Признаки ночной эпилепсии. Эпилепсия во время сна

Больные должны полностью отказаться от алкоголя, желательно бросить курить, поскольку токсины, содержащиеся в табаке и спиртном, способны вызывать серьезные побочные явления.

Если эпилептик внимательно относится к своему здоровью и выполняет все предписания лечащего врача, ему удается свести вероятность появления припадка к минимуму или же вовсе избавиться от приступов.

Важно проходить лечение под контролем специалиста и не назначать препараты себе самостоятельно, чтобы не усугубить ситуацию. Меры профилактики позволят избежать провоцирующих факторов, из-за которых возникают эпилептические припадки.

Существует много разновидностей этого недуга. Но выделяют группу припадков, которые наступают во время сна больного. Встречаются они у 30% страдающих заболеванием. Конвульсии не такие сильные, как днем. Это связано с тем, что деятельность головного мозга не столь интенсивна.

Эпилепсия во сне отмечена у детей 5-10 лет и взрослых до 35.

Ночные припадки имеют свои характерные признаки. Во-первых, это время их появления, которое разделяют на несколько периодов:

1. Ночное раннее. В течение двух часов после засыпания.
2. Раннее. Возникает за один час до пробуждения. В последствие человек не может погрузиться снова в сон.
3. Утреннее. Спустя час после того, как больной проснулся.
4. Смешанное.

Во-вторых, главная особенность ночных приступов – смена тонических судорог тонико-клоническими с последующим погружением в глубокий сон. Из-за сильного спазма наблюдается неподвижность грудной клетки, дыхание замирает. Возможно неконтролируемое мочеиспускание. В тонической фазе появляются непроизвольные беспорядочные телодвижения.

Лунатизм, ночные кошмары, хождение и говорение во время сна – все это симптомы заболевания.

Пациент не помнит происходящего с ним.

Иногда не разделяют ночную эпилепсию у детей с кошмарами. Ребенок резко пробуждается, вскрикивает, у него отмечается повышенное потоотделение, расширение зрачков.

Существует еще одна классификация припадков:

1. Фронтальные с характерной двигательной активностью.
2. Темпоральные.
3. Затылочные со свойственными зрительными признаками.

Аутосомно-доминантная ночная фронтальная эпилепсия

Разновидность заболевания, которая имеет следующие особенности:

• Генетический фактор;
• Возраст от 2 месяцев до 56 лет;
• Усиленные моторные припадки;
• Частая повторяемость;
• Аура (головные боли, слуховые галлюцинации). Отмечена у 2/3 пациентов.
• Сохранение сознания.
• Не влияет на интеллектуальное развитие.

При ЭЭГ- диагностике - лобная локализация патологических паттер­нов.

Заболевание не излечимо, но есть фазы улучшения и ремиссии. После преодоления пятидесятилетнего рубежа симптомы сглаживаются.

Эпилепсия с центротемпоральными спайками

Доброкачественная парциальная детского возраста. Еще называют роландической. Эта разновидность недуга связана с возрастными особенностями. Встречается довольно часто: 21 больной на 100 тысяч среди детей. Распространена от двух до двенадцати лет. Средний возраст, подверженный эпилепсии, - 9.

Немаловажную роль играет наследственный фактор.

Характерные симптомы:

• Простые парциальные приступы;
• Непродолжительность (несколько секунд – 2/3 минуты);
• Доброкачественное течение;
• Онемение щек, языка перерастает в напряжение всего лица;
• Затруднение речи.
• Проявляются в период засыпания/пробуждения;
• Сознание сохранено;
• Нет интеллектуальных задержек.

Диагностируется болезнь с помощью электроэнцефалографии. При отсутствии необходимого лечения приступы учащаются и переходят во вторично-генерализованные.

Чтобы добиться состояния стойкой ремиссии, врач после обследования назначает препараты на основе вальпроевой кислоты.

Электрический эпилептический статус сна

Первое упоминание датируется 1971 годом. Заболевание характерно для детей в возрасте 3-12 лет с дебютом между шестью и семью годами. Иное название – «эпилепсия с продолженной пик-волновой активностью в медленном сне».

Особенности недуга:

• Продолжительность. То есть разряды составляют от 85% записи электроэнцефалографии сна;
• Нарушение психического и неврологического состояния;
• Предрасположенность к заболеванию мужского пола (около 62%);
• Сбой в работе речевой функции.

Диагностируется с помощью ЭЭГ и МРТ. При должном своевременном лечении наступает фаза ремиссии и улучшения когнитивного состояния пациента.

Синдром приобретённой афазии Ландау-Клеффнера

Эта форма заболевания характерна для детей до 6 лет. Встречается, преимущественно, у мальчиков. Точная причина не установлена. Возможна взаимосвязь с воспалительными процессами. Признаки недуга:

• Речевые нарушения. Характерны для всех больных. Сначала ребенок не в состоянии реагировать на звуки. Позже наблюдается полное онемение.
• Конвульсии;
• Когнитивное расстройства (у 75%).

Исход болезни неблагоприятный. Фаза ремиссии наступает к 15-16 годам. Но у 80-90% пациентов сохраняются речевые и нейропсихологические расстройства.

Назначают медикаментозное (противосудорожные и кортикостероиды), а иногда и хирургическое лечение.

Идиопатические генерализованные синдромы

Эпилепсия, как правило, врожденного характера, с первыми проявлениями в раннем возрасте. Черты заболевания:

• Генетический фактор. Болезнь передается в 45% случаев по наследству;
• Не выявлено поведенческий и познавательных нарушений;
• Потеря сознания и контроля движений;

Тоническая фаза (20-30 секунд). Наблюдается сбой в дыхании, кисти рук сжаты, нет реакции на свет.

Клонический период (1-5 минут. У больного начинается обильное слюнотечение, подергивание конечностей. Возможно непроизвольное мочеиспускание.

Идиопатическая ночная эпилепсия с генерализованными судорожными приступами возникает чаще через час-два после пробуждения.

Диагностируется с помощью изучения клинической картины и данных ЭЭГ.

При лечении детской формы заболевания назначают противоэпилептические препараты.

Прогноз при этом следующий: наступление ремиссии у 55-65% пациентов на фоне приема лекарственных средств. У 70% к трех-восьмилетнему возрасту абсансы проходят.

Влияние приступов на сон

Полноценный отдых, особенно ночной, необходим для каждого человека, для его нормального функционирования, общего физического и психического состояния.

Уже на протяжении трех десятилетий идет активное развитие медицины сна – сомнологии. Она сводится к изучению особенностей отклонений, клинической картины и лечения, возникающих в ночные часы.

Еще во времена античности Аристотель отмечал: «Сон подобен эпилепсии, и, в некотором роде, сон – есть эпилепсия». Постоянные недосыпания, стрессы, перенапряжения негативно влияют на деятельности головного мозга человека. Этот фактор жизненно важен как для взрослого, так и для еще формирующегося детского организма.

Депривации подвержены все без исключения, но в особой группе риска находятся люди, страдающие припадками.

Ночные приступы эпилепсии не дают возможности полного расслабления организма, чувство страха, постоянные пробуждения беспокоят больного постоянно. Прием противосудорожных препаратов также по-разному влияет на сон: как благоприятно, так и наоборот. Медикаменты нового поколения воздействуют достаточно положительно.

Выделяют два вида эпилепсии:

• Сна. В таком случае преобладают очаги в правом полушарии. Как итог – сенсорные феномены.
• Бодрствования. Доминирует левое. Поэтому отмечено преобладание двигательных феноменов.

На сегодняшний день выделено больше 70 форм нарушения сна. К ним относятся ужасы, кошмары, видения, панические атаки, хождения и говорения, судороги ног, энурез, резкие пробуждения со спутанным сознанием и многие другие.

Важно правильно и вовремя продиагностировать пациента. Если признаки отмечены во взрослом возрасте, то они чаще всего повторны и являются последствиями иных болезней, в том числе эпилепсии.

Эпилепсия в различных формах затрагивает приблизительно 1% населения, а различные – до 50%, что, само по себе, предполагает относительно частое совпадение и взаимодействие.

Взаимное влияние эпилепсии и сна – гораздо глубже, сложнее и чаще, чем просто случайное совпадение. Взаимосвязь сна и эпилепсии представляет клинический интерес для учёных со времён античности.

Исторический экскурс

Аристотель в 4-м веке до н.э. высказал мнение, что «сон подобен эпилептическому приступу». Сегодня известно, что являются клиническими проявлениями гиперсинхронной центральной нейронной активности, а наступающий сон также характеризуется изменениями в синхронности потенциала действия нейронов ЦНС.

Гален во 2-м веке до н.э. подчеркнул важность сна для пациентов с эпилепсией, и предупреждал о нецелесообразности дневной дремоты. Сегодня известно, что REM-фаза сна и пробуждение может выступать в качестве стимула приступа.

Гауэрс в начале 20-го века исследовал группу больных, страдающих , и обнаружил, что 42% случаев характеризовались исключительными дневными приступами, 21% — исключительно ночными и 37% приступов происходили, независимо от времени суток.

Сегодня известно, что некоторые эпилептические синдромы и приступы имеют тесную связь с циклом сна и бодрствования.

Эпилептические приступы нарушают сон и, наоборот, нарушения сна (например, апноэ сна) может инициировать приступ. Кроме того, существенным является влияние противоэпилептических препаратов на сон.

Эпилепсия, некоторые виды которой имеют характер нозологических единиц и синдромов, проявляется различными типами эпилептических приступов. Существуют, как «обычные» эпилептические приступы, так и эпилепсия, напрямую связанная со сном.

Люди часто описывают различные события, связанные со сном. Первое решение, необходимое врачу для того, чтобы проанализировать конкретное ночное состояние, – это определить, имеет место физиологическое явление сна или патологическое проявление.

Если описание состояния находится вне нормальных проявлений сна, следующий шаг заключается в дифференцировании эпилептических приступов от ( , затруднённое дыхание во время сна, периодическое движение ног во время сна), психогенных приступов, вторичных проявлений внутренних болезней и других заболеваний.

Приступы эпилепсии во сне имеют 3 черты:

• они редко наблюдаются, и более трудно получить точные описание семиологии приступов;
• ночные приступы нарушают сон, который, в свою очередь, влияет на дневную функциональность и активность;
• ночные приступы легко спутать с , другими сомнологическими приступами или принять их за психическое расстройство.

Симптомом, определяющим природу ночных эпилептических приступов, является стереотипный, повторяющийся характер приступов, одновременное возникновение ежедневных и ночных приступов и определение конкретной эпилептической активности в .

Формы приступов, характерные для сна

Есть несколько форм приступов, связанных со сном:

1. Фронтальные , которые характерны дистоническими проявлением на конечностях, возможно голосовое проявление, вращательные движения или сложная двигательная активность (гипермоторические приступы).
2. Темпоральные часто происходят в комплексном сочетании сложных двигательных проявлений – автоматических, автономных и психологических симптомов.
3. Затылочные характеризуются зрительными симптомами, движениями глаз, иногда рвотой и .

Ночные проявления эпилепсии во сне доминируют в отношении фронтальных приступов. Также известно несколько эпилептических синдромов и расстройств, тесно связанных со сном.

Аутосомно-доминантная ночная фронтальная эпилепсия

Патофизиологической основой этого заболевания является дефект гена для 4-ой субъединицы ацетилхолинового рецептора на хромосоме 20, который вызывает рецидивирующие ночные приступы с и дистонией, частыми пробуждениями, а у 2/3 больных – с тоническо-клоническими судорогами.

Приступы начинаются, в основном, в возрасте 7-12 лет, и происходит несколько раз за ночь (преимущественно, после засыпания или перед пробуждением). Как правило, представляют собой семейное явление.

Наиболее распространённая детская эпилепсией, затрагивающая 10-20/100000 детей, также называемая доброкачественной роландической эпилепсией, проявляется у детей 5-12 лет с гемифациальными тоническими судорогами и , нарушением глотания, слюноотделением и остановкой речи.

Сознание, как правило, присутствует. Роландические приступы могут прогрессировать в тоническо-клонические судороги.

Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками является типичным, связанным с возрастом, синдромом. Приступы проявляются в non-REM фазе сна, как правило, после засыпания или перед пробуждением, и спонтанно исчезают с наступлением половой зрелости.

Электрический эпилептический статус сна

Это определение представляет собой ещё одну, связанную с детским возрастом болезнь — , которая характеризуется непрерывной эпилептической активностью в дельта-сне, приступами и задержкой психомоторного развития.

Заболевание начинается в возрасте от 2 месяцев до 12 лет. Компонентами заболевания являются полиморфные приступы, включая гемифациальные конвульсии, гемиконвульсии, миоклонические и атонические приступы, в основном, возникающие в ночное время.

В ходе болезни проявляются прогрессирующее нарушение нейропсихологических функций ( , возбуждение, агрессивность, синдром дефицита внимания, углубление умственной отсталости с нарушениями речи).

Синдром приобретённой афазии Ландау-Клеффнера

Основой этого заболевания является слуховая вербальная агнозия, вызванная эпилептической активностью, затрагивающей сенсорный речевой центр доминирующей височной поля Вернике в чувствительный период онтогенетического развития от 2 до 8 лет.

Заболевание активизирует фокальная эпилептическая активность задней височной области, что, опять-таки, проявляется в фазе сна non-REM.

Идиопатические генерализованные синдромы

Эпилепсия с GM приступами при пробуждении и ювенильная миоклоническая эпилепсия два синдрома, частично перекрывающиеся, относятся к идиопатической генерализованной эпилепсии (генетически детерминированной, с нормальными результатами МРТ головного мозга).

Эпилепсия при пробуждении клинически проявляется, в основном, во 2-м 10-летии жизни. Генерализованные тонико-клонические приступы исключительно или преимущественно активизируются вскоре после пробуждения (в течение 1 часа, независимо от времени суток).

Параллельно с этим, могут проявиться и другие типы приступов (миоклонус). Провоцирующим фактором часто бывает лишение сна.

Основными симптомы ЮМЭ являются миоклонические подёргивания (плеч, верхних конечностей), генерализованные тонико-клонические приступы (> 90% пациентов), а также, в некоторых случаях, бессознательное состояние (около 30%).

Клинические проявления начинаются, в основном, в возрасте 12-18 лет. ЮМЭ чаще всего проявляется в 1-ой половине дня, в течение 1 часа после пробуждения.

Самым важным фактором, провоцирующим приступы, является лишение сна (особенно, когда оно связано с вынужденным ранним поднятием с постели) и потребление алкоголя.

Влияние приступов на сон

Ночные приступы нарушают цикл сна и бодрствования, что приводит к постиктальной сонливости. Фрагментация сна является более тяжёлой при фокальной эпилепсии.

Влияние противоэпилептических препаратов на структуру сна является противоречивым. У ПЭП I поколения (барбитуратов) преобладает неспецифическое угнетающее действие. и другие ПЭП, действующие в качестве блокатора натриевого канала, улучшают фрагментацию сна.

Вальпроат улучшает фазу глубокого сна N3 и уменьшает REM фазу. Ламотриджин может вызвать субъективные ощущения бессонницы, но в ходе не было подтверждено объективное ухудшение сна.

В отношении Топирамата наблюдалась субъективная усталость. Прегабалин изменяет структуру сна – увеличивает долю REM за счёт N2 (non- REM2).

Сон и эпилепсия имеют очень сложные отношения. Сон является насущной потребностью человека, как воздух, вода и пища.

У большинства пациентов с эпилепсией имеет место сочетание дневных и ночных приступов, а случаи с преобладанием ночных судорог – редки. Таким образом, вопрос ночного спокойствия у пациентов с эпилепсией и их домашнее наблюдение очень важен.

Эпилепсией называется хроническая болезнь, проявляющаяся судорожными припадками, рвотой, потерей сознания и другими не менее опасными симптомами. Считается неврологическим заболеванием, лечением которого занимаются неврологи. Приступы возникают как днём, так и ночью. Но когда они тревожат человека лишь во время сна, то в таком случае заболевание носит название «ночная эпилепсия».

Эпилептический синдром чаще всего встречается у детей 6-7 лет, а также молодых людей, не достигших 35 летнего возраста. Характерная особенность заболевания - может самостоятельно пройти без особого лечения. Происходит это из-за возрастных изменений в нервной системе.

Причины ночной эпилепсии

Генетическая предрасположенность - одна из основных причин недуга. Есть большая вероятность того, что у детей, родители которых больны эпилепсией, также будут возникать приступы.

Развитию заболевания способствуют:

• травмы головы;
• перевозбуждение нервной системы;
• приём алкогольных напитков;
• нарушение сна.

Сон является неотъемлемой частью человеческой жизни, благодаря которой нервная система и организм полноценно отдыхают. Когда страдающий эпилепсией, будет спать меньше положенного, то это приведёт к более частым приступам. Провоцирующие факторы: ночные дежурства, гулянья, ночные пробуждения, позднее отхождение ко сну. Нервная система истощается, а клетки головного мозга становятся уязвимыми.

Причиной более частых приступов могут стать резкие перемены часовых поясов. Больным с эпилепсией необходимо с осторожностью относиться к путешествиям. Резкий звонок будильника - это, казалось бы, незначительный фактор жизни каждого человека, но для эпилептиков он бывает опасным (резкое пробуждение провоцирует приступ).

Симптомы ночной эпилепсии

Приступ, который возникает только во время сна, является симптомом ночной эпилепсии. Иногда тревожит больного и при дневном отдыхе.

Эпилепсия во сне характеризуется:

• резкими беспричинными пробуждениями;
• судорожными состояниями;
• тошнотой и рвотой;
• дезартрией;
• сильными головными болями;
• человек создаёт непривычные звуки, напоминающие хлюпанье;
• дрожью;
• перекосом глаз, иногда лица.

Больной во сне может становиться на четвереньки, совершая ногами движения, напоминающие езду на велосипеде.

Приступы при ночной эпилепсии длятся от нескольких секунд до 2-5 минут. Дети, как правило, не помнят тех событий, которые происходили ночью во время сна. Но у некоторых людей сохраняется память, они могут описать свои ощущения.

Косвенные симптомы, на которые важно обратить внимание:

• на подушке появились следы крови;
• на теле есть ссадины и синяки непонятного происхождения;
• язык прикушен;
• мышечная боль;
• постель мокрая (непроизвольное мочеиспускание);
• человек просыпается на полу.

Классификация ночных приступов эпилепсии в медицине

1. Парасомнии. Симптомы:

• непроизвольные вздрагивания нижних конечностей в тот момент, когда человек засыпает;
• кратковременная обездвиженность в момент пробуждения.

1. Лунатизм. Симптомы:

• хождение во сне;
• ночные кошмары;
• недержание мочи во время сна.

Лунатизму в большей степени подвержены дети. Обычно с возрастом он проходит самостоятельно, но иногда не прекращается и продолжается уже у взрослых людей. Когда человек ходит во сне, то есть вероятность получить травму, ведь в этот момент он не контролирует свои движения. Ещё один симптом лунатизма - агрессия во время пробуждения. Ни дети, ни взрослые не помнят ничего из того, что с ними происходило ночью во время сна.

1. Ночное недержание мочи. В медицине этот симптом выделяют в отдельный вид (если больше никаких признаков не наблюдается). Головной мозг не может контролировать состояние мочевого пузыря в момент его наполнения, поэтому он опорожняется произвольно, что больной даже не успевает проснуться в этот момент. Ночное недержание характерно детям в возрасте до 14 лет (в большей степени мальчикам). Непроизвольное мочеиспускание происходит приблизительно через 4 часа после засыпания.

Не путать с эпилепсией!

Существуют некоторые симптомы, которые не касаются этого заболевания. Дети, иногда и взрослые, просыпаются по ночам из-за страхов, кошмаров. Их путают с приступами эпилепсии. Некоторые дети садятся и плачут во сне, при этом не реагируют на утехи родителей, но судороги отсутствуют. Ребёнок, спустя несколько минут, успокаивается, ложится спать дальше.

У некоторых людей возникают мышечные подёргивания при засыпании. Тело, готовясь ко сну, расслабляется, а это провоцирует «доброкачественный миоклонус сна». Он не несёт в себе никакой опасности и не требует лечения.

Первая помощь

Цель - защитить больного от возможного травмирования. Необходимо обеспечить мягкую поверхность человеку во время приступа, которая должна быть плоской. Для этого можно использовать одеяло, одежду. Если больной одет в пижаму, то по возможности её нужно снять, чтобы тело не сковывалось. Голова поворачивается набок так, чтобы рвотные массы свободно выходили и не попадали в дыхательные пути.

Пока приступ не завершился, следует придерживать конечности, но при этом нельзя противодействовать судорогам. Чтобы предотвратить прикусывание языка и защитить зубы от вероятных переломов нужно по возможности вставить в рот мягкую ткань (к примеру, носовой платок).

Во время приступа близким, которые пытаются помочь, следует знать, что разжимать сомкнувшиеся зубы категорически запрещено! Насильственное разжимание челюсти может привести к повреждению зубов, а также есть вероятность травмирования того, кто помогает.

Диагностика эпилепсии

Если у человека появились симптомы, которые настораживают, то необходимо сразу обратиться к доктору. Изменения, происходящие во время сна, у своих детей родители замечают сразу, а вот со взрослыми не так просто (особенно если ночью нет никого рядом).

Перед тем как назначить лечение, доктор должен поставить диагноз. Для этого понадобится провести:

• пробу с депривацией сна;
• ночной ЭЭГ-мониторинг.

Лечение эпилепсии

Ночная эпилепсия считается самой лёгкой формой недуга, её лечение не вызывает особых затруднений. Но если пациент не будет принимать антиэпелептические препараты, то есть риск развития приступов и в дневное время. Дозировку лекарственного средства выписывают в зависимости от интенсивности судорог.

Лечение также подразумевает соблюдение ряда правил:

1. Если препараты, которые приписал доктор, вызывают сонливость в дневное время, бессонницу по ночам, то в таких случаях об этом нужно оповестить доктора. Он выпишет другое лекарственное средство.
2. Выработать регулярную привычку: ложиться спать в одно и то же время. Если человек не высыпается по ночам, то есть риска возникновения приступа днём.
3. Приём успокоительных препаратов, кофеина усугубляют ситуацию.
4. У ребёнка с ночной эпилепсией должна быть кровать с бортиками. Также можно стелить возле спального места что-то мягкое.
5. Нельзя чтобы дети с этим заболеванием спали на двухъярусной кровати.
6. Не стоит пользоваться высокими подушками, которые увеличивают риск удушья.

Правильно подобранное лечение улучшает качество жизни человека. Если заболевание касается ребёнка, то его родителям удастся спокойно отдохнуть, не переживая за своего малыша по ночам.