Последствия баротравма легких где лечить. Что такое баротравма

Одним из самых серьезных несчастных случаев, которые могут произойти с подводником, является баротравма легких. Она характерна для аквалангистов и возникает вследствие чрезмерного расширения газов в легких при слишком быстром, случайном или экстренном всплытии.

Объем легких нормального человека в среднем составляет 5 литров на поверхности при атмосферном давлении.

Задача регулятора дыхательного аппарата - обеспечивать подводника воздухом под давлением окружающей среды.

К примеру, возьмем подводника, находящегося на глубине 40 метров, и соответственно, под давлением в 5 Атм. В его легких будет находиться.

5 литров х 5 Атм = 25 литров воздуха.

Если во время всплытия подводник задержит дыхание (произвольно или непроизвольно), объем газа в легких, в соответствии с законом Бойля-Мариотта, расширится до 25 литров. Учитывая, что легкие не слишком эластичны (менее чем на 10 %), увеличение объема дыхательных газов неизбежно приведет к разрыву стенок альвеол и попаданию пузырьков газа в кровообращение. Эти пузырьки в основном попадают в сердце и ткани головного мозга, приводя к травматической газовой эмболии.

Разрыв легких обычно случается в районе ближайших к поверхности 10 метров, где перепады давления наиболее существенны.

При разрыве легких происходит резкое нарушение дыхания вплоть до его остановки.

Возможна и другая причина нарушения и остановки дыхания - из-за спазма гортани в результате.

слишком быстрого всплытия;

термического стресса;

предыдущих заболеваний (бронхит);

выполнения приема Вальсалвы при всплытии.

Причины нарушения и остановки дыхания

Нарушения могут проявиться уже во время подъема на поверхность или в течение 5 минут после всплытия, в отличие от декомпрессионного заболевания, которое развивается только после окончания погружения.

Существуют две причины остановки дыхания.

1) легочная - в связи с разрывом альвеолярных стенок и выходом воздуха в плевральную полость, «отслоением» легкого от плевры и образования пневмоторакса. Воздух может также попасть в средостение, что приведет к пневмомедиастинуму, в брюшину с образованием пневмопери-тонеума или под кожу, вызывая подкожную эмфизему и болезненную тяжесть в груди. К другим симптомам относятся. затрудненное дыхание с ощущением «нехватки воздуха»; сухой и поначалу раздраженный кашель, который затем сопровождается кровавой мокротой (кровь, смешанная со слизью), свидетельствующей о разрыве альвеол; учащенный пульс (150–200 ударов в минуту); падение артериального давления.

2) мозговая - основной причиной является развитие острой мозговой недостаточности, вследствии попадания пузырьков газа через альвеолы в кровеносное русло, а далее в мозг и, как следствие, закупорки кровеносных сосудов. (Церебральная Газовая Эмболия). В результате появляются следующие симптомы: потеря сознания, внезапная слепота (амавроз), внезапная и полная глухота (острое болезненное ослабление слуха), моноплегия (паралич одной конечности), гемиплегия (паралич одной стороны, противоположной поврежденной зоне мозга), приступ судорог, остановка сердца и дыхания.

Практически всегда баротравма легких.

Это проблема при погружении с аквалангом, но в редких случаях она может коснуться также и ныряльщика на задержке дыхания. Например, если подводник, погрузившийся на задержке дыхания, на глубине подышит из регулятора аквалангиста. Как мы уже выяснили, во время всплытия объем газа увеличивается, и, если не выдыхать воздух из легких во время всплытия, возникает серьезная опасность разрыва легких. Следовательно, нужно совершенно определенно избегать дыхания из альтернативных источников воздуха, если только не возникнет крайней необходимости, а в таком случае, что бы там ни было, необходимо выдыхать воздух во время всплытия. Для этого достаточно выпускать минимальное количество воздуха изо рта, и если давление в легких слишком возрастет, по этому, уже открытому, узкому пути воздух всегда сможет выйти и в большем количестве. Важно знать, что таким образом можно, так сказать, оставить запасный выход. Риск существует даже на небольшой глубине, например, в бассейне всего на 4 или 5 метрах. Уже случалось, когда в виде игры, чтобы подольше остаться под водой, некоторые ныряльщики на задержке дыхания дышали из регулятора аквалангиста, а при всплытии не выпускали лишний воздух, в результате происходил разрыв легких с серьезными последствиями. Рекомендуется никогда этого не делать, даже ради игры или любопытства, в любом месте и на любой глубине.

Лечение

Лечение данной патологии состоит из:

нормобарической кислородной терапии;

сердечно-легочной реанимации (СЛР);

быстрой госпитализации на машине скорой помощи;

дренажа пневмоторакса (осуществляется только медицинским персоналом);

гипербарической кислородной терапии.

Прогноз

Речь идет о безусловно драматическом и серьезном происшествии, не исключающем внезапную смерть.

Быстрая транспортировка в барокамеру может положительно сказаться на состоянии пострадавшего, приводя к быстрой регрессии неврологических симптомов, которые иначе могут приобрести хронический характер с медленным и неполным излечением.

Относительно легкие случаи также нуждаются в строгой врачебной проверке, так как через какое-то время в результате воспалительных процессов возможно появление острых легочных и/или неврологических осложнений.

Предупреждение

Несколько полезных советов, чтобы избежать этого неприятного происшествия:

всегда выдыхайте во время всплытия (только для ныряльщиков с аквалангом);

избегайте погружений при наличии дыхательных патологий (бронхит, эмфизема);

не предлагайте подышать сжатым воздухом ныряльщику на задержке дыхания;

не дышите сжатым воздухом во время погружения на задержке дыхания.

Заключение

Разрыв легких - это несчастный случай при занятии подводным плаванием с крайне тяжелыми последствиями, но его можно легко избежать, если хорошо знать данную патологию и как следует подготовиться к управлению экстренной ситуацией.

Превышение давления в легких может наблюдаться при очень быстром всплытии или выбрасывании с глубины, а также при пользовании неисправным дыхательным аппаратом. При исправном аппарате баротравма легких может возникнуть лишь в том случае, если при быстром всплытии с глубины у пловца появится спазм голосовой щели, не позволяющий своевременно сделать выдох. Спазм голосовой щели может возникнуть, если в дыхательные пути попадет вода или инородное тело, а также в результате кашля; при попадании холодной воды под гидрокостюм или при вхождении в зону холодной воды («температурного скачка») без гидрокостюма.

Баротравма легких может произойти при свободном всплытии после оставления аппарата на грунте, а также при всплытии с аппаратом, если при этом задержать дыхание. Особенно опасно задерживать дыхание в зоне 10 м от поверхности воды, так как именно здесь изменение гидростатического давления происходит относительно резко (см. табл. 1.1).

Баротравма легких от понижения внутреннего давления воздуха может произойти при израсходовании или резком снижении давления воздуха в дыхательном аппарате. Если внутрилегочное давление повысилось на 80... 100 мм рт. ст. (11...13 кПа) и произошло растяжение легких за физиологические пределы, в тканях легких образуются микроскопические разрывы (чаще всего у корней легких), которые являются местом вхождения воздушных пузырьков в кровяное русло. Особую опасность представляют пузырьки воздуха, попавшие в левое предсердие и левый желудочек, а затем в аорту, так как местом их конечной локализации являются сосуды головного мозга и сердца. Воздушные пузырьки, попавшие в правый желудочек, поступают затем в легочную артерию и капилляры легких. Закупорка части капилляров легких небольшим количеством воздуха, поступившего из правого желудочка сердца, несколько затрудняет кровообращение, ню непосредственной опасности для жизни пострадавшего не представляет.

Признаки: потеря сознания через 1...2 мин после всплытия на поверхность (в результате нарушения кровообращения в головном мозге), кровотечение изо рта и выделение пенистой мокроты, окрашенной кровью, резкая синюшность лица, частый неустойчивый пульс, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом, что объясняется спазмом голосовой щели, подкожная эмфизема в области шеи и груди при разрыве плевры у корня легких, паралич и парезы конечностей и другие признаки в зависимости от локализации воздушных пузырьков.

Накопление крови и слизи в дыхательных путях вызывает кашель. Повышение внутри легочного давления при кашле может привести к усиленному поступлению воздуха в кровеносную систему и значительному ухудшению общего состояния пострадавшего.

Первая помощь. Основным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия, которая проводится по режимам лечебной рекомпресии (приложение 11.7).

Легочное кровотечение останавливают, применяя противостолбнячную сыворотку, 10%-ный раствор хлористого кальция и витамин К. Для стимуляции дыхательного центра применяется цититон. Чтобы предупредить приступы кашля, дают кодеин (дионин). При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, избегая надавливания на грудную клетку (способы Каллистова, Лаборда).

Профилактика. Для предупреждения баротравмы легких необходимо всплывать с глубины медленно, не задерживая дыхания. Скорость всплытия с аппаратом никогда не должна превышать скорости газовых пузырей, выходящих из клапана выдоха. При вынужденном быстром всплытии с глубины в аппарате и при свободном всплытии после оставления аппарата на грунте необходимо все время производить выдох, особенно приближаясь к зоне 10 м от поверхности воды. Для спусков следует пользоваться исправными и проверенными аппаратами.

Баротравма легких может возникнуть из-за резкого изменения внутрилегочного давления по сравнению с давлением окружающего воздуха. Повышение давления в легких происходит при очень быстром всплытии, выбрасывании водолаза с глубины, неисправном дыхательном автомате, попадании в дыхательные пути воды, вызывающей спазм голосовой щели, а также при всплытии с задержкой дыхания. Понижение давления возможно при израсходовании воздуха или резком снижении его в водолазном аппарате.

При повышении внутрилегочного давления на 80-100 мм рт. ст. и большом растяжении тканей легких в них чаще всего образуются микроскопические разрывы, куда входят воздушные пузырьки, попадая потом в кровеносное русло. Сначала они попадают в сердце, аорту, сосуды, затем в головной мозг, большой и малый круги кровообращения. Воздушные пузырьки могут закупорить сосуды, вызвать затруднение кровообращения и создать таким образом опасность для жизни водолаза.

Основными признаками баротравмы легких являются: потеря сознания через 1 - 2 мин после всплытия на поверхность (в результате нарушения кровообращения в головном мозгу), кровотечение изо рта или появление пенистой кровавой мокроты, синюшность лица, частый неустойчивый пульс, одышка, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом (спазм головной щели), боль в груди, подкожная эмфизема в области шеи и груди при разрыве плевры у корня легких, паралич.

Первую помощь и лечение водолазам оказывают в рекомпрессионной камере независимо от тяжести болезни. Основным способом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпрессия.

Извлеченного из воды водолаза быстро освобождают от водолазного снаряжения, укладывают на носилки лицом вниз и срочно доставляют в ближайшую рекомпрессионную камеру в сопровождении врача или фельдшера спасательной станции. При транспортировке необходимо следить за тем, чтобы голова больного находилась несколько ниже туловища, так как в таком положении попадание газовых пузырьков в сосуды головного мозга менее вероятно (током крови они уносятся в более высокорасположенные участки тела). Больному следует давать дышать чистым кислородом. В рекомпрессионной камере вместе с пострадавшим должен находиться врач.

Лечение в рекомпрессионной камере является единственным, так как оно направлено на ликвидацию главной причины болезни -газовой эмболии в сосудах, эмфиземы средостения и пневмоторакса легких. Наряду с лечением в камере проводится симптоматическое лечение, направленное на предупреждение воспаления легких и поддержание основных функций организма.

Больному вводят препараты, поддерживающие сердечную деятельность, уменьшающие легочное кровотечение, внутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку, а внутривенно - 3-5%-ный физиологический раствор (5-10 мг) или 10%-ный раствор хлористого кальция. При кашле дают дионин, кодеин. Если пострадавший не дышит, ему делают искусственное дыхание, одновременно давая вдыхать кислород или карбоген.

По окончании декомпрессии больного оставляют вблизи камеры в полном покое в течение 6 ч, и если за это время не наступит рецидива, его эвакуируют в больницу для дальнейшего лечения.

Профилактика, как необходимое условие предупреждения болезни,- это прежде всего точное выполнение Правил . Водолаз должен пользоваться только исправным водолазным снаряжением и регулярно его проверять. С глубины на поверхность он должен подниматься медленно, по спусковому концу, без задержек дыхания. При вынужденном быстром всплытии (отрыв грузов, срыв со спускового конца) - стараться замедлить скорость всплытия движением рук, не задерживая дыхания и все время совершая выдохи. Скорость всплытия в аппаратах, работающих на сжатом воздухе, не должна превышать скорости газовых пузырьков, выходящих из аппарата.

– это разрыв легочной ткани и проникновение в кровеносное русло газовых пузырьков.

Баротравма легких - причины

Причиной разрыва считается резкое повышение или понижение давления в легких по сравнению с окружающим:

Баротравма легких - симптомы

Появление заболевания зависит от величины разрывов легочной ткани и кровеносных сосудов, а также от количества газовых пузырьков и их местонахождения.

Встречаются также скрытые формы баротравмы легких, которые проявляются незначительными болями за грудиной, длительным кашлем, слабостью. Это чаще бывает у аквалангистов.

Баротравма легких - диагностика

Диагностика баротравмы легких базируется не только на клинических проявлениях заболевания, однако также в равной мере на анализе условий его появления.

Баротравма легких - лечение

Радикальным методом лечения заболевания считается лечебная рекомпрессия. В результате помещения пострадавшего в условия повышенного давления (7-10 ати или 0,8 - 1,1 Мпа) наступает пропорциональное уменьшение объема газовых образований в тканях и кровеносных сосудах и их последующее растворение. В процессе проведения лечебной рекомпрессии по специальным режимам Правил водолазной службы (II, III, IV), а также и по ее завершении по показаниям проводится и симптоматическая терапия.

При отсутствии дыхания, резком его ослаблении или патологических ритмах проводится искусственная вентиляция легких.

Это
острое заболевание у водолазов и аква­лангистов, вызванное резким повышением внутрилегочного давления при
работе в кислородных изолирующих приборах, которое наблюдается при чрезмерной
подаче кислорода в дыхательный мешок аппарата, быстром всплытии с глубины на
поверхность с закрытым или не полностью открытым травящим клапаном, резком
нажатии на дыхательный ме­шок, задержке дыхания в момент всплытия с
4-5-метровых глубин при значительном увеличении объема воздуха
в системе аппарат- ле гкие, разрежение газовой смеси
при ее выжимании из дыхательного мешка.

В любом случае при
баротравме легких в результате разрыва
легоч­ной ткани и кровеносных сосудов создаются условия, способствующие
проникновению пузырьков газа в кровеносное русло, а также в подкож­ную основу и
плевральную полость. Сильное растяжение легочной ткани вызывает острую буллезную эмфизему, разрыв плевры,
пневмоторакс, рефлекторный ларингоспазм . Повреждение плевры отяжеляет
состояние пострадавших. Заболевание может осложниться газовой эмболией. С то­ком
крови воздушные эмболы проникают в левую половину
сердца и поступают в большой круг кровообращения. Они могут попасть в со­суды
головного мозга, сердца и других органов. Это приводит к нару­шениям мозгового
кровообращения и тяжелому общему состоянию больного.

Проявления заболевания
многообразны. Клиническая картина характеризуется внезапной потерей сознания,
клоническими и тониче­скими судорогами, рвотой. Наблюдаются кровохарканье сразу
и после извлечения пострадавшего из воды, подкожная эмфизема, особенно в
области шеи и груди. Больные жалуются на боль в груди, болезнен­ный кашель,
общую слабость. При объективном исследовании - цианоз кожи, лицо одутловатое, субиктеричность
склер, набухание шейных вен, пульс учащен, тоны сердца приглушены, АД
повышается или снижается, дыхание поверхностное, резко учащено . Живот может
быть вздут вследствие выраженного метеоризма (рефлекторный парез кишок) или от
присутствия свободного газа в брюшной полости. Отмечаются рефлекторная задержка
мочеиспускания, кожные геморрагии, боль в глазных яблоках, суставах, мышцах
живота. Может быть нарушение мозгового кровообращения , синдром Меньера ,
стенокардия, инфаркт миокарда . Осложнения

- пневмония, бронхоспазмы ,
ателектазы, паре­стезии .

После извлечения из
воды пострадавший должен быть освобожден от снаряжения, уложен на носилки лицом
вниз с повернутой на бок головой, наклоном туловища и опусканием головы для
предотвращения аэроэмболий сосудов мозга. Немедленно дают кислород , подкожно
вводят 2 мл 20 % масляного раствора камфоры или 1 мл 10 % раствора кофеина . При резкой боли в груди, учащенном дыхании и мучительном
кашле - подкожно 1 мл 1 % раствора морфина
гидрохлорида , при ларингоспазме - подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата . Пока­зана лечебная рекомпрессия . При
легочном кровотечении внутривенно 10 мл 10
% раствора натрия хлорида , внутримышечно - 40-60 мл сыво­ротки или плазмы
крови, 3 мл 1 % раствора викасола . Больного госпи­тализируют в береговой
специализированный госпиталь.

Профилактика :
точное соблюдение правил пользования дыхательны­ми аппаратами, правильная
организация погружений.