Приоритетные проблемы при ожогах. Уход за ожоговыми больными
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Ожоги - одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов - трудное и многоплановое мероприятие: термические повреждения - одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных белков - основы клеток и тканей.
Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.
Актуальность проблемы ожогов определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного и военного времени, сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью. Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой.
За последние годы наблюдается рост тяжести термической травмы и рост удельного веса ожогов пламенем среди обожженных. Ожоги пламенем поражают все части тела, однако чаще всего пламенем обжигаются открытые части тела - лицо, руки, обычно наиболее близкие к пламени
Цель: изучение сестринского ухода при лечении больных с ожогами разной степени.
Задачи : Изучить современные лабораторно-инструментальные методы диагностики ожогов и обморожений. Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами и обморожениями.
Глава 1. Понятие об ожогах
1.1 Ожоги
Ожог - это повреждение тканей, возникающее от местного теплового, химического, электрического или радиационного воздействия.
Ожоги чаще всего поражают кожу (ее объем составляет почти одну шестую объема всего тела человека). Ожоги могут быть вызваны:
пламенем,
кипятком,
различными химическими веществами: кислотами, щелочами;
некоторыми медикаментами: йод, нашатырный спирт;
электрическим током,
радиоактивными веществами,
солнечными лучами,
сухим льдом,
жидким азотом и т.п.
Существует множество классификаций ожогов. Две наиболее распространённые и наглядные классификации:
по глубине поражения
по типу повреждения
1.2 Классификация по глубине повреждения
1 степень .
Поражается верхний слой ороговевшего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
2 степень.
Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1--2 недели.
3 степень.
Поражаются все слои эпидермиса и дерма.
3А степень.
Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами. Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
3 Б степень .
Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
4 степень .
Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
1.3 Классификация по типу повреждения
ожог болезнь медицинский лечение
Термические ожоги.
Возникают в результате воздействия высокой температуры. Различают факторы поражения:
Ожоги пламенем.
Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
Ожоги жидкостью.
Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
Ожоги паром.
Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
Ожоги раскаленными предметами.
Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.
Химические ожоги.
Возникают в результате воздействия химически активных веществ. Различают:
Ожоги кислотой.
При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
Ожоги щелочью.
Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
Ожоги солями тяжелых металлов.
Обычно поверхностные.
Лучевые ожоги.
Возникают в результате воздействия излучения разных типов. Различают:
Ожоги в результате воздействия солнечных лучей.
Обычно I, реже - II степень.
Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов.
Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз.
Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения.
Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни, при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.
Электрические и ожоги вольтовой дугой.
Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
При обширных поверхностных или глубоких ожогах возникают не только местные изменения в области пораженных участков тела, но и глубокие нарушения в деятельности всего организма. Специфичность и многообразие патологических процессов, наблюдающихся при этом, позволяют рассматривать их как проявление ожоговой болезни.
1.4 Химические ожоги
Химические ожоги по глубине поражения также подразделяются на четыре степени.
I степень характеризуется лишь умеренно выраженными воспалительными явлениями, гиперемией и отеком кожи.
II степень проявляется гибелью эпидермиса, а иногда и верхних слоев дермы.
III степень - происходит омертвение всех слоев кожи, нередко и подкожного жирового слоя.
IV степень характеризуется гибелью кожи и глублежащих тканей.
При химических ожогах необходимо учитывать природу повреждающего агента и различать:
Ожоги веществами, вызывающими коагуляционный некроз (кислоты и вещества, действующие подобно им);
ожоги веществами, вызывающими колликвационный некроз (щелочи);
термохимические ожоги, при которых поражение обусловлено агрессивными веществами и высокотемпературным действием. Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. Ожоги слизистых оболочек (ротовой полости, пищевода, желудка) происходят в быту при с лучайном приеме уксусной кислоты, щелочи, а также при суицидальных попытках.
Химические ожоги характеризуются торпидным течением раневого процесса (замедленное отторжение омертвевших тканей, позднее образование грануляций, медленное заживление), что связано со значительными нарушениями в тканях, возникающими под влиянием химических агентов.
1.5 Кислоты и соли тяжелых металлов
Кислоты и соли тяжелых металлов при взаимодействии с тканями действуют очень быстро, отнимают у них воду и свертывают (коагулируют) белки (из-за чего проникновение агента вглубь затруднено).
Развивается коагуляционный некроз. Быстро образуется струп, по окраске которого часто можно определить и природу химического вещества. При ожогах серной кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой он желтоватый. В случае высокой концентрации кислоты некроз тканей развивается практически сразу. При более слабой концентрации имеется латентный период, после которого появляются патологические признаки, к тому же они менее выражены (напоминают термические ожоги I-II степени). Сходное действие оказывают бензин и кероси при длительном и повторном контакте - они вызывают ожоги I-II степени, которые сопровождаются жгучими болями. Соли тяжелых металлов (соединения ртути, серебра) по воздействию близки к кислотам, они вызывают ожоги I-II степени, редко более глубокие. В стационарах после операций часто наблюдаются ожоги I-II степени вследствие повторной дезинфекции обширных участков кожи соединениями йода.
1.6 Щелочи
Щелочи (калия гидроксид, каустическая сода и др. - разжижающие вещества прижигающего действия), отнимая от тканей воду, расщепляют белки и омыляют жиры. Ожоги щелочами вызывают изменения в более глубоких слоях, чем кислотами, поскольку щелочи не свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и рыхлый; после удаления его наблюдается кровотечение. В отличие от кислот щелочи вызывают колликвационный некроз. В результате расщепления белков возникают токсические продукты, которые вызывают общую интоксикацию.
Ожоги фосфорсодержащими препаратами (фосфор, напалм, пирогель) очень глубокие, так как после попадания на кожу эти вещества продолжают гореть (термохимический ожог). Раны при этих ожогах имеют специфический запах, иногда его сравнивают с запахом чеснока, поверхность их покрыта грязно-серым налетом. Позднее появляется большое количество серозно-гнойных выделений, что впоследствии вызывает глубокие некрозы. Наряду с воздействием фосфора, а также продуктами распада погибших тканей у больных к местным поражениям присоединяется тяжелая интоксикация. В связи с этим через 2-3 суток у больных может наступить острая печеночно-почечная недостаточность.
1.7 Иприт
Иприт (дихлордиэтилсульфид) на поверхности кожи находится до 2 мин, затем всасывается, растворяется в жирах и проникает в клетки. После попадания иприта на кожу через несколько часов появляется кожная эритема (латентный период), а через 24-48 ч - пузыри с серозным содержимым. При слабой концентрации иприта после исчезновения пузырей ожоговая рана в течение недели может зажить, при концентрированном воздействии за этот срок образуются глубокие некрозы и язвы. Когда иприт попадает в рану, в ней могут быть видны пятна, имеется специфический запах (запах горчицы или горящей резины). В области раны образуется отек, затем появляются пузыри, сама рана покрывается некротическими массами. Наблюдаются общие явления и изменения почти всех систем организма. Больные жалуются на слабость, головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. В некоторых случаях наблюдается коматозное состояние с летальным исходом.
Эффективность первой помощи при химических ожогах тем выше, чем она раньше оказана. Ее цель - как можно раньше прекратить действие попавших на кожу агрессивных веществ. Для этого необходимо быстрое, желательно в первые 10-15 с, обильное обмывание пораженной поверхности большими количествами проточной воды. Такую обработку нужно продолжать 10-15 мин. Если помощь оказывают с некоторым запозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30-40 мин. После обильного обмывания водой пораженный участок обрабатывают нейтрализующими растворами:
при ожогах кислотами: 2% раствором натрия гидрокарбоната, 5% раствором натрия тиосульфата;
при ожогах щелочами: 1-2% раствором уксусной, борной или лимонной кислоты;
при ожогах фосфором (во время промывания водой частицы дополнительно снимают пинцетом): 5% раствором медного купороса (меди сульфата), калия перманганата, 2% раствором соды;
капли иприта снимают с кожи ватой; участки обрабатывают хлораминовым спиртом (10% раствор хлорамина в 70% растворе этанола), 0,1-0,2% раствором калия перманганата, сероводородным спиртом.
Химические ожоги слизистых оболочек полых органов наступают после приема едких веществ. Нередко происходят ожоги пищевода с образованием стриктур и стенозов. В данных случаях производят раннее зондирование и бужирование, при неэффективности показано оперативное лечение. При этих ожогах возможно поражение желудка - перфорация или некроз его стенки, рубцовое сужение. В таких случаях проводят хирургическое вмешательство.
1.8 Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь - это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, эндокринными расстройствами и т. д. Поверхностные и ограниченные ожоги, как правило, не вызывают развития ожоговой болезни.
В патогенезе ожоговой болезни выделяют три группы механизмов, определяющих ее возникновение и развитие:
действие самого термического агента;
влияние раневого (воспалительного) процесса;
вторичные расстройства деятельности функциональных систем организма.
Тяжесть ожоговой болезни зависит главным образом от площади глубоких ожогов.
В процессе развития ожоговой болезни выделяют 4 основных периода (стадии) ее течения:
ожоговый шок,
острая ожоговая токсемия,
септикотоксемия,
выздоровление (реконвалесценция).
Следует отметить, что нередко под влиянием своевременного эффективного лечения период выздоровления наступает минуя стадию ожоговой септикотоксемии.
1.9 Диагностика
Глубина ожога определяется по местным клиническим признакам:
гиперемия,
наличие пузырей,
формирование струпа.
Диагностика поверхностных ожогов основана на выявлении признаков сохранения капилляров и нервных окончаний в непораженной части кожи. Отмечается гиперемия кожи, сохраняется болевая чувствительность.
Для поверхностных ожогов характерно наличие пузырей, а при ожогах 3А степени возможно образование тонкого поверхностного струпа коричневого или серого цвета.
Глубокие ожоги характеризуются образованием толстого струпа черного, темно-коричневого или серого цвета. Через струп могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком поражения 3Б-4степени.
При ожогах пламенем IV степени возможно обугливание кожи с разрывами ее, определяются погибшие мышцы и сухожилия.
При глубоких ожогах кистей и стоп имеет место "симптом перчаток" - отслоившийся эпидермис легко и безболезненно удаляется вместе с ногтевыми пластинками.
Легкое безболезненное удаление волос, отрицательная спиртовая проба, отсутствие болевой реакции при прокалывании струпа иглой -- убедительные признаки глубокого ожога. Тем не менее в большинстве случаев окончательное распознавание степени ожогов возможно лишь по мере отторжения ожогового струпа (спустя 2-3 недели).
Помимо степени ожога большое значение имеет определение обширности распространения - общей площади ожога. Существует ряд способов и схем определения площади ожоговой поверхности.
1.10 Правило девяток
Основано на том, что площадь кожных покровов отдельных частей тела взрослых людей равна или кратна 9% поверхности тела, площадь покровов головы и шеи составляет 9%, передней и задней поверхности туловища -- 18%,верхних конечностей по 9%, нижних по 18%.
1.11 Правило ладони
Площадь ладони у взрослого человека составляет 1,0-1,2% всей поверхности его тела. Применяется этот способ для определения площади обожженной поверхности при небольших участках ожога и при множественных поражениях, расположенных на различных участках тела. После определения площади и глубины ожога диагноз записывается следующим образом. Площадь и глубина поражения указываются в виде дроби, в числителе которой приводят общую площадь ожога и рядом (в скобках) - площадь глубокого поражения, в знаменателе - степень ожога. Необходимо указать также этнологический фактор и локализацию поражения.
1.12 Правило сотни
Складывают возраст больного и относительную величину ожоговой поверхности (в % к общей поверхности тела).
Если полученная сумма:
<60 -- прогноз благоприятный,
61-80 -- прогноз относительно благоприятный,
81-100 --прогноз сомнительный,
>100 -- прогноз неблагоприятный.
1.13 Индекс Франка
Индекс Франка получают при сложении площади поверхностных ожогов с утроенной площадью глубоких
Если индекс:
< 30 -- прогноз благоприятный,
31-60 -- прогноз относительно благоприятный,
61-90 -- прогноз сомнительный,
>91 -- прогноз неблагоприятный.
Глава 2. Сестринский уход в ожоговом отделении
При ожогах I степени окружность ожоговой поверхности дезинфицируют 70% этиловым спиртом, ожоговую поверхность также обмывают марлевыми шариками, смоченными спиртом. Чаще всего используют повязки с рыбьим жиром или 5% синтомициновой эмульсией; можно наложить сухую стерильную повязку. Ожоги лица лечат открытым способом, их обычно смазывают стерильным маслом. Ожоги I степени заживают примерно в течение недели, не оставляя видимых рубцов.
При первичной хирургической обработке ожогов II и III А степени окружность и сами ожоговые раны дезинфицируют спиртом. Некоторые авторы рекомендуют орошать ожоговые поверхности раствором фурацилина 1:5000 или другим антисептиком. Небольшие и среднего размера пузыри не вскрывают, более крупные - прокалывают в основании и выпускают из них жидкость или срезают стерильным инструментом.
Далее обожженного можно лечить одним из принятых методов. Используя закрытый метод, на рану накладывают повязку с 5% синтомициновой эмульсией, вазелиновым маслом, противоожоговой мазью Вишневского или другими маслянистыми и нераздражающими медикаментами. Повязку по возможности не меняют 10-14 дней. В отсутствие инфекции ожоговые раны II степени заживают в течение 2 недель, а III степени - 3-4 недели. Закрытый метод лечения более удобен при ожогах конечностей, а также при небольших ожогах туловища.
Важно подчеркнуть, что в фазе очищения раны (до начала эпителизации) целесообразно применять мази на водорастворимой основе из полиэтиленгликоля. Полиэтиленгликоль обладает очень высокой способностью поглощать влагу, способствует очищению раны от остатков некротических тканей. К таким мазям относятся 5% диоксидиновая и 1% йодопироновая, сульфамилон и др.
Открытый метод удобен при лечении ожогов лица и обширных ожогов тела, а также в случаях массовых поражений. Применяя открытый метод лечения, при первичной хирургической обработке ожоговой раны пузыри срезают.
Бесповязочное лечение на воздухе в палатах с инфракрасным излучением, в специальных аэротерапевтических установках (АТУ) с вертикальным ламинарным потоком стерильного, подогретого до 30-32 °С воздуха, локальных изоляторах с потоком стерильного подогретого воздуха имеет целью более быстрое образование струпа, который сохраняется вплоть до заживления ожогов II и III степени или удаляется оперативным способом после образования демаркационной линии при более глубоких ожогах. Кровать больного, помещенного в эти установки, ограничена от окружающего пространства прозрачной пленкой, поток воздуха формируется в ячейках сети, расположенной над больным. Персоналу разрешается входить в такой изолятор только одетыми в стерильные халаты, маски, перчатки (кинетрон). Бесповязочное лечение ожоговых ран без активного противомикробного воздействия в наши дни недопустимо. Ожоговые поверхности обрабатываются антибактериальными препаратами. Лечение в АТУ позволяет снизить катаболические процессы, восстановить водно-электролитный баланс, уменьшить бактериальную обсемененность ожоговой раны. Высушивание поверхности ожоговой раны позволяет в ранние сроки выявить зоны глубокого некроза и произвести хирургическую или химическую некрэктомию. Для этого с 5-7-го дня на сухой струп накладывают некролитические повязки до формирования под ним грануляционной ткани. На очищенную от некротических тканей поверхность накладывают перфорированные сетчатые лоскуты ксенокожи или тонкий слой антибактериальной мази, а затем через несколько дней производят аутопластику кожи.
При комбинированном лечении последовательно используют закрытый и открытый методы. Применяется также полуоткрытый метод, при котором рану покрывают марлевыми салфетками, насыщенными медикаментами, без фиксирующей повязки.
При глубоких ожогах (III Б и IV степени) некротические слои кожи с первых часов закрывают пораженную поверхность. Этот безжизненный слой остается интактным до тех пор, пока не произойдет разграничение между живыми и мертвыми тканями по краям ожоговых поверхностей. При наличии влажного струпа он оказывается инфицированным огромным количеством микроорганизмов (107-1010 на 1 г ткани), что создает предпосылки для развития септикотоксемии и сепсиса. Ожоговые раны высушивают в АТУ или ультрафиолетовыми лучами. Местно применяют химиотерапевтические средства (антибиотики или сульфаниламиды) в виде растворов, кремов или желеобразных форм.
При лизисе глубокого ожогового струпа возникает опасность аррозивного кровотечения, обнажения суставов и полостей. Поэтому используют ранние некрэктомии (начиная с 4-7-го дня) или обкладывание сухого струпа 40% мазью салициловой кислоты. После удаления и расплавления некротических тканей обширную открытую рану прикрывают трансплантатом кожи. Самостоятельное заживление ожогов III Б степени происходит лишь в случаях, если площадь ожога не превышает 100 см2. Наилучшие результаты достигнуты при пересадке пострадавшему собственной кожи (аутотрансплантация). При обширных ожогах можно использовать специально обработанную и консервированную кожу трупа (аллотрансплантация). Иногда производят провизорное покрытие поверхности ксенокожей или прибегают к брефопластике (используют консервированную кожу эмбрионов) для предотвращения потерь плазмы. С этой же целью стали использовать искусственную кожу, состоящую из слоя коллагена и силиконированной пленки, проницаемой для воздуха, но не проницаемой для бактерий, и пересадку выращенного в искусственной среде методом культуры клеток эпителия кожи больного.
В последние годы при глубоких, но не обширных, ожогах применяют первичную эксцизию ожоговой раны и пересадку кожи. Ее выполняют на 4-7-й день после ожога, предварительно произведя полное иссечение погибших тканей. Глубину иссечения пораженных тканей определяют специальными красящими веществами. Пересадку кожи производят в течение первых 2 недель после эксцизии ожоговой раны.
Нередко хирургическое вмешательство показано и в других случаях. После тяжелых ожогов лица и шеи, а также при ожогах верхних дыхательных путей горячим паром или газами может стремительно развиться отек гортани. Если отек нарастает и дыхание резко затруднено, необходимо наложить трахеостому. В случае ожога конъюнктивы глаз для предотвращения нарушения зрения в первые дни необходимо произвести конъюнктивальные инцизии (производит офтальмолог). При глубоких ожогах и выраженном отеке кисти для предотвращения дальнейшего некроза тканей и образования контрактур производят глубокие продольные разрезы вплоть до фасции, при обугливании конечности - раннюю ампутацию.
Для лечения ожогов большое значение имеют идеальная чистота помещения, свежий воздух, тщательный уход за больным, высококалорийная, богатая белками и витаминами диета. Для предотвращения контрактур иммобилизуют суставы, что препятствует образованию стягивающих рубцов. Одновременно с первых дней начинают лечебную физкультуру, которая устраняет атрофию мышц. На конечном этапе лечения используют различные физиотерапевтические процедуры, магнитное поле.
Прогноз при небольших ожогах благоприятный; обширные ожоги угрожают жизни больного, ведут к развитию ожоговой болезни.
2.1 Роль медицинской сестры при лечении пациентов с ожогами
1.Исход лечения во многом зависит от ухода за больным и точного выполнения врачебных назначений. Особенно необходим тщательный уход за кожей: больных следует чаще поворачивать, несколько раз в день протирать кожу спиртом.
Естественно физиологические отправления (дефекация, мочеиспускание) больной осуществляет в очень неудобном положении. В силу этого возможно загрязнение одежды, повязок. После акта дефекации, а у женщин и мочеиспускания необходимо проводить подмывание и обтирание промежности.
Больные с ожогами очень подвержены простудным и легочным заболеваниям. Обучение больного дыхательной гимнастике, систематическое ее проведение под контролем персонала позволяют предотвратить застойные и воспалительные явления в легких.
Больной должен получать легко усвояемую и богатую белками пищу. Особенно ценны в этом отношении молочные продукты (кефир, сметана, сливки, творог), нежное мясо (курица, телятина). Усиленная потеря белков вызывает необходимость значительно большего их введения.
Нередко у больных почти полностью отсутствует аппетит. Задача медицинской сестры - добиться обязательного приема всего положенного пищевого рациона. Пища должна быть вкусно приготовлена и разнообразна. В тяжелых случаях рекомендуется проводить кормление с помощью зонда. Больные должны получать большое количество фруктов и свежих овощей, богатых витаминами и углеводами.
Больные с обширными ожогами подчас легко раздражимы, отказываются от проведения ряда назначений. В таких случаях медсестра должна очень внимательно относиться к больному, ласково, но настойчиво добиваться выполнения всех назначений и установленного для него режима. Особенно большие возражения со стороны больного из-за наличия болей вызывают придаваемые наивыгодные в функциональном отношении положения конечностям. Больной старается изменить положение, что может приводить к развитию контрактур, тугоподвижности суставов, стягиванию кожи рубцами и невозможности в дальнейшем пользоваться данной конечностью.
Несмотря на боли, в период эпителизации и рубцевания ожога показана интенсивная лечебная гимнастика. Недостаточное внимание к больному, непростительное «щажение» его могут стать причиной тяжелой инвалидности.
Уход за ожоговой поверхностью зависит от избранного способа лечения. Наибольшее внимание сестра должна уделять больным при лечении открытым способом. Температуру в палате поддерживают на довольно высоких цифрах (22-24°). Так как при открытом способе особенно легко может произойти инфицирование раны, то ежедневно сменяют стерильную простыню. Каркас тщательно закрывают простыней и одеялом и концы их заправляют под каркасом (27-30°) регулируют включением того или иного количества электрических лампочек на внутренней его поверхности.
При лечении ожогов под повязкой очень важным в уходе является тщательное гигиеническое содержание повязки и кожи вокруг ожога. Так как смена повязки проводится через 8-10 дней, необходимо при промокании ее регулярно сменять поверхностные слои, подбинтовывать свежим перевязочным материалом. Обычно от повязок исходит тяжелый запах, поэтому необходимо чаще проветривать палату, менять постельное и нательное белье. Перевязки всегда вызывают значительные боли. Для уменьшения болей перед повязками больным необходимо вводить обезболивающие средства (морфин, пантопон). Часто для уменьшения болей производят отмачивание повязок с помощью местных или общих ванн в слабых растворах марганцовокислого калия.
2. Подготовка к перевязкам и их проведение:
Общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;
Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.
3. Профилактика пролежней.
4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями.
5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий.
6. Помощь при повышении температуры.
7. Работа с пациентом и родственниками.
В значительной степени утяжеляет течение ожоговой болезни ожог дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка, затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается резкое увеличение одышки, развитие острой эмфизе мы легких, бронхопневмонии, которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной недостаточностью. В течении ожоговой болезни различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и период реконвалесценции.
2.2 Неотложная помощь при ожогах
1. Срочно прекратить действие на пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также снять с него одежду.
2. Охладить обожженные участки. Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.
При ожогах лица, верхних дыхательных путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.
3. Обезболить и начать противошоковые мероприятия: ввести промедол или омнопон;
Противошоковые кровезаменители (полиглюкин. желатиноль).
4. Наложить асептическую повязку.
Накладывают на обожженную поверхность сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например, заворачивают пострадавшего в простыню).
5. Пострадавшему необходимо дать выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.
6. Срочная госпитализация.
В стационаре обожженному вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов 3A степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).
2.3 Неот ложная помощь при ожоговом шоке
В специализированной машине скорой помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие средства, внутривенно полиглюкин (400 800 мл), натрия гидрокарбонат (5 % раствор - 200-250 мл), глюкозу (5 % раствор 0.5-1.0 л), кортикостероиды (гидрокортизона гемнсукцинат - 200 мг или преднизолона гемнсукцинат -- 60 мг), коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких -- пентамин (25-50 мг).
В стационаре продолжают инфузионную терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до появления кровообращения с последующим наложением асептической повязки. Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами (димедролом, дипразином и др.). оксибутиратом натрия, сибазоном, дроперидолом (4-6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением дезагрегантов (пентоксифиллина. дипиридамона) и гепарина. При выраженной артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений. Контроль за состоянием больною и эффективностью терапии осуществляют по показателям диуреза. АД. центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита. кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15-20 % поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации, гиповолемии и расстройств микроциркуляции.
После выведения из шока на первый план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.
Лечебные мероприятия в периоде острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией. Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, проведение форсированного диуреза. Пострадавшим производят плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы. Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты, кардиотонические средства, витамины С. группы В. Для предотвращения осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).
Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последнее включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона. активное удаление некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов, дают поливитамины, антацидные средства.
Вывод
1. Проведенный анализ литературных источников показал, что важнейшими условиями обеспечения качества сестринского ухода являются: 1) систематический контроль работы среднего медицинского персонала по выполнению должностных инструкций и соблюдению медицинских технологий; 2) обеспечение непрерывного обучения среднего медицинского персонала новым методам ухода за пациентами; 3) создание оптимальных условий для работы медицинских сестер; 4) обеспечение условий пребывания пациентов в отделении; 5) надлежащее материально-техническое и лекарственное обеспечение; 6) поднятие престижа сестринского труда. Необходимы рациональное распределение функциональных обязанностей, высокая коллективная и личная ответственность за своевременность и качество медицинской помощи. Необходимо наличие мотивации к добросовестному исполнению своих профессиональных обязанностей, отсутствие которой приводит к небрежности в работе как следствие к ухудшению качества оказания медицинской помощи.
2. Анализ деятельности ожогового отделения показал значительную неукомплектованность штатов младшим медицинским персоналом, что повышает нагрузку среднего медицинского персонала и приводит к нерациональному использованию трудовых ресурсов. В отделении отмечается большой износ оборудования. Увеличение количества пациентов старшего возраста с, как правило, сопутствующей патологией и риском развития осложнений ожоговой болезни, требует большего объема сестринских вмешательств и длительного ухода. Несмотря на современную лекарственную терапию, пневмония остается самым частым осложнением ожоговой травмы, а среди причин летальных исходов лидирует сепсис.
Список использованной литературы
1.Арьев Т.Я. Термические поражения. Л., «Медицина»2010г.
2.Руководство по медицинской реабилитации. Под редакцией В.М. Боголюбова в 3 - х томах / М., 2009г.
3. Кованова В.В. Москва «Медицина» 2013г.
4.Юрина Т. М. О. А. Роженецкая. Москва., 2010г. Научно - практический журнал. Ожоги.
5.Буянов В.М., Нестеренко Ю.А., Хирургия. 2 - е издание Медицина,2012г.
6.Интернет-ресурсы:
6.1. http:// 1sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-travmatologii/sestrinskiy-protsess-pri-ozhogach
6.2. http://www.naturalmedics.ru/dots-780-1.html
6.3. http://sestrinskoe-delo.ru/etapi-sestrinskogo-protsessa
6.4. https://ru.wikipedia.org/wiki/
6.5.http://help-to-students.ru/complited/yearly_project-medicine-1623.html
6.6.http://lekmed.ru/spravka/neotlozhnaya-pomosch/ozhogovyy-shok.html
6.7.http://www.medsovet.info/articles/1992
Приложение
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Клиническая картина и особенности диагностики ожогов. Определение функциональных обязанностей медицинской сестры по уходу, лечении, профилактики и реабилитации больных с ожогами. Прогноз при ожогах, определяющие его факторы, основные причины смерти.
реферат , добавлен 12.06.2016
Строение кожи, ее основные функции. Классификация ожогов, определение площади поражения. Первая помощь при ожогах. Сестринский процесс в условиях ЛПУ. Роль медицинской сестры в обследовании пациентов с термическими ожогами. Особенности сестринского ухода.
реферат , добавлен 25.03.2017
Сестринский уход за пациентами после эндопротезирования тазобедренных суставов в послеоперационном периоде в условиях травматолого-ортопедического отделения. Информирование пациентов с коксартрозами и переломами шейки бедра о возможностях хирургии.
дипломная работа , добавлен 08.02.2017
Этиология и патогенез цирроза печени. Его клинические проявления, осложнения, принципы диагностики и лечения. Алкоголизация как фактор риска развития болезни. Роль медицинской сестры в профилактике употребления алкоголя. Сестринский уход за пациентами.
дипломная работа , добавлен 03.08.2015
Классификация ожогов по глубине повреждения. Лабораторно-инструментальные методы их диагностики. Этиология термических поражений. Функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации больных с ожоговыми поражениями.
презентация , добавлен 05.04.2015
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами. Принципы оказания первичной медицинской помощи. Методы обследований и подготовка к ним.
курсовая работа , добавлен 04.06.2016
Оказание первой доврачебной помощи медико-санитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Ожоги дыхательных путей. Диагностирование многофакторного термического повреждения. Клинические признаки ожогового шока. Классификация ожогов.
реферат , добавлен 14.05.2016
Теоретические аспекты заболеваний органов пищеварения: общее понятие, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение. Сестринский уход за пациентами с заболеванием органов пищеварения. Диспепсические расстройства, питание пациента.
курсовая работа , добавлен 27.04.2018
Организация оказания паллиативной помощи в учреждениях хосписного типа. Безопасность и защита сестринского персонала. Характеристика деятельности отделения хоспис. Роль старшей медицинской сестры в организации ухода за пациентами данного учреждения.
дипломная работа , добавлен 11.05.2015
Сестринский уход, как основа практического здравоохранения. Характеристика сахарного диабета. Организация работы стационара и сестринского ухода за детьми, страдающими сахарным диабетом в соматическом отделении. Категории сестринского вмешательства.
Под термическим повреждением понимают такой вид травмы, который вызван действием высокой (ожоги, ожоговая болезнь) и низкой (отморожение, ознобление) температуры. По данным ВОЗ по частоте распространения ожоги занимают третье место среди других травм и встречаются у 1 пациента на 1000 человек населения земного шара. Отморожения наблюдаются реже, однако длительная утрата трудоспособности и высокий уровень инвалидизации придают этому виду травмы не меньшую актуальность. Своевременное оказание первой помощи и проведение адекватных лечебных мероприятий с надлежащим уходом в условиях хирургического или травматологического стационара является залогом того, что процент неблагополучного исхода, в том числе и выход пострадавших на инвалидность, снижается. Именно это обстоятельство определяет необходимость изучения названных вопросов, которые включены в программу по курсу ухода за хирургическими больными.
Ожоги
В зависимости от фактора, вызвавшего повреждение выделяют термические, химические, электрические и лучевые ожоги (cоmbustiо). Любой ожог характеризуется глубиной и площадью поражени я.
Пользуются четырехстепенной классификацией ожога. При ожоге I степени в тканях развивается асептическое воспаление, и клинически наблюдается боль, покраснение, припухлость, повышение температуры и нарушение функции. При ожоге II степени за пределы сосудов обильно поступает плазма, которая отслаивает эпидермис, образуя пузыри. Их содержимое прозрачное, желеобразное, при инфицировании мутнеет. При ожоге III -а степени развивается некроз кожи, частично захватывая сосочковый слой. Клинически отмечается отечность тканей, их напряжение, поверхность белесоватая или покрыта сухим струпом, болевая и тактильная чувствительность снижены. При I-III-а степени поражения рана самостоятельно эпителизируется за счет росткового слоя дермы, это поверхностные повреждения.
Для ожога III -б степени характерен некроз всех слоев кожи. Поверхность покрыта сухим буровато-коричневым струпом, он спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют. При ожоге IV степени развивается некроз кожи, и глубже лежащих тканей. Струп плотный и толстый, иногда черного цвета. В обоих случаях самостоятельное восстановление кожи невозможно, и рана заживает рубцеванием. Такой ожог называется глубоким.
Истинную глубину ожога можно определить только спустя неделю. Тем не менее, проведение проб на сохранение болевой и тактильной чувствительности (покалывание иглой, удаление волоса) изначально позволяет ориентировочно судить о глубине термического повреждения.
Для определения площади ожога пользуются «правилом ладони», по которому размеры ладонной поверхности кисти равны 1% от общей площади кожного покрова. По «правилу девятки» площадь кожи отдельных областей тела равна 9%: голова и шея (1 девятка), рука (1 девятка), нога (2 девятки), передняя и задняя поверхности туловища (по 2 девятки). С учетом того, что у человека две руки и две ноги, всего насчитывается 11 девяток, т.е. 99% от общей поверхности тела и 1% приходится на промежность и наружные половые органы. Точнее площадь ожога определяют по таблице Постникова, весовым и другим способом.
Ожоговая болезнь. При ожогах чаще всего страдает кожа, которая выполняет защитную, терморегулирующую, детоксикационную, дыхательную и иммунокомпетентную функции. Некомпенсированная утрата функций кожи вследствие ожога приводит к вторичной патологии внутренних органов, и развивается ожоговая болезнь. Считается, что она имеет место при глубоких ожогах с площадью поражения больше 10% и при поверхностных - более 20%. Ожог верхних дыхательных путей повышает вероятность развития ожоговой болезни.
В течение ожоговой болезни выделяют 4 периода: шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции.
Ожоговый шок - это патологическое состояние с дисфункцией нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных реакций в организме. В первую (эректильную) фазу ожогового шока наблюдается возбуждение пострадавшего, больной суетлив, кричит от боли, зовет на помощь. Другой особенностью ожогового шока является большая продолжительность второй его фазы (торпидной) - до 3 суток, когда имеет место психо-эмоциональная и двигательная заторможенность пациента.
При восстановлении микроциркуляции в зоне травмы происходит массивное поступление токсинов в сосудистое русло, и развивается следующий период болезни - острая ожоговая токсемия . Первым ее признаком является повышение температуры до 38 - 39° С. Нарастание интоксикации сопровождается энцефалопатией, печеночно-почечной недостаточностью.
Нагноение ожоговой раны является точкой отсчета другого периода - ожоговой септикотоксемии , когда ведущее значение приобретает микробный фактор. Вследствие бактериемии формируются отдаленные метастатические гнойники (абсцесс легких), генерализуется воспалительный процесс и развивается сепсис. Этот период характеризуется полиорганными нарушениями и прогрессированием катаболизма вплоть до кахексии.
Когда ожоговая рана заживает, а патологические изменения в органах (миокардит, пиелонефрит, энтерит) сохраняются, речь идет о заключительном периоде болезни - реконвалесценции . В это время происходит восстановление функции жизненно важных органов и систем. При благоприятном ходе болезни преобладают анаболические реакции. Если же раны не заживают, развивается раневое истощение, которое нередко становится причиной летального исхода.
Исход ожога зависит от правильности лечения и адекватности ухода за пострадавшими. Комбустиологическая травма может завершиться выздоровлением с полным восстановлением функции поврежденной области, заживлением ожоговой раны с утратой трудоспособности вплоть до полной ее потери или смертью обожженного. Летальность варьирует от 4% до 32%.
Первая помощь и лечение при ожоге
Оказывая первую помощь при ожоге, устраняют действие повреждающего фактора, струей холодной воды охлаждают ожоговую поверхность. Для ее обработки какие-либо мазевые повязки, пудры, яйца, молоко использовать нельзя. По возможности накладывают сухую асептическую повязку, а при ожоге конечности выполняют транспортную иммобилизацию, и пострадавшего доставляют в стационар.
Первая помощь при химических ожогах направлена на быстрейшее прекращение действия агента. Для этого пораженный участок промывают проточной водой в течение 15 минут и более. Исключение составляют случаи, когда ожог вызван веществом (алюминий и его органические соединения, концентрированная серная кислота), взаимодействие которого с водой сопровождается реакцией с образованием тепла. В результате возможно дополнительное термическое повреждение. После промывания водой остатки веществ, проникших вглубь тканей, при ожоге кислотой нейтрализуют 2-5% раствором гидрокарбоната натрия, при поражении щелочью - 1% раствором уксусной кислоты, при ожоге известью - 20% раствором сахара, при повреждении органическими соединениями алюминия - бензином или керосином в виде повязок или примочек. Дальнейшее лечение химического ожога не имеет принципиального отличия от термического повреждения тканей.
В амбулаторных условиях лечат только ожоги I-II степени с площадью поражения не более 10% поверхности тела. Пострадавших со всеми остальными повреждениями госпитализируют. Ожоги II степени в области лица, волосистой части головы, стоп, паха и промежности рекомендуют лечить в стационаре.
При ожогах I степени выполняют туалет ожоговой раны, осторожно обмывая ее 1% новокаином или физиологическим раствором. На рану накладывают сухую асептическую повязку или используют аэрозоли с пленкообразующими полимерами (фуропласт, акутол и т.д.). Для обезболивания применяют наркотики, ненаркотические анальгетики или орошение раны раствором новокаина. Больные выздоравливают через 3-5 дней после травмы.
При ожогах II степени выполняют обработку ожоговой поверхности. После первичного туалета раны надсекают пузыри у их основания и накладывают асептическую повязку. Если содержимое пузырей мутное, то отслоенный эпидермис иссекают, раневую поверхность обрабатывают раствором новокаина и накладывают повязку с гидрофильной мазью (левосин, левомеколь). Заживление, как правило, наступает в течение 10-12 дней.
При ожогах III - IV степени помимо указанного проводят хирургическую обработку ожога или кожную пластику. Все операции выполняют только после выведения больного из шока.
Общее лечение включает противошоковую, трансфузионную терапию, борьбу с инфекционными осложнениями, лечебное питание. Характер и объем лечебных мероприятий зависит от стадии ожоговой болезни.
При ожоговом шоке купируют боль, проводят лечение гипоксии, сердечно-сосудистых расстройств, печеночно-почечной недостаточности, коррекцию белкового, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия крови; детоксикацию организма и антибактериальную терапию. Критерием их эффективности является улучшение показателей гомеостаза.
При лечении в период острой ожоговой токсемии ведущее значение приобретает детоксикация организма, коррекция метаболических нарушений, профилактика и лечение инфекционных осложнений и сердечно-легочной недостаточности.
Основными задачами лечения в период ожоговой септикотоксемии являются терапия инфекционных осложнений, коррекция анемии и метаболических расстройств. При этом важное значение приобретает восполнение колоссальных энергетических затрат, используя искусственное лечебное питание.
Особенности ухода при лечении ожога
Больных с ожогами госпитализируют в специализированное ожоговое (комбустиологическое) отделение или центр, в хирургический стационар, а при необходимости в реанимацию. В идеальном варианте пострадавших лечат в отдельных палатах.
У обожженных обширная раневая поверхность часто подвергается инфицированию штаммами микроорганизмов. Они чрезвычайно устойчивы к антибиотикам и вызывают развитие госпитальной инфекции . В ее лечении возникают трудности, связанные с подбором высокоэффективных средств. Кроме того, сами больные становятся источником для инфицирования других пациентов. Поэтому в организации ухода за больными с ожогами является важным соблюдение правил асептики. Для предупреждения инфекционных осложнений со стороны ожоговой раны прибегают к так называемой тактике «барьеров» . Для этого создают индивидуальную окружающую среду для каждого больного. Медицинские работники носят одежду, предназначенную для хирургов, а также специальный халат или пластиковый фартук. Перед каждым контактом с больным моют руки и надевают перчатки, работая в дальнейшем таким образом, чтобы не касаться до некоторых предметов и поверхностей (например, занавесок, разделяющих больных), с которыми возможно соприкосновение руками, не защищенными перчатками. После осмотра пациента фартук и перчатки снимают и снова моют руки. Если загрязняется хирургическая одежда, то ее обязательно меняют перед контактом со следующим больным.
При уходе за ожоговыми больными поддерживают чистоту в палатах. Для этого особое внимание уделяют влажной уборке, которую выполняют 2-3 раза в сутки, и дважды в неделю дезинфицируют помещения. Чаще, чем обычно, меняют постельное белье, используя стерильные простыни. Загрязненное белье укладывают в специальные мешки-упаковки и отправляют для обработки в прачечную отдельно от другого хирургического белья. Уборку помещения, его проветривание и смену белья рекомендуют проводить тогда, когда больные находятся в перевязочной. Протирают дезинфицирующими средствами поверхности предметов (прикроватные поручни, столик) в непосредственной близости от кровати пациента.
Особое внимание уделяют профилактике переноса инфекции на ожоговую рану с предметов, которые используют при уходе за больными. С этой целью часто пользуют средства одноразового применения или приспособления, которые можно легко дезинфицировать. Для каждого больного выделяют отдельный стетоскоп, манжетку тонометра. Матрац, на который укладывают больного, должен быть запакован в клеенку. Если его обшивка повреждена, имеет проколы или разрывы, то матрац меняют. После выписки больного матрац подвергают специальной обработке в дезокамере.
Эффективно поддерживают стерильность при гнотобиологической изоляции больного и лечении ожогов в управляемой абактериальной среде. При этом пациенты находятся в палатах-изоляторах на специальных кроватях-сетках с воздушными матрацами. Постоянную влажность и температуру воздуха создают его однонаправленным ламинарным потоком. Такое состояние окружающей среды в сочетании с инфракрасным облучением и местной оксигенотерапией максимально снижает обсемененность раны и ускоряет ее подготовку к кожной пластике.
Другим важным обстоятельством, которое нужно учитывать при уходе за больными с ожогами, является то, что все обожженные испытывают боль не только во время перевязки, но и при выполнении каких-либо движений и даже пребывая в покое. Адекватное обезболивание позволяет с минимальными потерями выйти больному из состояния шока. В этой связи исключительное значение приобретает щадящий режим пациента, бережное отношение к нему при подкладывании судна, смене белья, перекладывании больного, его транспортировке.
Что касается смены повязки, то при обширных ожогах ее выполняют только под общим обезболиванием. В ряде случаев для облегчения снятия повязки пострадавшего предварительно укладывают в ванну с 0,05-0,1% раствором перманганата калия, в теплой воде стерильными инструментами рассекают и снимают повязку. Затем закутывают больного в стерильную простыню и доставляют его в перевязочную.
Необходимо помнить, что при ожоге обеих рук больные становятся исключительно беспомощными. Они нуждаются в оказании помощи при умывании, обработке полости рта, при физиологических отправлениях, при кормлении.
Ожоги лица представляют собой большую опасность, чем поражение других областей тела. Такие ожоги чаще бывают глубокими и при них, как правило, повреждаются глаза, ротовая полость и верхние дыхательные пути. В связи с этим при ожоге лица необходимо осуществлять уход за названными анатомическими областями.
Лечение ожога лица, как правило, проводится открытым способом, тем самым облегчается уход за больным. При этом 3-4 раза в день обожженную поверхность смазывают мазью с антисептиками (синтомициновая, фурацилиновая), а также 2-3 раза в сутки проводят туалет слуховых проходов и носовых ходов.
Уход за глазами включает обработку пораженных участков ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты, с целью размягчения и удаления образовавшихся корочек. Затем, раздвинув веки, промывают коньюнктивальную полость физиологическим раствором с помощью резинового баллончика или специального стеклянного сосуда - уиндика. После этого, оттягивая нижнее веко, на слизистую оболочку капают с помощью пипетки 1-2 капли альбуцида или наносят стеклянной палочкой глазную мазь. Тем самым осуществляют профилактику и лечение воспаления слизистой оболочки глаза - коньюнктивита.
Недостаточный уход за полостью рта приводит к воспалению его слизистой оболочки и развитию воспаления околоушной слюнной железы - паротита. После каждого приема пищи ротовую полость тщательно очищают от ее остатков, больной полощет рот самостоятельно или его промывают 0,1-0,5% раствором перманганата калия с помощью шприца Жане либо резинового баллончика.
Крайне неприятны ожоги промежности , поскольку при этом возможно поражение мочеиспускательного канала и заднего прохода, что приводит к нарушению мочеиспускания и дефекации. Кроме того, наблюдается быстрое инфицирование ожоговой раны, которая локализуется в паховой области, на ягодицах, в промежности и на внутренней поверхности бедер, путем заноса с фекалиями условно патогенных и патогенных микроорганизмов из желудочно-кишечного тракта. В этой связи всякий раз после отправления физиологических надобностей выполняют тщательный туалет ануса путем подмывания и последующей обработки промежности раствором антисептика. Особое внимание уделяют регулярной обработке антисептиками мочеприемников и подкладных суден.
Особенности ухода при лечении ожоговой болезни
Значительные трудности возникают при уходе за больными с ожоговой болезнью. С первого дня после травмы они нуждаются в интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Для ее проведения выполняют венепункцию или венесекцию. Катетеризация магистральной (подключичной, яремной) вены наиболее оптимально обеспечивает введение инфузионных сред. Во всех случаях необходимо строгое соблюдение правил асептики и своевременная замена загрязнившегося материала, которым фиксируют катетер к коже. Это позволяет предупредить развитие септических осложнений, когда катетер становится проводником инфекции. При появлении признаков флебита или перифлебита инфузии в данную вену прекращают и катетер удаляют. С целью профилактики воздушной эмболии во время переливания следят за герметичностью системы в месте ее соединения с катетером, а после завершения инфузионной терапии его канюлю закрывают специальной пробкой-заглушкой. Во избежание тромбоэмболических осложнений регулярно, 2-3 раза в сутки, промывают катетер физиологическим раствором с гепарином.
Во время ухода контролируют состояние пациента и оценивают эффективность терапии. При этом определяют цвет, температуру, эластичность кожи, частоту дыхания и пульса, измеряют артериальное давление. Важным является изучение почасового и суточного диуреза . Для этого у тяжелых больных катетеризируют мочевой пузырь. Выведение мочи в количестве 1 мл на 1 кг веса в 1 час свидетельствует о нормализации функции мочевыделительной системы и об адекватности проводимого лечения.
У больных с ожоговой болезнью практически всегда развивается гипоксия тканей. Для ее компенсации прибегают к ингаляции кислорода через катетер , подведенный к носу пострадавшего. При ожогах верхних дыхательных путей, когда имеются отек слизистой и бронхоспазм, часто выполняют эндотрахеальную интубацию или трахеостомию и проводят искусственную вентиляцию легких. Через трубку периодически аспирируют мокроту и санируют бронхиальное дерево.
Эндотрахеальную трубку и трахеостому используют для введения лекарственных средств и осуществления трахео-бронхиальной оксигенации. Иногда выполняют микротрахеостомию, она менее травматична, уменьшает риск вторичного инфицирования дыхательных путей, позволяет сохранить кашлевой рефлекс и спонтанное дыхание. У таких больных требуется соблюдение чистоты кожи вокруг трахеостомы, контроль проходимости трахеостомической трубки, ее своевременная обработка и замена.
Длительное время у больных с ожоговой болезнью в организме преобладают процессы катаболизма. Состояние усугубляется потерями жидкости и белков через обширную раневую поверхность. Восполнение потерь осуществляют с помощью парентерального питания . По объему оно может быть полным, когда обеспечивают суточную потребность питательных веществ и витаминов, и неполным, когда их дефицит восполняют на 2/3 или 1/3 от необходимого уровня. Для этого используют легко усвояемые питательные вещества: белковые гидролизаты (гидролизат казеина, гидролизин), аминокислотные препараты (аминокровин, полиамин), глюкозу, жировые эмульсии (интралипид, липофундин), электролитные растворы (Рингера, дисоль, трисоль).
Таким образом, правило «трех катетеров»: введение катетера в нос для ингаляции увлажненного кислорода, в вену - для инфузионной терапии и в мочевой пузырь - для измерения почасового диуреза , в полной мере позволяет реализовать необходимые требования по качественному лечению пациентов с ожоговой болезнью и определяет особенности ухода за ними.
У некоторых больных при условии восстановления двигательной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта парентеральное сочетается с энтеральным питанием или полностью им заменяется. При этом питательные смеси, содержащие белки, жиры и углеводы, вводят капельно через зонд в желудок или двенадцатиперстную кишку.
В целом же в первые дни болезни показано питание по типу нулевой диеты с максимальным механическим щажением. В связи с плохим аппетитом больного рекомендуют включать в пищу вещества, улучшающие ее вкус и запах. В дальнейшем после выхода из тяжелого состояния пищевой рацион расширяют до диеты N 11 , при которой увеличивают содержание молочных продуктов (творог, сыр), яиц, мяса, рыбы и уменьшают количество хлеба, макаронных изделий и круп. Энергетическая ценность при этом достигает 3500-3800 ккал.
Надо помнить еще одно обстоятельство, доказана возможность инфицирования ожоговых ран микробами, поступающими в организм с пищей. Проходя через желудочно-кишечный тракт, они с фекалиями переносятся на раневую поверхность. Поэтому рекомендуют использовать термически обработанные продукты, а сырые фрукты и овощи исключают из рациона.
Отморожение
Холодовой травме может подвергаться как организм в целом, так и различные его области. Чаще всего наблюдается отморожение (congelatio) конечностей, носа, ушей и щек.
Среди причин развития отморожения отмечают главную - влияние низкой температуры окружающей среды, и второстепенные - повышенную влажность воздуха и большую скорость ветра. Существуют местные факторы, способствующие развитию отморожения , в том числе сосудистая патология конечностей (облитерирующий эндартериит и атеросклероз, варикозное расширение вен ног), перенесенные ранее переломы, вывихи, отморожения, тесная обувь. К общим факторам относят алкогольное опьянение, переутомление, истощение, адинамию, бессознательное состояние, а также физические недостатки.
Отморожение развивается в 2 периода: дореактивный, - с момента получения травмы до нормализации температуры отмороженной области и реактивный период .
Клиника отморожений . Чаще всего используют четырехстепенную классификацию отморожений [Арьев Т.Я., 1940].
Отморожение I степени , как правило, не оказывает влияния на общее состояние организма. В дореактивный период кожа цианотичная, в реактивный она становится гиперемированной. После согревания усиливается боль, движения в суставах активны. Выздоровление обычно наступает на 5-7 день. Иногда наблюдаются остаточные явления в виде гиперпигментации, повышенной потливости или сухости кожи. Имевшиеся расстройства кровообращения в пораженной зоне обусловливают предрасположенность этой области к повторному отморожению.
Для II степени отморожения характерна более интенсивная боль, зуд, жжение, возникает отек. Эти симптомы, обычно, в течение двух дней исчезают, и тогда появляются пузыри. Отек распространяется за пределы области поражения. Спустя 7-8 дней пузыри сморщиваются, эпителий слущивается, а поврежденная поверхность покрывается молодым эпидермисом.
При III степени отморожения наблюдается более глубокое поражение тканей, включая кожу и подкожную клетчатку с имеющимися в ней сосудами, вследствие чего возникают геморрагические пузыри. Клинически отмечается выраженная локальная боль, теряется тактильная и температурная чувствительность, появляются общие признаки интоксикации. Через 2-3 недели происходит отторжение омертвевших тканей, и образуется рана. Заживление раневого дефекта продолжается 1-3 месяца и идет путем образования соединительнотканного рубца.
Отморожение IV степени связано с гибелью кожи и глубже лежащих тканей вплоть до костей. Глубину поражения сразу определить нельзя, это возможно через 5-7 дней, когда сформируется отграничивающий барьер, а окончательный диагноз ставится к концу 2 недели. Отторжение омертвевших участков длится несколько месяцев и часто осложняется влажной гангреной
Среди других видов холодовой травмы встречается ознобление , которое является видом хронического отморожения. Его появлению способствует повышенная влажность воздуха и ветер. Оно возникает чаще на открытых частях тела - на лице, на стопах, и у лиц пожилого и старческого возраста.
Клиника ознобления аналогична отморожению I степени и проявляется дерматитом. Кожа с синюшным оттенком, на ощупь холодная, отечность не выражена, болевая и тактильная чувствительность снижена. Впоследствии здесь образуются трещины.
Еще одной формой холодового повреждения является «траншейная стопа» . При высокой влажности воздуха под влиянием низкой температуры окружающей среды происходит поражение ног, обутых в тесные ботинки или сапоги. Состояние тканей усугубляется повторяемостью воздействия холода и согревания конечности (холод - тепло, холод - тепло). У пострадавшего наблюдается бледность кожи, понижение болевой и тактильной чувствительности, нарастает отек тканей стопы, и снятую обувь трудно одеть. Отек постепенно распространяется за пределы пораженной области. В дальнейшем довольно быстро может развиться тотальный некроз стопы по типу влажной гангрены, которая сопровождается симптомами интоксикации.
Первая помощь и лечение при отморожении
Лечение отморожения начинают на догоспитальном этапе, и его результаты зависят от адекватности оказания первой помощи. Чаще ее осуществляют в дореактивном периоде отморожения. Устранив действия холода, ее основной задачей является восстановление в пораженной зоне кровообращения, которое осуществляют двумя путями. Считается, что целесообразнее это делать согреванием «изнутри». Освободив конечность от промерзшей одежды и обуви, на пораженные участки накладывают изолирующую повязку, пострадавшему дают горячее питье и организуют скорейшую его доставку в стационар.
По мнению других, нужно согревать конечность «снаружи». Для этого ногу или руку помещают в воду, температура которой равна 17-18° С, и постепенно (в течение 1 часа) подогревают ее до 36°С. При появлении гиперемии, свободных движений в межфаланговых суставах, ощущения «мягкости» пораженной зоны процедуру заканчивают. Осушив конечность, на нее накладывают ватно-марлевую повязку и надевают целлофановый мешок. Пациенту дают горячее питье и укладывают в постель.
В любом случае речь идет о необходимости создания реактивной гиперемии в зоне поражения, а предпочтение отдается тактике, которой придерживаются в «головном» специализированном лечебном учреждении региона обслуживания. И еще: примечательно, что большинство врачей, занимающихся отморожением, выступают категорически против оттирания пораженного участка снегом, шерстяной тканью и возражают в отношении массажа на этапе оказания первой помощи. При этом кровообращение восстанавливается за счет тепла рук, а само оттирание и массирование приводит лишь к образованию микротравм, которые становятся входными воротами для инфекции.
При поступлении отмороженного в стационар в дореактивный период первую помощь осуществляют в том же объеме и последовательности. После обработки конечности на нее накладывают асептическую повязку. Наряду с этим для восстановления кровообращения в пострадавшей зоне тотчас начинают лечебные мероприятия, включающие проведение футлярной или периневральной проводниковой новокаиновой блокады, внутриартериальное или внутривенное введение спазмолитиков и медикаментозных средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман).
В ранний реактивный период , когда имеются микроциркуляторные нарушения и тромбозы, проводят инфузионную терапию реологическими и детоксикационными кровезаменителями. В поздний реактивный период , когда вследствие ишемии, гипоксии и некроза тканей развиваются инфекционные осложнения, используют компоненты крови (плазма, эритроцитарная масса), трансфузию иммунологических средств (антистафилококковая плазма), а также парентеральное питание.
При необратимых изменениях в тканях выполняют хирургические манипуляции . В первые три дня с момента получения травмы при выраженном отеке конечности, при ее похолодании и потере чувствительности рассекают кожу и подлежащие ткани в области поражения, т.е. проводят некротомию, которую называется превентивной хирургической обработкой отморожения.
При гангрене показана некрэктомия (иссечение некрозов), которую выполняют на 2-4 неделе лечения и редко - по экстренным показаниям, когда имеется тотальное поражение крупных сегментов конечности с выраженной токсемией и существует угроза жизни пострадавшего. Для восстановления целости кожного покрова используют пересадку кожи. Ампутация отмороженного сегмента предполагает формирование функционально способной культи, а для повышения ее функциональных свойств в более поздние сроки выполняют реконструктивные операции.
Особенности ухода при лечении отморожения
Больных с отморожением госпитализируют в «гнойную» палату. И это не случайно, поскольку при его развитии формируются некрозы, которые становятся благоприятной средой для инфекции. У пациентов возникает нагноение пузырей, острый лимфангит и лимфаденит, абсцесс, флегмона, гнойный артрит и даже сепсис. В связи с изложенным при выполнении перевязок и хирургических вмешательств тщательно придерживаются правил асептики , а также соблюдают меры личной и общественной гигиены во время манипуляций, связанных непосредственно с уходом за больным (подкладывание судна, смена белья и т.д.). Тем самым достигается предупреждение госпитальной инфекции и развитие грозных инфекционных осложнений.
Наличие обширных некрозов при отморожении сопряжено с тем, что в пораженной области создаются оптимальные условия для жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Бактериальные исследования подтверждают смешанный аэробно-анаэробный характер микрофлоры в зоне развитие гнойно-некротического процесса. Именно анаэробы, вырабатывая газообразные вещества с неприятным запахом, определяют зловоние, которое исходит от повязок. Устраняют неприятные запахи с помощью антисептиков, обладающих дезодорирующим эффектом (средства из группы окислителей - перекись водорода и перманганат калия). Для этого не менее 2 раз в сутки выполняют перевязки, во время которых для рук и ног делают ванночки с названными растворами.
При организации ухода за больным с отморожением надо помнить, что травме чаще подвергаются руки (пальцы и кисти) и стопы. Для I, II и III степени их поражения характерна интенсивная боль, которая усиливается после отогревания и при движениях. Кроме того, даже при отморожении I степени имеет место тугоподвижность в межфаланговых суставах, она сохраняется до двух недель. Эти два обстоятельства обусловливают значительную несостоятельность двигательной функции рук и ног.
Вместе с тем, при отморожении общее состояние страдает мало и быстро нормализуется, в том числе в связи с образованием демаркационного барьера при глубоком поражении. У пациентов сохраняется аппетит, двигательная активность в кровати, возникает потребность в перемещении по палате и за ее пределами. Однако функциональная неполноценность конечностей, особенно рук , существенно затрудняет, а нередко и полностью исключает возможность самостоятельного проведения гигиенических мероприятий (умывание, чистка зубов и полости рта, бритье), кормления, физиологических отправлений. Длительное время (месяцами в стационаре, а иногда и после выписки на амбулаторное лечение) больные остаются беспомощными и вынуждены постоянно обращаться за содействием к соседям по палате, к медицинскому персоналу.
Уход за такими больными включает организацию и оказание им помощи в повседневных ситуациях (накормить, помочь умыться т.п.). Немаловажное значение приобретает социальная адаптация пациента , которая осуществляется при непосредственном участии медицинских работников. В нее входит, в том числе обучение пострадавшего хождению на костылях, обеспечение каждого больного индивидуальным креслом-каталкой.
И еще (из раздела медицинской этики): помимо всего прочего при уходе за отмороженным особо значимым становится чувство сострадания к пациенту со стороны врача, медсестры, санитарки и «коллег по несчастью». Воспитание этого чувства является основой создания атмосферы так нужного благоприятного морального климата в палате и в отделении.
Ожоги бывают разной степени тяжести от I с небольшими покраснениями до IV, когда происходит некроз глубоких тканей. Также ожоги характеризуются по причине поражения (термический или химический) и объему пораженных тканей. Если I и II степень ожога проходит без какого-либо серьезного лечения, то начиная с III степени, при ожогах требуется уход за больным в стационаре ожогового центра и даже в реанимации. Часто для ожоговых больных выделяют отдельную палату, чтобы избежать инфицирования тканей.
Сложность лечения ожоговых больных с обширными поражениями кожи и глубоких тканей заключается в инфицировании болезнетворными микроорганизмами, вызывающими процесс гниения. Эти штаммы часто устойчивы даже к антибиотикам, поэтому основной способ борьбы с инфекциями кожи – качественный уход за больным с соблюдением правил асептики.
Особенности ухода при сильных ожогах
Главный принцип, которого должна придерживаться сиделка ожогового больного – стерильность. При входе в палату нужно надевать одноразовую стерильную одежду и чистые перчатки. При ожогах высокой степени тяжести больной часто не может обслуживать себя самостоятельно, поэтому от патронажной сестры требуется регулярное выполнение следующих действий:
- ежедневное обеспечение чистоты и дезинфекции в помещении, где находится больной;
- осуществление гигиенических процедур;
- введение обезболивающих препаратов через катетер;
- перевязка ожоговой раны и обработка заживляющими средствами;
- обеспечение соблюдения больным специальной диеты, с необходимым содержанием минералов и полезных веществ, а также приема пищи максимально щадящим способом;
- осуществление кислородных ингаляций для предотвращения гипоксии и выведения угарного газа из легких;
Человек, ухаживающий за ожеговым больным должен обязательно обладать медицинским образованием, уметь ставить катетеры, делать капельницы и осуществлять перевязку.
Где найти хорошую сиделку для ожогового больного?
При множественных ожогах или большой степени поражения кожного покрова после болевого шока и сильных повреждений человек не может передвигаться самостоятельно и становится лежачим больным до заживления тканей и восстановления двигательной активности.
Высококвалифицированный персонал компании «Лаванда-мед» осуществляет комплексный при любой стадии ожога. Мы подбираем для вас опытных специалистов данного профиля, а выбрать, кто именно будет следить за состоянием вашего родственника и поможет ему восстановиться, вы можете самостоятельно.
Ожоги глаз составляют в офтальмологии от 5 до 15 % всех глазных травм. Из них 65-75% случаев происходят на производстве, остальные – в быту. Самую большую группу ожогов (60-80%) составляют повреждения глаз химическими агентами (щелочами, кислотами, известью и др.)
Ожоги глаза и его придатков могут быть вызваны химическими, термическими, электромагнитными, ионизирующими и неионизирующими факторами.
По этиологическому фактору все ожоги можно подразделить на:
Химические (щелочи, кислоты),
Термические и вызванные
Лучистой энергией (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические, радиоактивные).
Ожоги можно классифицировать по четырем степеням тяжести:
I степень характеризуется гиперемией кожи век и конъюнктивы глазного яблока, поражением эпителия роговой оболочки;
II степень сопровождается образованием пузырей с перифокальной гиперемией конъюнктивы, отеком век, нарушением целости конъюнктивы, поверхностных и средних слоев роговой оболочки с полупрозрачным помутнением, появлением перикорнеальной инъекции;
III степень отличается тем, что наряду с некрозом кожи, конъюнктивы и роговой оболочки подвергаются некрозу и значительным нарушениям окружающие ткани (мышцы, склера, сосудистая оболочка);
IVстепень проявляется глубоким некрозом всех тканей глаза и ведет к гибели глаза и резко выраженному его рубцеванию.
Ожоги век. Ожог век I-II степени обычно сопровождается поражением кожи век. Наблюдаются умеренная гиперемия и незначительный отек обожженного участка кожи век. Заживление происходит без особых осложнений.
Ожог век 3 степени сопровождается повреждением конъюнктивы и роговой оболочки. Характерно появление пузырей под эпидермисом, вокруг которых ткань гиперемирована, отечна, напряжена. Поврежденные участки кожи век довольно быстро некротизируются и покрываются рыхлой пленкой, которая отторгается через несколько дней.
Ожог век IV степени, связанный обычно с термическим поражением, редко бывает изолированным. Некроз захватывает не только эпидермис, но и глубокие слои кожи,
а иногда даже мышечные волокна и хрящ. Обожженный участок имеет вид темно-серого или грязно-желтого струпа. Как правило, повреждаются конъюнктива и роговица. Глубокие химические и термические ожоги сопровождаются образованием симблефарона (сращение соединительной оболочки века с соединительной оболочкой глазного яблока).
Неотложная помощь:
При ожогах 1-2 степени обожженную кожу век смазывают 1%-ной левомицетиновой мазью.
При ожогах III степени:
1. Внутрь - обезболивающие.
2. Кожу вокруг обожженных участков век протирают 70%-ным спиртом.
3. Пузыри вскрывают стерильной инъекционной иглой и на ожоговую поверхность наносят сульфаниламидную пудру, а сверху - дезинфицирующую мазь.
4. В конъюнктивальный мешок - 0,25%-ный раствор дикаина, левомицетиновая мазь
5. Противостолбнячная сыворотка (1500-3000 ME) по Безредке.
6. Антибиотики внутрь.
7. Консультация офтальмолога.
При ожогах IV степени:
1. Первая помощь - как при ожоге средней тяжести.
2. Срочная госпитализация (для первичной пластики кожи).
Химические ожоги
Химические ожоги самые тяжелые и обычно вызываются щелочами или кислотами.
Ожоги щелочами более тяжелые, чем кислотами из-за их быстрого проникновения часто менее 1 минуты через роговицу и переднюю камеру и взаимодействия с мембранными липидами. Опасность щелочных ожогов связана с алкалозом вследствие накопления катионов. Стойкость повреждения детерминирована природой и концентрацией вещества, а также временем до проникновения.
Кислотные ожоги наиболее опасны в первые минуты и часы. Кислота коагулирует белки ткани, что препятствует глубокому проникновению вещества. Опасность поэтому ограничивается зоной контакта.
Степени химического повреждения. В зависимости от тяжести повреждения возможно следующее деление по степеням.
1) Гиперемия конъюнктивы и эрозия или отек эпителия роговицы.
2) Ишемия конъюнктивы (серый цвет, хемоз). В роговице могут появиться участки помутнения (результат инфильтрации). Может быть некоторое снижение чувствительности роговицы.
3) Тотальная потеря эпителия роговиы, помутнение стромы.
4) Глубокий некроз конъюнктивы и роговицы. Роговица фарфорового цвета.
Осложнения: поверхностная васкуляризация, сращение век, рецидивирующая язва роговицы, осложненная катаракта, вторичная глаукома, помутнение роговицы.
Неотложная помощь.
1.Промыть чистой водой. Чем больше времени пройдет между повреждением и промыванием, тем хуже прогноз.
2. Механически удаляют загрязнение из конъюнктивального мешка и с поверхности роговицы.
3. Антибактериальные капли и мази. При повреждениях 2-4 степени применяют столбнячный анатоксин.
Лечение. Орошение раствором фурацилина или физ. раствором, антибактериальные капли и мази, мидриатики в каплях, анальгетики, антигистаминные капли, витамин С при щелочных ожогах.
Лечение осложнение хирургическое . При повреждениях роговицы возможна кератопластика. Кортикостероиды полезны для предупреждения аутосенсибилизации и васкуляризации.
Радиационные повреждения.
Инфракрасные повреждения обычно отличаются небольшими последствиями и вызывают только временный отек век и эритему, небольшую и неопасную для глаза. Хроническая экспозиция инфракрасным излучением встречается у стеклодувов и работников горячих цехов и при неправильном использовании средств защиты. У этих рабочих развивается катаракта после многих лет экспозиции.
Ионизирующее излучение: роговица, хрусталик, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв могут повреждаться, но могут быть и защищены с помощью защитных экранов и защитных очков, поглощающих Х, гамма и нейтронное излучение.
Признаки и симптоматика: конъюнктивальная гиперемия, околороговичная инъекция, радиационный кератит. Минимальная катарактогенная доза рентгеновского излучения около 500-800 рад. В молодом возрасте хрусталик более уязвим ук действию рентгеновского излучения. Латентный период составляет 6-12 месяцев в зависимости от дозы. Сосудистый тракт реагирует расширением сосудов с последующим отеком. Внутриретинальные геморрагии, отек соска зрительного нерва, тромбоз центральной вены сетчатки после радиационных поражений наблюдаются редко.
