Предменструальный синдром, клиника, диагностика и лечение. Диагностика и лечение пмс Предменструальный синдром

3.6

10 отзывов

Сортировать

по дате

Анонимный пользователь

Пользователь оставил свой отзыв анонимно

У меня муж лежачий и мне очень сложно его транспортировать на разные манипуляции.Случайно зашла в эту неприглядную клинику поинтересоваться, чем они могут мне помочь?Как оказалось у них есть вызов врача и анализы и кардиограмму все можно вызвать на дом.Спасибо вам за хорошее и человеческое отношение.

Мне назначили капельницы и т.к проживаю в районе 1 участка решила прийти в ПМС. Сестричка мне так быстро попала в вену и даже без синяка,спрашивала как я себя чувствую,мне признаюсь было очень приятно.Спасибо Вам.

Пришла сдать анализы, мне к удивлению в регистратуре все душевно рассказали.Начала оплачивать анализы и к удивлению цена оказалась дешевле,чем везде.

Достоинства Обслуживание

Недостатки Ремонт(((

Как для частной клиники, в которой берут не маленькие деньги, помещение оставляет желать лучшего (третий участок)! Давно пора бы уже сделать хоть какой-то ремонт, обновить кабинеты и т.д. Нет многих диагностических аппаратов...Мне кажется шагать в ногу со временем для платных больниц важно, ведь от этого зависит поток клиентов и... Как для частной клиники, в которой берут не маленькие деньги, помещение оставляет желать лучшего (третий участок)! Давно пора бы уже сделать хоть какой-то ремонт, обновить кабинеты и т.д. Нет многих диагностических аппаратов...Мне кажется шагать в ногу со временем для платных больниц важно, ведь от этого зависит поток клиентов и заработок. С такими успехами ПМС скоро будет на уровне государственной поликлиники((Проффесионализм некоторых врачей, мягко говоря, это что-то с чем-то! С такими успехами можно в бесплатную больницу ходить! Принимая на работу таких докторов, клиника явно не беспокоится о своей репутации...

Уже давно проживаю не на Украине и обычно лечусь в другой стране.Летом была у мамы и она мне посоветовала пройти обследование в клинике ПМС на 3-м участке.Могу сказать только самые тёплые слова в адрес медперсонала.По моему мнению там работают только настоящие врачи и медсестры.В регистратуре замечательный персонал.То что там... Уже давно проживаю не на Украине и обычно лечусь в другой стране.Летом была у мамы и она мне посоветовала пройти обследование в клинике ПМС на 3-м участке.Могу сказать только самые тёплые слова в адрес медперсонала.По моему мнению там работают только настоящие врачи и медсестры.В регистратуре замечательный персонал.То что там нет ремонта и хорошей мебели мне не мешало пройти лечение.Я так думаю они не могут позволить себе ремонт по причине самых низких цен на услуги.В этой клинике уже 2 года лечится моя мама и низкий поклон Сергею Николаевичу(директору клиники) и его работникам.

Ехала специально из Киева к "чудо"-доктору Деревянко Л.И., заранее записалась, при чем мадам на том конце провода удосужилась лишь уточнить есть ли у них моя карточка, более ее ничего не интересовало. Сегодня на 9 утра ехала в эту шарашкину контору на край света, за 44м кварталом, лучше бы уже сразу... Ехала специально из Киева к "чудо"-доктору Деревянко Л.И., заранее записалась, при чем мадам на том конце провода удосужилась лишь уточнить есть ли у них моя карточка, более ее ничего не интересовало. Сегодня на 9 утра ехала в эту шарашкину контору на край света, за 44м кварталом, лучше бы уже сразу в Апостолово офис сняли. Приезжаю, а мне мадам за стойкой мол а сегодня Деревянко не будет, она на семинаре, а вашу карточку мы не нашли потому и не предупредили. Сказать, что я была в шоке ничего не сказать. Я ей объясняю при чем тут карта, вы даже не уточнили мой контактный номер когда я записывалась, ведь в нашей стране симка не привязана ни к паспорту ни к прописке и поменять ее я могу в любой момент. Мадам делает надменный вид, мол это ваши проблемы, что у нас не было вашего номера. Вот это сервис, товарищи. Т.е. идя в частную клинику и отваливая немалую сумму за услугу (при чем еще непонятно какого качества), я еще должна воспринимать как должно сложившуюся ситуацию и почувствовать себя ответственной за безголовую тетку на ресепшине, которая не умеет делать свою работу. Бесполезно конечно было объяснять совдеповской бабе, что она уже сидит не за стойкой гор. Больницы, а в ЧАСТНОЙ поликлинике, где свою жопу можно немного и напрячь, так как клиенты которые приезжают кормят и ее. В Киеве уже гнали бы ее драной метлой за такое отношение к работе. В общем, никому не рекомендую эту шарашкину контору. Приедите черт знает куда и столкнетесь с полнейшим непрофессионализмом. Утешаю, что это высшие силы отвели меня от встречи с «чудо»-доктором Деревянко. Надеюсь ваш бардак скоро прикроют!

В целом, ПМС по ул. Орджоникидзе – обветшалая, холодная неприветливая клиника. В регистратуре работает не очень профессиональный персонал – путают анализы, цены, чеки не дают, а потом их сами требуют, т.к. разобраться не могут, за что и когда они взяли деньги, какие анализы я сдала, и где ответы. Во всех случаях... В целом, ПМС по ул. Орджоникидзе – обветшалая, холодная неприветливая клиника.
В регистратуре работает не очень профессиональный персонал – путают анализы, цены, чеки не дают, а потом их сами требуют, т.к. разобраться не могут, за что и когда они взяли деньги, какие анализы я сдала, и где ответы. Во всех случаях я была права, мне возвращали деньги и извинялись. Но, к примеру, я ждала неделю бак посев мочи, который как оказалось, и не делали. Деньги мне, конечно, вернули, но мне ведь нужен был анализ, который пришлось сдать в другой клинике и ждать результата еще неделю.

Ларин – невролог.
Дай ему Бог здоровья! Чтобы подольше лечил всех.
Врачу уже под 80 лет, если не ошибаюсь, 50 лет практики.
Ему не нужны никакие снимки. Всегда ведет подробный осмотр и опрос. Обстучит и обтыкает каждый ваш позвоночек. Даст подробные рекомендации вплоть упражнения покажет, какие выполнять.
Я обращалась к нему 2 раза – спазм мышцы и подозрение на остеохондроз.
Назначает адекватное лечение.

Николаенко – гастроэнтеролог.
Отличная врач! Грамотная и внимательная. Честная.
Подробно объясняет всё по диете, препаратам. Лишнего не назначает.
Прямо боюсь перехвалить

Бондарь
Это наглый разводчик, псевдо-гомеопат.
Он будет вас лечить очень долго, особенно если видит, что у вас здоровья хватит к нему таскаться.
Его гомеопатия вся продается в аптеке мед.академии. На сайте сети этих аптек есть перечень гомеопатической заготовки, которую они готовят, а также инструкции по применению этих препаратов. Также провизор вам в этих аптеках сам может вам что-то подсказать абсолютно бесплатно.
Бондарь не подбирает гомеопатию непосредственно под каждого пациента, там, к примеру от ЖКТ по одному препарату – выбирать не из чего.
Также Бондарь лечит и обычными лекарствами, если видит, что его гомеопатия не справляется в одиночку. Нет, я не ярый противник гомеопатии, но против таких шарлатанов.
Мой пример:
Гастроэнтеролог Николаенко назначила мне лечение, я пришла к Бондарю, чтобы он мне скорректировал лечение почек. (А кстати, гастрит у меня появился после лечения почек у Бондаря! – не обращая внимания на мои жалобы на боли в боках, он продолжал меня лечить препаратами, которые и усугубили состояние желудка до гастрита. Причем, почки я недолечила, т.к. ходила раком от боли в желудке.)
Так вот, Бондарь отменяет все назначения Гастроэнтеролога и назначает мне гомеопатию. Совмещать гомеопатию с этими препаратами нельзя, сказал.
Я была в отчаянии и согласилась.
Через 2 недели я к нему приползла – мне стало гораздо хуже, я расплакалась у него в кабинете. Тогда он оставил и гомеопатию и вернул те лекарства, которые назначала гастроэнтеролог. Те, которые «несовместимы»!
Как же я жалею, что обратилась к нему!
И денег жалко, но здоровье еще жальче - теперь у меня еще к болячкам добавился и гастрит.

Макаров – УЗИст.
Годами меня обманывали!
Макаров видит на УЗИ почек песок!
Дает рекомендации обратиться к терапевту. К кому бы вы думали? К Бондарю 
По итогу, Бондарь выводит из почек песок, которого там нет и не было.
Анализ же мочи с микроскопией осадка в ПМС не делают.
За несколько лет такого лечения мой нелеченный циститик превратился в хронический циститище! Так как рези в уретре Бондарь трактовал как «идет песок».
Теперь я понимаю, почему Бондарь от меня отмахивался, когда я выспрашивала как же определить какого рода песок, чтоб его быстрее вывести.
Потому-то в БМДЦ урологи и не задерживаются – уже второй уволился. Работы урологу просто нет в этой схеме.

Предменструальный синдром (ПМС) – это гинекологическое заболевание, развивающееся у женщин репродуктивного возраста и характеризующееся целым рядом нервно-психических нарушений, изменений со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

По разным данным заболевание встречается у 10-50% женщин.

Причины развития ПМС

К возникновению ПМС могут привести следующие состояния:

• Повышенная выработка гормона пролактина – гиперпролактинемия. С этим состоянием связано одно из проявлений синдрома – болезненность и нагрубание молочных желез.
• Неправильное соотношение гормонов во второй фазе менструального цикла – преобладание эстрогенов над прогестероном (в норме всё наоборот).
• Задержка в организме натрия и воды за счет нарушения водно-солевого обмена.
• Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.).
• Генетическая предрасположенность.
• Недостаток некоторых витаминов и микроэлементов: витамина В6, кальция, цинка, магния.
• Психогенный фактор. Предменструальному синдрому подвержен определенный психотип женщин. Как правило, это городские жительницы, часто занимающие высокое положение в профессиональной сфере. Худощавые, раздражительные, часто сидящие на диетах и ревностно относящиеся к своему здоровью. Стрессы, хроническая усталость, неустроенность личной жизни также способствуют развитию ПМС.

Симптомы синдрома

Клинические проявления ПМС очень разнообразны. В зависимости от преобладания той или иной группы нарушений выделяют следующие формы ПМС:

1. Отечная. Наиболее часто женщин беспокоят нагрубание и болезненность молочных желез, отеки ног, кистей, иногда лица. Также отмечается прибавка в весе, может появиться слабость, вздутие живота.
2. Психовегетативная. Отмечается раздражительность, плаксивость, частые смены настроения. В более молодом возрасте в поведении может прослеживаться агрессия, для женщин старше 40 характерны депрессивные состояния. Появляется повышенная чувствительность к запахам, беспокоит онемение конечностей, потливость. Часты нарушения сна (бессонница или дневная сонливость).
3. Цефалгическая. Эта форма характеризуется головными болями приступообразного характера, может быть головокружение, тошнота, рвота.
4. Кризовая форма – часто развивается у женщин после 45 лет на фоне заболеваний почек, желудка или сердца. Характеризуется подъемом давления, головными болями, приступами паники и страха ближе к вечеру.
5. Атипичные формы – могут иметь самые разнообразные симптомы, схожие с проявлениями других заболеваний. К жалобам при атипичных формах ПМС относят судорожный синдром, повышение температуры тела, приступы удушья, рвоту на фоне болей в животе. Эти симптомы всегда проходят с наступлением менструации.
6. Смешанные формы могут иметь клинику, характерную для нескольких форм ПМС.

Диагностика и лечение предменструального синдрома

Среди диагностических мероприятий на первое место можно поставить тщательный опрос женщины по поводу времени возникновения, продолжительности симптомов и связи их с менструальным циклом. Если основные проявления возникают за 2-10 дней до предполагаемой менструации, а с ее началом проходят – диагноз ПМС наиболее вероятен.

Большая роль отводится исследованию гормонального статуса. Это важно не только для выяснения причины заболевания, но и для определения тактики лечения. В сети клиник «Столица» можно сдать анализы на все гормоны, неправильный уровень которых может привести к развитию ПМС.

Для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями может понадобиться посещение невролога, кардиолога, психотерапевта, гастроэнтеролога и других специалистов, консультацию которых можно получить в сети клиник «Столица».

Методы лечения будут зависеть от причины заболевания и основного клинического варианта. Применяются гормональные средства, мочегонные препараты, психотропные и успокаивающие средства, противовоспалительное и гомеопатическое лечение, а также витаминотерапия и физиопроцедуры.

Проявления предменструального синдрома разнообразны и часто ухудшают качество вашей жизни. Обращайтесь в сеть клиник «Столица»! Комплексное лечение, назначенное на основе тщательного обследования, поможет вам быстро избавиться от неприятных симптомов!

(ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

• Нейропсихическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

• Легкая форма ПМС — появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
• тяжелая форма ПМС — появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

• Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
• субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
• декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность , раздражительность, плаксивость, бессонница , агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации , ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение , нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость , жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры ,метеоризм , поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма , иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома :

• Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
• Четкая связь симптоматики с менструальным циклом — возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
2. Агрессивное или депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах , нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром .

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты — «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС , аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС .

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла — «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома , относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома . Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.

Менструальный цикл - это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.

29. Предменструальный синдром. Этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение

Предменструальный синдром - сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями. Симптомы возникают за 2-10 дней до менструации и исчезают сразу после начала менструации или в первые ее дни. Частота ПМС увеличивается с возрастом.

Этиопатогенез:

1) теория водной интоксикации : ведущая роль отводится гиперэстрогении и связанной с этим задержкой натрия и воды в тканях, особенно в ЦНС

2) гормональная теория : ПМС связан с гиперпростагландинемией и гиперпролактинемией

3) аллергическая теория : ПМС - результат гиперчувствительности к эндогенному прогестерону

4) теория психосоматических нарушений : психические нарушения развиваются на фоне соматических и уже сформировавшихся биохимических и гормональных расстройств

Классификация ПМС:

а) по степени тяжести:

1. легкая форма - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов

2. тяжелая форма - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 (или всех) симптомов

б) по стадии процесса:

1. компенсированная - отсутствие прогрессирования симптомов, появление симптомов во 2-ой фазе цикла и прекращение их с наступлением менструации

2. субкомпенсированная - симптомы заболевания с годами усиливаются, тяжесть прогрессирует как по количеству, так и по интенсивности симптомов; симптомы появляются с середины цикла и заканчиваются после прекращения менструаций

3. декомпенсировання - симптомы продолжаются в течение нескольких дней после прекращения менструации, причем светлые промежутки постепенно сокращаются

в) клинические формы ПМС:

1. нервно-психическая форма - преобладают раздражительность, депрессия (чаще у молодых), слабость, плаксивость, агрессивность (в переходном возрасте), менее выражены повышенная чувствительность к звукам и запахам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез

2. отечная форма - преобладают резко выраженные нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голени, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, повышена чувствительность к запахам, менее выражены раздражительность, слабость, потливость. Задержка жидкости во 2 фазу менструального цикла 500-700 мл.

3. цефалгическая форма - преобладает головная боль (пульсирующая, дергающая, начинается в височной области, иррадиирует в глазное дно), раздражительность, тошнота, рвота, повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, менее выражены депрессия, боли в области сердца, потливость и онемение рук, нагрубание молочных желез, отеки при положительном диурезе.

4. кризовая форма - преобладают симпато-адреналовые кризы: повышение АД, чувство сдавления за грудиной, появление страха смерти, похолодание и онемение конечности, сердцебиение при неизмененной ЭКГ; кризы часто заканчиваются обильным мочеотделением, могут быть спровоцированы инфекцией, усталостью, стрессом. В межкризовый период беспокоят головные боли, раздражительность, подъемы АД.

Диагностика: анамнез, клинические проявления заболевания, общеклинические исследования крови, мочи, тесты функциональной диагностики, гормональные исследования: пролактин, простагландин Е2, прогестерон в обе фазы цикла, ЭКГ, ЭЭГ, РЕГ сосудов мозга, контроль выпитой и выделенной жидкости, маммография в первую фазу цикла, исследование состояния глазного дна и периферических полей зрения, рентгенография черепа и турецкого седла и шейного отдела позвоночника, УЗИ органов малого таза, почек, надпочечников, констультация смежных специалистов.

Лечение: проводится циклами - 3 менструальных цикла с перерывами 2-3 цикла. В случае рецидива лечение возобновляется:

1. Психотерапия, советы о режиме труда и отдыха

2. Диетотерапия: ограничение во вторую фазу цикла кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока

3. ФТЛ: общий массаж, массаж воротниковой зоны, бальнеотерапия, эндоназальный электрофорез витамина В1, центральная электроанальгезия

4. Гормональная терапия:

а) при относительной или абсолютной гиперэстрогенемии показана терапия гестагенами: норкалут, прогестерон, прегнин

б) при декомпенсированной форме, у молодых показана терапия комбинированными эстроген-гестагеннымипрепаратамы: нон-овлон, овидон, бисекурин или норкалут по контрацептивной схеме

в) женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии: гестагены или гестагены в сочетании с андрогенами (метилтестостерон)х

5. Антигистаминные препараты: тавегил, диазолин, терален

6. Для улучшения кровообращения и ингибиции пролактина: ноотропил, аминалон, парлодел (бромокриптин)

7. У женщин с отечной формой, особенно в возрасте 45-49 лет, применяют верошпирон.

8. Препараты, подавляющие синтез простагландинов: напростин

9. Психотропные средства: нейролептики и транквилизаторы

30. Посткастрационный синдром. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Постовариоэктомический (посткастрационный) синдром - комплекс патологических нервно-психических, вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринных симптомов, возникающий после одномометного выключения функции яичников (тотальная овариэктомия, гибель фолликулярного аппарата после облучения) у женщин репродуктивного возраста.

Патогенез : связан с резким выключением функции половых желез и снижением уровня эстрогенов; в ответ на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами происходит повышение секреции гонадотропинов. Повышение гипоталамо-гипофизарной активности охватывает не только гонадотропную функцию, но и продукцию других тропных гормонов - ТТГ, АКТГ. Нарушается также функция периферических эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы).

Клиника : симптомы обычно возникают через 2-3 недели после овариэктомии и достигаются полного развития спустя 2-3 мес и более. В первые 2 года после операции у большинства женщин преобладают нейровегетативные нарушения, в последующие годы возрастает частота обменно-эндокринных нарушений, нейровегетативные нарушения уменьшаются, психо-эмоциональное расстройство сохраняется длительное время.

Клинические симптомы:

1) "приливы" - частота их колеблется от 1 до 30 в сутки

2) головная боль постоянная или приступообразная, локализуется в затылочной или в височной области

3) гипертензия

4) сердцебиения, боли в области сердца, ИБС, дисгармональнаякардиопатия

5) ожирение, гиперхолестеринемия, гипергликемия

6) остеопороз, изменение кожного и волосяного покрово

7) гепатохолецистит и др.

8) изменения психики, плаксивость, раздражительность, чувство тревоги, ухудшение памяти

9) пародонтоз

10) атрофический кольпит

11) глаукома с тяжелым прогрессирующим течением.

Диагностика: основана на данных анамнеза и характерных клинических проявлениях.

Лечение: проводится поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальной патологии, объема оперативного вмешательства, направлено на нормализацию функции головного мозга

1) не медикаментозная терапия: ЛФК, водные процедуры, УФО, шейно-лицеваяионогальванизация с раствором брома

2) медикаментозная не гормональная терапия: седативные, транквилизаторы, нейролептики, витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2% раствором новокаина.

3) медикаментозная гормональная терапия:

а) молодые женщины должны получать данный вид терапии до периода естественной менопаузы, применяя эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Лечение проводится прерывистыми циклами в 2-3 недели с последующими 10-и дневными перерывами