Правый главный бронх делится на сколько ветвей. Сегменты легких

1. Возбудитель туберкулеза устойчив к внешним воздействиям благодаря:

A. Наличию жиро-восковой капсулы

Б. Усиленному размножению бактериальных тел

B. Способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды

Г. Всем перечисленным факторам

Д. Факторам А и В

2. Трансформация микобактерий туберкулеза происходит под влиянием:

A. Вакцинации

Б. Воздействия ферментов и биологически активных веществ

B. Химиотерапии

Г. Изменений внешней среды

Д. Всего перечисленного

3. Материалом для обнаружения микобактерий может служить:

A. Плевральная жидкость

Б. Промывные воды желудка и бронхов

B. Мокрота, моча и отделяемое из свища

Г. Кровь и биоптат

Д. Все перечисленное

4. Наиболее эффективным и достоверным в практической медицине методом обнаружения микобактерий туберкулеза является:

А. Люминесцентная микроскопия

Б. Культуральный посев

В. Бактериоскопия

Г. Биохимическое исследование

Д. Иммуно-генетический

5. Микобактерии туберкулеза могут трансформироваться в:

А. Риккетсии

Б. Вирусы

В. L-формы и фильтрующиеся вирусоподобные формы

Д. Никак не трансформируются

6. Микобактериозы легких у человека чаще вызываются микобактериями типа:

A. М. avium, M. xenopei,

B. М. aquae, M. scrofulaceum

Г. М. phlei, M. smegmatis, M. fortuitum, M. marinum

Д. Правильна А и В

7. Атипичные микобактерии обитают:

А. В почве

Б. В организмах животных

В. В организме птиц

Г. В водоемах

Д. Все ответы правильны

8. Микобактериоз легких, вызванный заражением атипичным штаммом микобактерии, удается отличить от туберкулеза:

A. По клиническому течению заболевания

Б. По рентгенологическим его проявлениям

B. По характеру обнаруженного возбудителя

Г. Все ответы правильны

Д. Не отличается

9. В практике идентификация атипичных микобактерии достигается:

A. Биологическим методом

Б. Биохимическим методом

B. Иммунологическим методом

Г. Культуральным методом

10. При аэрогенном пути заражения первыми осуществляют фагоцитоз микобактерии туберкулеза:

A. Альвеолоциты I порядка

Б. Альвеолоциты II порядка

B. Альвеолярные макрофаги

Г. Лимфоциты

Д. Нейтрофилы

11. При аэрогенном пути заражения защита аппарата дыхания от внедрившейся инфекции осуществляется путем:

А. Удаления возбудителя из макроорганизма через лимфатичес­кую систему легкого, кровеносную систему и органы внешней экск­реции

Б. Удаления возбудителя через бронхиальное дерево

В. Отграничения и изоляции в легочной ткани скоплений возбу­дителя путем формирования воспалительной гранулемы

Г. Удаление возбудителя через органы внешней экскреции

Д. Верны все ответы

12. Тотальный казеозный некроз ткани лимфатического узла:

А. Является свидетельством первичного периода течения инфекци­онного процесса

Б. Чаще наблюдается при первичном периоде инфекционного процесса, но может наблюдаться и во вторичном

В. Отражает реактивность организма и может наблюдаться в лю­бом периоде течения инфекционного процесса

Г. Редко наблюдается

Д. Является особенностью туберкулеза у пожилых

13. Вторичные формы туберкулеза обычно возникают вследствие реактивации скрыто протекающих очагов туберкулезного воспале­ния:

A. В легочной паренхиме

Б. В стенке мембранных бронхов

B. В лимфатических узлах средостения

Г. В плевре и других органах (почки, кости, суставы и т.д.) Д. Во всех перечисленных органах и тканях

14. Отличие течения инфекционного процесса в первичном пери­оде от его течения во вторичном периоде состоит в:

A. Более высокой общей сенсибилизации органов и тканей к туберкулезной инфекции

Б. Большей наклонности к генерализации инфекционного про­цесса

B. Более частом возникновении параспецифических реакций в тканях разных органов

Г. Более высокой сенсибилизацией организма

Д. Всем перечисленным

15. "Первичный туберкулез" - это:

A. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Б. Первично легочные формы: очаговый, инфильтративный и т.д.

B. Заболевание, возникшее вскоре после инфицирования МБТ

Г. Туберкулез у детей и подростков

Д. Туберкулез с гиперергическими туберкулиновыми реакциями

16. Локализация первичного туберкулеза:

А. Внутригрудные (периферич.) лимфоузлы

Б. Легочная ткань

В. Легочная ткань и внутригрудные лимфоузлы

Г. Бронхи

Д. Возможно все перечисленное

17. Вторичные формы туберкулеза - это

A. Туберкулез у лиц среднего возраста

Б. Туберкулез у лиц пожилого возраста

B. Легочная локализация туберкулеза

Г. Хронические формы туберкулеза

Д. Заболевание, возникшее вследствие эндогенное реактивации очагов первичного инфицирования

18. Современная отечественная классификация туберкулеза по­строена на:

A. Клиническом принципе

Б. Патогенетическом принципе

B. Морфологическом принципе

Г. Клинико-рентгенологическом принципе

Д. Клинико-иммунологическом принципе

19. Легкое последовательно подразделяется на следующие анато­мические единицы.

A. Доля, долька, сегмент, ацинус

Б. Доля, сегмент, ацинус, долька

B. Сегмент, доля, долька, ацинус

Г. Доля, сегмент, долька, ацинус

Д. Зона, доля, сегмент, долька

20. Основной анатомофункциональной единицей легкого является:

A.Доля
Б. Долька

Г. Ацинус

Д. Сегмент

21. Доля легкого дренируется бронхом:

A.1 порядка ветвления

Б. 2 порядка

B.3 порядка

Г. 4 порядка

Д. 5 порядка

22. Сегмент легкого дренируется бронхом:

A.1 порядка ветвления

Б. 2 порядка

B.3 порядка

Г. 4 порядка

Д. 5 порядка

23. В верхне-медиальном отделе верхней доли правого легкого располагается:

A. 1 сегмент

Б. 1-2 сегмент

B. 3 сегмент

Г. 4 сегмент

Д. 5 сегмент

24. Латеральный отдел средней доли легкого занимает:

A. 5 сегмент

Б. 4 сегмент

B. 3 сегмент

Г. 1-2 сегмент

Д. 6 сегмент

25. Лингулярный отдел верхней доли левого легкого занимают:

A. 4-5 сегменты легкого

Б. 3-4 сегменты легкого

B. 5-6 сегменты легкого

Г. 1-2 сегмент

Д. 9-10 сегменты

26. В верхнем отделе нижней доли легкого располагается:

А. 9 сегмент

Б. 6 сегмент

В. 7 сегмент

Г. К сегмент

Д. 9 сегмент

27. В верхне-заднем отделе верхней доли левого легкого располо­жены:

А. 1 сегмент

Б. 2 сегмент

В. 1-2 сегменты

Г. 2 и 3 сегменты

Д. 4-5 сегменты

28. В нижней доле левого легкого редуцирован:

А. 7 сегмент

Б. 8 сегмен

В. 10 сегмент

Г. 9 сегмент

Д. 6 сегмент

29. Обшей функцией всех отделов воздухоносных путей будет:

A. Проведение воздуха

Б. Кондиционирование (согревание, увлажнение)

B. Очищение от инородных тел

Г. Распределение воздуха

Д. Все перечисленное

30. Вихреобразное, с большой скоростью, перемещение воздуш­ных масс в бронхиальном дереве удается создать благодаря:

А. От­носительно узкому просвету бронхов в сравнении с объемом вдыхае­мого воздуха

Б. Делению бронхов под большим углом

В. Жесткой структуре строения стенки бронха

Г. Все ответы верны

31. Основную роль в транспортировке слизи из дыхательных путей в ротоглотку играет:

А. Кашлевой толчок

Б. Дыхательное движение воздуха

В. Разница в осмотическом давлении слизи

Г. Движение ресничек мерцательного эпителия

Д. Правильно А и Б

32. Проникновение обсеменивших поверхность слизистого геля
бактерий и вирусов в эпителиальную выстилку бронхиального дере­ва препятствуют:

A. Постоянное перемещение геля, отчего время контакта бактерий с каждой клеткой мало (менее 0,1 сек.)

Б. Абсорбированные на поверхности муцинов геля сиаловые кис­лоты, обладающие антимикробным действием

B. Растворенные в жидкой среде геля биологически активные
вещества, обладающие антибактериальным и антивирусным действи­ем (лактоферрин, лизоцим, интерфероны)

Г. Растворенные в жидкой среде геля иммуноглобулины класса A,G, E

Д. Все ответы верны

33. Перемещению слизистого футляра геля в крупных бронхах под действием работы ресничек способствуют:

A. Упругость и эластичность геля

Б. Способность геля сохранять форму

B. Прослойка текучего слоя жидкости над эпителиальными клет­ками слизистой бронха

Г. Все перечисленное

Д. Правильно Б и В

34. Постоянный кашель с отделением мокроты обусловлен:

A. Воспалительным процессом в паренхиме легкого
Б. Острым бронхитом

B. Хроническим бронхитом

Г. Функциональной недостаточностью работы муко-цилиарного клиренса

Д. Наличием слизи в бронхах

35. У здоровых людей кондиционирование воздуха завершается на
уровне ветвления:

A. Долевых бронхов

Б. Сегментарных бронхов

B. Субсегментарных бронхов

Г. Начальных отделов мембранных бронхов

Д. Вдыхательных бронхиолах

36. Замена фиброзно-хрящевого слоя в стенках меж- и внутри-
дольково расположенных бронхах на мышечный сопровождается изменениями, кроме:

A. Усиления слизеобразования на стенках

Б. Трансформации многорядной эпителиальной выстилки в одно­рядную

B. Исчезновения многоклеточных серозно-слизистых желез в их стенках

Г. Постепенной замены бокаловидных клеток секретирующими клетками Клара

Д. Образования над ресничками клеток мерцательного эпителия текучего жидкостного слоя

37. Препятствует облитерации просвета мембранного бронха при бронхоспазме, воспалении и других моментах:

A. Наличие слизи на стенке мембранного бронха

Б. Сурфактант, поступающий из альвеол

B. Наличие эпителиальной выстелки с однорядным мерцатель­ным эпителием

Г. Секреторная и регуляторная деятельность эпителиальных клеток (Клара)

Д. Правильно А и Б

38. Ацинус дренируется:

А. Бронхом 12 порядка

Б. Мембранным бронхом

В. Терминальной бронхиолой

Г. Респираторной бронхиолой

39. Фагоцитоз инородного тела альвеолярным макрофагом может завершиться:

A. Его разрушением

Б. Его накоплением в цитоплазме и удалением через бронхи или лимфатические сосуды

B. Гибелью макрофага

Г. Все ответы верны

40. Сосуды малого круга кровообращения для решения основных физиологических задач должны обладать:

A. Высокой эластичностью стенок в крупных магистральных уча­стках

Б. Способностью перекрывать просвет на уровне микроциркуля­ции

B. Широко анастомозировать между собой и с бронхиальными артериями

Г. Способностью к депонированию крови

Д. Всеми перечисленными качествами

41. Соединительный каркас легкого (его строма), состоящий из коллагеновых и эластических волокон, определяет:

A. Конфигурацию органа и его анатомических подразделений

Б. Неизменность конфигурации в разных фазах дыхания

B. Эластическую тягу легкого

Г. Все ответы верны

43. Основной функцией неинкапсулированных скоплений лимфоидной ткани легких является:

A. Фагоцитоз инородных тел

Б. Синтез иммуноглобулинов

B. Формирование клеточных факторов иммунного ответа

Г. Все перечисленное

Д. Правильно А и В

44. Плевральные листки выполняют следующие функции, кроме:

A. Барьера

Б. Поддержания капиллярного слоя жидкости в плевральной щели

B. Участия в эластической тяге легкого

Г. Обеспечения равномерной вентиляции паренхимы легкого

Д. Обеспечения равномерного кровотока в системе бронхиальных артерий

45. Свободная от сращений плевральная полость способствует:

A. Повышению вентиляционных возможностей легких при физи­ческой нагрузке

Б. Усилению гемодинамики при работе на уровне микроциркуля­ции

B. Равномерности вентиляции различных участков легочной па­ренхимы

Г. Правильно Б и В

Д. Правильны все ответы

46. Средствами профилактики образования плевральных сраще­ний при выпотном плеврите воспалительной природы являются:

A. Ранняя диагностика заболевания

Б. Эвакуация выпота в день его выявления

B. Введение в плевральную полость после удаления выпота средств, препятствующих образованию плевральных сращений (глюкокортиоидные гормоны, лидаза)

Г. Повторная эвакуация выпота

Д. Все ответы верны

47. Иммунитет - это:

А. Невосприимчивость к инфекционным заболеваниям

Б. Устойчивость к воздействию внешних факторов

В. Способ защиты от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности

Г. Устойчивость ко всем болезням

Д. Невосприимчивость к микобактериям туберкулеза

48. Основными звеньями иммунитета являются все перечисленное кроме:

А. Клеточного звена

Б. Аморального звена

В. Нейроэндокринного звена

Г. Макрофагально-фагоцитарной системы

49. Противотуберкулезный иммунитет определяется следующими перечисленными факторами, кроме:

A. Фагоцитоза
Б. Повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ)

B. Антителообразования
Г. Иммунологической памяти

Д. Особенностей антигенной структуры микобактерий туберку­леза

50. Остаточный объем легких в норме равен (в % от обшей емкости легких):

A. 20-25%
Б. 30-35%

B. 40-45%
Г. 45-50 %

51. ОФВ 1 (проба Тиффно) в норме составляет:

52. Патоморфоз туберкулеза - это:

A. Уменьшение заболеваемости населения туберкулезом

Б. Изменение клинического течения и морфологических прояв­лений инфекционного

процесса

B. Уменьшение смертности от туберкулеза

Г. Снижение инфицированности населения туберкулезом

Д. Увеличение числа случаев инфильтративного туберкулеза

53. Высокий риск повреждения тканевых структур легкого токси­ческими продуктами и микроорганизмами как поступающими из воздуха обусловлен:

A. Широкой связью этого органа с внешней средой

Б. Особенностями кровообращения в органе

B. Строением лимфатической системы легкого

Г. Функционированием эпителиальной выстилки воздухоносных путей легкого

Д. Всем перечисленным

54. Проникновение МБТ в организм человека чаще всего проис­ходит:

A. Через органы дыхания (воздушно-капельный путь)

Б. Через пищеварительный тракт (с водой и пищей)

B. Контактным путем

Г. Ятрогенным путем (заражение инструментами при медицинс­ких манипуляциях)

Д. Трансплацентарно

55. Наиболее резистентной к повреждению и проникновению МБТ оказалась эпителиальная выстилка:

A. Главных, долевых, сегментарных бронхов

Б. Субсегментарных и мембранных бронхов

B. Бронхиол (терминальных и респираторных)

Г. Альвеол

56. Бактериальные клетки в фазе покоя (lag-фаза) и их трансфор­мации, а также заключенные в цитоплазму макрофага МБТ могут вы 11- без повреждения клеточных структур органов перенесены:

А. Через эпителиальную выстилку бронхов и альвеол, а также эндотелий сосудов

Б. С межтканевой жидкостью

В. По лимфатическим путям

Г. По кровеносным путям (бактериемия)

Д. Все ответы верны

57. Очаги туберкулезной инфекции на путях миграции и непосредственной элиминации возбудителя чаще обнаруживаются в следующих органах и тканях, кроме:

А. Лимфатических узлов

Б. Легочной ткани и бронхиального дерева

В. Плевры и суставов

Г. Почек, мочеточника и мочевого пузыря

Д. Подкожной жировой клетчатки

58. Предрасполагают к поражению туберкулезом тех или иных органов и структур:

А. Наследственно-генетический фактор

Б. Возрастной фактор (период роста и перестройки отдельных органов и их структур)

В. Функциональные дефекты

Г. Морфологические дефекты

Д. Все перечисленное

59. У детей наименее устойчивыми к туберкулезной инфекции оказались:

Б. Лимфатические узлы и эндотелий кровеносных сосудов на уров­не микроциркуляции

B. Плевральные листки

Г. Капилляры почечных сосудов

60. У взрослых наименее устойчивыми к туберкулезной инфек­ции оказались:

A. Респирон и терминальные бронхиолы

Б. Лимфатические узлы м эндотелий кровеносных сосудов на уров­не микроциркуляции

B. Плевральные листки

Г. Капилляры почечных сосудов

Д. Синовиальные оболочки крупных суставов

61. Характер течения туберкулеза органов дыхания в первую оче­редь определяет:

A. Количество и качество инфекции в очаге поражения

Б. Выраженность неспецифического компонента воспалительной реакции легочной ткани

B. Специфический компонент воспалительной реакции

Г. Распространенность казеозного некроза

Д. Неспецифический компонент воспалительной реакции

62. Морфологическими проявления ПЧЗТ при туберкулезе будут:

A. Инфильтрация легочной ткани лимфоцитами

Б. Формирование эпителиоидно-клеточной гранулемы

B. Казеозный некроз
Г. Все перечисленное

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1064 | Нарушение авторских прав

Трахея делится на правый и левый главные бронхи, причем левый бронх располагается несколько более горизонтально, чем правый. Угол между бронхами колеблется от 50 до 100°. От правого главного бронха отходят три долевых бронха, от левого - два. Длина правого главного бронха до места отхождения правого верхнедолевого бронха составляет только 1-2,5 см. Далее книзу идет промежуточный бронх, который делится на средне- и нижнедолевой бронхи. Длина левого главного бронха до места деления на верхне- и нижнедолевой бронхи равна 5 см. Каждый долевой бронх делится в свою очередь на сегментарные ветви (рис. 1). Они имеют важное клиническое значение, так как патологические процессы часто ограничиваются сегментами. Точная анатомия ветвей, более мелких, чем сегментарные, в общем не так важна для клинициста, за исключением аксиллярных субсегментарных ветвей, отходящих от переднего и заднего сегментарных бронхов верхней доли правого легкого. Во время сна человек часто лежит на этом боку, поэтому аспирированный материал может в силу тяжести спуститься до названных ветвей и вызвать пневмонию или абсцесс легкого. Следует также отметить, что верхушечный бронх нижней доли правого легкого обычно отходит от нижнедолевого почти напротив места отхождения среднедолевого бронха. Нередко встречается нижний субапикальный бронх. Другим, относительно частым, вариантом является отхождение переднего сегментарного бронха слева непосредственно от левого верхнедолевого бронха с образованием таким образом трифуркации с верхушечно-задним и лингулярным бронхами. Очень редко к верхушке верхней доли правого легкого отходит отдельный бронх непосредственно от трахеи. Варианты анатомии сегментарных бронхов встречаются часто и детально описаны Boyden .

Рис. 1. Схематическое изображение сегментарных бронхов по Brock и Foster-Carter .
а - вид спереди; б - вид сбоку справа; в - вид сбоку слева. Сегментарные бронхи верхних долей: 1 - верхушечный; 2 - задний; 3 - передний; 4 и 5 - верхний и нижний язычковые (только слева). Сегментарные бронхи средней доли: 4 - латеральный; 5 - медиальный. Сегментарные бронхи нижних долей: 6 - верхушечный; 7 - медиальный (только справа); 8 - передний; 9 - латеральный; 10 - задний.

Количество ветвей бронхиального дерева . Известно, что в стенках бронхов (нижних дыхательных путей), вплоть до мельчайших их подразделений, имеются хрящи, хотя и очень малых размеров. Далее бронхи переходят в бронхиолы; конечная ветвь воздухопроводящих путей в узком смысле этого понятия называется терминальной бронхиолой, от которой отходят респираторные бронхиолы, названные так потому, что в их стенках появляются альвеолы. От бифуркации трахеи до мельчайших бронхов насчитывается 8-13 подразделений, в зависимости от локализации их в том или ином участке легкого . Имеется значительное число вариантов соответственно размеру и форме сегментов. Например, в верхушечном сегменте нижней доли, где бронхи проходят относительно короткий путь, от места отхождения сегментарного бронха до терминальных бронхиол может быть 15 подразделений, тогда как в язычковом сегменте их может встретиться 25. В латеральных ветвях тенденция к уменьшению числа подразделений более выражена, чем в срединных .

Между мельчайшими бронхами с диаметром около 1 мм и терминальной бронхиолой обычно имеется еще 3-4 подразделения. Поэтому на каждый мелкий бронх приходится около 20 терминальных бронхиол . Каждой терминальной бронхиоле может соответствовать свыше 50 респираторных бронхиол. Было установлено, что каждая респираторная бронхиола проводит воздух почти в 200 альвеол.

Диаметр бронхиальных ветвей . В большинстве случаев имеет место деление в виде бифуркации. Хотя поперечное сечение каждой ветви меньше поперечного сечения ствола, от которого она отходит, поперечник обоих ветвей больше него. Поэтому общий диаметр всех ветвей дыхательных путей имеет тенденцию к возрастанию в направлении к периферии. Общий поперечник респираторных бронхиол в 10 раз больше диаметра трахеи. Установлено, что увеличение диаметра при дыхании относительно больше выражено в периферических бронхах, очевидно, в силу меньшей ригидности их стенок.

Вид терминальных ветвей на бронхограмме описан Reid . На расстоянии 8-10 подразделений от сегментарных бронхов стенки мелких бронхов и преимущественно бронхиол отображены двумя параллельными линиями. Мелкие бронхи вначале делятся через каждые 0,5-1 см, вплоть до терминальных ветвей, когда ответвление происходит через каждые 2-3 мм, а длина ветвей составляет также 2-3 мм. Легкое новорожденного - это не просто легкое взрослого в миниатюре, так как развитие его продолжается после рождения, особенно в отношении количества бронхиальных ветвей. Начиная с 6-го месяца внутриутробного развития и до рождения, легкое человека имеет 17 подразделений бронхиального дерева. После рождения рост легкого возобновляется, добавляются новые ветви, так что общее число подразделений в легком взрослого достигает почти 25.

Сегментарная анатомия . Доли легкого делятся на сегменты соответственно сегментарным бронхам. Расположение этих сегментов показано на рис. 2 и 3, но существуют частные варианты в их размерах и локализации . Следует отметить, что сегменты отделяются один от другого не полностью. Поскольку имеется только частичное разделение фиброзными перегородками, главным образом на периферии, возможен коллатеральный обмен воздухом между сегментами. Нередко межсегментарная граница может быть распознана только по ветвям легочной вены, которые проходят между сегментами. В то же время могут встречаться частичные межсегментарные щели с заворотами плевры, иногда видимыми при рентгенологическом исследовании, особенно если они уплотнены вследствие плеврита. Сегментарная анатомия имеет большое значение в клинике, так как патологические процессы часто локализуются в отдельных сегментах, в частности сегментарная пневмония и ателектаз. Сегментарная анатомия лучше всего видна! на боковой рентгенограмме.

Рис. 2. Схема сегментарной анатомии правого легкого по Foster-Carter . а - вид сбоку; б - вид спереди. Обозначения см. на рис. 1.

Рис. 3. Схема сегментарной анатомии левого легкого по Foster-Carter .
а - вид сбоку; б - вид спереди. Обозначения см. на рис. 1.

Важнейшие аномалии сегментарной анатомии . Варианты сегментарной анатомии нередки . Большинство из них не представляет особого значения
для терапевта, хотя они могут быть важны для хирурга. Рентгенологически доля непарной вены встречается в правом легком почти в 0,1% случаев . Это аномалия развития, вызванная тем, что петля непарной вены вместо того, чтобы огибать правый главный бронх, отшнуровывает часть верхушечного сегмента верхней доли. Это приводит к образованию складки обоих листков плевры, которая выглядит как тонкая, изогнутая кнаружи дугообразная линия, заканчивающаяся внизу округлой или овальной тенью, образованной непарной веной. Изменения анатомии бронхов при этом отсутствуют. Доля непарной вены редко является местом локализации патологического процесса.

Так называемая секвестрация части легкого - другая врожденная аномалия, при которой в период развития плода часть, как правило, нижней доли отделяется от остального легкого. Изолированный участок чаще всего располагается внутри нижней доли, а бронхи, обычно расширенные и кистозно перерожденные, не соединяются с остальным бронхиальным деревом. Почти всегда имеет место аномальное кровоснабжение секвестрированного участка, чаще из грудной, но иногда из брюшной аорты, ветвью, проникающей через диафрагму. Эта аномалия встречается несколько чаще слева и обычно выявляется в результате инфицирования и нагноения. Рентгенологически она имеет вид несколько округленной тени, которая может быть ошибочно принята за опухоль. Иногда секвестрированный участок расположен вне легкого (экстралобарная секвестрация). Хотя в таких случаях возможно и легочное происхождение, но некоторые из этих секвестров могут развиться из отдельных дивертикулов передней кишки и иметь сообщение с пищеводом .

В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхо-легочными сегментами.

Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном половину территории каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или всего легкого. Существует много классификаций сегментов.

Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число сегментов (от 4 до 12).

Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают по 10 сегментов.

Названия сегментов даны соответственно их топографии. Имеются следующие сегменты.

Правое легкое.

В верхней доле правого легкого различают три сегмента:

segmentum apicale (SI) занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;

segmentum posterius (SII) своим основанием направлен кнаружи и кзади, граничит там со II -IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху;

segmentum anterius (SIII) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней полой вене.

Средняя доля имеет два сегмента:

segmentum laterale (SIV) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной - вверх и медиально;

segmentum mediate (SV) соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме.

В нижней доле различают 5 сегментов:

segmentum apicale (superius) (SVI) занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) основанием занимает медиасти-нальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене;
основание segmentum basdle anterius (SVIII) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI -VIII ребрами;

segmentum basale laterale (SIX) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

segmentum basale posterius (SX) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры.
Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicdte (subsuperius).

Левое легкое. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов:

segmentum apicoposterius (SI+II) по форме и положению соответствует seg. apicale и seg. posterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III -V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов;

segmentum anterius (SIII) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I -IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis;

segmentum lingulare superius (SIV) представляет участок верхней доли между III -V ребрами спереди и IV -VI -в подмышечной области;

segmentum lingulare inferius (SV) располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой.
Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого и потому имеют те же обозначения:

segmentum apicale (superius) (SVI) занимает паравертебральное положение;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) в 83 % случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента - segmentum basale anterius (SVIII). Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissura obliqua и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого;

segmentum basale laterale (SIX) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII -X ребер;

segmentum basale posterius (SX) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-X ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом,

Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.

Учебное видео анатомии корней и сегментов легких

1. Ветви сегментарных бронхов, rami bronchioles segmentorum.
2. Мышечная оболочка, tunica muscuiaris. Мышечный слой стенки бронхов.
3. Подслизистая основа, tela submucosa. Слой соединительной ткани под слизистой оболочкой бронхов.
4. Слизистая оболочка, tunica mucosa. Покрыта многорядным цилиндрическим реснитчатым эпителием.
5. Бронхиальные железы, glL bronchioles. Железы смешанного типа секреции, расположенные под слизистой оболочкой.
6. Легкие, pubnones. Занимают почти всю грудную клетку. Рис. А, Б, В, Г.
7. Легкое правое/левое, pulmo dexter/sinister. Правое легкое больше левого на 10 %. Рис. А, Б, В, Г.
8. Основание легкого, basis pulmonis (pubnonalis). Обращено к диафрагме. Рис. А, Б, В, Г.
9. Верхушка легкого, apex pulmonis (pubnonalis). Занимает верхнюю апертуру грудной клетки. Рис. А, Б, В, Г.
10. [[Реберная поверхность, facies costalis]]. Обращена к ребрам. Рис. А, В.
11. [[Медиальная поверхность, facies medians]]. Обращена к средостению. Рис. Б, Г.
12. Позвоночная часть, pars vertebralis. Задний отдел медиальной поверхности, прилежащий к позвоночному столбу. Рис. Б, Г.
13. Медиастинальная поверхность, facies mediastinalis. Лежит спереди от позвоночной части и обращена к средостению. Рис. Б, Г.
14. Сердечное вдавление, impressio cardiaca. Находится на медиальной поверхности легких; в этих местах к ним прилежит перикард. Рис. Б, Г.
15. Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica. Вогнутая нижняя поверхность легких, обращенная к диафрагме. Рис. А, Б, В, Г.
16. Междолевая поверхность, facies interlobaris. Обращена к междолевой щели.
17. Передний край, margo anterior. Острый передний край легкого в месте соединения медиальной и реберной поверхностей легкого. Рис. А, Б, В, Г.
18. Сердечная вырезка [левого легкого], incisura cardiaca . Находится на переднем крае верхней доли левого легкого. Рис. В, Г.
19. Нижний край, margo inferior. Отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Рис. А, Б, В, Г.
20. Ворота легкого, hilum pubnonis. Располо- ложены на медиальной поверхности и содержат структуры корня легкого (бронхи и сосуды). Рис. Б, Г.
21. Корень легкого, radix pubnonis. Его основными компонентами являются легочные сосуды и главный бронх. Рис. Б.
22. Язычок левого легкого, lingula pubnonis sinistri. Находится между сердечной вырезкой и косой щелью. Рис. В, Г. 22а. Вершина левого легкого, cubnen pubnonis sinistri. Часть левой доли без язычка.
23. Верхняя доля, lobus superior. Ее нижний край сзади находится на уровне 4-го ребра. Справа идет вперед почти параллельно четвертому ребру, а слева — доходит до костнохряшевого соединения 6-го ребра. Рис. А, Б, В, Г.
24. Средняя доля (правого легкого), lobus medius (pubnonis dextri). Имеется только в правом легком. Расположена спереди от средней подмышечной линии в промежутке между четвертым и шестым ребрами. Рис. А, Б.
25. Нижняя доля, lobus inferior. Расположена в задней части грудной клетки. Ее верхний край идет косо вниз от уровня четвертого ребра по околопозвоночной линии до места пересечения шестого ребра со средне-ключичной линией. Рис. А, Б, В, Г.
26. Косая щель, fissura obliqua. Лежит между верхней и нижней долями левого, верхней, средней и нижней — правого легкого. Проецируется от четвертого ребра по околопозвоночной линии до шестого — по среднеключичной. Рис. А, Б, В, Г.
27. Горизонтальная щель (правого легкого), fissura horizontalis (pubnonis dextri). Отделяет среднюю долю от верхней. Соответствует четвертому ребру. Рис. А, Б.

Главные бронхи , правый и левый , bronchi principales dexter et sinister , отходят от места бифуркации трахеи и идут к воротам легких. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, шире и короче, чем левый бронх. Правый бронх состоит из 6-8 хрящевых полуколец, левый – 9-12 полуколец. Над левым бронхом лежат дуга аорты и легочная артерия, ниже и кпереди приходят две легочные вены. Правый бронх сверху огибает непарная вена, ниже проходят легочная артерия и легочные вены. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. В воротах легких главные бронхи делятся на долевые бронхи. Дальнейшее ветвление бронхов происходит внутри легких. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево. Его строение будет рассмотрено при описании легких.

Легкое

Легкое , pulmo (греч. pneumon ), – главный орган газообмена. Правое и левое легкое располагаются в грудной полости, занимая вместe с их серозной оболочкой – плеврой ее латеральные отделы. Каждое легкое имеет верхушку , apex pulmonis , и основание , basis pulmonis . Легкое имеет три поверхности:

1) реберная поверхность , facies costalis , прилегает к ребрам;

2) диафрагмальная поверхность , facies diaphragmatica , вогнутая, обращена к диафрагме;

3) медиальная поверхность , facies medialis . Медиальная поверхность в своей передней части граничит со средостением – pars mediastinalis , а в своей задней части – с позвоночным столбом , pars vertebralis .

Реберную и медиальную поверхности разделяет передний край легкого , margo anterior ; в левом легком передний край образует сердечную вырезку , incisura cardiaca , которая снизу ограничена язычком легкого , lingula pulmonis . Реберная и медиальная поверхности отделяются от диафрагмальной поверхности нижним краем легкого , margo inferior . Каждое легкое разделено на доли посредством междолевых щелей, fissurae interlobares . Косая щель , fissura obliqua , начинается на каждом легком на 6-7 см ниже верхушки, на уровне III грудного позвонка, отделяя верхнюю от нижней доли легкого , lobus pulmonis superior et inferior . Горизонтальная щель , fissura horizontalis , имеется только у правого легкого, располагается на уровне IV ребра, и отделяет верхнюю долю от средней доли, lobus medius . Горизонтальная щель часто выражена не на всем протяжении и может вообще отсутствовать.

Правое легкое имеет три доли – верхнюю, среднюю и нижнюю, а левое легкое две доли – верхнюю и нижнюю. Каждая доля легких делится на бронхолегочные сегменты, являющиеся анатомо-хирургической единицей легкого. Бронхолегочный сегмент – это участок легочной ткани, окруженный соединительнотканной оболочкой, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а в соединительнотканной ткани между сегментами – легочные вены. Правое легкое состоит из 10 бронхолегочных сегментов – 3 в верхней доле (верхушечный, передний, задний), 2 в средней доле (латеральный, медиальный), 5 в нижней доле (верхний, передний базальный, медиальный базальный, латеральный базальный, задний базальный). В левом легком имеется 9 сегментов – 5 в верхней доле (верхушечный, передний, задний, верхний язычковый и нижний язычковый) и 4 в нижней доле (верхний, передний базальный, латеральный базальный и задний базальный).

На медиальной поверхности каждого легкого на уровне V грудного позвонка и II-III ребер располагаются ворота легких , hilum pulmonis . Ворота легких – это место, куда входит корень легкого, radix pulmonis , образованный бронхом, сосудами и нервами (главный бронх, легочные артерии и вены, лимфатические сосуды, нервы). В правом легком самое высокое и дорсальное положение занимает бронх; ниже и вентральнее расположена лёгочная артерия; еще ниже и вентральнее – легочные вены (БАВ). В левом легком наиболее высоко находится легочная артерия, ниже и дорсальнее-бронх, еще ниже и вентральнее – легочные вены (АБВ).

Бронхиальное дерево , arbor bronchialis , составляет основу легкого и образовано ветвлением бронхом от главного бронха до терминальных бронхиол (XVI-XVIII порядков ветвлений), в котором происходит движение воздуха при дыхании (рис. 1).

Рис. 1. Бронхиальное дерево (по Иваницкому М.Ф., 1985)

Суммарное поперечное сечение дыхательных путей возрастает от главного бронха до бронхиол в 6 700 раз, поэтому по мере продвижения воздуха при вдохе скорость воздушного потока уменьшается во много раз. Главные бронхи (1 порядка) в воротах легкого делятся на долевые бронхи, btonchi lobares . Это бронхи второго порядка. В правом легком имеется три долевых бронха – верхний, средний, нижний. Правый верхний долевой бронх лежит выше легочной артерии (эпиартериальный бронх), все остальные долевые бронхи лежат ниже соответствующих ветвей легочной артерии (гипоартериальные бронхи).

Долевые бронхи делятся на сегментарные бронхи (3 порядка), bronchi segmentales , вентилирующие бронхеолегочные сегменты. Сегментарные бронхи делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-9 порядков ветвления; входящие в состав дольки легкого, это дольковые бронхи , bronchi lobulares . Долька легкого, lobules pulmonis , – это участок легочной ткани, ограниченный соединительнотканной перегородкой, диаметром около 1 см. В обоих легких имеется 800-1000 долек. Дольковый бронх, войдя в дольку легкого, отдает 12-18 терминальных бронхиол , bronchiole terminales . Бронхиолы, в отличие от бронхов, не имеют в своих стенках хряща и желез. Терминальные бронхиолы имеют диаметр 0,3-0,5 мм, в них хорошо развиты гладкие мышцы, при сокращении которых просвет бронхиол может уменьшаться в 4 раза. Слизистая оболочка бронхиол выстлана реснитчатым эпителием.

Каждая терминальная бронхиола делится на дыхательные бронхиолы , bronchiole respiratorii , на стенках которых появляются легочные пузырьки, или альвеолы , alveolae pulmonales . Дыхательные бронхиолы образуют 3-4 порядка ветвлений, после чего радиарно делятся на альвеолярные ходы , ductuli alveolares . Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят из легочных альвеол диаметром 0,25-0,3 мм. Альвеолы разделяются перегородками, в которых располагаются сети кровеносных капилляров. Через стенку альвеол и капилляров осуществляется обмен между кровью и альвеолярным воздухом. Общее количество альвеол в обоих легких составляет у взрослого человека около 300 млн., а их поверхность – около 140 м 2 . Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют альвеолярное дерево , или дыхательную паренхиму легкого. Функционально-анатомической единицей легкого считается ацинус . Он представляет собой часть альвеолярного дерева, на которую разветвляется одна терминальная бронхиола (рис. 2). Каждая долька легкого содержит 12-18 ацинусов. Общее число ветвлений бронхиального и альвеолярного дерева от главного бронха до альвеолярных мешочков составляет у взрослого человека 23-25 порядков.

Рис. 2. Ацинус: 1 – легочная артерия; 2 – бронхиальная артерия; 3 – бронхиола; 4 – бронхиальная вена; 5 – легочная вена; 6 – дыхательная бронхиола; 7 – альвеолярный мешочек; 8 – альвеола.

Строение легкого обеспечивает при дыхательных движениях постоянную смену воздуха в альвеолах и контакт альвеолярного воздуха с кровью. Это достигается дыхательными экскурсиями грудной клетки, сокращением дыхательных мышц, сокращением дыхательных мышц, включая диафрагму, а также эластическими свойствами самой легочной ткани.

Возрастные особенности. Легкие недышавшего плода отличаются от легких новорожденного ребенка своим удельным весом. У плода он выше единицы, и легкие тонут в воде. Удельный вес дышавшего легкого 0,49, и оно в воде не тонет. Нижние границы легких у новорожденных и грудных детей располагаются на одно ребро ниже, чем у взрослых. В легких хорошо развиты эластическая ткань и междолевые перегородки, поэтому на поверхности лёгкого четко выделяются границы долек.

После рождения быстро нарастает объем легких. Жизненная емкость у новорожденного составляет 190 см 3 , к 5 годам она увеличивается в пять раз, к 10 годам – в десять раз. До 7-8 лет образуются новые альвеолы и возрастает число порядков ветвления альвеолярного дерева. Размеры альвеол составляют у новорожденного 0,05 мм, у ребенка 8 лет – 0,2 мм и у взрослого – 0,3 мм.

В пожилом и старческом возрасте наступает атрофия слизистой оболочки бронхов, желез и лимфоидных образований, обызвествляются хрящи в стенках бронхов, снижается эластичность соединительной ткани, наблюдаются разрывы межальвеолярных перегородок.

Аномалии бронхов и лёгких

Агенезия и аплазия главного бронха и лёгкого.

Отсутствие одной из долей лёгкого вместе с долевым бронхом.

Атрезия бронха с врождённым ателектазом (спадением) соответствующей части лёгкого (доли или сегмента).

Добавочные доли, расположенные вне лёгкого, не связанные с бронхиальным деревом и не участвующие в газообмене.

Необычное деление лёгкого на доли при отсутствии горизонтальной щели в правом лёгком или при отделении верхней части нижней доли посредством добавочной щели.

Аномальная доля непарной вены lobus venae azygos, образуется при прохождении непарной вены через верхушку правого лёгкого.

Отхождение правого верхнедолевого бронха непосредственно от трахеи (трахеальный бронх).

Бронхо-пищеводные свищи. Имеют такое же происхождение, как и трахеально-пищеводные свищи.

Бронхолёгочные кисты – врождённые расширения бронхов (бронхоэктазы) с жидким содержимым.

Плевра

Плевра , pleura , – серозная оболочка лёгкого, состоящая из висцеральной и париетальной пластинок. Висцеральная (лёгочная) плевра , pleura visceralis (pulmonalis), срастается с тканью лёгкого и заходит в междолевые щели. Образует лёгочную связку , lig . р ulmonale , которая идёт от корня лёгкого к диафрагме. Имеет ворсинки, которые выделяют серозную жидкость. Эта жидкость сцепляет висцеральную плевру с париетальной, уменьшает трение поверхностей лёгких при дыхании, обладает бактерицидными свойствами. На корне лёгкого висцеральная плевра переходит в париетальную.

Париетальная плевра, pleure parietalis , срастается со стенками грудной полости, в ней имеются микроскопические отверстия (стомата), через которые серозная жидкость всасывается в лимфатические капилляры.

Париетальная плевра топографически подразделяется на три части:

1) рёберная плевра , pleura costalis , покрывает рёбра и межреберные промежутки;

2) диафрагмальная плевра , pleura diafragmatica покрывает диафрагму;

3) средостенная плевра , pleura mediastinalis , идёт в сагиттальной полости, ограничивая средостение. Над верхушкой лёгкого париетальная плевра образует купол плевры.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую образуются углубления – плевральные синусы , sinus pleuralis . Это – резервные пространства, в которые лёгкие заходят при глубоком вдохе. В них также может скапливаться серозная жидкость при воспалениях плевры, когда нарушаются процессы ее образования или всасывания.

1. Рёберно-диафрагмальный синус , recessus costodiafragmaticus , парный, образуется при переходе рёберной плевры в средостенную, выражен слева в области сердечной вырезки лёгкого.

2. Диафрагмально-средостенный синус , recessus phrenicomediastinalis , парный, расположен при переходе средостенной плевры в диафрагмальную.

3. Реберно-средостенный синус , recessus costomediastinalis , расположен в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную; выражен слабо.

Полость плевры , cavitas pleurae , – это щелевидное пространство между двумя висцеральными или между двумя париетальными листками плевры с минимальным количеством серозной жидкости.

Границы лёгких и плевры

Различают верхнюю, переднюю, нижнюю и заднюю границы лёгких и плевры.

Верхняя граница одинакова для правого и левого лёгкого и купола плевры находится на 2 см выше ключицы или на 3-4 см выше первого ребра; сзади проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

Передняя граница проходит позади грудино-ключичного сустава к месту соединения рукоятки и тела грудины и отсюда опускается по грудинной линии до хряща VI ребра справа и хряща IV ребра слева. Справа на уровне хряща VI ребра передняя граница переходит в нижнюю границу.

Слева граница лёгкого идёт горизонтально позади IV ребра до среднеключичной линии, а граница плевры – на том же уровне до окологрудинной линии. Отсюда границы левого лёгкого и плевы опускаются вертикально вниз до VI ребра, где переходят в их нижние границы.

Между передними границами правой и левой плевры образуются два треугольных пространства:

1) верхнее межплевральное пространство поле , area interpleurica superior , находится позади рукоятки грудины, здесь располагается вилочковая железа;

2) нижнее межплевральное поле , area interpleurica inferior , располагается позади нижней трети грудины, здесь между правой и левой плеврой лежит сердце с перикардом.

Нижняя граница правого легкого пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной – VII ребро, по средней подмышечной линии – VIII ребро, по задней подмышечной линии – IX ребро, по лопаточной линии – X ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра (табл. 1). Нижняя граница левого легкого в основном идет так же, как и справа, но приблизительно на ширину ребра ниже (по межреберным промежуткам). Нижняя граница плевры соответствует месту перехода реберной плевры в диафрагмальную. Слева она также располагается несколько ниже, чем справа, пересекая по вышеописанным линиям VII-XI межреберные промежутки.