Протезирование больных с отсутствием зубов. Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей с помощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и другие, капповые аппараты) Характеристика конструктивных элементов каркаса шины вебе

Шина Вебера

Шину используют для фиксации отломков нижней челюсти после их сопоставления и для долечивания переломов- челюстей. Она покрывает оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми окклюзионные поверхности и режущие края зубов.

Изготовление. Снимают слепки с поврежденной и противоположной челюстей, получают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Изготавливают каркас из нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм в форме замкнутой дуги. Проволока должна отстоять от зубов и альвеолярной части (отростка) на 0,7-0,8 мм и удерживаться в этом положении поперечными проволоками, пропущенными в области межзубных контактов. Места их сечения с продольными проволоками спаивают. При использовании шины для лечения переломов верхней челюсти в боковых отделах припаивают трубки овальной формы для введения внеротовых стержней. Затем моделируют шину из воска, гипсуют в кювету прямым способом и заменяют воск пластмассой, после чего обрабатывают его.

Аппарат А. И. Бетельмана

Состоит из нескольких спаянных между собой коронок (колец), покрывающих зубы на отломках челюсти и зубах антагонистах. На вестибулярной поверхности коронок обеих челюстей припаяны четырехгранные трубки для введения стальной скобы. Аппарат применяют при наличии дефект а нижней челюсти в подбородочной области с 2-3 зубами на каждом отломке. Изготовление. Снимают слепки с отломков челюсти для изготовления коронок. Припасовывают коронки на зубы, снимают слепки с отломков челюсти и с верхней челюсти. Отливают модели, сопоставляют их в положении центральной окклюзии, гипсуют в окклюдатор. Спаивают коронки между собой и припаивают с вестибулярной поверхности коронок верхней и нижней челюстей горизонтальные трубочки четырехугольной или овальной формы. Изготовляют две П-образные скобы, толщиной 2--3 мм соответственно форме втулок. Накладывают аппарат на челюсть, сопоставляют отломки в правильное положение и закрепляют их путем введения скобы.

Зубодесневая, одночелюстная, съемная шинирующая конструкция, которая состоит из каркаса и базиса, который покрывает зубы и альвеолярный отросток. Раньше изготовлялась из каучука, затем из пластмассы. Для ее изготовления необходима зуботехническая лаборатория.

Показания:

а) перелом (трещина) без смещения отломков челюсти;

б) перелом, который можно репонировать и отломки больше не смещаются;

в) при долечивании переломов, когда произошла консолидация отломков, но костный мозоль еще не окостенел;

г) при недостаточной для фиксации назубных шин количестве зубов или их подвижности.

Шину делают без наклонной плоскости, если перелом локализуется в границах зубного ряда, и с наклонной плоскостью, когда линия перелома находится вне границ зубного ряда.

К недостаткам шины Вебера стоит отнести то, что она не удерживает фрагменты от вертикального смещения. Наложение шины достаточно тяжелое, кроме того, она постоянно расшатывается и со временем становится излишне свободной. При переломе с дефектом кости шина противопоказана, потому что фиксация недостаточная и малый отломок может выскальзывать из шины.

Этапы изготовления : получение оттисков с обеих челюстей, отливка моделей, гипсовка их в окклюдаторе в положении центральной окклюзии. Сначала выгибают каркас шины из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0,8 – 1 мм на модели челюсти с переломом. Проволокой обхватывают зубной ряд с оральной и вестибулярной сторон, размещая его на расстоянии 0,8 – 1 мм от поверхности зубов на уровне их экватора. В участке боковых зубов выгибают по два стержня с каждой стороны, передних - три стержня, которые проводят над окклюзионной поверхностью зубов и припаивают к проволочным дугам, которые огибают зубной ряд. Концы стержней длиной 1,5 – 2 см оставляют свободными (для удерживания каркаса при формовке пластмассы). Из воска моделируют шину, покрывают ею зубы к поверхности смыкания и альвеолярные отростки до переходной складки слизистой оболочки. Восковую композицию шины заменяют по общеизвестной методике на пластмассу, остатки (выступы) провода каркаса срезают, шину подвергают механической обработке и полируют.

Для лечения переломов верхней челюсти готовят шину Вебера с квадратными (2,5х5 мм), прямоугольными (2х3 мм) или овальными горизонтально размещенными трубками, которые вваривают в базис шины в боковых участках зубного ряда. Из нержавеющих стальных стержней диаметром 3 – 3,5 мм выгибают внутриротовые и внеротовые стержни. Внутриротовой конец стержня подгоняют по внутренним размерам ввареных трубок, выгибают его по форме альвеолярной дуги и выводят из предверия рта возле его углов. Внеротовой конец выгибают по форме щеки, направляя в сторону наружного слухового хода. Делают на нем петли или насечки для фиксации резиновой тяги, которая отходит от главной шапочки или повязки.

Кольцевые шины.

Большая поверхность контакта кольцевых шин с зубами обеспечивает хорошую стабильность шины. Кроме того, не покрытая шиной жевательная поверхность зубов дает возможность контролировать соотношение зубных рядов в прикусе. Из-за того, что изготовление качественных кольцевых шин весьма трудоемко, в последнее время, в лечебных учреждениях их используют для фиксации челюстей при комплексном хирургическо-ортопедическом лечении тяжелых форм аномалий прикуса (прогении, открытого прикуса). Для лечения больных с травматическими повреждениями челюстей кольцевые шины применяются реже. Различают стандартные и индивидуальные кольцевые шины. К стандартным относятся аппараты или дуги Шредера и Энгля. Индивидуально изготовленные шины состоят из колец и дуг, припаянных к кольцам. К дугам при необходимости припаивают ответвления или крючки для межчелюстного скрепления. Кольца бывают паяные или штампованные. Кольцевая шина- конструкция временная, поэтому шлифовка зубов, даже в области контактных пунктов, недопустима. При тесных межзубных контактах, сепарацию зубов проводят консервативными методами (резиновыми полосками или лигатурной проволокой).

Паяные шины.

Паяная стержневая (балочная) шина Лимберга.

Показания к применению: лечение переломов челюстей с низкими клиническими коронками зубов, недостаточным их количеством, и при подвижности зубов. При необходимости коронки в этой шине заменяют кольцами или превращают в кольца коронки, спиливая их жевательную поверхность. Когда необходимо межчелюстное вытяжение, то к стержням припаивают проволочные отростки-крючки - стержни длиной 3-4 мм, а шину на нижнюю челюсть изготавливают из двух частей соответственно отломкам. После того, как отломки будут репонированы, с нижней челюсти получают оттиск, на полученной модели спаивают обе части шины, делая ее одночелюстной. Иногда к щечной поверхности коронок (колец) дополнительно припаивают прямоугольной или овальной формы гильзы-трубки для внеротовых рычагов.

Цельнолитые шины.

Показания к применению: используют при переломах нижней челюсти без смещения отломков или незначительной их репозиции в пределах зубного ряда, когда зубы на отломках размещены параллельно (без наклона). При наличии наклона зубов используют разборные цельнолитые шины. Эти шины съемные, поэтому возможна их дополнительная фиксация цементом, специальным клеем.

Многозвеньевая цельнолитая шина с лицевыми дугами . Фиксируется к ортопедической шапочке при помощи повязок (резиновых тяг).

Показания к применению: лечение переломов верхней челюсти с достаточным количеством устойчивых зубов на отломках.

Капповые шины.

Различают пластмассовыеи металлические капповые шины, последние делятся на штампованные и литые.

Пластмассовые капповые шины лабораторного изготовления.

Изготавливаются из пластмассы горячего отверждения. Отличаются высокими эстетическими качествами. Однако из-за эластичности и хрупкости пластмассы их не используют для фиксации челюстей при полных переломах.

Показания к применению: вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка, лечение переломов нижней челюсти у детей до 3-х лет. На тот случай, если возникнет потребность в депульпации зуба, в каппе до фиксации создают отверстие с учетом лучшего доступа к пульповой камере. Фиксация каппы на зубах цементом или быстро твердеющей пластмассой. Каппу надевают потерпевшему на 4-6 недель вместе с подбородочной пращей.

Металлические капповые шины .

Показания к применению: фиксация фрагментов челюсти при операциях костной пластики, переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда для одночелюстной фиксации. Шинирование металлическими каппами возможно только у больных, не страдающих заболеваниями пародонта, с полными зубными рядами или с наличием небольших дефектов. Целесообразно их применение при переломах челюстей у больных, имеющих общие заболевания (туберкулез), когда необходимо усиленное питание.

Шины Курляндского В.Ю.для внутриротовой иммобилизации при переломах нижней челюсти (фиксация: а) квадратными, б) круглыми трубками).

Каждый аппарат состоит из капп, к которым, с вестибулярной стороны, припаивают рычаги с замком: каждый рычаг припаивается таким образом, чтобы середина замка совпадала с серединой нижней челюсти. При раскрывании замка получится, что к каждой каппе, накладываемой на зубы каждого фрагмента, будет припаяна разной длины металлическая пластинка, уравнивающая длину плеч обоих отломков. Таким образом, аппаратом удается и репонировать и иммобилизировать отломки.

Металлические штампованные каппы .

Показания к применению: используют при необходимости жесткой фиксации отломков на длительный период (при множественных переломах, переломах нижней челюсти с образованием дефекта). Каппа может быть отштампована из отдельных звеньев на 3-5 зубов с последующим паянием звеньев в одну каппу. Для увеличения жесткости, к каппе с одной стороны, чаще с оральной, припаивают проволочную дугу.

Зубонадесневые шины.

Зубонадесневая шина Вебера.

Автор изготавливал шину из каучука, в настоящее время ее изготавливают из акриловых пластмасс, горячего отверждения - в лабораторных условиях, и холодного отверждения - в клинике. В последнем случае слизистую оболочку альвеолярного отростка смазывают вазелином, чтобы избежать химического ожога мономером. Используют при полном зубном ряде или частичной потере зубов. При наличии дефекта зубного ряда на шину можно приварить искусственные зубы, тем самым, восстанавливая его непрерывность. Тогда шина Вебера не только фиксирует отломки, но и исполняет роль замещающего протеза, а также предотвращает расшатывание зубов. К ее недостаткам относится то, что она не удерживает фрагменты от вертикального смещения, трудоемкое наложение и возникающая со временем подвижность. Поэтому в последнее время отказались от ее применения.

Показания к применению:

1) перелом (трещина) без смещения отломков челюстей;

2) при переломах с незначительным смещением отломков, если после репозиции они не возвращаются в прежнее положение;

3) при долечивании переломов, после снятия двучелюстного аппарата, когда произошла консолидация отломков, но костная мозоль еще не надежна;

4) при недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов;

5) при подвижности оставшихся на отломках зубах.

6) при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти, к шине Вебера фиксируют отломки капроновыми или проволочными лигатурами.

Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью.

Показания к применению:

1) применяют для иммобилизации и предупреждения бокового смещения отломков при переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда, переломе ветви или суставного отростка за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонистов верхней челюсти;

2) кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли.

Шина накладывается на срок 2-3 мес. Наложение шины может привести к ликвидации выраженного бокового смещения нижней челюсти после снятия шины.

Зубонадесневая шина Вебера с внеротовыми стержнями .

Показания: лечение переломов верхней челюсти со смещением обломков книзу при неповрежденной нижней челюсти.

Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич.

Показания к применению: 1) при лечении переломов нижней челюсти со значительными дефектами в переднем участке, для предупреждения смещения отломков вперед, вверх и внутрь, за счет упора наклонных плоскостей в передние края ветвей или в альвеолярную часть боковых отделов тела; 2) при лечении переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными отростками или с отсутствием большого количества зубов. 3) при костной пластике нижней челюсти для удержания костных трансплантатов.

Шина М.М.Ванкевич также может применяться при ортопедическом лечении переломов беззубой нижней челюсти для репонирования отломков, сместившихся в трансверзальном направлении. С этой целью вертикальные отростки аппарата корригируют при помощи пластмассы холодного отверждения или при помощи стенса, с последующим замещением его на пластмассу. Сформированные таким образом валики давят на отломки и постепенно разводят их кнаружи. К недостаткам шины М.М. Ванкевич относится ее громоздкость и невозможность использования при ограничении открывания рта.

Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова

В данном аппарате верхнечелюстной базис замещен металлической дугой, как у бюгельного протеза, что делает аппарат легче и удобнее, ускоряет адаптацию, повышает гигиеничность, не изменяет вкусоощущение.

Показания к применению: те же, что и для шины М.М.Ванкевич. Оба аппарата используются в сочетании с подбородочной пращей.

Надесневые шины.

Шина Порта.

Показания к применению: применяется при переломах беззубой нижней челюсти без смещения отломков, отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти. Необходимое условие – беспрепятственное открывание рта.

Шина Гуннинга (разъемная)

Показания к применению: применяется при переломах челюстей в случае полной адентии или при наличии 1-2 зубов, когда имеет место ограниченное открывание рта (посттравматическая контрактура, заболевание ВНЧС, при наложенных швах в области губ или щек).

Обе шины используют в качестве иммобилизирующего аппарата только в сочетании с ношением подбородочной пращевидной повязки. Шины имеют переднем отделе отверстие для кормления.

Шина Лимберга.

Показания к применению: лечение переломов нижней челюсти при полной адентии и затрудненном открывании рта.

Шина Лимберга в модификации кружковцев кафедры ортопедической стоматологии ХГМУ : в качестве замков используются заготовки (гильзы) для металлических штампованных коронок.

Аппарат А.М.Рарога.

Показания к применению: для лечения переломов беззубых челюстей. Изготавливается из проволоки, путем изгибания горизонтальных петель, располагаемых поперек беззубых альвеолярных отростков. Петли эти, надетые на обе стороны челюсти, соединяют дугой и располагают на обеих сторонах. Аппарат держится в силу упругости проволоки. Он не дает отломкам смещаться и не лишает возможности больного свободно открывать рот. Недостатком таких шин является вдавливание их в слизистую оболочку альвеолярного отростка и образование пролежней. Для предохранения слизистой оболочки от травмы Н.И. Михельсон рекомендует подкладывать под проволоку черную гуттаперчу, которая позволяет больному без вреда для него пользования аппаратами в течение 12-14 дней.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ предложено для изготовления съемных надесневых шин на этапе получения оттисков использовать альгинатный оттискной материал Стомальгин-04 с улучшенными клинико-технологическими свойствами.

1. Больной 45 лет, направлен в клинику с диагнозом: закрытый срединный перелом нижней челюсти в области 41,31 зубов, без смещения. Объективно: в по лости рта имеются все зубы на верхней и нижней челюстях, атрофия костной тка ни нижней челюсти, на 1/3 длины корней, подвижность зубов 1,2 степени (пародо н тит). Выберите из предложенных шину для лечения перелома данному больному?

A * Зубо-десневую шину Вебера

B Гладкую шину-скобу.

C Шину Ванкевич.

D Шину Тигерштедта с зацепными петлями.

E Шину Васильева.
2. У пациента К., 62г. установлен диагноз хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести с имеющимися преждевременными контактами зубов-антагонистов. Какой метод лечения необходимо использовать в первую очередь?

A *Метод избирательного пришлифовывания зубов.

B Использовать временные шины.

C Провести рациональное протезирование.

D Использовать постоянные шинирующие протезы.

E Изготовить шину Ельбрехта.
3. Больной, 38 лет направленный в ортопедическое отделение после проведенного курса терапевтического лечения по поводу пародонтита. Из анамнезе частые рецидивы заболевания , при обострении отмечаются пародонтальные абсцессы. Объективно: 42, 41, 31, 32 подвижные І-ІІ ст., 43 и 33 неподвижные, шейки зубов оголены на 1/4, гиперэстезия твердых тканей отсутствует. Какую рациональную конструкцию постоянной шины следует предложить больному?

A *Цельнолитую, круговую съемную шину.

B Полукоронковую шину.

C Шину Мамлока.

D Коронково-колпачковую шину.

E Балочную шину по Курляндскому.
4. Пациент 52 лет жалуется на воспаление десен, подвижность зубов. Зубные ряды интактные, все зубы 1-2 степени подвижности. Какой вид стабилизации зубов

следует применить в данном случае?

A *Стабилизация по дуге

B Фронтальная

C Парасагиттальная

D Сагиттальная

E Фронтосагиттальная

5. Больной 38 лет, жалуется на боль в области правой половины н/ч. Боль появилась после падения и удара. Объективно: открывание рта болезненно, окклюзионное соотношение нарушено. При пальпации на участках отсутствующих 44, 45 зубов незначительная подвижность отломков. Все остальные зубы присутствуют. Устойчивы. На рентгенограмме - линия перелома в области отсутствующих 44, 45 зубов. Какую шину для лечения необходим применить в данном случае?

A *Шина Тигерштедта с распоркой

B Шина Збаржа

C Шина Ванкевича

D Пращевидная повязка

E Гладкая шина-скоба
6. У больного 49 лет генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо

применить в данном случае?

D Сиэласт-69

E Протакрил-М
7. Больная 47 лет обратилась с жалобами на оголение шеек зубов верхней и нижней челюстей. Объективно: зубные ряды интактные, шейки зубов обнажены. Выявлены преждевременные контакты зубов. Проводится выборочное пришлифовывание. Какой метод следует применить для его контроля?

A * Оклюзиография

B Мастикациография

C Жевательная проба

D Рентгенография

E Гнатодинамометрия
8. Женщина 24г. жалуется на кровоточивость и болезненность десен, которые появились через 3 дня после фиксации пластмассовых коронок на 12,11,21,22 зубы. Объективно: десна в области 12,11,21,22 зубов ярко-красного цвета, отекшая, кровоточит, болезненная при пальпации. Какой вероятнее всего диагноз?

A * острый катаральный гингивит

B генерализованный пародонтит

C хронический катаральный гингивит

D гипертрофический гингивит

E атрофический гингивит
9. Больной 35 лет. Объективно: подвижность зубов 1 степени, зубы имеют хорошо выраженные бугры. Врач рекомендует сделать окклюзионное пришлифовывание зубов. Какой метод наиболее объективен для определения топографии пришлифовывания?
A * окклюзиография

B мастикациография

C рентгенография

D гнатодинамография

E жевательная проба по Рубинову
10. У больного С. 45 лет, после травмы правосторонний перелом нижней челюсти. Пациенту была зафиксирована алюминиевая проволочная шина с зацепными крю чками. Объективно: лицо симметрично, открывание рта сопровождается незначит ельной болью, наблюдается незначительная подвижность отломков. Зубы на нижней челюсти устойчивы, имеют низкие коронки. Данные рентгенограммы свидетельс твуют, что между 45 и 46 зубами определяется перелом тела нижней челюсти без дефекта кости. Какую шину необходимо применить для завершения лечения?

A * шина Вебера

B шина Ванкевича

C шина Лимберга

D шина Збаржа

E подбородочная праща
11. Больной 43 лет жалуется на подвижность зубов во фронтальном участке нижней челюсти ,на значительное оголение шеек зубов.Объективно: десна в области 44 43 42 41 31 32 33 34 бледная с цианотичным оттенком, Десна не кровоточат. 42 41 31 зубы имеют подвижность 1,2 степени. Скученность 42 41 31 32. Отмечается оголение шеек 42 41 31 32 на 1/2, 43 33 на 1/4.Какую ортопедическую конструкцию целесообразно применить в данном случае?

A *Цельнолитая каппа

B Балочная шина по Курляндскому

C Колпачковая шина

D Полукоронковая шина.

E Полукольцевая шина

12. Женщина 59 лет нуждается в шинировании зубов нижней челюсти. Объектив но: зубная формула 17161514131211/21222324252627

47464544434241/31323334353637 Коронки зубов нижней челюс ти высокие, зубы интактные, шейки обнажены, подвижность II степени. Какую шину лучше применить?
A* Цельнолитую съемную
B Из спаянных коронок
C Из экваторных коронок
D Колпачковую
E Из полукоронок

13. Женщина 35 лет нуждается в шинировании передних зубов нижней челюсти. Объективно: 434241/313233 зубы депульпированные, подвижность I-II степеней, ос тальные зубы устойчивы. Какую шину с учетом требований эстетики можно приме нить?
A* Интрадентальную
B Из экваторных коронок
C Колпачковую
D Из полукоронок
E Из спаянных коронок
14. Женьщина 43 года, обратилась с жалобами на подвижность и смещение пере дних зубов на верхней челюсти.Объективно: зубная формула 17161514131211/21222324252627

47464544434241/31323334353637 1211/2122 зубы наклонены в вестибулярную сторону, диастема и тремы, подвижность І-ІІ степени. Выберите ортодонтический аппарат для исправления неправильного положения зубов в комплексном лечении

заболевании пародонта.

A*Нёбная пластинка с вестибулярной дугой

B Каппа Бынина

C Каппа Шварца

D Коронка Катца

E Нёбная пластинка с наклонной плоскостью
15. Женщина 39 лет обратилась с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти. Объективно: зубная формула 17161514131211/21222324252627

47464544434241/31323334353637 Зубы интактные, коронки высоки. Вокруг 4241/3132 зубов десневые карманы, подвиж ность І и ІІ степени. Для иммобилизации подвижных зубов изготовлена колпачко вая шина с фиксирующими коронками на 43/33 зубы. Какую стабилизацию зубов позволяет провести данная шина?

A *Фронтальная

B Парасагитальная

C Фронто-сагитальная

D Сагитальная

E Круговая

16. Больной 42 лет жалуется на скрежет зубов ночью. Объективно: в полости рта

интактные зубные ряды. Отсутствует множественный контакт в центральной

окклюзии. Имеются преждевременные контакты зубов 47, 46, 36, 37. Определите

тактику сошлифовывания 47, 46, 36, 37 опорных зубов при супраконтакте у данного больного.

A *Cошлифовывать скаты бугров

B Hе сошлифовывать совсем

C Cошлифовывать опорные бугров

D Cошлифовывать вершину бугра

E Cошлифовать зубы антагонисты

17. У больного 35л. перелом тела н.ч. в области 35 зуба. Отломки не смещены, зубы на отломках устойчивые. Какую неотложную помощь необходимо оказать больному?

А* Иммобилизация

B Наложить шину Васильева

С Наложить шину Порта

D Наложить шину Энтелиса

E Наложить шину Тигерштедта
18. Больной 40 л., перелом н.ч. в области метального отверстия слева. Проведена репозиция отломков н.ч. Зубы на отломках устойчивые. Для лечения использовали шину Вебера. К какой группе ортопедических аппаратов она относится?

A* фиксирующих

B формирующих

C разделяющих

D замещающих

E репонирующих
19. Больная В. 63 г., с переломом тела н.ч. слева в области ментального отверс тия.Обьективно: полное отсутствие зубов. До получения травмы пользовалась пол ными сьемными протезами Какую шину можно использовать для иммобилизации отломков?

A* шину Порта

B шину Вебера

C аппарат Шура

D Шину Васильева

E шину Ванкевич
20. Больная 33 года жалуется на подвижность зубов, кровоточивость десен. Впервые заметила подвижность зубов во фронтальном участке в 23 года. Объективно: отсутствуют зубы 18, 17, 16, 25, 26, 27, 35, 36, 37, 45, 46, 47. Подвижность 12,11, 21,22 – 1 степени. Какой вид рационального протезирования необходимо использовать:

В. Бюгельные протезы

С. Частичные съемные протезы с использованием системы Румпеля

D. Частичные съемные протезы

Е. Ортодонтические аппараты
21. Больной К., 37 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность зубов, болезненность при приеме пищи, кровоточивость десен. После осмотра и R- снимка врач поставил диагноз – генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Каким видом стабилизации можно это сделать?

А.* по дуге

В. Сагитальная

С. Фронтальная

D. Фронто-сагитальная

Е. Парасагитальная
22. У больного Р., 47 лет, веерооподобное расхождение зубов верхней челюсти. Применение какого из перечисленных аппаратов разрешает устранить данную зубочелюстную деформацию?

А.* небная пластинка с вестибулярной дугой

В. Капа Бынина

С. Капа Катца

D. Капа Шварца

Е. Небная пластинка с наклонной плоскостью
23. У больной 49 лет, генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Изготавливают несъемные шины-протезы. Какой оттискной материал необходимо применить в данном случае?

А. *Упин, стомальгин

В. Стенс, ортокор

С. Гипс, дентол

D. Сиэласт-69, стомафлекс

Е. Акрилоксид, протакрил
24. Пациент К., 39 лет, впервые обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов, оголение корней, гиперестезию, потерю межзубных контактов, воспаление десневого края. Методом окклюзиографии выявлены пункты чрезмерного давления на фронтальные зубы. Какова первоочередная тактика врача?

А. *Избирательное пришлифовывание и временное шинирование

В. Ортодонтическое лечение

С. Снятие зубных отложенией

D. Постоянное несъемное шинирование

Е. Постоянное съемное шинирование
25. Больная А.,45 лет обратилась по поводу ортопедического лечения пародонтита. Объективно: все зубы на нижней челюсти имеют вторую степень подвижности. Какую шину можно рекомендовать в данном случае?

А.* Эльбрехта

С. Мамлока

D. Колпачковая

Е. Вкладочная
26. Больному О., 47 лет, рекомендовано проведение гингивотомии по поводу хронического генерализованного пародонтита средней (2 ст.) тяжести. Какое ортопедическое лечение необходимо провести?

А. *Изготовление временной шины

В. С. Изготовление съемной шины

С. Изготовление постоянной шины

D. Изготовление несъемной шины

Е. Изготовление мостовидного протеза
27. Больной Ж., 43 года обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов в боковых участках. Объективно: все моляры и премоляры нижней челюсти подвижность 1 степени. На апроксимально-жевательных поверхностях пломбы. Какую конструкцию шины целесообразно применить в данном случае?

А.* Вкладочная шина

В. Несъемная коронковая шина-протез

С. Коронково-колпачковая шина

D. Шина из экваторных коронок

Е. Интрадентальная шина
28. Больной М.50 лет болеет пародонтитом на протяжении 5 лет. Обратился с целью протезирования в период ремиссии. Объективно:слизистая оболочка в области передних зубов цианотична, шейки зубов оголены на 2мм, 11 21 зубы подвижны в вестибуло-оральном направлении. Какая конструкция рациональнее для шинирования передних зубов?

А.*Коронковая шина

В. Балочная шина по Курляндскому

С. Полукоронковая шина

D. Коронково-капповая шина

Е. Полукольцевая шина
29. Больная К.,38 лет жалуется на болевые ощущения в области зубов нижней челюсти. Объективно:гиперемия десен на верхней и нижней челюсти , диастемы,тремы, оголение шеек зубов, преждевременные контакты. Какой метод вы примените первым для лечения пародонтита?

А.* Выборочное пришлифовывание зубов

В. Полоскания растворами ромашки и шалфея.

С. Депульпирование фронтальной группы зубов на нижней челюсти.

D. Временное шинирование.

Е. Шинирование зубов с использованием многозвеньевого кламмера.
30. Нормализация окклюзионного соотношения методом выборочного приш лифовывания зубов рассматривается как патогенетическое вмешательсиво при:

А. *Генерализованной форме пародонтита

В. Гингивитах

С. В развитой стадии очагового пародонтита

D. Обострение хронического очагового пародонтита

Е. Начальной стадии пародонтита и пародонтоза
31. У больного М., подвижность 33,32,31\41,42,43 зубов 2 степени, 37,36.35,34\44,45,46,47 отсутствуют. Зубы интактные, клинические коронки высо кие, уздечка языка прикреплена низко. Какую ортопедическою конструкцию можно предложить в данном случае,чтобы избежать дальнейшего развития заболевания?

А.* Бюгельный протез с многозвеньевым кламмером

В. Бюгельный протез с аттачменами в области 33,32,31.\41,42,43.

С. Съемная шина на нижнюю челюсть

D. Частичный съемный пластиночный протез с кламмерной фиксацией

по Кемени

Е. Временная каповая шина из пластмассы
32. Больной Г.,44 лет,обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалоба ми на подвижность нижнего зуба во фронтальном участке. Объективно:отмечается подвижность 31 зуба 1 степени. На диагностических моделях выявлен преждевре менный контакт 31 зуба и 21 зуба.Какова тактика врача?

А.*Пришлифовать 31 зуб.

В. Депульпировать 31 зуб.

С. Изготовить коронку на 31 зуб

D. Удалить 31 зуб и изготовить мостовидный протез

Е. Удалить 31 зуб и изготовить съемный протез
33. Больной 42 лет, учительнице, планируется изготовление непосредственного протеза на нижнюю челюсть для замещения дефекта фронтальной группы зубов с 3 степенью подвижности. Выберите оттискную массу:

А.*Стомальгин

В. Дентафоль

Е. Стенс
34.Больной А., 35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти. Какой вид стабилизации зубного ряда показан в данном случае?

А.*Фронтопарасагиттальная

В. Фронтальная

С. Фронтосагиттальная

D. Парасагиттальная

Е. Сагиттальная
35. Пациентка 38 лет жалуется на отсутствие зубов на нижней челюсти и подвижность остальных зубов. Зубы удалены 2 месяца назад. Об-но:отсутствуют 46,45,44,35,36,37,остальные зубы –подвижность 1 степени. Какая конструкция протеза рациональна для данной больной?

А.*Бюгельный шина –протез

В. Бюгельный протез

С.Седловидные протезы

D.Мостовидные протезы

Е.Частичный съемный пластиночный протез
36.Больной 45 лет,служащий, страдает пародонтитом на протяжении 6 лет. Обратился с целью ортопедического лечения в стадии ремиссии. Объективно слизистая оболочка в области передней группы цианотична,шейки зубов оголены на 2 мм. 31,32.41,42, подвижны в вестибуло –оральном направлении, скученность 31,41,42, гиперестезии нет. Какая конструкция шины наиболее рациональна для передней группы зубов.

А.*Полукольцевая шина

В.Полукоронковая шина

С.Коронково-капповая шина

D.Коронково-колпачковая шина

Е.Балочная шина по Курляндскому
37.Больной Н.,49 лет,обратился в ортопедическое отделение по поводу протезирования. Из анамнеза: зубы удалены 10 лет назад. Об-но:на нижней челюсти 36,37 отсутствуют;26 выдвинут вестибулярно.У сохранившихся зубов- подвижность 1 степени.Диагноз: дефект зубного ряда на нижней челюсти -3 класс по Кеннеди. Генерализованная форма пародонтита,наличие вторичной деформации зубов. Назовите механизм развития заболевания:

А. *Долгое время не протезировался после удаления зубов

С. Зубы удалены в результате осложненного кариеса

D. Потеря зубов в результате пародонтита

Е. Потеря зубов в результате сочетанных форм заболеваний зубочелюстной системы
38.Больной Е.,48 лет, по профессии учитель, обратился с жалобами на значительную подвижность 42 ,41 ,31, 32 зубов. Об-но шейки 42,41,31,32 зубов оголенные на 2\3,патологическая подвижность 3 степени. Показаны удаления 42,41,31,32, зубов.Какой вид протеза целесообразно использовать для проведения протезирования?

А.*Частичный съемный пластиночный протез

В. Адгезивный протез

С. Металлокерамический мостовидный протез

D. Бюгельный протез

Е. Штампованно-паяный мостовидный протез
39. Больной С., обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов в боковых участках нижней челюсти. Оъективно: выявлена подвижность зубов 2 степени. Какая шина обеспечит стабилизацию зубов в боковых участках?

А.*Экваторная

В. Коронковая

С.Балочная

D.Вкладочная

Е. Кольцевая
40. Метод избирательного пришлифовывания зубов при заболеваниях пародонта предполагает:

А.*Преждевременный окклюзионный контакт зубов-антагонистов

В. Гиперестезию зубов

С. Апроксимальный контакт зубов

D. Образование зубного камня

Е. Дефект зубного ряда
41. Больной А.,35 лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на подвижность зубов на нижней челюсти.Какой вид стабилизации зубного ряда показан в данном случае?

А.*Фронтопарасагитальная

В.Фронтосагитальная

С.Парасагитальная

D.Фронтальная

Е.Сагитальная
42. Больной 25 лет жалуется на болезненность и кровоточивость десен. Объективно: слизистая десен отекшая, ярко-красного цвета, легко кровоточит, болезненная при пальпации. С помощью какого метода можно определить стойкость капилляров десен?

А. *Кулаженко

В. Капилляроскопии

С.Полярографии

Д.Реопародонтографии

Е.Ясиновского
43. Больной А.,47 лет обратился в клинику с жалобами на подвижность фронтальной группы зубов верхней челюсти. После обследования решено в комплексе лечения изготовить данному больному несъемную шину. При изготовлении несъемных шин обязательно соблюдение правил:

А.*Края шин не должны травмировать край десны

В. Шина должна покрывать зубы ниже экватора

С. Шина изготавливается только в стадии ремиссии пародонта

D. Края шин должны заходить в зубо-десневой карман

Е. Шина должна покрывать зубы до экватора
44. Пациентка Р., 42 лет обратилась к стоматологу по поводу подвижности 32,31,41,42 зубов. Объективно: подвижность 1-2 степени данных зубов и аллергические реакции на стоматологические металлические сплавы и пластмассы. Какую методику шинирования подвижных зубов можно применить?

А. *Ribbond-система

В. Металлокерамические коронки

С. Самотвердеющая пластмасса «Протакрил-М»

D. Металлопластмассовые коронки

Е. Золотые штампованные коронки
45.У больного, 57 лет, обычный вывих нижней челюсти. Для ограничения открывания рта изготовлен аппарат Ядровой. Каким должен быть срок лечения?

А. *3 месяца

В. 4 месяца

С. 6 месяцев

D. 8 месяцев

Е. 1 год
46. У больного 35 лет, срединный дефект твердого неба. Планируется изготовление небной пластинки. Каким должно быть ее соотношение с краями дефекта?

А.* Плотное прилегание

В. Отдавливание краев

С. Отсутствие прилегания

D. Охвачивание краев
Е. Неплотное прилегание
47. Ьольному, 52 лет, после односторонней резекции верхней челюсти наложен временный протез. Через какой срок можно будет заменить его на постоянный?

А.* 3-6 месяцев

В. 7-9 месяцев

С. 10-12 месяцев

D. 12-15 месяцев

Е. 16-18 месяцев
48. У больного, 55 лет, проведена резекция подбородочного отдела нижней челюсти. Какую шину следует применить для удержания ее фрагментов?

А. *Шина Ванкевич

D. Шина Порта

Е. Шина Лимберга
49. У больного, 35 лет, планируется резекция половины нижней челюсти. Изготовляется непосредственный протез методом Оксмана. Какие составные части будет иметь его конструкция?

А*. Фиксирующая и резекционная

В. Фиксирующая и стабилизирующая

С. Фиксирующая и репонирующая

D. Фиксирующая и замещающаяся

Е. Фиксирующая
50. Больному, 40 лет, с дефектом твердого и мягкого неба планируется изготовление обтуратора по Ильиной-Маркосян. Определите части его конструкции.

А. *Фиксирующая и обтурирующая

В. Фиксирующая и формирующаяся

С. Репонирующая и обтурирующая

D. Фиксирующая и замыкающаяся

Е. Устремляющаяся и формирующаяся
51. Больной, 48 лет. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи вследствии подвижности нижней челюсти. Диагностирован ложный сустав в участке отсутствующих 34,35 зубов. Другие зубы интактны. Рентгенологически- дефект нижней челюсти 0,8 см. Какой аппарат рекомендован в данной ситуации?

А.* Шинирующий мостовидный протез

В. Съемный протез с шарниром

С. Бюгельный протез

D. Аппарат Рудько

Е. Мостовидный протез с шарниром
52. Больная, 55 лет, поступила с двусторонним переломом нижней челюсти. Объективно: отсутствуют 34,35,36,45,46 зубы. Нижние резцы подвижные 1-2 ст. Смещение фрагментов незначительное. Какую шину целесообразно изготовить?

А.* Шина Вебера

В. Паянная шина на кольцах

С. Проволочная шина Тигерштедта

D. Колпачковая шина

Е. Пластмассовая шина-каппа
53. Больной, 30 лет, обратился с жалобами на боли в участке передних зубов нижней челюсти, которые связывают с травмой подбородочного участка. Объективно: соотношение зубных рядов ортогнатическое. Рентгенологически: срединный перелом нижней челюсти. Какой вид шины наиболее рациональный?

А.* Гладкая шина-скоба

В. Паянная шина на кольцах

С. Колпачковая шина

D. Шина Вебера

Е. Пластмассовая шина-каппа
54. Больной, 55 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии после проведения пластической операции по поводу дефекта носа. Какой ортопедический аппарат показан для формирования полости носа и воздухоносных путей, а также наружных контуров носа?

В. Оксмана

С. Ванкевича

Е. Лимберга
55. Пациент, 48 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу протезирования ушной раковины вследствие огнестрельного ранения. Из какой пластмассы изготавливают ухо?

А. *Эластическая

В. Фторакс

С. Протакрил

D. Этакрил

Е. Карбопласт
56. У больного, 60 лет, в результате огнестрельного ранения образовался обширный дефект носа. От хирургического лечения больной временно отказался и ему было предложено изготовление экзопротеза носа. Какой слепок необходимо получить у данного больного?

А.* Гипсовый слепок со всего лица

С. Слепок термопластической массой со всего лица

D. Гипсовый слепок дефекта

Е. Слепок эластической массой с дефекта
57. Больной Д., 67 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии по поводу изготовления экзопротеза орбиты, утерянной в результате травмы. При помощи чего осуществляется фиксация протеза орбиты?

А.* Очковая оправа

В. Часовая пружина

С. Шарнирные устройства

Е. Магниты
58. Пациент Ю,56 лет, обратился с жалобами на отсутствие 34 35 36 37 45 46 зубов. На ортопантомограмме у оставшихся зубов, резорбция альвеолярного отростка в пределах 1\3 высоты межзубных перегородок. Какую конструкцию необходимо применить в данном случае?

А. *Бюгельный протез

B. Частично съемный пластиночный протез

С. Колпачковую шину

D. Шину Ван-Тиля

Е. Мостовидные протезы в области жевательных зубов
59. Больному, 62 лет, для изготовления экзопротеза необходимо получить маску лица по Гиппократу. Какой оттискной материал следует использовать?

B. Дентафоль

D. Стомафлекс

Е. Репин
60. Формирующий аппарат при дефекте тела н.ч. во фронтальном участке по А.И.Бетельману служит для профилактики рубцовых изменений мягких тканей и фиксируется:

А.* На зубах в.ч.

B. С помощью внеротовых отростков

С. На зубах н.ч.

D. Размещается свободно в области дефекта

Е. Нет правильных ответов
61. Женщина, 70 лет, жалуется на косметический дефект лица, который образовался вследствие удаления опухоли носа. В анамнезе: 2 недели назад проведена резекция носа. Объективно: дефект лица с полным отсутствием носа с переходом на левую щеку. Костные структуры носа хорошо сохранены. Планируется изготовление экзопротеза носа и проведение лучевой терапии. Какой метод фиксации наиболее оптимален?

А.*За костные структуры и к оправе очков

B. С помощью оправы очков

С. С использованием театрального клея

D. С помощью спиральной пружины

Е. С использованием имплантатов и пластики
62. Больному, 40 лет, для устранения дефектов мягких тканей лица вследствие автокатастрофы планируют пластику лица. Из каких основных частей складываются формирующие аппараты, которые применяют при пластике лица?

А.* Фиксирующей и формирующей

B. Репонирующей и формирующей

С. Замещающей и формирующей

D. Направляющей и формирующей

Е. Разделяющей и формирующей
63. Больной 60 лет с полной потерей зубов на верхней челюсти и нижней челюсти жалуется на боль в участке тела нижней челюсти. Объективно: незначительная припухлость, «симптом ступеньки», открывание рта затруднено. Рентгенологически: правосторонний перелом нижней челюсти в участке ментального отверстия. Какую шину нужно использовать для лечения пациента?

А. *Шина Порта

B. Шина Катца

С. Шина Вебера

D. Шина Ванкевич

Е. Шина Копейкина
64. В клинику ортопедической стоматологии направлен больной К., 35 лет, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в границах зубного ряда без смещения отломков». Какой фиксирующий аппарат рекомендовано применить в данном случае?

А.* Пластиночную зубодесневую шину

B. Шину Ванкевич

С. Аппарат Шура

D. Аппарат Бруна

Е. Аппарат Катца
65. Мужчина 55 лет получил удар во фронтальный участок нижней челюсти. Диагностирован перелом нижней челюсти. До травмы пользовался съемными протезами (частичным пластиночным для нижней челюсти и полным съемным для верхней челюсти). Что можно использовать для транспортной иммобилизации перелома?

А. *Протезы пациента

B. Шину Ванкевич

С. Шину Вебера

D. Аппарат Збаржа

Е. Шину Васильева
66. Больного В., 42 лет, госпитализировали с переломом верхней челюсти по типу Ле-Фор 2. Выберите аппарат для лечения больного:

А.* Збаржа

B. Пенна-Брауна

С. Ядровой

Е. Кулагина
67. Больной А., 47 лет жалуется на гнусавость, невозможность полноценного приема пищи, выпадение ее через нос. Объективно: присутствуют все зубы, прикус ортогнатичесакий, слизистая оболочка без изменений. На твердом и мягком небе выявлен посттравматический дефект тканей. Какую конструкцию протеза необходимо изготовить?

А. *Обтуратор Кеза

B. Обтуратор Шильдского

С. Обтуратор Сюэрсена

D. Защитная небная пластинка

Е. Обтуратор Ильиной-Маркосян

Зубонадесневая шина Вебера.

Показания к применению:

1) перелом (трещина) без смещения отломков челюстей;

4) при недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов;

5) при подвижности оставшихся на отломках зубах.

Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью.

Показания к применению:

Зубонадесневая шина Вебера с внеротовыми стержнями .

Показания: лечение переломов верхней челюсти со смещением обломков книзу при неповрежденной нижней челюсти.

Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич.

Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова

Надесневые шины.

Шина Порта.

Шина Гуннинга (разъемная)

Шина Лимберга.

Показания к применению: лечение переломов нижней челюсти при полной адентии и затрудненном открывании рта.

Аппарат А.М.Рарога.