость пункционной биопсии незначительно превышает себестоимость ультразвукового исследования щитовидки.
• Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений.
• Абсолютная достоверность результатов обследования . Это единственный метод установления окончательного диагностика.

Забор материала может быть выполнен при помощи двух способов контроля:

• пальпаторного;
• ультразвукового.

В настоящее время от использования первого способа врачи практически полностью отошли, вследствие его низкой точности и пользуются в своей практике УЗИ-аппаратурой.

Расходные материалы

Для данной манипуляции используются одноразовые шприцы, десяти или двадцати кубовые с иглами, имеющими диаметр 23G и ниже, до 21G.

Важно! Чем тоньше игла используется для пункции, тем менее выражены болевые ощущения от прокола и тем меньшее количество крови из травмированных тканей железы попадает в пунктат.

Обезболивание

Стандартная инструкция по проведению ТАБ не предусматривает анестезии, поскольку продолжительность манипуляции, если ее выполняет опытный врач не превышает 2 – 5 секунд, а диаметр иглы настолько мал, что ее введение практически не вызывает болевых ощущений.

Важно! Проведение анестезии, как общей, так и местной инъекционной, при ТАБ не имеет смысла еще и потому, что болезненность при парентеральном введении анестетика превышает таковую при проведении самой пункции. Плюс к тому, возможные осложнения от обезболивания делают его намного более рискованным, чем сам забор биологического материала.

Единственной оправданной методикой анестезии является использование обезболивающих кремов с прилокаином, ксилокаином либо лидокаином в форме спреев или кремов, наносимых на кожу за 60 минут до процедуры.

Общая продолжительность ТАБ составляет до четверти часа, но абсолютное большинство времени занимают заполнение письменной и электронной документации:

Главным требованием ко всем этапам ТАБ является соблюдение норм стерильности, о чем подробнее будет рассказано в следующем пункте.

Стерильность при проведении ТАБ

С целью недопущения заражения пациента, проходящего обследования всевозможными кровяными инфекциями, такими, как ВИЧ, либо гепатит В, все этапы должны проводится в четком соответствии с требованиями нормативов санитарно-эпидемического режима.

Самым проблемным в этом плане предметом является ультразвуковой датчик, полноценная дезинфекция и стерилизация которого довольно проблематична. Чаще всего уничтожение попавших на него болезнетворных микроорганизмов проводится посредством погружения датчика в дезинфицирующий раствор, что не гарантирует стопроцентного уничтожения патогенов. Поэтому, чем дальше в очереди на прохождение ТАБ стоит пациент, тем выше его шанс получить инфекцию от одного, а то и нескольких предыдущих пациентов.

Еще выше вероятность внутрибольничного инфицирования в случае применения пункционных насадок на УЗИ-датчик, через которые проводится пункционная игла с целью увеличения точности попадания в узел. Однако, при этом, во время обратного хода иглы биологические жидкости с поверхности иглы остаются внутри пункционной насадки, а убрать их оттуда весьма проблематично.

Единственным подходящим для этой цели способом является автоклавирование, очень редко применяемое в медицинских центрах.

Поэтому следует для прохождения ТАБ обращаться только в те медицинские заведения, в которых практикуется биопсия по методике «свободной руки». Суть метода заключается в защите УЗИ-датчика при помощи одноразового стерильного чехла, надеваемого и утилизируемого в присутствии пациента.

При этом врач не пользуется направляющими средствами для пункционной иглы, держа ее в одной руке, а датчик, - в другой. Опытный специалист с наработанным навыком и при таких условиях без проблем попадет в нужный узел, при этом сведя к нулю вероятность внутрибольничного инфицирования пациента.

Частота проведения процедуры

Отвечая на вопрос как часто можно делать пункцию щитовидной железы – обычно процедура должна быть проведена однократно с целью минимизации повреждения ткани органа. Однако бывают исключения. Если в первый раз был диагностирован доброкачественный узел, но с течением времени он достаточно быстро увеличился в размерах (что не является прогностически благоприятным признаком), проводится повторная тонкоигольная аспирационная биопсия для выявления причины ускоренного роста и исключения его малигнизации.

Статистические данные утверждают, что неинформативность проведенной биопсии составляет от 5 до 25%, т.е. ответ, полученный в результате ТАБ щитовидной железы не дает четкого ответа на вопрос «Является ли выявленный узел злокачественным?». Подобная ситуация также требует проведения повторной процедуры минимум через 1 месяц от первичной пункции. В случае если 3 процедуры были неинформативными, обычно пациентам советуют пройти хирургическое вмешательство с целью удаления узла.

Консультацию обычно проводит хирург-эндокринолог – специалист, занимающийся данными процедурами. Перед ТАБ он в обязательном порядке осматривает пациента и дополнительно объясняет как делается пункция щитовидной железы.

Осложнения ТАБ

Противопоказания к такого рода исследованию отсутствуют. Во время его проведения возможны следующие осложнения:

1. Флебит вен.
2. Прокол трахеи.
3. Инфицирование места прокола.
4. Травма нервов, расположенных на гортани.

Все эти осложнения могут развиться вследствие низкой квалификации специалиста, выполняющего процедуру, а у опытных врачей они практически не встречаются.

Чтение результата

Формулировка результата исследования может выглядеть следующим образом:

• промежуточный результат;
• неинформативный результат, требующий повторения исследования;
• доброкачественное течение (при обнаружении коллоидного узла требует дальнейшего наблюдения, чтобы исключать перерождение в рак);
• злокачественное течение (рак), требует неотложного оперативного вмешательства с дальнейшим лечением послеоперационного гипотиреоза.

Информативный результат не требует повторения биопсии, с его помощью выбирают врачебную тактику. При доброкачественном результате требуется ежегодный контроль за развитием новообразования и только при наблюдении быстрого роста (более 10 мм в год), проводится повторная ТАБ.

Информативность процедуры

Доктор ждет от ТАБ конкретный результат, доброкачественное течение у новообразования либо злокачественное. Однако доля неинформативных результатов, требующих повторения процедуры, достаточно высока (4 – 30%). В случае повторного неинформативного результата, как правило, проводится операция для исключения рака glandula thyreoideae.

Как повысить информативность ТАБ?

Ряд медицинских центров, с целью увеличения результативности исследований, практикуют одновременный забор пунктата из нескольких узлов (2 – 6), что, естественно, делает процедуру намного болезненнее.

Ведущие центры добиваются роста качества ТАБ следующими способами:

1. Окраска препаратов по международным протоколам, создающим наилучшие условия для их анализа.
2. Использование для цитологических мазков до 6 стекол с целью сохранения материала и повышения точности исследований.
3. Проведением манипуляций только наиболее опытными специалистами с опытом проведения не менее 10 000 биопсий, при регулярном выполнении от 300 манипуляций в течение недели.
4. Выполнение пункции по правилу: один узел, - один укол, но при этом набирая клеточный материал из различных участков новообразования, прибегая к повторным уколам лишь в случае чрезмерно высокой плотности узла.

Благодаря таким нововведениям вероятность получения информативных результатов в ведущих медицинских центрах выросла до 92%, превышающих средний показатель по Европе.

Интерпретация результата

Сделать точное заключение по препарату под силу лишь опытному врачу-цитологу, специализирующемуся на исследовании именно щитовидки, поскольку критерии для исследования этой железы отличаются от таковых для других органов.

Полученные биологические материалы классифицируются таким образом:

1. Подозрение на злокачественное течение с неточным результатом.
2. Злокачественное перерождение опухолевидного новообразования.
3. Полученные из узла, процесс развития которого протекает доброкачественно.
4. Не подходящие для исследования либо предоставленные в недостаточном объеме.
5. Клеточный материал с атипическими либо фолликулярными изменениями, генез которых не ясен.
6. Фолликулярные клетки, синтезирующие тиреоидные гормоны, участвующие в опухолевых процессах.

При возможности досконального изучения биоптата врач-цитолог сможет поставить точных диагноз.

Кисты щитовидной железы

При помощи ТАБ есть возможность не только , но и определения ее разновидности.

Признаки разного рода кист даны в, расположенной ниже таблице:

ТАБ при кистах, как одиночных, так и множественных выступает в роли не только диагностической, но и лечебной процедуры, способствуя аспирации патологического содержимого.

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является хроническим воспалением тканей glandula thyreoideae, носящим аутоиммунный характер (подробней читайте ). Патология может сопровождаться образованием узловых структур, которые исследуются посредством ТАБ.

Цитологическая картина болезни характеризуется:

1. Инфильтрацией лимфоцитов.
2. Атрофией тканевой паренхимы.
3. Фиброзными тканевыми изменениями.
4. Развитием эозинофильных изменений в ацинарных клетках.

ТАБ при данной патологии в обязательном порядке дополняется биохимическим анализом крови.

Доброкачественные новообразования

Цитология доброкачественно развивающихся узлов практически не отличимая от нормальной. Формулировать описание в этом случае цитолог может как . Появление такого новообразования может быть спровоцировано усилением роста отдельных частей щитовидки, при котором структурные единицы железы, тиреоны растут в размерах и превращаются в аденому.

Коллоидный узел может испытать злокачественное либо кистозное (цистаденома) перерождение.

Рак щитовидки

ТАБ в этом случае помогает выявить злокачественную опухоль и определить ее разновидность. До 90% случаев злокачественного перерождения железы приходится на .

Его цитологическая картина характеризуется:

1. Многоядерностью клеток.
2. Тягучей консистенцией коллоида.
3. Появлением круглых клеточных ядер.
4. Метаплазией плоскоклеточных элементов.
5. Слабо выраженным клеточным полиморфизмом.
6. Образованием разного рода патологических клеточных структур.

На другую разновидность злокачественного перерождения, - фолликулрный рак приходится до 15% случаев.

Биоптат данной патологии характеризуется:

1. Отсутствием коллоида.
2. Ростом размеров клеточных ядер.
3. Наложением друг на друга клеточных элементов.
4. Появлением ядер, имеющих форму круга либо овала.

Редко встречается перерождение в форме медуллярного рака. Его цитология характеризуется:

1. Полигональной формой клеток.
2. Наличием внутри одной клетки нескольких ядер.
3. Полиморфизмом, выражающимся в разной степени.
4. Разрозненным расположением клеточных элементов.
5. Выработкой в клетках новообразования кальцитонина.

Еще реже встречается анаплазированный рак. Его особенностью является бесконтрольный рост клеток.

Крайне редкая форма злокачественных новообразований, - инсулярный рак, основой для формирования которого является фолликулярный эпителий. При этом биоптат содержит клеточные элементы, чье строение схоже с фолликулами, однако их размер и форма разнообразны.

Цитология при любых видах злокачественного перерождения позволяет:

1. Выполнить первичное выявление малигнизации.
2. Отследить все изменения клеточной структуры железы.
3. При успешно проведенном лечении, - подтвердить выздоровление.

К использованию ТАБ прибегают не часть, только в случаях необходимости визуальной оценки клеточной структуры glandula thyreoideae, цена процедуры невелика по сравнению с пользой, которую она приносит.

Пункция щитовидной железы, результаты исследования, получаемые с ее помощью, позволяют определить патологию в 95% случаев, к тому же сделать это можно на самих ранних этапах. Что, в свою очередь, позволяет своевременно подобрать врачебную тактику и, с наименьшими потерями, одержать победу над патологией.

Статья посвящена одному из наиболее результативных обследований различных новообразований щитовидки- тонкоигольной аспирационной биопсии. Здесь содержится информация об инструментарии, используемом для данной манипуляции, ходе процедуры, показаниях и противопоказаниях к ней.

Особо подробно рассмотрен результат пункции щитовидной железы с интересными фото материалами и видео в этой статье.

Щитовидка (glandula thyreoide) является небольшим органом эндокринной системы, расположенным кпереди и по бокам трахеи. В нормальном состоянии она практически не определяется при пальпаторном обследовании.

Среди патологий других желез внутренней секреции, заболевания glandula thyreoide встречаются чаще всего. Усложняется ситуация тем, что протекать такие болезни могут в скрытой или латентной форме.

И часто единственным признаком, который укажет больному на то, что с его щитовидкой не все в порядке, является увеличение этого органа. А наиболее точно узнать, чем именно было вызвано это явление поможет тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

К сожалению, все чаще встречается одно из самых грозных заболеваний щитовидки, - узловые новообразования. Среди женщин, достигших пятидесятилетнего возраста, частота встречаемости узлов достигает 50% от популяции. С увеличением возраста этот показатель только возрастает.

Что касается злокачественного перерождения этих новообразований, то оно встречается в 5 – 6% случаев.

Врачебная тактика больше не предусматривает полной очистки ткани железы от патологических образований, а акцентирует внимание на точной диагностике и борьбе только с теми из них, которые вступили в процесс перерождения либо выросли настолько, что начали представлять угрозу для работы окружающих органов. И вот тут пригодится пункция щитовидной железы, результаты исследования, полученные на основе которой, помогут определить, какой узел следует срочно удалить, а какой еще можно пока оставить в покое.

Показания к проведению ТАБ

Аспирационная биопсия проводится в обязательном порядке при наличии следующих новообразований:

• кистозного;
• любого, чья симптоматика указывает на злокачественное течение;
• узлового, имеющего диаметр 10 и более миллиметров, обнаруженного при помощи ультразвукового либо мануального обследования;
• узлового, выявленного в ходе либо пальпаторного исследования с признаками злокачественного перерождения, размером менее 10 мм.

Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:

В этих случаях затягивать с исследованием не стоит, ведь под угрозой находится не только здоровье, но и сама жизнь пациентов.

От чего зависит цена биопсии тиреоидного узла? Стоимость диагностической пункции ровна цифрам: 3000-6000руб.

Эта вариация стоимости образуется следующим образом:

1. биопсия «с» или «без» контроля ультразвукового исследования;
2. сколько образований предстоит пунктировать;
3. методы цитологического исследования;
4. срочность процедуры и результатов.

Цитологическое исследование взвеси клеточного материала по эффективности диагностики ниже, чем гистологическое исследование тиреоидной ткани. В некоторых случаях (это бывает редко) полученный материал для микроскопического исследования может быть некачественным, то есть в нем могут оказаться фрагменты клеток и серозной жидкости, что не является достаточным аргументом для хирургической резекции пораженной части органа.

А кусочек ткани, взятый для исследования, содержит целый ряд клеток, по которым можно определить структуру и характер патологии. Именно такой анализ является показанием для оперативного вмешательства.

Ход исследования

Особенность данной методики заключается в заборе биологического материала для дальнейшего исследования при помощи иглы особо малого диаметра, поэтому она и называется тонкоигольной аспирационной биопсией.

Преимущества ТАБ перед другими методиками обследования узловых новообразований щитовидки:

• Простота диагностики . Медицинская инструкция к этому диагностическому способу свидетельствует об отсутствии специального сложного оборудования для исследования. Длительность самой манипуляции составляет 2-5 секунды.
• Низкая цена процедуры. Стоимость пункционной биопсии незначительно превышает себестоимость ультразвукового исследования щитовидки.
• Практически полное отсутствие противопоказаний и осложнений.
• Абсолютная достоверность результатов обследования . Это единственный метод установления окончательного диагностика.

Забор материала может быть выполнен при помощи двух способов контроля:

• пальпаторного;
• ультразвукового.

В настоящее время от использования первого способа врачи практически полностью отошли, вследствие его низкой точности и пользуются в своей практике УЗИ-аппаратурой.

Расходные материалы

Для данной манипуляции используются одноразовые шприцы, десяти или двадцати кубовые с иглами, имеющими диаметр 23G и ниже, до 21G.

Важно! Чем тоньше игла используется для пункции, тем менее выражены болевые ощущения от прокола и тем меньшее количество крови из травмированных тканей железы попадает в пунктат.

Обезболивание

Стандартная инструкция по проведению ТАБ не предусматривает анестезии, поскольку продолжительность манипуляции, если ее выполняет опытный врач не превышает 2 – 5 секунд, а диаметр иглы настолько мал, что ее введение практически не вызывает болевых ощущений.

Важно! Проведение анестезии, как общей, так и местной инъекционной, при ТАБ не имеет смысла еще и потому, что болезненность при парентеральном введении анестетика превышает таковую при проведении самой пункции. Плюс к тому, возможные осложнения от обезболивания делают его намного более рискованным, чем сам забор биологического материала.

Единственной оправданной методикой анестезии является использование обезболивающих кремов с прилокаином, ксилокаином либо лидокаином в форме спреев или кремов, наносимых на кожу за 60 минут до процедуры.

Общая продолжительность ТАБ составляет до четверти часа, но абсолютное большинство времени занимают заполнение письменной и электронной документации:

Главным требованием ко всем этапам ТАБ является соблюдение норм стерильности, о чем подробнее будет рассказано в следующем пункте.

Стерильность при проведении ТАБ

С целью недопущения заражения пациента, проходящего обследования всевозможными кровяными инфекциями, такими, как ВИЧ, либо гепатит В, все этапы должны проводится в четком соответствии с требованиями нормативов санитарно-эпидемического режима.

Самым проблемным в этом плане предметом является ультразвуковой датчик, полноценная дезинфекция и стерилизация которого довольно проблематична. Чаще всего уничтожение попавших на него болезнетворных микроорганизмов проводится посредством погружения датчика в дезинфицирующий раствор, что не гарантирует стопроцентного уничтожения патогенов. Поэтому, чем дальше в очереди на прохождение ТАБ стоит пациент, тем выше его шанс получить инфекцию от одного, а то и нескольких предыдущих пациентов.

Еще выше вероятность внутрибольничного инфицирования в случае применения пункционных насадок на УЗИ-датчик, через которые проводится пункционная игла с целью увеличения точности попадания в узел. Однако, при этом, во время обратного хода иглы биологические жидкости с поверхности иглы остаются внутри пункционной насадки, а убрать их оттуда весьма проблематично.

Единственным подходящим для этой цели способом является автоклавирование, очень редко применяемое в медицинских центрах.

Поэтому следует для прохождения ТАБ обращаться только в те медицинские заведения, в которых практикуется биопсия по методике «свободной руки». Суть метода заключается в защите УЗИ-датчика при помощи одноразового стерильного чехла, надеваемого и утилизируемого в присутствии пациента.

При этом врач не пользуется направляющими средствами для пункционной иглы, держа ее в одной руке, а датчик, - в другой. Опытный специалист с наработанным навыком и при таких условиях без проблем попадет в нужный узел, при этом сведя к нулю вероятность внутрибольничного инфицирования пациента.

Частота проведения процедуры

Отвечая на вопрос как часто можно делать пункцию щитовидной железы – обычно процедура должна быть проведена однократно с целью минимизации повреждения ткани органа. Однако бывают исключения. Если в первый раз был диагностирован доброкачественный узел, но с течением времени он достаточно быстро увеличился в размерах (что не является прогностически благоприятным признаком), проводится повторная тонкоигольная аспирационная биопсия для выявления причины ускоренного роста и исключения его малигнизации.

Статистические данные утверждают, что неинформативность проведенной биопсии составляет от 5 до 25%, т.е. ответ, полученный в результате ТАБ щитовидной железы не дает четкого ответа на вопрос «Является ли выявленный узел злокачественным?». Подобная ситуация также требует проведения повторной процедуры минимум через 1 месяц от первичной пункции. В случае если 3 процедуры были неинформативными, обычно пациентам советуют пройти хирургическое вмешательство с целью удаления узла.

Консультацию обычно проводит хирург-эндокринолог – специалист, занимающийся данными процедурами. Перед ТАБ он в обязательном порядке осматривает пациента и дополнительно объясняет как делается пункция щитовидной железы.

Осложнения ТАБ

Противопоказания к такого рода исследованию отсутствуют. Во время его проведения возможны следующие осложнения:

1. Флебит вен.
2. Прокол трахеи.
3. Инфицирование места прокола.
4. Травма нервов, расположенных на гортани.

Все эти осложнения могут развиться вследствие низкой квалификации специалиста, выполняющего процедуру, а у опытных врачей они практически не встречаются.

Чтение результата

Формулировка результата исследования может выглядеть следующим образом:

• промежуточный результат;
• неинформативный результат, требующий повторения исследования;
• доброкачественное течение (при обнаружении коллоидного узла требует дальнейшего наблюдения, чтобы исключать перерождение в рак);
• злокачественное течение (рак), требует неотложного оперативного вмешательства с дальнейшим лечением послеоперационного гипотиреоза.

Информативный результат не требует повторения биопсии, с его помощью выбирают врачебную тактику. При доброкачественном результате требуется ежегодный контроль за развитием новообразования и только при наблюдении быстрого роста (более 10 мм в год), проводится повторная ТАБ.

Информативность процедуры

Доктор ждет от ТАБ конкретный результат, доброкачественное течение у новообразования либо злокачественное. Однако доля неинформативных результатов, требующих повторения процедуры, достаточно высока (4 – 30%). В случае повторного неинформативного результата, как правило, проводится операция для исключения рака glandula thyreoideae.

Как повысить информативность ТАБ?

Ряд медицинских центров, с целью увеличения результативности исследований, практикуют одновременный забор пунктата из нескольких узлов (2 – 6), что, естественно, делает процедуру намного болезненнее.

Ведущие центры добиваются роста качества ТАБ следующими способами:

1. Окраска препаратов по международным протоколам, создающим наилучшие условия для их анализа.
2. Использование для цитологических мазков до 6 стекол с целью сохранения материала и повышения точности исследований.
3. Проведением манипуляций только наиболее опытными специалистами с опытом проведения не менее 10 000 биопсий, при регулярном выполнении от 300 манипуляций в течение недели.
4. Выполнение пункции по правилу: один узел, - один укол, но при этом набирая клеточный материал из различных участков новообразования, прибегая к повторным уколам лишь в случае чрезмерно высокой плотности узла.

Благодаря таким нововведениям вероятность получения информативных результатов в ведущих медицинских центрах выросла до 92%, превышающих средний показатель по Европе.

Интерпретация результата

Сделать точное заключение по препарату под силу лишь опытному врачу-цитологу, специализирующемуся на исследовании именно щитовидки, поскольку критерии для исследования этой железы отличаются от таковых для других органов.

Полученные биологические материалы классифицируются таким образом:

1. Подозрение на злокачественное течение с неточным результатом.
2. Злокачественное перерождение опухолевидного новообразования.
3. Полученные из узла, процесс развития которого протекает доброкачественно.
4. Не подходящие для исследования либо предоставленные в недостаточном объеме.
5. Клеточный материал с атипическими либо фолликулярными изменениями, генез которых не ясен.
6. Фолликулярные клетки, синтезирующие тиреоидные гормоны, участвующие в опухолевых процессах.

При возможности досконального изучения биоптата врач-цитолог сможет поставить точных диагноз.

Кисты щитовидной железы

При помощи ТАБ есть возможность не только , но и определения ее разновидности.

Признаки разного рода кист даны в, расположенной ниже таблице:

ТАБ при кистах, как одиночных, так и множественных выступает в роли не только диагностической, но и лечебной процедуры, способствуя аспирации патологического содержимого.

Тиреоидит Хашимото

Данное заболевание является хроническим воспалением тканей glandula thyreoideae, носящим аутоиммунный характер (подробней читайте ). Патология может сопровождаться образованием узловых структур, которые исследуются посредством ТАБ.

Цитологическая картина болезни характеризуется:

1. Инфильтрацией лимфоцитов.
2. Атрофией тканевой паренхимы.
3. Фиброзными тканевыми изменениями.
4. Развитием эозинофильных изменений в ацинарных клетках.

ТАБ при данной патологии в обязательном порядке дополняется биохимическим анализом крови.

Доброкачественные новообразования

Цитология доброкачественно развивающихся узлов практически не отличимая от нормальной. Формулировать описание в этом случае цитолог может как . Появление такого новообразования может быть спровоцировано усилением роста отдельных частей щитовидки, при котором структурные единицы железы, тиреоны растут в размерах и превращаются в аденому.

Коллоидный узел может испытать злокачественное либо кистозное (цистаденома) перерождение.

Рак щитовидки

ТАБ в этом случае помогает выявить злокачественную опухоль и определить ее разновидность. До 90% случаев злокачественного перерождения железы приходится на .

Его цитологическая картина характеризуется:

1. Многоядерностью клеток.
2. Тягучей консистенцией коллоида.
3. Появлением круглых клеточных ядер.
4. Метаплазией плоскоклеточных элементов.
5. Слабо выраженным клеточным полиморфизмом.
6. Образованием разного рода патологических клеточных структур.

На другую разновидность злокачественного перерождения, - фолликулрный рак приходится до 15% случаев.

Биоптат данной патологии характеризуется:

1. Отсутствием коллоида.
2. Ростом размеров клеточных ядер.
3. Наложением друг на друга клеточных элементов.
4. Появлением ядер, имеющих форму круга либо овала.

Редко встречается перерождение в форме медуллярного рака. Его цитология характеризуется:

1. Полигональной формой клеток.
2. Наличием внутри одной клетки нескольких ядер.
3. Полиморфизмом, выражающимся в разной степени.
4. Разрозненным расположением клеточных элементов.
5. Выработкой в клетках новообразования кальцитонина.

Еще реже встречается анаплазированный рак. Его особенностью является бесконтрольный рост клеток.

Крайне редкая форма злокачественных новообразований, - инсулярный рак, основой для формирования которого является фолликулярный эпителий. При этом биоптат содержит клеточные элементы, чье строение схоже с фолликулами, однако их размер и форма разнообразны.

Цитология при любых видах злокачественного перерождения позволяет:

1. Выполнить первичное выявление малигнизации.
2. Отследить все изменения клеточной структуры железы.
3. При успешно проведенном лечении, - подтвердить выздоровление.

К использованию ТАБ прибегают не часть, только в случаях необходимости визуальной оценки клеточной структуры glandula thyreoideae, цена процедуры невелика по сравнению с пользой, которую она приносит.

Пункция щитовидной железы, результаты исследования, получаемые с ее помощью, позволяют определить патологию в 95% случаев, к тому же сделать это можно на самих ранних этапах. Что, в свою очередь, позволяет своевременно подобрать врачебную тактику и, с наименьшими потерями, одержать победу над патологией.

Часто при проблемах со щитовидкой необходимо пройти через такую процедуру, как пункция щитовидной железы.

Другое название этого метода обследования — тонкоигольная биопсия.

Именно пункция позволяет узнать, доброкачественный узел или злокачественный.

От этой информации зависит окончательный диагноз и эффективность лечения, которое должен назначить доктор.

Прежде всего, они разрастаются, а значит, мешают органам, которые находятся рядом со щитовидкой. То есть, сдавливают трахею, пищевод, нервы, которые расположены вблизи щитовидки.

В результате таких преобразований возникают следующие симптомы, которые постоянно проявляются и беспокоят:

• трудности с дыханием;
• проблемы при глотании;
• сонливость;
• слабость;
• чрезмерная усталость;
• трудности с произношением слов;
• перепады настроения;
• резкий скачок в весе – повышение или понижение;
• повышенная потливость.

Причиной появления узлов могут быть недостаток йода, который поступает в организм.

Он необходим для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, то выработка гормонов уменьшается.

При этом щитовидка пытается восполнить нехватку гормонов и забирает йод из крови. Важный орган работает очень активно, возникает зоб. Но не вся железа работает столь активно. На одних участках возникает расширение сосудов, это приводит к плотности ткани, так образуется узел.

Вот, как проходит процедура:

1. Пациент должен лечь на кушетку, под головой будет подушка.
2. Специалист находит узел с помощью пальпирования.
3. Пациент должен сглотнуть слюну столько раз, сколько скажет врач.
4. Доктор вводит в узел щитовидки иглу (она очень тонкая).
5. Содержимое узла он втягивает в шприц.
6. Специалист убирает иглу, наносит материал на стекла.
7. Место прокола врач заклеивает.

Обычно специалист делает не один, а несколько уколов в разные участки узла. Это помогает получить материал из разных мест, он более информативен.

Проводят процедуру под контролем аппарата УЗИ, так как она требует точности.

Иглу используют очень тонкую и длинную, это позволяет избежать образования гематомы или кровотечения, ведь щитовидка – это орган с очень развитой системой кровоснабжения.

После процедуры, уже через десять минут, пациент может идти домой. Заниматься спортом, принимать душ можно только через несколько часов после пункции.

Подготовка и процедура длится около двадцати минут, а сама биопсия – примерно пять минут.

Обычно пациентов беспокоит вопрос – больно ли делать пункцию? Обезболивания при этом манипуляции не требуется, ощущения такие же, как при любой обычной инъекции.

Каковы последствия пункции щитовидной железы?

Обычно эта процедура хорошо переносится. Возможные последствия минимальны, если пункцию берет высококвалифицированный специалист.

Однако могут возникнуть следующие неприятные последствия:

• образование гематомы;
• головокружение после процедуры;
• повышение температуры до 37 градусов;
• симптомы тиреотоксикоза;
• появления кашля;
• ларингоспазм;
• повреждение нерва в гортани.

Что касается гематомы, хотя контроль с помощью аппарата ультразвуковой диагностики помогает избежать повреждения крупных сосудов, не задеть мелкие капилляры и сосуды практически невозможно.

Гематома обычно довольно быстро проходит и не причиняет больших неудобств.

Именно для того, чтобы избежать таких последствий используют тонкую иглу, так как иглы большего диаметра задевают большее количество сосудов и капилляров.

Головокружение может возникнуть при наличии шейного остеохондроза. Подвержены этому также очень впечатлительные пациенты.

Чтобы избежать этой проблемы, вставать с кушетки после проведения этой манипуляции следует осторожно, медленно и плавно. Перед подъемом желательно полежать 15 минут.

Именно резкий подъем может спровоцировать головокружение. Пациента надо предварительно предупредить об этой особенности.

Температура тела поднимается довольно редко. Подняться она может к вечеру того дня, когда проводилась пункция узла щитовидной железы.

Подняться температура может до тридцати семи градусов или немного выше.

Серьезной опасности такое повышение не вызывает. Однако, если температура будет держаться еще и на следующий день, лучше обратиться к специалисту.

Тахикардия, потение ладоней, сильный психологический дискомфорт – все это может возникнуть из-за сильного страха перед сложной манипуляцией. То есть, появятся симптомы тиреотоксикоза.

Не стоит обращать на них внимание, они не являются проявлением болезни.

Специалист должен предварительно побеседовать с пациентом, помочь ему преодолеть страх и правильно настроиться на процедуру.

Сильная лихорадка может возникнуть по причине занесения инфекции.

Поэтому, если на следующий день после процедуры биопсии эта проблема еще беспокоит, стоит сразу обратиться за помощью к специалисту.

А что касается нарушения функции глотания, может быть только легкий дискомфорт, который легко устранить специальными леденцами. Если же дискомфорт сохраняется, то поможет только врач.

Голову во время сна лучше класть на высокую подушку. Это положительно будет влиять на процесс заживления. А вот долго сидеть не рекомендуется, иначе может деформироваться область прокола.

Что еще может беспокоить после проведения пункции?

Могут появиться такие неприятные симптомы:

• тошнота;
• рвота;
• головокружение;
• слабость и упадок сил.

Но в целом, все эти признаки быстро проходят и не беспокоят уже через пару дней.

Ранка заживает через три-четыре дня, она может немного зудеть, что говорит о заживлении тканей, это абсолютно нормально.

Противопоказания к проведению этой процедуры

Не всем и не всегда можно проводить эту манипуляцию. Пункция узла щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний.

Однако на практике процедуру не проводят при следующих патологиях:

• психических заболеваниях;
• нарушенной свертываемости крови;
• отказе пациента;
• определенном возрасте;
• опухолях молочных желез;
• многочисленных проведенных операциях;
• размере узла более 3,5 см;
• болезнях с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Естественно, при нарушениях свертываемости крови проводить такую процедуру, как и другие подобные манипуляции проблематично, ведь может возникнуть сильное кровотечение.

Если пациент – это маленький ребенок, то процедуру могут делать только с применением наркоза, а это тоже не всегда возможно.

Кроме того, при аритмии, тахикардии или гипертоническом кризе в день проведения биопсии, манипуляцию могут отложить или проводить лишь после допуска специалиста.

Результаты прокола щитовидной железы

Результаты исследования могут быть разными.
На основании анализа содержимого делается вывод о природе узла, она может быть:

• злокачественной (онкология);
• доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это . Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

Интересно!

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки.

Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо.

После операции обычно назначается , то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения.

Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача.

Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Основной целью пункции щитовидной железы является исключение рака в узлах, обнаруженных при пальпации или при УЗИ-обследовании. Сам процесс забора биологического материала под контролем УЗИ в медицине носит название тонкоигольной аспирационной биопсии, сокращенно ТАБ-УЗИ. Существует также метод биопсии без УЗИ-контроля, но этот способ обладает существенным недостатком - врач берет образец ткани практически вслепую. Главным условием успешного цитологического исследования является правильно выполненная пункция (прокол органа), для получения достаточного количества клеток. Это позволяет сделать правильное цитологическое заключение. Сочетание УЗИ с тонкоигольной биопсией в настоящее время признано в медицине «золотым стандартом» в определении болезней щитовидной железы, особенно в отношении одиночных узлов. Обычно на ТАБ-обследование врачи направляют после пальпации щитовидки для уточнения диагноза.

Различают две разновидности проведения ТАБ-УЗИ:

• Ультразвуковое обследование делают непосредственно перед забором биоптата. На наружной поверхности шеи отмечается точка для прокола иглой.
• По второй методике УЗИ-контроль осуществляется во время биопсии. Это способ является более предпочтительным, так как позволяет точно определить участок, подлежащий исследованию, и подвести к нему иглу, а также сделать мониторинг возможных осложнений в ходе процедуры. При необходимости проводится несколько пункций - если обнаружены непальпируемые узлы или необходимо уточнить цитологический анализ.

Полученный биологический материал может быть исследован сразу же. При цитологическом изучении биоптата устанавливают диагнозы следующих заболеваний щитовидки:

• коллоидный зоб;
• хронические воспалительные патологии аутоиммунной природы;
• вирусные воспалительные заболевания;
• карциномы: папиллярная, медуллярная, анапластическая;
• лимфома;
• раковые метастазы;
• предраковые образования - фолликулярная неоплазия, неоплазия клеток Гюртле - Ашкенази.

Заключение врача-морфолога позволяет принять решение о необходимости хирургического вмешательства и выбрать наиболее оптимальную тактику лечения заболеваний щитовидной железы. Только метод ТАБ-УЗИ позволяет достоверно определить злокачественную природу процесса в узлах. Доля истинно положительных результатов при ТАБ-УЗИ достигает 98% (в среднем - 83%), что характеризует этот способ диагностики как высокочувствительный. По данным медицинской статистики, этот метод исследования позволил уменьшить количество операций по полному удалению щитовидки более чем в два раза. Результат информативности ТАБ сильно зависит от квалификации цитолога, проводящего микроскопическое исследование.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ имеет следующие преимущества:

• безопаность;
• хорошая визуализация органа и процесса введения иглы;
• возможность повторения пункции;
• выполнение забора биоптата из разных участков железы;
• малая инвазивность и небольшое количество осложнений;
• дешевизна и простота процесса;
• возможность проведения пункции мелких (до 3 мм) образований с помощью ультразвуковых аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью.

Показания

Для проведения пункции существует несколько показаний:

• наличие узловых образований более 10 мм, которые были обнаружены при пальпации или ультразвуковом обследовании;
• присутствие микрокальцинатов или иных плотных структур, даже если их размер менее 10 мм;
• быстрое увеличение опухоли в зобу, дающее основания для подозрения на рак.

Биопсия ТАБ-УЗИ сама по себе не является методом систематического наблюдения при узловом зобе, поэтому при отсутствии роста образований это обследование не назначают.

Врач может принять решение о проведении пункции при наличии следующих факторов в анамнезе пациента:

• генетическая предрасположенность;
• повышенные дозы ионизирующего излучения, полученные в прошлом (в результате аварий и других инцидентов);
• возраст и наличие опухолей в других органах.

Противопоказания и возможные осложнения

Противопоказаниями для пункции щитовидки, как и при проведении биопсии в других органах, являются следующие факторы:

• заболевания кроветворной системы, связанные с нарушением свертываемости крови;
• психо-неврологические расстройства, при которых невозможно установить контакт с пациентом (так как во время процедуры необходимо сохранять неподвижность и не совершать глотательных движений);
• отсутствие письменного согласия пациента на проведение обследования.

Существуют относительные противопоказания - это патологии, после устранения которых биопсия становится возможной:

• низкое содержание тромбоцитов в крови;
• повышенное артериальное давление;
• наличие гнойного очага на шее;
• аллергия на антисептики;
• тяжелое состояние пациента.

В редких случаях отмечают образование эхинококковых кист на шее, что является относительным противопоказанием для биопсии. Возможные негативные последствия при проведении пункции заключаются в следующем:

• внутренние небольшие кровотечения (если иглой задеты кровеносные сосуды);
• болезненность при глотании или кашле;
• воспаление места прокола;
• инфицирование;
• септический шок.

Проведение биопсии в сертифицированных центрах, в условиях стерильной операционной или перевязочной с соблюдением правил антисептики исключает инфицирование места прокола. После проведения процедуры к месту, в которое произведена пункция, прикладывают стерильный тампон, смоченный в медицинском спирте. Инструмент для выполнения процедуры - стерильный и одноразовый. Поэтому инфицирование происходит в очень редких случаях. Выбор безопасной траектории движения иглы производится под постоянным ультразвуковым контролем, что сводит риск повреждения соседних органов к минимуму.

При обнаружении следующих симптомов побочных явлений необходимо обратиться к врачу:

• значительное кровотечение из места прокола;
• опухлость и покраснение шеи, свидетельствующие о начале воспалительного процесса;
• сильная боль;
• лихорадочное состояние (температура выше 38 градусов, озноб).

Подготовка к процедуре

Пункция производится в специальном кабинете, где предусмотрено три рабочих места - врача, проводящего УЗИ, медсестры-ассистента и врача, проводящего цитологический анализ (биоптат может направляться в другую цитологическую лабораторию). При необходимости проводится местная анестезия, но обычно пункция хорошо переносится пациентами и без нее. Забор биологического материала производится тонкой иглой, а боль можно сравнить с обычным внутримышечным уколом. Другая дополнительная подготовка к процедуре для пациента не требуется.

Перед проведением биопсии лечащий врач должен предупредить о том, что необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови (НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты, варфарин, гепарин, пентоксифиллин, аспирин и другие). Так как процедура сопровождается небольшой болезненностью, то у впечатлительных пациентов могут возникнуть головокружения и произойти потеря сознания. В этом случае назначают седативные и успокаивающие средства.

Чтобы подготовиться к приему пациента, медсестра накануне дезинфицирует и стерилизует адаптеры для биопсии химическим и термическим способом. Обработка ультразвукового датчика производится по инструкции, входящей в комплект к ультразвуковому аппарату (чаще всего 2%-м раствором глютеральдегида или медицинским спиртом). Для тонкоигольной биопсии используются одноразовые иглы около 1 мм в диаметре, не требующие стерилизации. Поверхность иглы покрыта специальным напылением для ее визуализации при сканировании. Производится обработка операционного поля по правилам асептики и антисептики.

Подготавливается стерильный перевязочный материал (марлевые салфетки, ватные шарики) и средства для обработки операционного поля. При проведении сканирования применяется специальный медицинский стерильный гель для интраоперационных УЗИ-исследований.

Проведение пункции

Пункция щитовидной железы осуществляется в следующем порядке:

• Пациента укладывают на стол, наносят на область шеи гель и проводят сканирование.
• Врач определяет возможность проведения биопсии, выбирает точку введения иглы, положение пациента и датчика для наилучшей визуализации процесса.
• Не убирая УЗИ-датчик, врач вводит иглу так же, как при проведении обычной инъекции, и контролирует на мониторе ультразвукового аппарата попадание в исследуемый узел.
• Для максимального забора клеток производится несколько поступательных движений иглой (в шприце создается разряжение) и осуществляется аспирирование содержимого узла. Забор материала производят по краю опухоли.
• Игла извлекается, а к месту прокола прижимают ватный тампон со спиртом, затем накладывают стерильную марлевую повязку, закрепляют ее при помощи лейкопластыря.
• Биоптат помещают на предметное стекло и другим предметным стеклом распределяют тонким слоем по всей поверхности.
• При необходимости производят еще один-два прокола.

Вся процедура занимает не более 10-15 минут. После изучения биоптата под микроскопом врач составляет заключение, которое содержит описательную часть, результаты исследования и диагноз.

Пункция щитовидной щитовидной железы под контролем УЗИ

Чтобы диагностировать любые проблемы различных органов необходимо тщательное обследование. В некоторых случаях поверхностное обследование не может дать четкой картины заболеваний.

Например, при наличии общих лабораторных исследований, анализа гормонов, даже при ультразвуковой диагностике не всегда можно поставить точный диагноз. Большое количество заболеваний щитовидки требуют более расширенной диагностики, и в этом случае назначается пункция щитовидной железы.

Для чего это надо

Тонкоигольная биопсия – так по-другому называется пункция щитовидки нужна для того чтобы получить наиболее точные и расширенные данные о том, в каком состоянии находится железа и какие в ней имеются патологические процессы. Если врач назначил пункцию ЩЗ, отказываться от этого нет смысла. Чтобы справиться с проблемой нужно правильное лечение, а есть ли резон пробовать на себе различные варианты терапии, когда можно сделать пункцию, и получив результаты исследования, начать правильное лечение?

Тонкоигольную биопсию проводят только для диагностики болезней грудных желез и щитовидки. Дело в том, что эти два органа имеют некоторые особенности в системе кровообращения, и если сделать пункцию обычной иглой, то результат может быть недостоверным.

Все образования, которые могут возникать в щитовидной железе делятся на доброкачественные или онкологические. В зависимости от какой характер образований покажет пункция щитовидной железы, будет назначаться лечение. Вот зачем делается пункция. Таким образом, для проведения этого исследования показания могут быть такими — наличие в железе узлов. Если при осмотре или при аппаратной диагностике обнаруживается узел более 1 см, то пациент направляется на биопсию. Если размер узлов менее 1 см, то биопсия берется редко, только в тех случаях, когда:

• месторасположение узлов – перешеек;
• отсутствие у узла четкой капсулы;
• наличие в узлах кальцинатов;
• у пациента болит шея из-за увеличения региональных лимфоузлов;
• у пациента болит само образование;
• пациент когда-либо находился в зоне с повышенным радиоактивным фоном;
• в анамнезе пациента имеется предрасположенность к онкологии щитовидки или другого органа.

Конечно все эти показания достаточно относительные и многие врачи против пункционного анализа при узлах менее 1 см, поэтому решение о показании к пункции щитовидной железы лечащий врач принимает для каждого пациента индивидуально.

Для чего еще делается пункция? Пункция щитовидной железы необходима и для наблюдения за динамикой роса узлов, если узлы растут быстро, то пациенту могут назначить несколько подобных исследований с интервалом в полгода.

Бывает, что в ткани ЩЖ узловых образований нет, но биопсия все равно назначается. Зачем это делается? В этом случае анализ берется для диагностирования диффузного и токсического зоба, подострого тиреоидита, аутоиммунного тиреоидита и других недугов.

Пунктировать щитовидку противопоказано людям с низкой свертываемостью крови, нарушениями психики, тем, у кого было несколько операций, а также в том случае, если размер образования больше 3,5 см.

Как подготовиться

К процедуре биопсии особой подготовки не требуется. За сутки перед пункцией у пациента берут анализ крови (общий и на гормоны), если есть проблема со свертываемостью, то рекомендуется коагулограмма. Подготовка мужчин заключается в тщательном бритье за два часа перед процедурой.

Специалист должен морально подготовить пациента, ответить на все интересующие его вопросы. Пациенты часто задают вопрос больно ли делать пункцию – ответ на него такой: пункция щитовидной железы – это не больно, поскольку она проводится под местной анестезией. Максимально, что можно почувствовать – это прокол кожного покрова.

Как подготовится к процедуре, если вас не покидает страх? Многие пациенты очень боятся этой процедуры, они уверены, что пункция узла щитовидной железы – это очень опасно, и после нее они заболеют какими-то более страшными болезнями. Это необоснованные страхи, процедура не опасна, и ни к каким заболеваниям не приводит. Но если вы очень сильно нервничаете, вам рекомендуется перед биопсией (за несколько дней) начинать принимать успокоительные препараты. Если к проколу есть показания, его безусловно стоит сделать, так как этот анализ дает всю необходимую информацию, от которой зависит правильность выбранной врачом терапии.

Как проводится процедура

Что же такое пункция щитовидной железы и как она проводится? Этот вопрос волнует очень многих пациентов, поэтому ниже будет подробно описано как берут пункцию щитовидной железы:

• Пациенту следует лечь на медицинскую кушетку, положив под голову валик или подушку. Специалист осматривает шею пациента, пальпирует ее и находит узел. Далее, он просит пациента несколько раз сделать глотательные движения, чтобы удалить слюну.
• В узел вводится специальная игла, делается пункция щитовидной железы под контролем УЗИ, поэтому не надо волноваться – врач все делает не в слепую. Игла вставлена в пустой шприц, в него и всасывается материал для дальнейшего исследования.
• После извлечения иглы, полученный материал помещают на лабораторные стекла. Не стоит переживать, почувствовав, что специалист делает еще один прокол – это стандартная процедура, несколько проколов необходимо для того чтобы получить объективные результаты. Сколько раз делают прокол? 2-3 раза, чтобы взять разный биологический материал.
• После того, как весь необходимый материал получен, на область прокола накладывается стерильная повязка. Спустя несколько минут пациент может отправляться домой. Однако, заниматься физическим трудом, идти на тренировки, мыть место прокола и возвращаться к активной жизни после пункции щитовидной железы можно через два часа.

Вся процедура, включая подготовку и отдых после исследования, займет не более 20 минут, что касается непосредственно самой пункции, то делать пункцию щитовидной железы врач будет минут 5.

Если вы делаете пункцию в холодное время, то лучше, выходя на улицу, прикрыть шею шейным платком. Теперь вы представляете как делают пункцию щитовидной железы, и понимаете, что это не такая уж и страшная процедура.

Результаты процедуры

Результаты пункции щитовидной железы — это выяснение природы узла – доброкачественная или онкологическая. Кроме того,возможен неинформативный результат, то есть промежуточный. В этом случае назначается повторная пункция. Как часто можно проводить такой анализ? На этот вопрос ответить может только лечащий врач. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, но, как правило, при необходимости повторной пункции, ее проводят через несколько дней.

Расшифровка проводится только опытным специалистом. Если расшифровка показала наличие доброкачественного образования, то скорее всего это обычный узловой зоб, в этом случае за ним нужно постоянно вести наблюдение.

Если оказалась, что это коллоидный узел, то в этом случае тоже выбирается тактика слежения, поскольку в онкологию такие узлы перерождаются не часто. Если расшифровка показала злокачественный процесс в железе, то в этом случае врач должен принимать решение о хирургическом удалении части железы или всей щитовидки. После пункции щитовидной железы, результаты выдаются через несколько дней.

Могут ли быть осложнения

Серьезные осложнения после пункции щитовидной железы возникают не часто. Итак, пункция щитовидной железы – последствия:

1. Гематома в области прокола. Понятно, что осуществить прокол без травмирования мелких сосудов невозможно. Естественно весь контроль за процедурой осуществляется аппаратом УЗИ, но осложнение после пункции в виде гематомы все-таки встречается. Чтобы снизить риск развития гематомы, надо после процедуры плотно прижать тампон из ваты к месту прокола.
2. Не часто можно наблюдать повышение температуры, как правило, она падает сама, и никаких серьезных опасений вызывать не должна.
3. Кашель. Если исследуемый узел расположен близко к трахее, то может возникнуть недолгий кашель, проходящий без какого-то лечения.
4. Иногда после пункции возникает небольшое головокружение. Этот симптом показывает наличие остеохондроза шеи. Кроме того, головокружение может появиться у восприимчивых и нервных людей. То есть, можно сказать, что такие симптомы в основном возникают под влиянием страха пациента.
5. Могут потеть ладони, учащаться сердцебиение, ощущаться психологический дискомфорт – все эти проявления также являются следствием страха перед процедурой. Справиться с этим поможет прием успокоительных средств, которые можно даже брать с собой и принять непосредственно перед процедурой.

Такие осложнения не требуют врачебного вмешательства, но если после процедуры возникли следующие симптомы, то необходимо обязательно обратиться к врачу:

• нарушение глотательной функции;
• кровотечение;
• опухоль в месте прокола;
• температура выше 37,5 градусов;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• лихорадочное состояние.

Вместо заключения

Многие пациенты-женщины спрашивают можно ли делать пункцию во время месячных? Месячные – не препятствие для процедуры, но лучше сообщить о них врачу, когда он будет назначать день исследования.

Другой часто задаваемый вопрос – можно ли кушать перед пункцией? Можно, на голодный желудок проводят только некоторые лабораторные исследования, а также исследования системы пищеварения.

Сколько раз можно делать пункцию? Этот вопрос индивидуальный, и его лучше обсуждать с лечащим врачом.

Сколько дней расшифровывают полученный анализ? Это зависит от клиники, в который проводится пункция и от наличия в ней соответствующей лаборатории. В среднем изучение анализа занимает 2-3 дня.

Практически все пациенты переносят пункцию спокойно, а страх того, что биопсия может спровоцировать малигнизацию процесса абсолютно не обоснован, медицине такие факты не известны. Конечно определенный дискомфорт при процедуре присутствует, но он полностью проходит через пару часов, сравнить его можно со взятием крови из вены. Проводить это исследование надо в специализированных центрах, где работают квалифицированные специалисты, которые много лет проводят биопсию.

Насколько сложно делать пункцию щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы - это метод исследования новообразований эндокринного органа.

Он дает возможность определить отсутствие или наличие атипичных клеток, что является основным из критериев последующего лечения.

Это дополнительное обследование часто назначается после обнаружения в тканях щитовидной железы единичного или множественных узлов, диаметр которых превышает 1 см.

Пункция незаменима, если возникла спорная ситуация в постановке диагноза во избежание последствий, например: внешние признаки болезни не соответствуют результатам, полученным при проведении других диагностических методов.

Показания к проведению пункции

Пункцию щитовидной железы берут в следующих случаях:

• если есть узел или группа узлов в тиреоидной ткани, обнаруженные с помощью метода пальпации или УЗИ-исследования;
• наличие спорного узла или группы узлов, клинические симптомы которых указывают на наличие злокачественного процесса;
• кистозные образования в тканях органа;
• несоответствие результатов УЗИ-исследования и клинических проявлений заболевания.

Но кроме показаний к проведению пункции щитовидной железы, существует и перечень противопоказаний к этой диагностической процедуре, а именно:

• нарушение свертываемости крови;
• нежелание пациента проводить манипуляцию;
• психические расстройства;
• возрастные особенности;
• диаметр узла превышает 3 и более см;
• наличие у пациентки женского пола опухолей молочных желез;
• неоднократно проводимые ранее хирургические вмешательства на щитовидной железе.

Подготовка к проведению пункции

Специфической подготовки к проведению пункции щитовидной железы можно не проводить.

Перед манипуляцией обязательно сдается анализ крови на определение гормонов и общих показателей.

Если у пациента обнаруживается нарушение свертываемости крови, ему предлагают провести коагулограмму.

Если пункция проводится мужчине, у которого отмечается выраженный рост волос на лице и шее, ему рекомендуется сбрить ненужную растительность за 2 часа до проведения процедуры.

Также врач обязан объяснить каждому пациенту суть проводимой манипуляции и сообщить о том, что процедура проводится без использоваться обезболивающих препаратов, поэтому возможны неприятные, но терпимые ощущения во время прокола кожных покровов.

Если пациент волнуется и не может справиться с ощущением страха перед предстоящей манипуляцией, можно предложить ему заранее принять легкое успокоительное средство.

На этом подготовка к пункции заканчивается.

Как проводится пункция железы?

Благодаря методу визуализации, тонкоигольная биопсия проводится максимально прицельно именно в месте локализации узла.

К тому же контроль со стороны УЗИ-аппарата позволяет исключить такие неприятные последствия процедуры, как прокол или перфорация трахеи.

Пункция щитовидной железы в целом протекает без боли, поэтому анестезии в большинстве случаев не требуется.

Процедура проводится обычным шприцем с использованием тонкой иглы.

После того, как игла окажется введенной в ткань эндокринного органа, содержимое узла втягивается в шприц (на практике это совершенно не больно).

Затем полученный материал незамедлительно отправляется на подробное микроскопическое исследование, которое и определит клеточный состав ткани новообразования.

Если новообразования имеют большой диаметр, то обычно делают не один, а несколько проколов, поскольку в различных участках тканей клетки могут отличаться друг от друга.

Вследствие чего результаты диагностики можно получить с дифференциальной точностью на доброкачественные и злокачественные процессы.

Пациенты, которым проводилась пункция щитовидной железы, отмечали, что манипуляцию делать совсем не больно.

Сравнить болевые ощущения при ее проведении можно с внутримышечной инъекцией, при этом польза от данного диагностического метода существенно превышает его преимущества.

Результаты исследования

Биологический материал, который был получен в результате пункции, направляется для дальнейшего изучения в лабораторию.

Если манипуляция по проколу узла оказалась проведенной некорректно, то результаты исследования могут быть трактованы неверно.

Вовремя полученные результаты в этом случае позволяют предупредить риск развития метастазов по всему организму и обеспечить полное выздоровление больного в ближайшем будущем.

Если атипичные клетки не были обнаружены, то заболевание следует лечить консервативным путем, в частности гормональной терапией.

Следует заметить, что процент онкологии на щитовидной железе достаточно низок, то есть можно утверждать, что в большинстве случаев у обнаруженного узла окажется доброкачественная природа.

Осложнения процедуры

Несмотря на относительную безопасность проведения пункции щитовидной железы, последствия процедуры иногда все таки встречаются.

Среди них можно выделить:

1. Травма сосудов и мышц, которые находятся под щитовидной железой. В этом случае многое зависит от квалификации хирурга, поскольку опытный врач не допустит чтобы пациенту было больно во время манипуляции, и избежит повреждения сосудов и других тканей при исследовании узла;
2. Повышение температуры после процедуры, которое обычно проходит на следующий день;
3. Временный кашель, не требующий медицинского вмешательства, который объясняется непосредственной близостью трахеи с щитовидной железой и ее раздражением во время манипуляции;
4. Нервозность и волнения со стороны особо впечатлительных пациентов, которые переживают что им будет больно или возникнут другие осложнения, впрочем подобное состояние быстро проходит после приема седативных средств и предварительной беседы с врачом. Получив ответы на тревожащие вопросы, человек начинает чувствовать себя увереннее.

Применение при проведении манипуляции аппарата УЗИ позволяет провести ее эффективнее, практически исключая вероятность неудачной манипуляции и неправильных результатов исследования.

Видео о процедуре пункции щитовидной железы:

Пункция щитовидной железы представляет собой простую процедуру, состоящую из прокалывания узелков этого органа с целью оценки риска его злокачественности. Это фундаментальный тест в поскольку он обеспечивает большую информацию практически без риска осложнений.

Как происходит процедура

Пункция щитовидной железы обычно делается с помощью «экоориентированного» способа - направляют иглу ультразвуком, чтобы убедиться, что орган проколот только в нужном месте.

Если есть проблемы со щитовидной железой, нужна медицинская консультация. Когда должна проводиться такая процедура? Каждый случай будет изучаться индивидуально. Основными тестами для выполнения являются:

• ультразвук;
• гормональный анализ;
• клиническое обследование.

Если по этим данным будут подозрения, что узел может быть злокачественным, то выполняется пункция щитовидной железы. Важнейшими факторами при определении подозрительности узелка и, следовательно, взятия пункции, являются определение размера и внешнего вида органа на УЗИ.

Когда необходима пункция

В общем, узелки размером менее десяти миллиметров не будут проколоты, если на ультразвуке не наблюдаются факторы риска (например, «неправильные границы» или микрокальцификации).

Отзывы о пункции щитовидной железы сообщают, что большие узелки (размером более 15-20 мм) почти всегда должны быть проколоты, если только ультразвук не показывает, что они являются чисто кистами (флюидные мешочки). В этом случае может быть сделана пункция, чтобы уменьшить размер узелка. Но анализа будет очень мало, поскольку только твердый материал, а не жидкость, может быть проанализирован.

Следует учитывать, что узлы щитовидной железы являются очень частыми проблемами, подавляющее большинство из них определяются доброкачественными. Поэтому миссия эндокринолога состоит, с одной стороны, в обнаружении подозрительных конкреций, чтобы проколоть их, а с другой - избегать пункции узловых участков с очень низкой вероятностью быть злокачественными.

Подготовка к процедуре

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ требует тщательной подготовки. Необходимо провести предварительный анализ, в основном по двум причинам. Сначала изучите гормоны щитовидной железы, коагуляцию и убедитесь, что нет риска кровотечения. Пациент должен находиться под сопровождением. У некоторых чувствительных людей может возникнуть головокружение сразу после прокола, хотя обычно симптомы исчезают за короткое время.

Лекарства, которые могут мешать

Очень важно сообщить врачу обо всех лекарствах, которые принимаете регулярно, и если есть аллергия на лекарства или другие продукты.

Необходимо остановить прием антикоагулянтом («лекарств, чтобы сделать кровь более жидкой») таких, как:

• "Аценокумарол";
• "Варфарин";
• "Дабигатран";
• "Ривароксабан";
• "Апиксабан".

Вы должны избегать аспирина, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов за неделю до начала теста. Нет необходимости принимать какие-либо дополнительные лекарства.

Продукты питания

Придерживаться специальной диеты не нужно, хотя в некоторых центрах рекомендуется отказ от пищи в течение примерно восемь часов перед проведением теста. Как правило, будет достаточно не завтракать и не пить ничего перед тем, как сделать пункцию щитовидной железы.

Одежда

Целесообразно носить одежду с широкой горловиной или ее можно легко открыть (например, рубашку с пуговицами), чтобы освободить область щитовидной железы. Избегайте носить ожерелья или другие украшения на шее.

Беременность и лактация

Пункция щитовидной железы не противопоказана при беременности или кормлении грудью, но понадобится информировать медицинских работников о беременности или подозрении на беременность. Некоторые гормоны меняются на этих этапах естественно, это может повлиять на аналитику.

Как проходит процедура?

Если узелок живой, то прокол с может оказаться невозможным. В некоторых случаях узелки в грудной клетке могут проверяться пункцией, управляемйо КТ, или может потребоваться диагностическая операция.

Пункция щитовидной железы под контролем специалистов длится примерно 15-20 минут. Получение самой биопсии происходит очень быстро, остальная часть времени заключается в подготовке материала и области, подлежащей биопсии.

Щитовидной железы выполняется над пациентом, лежащим на спине в положении, которое оставляет открытой щитовидную железу. Иногда подушка помещается под плечи, чтобы облегчить гиперэкстензию шеи. После того, как пациент принял горизонтальное положение, будет введен местный антисептик, и врач найдет узел, который будет проколот, ультразвуком.

Прокол выполняется очень тонкой иглой, которая должна достичь щитовидной железы (обычно тоньше щитовидной железы). С иглой в узле будут выполняться мягкие движения для аспирации материала, чтобы убедится, что ткань удалена, затем удалится и игла. Во время этой части процедуры врач предупреждает пациента, что ему следует стараться не кашлять, не глотать или не говорить: когда щитовидная железа перемещается, будет сложнее выполнять диагностику.

Обычно требуется выполнить от двух до шести проколов в зависимости от качества полученного образца. Таким образом, покрывается весь размер узелка, и более точный диагноз является более вероятным.

Если это кистозный узел, его можно будет опорожнить шприцом, чтобы уменьшить размер и снять дискомфорт. После того, как прокол будет завершен, будет предложено нажать несколько минут в области прокола. После пункции щитовидной железы могут присутствовать ощущения головокружения. Поскольку это не требует анестезии или успокоения, после нескольких минут выздоровления можно вернуться домой без проблем.

Каковы осложнения и риски?

Пункция щитовидной железы, по отзывам, может иметь последствия. Основное осложнение заключается в том, что на месте прокола ощущается небольшая боль. Можно лечить ее регулярным обезболиванием и/или прикладыванием льда местно.

Во время процедуры или сразу после нее может появиться головокружение у восприимчивых людей. Что происходит с материалом, полученным после процедуры? Часть материала распространяется на несколько слайдов (стеклянная пластина для просмотра к микроскопу), а другая часть сохраняется в специальном растворе для дальнейшей подготовки к микроскопу.

После обработки образцов врач сможет определить диагноз. Как долго проходят результаты? Это зависит от центра, где вы тестировались, но обычно от двух-трех дней до двух-трех недель. Каковы возможные результаты: каждый центр или учреждение может использовать разные классификации, но наиболее часто используется в настоящее время так называемая система из 6 категорий.

Следует учитывать, что пункция щитовидной железы с УЗИ не анализирует тканевые блоки (биопсию), а только отдельные клетки (цитология). Таким образом, это показательный тест, который указывает только на риск злокачественности, но окончательный диагноз всегда будет установлен биопсией с хирургическим вмешательством.

Обзор результатов

Последствия пункции щитовидной железы будут представлены в виде таких результатов:

Можно ли получить доброкачественный результат или узел действительно злокачественный? Хотя редко (1-2 %), злокачественный узел может привести к доброкачественной опухоли щитовидной железы. Этот небольшой риск неизбежен, поэтому очень важно планировать адекватное наблюдение, которое позволяет специалистам в области эндокринологии контролировать процесс. Если в изменениях эволюционного контроля, которые предполагают злокачественность, наблюдаются (например, рост более 20%), может быть проведен второй этап или, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Если узелок злокачественный, применяется обычное лечение, хотя немного позже. К счастью, в этих случаях результаты будут практически такими же хорошими. Современные рекомендации ассоциации щитовидной железы (ATA) сводятся к планированию наблюдения в соответствии с характеристиками ультразвука и результатом прокола.

Какие генетические тесты используются?

В последние годы были разработаны генетические методы, которые помогают определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Эти методы изучают несколько генов узла в материале, извлеченном в проколе. Сегодня они не выполняются регулярно, но обычно используются, когда результат прокола является неопределенным.

Следует учитывать, что генетический диагноз также не является окончательным, но поможет определиться с решением. Его можно выполнить при первом проколе или зарезервировать для второго прокола в случае сомнений.

Подведем итоги

Одной из основных причин появления узлов эндокринологи считают отсутствие йода. Этот элемент необходим для синтеза гормона; если организм доставляет его в недостаточном количестве, орган начинает работать в интенсивном режиме и растет в размерах. Чрезмерная активность щитовидной железы может привести к образованию эндемического зоба.

Другими причинами образования узлов может быть радиация, наследственные заболевания, плохая окружающая среда. Если размер опухолей более 3 сантиметров, может быть ряд опасных симптомов: охриплость, одышка и постоянное чувство комочка в горле. В таких случаях, чтобы исследовать опухоль и устранить риск развития рака, проводят пункцию узелка щитовидной железы.

Для этого врач делает образец. Для повышения точности процедуры выполняется ультразвуковое сканирование. Делают ли пункцию щитовидной железы всем? Биопсия может быть выполнена для пациента с небольшим изолированным уплотнением, если он когда-либо подвергался воздействию, имеет склонность к наследственному появлению рака или ультразвуковое исследование показало наличие опухоли.