Полный вывих зуба история болезни. Что делать при ушибе зуба — лечение и диагностика

В результате механического влияния большой силы (удар, падение и т.д.) человек получает те или иные проблемы. Травмы зубов – достаточно распространенная патология, которая представляет собой разрушение цельности зуба и тканей, вокруг которых он находится, что приводит к утрате его функции.

Даная аномалия классифицируется по коду МКБ-10.

Что происходит в результате травмы зубов? Симптомы аномалии

Присутствует болезненность, пациент отмечает, что зуб непрочен, изменилась его форма и жевательный процесс.

Травмы зубов у детей происходят ввиду их подвижности и неосторожности. Мужчины приобретают подобные проблемы в 2 раза чаще слабого пола, повреждения характерны для передних резцов верхней челюсти. В группе риска находятся люди с нарушенным прикусом.

У детей травмы случаются обычно с молочными зубами. Популярная аномалия – вывих характерной формы периодонта и гибкости ткани кости. Постоянные зубы крепче, даже если корни не прошли до конца процесс формирования.

Каковы причины заболевания?

Острая травма зуба - следствие сильного воздействия на него: падение, удар при драках, спорт, аварии. Травмы зубов у детей проявляются из-за активных игр и в результате взаимодействия с различными предметами.

Существует хронический травматизм, он возникает под воздействием вредных привычек. Если человек привык грызть ногти, семечки, орехи, держит посторонние предметы во рту длительное время- проблем с зубами не избежать.

Аномалия случается и во время лечения у стоматолога. Неграмотное удаление зуба повредит здоровые зубы. Трещины случаются во время установки штифтов, параметры которых подобраны неправильно. Возвышающиеся пломбы и плохо подобранные ортодонтические конструкции приводят к осложнениям.

Классификация травм

Проблемы с зубами ввиду их механических повреждений принято разделять на несколько видов.

1. Ушиб

Представляет собой травму закрытого типа, когда анатомически зуб не изменен, а лишь повреждены ткани. При полном повреждении сосудисто-нервного пучка кровь попадает в камеру пульпы и приводит к ее гибели.

Симптомы при ушибе. Боль ноющего характера, которая увеличивается при приеме пищи, отек тканей, небольшое шатание, изменение цвета.

Лечение. Доктор проводит клиническое обследование, определяет уровень болезненности, цвет коронки, назначает рентген для исключения перелома. Показана и электроодонтодиагностика спустя 3-4 недели в динамике, чтобы контролировать жизнеспособность пульпы.

Исправление аномалии заключается в щажении зуба до избавления от болей. На время лечения рекомендуется не принимать в пищу твердые продукты и жевать только на здоровой стороне. Избавиться от воспалений помогут определенные лекарственные средства и физиотерапия. Если пульпа погибла, врач выполняет ее удаление и пломбирует каналы.

2. Вывих зуба

При таком механическом повреждении теряется связь зуба с лункой.

Вывих бывает: вколоченным, полным и неполным.

1. Неполный вывих . Случается при разрыве или незначительной травме периодонтальных волокон, а также вследствие проблем со стенками альвеолы. Пациент жалуется на боль, зуб подвижен, жевать невозможно. Происходит смещение коронки в одну сторону, а корня – в противоположную. Неполный вывих нарушает целостность ткани и приводит к появлению зубо-десневых карманов, которые кровоточат. При такой аномалии присутствует ряд осложнений: кисты, гранулемы, периодонтит. Как лечить? Проводится фиксация зуба с применением шин, капп и прочих конструкций для сохранения зуба. Врач назначает антибактериальные препараты и противовоспалительную терапию, повторный прием спустя месяц.
2. Полный вывих. Приводит ко всему разрыву тканей и связующих элементов зуба, в результате он выпадает из лунки. На приеме врач отмечает его отсутствие, наличие пустой лунки с кровью. Параллельно присутствуют раны губ, лица, всей ротовой полости. Пациент нуждается в установке искусственных протезов. Возможно возвращение зуба в лунку с шинированием и возвращением ему функций.
3. Вколоченный вывих . Зуб уходит внутрь лунки и становится короче своих «соседей». Больной ощущает боль и кровотечение. Лечение вывиха - под анестезией проводится репозиция зуба либо его удаление с дальнейшей фиксацией протеза Или удаление зуба с возвращением этого же зуба на свое место.

3. Перелом

При такой травме ломается коронка в поле зрения дентина или эмали, а также происходит перелом всей коронки или корня.

Повреждение коронки приводит к эстетической проблеме, боли и изменению формы. Зуб неподвижен, но его острые края травмируют язык, губы и слизистую.

При переломе корня возникает продольная, оскольчатая, поперечная или косая травма, при этом повреждение присутствует в средней, нижней или верхней частях. Отломки смещаются либо не смещаются. Присутствует боль при жевании, коронка расшатана.

Диагностика. Перелом определяется на приеме у стоматолога. Для этого проводится рентгенография, а с целью узнать состояние пульпы – электроодонтометрия.

Как лечится перелом? Для этого доктор фиксирует коронковую часть специальным приспособлением. Если травма постоянных зубов заключается в массивном переломе, проводится лечение пульпита и дальнейшая реставрация.

Перелом корня зуба - это сложная аномалия, при которой показано удаление зуба, лечение корня и установка штифта.

Что делать, если случилась травма языка?

Язык – чувствительный орган, на него постоянно воздействуют разные раздражители. Если повреждения невелики, опасных последствий ждать не стоит. Но при серьезной травме обязательно лечение, тактика которого зависит от вида и серьезности состояния.

Виды лечения

Методика исправления аномалии зависит от того, какой вид травмы присутствует: химический, механический или физический.

Травмы механического типа возникают из-за следующих случаев:

1. Когда человек прикусил язык во время приступа или приема пищи.
2. Когда случайно на язык оказал давление зонд, диск или бор.
3. Когда проводилась пломбировка зуба.
4. При неправильно установленных протезах.
5. Травма из-за удара.
6. В результате укола ножом или вилкой.

При небольшой ране доктор обработает пораженное место антисептиком. Больному показаны регулярные полоскания такими растворами каждые 3 часа. Если рана глубокая, понадобится наложить швы или ушить поверхность.

Травмы физического типа появляются под влиянием высокой температуры, пара, электротока, огня и т.д. Подобные ожоги приводят к появлению сильной боли, которая со временем утихает. Возникает глоссит острого типа. Если рана невелика, то достаточно провести полоскание дезрастворами в домашних условиях. В сложных случаях врач назначит лечение в зависимости от тяжести недуга.

Травмы языка химического вида означают попадание в ротовую полость щелочей, кислот и других веществ. Крайне важно быстро прополоскать рот, чтобы нейтрализовать химическую реакцию. В последующем лечение не требуется. При возникновении пузырей больному следует показаться врачу для их вскрытия.

Абсцессы и флегмоны при травме языка

Подобные осложнения возникают при сильных повреждениях. Абсцесс способствует возникновению припухлости, сложностей с произношением слов и глотанием. Флегмона увеличивает признаки воспаления, больному тяжело дышать, язык сильно увеличен. В таких ситуациях требуется госпитализация и операция.

Травмы зубов у детей: постановка диагноза

При острой травме врач осматривает ребенка, обследует его, проводит тесты: рентген, электро- и термоодонтодиагностику и прочее. Исследование на определение жизнеспособности пульпы проводится несколько раз для прослеживания ухудшения или улучшения ситуации.

Стоматолог выясняет, когда случилась травма, при каких обстоятельствах. У родителей выясняется, какие методы лечения и первой помощи проводились. Подобная информация влияет на процесс лечения. Важно определить, имеется ли черепно-мозговая травма.

Во время осмотра в кресле дантист выявляет отеки, гематомы, ссадины, повреждения шеи и головы. Исследуется полость рта на предмет состояния мягких тканей.

При внешнем осмотре врач ищет раны шейных отделов, головы, отек мягких тканей, гематомы. Осмотр полости рта: проверяет состояние мягких тканей полости рта и зубов.

Первая помощь детям

Нередко у детей в процессе удара или драки происходит потеря зуба. В такой ситуации важно принять определенные меры:

• Найти потерянный зуб.
• Промыть его, удалить грязь.
• Положить выбитый зуб в рот после десной и щекой. Если ребенок слишком маленький, зуб следует завернуть в чистую марлю и поместить сверток в молоко.
• Не пытаться вставить зуб обратно. Это еще больше травмирует раневую поверхность.
• Срочно обратиться к зубному врачу.

Если у ребенка сломался зуб, следует найти отколовшуюся часть, очистить ее, прополоскать в дезрастворе. На лицо в районе ушиба приложить холодный компресс. При возникновении острого края зуба в ротовой полости необходимо зафиксировать парафин, чтобы не травмировать щеку. Немедленно посетить стоматолога.

Дети часто прикусывают язык. Если возникло кровотечение, на ушибленное место прикладывают марлю на 20 минут, после чего показано полоскание дезраствором. Припухлость снимают пакетом со льдом или другим холодным предметом. Кровотечение не прекращается? Следует вызвать скорую помощь.

Травмы зубов: прогноз лечения

Эффективность врачебных манипуляций зависит от типа повреждения, от того, как быстро пациент обратился к доктору, от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, состояния здоровья и других нюансов. Возможно быстро исправить проблему, сохранить зубы пациента в сложных случаях. Установить искусственный аналог в виде протеза с функциональными и внешними свойствами.

Существует много разновидностей травм, но большую часть можно предотвратить с помощью профилактических мер.

Избежать проблемной ситуации можно с помощью следующих направлений:

1. Информирование населения о правильном поведении во время занятий спортом, активных игр и т.д.
2. Создание безопасных условий в местах, где вероятность травмирования особенно велика.
3. Законодательные акты и прочие правовые меры.

В возрасте 1-3 лет профилактика аномалий подобного рода сводится к созданию родителями безопасной обстановки в помещении, где находится малыш.

Детям постарше родители должны дать защитную экипировку для катания на роликах, велосипедах. Избегать опасных детских площадок и мест, где существует риск травматизма. Чтобы избежать потери зуба при ударе или падении, необходимо своевременно выполнить ортодонтическое лечение проблемных резцов.

Подростки нередко занимаются травмоопасными видами спорта (бокс, футбол, хоккей, прыжки с парашютом). При таких действиях обязательна специальная защитная экипировка: шлем, лицевая маска, каппы.

При ингаляционном наркозе, в процессе проведения эндоскопии или ларингоскопии с целью предупредить травму показано использование протектора из акрила или капп.

Не допустить травму можно, ведя здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, а также своевременно проходя профилактический осмотр у стоматолога.

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, - помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая - стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая - желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Д. В. РОГАЦКИН

врач лучевой диагностики ООО «ОРТОС» (Смоленск)

Н. В. ГИНАЛИ

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений - «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

• Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
• Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
• Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
• Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
• Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
• Класс 6. Перелом корня зуба.
• Класс 7. Вывих зуба (неполный).
• Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

• Перелом коронки.

1. Перелом в пределах эмали.
2. Перелом в пределах эмали и дентина.
3. Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
4. Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
5. Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2).

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

• Перелом корня.

1. Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3).

• Повреждение тканей периодонта.

1. Ушиб.
2. Подвывих (сублюксация).
3. Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5).
4. Интрузия (вколоченный вывих).
5. Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6).
6. Полный вывих (авульсия, рис. 4).

• Повреждение пульпы и тканей периодонта.

1. Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7).

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

• Фрактура (fractura) - перелом.
• Сублюксация (subluxation) - подвижность без смещения, подвывих.
• Люксация (luxation) - вывих зуба или смещение отломка зуба.
• Люксация латеральная - боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
• Экструзия (extrusion) - выдвижение из лунки.
• Интрузия (intrusion) - вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8).
• Авульсия (avulsion) - «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
• Контузия (contusion) - ушиб мягких тканей.
• Абразия (abrasion) - ссадина.
• Ляцерация (laceration) - разрыв, рассечение.
• Инцизия (incision) - разрез, порез.
• Пенетрация (penetration) - ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
• Мальформация (malformation) - порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
• Диляцерация (dilaceration) - искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9).
• Инфламация (inflamation) - дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
• Экзацербация (exacerbation) - дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30-60 микрозиверт (0,03-0,06 мЗв, что в 2-3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10).

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

Под травмой зуба в стоматологии понимают нарушение анатомической целостности единицы и (или) ее связи с окружающими околозубными тканями, которое, в свою очередь, влечет за собой полную либо частичную потерю ее функциональности. Травма зуба (далее – ТЗ) – объемное понятие, включает в себя ушиб, перелом корня или коронки, трещина, вывих и т. д.

Внешние проявления ТЗ абсолютно разнообразны: повышенная подвижность, болевой синдром, отечность, гиперемия окружающих «пострадавшую» единицу мягких тканей, изменение структуры и формы, положения переднего или жевательного зуба в ряду, дисфункция. Как правило, причиной ТЗ становится неосторожное поведение самого пациента, реже травматические повреждения являются следствием врачебных ошибок, допущенных при лечении тех или иных стоматологических заболеваний.

Число травм зубов в современной практике стремительно возрастает, при этом в два раза чаще с подобного рода проблемой сталкиваются представители мужского пола. Необходимо обратить внимание, что переломы зубов и другие виды травматизма связаны с повреждением челюстей, в связи с этим устранение последствий таковых требует участия не только врачей-стоматологов, но и травматологов. В силу особенностей строения и локализации в 61% случаев «под удар» попадают верхние медиальные резцы у людей, страдающих неправильным прикусом (открытым или дистальным).

Виды

Классификация зубных травм предполагает выделение, прежде всего, острых и хронических повреждений. Кроме этого, существуют травмы молочных и постоянных единиц. Травмы зубов у детей делят на вывихи молочных зубов, переломы зубных корней. Если вести речь о постоянных единицах, то чаще других случаются переломы коронок зубов, далее следуют вывихи, ушибы зубов, последнее место занимает такое повреждение, как перелом корня зуба.

ВОЗ делит ТЗ на 8 основных классов:

• ушиб зуба с несущественными нарушениями его целостности, структуры, функций (например, сколами, продольными или поперечными трещинами на эмали);
• неосложненный перелом коронки зуба (далее – КЗ);
• осложненный перелом зубной коронки;
• полный перелом КЗ;
• продольный перелом зуба (повреждается и коронковая, и корневая часть единицы);
• переломы корней;
• подвывих (неполный вывих) единицы;
• полные вывихи зубов.

Важно! Помимо указанных выше «чистых» разновидностей ТЗ, в стоматологии принято выделять и комбинированные травмы (несколько повреждений одновременно).

Почему возникает проблема

Острая ТЗ – результат одномоментного интенсивного воздействия на одну или несколько зубных единиц. Так, это может быть резкое падение, авария, спортивное занятие либо пациент по неаккуратности попросту стукнулся челюстью о твердый предмет. Хронические ТЗ – следствие вредных привычек. Постоянное неправильное механическое воздействие на зуб приводит сначала к локальным сколам эмали, а после – к разрушению всей единицы (либо нескольких).

Зубные вывихи всех типов возникают в результате ударов в верхнюю или нижнюю челюсть

Некорректное стоматологическое лечение также в ряде клинических случаев оказывается «виновником» ТЗ. Так, зубная трещина может быть результатом неправильно подобранного по размеру штифта, а неполный вывих зуба – неосторожной экстракции соседних единиц элеватором. Зубы могут травмироваться, в том числе ортодонтическими конструкциями (плохо установленными), неотшлифованными пломбами, нетщательно подогнанными и «посаженными» на культю коронками.

Осложненные ТЗ, как правило, вызваны:

• несвоевременно пролеченным пришеечным кариесом;
• гипоплазией эмали;
• кистами корня зуба;
• флюорозом;
• опухолевыми образованиями верхней (нижней) челюсти либо другими заболеваниями одонтогенной природы.

Признаки

Ушиб

Под ушибом зуба понимают закрытую травму механического происхождения, не приводящее к нарушению целостности «пострадавшей» единицы. Как правило, в таком случае повреждаются окружающие мягкие ткани (ишемия, частичный надрыв или разрыв волокон периодонта). Если травма коснулась и нервно-сосудистого пучка зуба, определяется кровоизлияние в пульпу – мягкотканная составляющая зубной единицы погибает.

Первый признак вколоченного вывиха – укороченность «пострадавшей» единицы по сравнению с «соседями». Классические симптомы: ноющая интенсивная боль, которая дополнительно усиливается при функциональной нагрузке на поврежденную единицу, зуб шатается, пациенту кажется, что он «вышел» из лунки, если присутствует кровоизлияние в пульпу, коронка становится розовой.

Вывих

Вколоченный вывих зуба – разновидность травмы, при которой пораженная единица частично либо полностью утрачивает связь со «своей» лункой. Экструзия (неполный вывих) определяется в стоматологии как повреждение альвеолы в результате нарушение целостности периодонта. Признаки:

• «нездоровая» подвижность;
• болевой синдром;
• изменение формы поврежденной единицы;
• жевательная дисфункция.

Важно! При неполном вывихе коронка может смещаться в различных (дистальном, оральном, вестибулярном) направлениях, а корень при этом «отправляется» в противоположную сторону. Подобного рода травмы из-за повреждения целостности околозубных мягких тканей нередко оборачиваются формированием зубодесневых карманов, которые постоянно кровоточат. При полном вывихе зуб полностью выпадает из лунки. Чаще всего «страдают» верхние резцы.

При ушибе зуба пациенту показан щадящий режим (минимальная либо полное отсутствие функциональной нагрузки на травмированную единицу), а также прием противовоспалительных, обезболивающих средств для снятия неприятных симптомов

Вколоченные вывихи сопряжены с внедрением зубного корня в кость альвеолярного отростка, коронковая же часть зуба погружается в лунку. Визуально такая травма определяется по луночному кровотечению, пораженная единица становится короче своих «соседей» в зубном ряду.

Перелом

Такие ТЗ включают частичное или полное повреждение коронковой части зуба, а также перелом корня.Поражение коронки проявляется аномальным изменением формы «пострадавшей» единицы, острой болью. При этом зуб остается неподвижным. Острые коронковые края могут травмировать окружающие мягкие ткани (десну, щеку, губы, язык) – те, в свою очередь, становятся отечными, гиперемированными, могут кровоточить. Такой вид травмы нередко влечет за собой острое воспаление околозубных мягких тканей.

Симптомы перелома зубного корня, как правило, зависят от характера травматического повреждения. Так, соответствующие ТЗ могут быть: продольными, поперечными, локализоваться в нижней, средней, верхней трети единицы, сопровождаться смещением отломков. Пациенты с переломом корня жалуются на острую боль в пораженном очаге (в частности, при перкуссии или надкусывании), а также на подвижность коронки (этот признак может иметь разную степень выраженности).

Диагностика и методы борьбы с последствиями

Ушиб определяется стоматологом на основании составленного анамнеза (самого факта наличия травмы), а также анализа внешних признаков повреждений (потемнения коронки, болезненности, отечности мягких тканей и т. д.). Рентгенограмма позволяет оценить жизнеспособность пульпы (мягкотканной составляющей зуба) и исключить перелом корня.

Если поврежденный зуб не удалось сохранить, пациенту проводят протезирование (накрывают культю коронкой) либо имплантацию

Лечение ушиба простое – щадящее поведение пациента, отсутствие механической нагрузки на пораженную единицу вплоть до исчезновения болевого синдрома и других проявлений травмы. Следует исключить из ежедневного рациона твердую пищу, не стоит жевать на «пострадавшую» сторону. Режущие края, бугры на ушибленном зубе сошлифовываются стоматологом. Симптоматическое лечение включает в себя прием противовоспалительных, при необходимости – обезболивающих препаратов, физиотерапевтические процедуры.

Если погибла пульпа, ее удаляют, пломбируют каналы. Установить наличие вывиха зуба позволяют симптомы травмы (отсутствие или смещение единицы), а также рентгеновский снимок.

Неполный вывих – показание к лечебным мероприятиям, предполагающим сохранение целостности зуба. В их список входят: репозиция «пострадавшей» единицы и ее фиксация при помощи различных ортодонических конструкций.

В дополнение к указанным мерам пациентам рекомендован щадящий режим, прием антибиотиков и противовоспалительных средств. Повторный стоматологический осмотр должен состояться не позднее чем через 30 дней после проведенных манипуляций. Гибель пульпы предполагает эндодонтическое лечение. Полный вывих требует дентальной имплантации либо протезирования, в ряде случаев зуб «возвращают» в лунку, накладывают шину, контролируют приживление единицы.

При вколоченном вывихе поврежденную единицу необходимо репозировать (вернуть на место) под местной анестезией, иммобилизовать (обездвижить). Другие варианты устранения последствий травмы: ортодоническое лечение, экстракция с последующим протезированием либо имплантацией. Обнаружить сломанные коронки позволяет обычный стоматологический осмотр. Исключить (подтвердить) повреждение корня позволяет рентгенография, пульпы – электроодонтометрия.

Медицинская помощь при фрактуре зуба у ребенка или взрослого пациента заключается:

• в реставрации его коронковой части композитом;
• протезировании с использованием несъемных коронок либо культевых вкладок.

Важно! Осложненный перелом – показание к лечению пульпита с последующим восстановлением «пострадавшей» единицы.

Травмы зубов у детей и подростков нередко возникают при носке неправильно подобранных (установленных) брекет-систем для коррекции прикуса

Перелом корня может обернуться экстракцией, эндодонтическим лечением с установкой штифта.

Как предотвратить травмирование

То, что будет делать врач-стоматолог, зависит от характера повреждений, возраста и общего состояния здоровья пациента, а также сроков обращения за медицинской помощью. Так, и если ребенок выбил молочный зуб, и когда с травмой обратился взрослый человек, достижения всех отраслей современной стоматологии помогут сохранить «свои» единицы даже в самых тяжелых случаях.

Если «пострадавший» зуб спасти не удается, всегда есть возможность заменить его эстетически приемлемым и «рабочим» имплантатом. Профилактика ТЗ заключается, прежде всего, в осторожном поведении человека при осуществлении любой деятельности. Для сохранения целостности всех «представителей» зубного ряда во время занятий травматичными видами спорта рекомендуется использовать каппы (шлемы).

Итак, если взрослый или ребенок ударился зубами, при этом идет кровь, присутствует выраженный болевой синдром, отечность, смещение, изменение формы, структуры одной либо нескольких единиц, следует незамедлительно обращаться за помощью к стоматологу. Чем раньше будут предприняты соответствующие лечебные меры, тем выше вероятность того, что естественная улыбка будет сохранена, а риск развития посттравматических осложнений сведен к минимуму.

Одной из наиболее частых причин обращения пациентов в стоматологические клиники является травматическое повреждение зубов и окружающих тканей. В любом возрасте может произойти ушиб зуба – болезненная травма, которая, несмотря на неприятные ощущения, поначалу выглядит вполне безобидной. Впоследствии нередко оказывается, что боль не утихает, а ушибленный зуб начинает реагировать на горячее или холодное. Обычно это означает, что поврежден сосудисто-нервный пучек - пульпа зуба, и необходим визит в стоматологический кабинет.

Получить сильный ушиб десны или зуба может даже очень осторожный взрослый человек (например, не рассчитав движение и ударив себя ложкой или стаканом). Что уж говорить про малышей, которые постоянно пребывают в движении и нередко падают, ударяясь зубами о различные предметы. В результате возникают трещины эмали, переломы корней, вывихи и прочие травмы. В МКБ (международной классификации болезней), травмам зубов посвящена 29 глава, в которой описываются последствия единичных или множественных механических воздействий, приводящих к нарушению целостности зубов и окружающих тканей.

Основные причины

• случайный удар челюстью о твердый предмет при падении или в ДТП;
• удар по передним зубам стаканом, ложкой или другой посудой (иногда такие удары бывают настолько сильными, что откалывают часть резца);
• удар по зубам кулаком или другим тупым предметом (профессиональная травма, часто случающаяся у борцов разных единоборств);
• хронические травмы, связанные с привычками или образом жизни человека (склонность грызть ногти, кусать ручку, частое употребление семян подсолнечника, раскалывание зубами фисташек и других относительно мягких орехов);
• повреждения при лечении соседних зубов (сильный ушиб зуба может произойти как из-за ошибки стоматолога, так и из-за анатомических особенностей пациента, запущенных болезней и других факторов).

Вероятность раскола эмали и других травматических повреждений зубных тканей существенно увеличивается при плохом уходе за полостью рта и здоровьем зубов. Эмаль в таком случае становится более хрупкой, могут развиваться начальные стадии кариеса, заметно ослабляющие зуб. Своевременное лечение и грамотный уход за здоровьем полости рта существенно снижают риск травмировать зубы в результате удара или других физических воздействий.

Симптомы ушиба зуба

В зависимости от того, насколько долго и интенсивно болит зуб после ушиба, можно делать выводы о тяжести полученной травмы. Нередко сразу после удара кажется, что боль постепенно стихает и скоро полностью пройдёт. Однако со временем неприятные ощущения только усиливаются, а при надавливании на сам зуб или десну рядом с ним боль может становиться непереносимо сильной.

• десна в районе ушибленного зуба опухает, появляется гематома или отёк;
• зуб может приобрести красноватый оттенок из-за крови, выделившейся в пульпу из разорванных сосудов;
• ушиб передних зубов может привести к ощутимому расшатыванию отдельных резцов (человеку при этом кажется, что зуб плохо держится и может выпасть);
• со временем коронка может заметно потемнеть из-за нарушения питания зубных тканей и проникновения загрязнителей в трещины эмали.

Любой из перечисленных симптомов является достаточно серьезным поводом, чтобы как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику. Болевые ощущения всегда свидетельствуют о наличии повреждений, которые могут со временем привести к потере здорового на вид зуба.

Ушиб зуба – что делать?

Учитывайте, что тяжесть полученных повреждений самостоятельно определить невозможно. Полноценная диагностика обязательно должна включать рентгеновский снимок и профессиональный осмотр в стоматологическом кабинете. В домашних условиях опытный стоматолог может осмотреть повреждения и сделать определенные предположения, но даже он без необходимых инструментов не сможет поставить точный диагноз.

Если очевидно, что ушиб зуба довольно серьезный, самостоятельное лечение недопустимо. Чтобы ослабить боль, можно приложить лёд или просто холодный предмет и по возможности быстрее отправляться к стоматологу. Если похоже, что повреждена челюсть, её желательно зафиксировать при помощи бинта. Желательно, чтобы кто-то сопровождал пострадавшего, поскольку в дороге он может потерять сознание.

Лечение

Травмы ротовой полости могут иметь разную природу и степень тяжести. Независимо от того, насколько болезненным кажется ушиб зуба, лечение необходимо проводить в специализированной стоматологической клинике. Мы в “Натадент” часто встречаемся с такими случаями. После первичной диагностики, визуального осмотра, опроса пациента и сбора анамнеза, делается рентген – только так можно однозначно установить, какие ткани повреждены, и назначить правильное лечение.

Изучая рентгеновский снимок, врач может определить, какие именно повреждения получил зуб (это может быть перелом, вывих, трещина, различные деформации и прочие патологии). Только после постановки правильного диагноза может быть назначено лечение. Если ушиб зуба привел к серьезным повреждениям, назначается электродиагностика – специальная процедура, позволяющая определить состояние пульпы, обнаружить в ней кровоизлияния и некротизированные участки.

• наложение компрессов;
• применение отваров для полоскания рта;
• исключение из рациона горячих блюд и продуктов, требующих пережевывания; исключение данного участка зубного ряда из процесса жевания путем наложения повязки или защитной шины.
• прием противовоспалительных средств.

;
1. Проводится местная анестезия (или общая, если подразумевается сложное и болезненное лечение).
;
2. При повреждении пульпарного мешочка, даже если эмаль зуба сохранила свою структуру, врач высверливает в ней отверстие и удаляет нерв.
;
3. Каналы и полость очищаются, обрабатываются и пломбируются, как при обычном лечении кариеса.

Ушиб зуба – опасная травма, которая может привести к нежелательным последствиям и осложнениям. Даже если проведено удаление пульпы и пломбирование, желательно, чтобы пациент прошел курс терапевтического лечения, а через некоторое время пришел на дополнительное обследование. Только после этого можно будет сказать, что последствия травмы полностью устранены и осложнений не будет.

Возможные осложнения

Поскольку ушиб десны, зуба или других тканей в ротовой полости всегда носит индивидуальный характер, нельзя давать достоверные прогнозы по поводу выздоровления и возможных осложнений. Обычно требуется несколько визитов к стоматологу, чтобы провести необходимые обследования и процедуры, после чего констатировать полное выздоровление. Если к процессу лечения подойти недостаточно ответственно, можно получить следующие осложнения:

• потемнение эмали (из-за проникновения загрязнителей через трещины, попадания крови в пульпу и нарушения питания зубных тканей);
• отмирание клеток пульпы и образование некротизированных участков, приводящих к гибели зуба;
• хронические воспалительные процессы (пульпиты и периодонтиты) приводящие к более серьезным последствиям.

Очень часто ушиб зуба приводит к серьезным, но скрытым травмам. Пострадавший может чувствовать незначительную боль и думать, что скоро всё пройдёт. Однако это не повод избегать квалифицированной медицинской помощью. Чем раньше будет проведен осмотр в стоматологическом кабинете, тем больше вероятность, что удастся устранить все последствия, избежать осложнений и сохранить здоровье зуба максимально.