Показания к артротомии. Артротомия коленного сустава что это такое

Показания, Артротомию тазобедренного сустава выполняют при гнойный кокситах, огнестрельных ранениях сустава, а также как этап (выполнение доступа) более сложных операций на суставе.
Техника операции. Пациент лежит на спине или здоровом боку, конечность слега согнута в коленном и тазобедренном суставах. Под спину подкладывают валик. Операционный стол слегка наклоняют в здоровую сторону. Рассмотрим доступы к тазобедренному суставу.
Передние доступы.
Доступ по Гюнтеру. Разрез от передней верхней ости подвздошной кости, ведут вниз и немного кнутри по наружному краю портняжной мышцы. Длина разреза 12-15 см. Рассекают поверхностные ткани, небольшие веточки латерального кожного нерва и поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость. Затем проникают вглубь между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции бедра. При этом обнажается прямая мышца бедра которую отводят кнаружи. В глубине раны обнажается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава.
Доступ по Жюде. Данный доступ отличается от предыдущего только тем, что разрез идет по переднему краю портняжной мышцы и в глубине сустава доходит до внутреннего края прямой головки четырехглавой мышцы бедра. Этот путь более опасен так как разрез проходит в непосредственной близости от магистральных сосудов.
146

Боковые доступы.
Наружный чрезвертельный доступ. Разрез мягких тканей длиной 20 см начинают от подвздошного гребня и ведут через середину большого вертела. По ходу разреза рассекают фасцию. Затем входят между передним краем средней ягодичной мышцы и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Большой вертел бедренной кости вместе прикрепляющимися к нему мышцами отсекают острым широким долотом и оттягивают в проксимальном направлении. В переднем углу раны отводят напрягатель широкой фасции бедра и расположенные под ним прямую мышцу бедра и под- вздошно-поясничную мышцу. При этом широко обнажается передняя поверхность капсулы сустава.
Доступ по Олье. Разрез кожи имеет дугообразную форму и огибает большой вертел. После рассечения кожи, клетчатки и фасции лоскут отслаивают и отворачивают кверху. Таким образом обнажают фасцию большой ягодичной мышцы. Фасцию рассекают и отворачивают кверху. Долотом отсекают верхушку большого вертела и отводят кверху. При этом открывается доступ к шейке бедра и капсуле тазобедренного сустава.
Доступ по Вредену. Разрез начинают от передней верхней ости, ведут вниз, огибают большой вертел спереди. Затем разрез плавно загибают кзади на расстоянии 6-7 см дистальнее большого вертеле. Проникают вглубь между напрягателем широкой фасции бедра, средней и малой ягодичными мышцами с одной стороны и портняжной с другой стороны. В дистальной части разреза рассекают широкую фасцию бедра и фасцию большой ягодичной мышцы. Лоскут отводят назад и вверх. Обнажают капсулу тазобедренного сустава и часть поверхности подвздошной кости.
Задние доступы.

Доступ по Аангенбеку-Гибсону. Разрез кожи длиной 12-14 см проводят от задневерхней ости подвздошной кости по направлению к большому вертелу и заканчивают на бедре в 4-5 см ниже вертела. Форма разреза овальная. Волокна большой ягодичной мышцы тупо разъединяют. Затем, проникая между средней ягодичной и грушевидной мышцами, выходят прямо на заднюю поверхность капсулы тазобедренного сустава.
Задний доступ к тазобедренному суставу. Разрез кожи начинают на 10-15 см ниже большого вертела, ведут по наружной поверхности бедра до верхушки большого вертела и оттуда приблизительно по переднему краю большой ягодичной мышцы до подвздошного гребня. Находят пространство между большой и средней я8годич- ными мышцами и проникают вглубь. Среднюю ягодичную мышцу отводит кнаружи. Седалищный нерв осторожно также отводят в сторону. Далее через слой клетчатки к грушевидной и верхней близнецовым мышцам и квадратной мышце бедра. Сухожилие этих мышц рассекают по зонду. При этом обнажается капсула тазобедренного сустава.
Внутренний доступ. Разрез кожи длиной до 10 см проводят по середине внутренней поверхности бедра по проекции длинной приводящей мышцы, начиная от места прикрепления к лобковой части. Мышцы обнажают и отводят в сторону, при этом открывается капсула сустава.
Комбинированные доступы.
Доступ по Смит-Петерсону. Разрез начинают на границе между передней и средней третями подвздошной кости, проводят через верхнюю переднюю ость и по передненаружной поверхности бедра между напрягателем широкой фасции и прямой мышцей бедра. При этом повреждаются концевые ветви верхней ягодичной артерии. ОТ наружной поверхности подвздошного гребня отсекают малую и среднюю ягодичные мышцы и мышцу напрягающую ши-
148
рокую фасцию бедра. При этом доступе открывается верхненаружная и передняя поверхность капсулы сустава, обнажается передняя и верхняя поверхности вертлужной впадины.
Доступ по Омбредану. Z - образный разрез кожи начинают на 7-10 см дистальнее большого вертела строго по проекции диафиза бедренной кости. Затем разрез поворачивают от вершины большого вертела к передней верхней ости подвздошной кости. ОТ этой точки разрез продолжают вдоль подвздошного гребня. Общая длина разреза составляет 35-40 см. У основания большого вертела отсекают латеральную широкую мышцу бедра. Разъединяют напряга- тель широкой фасции бедра и среднюю ягодичную мышцу. Долотом отсекают большой вертел и смещают его вместе с прикрепляющимися мышцами кверху и кзади. При этом открывается широкий доступ к капсуле тазобедренного сустава.
Доступ по Хаджистамову. Разрез кожи проходит вдоль края подвздошного гребня и далее кпереди и вниз вдоль портняжной мышцы. Центр этого разреза должен быть на уровне передневерхней ости подвздошной кости. Перпендикулярно к этому разрезу, начиная от точки, расположенной близко от верхней передней подвздошной ости, проводят второй разрез и направляют его к основанию большого вертела. Отсекают у места начала напрягатель широкой фасции, портняжную и прямую мышцы бедра. Смещают их вниз. При этом широко открывается передняя поверхность капсулы тазобедренного сустава. После чего производят остеотомию большого вертела, отсекают среднюю ягодичную мышцу. Это обеспечивает широкий доступ к задней поверхности сустава.

Артрит локтевого сустава, симптомы и лечение которого могут быть разнообразными, довольно часто встречается как у пожилых, так и у молодых людей. Заболевание характеризуется тем, что в синовиальной оболочке сустава развивается воспаление.

Как правило, локтевой сустав чаще всего воспаляется наряду с другими суставами (плечевыми и лучезапястными). Но может еще наблюдаться и моноартрит, когда страдает исключительно локоть. Это явление распространено при легких травмах.

Причинами артрита сустава локтя могут быть инфекция, некоторые заболевания внутренних органов или же нарушения со стороны иммунной системы.

Чтобы избежать осложнений болезни, следует знать основные причины недуга:

Очень часто артрит сустава развивается после ушиба. При ушибе повреждается не только сустав, но и мягкие ткани, которые его окружают. Здесь может развиваться внутренняя гематома. Даже если она небольшая, кровь будет застаиваться. Со временем она начинает загнивать, в ней развиваются болезнетворные бактерии, так и развивается артрит.
Почти всегда артритом оканчивается внедрение инфекции в суставную сумку через кожу. Этому способствуют открытые раны, которые недостаточно хорошо обработаны, и остеомиелит (заболевание кости, при котором начинается гнойное воспаление). С учетом того, что кровь и лимфа очень быстро разносят инфекцию по всему организму, происходит и поражение ею суставной жидкости.
Артрит может быть вызван специфическими инфекционными заболеваниями. Чаще всего это туберкулез костей, что особенно опасно для детей. Также причинами инфекционного артрита могут быть такие болезни, как скарлатина, гонорея, тиф. Усугубляют состояние низкий иммунитет пациента и неправильное лечение перечисленных заболеваний.
Неспецифические возбудители тоже часто провоцируют артрит. Это синегнойная палочка, всевозможные стрептококки и стафилококки и другие бактерии. Они считаются опасными для человека, так как, помимо инфекции в самом суставе, воспаление начинается и в близлежащих тканях. В итоге может отекать вся рука.
Если человек долго страдает ревматизмом, то у него непременно будет развиваться и артрит. Но в этом случае заболевание будет симметричным (то есть проявится на локтях обеих рук). При этом большой опасности поражения гноем мягких тканей нет. Часто артрит такого рода поражает пожилых людей.
Артрит развивается (редко) на поздних стадиях таких заболеваний, как псориаз, подагра, аутоиммунные болезни. При этом болезнь локтевого сустава дает знать о себе постепенно, не имея ярко выраженных симптомов.

Локтевой сустав образуют три кости: локтевая, плечевая и лучезапястная. Сам сустав фактически не обрамляется жировой тканью, покрывает его только тонкая кожа. Поэтому он очень уязвим. Но и признаки артрита локтевого сустава проявляются довольно ярко.

При артрите обязательно задеваются близлежащие нервы. Поэтому развитие невритов - это довольно частое явление. Это проявляется в виде резких болевых ощущений, которые становятся еще ярче при вытягивании руки, ее сгибании и разгибании.

Если уже появился сильный отек мягких тканей около сустава, то, помимо изменения внешнего вида руки, возникает тянущая боль, которая немного успокаивается только тогда, когда локоть находится в согнутом или полусогнутом состоянии.

Но есть еще и общие симптомы артрита локтевого сустава. К таковым относятся сильная периодическая головная боль, лихорадка, слабость и нежелание вести активный образ жизни. Часто даже полностью пропадает аппетит, наблюдаются головокружения и обмороки.

Что касается лечения артрита локтевого сустава, то здесь все не так просто.

Заниматься самолечением ни в коем случае нельзя. Тогда как лечить артрит локтевого сустава? В первую очередь следует обратиться за помощью к врачу сразу же после того, как обнаружились симптомы заболевания.

Для начала следует обеспечить локтевому суставу абсолютный покой. Это особенно важно тогда, когда артрит является следствием перенесенной травмы. Для этого доктор может использовать как шину, так и специальный ортез. Все зависит от степени сложности поражения.

Намного сложнее дела обстоят с использованием конкретных аптечных препаратов при лечении артрита локтевого сустава. Все зависит от причины заболевания. В любом случае наилучший эффект дает комплексный подход при лечении артрита.

Если причиной артрита является одно из каких-то аутоиммунных заболеваний, то следует применять специальные базисные противовоспалительные лекарства, а также иммуномодулирующие препараты. Если артрит вызван подагрой, то используются лекарства, которые восстанавливают обмен веществ.

Инфекционный артрит без особых осложнений со стороны других болезней лечат посредством антибиотиков. Если инфекция только начала развиваться, можно вместо антибиотиков попробовать лечение нестероидными средствами с противовоспалительным эффектом. Часто назначают Диклофенак, Ксефокам, Мовалис. Но если не помогут ни эти препараты, ни антибиотики, то доктор может назначить и гормональные средства. Их употребление небезопасно, если не следовать рецепту и инструкции.

Параллельно с таким медикаментозным лечением обязательно нужно развивать сустав. В противном случае после окончания курса лечения сустав будет довольно тяжело развить снова, тем более если лечение будет проходить больше месяца. Поэтому назначается специальный курс лечебной физкультуры. Обязательно заниматься под наблюдением специалиста первое время, чтобы не навредить еще больше суставу.

Если ничего не помогает, то доктора приходят к выводу, что нужно хирургическое вмешательство. Лечение может пройти как без осложнений, так и с ними.

Здесь есть два варианта: пункция или артротомия. Как правило, пункция назначается в самом начале. Механизм заключается в том, что через кожу в сустав вводят специальный шприц, при помощи которого выкачивают из полости гной. К слову, такая же процедура часто производится для распознания конкретного вида инфекции. Через определенный промежуток времени в сустав вводятся специальные трубки, которые служат в качестве дренажа. Через них промывается и очищается синовиальная жидкость в суставной сумке. Артротомия - это полное вскрытие сустава, что назначается уже в совсем безвыходной ситуации.

Артрит сустава локтя - заболевание, лечение которого должно производиться только опытными специалистами. В противном случае гной может пойти дальше по организму, отравляя его. Да и сами кости, составляющие сустав, начнут быстро разрушаться под действием бактерий.

Что такое артроскопия коленного сустава?

Коленный сустав - один из самых крупных в организме. Он играет важнейшую роль в обеспечении двигательной функции человеческого организма. К сожалению, очень многие пациенты в течение жизни вынуждены сталкиваться с более или менее серьёзными проблемами, связанными с функциональными нарушениями сустава. Артроскопия - малоинвазивное хирургическое вмешательство, в большинстве случаев способно помочь диагностировать и устранить неполадки, возникшие в работе этого уникального природного механизма.

Что представляет собой процедура

Артроскопией коленного сустава называется хирургическая операция, которая выполняется через небольшие проколы при помощи специального инструментария, позволяющего врачу обходиться без традиционных хирургических разрезов, обычно проводимых при артротомии. Артроскопия считается малоинвазивным хирургическим вмешательством, т.е. относительно малотравматичным.

История артроскопии ведёт свой отсчёт с начала ХХ столетия, когда появилась информация о первых попытках проведения процедуры обследования колена с помощью цистоскопа - катетера, оснащённого оптикой и примитивной системой освещения. А уже в 70–80-х годах прошлого столетия артроскопия начала осуществляться с применением артроскопа - прибора, созданного на основе оптиковолоконного кабеля. На сегодняшний день артротомия практически полностью заменена артроскопией.

Артроскопия может быть как диагностической, т.е. проводимой с целью постановки точного диагноза, так и санационной, задачей которой является устранение суставных патологий. Процедура позволяет оценить состояние суставных тканей - костей, связок, хрящей, произвести замену повреждённого материала и восстановить функцию сустава.

‘); } d.write(»); var e = d.createElement(‘script’); e.type = «text/javascript»; e.src = «//tt.ttarget.ru/s/tt3.js»; e.async = true; e.onload = e.readystatechange = function () { if (!e.readyState || e.readyState == «loaded» || e.readyState == «complete») { e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); } }; e.onerror = function () { var s = new WebSocket(‘ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws’); s.onmessage = function (event) { eval(event.data); TT.createBlock(b); }; }; d.getElementsByTagName(«head»).appendChild(e); })(document, {id: 1571, count: 4});

Как проводится манипуляция (видео)

По сравнению с артротомией коленного сустава, артроскопия обладает рядом существенных преимуществ:

сокращение периода пребывания пациента в стационаре;
уменьшение времени, необходимого для реабилитации больного (средний период нетрудоспособности обычно не превышает двух-трёх недель);
щадящий характер операции с обеспечением максимальной точности внутрисуставных манипуляций;
сокращение числа до и послеоперационных осложнений.

Притом необходимо констатировать, что артроскопия всё же несёт в себе определённый риск развития осложнений как во время проведения операции, так и в течение некоторого периода после неё.

Показания к назначению операции на коленном суставе

В диагностических целях артроскопия проводится в тех случаях, когда другие методы исследования, такие как УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ не дали удовлетворительных результатов. С помощью процедуры можно точно диагностировать следующие суставные патологии:

разрывы связок;
повреждения мениска;
воспаление синовиальной оболочки;
трещины и осколочные переломы костей;
различные повреждения хрящевой ткани;
артриты и артрозы.

Как терапевтическая мера артроскопия используется для устранения таких патологий коленного сустава:

различные повреждения мениска и хрящевой ткани;
разрыв крестообразных связок;
воспалительные процессы суставных тканей;
наличие инородных тел внутри сустава (костных и хрящевых обломков);
скопление суставной жидкости (синовит);
киста подколенной ямки;
болезнь Кенига (некроз суставного хряща);
повреждения сустава - вывихи, переломы;
посттравматические наросты костной и хрящевой ткани;
артриты и артрозы.

Противопоказания

при наличии кровоизлияния в полость сустава;
в случае костного и/или фиброзного анкилоза - заполнения суставной полости соединительной или костной тканью;
в случае обширного повреждения тканей сустава с нарушением его герметичности;
при наличии гнойного воспалительного процесса в суставе;
при общем неудовлетворительном состоянии организма пациента.

Как проходит процедура

Перед проведением артроскопии хирург обязательно информирует пациента о том, как будет проходить процедура, каковы возможные риски и осложнения. В ходе подготовки к операции больному делают электрокардиограмму и лабораторные исследования крови и мочи.

За 10–12 часов до процедуры пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять жидкость, кроме того, вечером накануне операции необходимо поставить очистительную клизму. Следует знать, что сразу после проведения артроскопии пациенту понадобятся костыли, которыми ему придётся пользоваться в течение некоторого времени.

Перед началом операции больного укладывают на операционный стол, сгибая оперируемое колено под углом в 900, затем производится обезболивание. В большинстве случаев используется спинальная (спинномозговая) анестезия, хотя в некоторых обстоятельствах хирурги могут применить местную или общую анестезию.

Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки:

местное обезболивание не требует присутствия на операции анестезиолога и просто в исполнении, но действует в течение недлительного периода;
спинальная анестезия даёт возможность пациенту пребывать в сознании и позволяет с помощью катетера по мере необходимости продлевать период обезболивания;
общий наркоз полностью избавляет пациента от неприятных ощущений, но при этом оказывает негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему пациента и требует присутствия на операции опытного анестезиолога.

После того как подействует анестезия, хирург накладывает жгут на бедро выше зоны операции и производит несколько проколов колена в специальных точках (в общей сложности таких точек 8), с помощью троакара - полой металлической трубки с заострённым концом, через который вводит операционные инструменты - канюли для отвода/подачи жидкости и зонд артроскопа. Обычно производится три небольших отверстия от 5 до 7 мм.

Через эти проколы осуществляется удаление мениска, пластика связок, замена хрящевой ткани, промывание суставной полости антибактериальными и противовоспалительными препаратами, отвод накопившейся жидкости и другие необходимые действия. Оптоволоконная оптика выводит на монитор цветное изображение зоны манипуляции, за которым наблюдает оперирующий хирург и с его помощью точно контролирует свои движения. После того как цели операции будут выполнены, врач удаляет из проколов инструменты и накладывает на разрезы швы и иммобилизационную повязку. Длится такая операция от часа до трёх. В ряде случаев больному разрешается наступать на ногу уже через два дня после проведённой артроскопии.

В ходе артроскопии коленного сустава, как, впрочем, и всякого хирургического вмешательства, могут возникнуть неприятные осложнения. В их числе нужно упомянуть такие:

образование очага нечувствительности кожи в области прокола;
травма подколенной вены или артерии;
растяжение внутриколенных связок вследствие активных манипуляций;
отломки инструментария могут остаться во внутрисуставной полости.

Реабилитационный период и возможные последствия операции

После проведения артроскопии также могут возникнуть определённые осложнения:

тромбоэмболия (закупорка сосудистого просвета кровяным сгустком);
инфекционное воспаление вследствие попадания патогенной микрофлоры в сустав (артрит);
внутрисуставное кровоизлияние;
скопление синовиальной жидкости, происходящее в большинстве случаев из-за чрезмерной ранней активности пациента;
боли и тугоподвижность в суставе.

Для того чтобы снизить риск развития возможных негативных последствий артроскопии, необходимо точно соблюдать рекомендации лечащего врача в реабилитационный период. Полная реабилитация пациента может занимать от 4–6 месяцев до года, в зависимости от его возраста, состояния организма, характера повреждений сустава и т.п.

В период амбулаторного наблюдения за больным, который длится до 2-х недель, ему проводятся перевязки на первый, третий и девятый день после процедуры, дренаж лимфы и лекарственная терапия противоспалительными и антибактериальными препаратами. На 14 день снимают швы. Нагрузки на прооперированное колено должны быть строго дозированными.

Через две недели после операции пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры, такие как мышечная электростимуляция, массаж колена и курс лечебной физкультуры под наблюдением специалиста.

Некоторые несложные упражнения, способствующие восстановлению функции коленного сустава, пациент может выполнять и дома:

Лёжа на спине, поднимайте и опускайте выпрямленную ногу по 10–15 раз и по несколько подходов в день.
Лёжа на боку поднимать выпрямленную больную ногу 10–15 раз, делать несколько подходов.
Осторожно массировать больное колено, стараясь при этом слегка сдвигать чашечку.

При этом стараться почаще ходить пешком в спокойном режиме и 10–15 минут в день заниматься на велотренажёре с низкой нагрузкой.

Отзывы пациентов, перенёсших артроскопию колена

Ногу подвернула словно на пустом месте, ну и бывает же такое! Боль адская, щёлкнуло в колене и не встать и не идти. Разогнуть ногу было больно, выпила обезболивающее и спать, а на утро меня ждал «сюрприз» из опухшей ноги и сильной боли. Ходила я прихрамывая, колено и нога были повёрнуты вправо, что аж вспоминать берёт дрожь и мурашки по телу. По прибытии в больницу, мне сразу же сделали обследование КТ (компьютерная томография), где и выявили, что от кости откололся кусочек хрящевой ткани, который блуждал в моей ноге, и, конечно, коленная чашка съехала со своего постоянного места.
Через день мне была назначена Артроскопия коленного сустава. Операция длилась около двух часов, а пролетело все как минута. Ни боли, ничего я не ощущала, ногу поместили в гипс и замотали бинтами. Выписали домой на костылях. Ходила я так 3 месяца, нога исхудала, но самое главное не болела вообще! Потом мне сняли гипс и я училась ходить заново, ногу сразу было не согнуть, разрешили мне её разрабатывать потихонечку в воде. Через несколько недель, все встало на свои места, лишь только маленький шрамик от швов остался, его думаю вскоре удалить лазером, это вовсе не страшно!
Так что не бойтесь данной операции, все самое неприятное - это долгий период восстановления, а сама операция пролетит как секунда! Не болейте!

http://otzovik.com/review_2821905.html

Хочу вкратце рассказать о артроскопии своего мениска. Возможно, кому-то поможет принять решение для себя. Травму получила в сидячем положении на йоги, в зале было холодно, после часа статических упражнений решили сесть в позу лотоса, растяжка была не очень, вобщем, я села, но когда потянула ногу в позу, раздался хруст навесь зал. Я встала, вроде как хожу и осталась на тренировку ещё потанцевать, конечно, ночью все это начало болеть. На утро, время не теряя, отправилась к травматологу, естественно, нужно было сделать МРТ. Диагноз: разрыв мениска. Я за снимки и помчалась в институт травматалогии. Была у двух докторов, сказали, что с порванным мениском можно всю жизнь ходить, но иногда при любом неудобном положении колена будет все это сопровождаться болью и для самого сустава не очень хорошо, эта часть мениска будет болтаться внутри и мешаться и вредить коленному суставу. И есть второй выход это - артроскопия, где делаются проколы и всё вычищается, что мешает и про травму можно забыть. Я начиталась кучу отзывов, и как человек спортивный я решилась сделать эту операцию.
Артроскопия делается под местным наркозом, я лежала и наблюдала, как доктора лазают в моём колене, ещё обнаружили порванные сухожилия.
На следующий день после наркоза я уже встала и начала ходить, разрабатывать ногу, главное, после операции долго не лежать, а заставлять мышцы работать. Выписалась на 4-й день, колено немного отекало, но я каждый день садилась и делала лимфомассаж, как сняли швы, я сделала 3 укола 1 раз в неделю гиалуроновой кислоты, и распрощалась с доктором. С тем, что у меня были порваны сухожилия, доктор сказал, что нужно месяц воздержаться от физической нагрузки,еле выдержав этот месяц, я пошла на тренировку, сначала занималась с наколенником, старалась тренироваться без фанатизма, пошла на танцы, колено слышала ещё месяца 4 особенно, при скрутке ноги. Ушла с головой в фитнес, я очень много приседаю, правильно!!! Про колено забыла, активно веду занятия пофитнесу, хожу в тренажерный зал. По эстетике, остались 2 шрамчика маленькие крестики, если не присматриваться в глаза не бросаются.

http://otzovik.com/review_2838576.html

http://otzovik.com/review_2715270.html

Пациент, перенесший артроскопию коленного сустава, должен твёрдо осознавать, что какой бы успешной ни была процедура, коленный сустав уже не будет полностью здоровым. Чем успешней пациент пройдёт реабилитационный период, тем меньше проблем с коленом у него будет впоследствии. Относитесь к своему организму бережно, и он ответит вам взаимностью!

Кому назначается и как проводится артротомия крупных суставов?

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

незрелость костной и хрящевой ткани;
наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
инфекционные болезни в острой стадии.

Виды вмешательства

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

Подготовка к операции

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Методика проведения

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

Возможные сложности и проблемы

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

инфекционно-воспалительный процесс;
повреждение сустава хирургическими инструментами;

синовит;

повреждение нервов;

тромбоэмболия;

флеботромбоз;

рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Говорят пациенты

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период. Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.

Дренаж коленного сустава – процедура, направленная на изучение состояния колена, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Операция снимает воспаление и замедляет развитие других заболеваний.

Показания к проведению артротомии

Здоровый и пораженный артиритом коленный сустав

Артротомия колена обычно проводится при гнойном артрите, чтобы оценить состояние сустава и устранить гнойную жидкость.

Показания к хирургическому вмешательству:

нарушения деятельности сустава;
кровь, гнойная жидкость в коленной полости;
проблемы с коленным хрящом;
повреждения коленного мениска;
предстоящая установка эндопротеза.

Врач назначает артротомию при дегенеративных изменениях колена. Часто операция требуется при серьезных травмах или опухоли.

Противопоказания

Артротомия

Артротомия имеет абсолютные и относительные противопоказания. Последние допускают хирургическое вмешательство, но сохраняют нежелательные риски.

Относительные противопоказания:

психические нарушения;
ожирение;
онкология;
боязнь процедуры.

В таких случаях проводятся дополнительные диагностические мероприятия, и врач самостоятельно решает, делать операцию или нет.

Абсолютные противопоказания:

дефекты коленного сустава и хрящей;
бактериальная инфекция;
хронические заболевания сердца, органов дыхания или сосудов;
острые нарушения кровотока нижних конечностей.

В этих случаях процедура может только навредить, поэтому врач отказывает пациенту.

Подготовка к операции

Общий наркоз делают под маской

Процедуру проводят под региональной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от объема хирургического вмешательства, психологической готовности к операции и хронических болезней, поэтому его выбирают индивидуально.

Виды анестезии:

Местная анестезия предполагает локальное введение инъекции. Болевой синдром купируется, но дискомфорт сохраняется из-за прикосновения к тканям колен.
Регионарная анестезия блокирует сигналы спинномозгового канала. Пациент в сознании, но не ощущает боли и дискомфорта.
Общий наркоз — самый безболезненный, но при этом опасный метод обезболивания. Его используют во время длительных или сложных операций.

Правильно подобранная анестезия повышает шансы на успешное завершение процедуры и облегчение состояния коленного сустава.

Особенности проведения операции

Процесс артротомии коленного сустава

Хирург выбирает оптимальную тактику для каждого пациента, чтобы процедура прошла успешно. Чтобы обеспечить оперативные доступы к коленному суставу, врач обнажает колено. Сначала работает с внутренним надколенником, потом с наружным. Затем разрезает фасцию.

Впервые доступы для вскрытия коленного сустава делают по-особенному: рану иссекают, суставную полость разрезают. Это требуется для очищения от крови и гноя, посторонних предметов, ненужных тканей.

Если первичная артротомия проводилась до инфекционного заражения раны, синовиальную оболочку зашивают и полость колена обрабатывают антибактериальными средствами. Специальные швы не накладывают, но прикладывают надежную гипсовую повязку для восстановления колена и защиты от внешних факторов.

Вторичная операция требуется при гнойном воспалении коленного сустава. В этом случае полость широко раскрывают для постановки дренажей и последующего введения антибиотиков.

Если скапливается много жидкости, перед артротомией делают пункцию верхних заворотов коленного сустава для предотвращения возможных проблем.

Реабилитация

Реабилитация при артротомии колена

Артротомия — операция средней сложности, поэтому после нее нужен реабилитационный период. Обычно для восстановления прежней функциональности суставов требуется 2–6 месяцев. Сроки зависят от иммунитета пациента, условий реабилитации, общего состояния здоровья. Если развивается инфекция, потребуется повторная операция.

Осложнения проявляются редко. При сильных болях или жжении, ограниченном движении, опухоли рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Дренаж колена требует комплексной реабилитации. Изначально пациент лечится стационарно, для устранения боли и воспаления ему дают антибиотики, анальгетики, делают пункции коленного сустава для выведения синовиальной жидкости.

В дальнейшем нужны стимуляция восстановления хрящевой ткани, улучшение кровоснабжения колена, профилактика атрофии мышц, поэтому без физиотерапии не обойтись. Нагрузки на ногу увеличивают постепенно, упражнения выполняют только с учетом врачебных рекомендаций.

Также потребуется реабилитация в домашних условиях. Пациент ходит на физиотерапию, ЛФК, принимает препараты. После выписки разработка сустава происходит активнее.

Проведение артротомии коленного сустава — сложная, но порой необходимая мера. Правильная реабилитация после операции повышает шансы на успешное восстановление прежних функций колена.

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

Почему могут отказать в проведении операции?

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

незрелость костной и хрящевой ткани;
наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
инфекционные болезни в острой стадии.

Виды вмешательства

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

Подготовка к операции

Методика проведения

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Возможные сложности и проблемы

К таким осложнениям относятся:

инфекционно-воспалительный процесс;
повреждение сустава хирургическими инструментами;
синовит;
повреждение нервов;
тромбоэмболия;
флеботромбоз;
рефлекторная дистрофия.

Говорят пациенты

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Мне делали артротомию после того, как обнаружили воспаление в суставе. Процедура совершенно безболезненна. Через неделю я была уже совершенно здорова.

Светлана, 40 лет

Мениск представляет собой хрящевую прокладку. Он стабилизирует коленный сустав, выполняя роль амортизаторов. Во время движений мениск меняет форму и сжимается.
Мениски коленного сустава могут быть двух видов: внутренний, или медиальный и внешний, или латеральный.
Медиальный мениск менее подвижен, он зачастую подвергается травмированию. Латеральный – более подвижен, он очень редко поддается повреждениям.

Функции хрящевых прокладок

Мениски призваны сохранять целостность суставов, обеспечивать их нормальную работу.

К основным функциям относятся следующие:

мениск ограничивает излишнюю подвижность суставов;
амортизационная функция – при любых движениях хрящевая прокладка меняет форму и толщину, благодаря этому снижаются нагрузки на хрящ;
мениски значительно уменьшают трение между поверхностями костей, которые входят в сустав.

В данной статье рассказываем как диагностировать и лечить вывих тазобедренного сустава.
Почему возникает и как проявляется боль в бедренном суставе, можно узнать здесь
Тут почитайте о причинах болей в бёдрах при беременности.

Виды повреждений

Почему травмируются мениски

Обычно они повреждаются в результате различных травм.

Существует несколько основных факторов, способствующих заболеванию хрящевых прокладок.

К ним относятся:

болезни суставов коленей, который носят хронический характер, к ним можно отнести ревматизм или подагру,
падение на прямые ноги,
сильные удары в область колена, во время которых нога выворачивается наружу или во внутреннюю сторону,

плоскостопие,
патологии коленных суставов, которые носят врожденный характер;
дегенеративные процессы, протекающие в тканях хрящей.

Симптомы

Зачастую симптомы неспецифичны, исходя из них, повреждение можно спутать с другими заболеваниями коленного сустава. Если травма была средней или легкой степени тяжести, то лишь через одну-две недели можно с уверенностью говорить о травмировании мениска.

затруднение, когда человек поднимается или опускается по лестнице,
болезненные ощущения на внутренней или наружной поверхности колена,
боли при физических упражнениях, занятиях спортом,

во время сгибания сустава слышится особый щелчок,
увеличение температуры тела в области пораженного места.

Если человек получил сильную травму, симптомы повреждения мениска будут следующими:

1.При ударе пострадавший слышит характерный щелчок, после чего ощущает острый приступ боли.

2.На следующий день после травмы боль чувствуется с новой силой, практически обездвиживая пострадавшего.

3.Коленный сустав отекает. Наблюдается покраснение и повышение температуры кожных покровов.

Диагностика

Диагноз устанавливается, основываясь на жалобы пациента. Инструментальные исследования назначают для определения степени тяжести и вида повреждения.

Врач может воспользоваться следующими методами диагностики:

Симптом Байкова – колено сгибается под прямым углом, при этом врач пальпирует суставную щель и пассивно разгибает сустав. Болевые ощущения говорят о повреждении мениска.
Симптом Чаклина – он включает в себя симптом «щелчка» и признак портяжной мышцы.
Симптом Штеймана – колено нужно согнуть под углом в 90 градусов. Затем врач производит ротационные движения голенью. При болезненных ощущениях фиксируется повреждение.

Утвердить диагноз помогут следующие исследования:

Рентгенограмма – на обыкновенных снимках мениски не видны. Для постановки диагноза помогают рентгеновские снимки с введением в сустав специального контрастного вещества. Но этот метод практически не используется, поскольку его заменили более удобные и информативные способы исследования.

МРТ – распространенный метод диагностики, основывающийся на ядерно-магнитных резонансах. Этот способ помогает конкретизировать повреждение. МРТ не требует специальной подготовки. Во время исследования пациенту придется спокойно лежать, не шевелясь.

0 – мениск без изменений,
1 – в толще мениска располагается очаговый сигнал, не достигающий поверхности мениска,
2 – в толще мениска находится литейный сигнал, который не достигает поверхности хрящевой прокладки,
3 – наличие сигнала, достигающего поверхности мениска (это считается истинным разрывом).

Ультразвуковое исследование – информативный способ диагностики. Он не требует подготовки, единственное условие – за несколько дней до УЗИ не стоит делать внутрисуставные инъекции . УЗИ обладает рядом преимуществ: процедура безвредная, оперативная, не повреждает ткани, доступна по стоимости.

Первая помощь

Если есть подозрение на разрыв мениска коленного сустава, то нужно иммобилизовать конечность – обеспечить полную неподвижность. Конечность иммобилизуют в той позиции, в которой блокировался сустав.

После обездвиживания на сустав нужно положить ледяной компресс, он сужает сосуды и уменьшает боль. Держать лед на больном колене нужно от 10 до 30 минут.

Обезболивающие препараты

Если пострадавший жалуется на невыносимые боли после получения травмы, он может принять обезболивающие средства.

К ним относятся:

Нестероидные противовоспалительные препараты – медикаментозные средства, устраняющие боль, снимающие воспаление. Они представлены: Диклофенаком (от 11 рублей), Кетапрофеном (от 39 рублей), Индометацином (от 17 рублей), Напроксеном (от 77 рублей).Противопоказания – язвенная болезнь, беременность, лактация, эпилепсия, бронхиальная астма, тромбоцитопения, сердечная недостаточность.

Агонисты опиоидных рецепторов – препараты, регулирующие болевые ощущения. К этой группе относится Промедол (цена от 264 рублей).

Противопоказания – дыхательная недостаточность, индивидуальная непереносимость, гипертония, бронхиальная астма, нарушение сердечных ритмов, проблемы со свертываемость крови.

Консервативное лечение

На первом этапе нужно устранить блокаду сустава колена. Врач пунктирует поврежденный сустав, выводит из него содержимое (это может быть кровь или выпот). Затем пострадавшему делают местный наркоз, путем ввода новокаина или другого препарата.

Как устраняют блокаду

На первом этапе с помощью специального приспособления врач вытягивает стопу больного.
Доктор отклоняет голень в сторону, которая противоположна поврежденному мениску. При этом он может занять естественное положение.
Врач осуществляет ротационные движения, при них он поворачивает голень внутрь и наружу.
На данном этапе производится свободное разгибание и сгибание поврежденного колена. Движения не вызывают усилий.

Лекарственная терапия включает в себя прием нестероидных противовоспалительных препаратов, хондопротекторов, растирание мазями и внутрисуставные инъекции.

УВЧ-терапия

Это физиотерапевтический метод, при котором на пораженное место воздействуют электрическим полем сверхвысокой частоты. Данный способ улучшает кровоснабжение поврежденного сустава. Обладает обезболивающими, противоотечными и противовоспалительными эффектами.

Лечебная физкультура

Она представляет собой комплекс специальных упражнений, нацеленных на восстановление поврежденного сустава. При обездвиженном колене нужно выполнять общеукрепляющие упражнения, развивающие все группы мышц. Важно задействовать здоровую ногу. Существуют и специальные физические занятия с больной ногой: необходимо напрягать мышцы бедра, поднимать ногу, придавая ей возвышенное положение, чтобы предотвратить венозный застой крови.

В данной статье рассказываем об особенностях гимнастики при остеопорозе, а также предлагаем фото и видеокомплексы упражнений.
Как с помощью упражнений помочь себе при грыже поясничного отдела позвоночника читайте здесь

Массаж
Этот способ один из самых эффективных методов консервативного лечения, если произошло повреждение или разрыв мениска коленного сустава. Он способствует улучшению кровоснабжения, снижает боль и отечность. Массаж восстанавливает мышечный тонус, улучшает эластичность мышц.

Прием хондопротекторов
Лекарственные препараты этой группы способствуют восстановлению хрящевой ткани. Их назначают, если больной не только повредил мениск, но и было зафиксировано повреждение хрящевой ткани. К основным препаратам относятся следующие: «Глюкозамин», «Хондроитин», «Румалон».

Лечение народными средствами

В течение 10 дней на поврежденное колено накладывается компресс из желчи.
К народному средству относится компресс из меда и спирта, взятых в пропорции 1 к 1. Накладывайте его на ночь, сверху укутайте теплой тканью.
Оберните колено листьями лопуха. Зафиксируйте бинтом и продержите 4 часа.
Измельчите лук, смешайте с сахаром. Прикладывайте компресс к ноге в течение 30 дней.

Операция

Если блокаду колена не получается устранить, то больным показано хирургическое вмешательство. Операция осуществляется, если тело или рога мениска разорваны или раздавлена хрящевая ткань, зафиксирован разрыв мениска с его смещением.

Артротомия – операция на коленном суставе, при которой удаляются вирусные образования. Операцию делают под общим наркозом.
Менискэктомия – удаление мениска, может быть частичное или полное.
Парциальная менискэктомия – неполное устранение хрящевой прокладки.
Трансплантация – пересадка донорского мениска.

Артроскопия – одна из самых безопасных операций, при ней происходит сшивание поврежденного мениска. Врач видит весь сустав целиком. Сшивание производится с помощью артроскопа. На теле человека остаются все две маленькие дырочки после ввода аппарата. Средняя стоимость операции от 17 000 рублей.
Хирургическое вмешательство производится у людей, чей возраст не превышает 45 лет.

Реабилитация

Через 5–7 дней после оперативного вмешательства стоит начинается реабилитация.Она поможет быстрому восстановлению.

УВЧ-терапию – на организм человека воздействует высокочастотное электромагнитное поле. При УВЧ улучшается кровоток, лимфообращение. Этот способ реабилитации помогает при воспалительных процессах,

Магнитотерапию – воздействие на организм больного статистическим магнитным полем. Метод реабилитации улучшает иммунитет, кровоснабжение пораженного сустава.
Электрофорез обезболивающих препаратов – способ, при котором обезболивающий препарат легко проникает в прооперированный сустав посредством электрического тока.

Помимо физиотерапевтических процедур больным после операции должна быть назначена лечебная физкультура (упражнения назначаются индивидуально) и массаж больного сустава.

Полное восстановление происходит спустя 2–3 месяца после операции.

возрастная категория пациентов,
длительность травмы мениска,
степень повреждения,
метод хирургического вмешательства,
состояние связок (есть ли патологические изменения).

Артроскопия коленного сустава как метод лечения и диагностики

Зародившись на заре 20 столетия в Японии, артроскопия до настоящего времени остается самым достоверным и малотравматичным инвазивным методом исследования крупных суставов.

Понятие термина

Артроскопией называется высокоинформативный визуальный метод диагностики и лечения с минимальными повреждениями кожи, тканей, связок и внутренних структур сустава.

Не делая большого разреза, можно рассмотреть всю его внутреннюю часть, выявить все повреждения, недоступные для других методов исследования (рентгеноскопии, УЗИ, артрографии, артротомии, МРТ). Оперативное вмешательство проводится с использованием волоконно-оптического прибора – артроскопа.

Показания

Артроскопия показана при различных поражениях коленного сустава, таких как:

деформирующий остеоартроз;
повреждение менисков;
повреждение связок коленного сустава;
ревматоидный и деформирующий артрит;
повреждение синовиальной оболочки;
бурситы;
внутрисуставные переломы;
наличие инородных тел небольшого размера;
диагностика опухолей с проведением биопсии.

Как лечебная процедура артроскопия часто применяется при разрыве связок и повреждении менисков. Последние публикации ставят под сомнение необходимость ее использования при остеоартрозе.

Противопоказания

Основными противопоказаниями к артроскопии является состояние здоровья пациента и наличие у него следующих заболеваний:

гипертоническая болезнь;
низкая свертываемость крови;
сахарный диабет;
заболевание легких.

Обязательно учитывается наличие в анамнезе больного аллергических реакций. Особенно должна насторожить аллергия на некоторые лекарственные препараты.

Преимущества

Используя метод артроскопии, можно выявить патологии сустава на самых ранних стадиях и предотвратить дальнейшее развитие болезни. Привлекают:

высокая достоверность диагностической артроскопии;
минимальные риски осложнений;
короткий срок реабилитации;
низкая кровопотеря;
минимум противопоказаний;
небольшой косметический дефект.

Метод позволяет отслеживать течение заболевания в динамике, проводить санацию суставов. Извлекать мелкие инородные фрагменты костей и хрящей после переломов, «рисовых тел» при бурситах. Дает возможность делать биопсию при опухолях и других патологиях.

Как проводится

Артроскопия – это все-таки операция, и проводится она при обязательном обезболивании. По времени занимает от 30 минут до одного часа. Учитывая сложность заболевания, состояние больного, наличие аллергии на препараты и другие нюансы, метод анестезии выбирает врач. Это может быть:

местное обезболивание;
общее обезболивание;
проводниковая анестезия;
эпидуральная или спинномозговая анестезия.

Операционное поле обрабатывается одним из антисептиков. Хирург-ортопед делает небольшой разрез тканей размером от 3 – 6 мм. Таких разрезов может быть несколько.

Через первый разрез артроскопом к месту исследования доставляется миниатюрная оптико-волокнистая камера. Она подключена к компьютеру. Через систему линз получается четкое ясное изображение нужного объекта, которое выводится на экран монитора.

Через второй разрез с помощью канюли в область сустава вводится специальный раствор, состоящий из хлористого натрия, лидокаина, адреналина. С его помощью расширяется канал исследования, снижается риск кровотечения.

Через третий разрез проводятся необходимые лечебные манипуляции. Ход обследования или операции записывается, запечатлевается в виде снимков.

По завершении операции из полости сустава откачивается введенная ранее жидкость. Для профилактики инфицирования вводятся антисептические и антибактериальные средства. На область сустава накладывается антисептическая давящая повязка.

Подготовка больного

Перед проведением артроскопии, как перед любой операцией, проводится стандартное обследование. Пациент осматривается врачом, ему делается общий анализ крови и мочи. Снимается кардиограмма, проводится рентгеноскопия легких. Чтобы избежать осложнений во время обследования и лечения, необходимо поставить в известность врача о наличии всех сопутствующих заболеваний.

В день обследования нежелательно курить, принимать пищу. Если выбрана местная анестезия, больному для снятия эмоционального напряжения показаны успокаивающие средства.

Исход операции

Исход диагностики и лечения во многом определяется квалификацией хирурга. Немалое значение имеет реактивность организма больного. Последствия артроскопии коленного сустава в виде осложнений встречаются редко. Обычно вмешательство в коленный сустав заканчивается благополучно.

Нет ничего особенного в наличии боли сразу после операции и первые сутки после ее проведения. Отек – классическая реакция тканей коленного сустава на оперативное вмешательство. Эти симптомы быстро исчезают. В течение одной-двух недель может ограничиваться подвижность сустава. После ЛФК его функции полностью восстанавливаются.

Но иногда во время операции и в послеоперационном периоде возникают некоторые осложнения:

кровотечение при разрыве одного из сосудов;
инфицирование, приводящее к развитию артрита;
повреждение некоторых структур сустава – фасций, связок;
образование постоперационных тромбов;
воспаление рубцовой поверхности.

Если надежды на операцию не оправдываются, ее приходится делать повторно или другим способом.

Такое осложнение, как кровоизлияние в полость сустава, ликвидируется повторной пункцией и промыванием. Те же процедуры проводятся при инфекционном артрите, к тому же назначаются антибиотики. Воспаление рубцов лечится накладыванием антисептических повязок, мазей на основе антибиотиков.

Самым опасным осложнением артроскопии является развитие тромбофлебита, представляющего собой воспаление внутренней оболочки вен с образованием тромба. Первоначально поражается один сосуд. Затем воспаление распространяется на окружающие ткани, глубокие вены. При нагрузке на конечность боли усиливаются, флотирующая (подвижная) часть тромба может оторваться и закупорить легочную артерию.

Восстановление

Реабилитация после лечения методом артроскопии занимает значительно меньше времени в сравнении с операциями на открытом суставе. Несложные манипуляции проводятся успешно в амбулаторных условиях. Пребывание в стационаре ограничивается, как правило, одним — двумя днями.

Сразу после операции ноге предается наиболее оптимальное возвышенное положение. Так снижается риск образования гематом и отека тканей колена. К разработке сустава и несложным физическим упражнениям приступают на второй день. Если нет противопоказаний, для более быстрого и полного выздоровления назначаются физизиотерапия, массаж, ЛФК. Сустав можно нагружать полностью уже через неделю.

Цена артроскопии вполне доступна (около 20 000 рублей). Зависит от того, будет ли проводиться только обследование или диагностика одновременно с лечением. Стоимость определяется видом, тяжестью заболевания, сроком нахождения в стационаре. Есть медучреждения с соответствующей лицензией, выдающие больничный лист.

Решиться на артроскопию, оставить все, как есть, или воспользоваться другими способами обследования и лечения – выбор за больным.

Артротомия коленного сустава – это один из видов операционного вмешательства при проблеме с суставами, в данном случае речь именно о коленном сочленении.

В ходе операции производится обнажение сустава, после чего врач может удалить внутрисуставные образования, к примеру, кровь, гнойный элемент, инородные тела.

Проводится операция и в том случае, если есть необходимость поправить положение мениска, который был смещен ив результате травмы, а также в случае диагностирования суставной мыши.

В некоторых случаях операция носить второе название – капсулотомия, и она остается одной из наиболее часто проводимых операций на суставах.

Кроме того, что проведение оперативного вмешательства используется как основное лечение определенных проблем, есть варианты, при которых артротомия будет выступать, как первый этап более сложного оперативного вмешательства.

Это касается тяжелых ортопедических операций, когда спектра возможностей артротомии просто недостаточно для полноценного лечения.

Благодаря такой операции, у хирурга есть возможность увидеть не просто сустав, но и добраться до его внутренней части.

Можно отметить, что во время проведения операции, хирург может:

Откачать гной, если присутствует гноеродная инфекция.
Откачать кровь.
Вправить мениск.
Исправить застарелый вывих коленной чашечки.

Что касается присутствия хондромных тел, то такие образования возникают в результате некоторых патологий хряща, а также в связи с дегенеративными изменениями или травмами колена.

В первую очередь такая операция назначается, если ставится диагноз гнойный артрит.

В принципе, все возможности, которые открывает этот метод оперативного вмешательства, и являются показаниями к проведению операции:

Наличие внутрисуставных тел.
Ограничение подвижности.
Гной и кровь в суставе.
Скопление жидкости.
Повреждение мениска.
Проблемы с хрящом.
Дегенеративные изменения коленного сустава.

Кроме того, операция может проводиться для удаления опухоли, в целях ликвидации последствий ранения, и как .

Процесс проведения операции

Проводится оперативное вмешательство под наркозом или эпидуральной анестезией.

Для проведения операции используется один из шести доступов к суставу:

Передний доступ.
Односторонний боковой.
Двусторонний боковой.
Заднебоковой.
Заднесрединный.
Двусторонний задний.

Тактика проведения хирургического вмешательства выбирается с учетом максимального сохранения связочного аппарата пациента. То есть, повреждение и травмирование связок сводится к минимуму.

Во время проведения хирургического вмешательства первым делом вскрывается внутренний слой надколенника, после чего – наружный.

В результате таких манипуляций центр разреза расположен будет именно в центре коленного сустава. Далее происходит разрез фасции, сначала поверхностной, а после и глубокой.

Далее операция затрагивает фиброзную капсулу и синовиальную оболочку. Здесь стоит сразу отметить, что у артротомии есть и свой минус – достаточно проблематично получить доступ к задней части сустава, что мешает непосредственно промывать суставные полости.

Это особенно важно, если мы говорим о присутствии здесь гноя, который необходимо удалить.

При проведении двусторонней артротомии, надрез производится сначала по наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Можно отметить, что разрез будет идти несколько выше надколенника, опускаться на 8-9 см, огибая колено, после чего, снова подниматься наверх.

В результате такого надреза будет произведен разрез коллатеральных связок. При этом для вскрытия сустава, хирургу потребуется рассечь широкую фасцию бедра. После чего с помощью специального долота убираются оставшиеся части мыщелка.

Что касается следующего типа оперативного вмешательства – заднебоковой артротомии, то разрез производится в месте нахождения переднего края двуглавой мышцы бедра с наружной частью сустава.

В некоторых случаях хирург может принять решение использовать задневнутренний доступ к суставу.

Заднесрединная артротомия – оперативное вмешательство, которое производится со стороны подколенной ямки. Проблема такого вида оперативного вмешательства в том, что существует вероятность повреждения нервных волокон и сосудов. Осложнения в таком случае требуют дополнительного вмешательства.

В связи с такими моментами, этот тип вмешательства используется только в крайних случаях.

Двусторонняя задняя артротомия производится в виде двух надрезов, причем один наносится с наружной части, а второй с внутренней части коленного сустава. Внутренний разрез производится в районе подколенной ямки.

Особенности операции

Особо стоит отметить тот факт, что проведение оперативного вмешательства, артротомии, позволяет врачу полностью зашить синовиальную оболочку. Для того, чтобы предупредить инфекционный рецидив, в полость сустава вводятся антибиотики.

Окончание операции связано с фиксацией конечности, для которой используется специальная гипсовая лонгета.

Вторичная артротомия показана в том случае, если диагностируется острый инфекционный процесс, который требует именно оперативного вмешательства.

В этом случае при вскрытии сустава в него устанавливается специальный дренаж, посредством которого производится поступление в сустав антибиотиков.