Применение деротационного сапожка при переломе шейки бедра. Использование сапожка при переломе шейки бедра Наложение гипса переломе шейки бедра

– это повреждение целостности бедренной кости. Травма локализуется в самой её тонкой части, которая носит название шейки и соединяет тело кости и её головку.

Многими людьми такой диагноз воспринимается как приговор. Подобное отношение к травме обусловлено тяжестью восстановления и необходимостью операции в большинстве случаев. Тазобедренный сустав является большим и мощным, в человеческом теле, он принимает на себя основную нагрузку при ходьбе.

Бывает травмирована как сама шейка, так и головка бедра, а иногда страдает большой вертел. В шейной зоне переломы подразделяются на латеральные или боковые, а также на внутрисуставные. Опаснейшими признаются медиальные переломы, так как кость внутри сустава плохо поддается восстановлению.

Этот вид травм крайне распространен и составляет в общей массе переломов 6%. Основная категория пострадавших людей – пенсионеры, перешагнувшие рубеж в 65 лет. Чаще к врачам с такой проблемой обращаются женщины. Это связано с изменениями в их организме после наступления менопаузы. У человека с перелом может случиться даже в результате несильного удара. Хотя иногда от подобной травмы страдают и молодые люди, но получают перелом они после падения с высоты, во время ДТП или на производстве.

Симптомы перелома шейки бедра

Подобные травмы хорошо изучены и проявляются в следующем:

Длительная упорная боль, которая локализуется в паховой области. При этом она не носит ярко выраженный характер, человек может её в течение некоторого времени терпеть, не обращаясь в экстренном порядке за врачебной помощью. Большинство людей принимают боль, как признак иной , например, или остеопороза. С течением времени неприятные ощущения усиливаются, особенно при попытке совершения активных движений и при упоре на пятку больной конечности.

Наружная ротация стопы, то есть её поворот наружу. Выявить это можно внимательно рассмотрев положение стопы относительно колена.

Укорочение поврежденной ноги, но несильно, не более, чем на 4 см, поэтому данный симптом также часто остается без внимания. Причина укорочения кроется в сокращении мышц конечности, внутри которой произошел перелом. Они как бы подтягиваются ближе травмированному суставу. Этот симптом характерен для варусных переломов.

Симптом, именуемый докторами, как «прилипшая пятка». Он проявляется в том, что, когда пациент держит ногу на весу, она соскальзывает с горизонтальной поверхности, но при этом конечность сохраняет возможность сгибаться и разгибаться.

Возникновение хруста, когда больной пытается перевернуть ногу, находящуюся в горизонтальном положении.

Болезненные ощущения при пальпации травмированной области.

Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

Из-за смещения большого вертела, нарушается линия Шемакера.

При некоторых переломах функция ноги полностью нарушается и человек не может не только ходить, но и стоять.

При надавливании или постукивании по пятке пострадавшего, возникают неприятные, порой весьма болезненные ощущения.

Появление гематомы, которая может образоваться не сразу. Отсрочка проходит из-за того, что сосуды повреждены глубоко в тканях, рядом с суставом. И лишь по прошествии некоторого времени кровоизлияние становится видно.

Классификация видов существует несколько, основаны они на разных признаках:

В зависимости от области локализации травмы: в области большого вертела, в области шейки или головки бедренной кости.

От места перелома: серединные (медиальные), латеральные (вертельные, боковые).

От уровня расположения: субкапитальные (наиболее опасные), цервикальные и базисцервикальные.

От вида смещения: варусный перелом (головка смещена вниз и кнутри), вальгусный перелом (головка смещена вверх и кнаружи), вколоченный перелом (отломок, оказывается внутри другого).

От характера полученной травмы: открытый и закрытый перелом.

Каждый из них имеет характерные особенности и собственную симптоматику. Наиболее сложным и опасным считается вколоченный внутрисуставный перелом, который при неадекватной терапии может перейти в невколоченный и потребовать оперативного вмешательства.

Чрезвертельный перелом бедра со смещением

Чрезвертельные переломы бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Пенсионный возраст – это дополнительный риск возникновения чрезвертельного перелома со смещением. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости.

Характерные особенности чрезвертельного перелома:

Явное ухудшение общего состояния пострадавшего.

Большая кровопотеря.

Происходит сдвиг шейки бедра, без разрушения губчатой структуры вертела. Возникает риск смещения осколков поврежденной кости.

Обширное повреждение тканей.

Отечность бедра.

Интенсивные боли, с выраженной ротацией конечности.

Для терапии чрезвертельного перелома необходимо срочно обездвижить конечность, произведя её фиксацию и вытягивание. После того, как больной будет доставлен в травмпункт, ему будет наложена гипсовая повязка. Но в большинстве случаев пациенты пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство. Процедура эта нуждается в тщательной подготовке и проводится под общей или местной анестезией, только в ортопедическом отделении. После её проведения пациенту потребуется некоторое время носить деротационный сапожок. Когда костные обломки надежно скрепятся, передвигаться можно будет без костылей.

Вколоченный перелом шейки бедра

Чаще происходит внутри сустава, у людей пенсионного возраста перелом может образоваться даже в результате интенсивной ходьбы, повышенной нагрузки на конечность и легкого толчка, без падения. Так как боли не слишком интенсивные, а функции ноги неограничены, человек может продолжать вести привычный образ жизни, без обращения за врачебной помощью. Мысль о переломе может возникнуть лишь из-за того, что боль хотя и не выражена, но носит хронический характер.

Особая опасность вколоченного перелома бедра заключается в его скрытом течении. Из-за того, что травма остается невыявленной, происходит дальнейшее смещение одного или нескольких отломков кости. Это чревато переходом вколоченного перелома во невколоченный. Для подтверждения диагноза врачу потребуется рентгеновский снимок, выполненный в двух проекциях – аксиальной и переднезадней.

Отличительной особенностью вколоченного перелома является благоприятный прогноз на полное излечение, что нехарактерно для иных видов травматизации шейки бедра. Но важно вовремя начать терапию, которая будет заключаться в скелетном вытяжении, иммобилизации конечности при помощи гипсовой повязки, приеме лекарственных препаратов и ЛФК.

Оскольчатый перелом шейки бедра

Этот вид характеризуется следующими особенностями:

Болью средней интенсивности.

Отечностью поврежденного места.

Обширным кровоподтеком в области сустава, чаще в левой трети бедра.

Невозможностью наступать на пятку.

• 
  
  

Перелом – крайне неприятная, сложная в лечении травма. Одним из опаснейших, для жизни и здоровья пострадавшего переломов является перелом шейки бедра. По статистике он составляет 6% от всех переломов.

Чтобы кость срослась правильно необходимо совместить осколки, зафиксировать и обездвижить их. При переломах бедренной кости фиксатором служит деротационный сапожок.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Деротационный сапожок применяется при разных травмах бедренной кости. Наиболее распространенная из них — перелом шейки бедра .

Изделие имеет Г-образную вогнутую форму. Снаружи от пятки находится поперечная перекладина. В рабочем положении на ноге напоминает сапог. На конечности ортез крепится с помощью широких ремней. Это позволяет сделать голень неподвижной вокруг длинной оси бедра. Таким образом, происходит фиксирование шейки бедра.

Изготавливается сапожок из полимерного гипса или пластика . Принципиальной разницы между изделиями из гипса и пластика нет. Конструкция имеет форму сапога. Основа изготавливается из вышеуказанных материалов. Полимерный гипс имеет пористую структуру, благодаря этому ортез не препятствует доступу воздуха к коже, предотвращая тем самым раздражение и опрелости. В пластиковых изделиях для этих целей делаются специальные отверстия.

С внутренней стороны ортопедического сапожка находится прокладочный слой из мягких натуральных тканей. Это делает изделие комфортным для использования, препятствует натиранию, сдавливанию, образованию пролежней. Этот слой можно снимать, стирать, заменять.

Сапожок полезен не только в процессе лечения, но и на стадии реабилитации . Когда пациент начинает ходить, он значительно снижает нагрузку на бедренную кость. Нередко это устройство может заменить некоторые процедуры, такие как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.

Деротационный сапожок сделан из гипоаллергенных материалов и имеет совсем немного противопоказаний. Нельзя применять его при:

• механических повреждениях кожных покровов;
• гнойных поражениях кожи;
• трофических язвах;
• гангрене;
• опухолевых заболеваниях костей голеностопа.

Применять сапожок можно только по назначению лечащего врача.

Цена на него достаточно высокая. Она колеблется от 5-6 до 15-18 тысяч рублей, в зависимости от материала, производителя и размера. Но врачи не рекомендуют экономить на покупке.

Купить сапожок можно как в специализированном магазине, так и заказать через интернет. Однако нужно учитывать что ортез – вещь достаточно универсальная, её необходимо примерить, прежде чем покупать.

Показания к применению

Одними из тяжёлых переломов являются переломы бедренной кости. При всех из них применяется ортопедический сапожок. Варьируются лишь способы и сроки применения.

Основными показаниями к применению являются: вколоченный перелом шейки бедра; травмы, сочетающие в себе перелом шейки бедра с другими повреждениями бедренной кости.

Возраст пациента играет немаловажную роль в решении относительно назначения деротационного сапожка. Чем старше пациент, тем медленнее у него работают процессы регенерации, тем сложнее он переносит нагрузки на опорно-двигательную систему. В связи с этим, у возрастных пациентов показания к применению сапожка при любом переломе бедра почти 100%.

Преимущества деротационного сапожка

Деротационный сапожок имеет ряд незаменимых качеств:

• надежно фиксирует ногу, при этом пациент почти не чувствует его.
• мягкий, удобный;
• изготавливается из безопасных материалов. Не вызывает аллергических реакций;
• внутри имеется мягкий слой из ткани, предотвращающий появление пролежней;
• в точности повторяет форму голеностопа, не давит на ногу и не деформирует её;
• удобен в использовании. Его можно самостоятельно снять и надеть в любое время;
• имеет отверстия, для доступа воздуха к конечности;
• не мешает проведению рентгенологических исследований;
• водонепроницаем;

Виды ортопедических сапожков

При травмах разной степени сложности, используются разные виды деротационных сапожков: лёгкой, полужёсткой и жёсткой фиксации.

Лёгкая фиксация

Применяется при незначительных травмах: вывих, растяжение мышц, ушиб, отёк, небольшие трещины кости. Он помогает снять боль, ускоряет выздоровление. Производит небольшой массажный эффект, что также ускоряет процесс восстановления.

Полужесткая фиксация

Применяется при травмах средней сложности: трещины кости, некоторые заболевания ног. Уменьшает боль, помогает избежать усугубления травмы.

Часто такие сапожки используются во время реабилитации, они уменьшают боль, способствуют скорейшему заживлению.

Жесткая фиксация

Сапожок с жесткой фиксацией незаменим при лечении серьезных травм, зачастую с множественными осколочными переломами. Он полностью обездвиживает ногу, блокируя любое движение и смещение фрагментов кости в период сращивания.

Существуют ещё более серьёзные аналоги. Их изготавливают под заказ, индивидуально для каждого пациента.

Подобрать деротационный сапожок можно любого размера. Они изготавливаются как для взрослых, так и для детей.

Деротационная гипсовая повязка

Отдельным видом деротационных сапожков можно назвать гипсовую повязку . Это альтернативное решение, для случаев, когда нет возможности использовать съёмный ортез. По форме она напоминает так же сапог, но по функциональности и удобству заметно уступает съёмному устройству.

Гипсовая повязка гораздо тяжелее ортеза. Ее невозможно снять самостоятельно. Накладывается она исключительно врачом. Для начала необходимо совместить фрагменты костей, ногу зафиксировать. Там, где кости находятся непосредственно под кожей, прокладываются ватные шарики, которые предотвращают натирание. Накладывается такая повязка от средины голени до фаланг пальцев.

Определить какой тип ортопедического сапожка необходим в каждом конкретном случае способен только врач, поэтому покупать изделие не проконсультировавшись, не получив рекомендаций — бессмысленно.

Использование деротационного сапожка в лечении

При переломах шейки бедра, в зависимости от сложности травмы, врач принимает решение о способе лечения.

Независимо от того, будет это операция или консервативные методы восстановления, деротационный сапожок является незаменимой частью лечения.

Почти во всех случаях перелома бедренной кости, было оперативное вмешательство или нет, накладывается гипс. Проводится вытяжка скелета на протяжении нескольких месяцев. Это делается, чтобы после сращивания костей ноги остались одинаковой длины.

После этого этапа гипс сменяется ортопедическим сапожком. Это позволяет проводить массажи и физиотерапию , если таковые назначены. Даёт доступ к конечности. Появляется возможность оценивать стадию срастания костей при помощи рентгена.

В этот период пациент должен соблюдать строгий постельный режим. В диете обязательно должны присутствовать кальцийсодержащие продукты. Важно исключить тяжёлую пищу, жирное, жареное. Приоритетными остаются супы, каши, отварное мясо, рыба, молочные продукты.

Постепенно врач разрешает переходить к более подвижному образу жизни. Для начала пациент должен научиться ходить на костылях, не опираясь на больную ногу. Через 4 месяца, при условии, что нет осложнений, врач разрешает пробовать давать нагрузку, опираться на ногу, не снимая при этом деротационный сапожок. Ещё через 2-3 месяца после проведения восстановительных процедур, ЛФК, физиотерапии , разрешается снять сапожок.

Таким образом, деротационный сапожок носится около полугода. Но восстановление может затянуться до года и более, если пациент преклонного возраста или у него имеются заболевания костных тканей.

Несмотря на то, что ортопедический сапог изготавливается из нейтральных материалов, исключать полностью аллергию нельзя. Реакцию каждого конкретного организма невозможно предусмотреть полностью.

Если в процессе лечения фиксатором появились высыпания и зуд, необходимо обратиться к врачу. Он определит причину такой реакции, даст рекомендации к дальнейшей замене сапожка на аналог или прекращении его использования.

Реабилитация после снятия сапожка

Даже после срастания костей, перелом шейки бедра может напомнить о себе осложнениями. Для их предотвращения и полного восстановления функций ноги необходимо пройти реабилитацию.

Основой являются лечебная физкультура и массажи. На усмотрение врача к лечебной физкультуре может добавиться физиотерапевтические процедуры: м агнитотерапия, лазеротерапия, водные процедуры, грязевые ванны.

Вес необходимо поддерживать в пределах нормы. Этому способствует низкоуглеводная диета. Лишний вес даёт дополнительную нагрузку на ноги. Он мешает возвращению мышечного тонуса к конечности, восстановлению функции сустава, затрудняет занятия физкультурой.

Итак, перелом бедренной кости – крайне опасная и сложная для лечения травма. Неотъемлемой частью лечения является использование деротационного сапожка. Он заметно облегчает и ускоряет процесс сращивания кости. Помогает восстановлению функций ноги.

Упражнения при переломе шейки бедра. Их можно выполнять, когда вы еще не можете вставать после травмы

Перелом бедренной кости наиболее часто встречается у людей пожилого возраста. Вследствие падения повреждается самая тонкая часть – шейка. Лечение перелома занимает много времени, полностью восстановить трудоспособность удается не всегда. В большинстве случаев для сопоставления отломков необходима операция. Если же хирургическое вмешательство противопоказано, применяют консервативные методы лечения. Сапожок при переломе шейки бедра – лучший способ зафиксировать поврежденную конечность. Специально разработанное приспособление ограничивает подвижность в суставе, способствует быстрому срастанию кости.

Казалось бы, операция – это риск для здоровья, соглашаться на хирургическое вмешательство можно только в безвыходной ситуации, когда консервативное лечение неэффективно. При переломе шейки бедра ситуация обратная. Согласно медицинским рекомендациям, пациент должен быть прооперирован в первые сутки после травмы, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Существует грустная статистика: приблизительно половина людей пожилого возраста с переломом шейки бедра, которые лечились консервативно, умирают от осложнений на протяжении года после травмы.

Длительное нахождение в одном и том же положении приводит к следующим последствиям:

• чтобы перелом сросся, человеку показан строгий постельный режим на протяжении нескольких месяцев. В нижней конечности замедляется кровоток, могут образовываться тромбы, что увеличивает риск инсультов и инфарктов;
• под действием собственного веса в районе копчика, ягодиц, лопаток возникают пролежни;
• длительный постельный режим приводит к ограничению подвижности грудной клетки, легкие работают не полностью. Вследствие чего развивается застойная пневмония;
• общая слабость, атрофия мышц – последствия консервативного лечения переломов.

Противопоказания к операции

Врачи отказываются от хирургического вмешательства в нескольких случаях:

• тяжелое состояние больного: острая сердечная, почечная недостаточность, инсульт, инфаркт;
• психические расстройства;
• нарушения свертываемости крови;
• если до травмы пациент не мог ходить.

Если вышеупомянутые противопоказания отсутствуют, проводится остеосинтез — сопоставление отломков кости с помощью финтов, пластин, спиц. При многооскольчатом переломе выполняется эндопротезирование – замена сустава на искусственный аналог.

В послеоперационном периоде необходимо обеспечить покой конечности. С этой целью используют ортопедический сапожок при переломе шейки бедра.

Что собой представляет деротационный сапог?

Несмотря на сложное название, сапожок прост в использовании, но от этого не менее эффективен. Чтобы быстрее образовалась костная мозоль и срослись осколки, необходимо зафиксировать нижнюю конечность. Под словом деротационный подразумевают ограничивающий движения. Повязка по форме напоминает сапожок, откуда и пошло соответствующее название.

Ортопедический сапог используется для фиксации ноги в физиологическом положении, начинается от средины голени, заканчивается возле фаланг пальцев. В области пятки к повязке прикреплена поперечная палка, которая ограничивает движения в суставе.

На сегодняшний день деротационный сапожок изготовляется из полимерных материалов или пластика. Внутри имеется хлопчатобумажный слой, который защищает кожу от чрезмерного сдавливания, натирания. В современных моделях в области пятки расположена специальная подушечка, что предотвращает образование пролежней. Нижняя конечность надежно фиксируется с помощью многоуровневых застежек, ремней.

Ортопедический сапог имеет много преимуществ, он используется как для лечения переломов, так и во время реабилитации.

Существуют следующие показания к применению ортеза (сапожка):

• консервативное лечение перелома шейки бедра. Если операция противопоказана, необходимо как можно надежнее зафиксировать нижнюю конечность, ограничить движения до момента образования костной мозоли;
• период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава;
• травмы голеностопа;
• деротационный сапожок при переломе шейки бедра используется в послеоперационном периоде с целью уменьшить нагрузку на ногу;
• параличи ног, другие нарушения иннервации.

Особые указания

Фиксирующее устройство почти не имеет противопоказаний. Не следует применять сапожок при гнойных поражениях кожи, наличии трофических язв или гангрены. Также противопоказанием являются опухолевые поражения костей голеностопного сустава, что значительно деформируют конечность. В таком случае зафиксировать ортез просто не удастся.

Обратите внимание! Ортопедический сапог изготовляется из низкоаллергенных материалов, но каждый организм индивидуален, и полностью исключить аллергию невозможно.

Если во время использования фиксатора на коже появились высыпания, зуд, необходимо сообщить врачу. Доктор определит причину такой реакции, даст рекомендации о замене сапожка на аналог.

Правильно зафиксировав ногу в ортезе, можно избежать возникновения натирания, раздражения. Врачи рекомендуют обязательно надевать носки или гольфы под сапожок, таким образом, удастся избежать чрезмерного трения и повреждения кожи.

Основные преимущества

Современные ортопедические фиксаторы можно купить в специальных магазинах медицинской техники. Также огромный выбор представлен в интернете. Но учтите, что перед покупкой ортез необходимо примерить, чтобы выбрать подходящий размер. Потому лучше съездить в магазин или на склад и выбрать понравившуюся модель.

Основные преимущества деротационного сапожка:

• приспособление легкое, почти не ощущается на ноге, но в то же время надежно ее фиксирует;
• изготавливается из прочного, надежного материала;
• внутри расположены специальные мягкие подушечки, что предотвращают образование пролежней;
• ортез низкоалергенный. Для подкладки используются натуральные ткани;
• его можно снять в любое время, дать конечности отдохнуть;
• сапожок повторяет анатомическую форму голеностопа, не давит, не искривляет ногу;
• он легок в использовании. Специальные застежки или липучки сможет открыть даже ребенок;
• через отверстия внутрь попадает воздух;
• фиксатор пропускает рентгеновское излучение, потому его можно не снимать во время исследования.

Сапожок из гипса

Ортезы из современных материалов являются довольно дорогими. Не каждый человек, особенно пенсионер, сможет его себе позволить. В таких случаях накладывается гипс при переломе шейки бедра, по форме напоминающий сапог.

Гипсовая повязка намного тяжелее, ее невозможно снять без посторонней помощи. Накладывать фиксатор должен только врач, учитывая следующие рекомендации:

• перед началом процедуры необходимо сопоставить фрагменты костей, ногу зафиксировать в правильном положении;
• в места, где кости расположены близко к коже, необходимо положить ватные шарики, чтобы предотвратить натирание;
• гипсовый ротационный сапожок при переломе шейки бедра накладывается от средины голени до фаланг пальцев, тыльная сторона остается открытой;
• после процедуры нижнюю конечность нужно держать в приподнятом положении, чтобы уменьшить отек;
• повязка не должна сдавливать ногу, вызывать дискомфорт. Если кожа посинела, увеличился отек или возникла боль, это свидетельствует о неправильной технике наложения сапожка. Требуется снять гипс, повторить процедуру, придерживаясь всех правил.

Реабилитация

Чтобы восстановить функции поврежденной конечности, необходимо приложить много усилий. Нужно выполнять все рекомендации врача. Самостоятельно начинать заниматься гимнастикой или посещать массаж запрещено. Костная мозоль может еще не образоваться, любые процедуры в таком случае приведут к повторному смещению.

Во время реабилитации необходимо придерживаться нескольких правил:

• на первых этапах пациенту показан строгий постельный режим. Чтобы не допустить развития осложнений, больной должен регулярно менять положение в кровати. Спать нужно на специальном ортопедическом матрасе;
• дыхательная гимнастика помогает предотвратить застойную пневмонию;
• полноценное питание. В рационе должны присутствовать овощи и фрукты, также кальцийсодержащие продукты. Поскольку человек находится длительное время без движения, работа кишечника тоже замедляется. Еда должна быть щадящей. Необходимо исключить жирную, жареную, грубую пищу. Предпочтение отдается супам, кашам, отварному мясу или рыбе, творогу;
• в пожилом возрасте кальций плохо усваивается, потому рекомендовано дополнительно принимать его в таблетках;
• хондропротекторы помогают восстановить костную ткань, защищают ее от дальнейшего разрушения;
• на протяжении первого месяца лечебная гимнастика ограничивается дыхательными упражнениями и движениями пальцами ног;
• после образования костной мозоли можно сгибать и разгибать ногу в коленном и голеностопном суставе, не вставая с кровати;
• далее пациенту нужно научиться ходить на костылях. Первое время больному необходима помощь, он учится держать равновесие и передвигаться по ровной поверхности;
• ортопедический сапог после перелома позволяет обездвижить тазобедренный сустав. Восстановить функции можно намного быстрее, если сочетать фиксацию костей с физиопроцедурами, массажем, лечебной физкультурой.