Психологическая помощь: виды, этапы, особенности. Психологическое консультирование и психотерапия как виды психологической помощи: сходства и отличия

Каузальная (причинная) коррекция - вид психокоррекции, направленный на источники и причины психических отклонений.

По способу коррекционных воздействий:

Директивные виды;

Недирективные виды.

По форме организации:

Общая психокоррекция (мероприятия общепедагогического порядка, нормализующие социальную среду ребенка; нормализация и регуляция психофизических и эмоциональных нагрузок ребенка, работа по психогигиене и психопрофилактике, педагогической этике, лечебно-оздоровительные мероприятия, организация специальных занятий по плаванию, усиленному питанию детей);

Частная психокоррекция (набор психолого-педагогических воздействий, то есть системы специально разработанных психокоррекционных мероприятий, применяемых в общей системе образовательных процессов. Игровая, музыкальная, драмотерапия);

Специальная психокоррекция (комплекс приемов, мер, методов, методик, работы с конкретным ребенком или группой детей по решению психологических проблем).

Сфера применения психокоррекции:

1. коррекция эмоционального развития ребенка;

2. коррекция сенсо-перцептивной и интеллектуальной деятельности;

3. психокоррекция поведения детей и подростков;

4. коррекция развития личности.

Все выделенные виды психокоррекции в целом дают системное представление об организационно - содержательных началах психокоррекционного процесса.

Психотерапия в узком понимании термина является видом активного и специфического психологического воздействия на пациента, имеющего психопатологические симптомы и синдромы и находящегося в состоянии кризиса, фрустрации, стресса или душевной болезни. Психотерапия подразумевает как купирование болезненных клинических проявлений, так и коррекцию индивидуально-психологических свойств человека с целью вторичной профилактики психогенных (невротических, психосоматических) расстройств и заболеваний с помощью специальных способов психотерапевтического воздействия. При широком толковании термина «психотерапия» под данным видом психологического воздействия имеют в виду все виды направленного психологического воздействия на индивида (консультирование, коррекцию и терапию).

Считается, что психотерапия относится к сфере деятельности медицинского работника (психиатра по профессии) в силу того, что, с одной стороны, ориентируется на симптомы и синдромы (т.е. болезненные проявления психической деятельности), с другой - в связи с возможностью развития неблагоприятных последствий оказания психологической помощи. Перечисленных особенностей в различной степени лишены иные виды психологического воздействия - психологическое консультирование и коррекция, которые либо полностью, либо частично исключают возможность развития негативных последствий для соматического или психического здоровья. Если сравнить психотерапию с консультированием и коррекцией, то обнаружится факт облигатности для нее показаний и противопоказаний. Т.е. психотерапевт склонен учитывать целую гамму особенностей при назначении психотерапии - от индивидуально-психологических особенностей пациента до его соматического статуса. Противопоказаний для консультирования практически не обнаруживается, поскольку состояния здоровья человека не имеет принципиального значения для оказания данного вида психологической помощи. Психокоррекция в этом отношении занимает промежуточное положение между психотерапией и консультированием, поскольку косвенно может влиять на физическое состояние человека и провоцировать ухудшение здоровья. Следовательно, при проведении некоторых психокоррекционных мероприятий целесообразен медицинский или психиатрический контроль.

В качестве примера медицинского подхода к пониманию психотерапии, можно привести следующие ее определения, которые обязательно включают такие понятия, как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь.

Психотерапия:

- «система лечебных воздействий на психику и через психику - на организм человека»;

- «специфическая эффективная форма воздействия на психику человека в целях обеспечения и сохранения его здоровья»;

- «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание».

В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающих такие понятия, как межличностное взаимодействие, психологические средства, психологические проблемы и конфликты, отношения, установки, эмоции, поведение, можно указать следующие:

Психотерапия:

- «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера»;

- «средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными»;

- «длительное межличностное взаимодействие между двумя или более людьми, один из которых специализировался по коррекции человеческих взаимоотношений»;

- «персонализованная техника, которая представляет собой нечто среднее между; техникой планируемых изменений отношений, чувств и поведения человека, и познавательным процессом, который, в отличие от любого другого, ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями». Хотя является довольно общим, но при этом в какой-то мере объединяет эти два подхода определение Кратохвила: «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами».

1.1. Теория психотерапии

В современной психотерапии теоретические проблемы приобретают особое значение с одной стороны, значимость теории обусловлена распространением в последние годы множества самых разнообразных методов психотерапии, достаточно широко использующихся в практике, но при этом далеко не всегда имеющими соответствующую теоретическую базу. С другой стороны, при обоснованности метода определенной теоретической концепцией, последняя не всегда в полной мере осознается даже профессиональными психотерапевтами; Однако именно теоретические представления, раскрывающие содержание понятий «норма» и «отклонение» («дефект», «патология») и определяют характер и специфику психотерапевтических воздействий и позволяют осознанно их осуществлять. Обусловленность характера и направленности воздействий при устранении любого «дефекта», например, технического, ни у кого не вызывает сомнения. Нужно иметь представление об общих принципах работы любого механизма, чтобы определить, в чем состоит дефект и, тем более, для того, чтобы устранить «поломку». В медицине в целом существует четкое соответствие между представлениями о норме, патологии и системе воздействий (лечении), в психотерапевтической практике такое соответствие просматривается далеко не всегда. Если речь идет не просто о симптоматическом лечении, а о психотерапии, направленной на личностные изменения, то здесь в качестве теории психотерапии выступает теоретическая психология, в частности, психология личности. При всем разнообразии психотерапевтических подходов существует три основных направления в психотерапии, иными словами, три психотерапевтические теории (психодинамическая, поведенческая и гуманистическая, «опытная») соответственно трем основным направлениям психологии, и каждое из них характеризуется своим собственным подходом к пониманию личности и личностных нарушений и логически связанной с этим собственной системой психотерапевтических воздействий.

1.2. Общие факторы психотерапии

Прогресс в психотерапии в настоящее время проявляется не только в разработке, новых методов, но и в попытке синтеза концепций и технических приемов, поиска более гибкой интегративной психотерапевтической парадигмы. Время покажет, насколько возможно создание такой интегративной модели. Однако одной из существенных предпосылок ее развития является изучение общих факторов психотерапии, характерных для ее различных направлений, форм в методов.

Актуальность определения и исследования общих факторов психотерапии признается большинством исследователей и практиков в области психотерапии. Этому способствовал, во-первых, поиск общих базовых процессов для всех направлений психотерапии; во-вторых, все большее признание того, что различные методы психотерапии могут иметь больше сходств, чем различий; в-третьих, констатация примерно равной эффективности лечения в отдаленном периоде (непосредственные результаты лечения могут иметь значительные расхождения) независимо от формы психотерапии; в-четвертых, представления об особой значимости взаимоотношений «психотерапевт-пациент» в рамках практически всех психотерапевтических подходов.

Изучение и анализ процесса психотерапии предполагает рассмотрение взаимосвязей между характеристиками пациента, психотерапевта и лечебного метода. Поэтому и поиск общих факторов психотерапии тоже связан с анализом того, что происходит с пациентом при использовании самых разнообразных психотерапевтических подходов, что объединяет поведение психотерапевтов вне зависимости от их теоретической ориентации, какие общие этапы характерны для психотерапевтического процесса.

В качестве общих факторов психотерапии, с точки зрения того, что происходит с пациентом, обычно указывают:

Обращение к сфере эмоциональных отношений;

Самопонимание, принимаемое пациентом и психотерапевтом;

Предоставление и получение информации;

Укрепление веры больного в выздоровление;

Накопление положительного опыта;

Облегчение выхода эмоций.

Психология и эзотерика

Условно различают клинически ориентированную психотерапию направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики и личностно ориентированную психотерапию которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и собственной личности История развития психотерапии за рубежом и в России. появляется кафедра психотерапии под руководством В. Карвасарский организует кафедру психотерапии в институте Бехтерева который делает ставку на групповую психотерапию и индивидуальную. Алексейчик открывает...

5. Психотерапия как вид психологической помощи.

Психотерапия – система лечебного воздействия на психику, а через психику – на весь организм и поведение больного. Это комплексное лечебное воздействие на эмоции суждения самосознания человека при многих психических, нервных и психосоматических расстройств и заболеваний. Условно различают клинически ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики и личностно ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и собственной личности

История развития психотерапии за рубежом и в России.

За рубежом. 1895 – З. Фрейд открыл метод свободных ассоциаций, придавая огромное значение ритуалу и описанию практических случаев. (кот. впоследствии стали напоминать литер. романы.)

В 30-е гг развивается направление аутогенной терапии Шульца, игротерапия М. Кляйн, психодрама Морено, поведенческая и когнитивная психотерапия.

На рубеже 1960-х-70-х гг. XX в. в американской психологии возникает новое направление, получившее название гуманистической психологии. Это направление возникло как противовес дилемме бихевиоризм-психоанализ и открыл о новый взгляд на природу психики человека.

1970-е гг. – рождение НЛП (нейро-лингвистическое программирование). Д. Гриндер, Р. Бэндлер и др.

В России. 1965г. – появляется кафедра психотерапии под руководством В.Е. Рожнова, кот делает упор на гипноз и аутогенную тренировку.

1968г. – Б.Д. Карвасарский организует кафедру психотерапии в институте Бехтерева, который делает ставку на групповую психотерапию и индивидуальную. В Вильнюсе проф. Алексейчик открывает кафедру психотерапии, где акцентируют внимание на групповую психотерапию. Для него важны были правила, принятые группой вначале занятия. Нарушение их дает человеку возможность требовать оплаты за него — признание ответственности, способности держать данное слово.

1985г. – появление профессии психотерапевта. СССР вступает в Международную психотерапевтическую ассоциацию. (Медицинское направление, которым должны заниматься врачи). Организуется Российская психотерапевтическая ассоциация и Международная психотерапевтическая Лига (гуманит. специальность, которой имеют право заниматься люди профессии чел.- чел.) и организуется Российская психотерапевтическая Лига (2-е модели понимания психотерапии: врач и гуманитарный специалист)

1985г. – в СССР начинают приезжать многие иностранные специалисты, появляются перепечатки и переводы, всплеск интереса к нетрадиционной терапии.

В последнее десятилетие интерес к психотерапии в нашей стране резко возрос, открылись возможности изучения всего спектра ее теорий и методов, повысилось качество подготовки специалистов, совершенствуются организационные модели психотерапевтической службы.

Основные характеристики психотерапии по сравнению с другими видами терапевтической практики. Работают врачи. В основном с клинической не нормой. Долгосрочно (более 30 встреч). Работа в основном с прошлым. Работа не анонимна (исключение: в коммерческом случае для нормы).

Показания к психотерапии.

1.Наличие у пациента проблемы, которая поддаётся
психотерапевтическому лечению: неврозы, невротические реакции
психотравматический синдром, личностный и профессиональный стресс, проблемы самоуважения, самовыражения, тревожность, страхи, панические расстройства, навязчивости, проблемы семейных отношений, агрессивность,
психосоматические расстройства, нарушения сна, нарушения аппетита и т.д;

2. Наличие желания на лечение у самого пациента.

3. Отсутствие у пациента душевного заболевания (в период обострения лечатся в психиатрической больнице).

Противопоказания к психотерапии.

1.Невосприятие пациентом психотерапии как лечения.

2.Наличие у пациента острого душевного заболевания.

3.Отсутствие настоящего желания лечиться у самого пациента.

Проблема эмоционального выгорания в психотерапии. Синдром сгорания – сложный психофизиологический феномен, который определяется как эмоциональное, умственное и физическое истощение из-за продолжительной эмоциональной нагрузки. Синдром выражается в депрессивном состоянии, чувстве усталости и опустошенности, недостатке энергии и энтузиазма, утрате способностей видеть положительные результаты своего труда, отрицательной установке в отношении работы и жизни вообще. Существует мнение, что люди с определенными чертами личности (беспокойные, чувствительные, эмпатичные, склонные к интроверсии, имеющие гуманистическую жизненную установку, склонные отождествляться с другими) больше подвержены этому синдрому.

Для профилактики выгорания психотерапевт должен применять специальные техники, позволяющие регулировать эмоциональное состояние, снимать внутреннее напряжение, а также должен соблюдать правила взаимодействия с пациентами.

Этические принципы психотерапии.

1. Не нанесение ущерба пациенту – организация работы психотерапевта должна быть такой, что бы ни процесс, ни результаты не наносили ущерба здоровью, состоянию и социальному положению.

2. Принцип компетентности психотерапевта – психотерапевт имеет право браться за решение только тех вопросов, в которых он профессионально осведомлен и наделен соответствующими правами и полномочиями в выполнении психологический или каких либо других воздействий.

3. Принцип беспристрастности – недопустимо предвзятое отношение к пациенту, какое бы субъективное впечатление, он не производил своим видом, юридическим и социальным положением.

4. Принцип конфиденциальности – материал или информация, полученная психотерапевтом в процессе работы с пациентом на основе доверительных отношений, не подлежит сознательному или случайному разглашению.

5. Правила осведомленного согласия – необходимо извещать пациента об этических принципах и правилах психологической деятельности.

PAGE 1

знать

• методологические основы психотерапевтического воздействия на человека и семейную группу;
• концептуальные основы отличия семейной психотерапии от индивидуальной помощи;
• концептуальные отличия содержания психологической помощи разных школ семейной психотерапии;

уметь

• определять круг членов семьи, вовлеченных в семейный конфликт;
• определять терапевтические мишени в работе с семьей;
• определять, в какой концептуальной парадигме следует работать с конкретной семьей и конкретным видом семейного конфликта;

владеть

• основной терминологией, используемой в семейной терапии;
• навыками анализа отличий в подходах разных терапевтических школ;
• навыками анализа задач, решаемых определенными терапевтическими техниками.

Виды психологической помощи человеку. Семейная психотерапия и ее особенности

Прежде чем начать разговор о семейной психотерапии, обратимся к родовому понятию психологическая помощь. Современный профессиональный словарь в основном выделяет три термина, обозначающие разные формы оказания психологической помощи: психологическая коррекция, психологическое консультирование и психотерапия. Несмотря на то что за каждой из практик психологической помощи стоят свои цели и методы, грань между ними не столь очевидна.

Будем называть психологической коррекцией помощь, в которой подготовленный специалист помогает клиенту приобрести навыки, необходимые для адекватной социализации: учебные (навыки устной речи, чтения, счета, письма) и поведенческие (навыки коммуникации и контроль поведения). Процедуры помощи в этом случае основаны на модели модификации поведения (в бихевиористской парадигме) и имеют вид тренировки навыков. Позиция специалиста оценочная. Специалист в области психологической коррекции обычно ориентирован на понятие нормы и выступает от лица какой-либо организации, чаще всего учебного или социального учреждения. Из сказанного следует, что оценка эффективности работы производится не клиентом - получателем помощи, а учреждением, членом которого тот является. Оценка, таким образом, объективирована и исходит от других - родителей, учителей, социальных работников.

Под психологическим консультированием понимается «профессиональное взаимоотношение между обученным консультантом и клиентом, которое предпринимается с целью помочь клиенту прояснить его взгляды на его жизненное пространство и научить достигать жизненно важные цели через хорошо обдуманные выборы и решение проблем эмоциональной и межличностной природы» .

Особенно сложно провести границу между психологическим консультированием и психотерапией. Н. Burks и Jr. Stefflre приводят результаты исследования, в котором группе профессионалов-исихотерапевтов и группе профессионалов-консультантов демонстрируют видеозапись сеанса психологической помощи с просьбой определить, к какому виду помощи относится отснятый материал. Оказалось, что обе группы квалифицировали предъявленный материал в соответствии со своей профессиональной принадлежностью: психотерапевты назвали этот вид работы психотерапией, а консультанты - консультированием. Эта информация позволяет утверждать, что грань между консультированием и терапией весьма тонкая, и ее определить также сложно, как в момент раннего утра определить - это еще ночь или уже утро.

Следующее определение психотерапии дает представление о его значительном сходстве с консультированием: «Психотерапия является процессом, цель которого - вызвать изменения. Этот процесс происходит в рамках профессиональных отношений, характеризующимся наличием договорных обязательств между участвующими сторонами, доверительностью и эмпатией. В ходе этого процесса в центре внимания эксплицитно или имплицитно оказывается личность клиента, техника психотерапии или и то и другое. В результате происходят устойчивые изменения в многочисленных сферах жизни клиента» . Критерии отличия психологического консультирования от психотерапии, сформированные на основе текста Н. Burks и Jr. Stefflre, и дополненные несколькими позициями приведены к табличной форме и представлены ниже (табл. 7.1).

Несмотря на то что отличия между терапией и консультированием могут быть найдены и обозначены в описательной нестрогой форме, многие специалисты утверждают, что различий между ними меньше, чем сходства, и что существует большая зона пересечений, в которой консультирование и психотерапия неразличимы. Различие также сведены к минимуму в обыденном языке в странах Европы и в США. Далее будем использовать термины «психологическое консультирование» и «психотерапия» как близкие по значению и взаимозаменяемые понятия.

Таблица 7.1

Критерии различия между психологическим консультированием

и психотерапией

Вопросы для размышления

• 1. Как вы думаете, какие виды жизненного опыта в наибольшей степени способствуют становлению психотерапевта-профессионала?
• 2. Как вы думаете, какой профессионал - консультант или терапевт-должен работать на телефонных линиях «горячей помощи»?
• 3. Как вы думаете, правомерно ли объединять в одну деятельность психологическое консультирование и психотерапию?
• 4. Сколько времени, по вашему мнению, потребуется, чтобы создать профессиональную систему психотерапевтической помощи населению в России?

Семейная психотерапия как особый метод, обращенный не к отдельному индивиду, а к семейной группе возник в США в 1950-е гг. из попыток понять особенности функционирования семей, в которых один из ее членов болен шизофренией. В теории одного из основоположников семейной психотерапии Грегори Бейтсона шизофрения рассматривается как результат патологических коммуникаций в семье .

«Семейная терапия - это психотерапевтический метод, цель которого так изменить нарушенные отношения между членами семьи, чтобы с помощью изменений в динамике и структуре отношений - в семье и ее подсистемах уменьшились или полностью исчезли жалобы, проблемы, симптомы отдельных членов семьи, а также улучшилось функционирование системы в целом» .

Отличия семейной психотерапии от других видов индивидуальной и групповой работы

• Первичной единицей анализа в семейной терапии являются отношения , которые складываются между членами семьи.
• Работа производится в наиболее значимой социальной группе - группе происхождения и первичной социализации, т.е. там, где человек получил первые комму ни кати вн ые oi i ыты.
• Проблемы в отношениях нс просто обсуждаются (говорение о проблемах) или имитируются через разыгрывание ролей, они привносятся в живую ткань семейной жизни, в реальную семейную ситуацию и приводят к изменениям в пей.
• Семейная психотерапия эффективна не только как метод помощи семье, но и при многих видах внесемейных проблем личностной и межличностной природы с невротической, психосоматической и даже психотической симптоматикой.

• 2 Burks Я, Stefflre Jr. Theories of counseling. New York, London: McGraw-Hill, 1979.
• Психотерапия - что это? Современные представления. М. : Независимая фирма«Класс», 2000. С. 24.
• Балинтовская группа (названа по имени британского психоаналитика МайклаБалинта) - форма групповой работы, целью которой является анализ взаимоотношенийпсихоаналитика (психотерапевта, консультанта, тренера) с его клиентом. В более общемсмысле - профессиональная помощь работающему в области человеческих отношенийпрофессионалу.
• 2 Шизофрения - один из видов психических заболеваний, причины которого в разныхобластях научного знания локализованы в разных сферах: от социальной (как у Бейтсона)до генетической (найдены гены маркеры, отвечающие за экспрессию шизофрении в локализованные хромосомах). Разные взаимно противоречивые трактовки этиологии этого заболевания устойчиво сохраняются в разных областях психологического, клинического и философского знания.
• Базисное руководство по психотерапии / А. Хайл-Эверс [и др.]. СПб.: Восточно-Европейский Ин-т психоанализа, 2001. С. 463.

Целью любого психологического вмешательства является изменение психического состояния и поведения индивида, в случае психологической помощи это устранение психологических проблем и нарушений поведения.

Психологическая помощь направлена на устранение психологических проблем и нарушений поведения посредством использования специальных научно обоснованных психологических методов

Выделяют различные виды психологической помощи, которые различаются целями, теоретическими ориентациями, лежащими в их основе, сферами применения, а также степенью профессионализма лица, которое эту помощь осуществляет. Важно понимать, что иногда психологическую помощь нам могут оказать и непрофессионалы родные и друзья, священнослужители и даже случайные знакомые, которым в данный момент небезразлично наше состояние. Кроме такой «стихийной» помощи, некоторые ее виды могут целенаправленно применять специально обученные добровольцы (Раздел 3).

В зависимости от основных целей помощи выделяют:
психологическое консультирование;
психотерапию;
психологическую коррекцию;
кризисное вмешательство;
психологическую реабилитацию;
психологический тренинг.

Психологическое консультирование ориентировано на помощь клиенту в разрешении определенной проблемной ситуации, дает возможность расширить его представления о различных аспектах своей личности, а также социального окружения.

Психотерапия ориентирована на улучшение психического состояния лиц, имеющих психические и поведенческие расстройства, устранение симптомов данных расстройств методами психологического воздействия.

Психологическая коррекция представляет собой направленное психологическое воздействие на определенные психические структуры с целью обеспечения полноценного развития и функционирования индивида.

Кризисное вмешательство экстренная психологическая помощь лицам, находящимся в кризисном состоянии (жертвы межнациональных конфликтов, стихийных бедствий, катастроф; люди, потерявшие близких и др.), направленная на профилактику развития психических расстройств и нарушений поведения.

Психологическая реабилитация помощь больному, ориентированная на максимально полное восстановление его способностей, повышение качества жизни, улучшение социальной адаптации, интеграцию в общество, предотвращение развития стойких нарушений личности и негативных изменений жизненного стиля.

Психологический тренинг выработка у клиента необходимых психологических и поведенческих навыков: преодоления стресса, разрешения конфликтов, принятия решений и т.п.

Психологическая помощь может оказываться как индивидуально, так и в группе (семейная, групповая терапия), а также в рамках целой организации (организационное консультирование).

В зависимости от сфер применения М. Перре и У. Бауманн предлагают выделять психологопедагогические, организационнопсихологические и клиникопсихологические интервенции.

Жестких границ между различными видами психологической помощи не существует, они основываются на использовании сходных методов воздействия. Это касается прежде всего психологического консультирования, психологической коррекции и психотерапии.

Разделение между ними является в значительной степени искусственным и обусловлено законодательными ограничениями тех функций, которые может выполнять психолог в лечебном учреждении:
«В это время [конец 1970х гг., прим. автора] психологи стали активно работать в области психотерапии, прежде всего групповой. Дискуссии о том, может ли психолог заниматься лечебной (психотерапевтической) работой, носили преимущественно теоретический характер, потому что на практике психологи не только хотели, могли и успешно реализовывали эту возможность, но и были в то время более подготовлены к такого рода деятельности, особенно в качестве групповых психотерапевтов. Но поскольку психотерапия является лечебной практикой, а ею по закону может заниматься только лицо, имеющее высшее медицинское образование, то распространение термина «психологическая коррекция» было направлено на преодоление этой ситуации: врач занимается психотерапией, а психолог психологической коррекцией. ... За рубежом более употребительным обозначением деятельности психолога в области психотерапии стал термин «психологическая психотерапия», в нашей стране «психологическая коррекция».

Из приведенной цитаты следует, что термин «психологическая коррекция» был введен с целью сделать более легитимной психологическую практику в клинике. Вместе с тем мы полагаем его использование вполне оправданным в тех случаях, когда речь идет о коррекции аномального развития.

Характер психологической помощи в значительной степени определяется теоретической ориентацией того или иного специалиста. В связи с этим американский психолог Р. Комер отмечает, что внутри профессиональной группы различий, вызванных теоретическими разногласиями, гораздо больше, чем, например, между врачами, клиническими психологами и социальными работниками, которые придерживаются одной концепции1. На сегодняшний день существует значительное количество направлений психологической помощи: психоанализ, бихевиоральная и когнитивно бихевиоральная терапия, экзистенциальная психотерапия, рациональноэмотивная терапия, гештальт терапия и др. Каждое из них определяется тем, что конкретно выдвигается в качестве основной причины возникновения психологических проблем у клиента и каковы основные характеристики здоровой, адаптированной личности. Важнейшие направления психотерапии будут рассмотрены в главе 1.4.

Одной из наиболее сложных на сегодняшний день задач является оценка эффективности психологической помощи. Самоотчетов пациентов, а также отчетов терапевтов недостаточно для точного определения достигнутых успехов. Дело в том, что и пациент, и терапевт, вложившие много сил в процесс лечения, склонны оценивать любые позитивные изменения в лечении как своего рода «воздаяние за труды»2. Кроме того, не всегда понятно, что использовать в качестве критерия успеха, через какое время после окончания терапии проводить измерения и, самое главное какие еще факторы повлияли на изменение состояния клиента.

Согласно немецкому психотерапевту В. Лаутербаху, наиболее исследованными в этом аспекте являются когнитивная и поведенческая психотерапия, клиентцентрированная психотерапия по К. Роджерсу, а также различные методы релаксации и гипноза. Результаты исследований свидетельствуют об их высокой эффективности. Заметим, что не включенные в этот перечень методы исследования также могут привести к желаемым результатам. Отсутствие сведений об успешности их применения в клинике во многом связано с теоретической ориентацией на идиографический подход к анализу данных (прежде всего это относится к различным классическим и современным направлениям психоанализа).

У. Бауманн и К. РейнеккерХехт отмечают, что исследование психологической помощи не должно ограничиваться только оценкой ее эффективности, необходимо подходить к данной проблеме дифференцированно, учитывать характер отношений между терапевтом и клиентом, техники терапии, особенности ее различных этапов1. Они предлагают использовать следующие критерии:
эффективность (наличие статистически и клинически значимых изменений, а также позитивные сдвиги, т.е. сдвиги, которые касаются широкого спектра ситуаций, отличаются устойчивостью, отсутствием негативных эффектов, т.е. ухудшение состояния, прекращение терапии и пр.);
рентабельность, т.е. разумное соотношение материальных и моральных затрат и пользы от оказания помощи;
степень удовлетворенности клиента;
теоретическая обоснованность.