Подробное описание этапов развития, аспирационной пневмонии, а так же эффективном лечении у взрослых и детей. Аспирационная пневмония: причины, симптомы, диагностика и лечение Профилактика заболеваний дыхательных путей

В пульмонологии под термином аспирационная пневмония подразумевается воспаление легочной ткани из-за пребывания в нижних дыхательных путях фрагментов содержимого желудка либо ротоносоглотки. Это заболевание практически в 25% случаев провоцирует развитие инфекции сложной формы в легких.

Термин является собирательным, поскольку имеет широкий ряд симптомов, характер их зависит от вида материала попавшего в легкие. Поэтому к заболеванию относятся признаки химического пневмонита, бактериального поражения и плохой проходимости дыхательных путей из-за механического нарушения.

Аспирационная пневмония - это воспалительный процесс в тканях легких, возникающий в результате попадания жидкости или инородного тела в орган. Инородное тело может иметь натуральный или синтетический характер, в легкие попадает при вдыхании пищи, химических веществ, рвотной массы.

Но не всегда при попадании инородного тела в легочную ткань развивается аспирационная пневмония. В этом процессе важную роль играет характер, количество, вирулентность попавших частичек, а также то, насколько хорошо выполняет организм свои защитные функции.

Единственной причиной развития заболевания является попадание инородного тела в легкие. Это и провоцирует возникновение воспаления. На появление симптомов и течение самого заболевания влияет размер и состав инородного тела.

Риск попадания частиц в легкие возрастает при:

• потере сознания из-за передозировки лекарственными препаратами;
• общей анестезии;
• потере сознания при получении травмы головы;
• сильном алкогольном опьянении.

Еще одним провоцирующим фактором являются заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом и нервной системой, которые провоцируют нарушения при глотании пищи или потерю и помутнение сознания.

Болезни, при которых есть риск аспирационной пневмонии:

• стеноз пищевода;
• гастроезофагиальное рефлюксное заболевание;
• грыжа в пищеводном отверстии диафрагмы;
• инсульт;
• рассеянный склероз;
• энцефалопатия;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в головном мозге;
• цереброваскулярные нарушения;
• миастения;
• болезнь Паркинсона;
• эпилепсия.

Часто причиной воспалительного процесса является травма или повреждение пищевода и дыхательных путей. Способствующим фактором может быть также поражение полимикробного типа тканей легких. Дело в том, что полимикробная составляющая начинает развиваться при болезнях полости рта, таких как пародонтоз, тонзиллит, кариес и гингивит. Неблаготворная микрофлора во рту может носить как анаэробный, таи аэробный характер.

Как уже говорилось, течение болезни зависит от характера попавшего вещества и от защиты организма. Иногда у пациентов отсутствуют серьезные нарушения, бывают случаи когда результатом попадания в легочную ткань инородного тела является дистресс-синдром, недостаточность дыхательных путей и в отдельных ситуациях, смерть пациента из-за нехватки воздуха.

Этот вид пневмонии делится на три основных стадии генеза:

1. На первом этапе развивается механическая обструкция.
2. Запускается процесс химического пневмонита, при этом причина не всегда во вдыхании химического элемента.
3. На последней стадии начинается инфицирование из-за ухудшения работы иммунитета.

На каждом этапе есть отдельные особенности течения воспалительного процесса. В момент проникновения инородного тела в легочную ткань у пациента появляется кашель, но он не избавляет орган от попавших частиц, сложность заключается в том, что во время откашливания вещество проникает еще глубже и остается в альвеолах или бронхах.

Когда постороннее вещество проваливается вглубь часто происходит травмирование органа, в результате появляется отек.

Зачастую при аспирационной пневмонии происходит застой секрета и возникновение ателектазов в легком, что, в свою очередь, провоцирует плохую бактериальную флору. После этого пневмонит становится химическим по причине попадания в организм больного большого количества активного вещества. Происходит активизация системы комплиментов и высвобождаются сегменты некроза опухолей. Сами же ткани травмируются не по причине инородного тела в органе, а в результате воздействия активного вещества.

Далее, процесс аспирации начинает проявляться более яркими симптомами за счет присоединения бактериальных процессов, у некоторых пациентов начинают возникать опасные признаки поражения легких. На третьем этапе при изучении рентгенологического снимка врачу явно видно само больное место, эритемы и абсцессы плевры.

Что касается детского возраста, то чаще всего пневмонит поражает малышей, когда те еще находятся в утробе матери. В легкие попадает околоплодная жидкость. Иногда может попасть молоко во время кормления. Болезнь протекает практически бессимптомно, единственным признаком является цианоз кожного покрова.

Также у младенцев наблюдается прерывистое дыхание, иногда происходит апноэ (остановка) дыхания. Основой заболевания являются ателектазы, которые приводят к анемии и дистрофии.

Аспирационная пневмония у детей при переходе в состояние абсцесса начинает протекать с одинаковыми симптомами.

Симптоматика

Симптоматическая картина меняется в зависимости от стадии развития. Клиника данного заболевания развивается стерто и постепенно. Через несколько суток после попадания инородного тела, больного начинает беспокоить сухой непродуктивный кашель, слабость, субфебрилитет. Далее, кашель становится мокрым, при этом мокрота пенистая и часто с кровью, появляется цианоз, тахикардия, лихорадка, болевые ощущения в области грудной клетки и диспноэ.

Аспирационная пневмония долго не длиться, уже через две недели может произойти эмпиема плевры и абсцедирование тканей легкого. Во время кашля отхаркивается кровь и гной, имеющий характерный гнилостный запах, появляется озноб.

Для подтверждения аспирационного эпизода необходимо провести микробиологическое, эндоскопическое, рентгенологическое и физикальное исследование.

Во время осмотра врач спрашивает пациента о наличии тахикардии, цианоза, отдышки. Пораженная сторона легкого отстает при дыхании, изо рта ощущается запах гнили. Для точного установления пневмонии необходимо выполнить рентгеновский снимок верхних нижнедолевых и задних верхнедолевых сегментов в двух проекциях. Также нужно уточнение относительно скопления газа в плевре над экссудатом, места расположения очагов деструкции в паренхиме и ателектаза легкого.

Неотъемлемой частью диагностики является посев мокроты бактериологического типа для определения микрофлоры и реакции на отдельные группы антибиотиков. Обязательно проводиться бактериологический анализ вод, которые промывают бронхи.

КОС и газовый состав крови исследуется для определения степени гипоксемии. Диагностику проводит торакальный хирург и пульмонолог. Нередко пациенту приходится консультироваться также с отоларингологом, неврологом, гастроэнтерологом.

Лечение аспирационной пневмонии

Когда диагноз поставлен и определена степень заболевания, врач назначает необходимое лечение. Этот вид пневмонии лечится в основном за счет антибактериальной терапии. Как правило, врач прописывает прием комбинированных медикаментов, курс лечения длится около 14 дней.

Когда причиной воспалительного процесса стало попадание инородного тела при вдохе, пациенту проводят эндоскопическое удаление аспирата из трахеи или бронхов.

Если есть эмпиема или абсцесс, для выздоровления нужно проводить дренирование легких чтобы удалить гной. При сложных нарушениях работы дыхательной системы проводится оксигенация. Если больной не может дышать сам, ему подключают ИВЛ аппарат.

Прогноз при аспирационной пневмонии

Если аспирированные частицы небольшого размера, поставлен вовремя диагноз и начато грамотное лечение, то прогноз вполне положительный. Но при появлении сепсиса, бронхоплеврального свиста, эмпиемы плевры, абсцесса легкого и массивного пневмонита, прогноз может быть очень серьезным. Согласно медицинской статистике от запущенной аспирационной пневмонии умирает около 20%пациентов.

Что касается приобретенной или врожденной пневмонии у детей, возникающей из-за сбоев в женском организме либо развитии ребенка, то часто исход является летальным. Причем при врожденной пневмонии ребенок погибает в первые дни жизни.

Профилактика заболевания

Прежде всего, профилактические меры должны предприниматься среди лиц, страдающих заболеваниями, которые приводят к потере сознания или после получения черепно-мозговой травмы. Для этого нужно полноценное лечение основной патологии. Таких людей не рекомендуется оставлять без присмотра. Прием пищи должен проводится мелкими порциями в измельченном состоянии, пациенту желательно придерживаться правильного питания.

Если есть предрасположенность к аспирации, дисфагия ли пациент после операции, сторону кровати, где находится голова следует поднять на 40 градусов. Особого ухода требуют те, кто находится на зондовом питании или подключен к аппарату ИВЛ. Важной мерой профилактики аспирационной пневмонии является регулярный осмотр стоматолога и своевременная санация ротовой полости.

Процесс воспаления в бронхолегочной системе, который развивается по причине попадания в систему легких и бронхов жидких или твердых посторонних частиц, называется аспирационной пневмонией . Инородное тело может попасть в дыхательную систему при вдыхании химических веществ, пищи или при рвоте.

На самом деле термин «аспирационная пневмония» собирательный, потому что симптоматика заболевания очень разнообразна и зависит от того, что именно проникло в легкие. В связи с этим к данному недугу относят и проявления химического воспалительного процесса, и поражение бактериального характера, и нарушение проводимости по причине нарушения механической природы.

Код по МКБ 10 – J69, 0, P24,9. Что это такое, впервые аспирационную пневмонию описал Гиппократ, и до 19 века этот недуг относился к «грудным болезням, сопровождающимся лихорадкой». В зависимости от проявления заболевания его называли плеврит, перипневмония или плевропневмония.

Привязанность заболевания к патологоанатомическим изменениям в легочной системе впервые заметил Морганьи. Возбудитель заболевания был обнаружен ближе к концу 19 века, тогда же Грамм разработал специальную методику окраски бактериальной флоры и доказал, что причиной пневмонии могут быть разные возбудители.

Аспирационная форма недуга классифицируется следующим образом:

• хронический пневмонит – развивается по причине попадания в легочные пути содержимого из желудочного тракта;
• бактериальный – его развитию способствуют микроорганизмы, которые проникают в легкие из ротоглотки;
• механический – провоцируют твердые частицы или жидкость, попадающие в дыхательные пути при глотании.

СПРАВКА! Из всех возможных , аспирационная составляет 10% случаев.

Достаточно часто проникновение содержимого носоглотки может наблюдаться у людей во сне или при утрате сознания , однако, не каждый такой случай становится причиной развития данного заболевания.

Развитие недуга напрямую зависит от следующих факторов:

• объем бактериальной флоры, которая проникла в бронхиолы;
• способность этой микрофлоры к инфицированию;
• общее состояние иммунной системы, от которого зависит сможет ли патогенная флора размножаться или будет уничтожена.

Кроме того, аспирационная форма пневмонии может быть спровоцирована:

• сбоем в местной защите – закрытие глотки, кашель и т.д.;
• природой субстрата, вызывающего пневмонию – кислотность и прочее.

Причины аспирационной пневмонии:

1. Нарушения сознания. Чем сильнее нарушено сознание, тем больше риск аспирации увеличивается. По статистике в половине случаев коматозного или постинсультного состояния наблюдается данный недуг.
2. Дисфагия пищевода – нарушение процесса глотания, которое сопровождает большое количество заболеваний органов ЖКТ.
3. Нарушения неврологического порядка – болезнь Паркинсона, параличи, рассеянный склероз и прочие.
4. Повреждения механические – их могут вызвать зондирование, бронхоскопия или эндоскопия.
5. Гипергликемия, обструкция выходного желудочного отверстия, рвота, анестезия глотки, ларингеальная маска.

Факторы риска:

• пожилые люди, которые спят на спине;
• больные зубы;
• плохое слюноотделение;
• сахарный диабет;
• сердечные недуги;
• болезни органов дыхания;
• нарушения в работе ЖКТ.

СПРАВКА! У новорожденных данная форма пневмонии может развиваться при попадании в легочную систему околоплодных вод.

Заболевание вызывается анаэробными микроорганизмами, которые создают колонии в верхних дыхательных путях. Как правило, эта флора не приводит к инфицированию организма.

Что касается механизма развития патологии, он связан с вдыханием частиц большого размера или субстрата значительного объема, что приводит к механическому повреждению трахеобронхиальной системы. Такое явление провоцирует кашель, а это способствует углублению патологического субстрата в легочную систему. При этом развивается застой бронхолегочного секрета, а, следовательно, увеличивается риск инфицирования.

Как развивается

У детей и новорожденных

У новорожденного ребенка аспирационная форма пневмонии может развиваться в случае, если ребенок заглотнул околоплодные воды.

Однако, в первые дни жизни причина может крыться и в неправильном кормлении . В настоящее время это происходит, к счастью, очень редко.

В группе риска дети, которые родились недоношенными. Их легочная ткань незрелая, что естественно делает ее более уязвимой. Кроме того, риск развития недуга может увеличивать внутриутробная инфекция.

Первыми признаками заболевания у новорожденного являются сбивчивость дыхания, цианоз и апноэ. В дальнейшем такие дети с трудом набирают вес, они часто срыгивают или перестают брать грудь.

Диагностика аспирационной пневмонии затруднена по причине нетипичности проявлений. Однако, лечение необходимо начинать как можно быстрее, так как прогрессирование процесса может привести к развитию дыхательной недостаточности у малыша.

Итак, причинами обсуждаемого недуга у новорожденного могут быть:

1. Инфицирование плода (еще внутриутробное) в результате инфекционных заболеваний у матери во время вынашивания ребенка. В этом случае возбудителями являются хламидии, стафилококки, микоплазма, уреоплазма и прочие болезнетворные микроорганизмы.
2. Рождение ребенка раньше положенного срока. Развитие легочной системы заканчивается к 39 неделе беременности, а до этого момента дыхательная система не может в полом объеме выполнять свои функции, а, значит более подвергается риску.
3. Травмы при родах. Если во время родов наблюдается преждевременное отхождение околоплодных вод, это провоцирует гипоксию плода и разнообразные заболевания нервной системы.
4. Аномальное развитие дыхательной или желудочно-кишечной системы. В этом случае может нарушаться сосательный рефлекс, ребенок плохо усваивает пищу, наблюдается частая рвота, которая может попадать в легочную систему.

СПРАВКА! Наиболее распространенной причиной возникновения пневмонии аспирационного типа у новорожденных остается заглатывание околоплодных вод, внутриутробное или родовое инфицирование плода.

У взрослых

У взрослых развитие данной формы пневмонии связано с острым химическим пневмонитом, химической обструкцией и бактериальной пневмонией.

При кашле жидкость или посторонний предмет попадает в бронхолегочную систему, что может привести к отеку. Заболевание прогрессирует в результате механической обструкции, которая может стать причиной инфицирования паренхиматозной ткани легкого.

Аспирированное содержимое агрессивно воздействует на ткани органа, в результате чего наблюдается перфузия легкого и развитие гипоксемии. При присоединении бактериальной инфекции к патологическому процессу, заболевание начинает прогрессировать быстрее, что сопровождается более выраженными клиническими проявлениями.

Симптомы

Недуг, прогрессируя, проходит следующие этапы:

• пневмонит;
• наркотизирующая пневмония;
• абсцесс;
• эмпиема плевры.

В связи с этим, начальная стадия аспирационной пневмонии может быть не сопровождаться яркой клинической картиной.

О наличии присутствия в легочной системе инородного тела у взрослых и детей могут свидетельствовать следующие симптомы:

• слабость;
• кашель (сухой);
• неприятные и часто болезненные ощущения в области грудной клетки;
• диспноэ;
• цианоз;
• лихорадочное состояние;
• сбои в сердечном ритме (тахикардия);
• отхаркивание мокроты с пеной и кровью.

После того, как с момента попадания в легочную систему инородного тела пройдет две недели, развивается абсцесс и эмпиема плевры, это сопровождается усилением кашля и отходом зеленой мокроты с гнилостным запахом. Если пневмония вызвана химическими агентами, частота сердечных сокращений увеличивается, повышается температура тела, кожные покровы становятся синюшными.

У новорожденных симптоматика тоже развивается поэтапно. Сначала у ребенка можно наблюдать цианоз и задержку дыхания, затем дыхание становится жестким, а сердечные тоны прослушиваются крайне плохо. У детей старшего возраста аспирация бронхолегочной системы чаще всего развивается по причине заглатывания мелких предметов. В этом случае у ребенка наблюдается сильный кашель.

Диагностика

На приеме у врача, специалист изучает симптоматику, обращая внимание на цианоз, наличие одышки и сбоя в сердечном ритме.

Далее назначается рентгенологическое обследование легких. При этом визуализируется наличие инфильтратов, а также определяется четкая локализация патологических очагов. Также может потребоваться бактериологический посев мокроты и промывных вод.

Для этого может использоваться бронхоскопия. Такие исследования важны для установления патологической флоры и для определения какой именно антибиотик необходимо использовать в лечении заболевания. Газовый состав крови – это еще одно исследование, которое необходимо для выяснения тяжести гипоксемии.

Что касается диагностики недуга у детей, до 2 лет она затруднительна. Это связано с тем, что в этом возрасте острый период заболевания часто сменяется затишьем, при котором даже по результатам рентгенологического исследования диагностировать недуг довольно сложно. Как правило, о наличии инородного тела в легочной системе ребенка врач может догадываться после того, как у малыша будет многократно диагностирована пневмония.

Принципы лечения

Легочная аспирация требует комплексного лечения.

ВАЖНО! Впервую очередь необходимо удалить аспират из легочной ткани или бронхиального ствола.

В основе лечения аспирационной пневмонии лежат . Врач в индивидуальном порядке подбирает антибактериальное средство, курс приема которых не должен превышать две недели. Кроме того, выписываются общеукрепляющие препараты, а также витаминные комплексы. При лихорадочных состояниях принимаются жаропонижающие средства.

При развитии абсцесса, назначается следующее:

• дренаж;
• массаж – перкуторныйили вибрационный;
• трахеальная аспирация;
• бронхоскопия;
• бронхоальвеолярный лаваж.

В некоторых случаях назначается хирургическое вмешательство, оно необходимо если:

• размер абсцесса превышает 6 см;
• имеются легочные кровоизлияния;
• образуются фистулы.

При развитии эмпиемы плевры, используют следующие методы лечения:

• плевральная полость дренируется;
• проводится санация (промывания);
• в плевральную полость вводятся фибринолитики и антибактериальные средства,
• торакостомия;
• плеврэктомия.

Период восстановления

В восстановительный период рекомендуются следующие мероприятия:

1. Поддерживающая медикаментозная терапия – применение пробиотиков (Аципол, Бифудумбактерин), и пребиотиков (Дюфалак, Нормазе). Эти препараты нужны для восстановления организма после применения антибактериальных средств. Кроме того, назначаются иммуномодулирующие препараты (Имунал, Пантокрин), препараты, нормализующие сердечный ритм (Аспаркам, Панангин).
2. Физиотерапия – ингаляции, электрофорез, лечебная физкультура, массаж. Также полезны закаливающие процедуры и прогулки на свежем воздухе.
3. Диетическое питание – направлено на восполнение минералов и витаминов.

Профилактические мероприятия

Предотвратить или снизить риск развития аспирационной пневмонии можно соблюдая следующие рекомендации:

• перед хирургическими процедурами не принимать пищу;
• после операции приподнимать головной конец кровати;
• при наличии желудочного зонда в момент приема пищи поднимать головной конец кровати;
• следить за гигиеной ротовой полости;
• кормящая мать должна знать все тонкости грудного кормления;
• при кашле и боли в грудной клетке сразу же обращаться к врачу;
• своевременно лечить неврологические и гастроэнтерологическиезаболевания.

ВАЖНО! Тяжелыми последствиями аспирационной пневмонии могут стать абсцесс и эмпиема плевры, которые сопровождаются воспалительным процессом гнойного характера. Если лечение не оказывается, гнойная инфекция может распространяться, развиваться дыхательная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Аспирационная пневмония – это воспаление легочной паренхимы, развивающееся вследствие пассивного попадания содержимого желудка, ротовой полости, носоглотки, инородного предмета в дыхательные пути. Заболевание вызывает общее недомогание, умеренную одышку, повышение температуры тела, . По мере прогрессирования недуга может развиваться абсцесс легких, бронхоплевральные свищи, сепсис.

Причины заболевания

Пневмония аспирационного типа чаще всего возникает у госпитализированных пациентов с нарушенным рвотным рефлексом, находящихся в бессознательном состоянии, с установленным назогастральным зондом. Регургитация желудочного содержимого иногда происходит во время проведения кардиопульмональной реанимации, введения общей анестезии, при потере сознания у больных эпилепсией.

Причины развития аспирационной пневмонии:

• алкогольное, наркотическое опьянение;
• диабетический полиневрит;
• нарушение глотания при неврологических расстройствах;
• дисфагия;
• неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
• рвота;
• острое нарушение мозгового кровообращения при инсульте;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• уремические энцефалопатии;
• стеноз, грыжа пищевода или диафрагмы;
• опухоли головного мозга;
• стоматологические заболевания: кариес, гингивит, пародонтит.

Воспаление легких также может быть вызвано механической инородным предметом, ранением, наложением трахеостомы. Однако только аспирации недостаточно для развития воспалительного процесса, важную роль играет присоединение вторичной бактериальной инфекции, состояние иммунитета, вирулентность патогенных микроорганизмов.

Возбудителями пневмонии чаще всего выступает анаэробная флора, колонизирующая ротоглотку, если патология появилась в больничных условиях, в легких выявляют смешанную полиинфекцию в сочетании с грамотрицательными бактериями.

Основные симптомы

Признаки аспирационной пневмонии проявляются постепенно. В первые 3–4 дня отмечается незначительное повышение температуры тела до 37,5°С, общая слабость, сухой или влажный кашель с прозрачной мокротой. Через 1–2 недели самочувствие человека значительно ухудшается.

Симптомы острого аспирационного синдрома:

Патогенез прогрессирования АП

Этапы развития аспирационной формы пневмонии:

• Химический пневмонит – неинфекционное воспаление стенок альвеол и паренхимы легких.
• Некротизирующая пневмония – образование очагов некроза не менее 1 см в диаметре без повышения уровня жидкости.
• Абсцесс легких – одиночные или множественные полости более 2 см, заполненные гноем.
• Эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости.

Пневмонит появляется в ответ на воздействие аспирированного содержимого. Патологический процесс напоминает химический ожог, вызывающий поражение трахеобронхиального дерева, паренхиматозной ткани легких жидкостью с повышенной кислотностью (рН ниже 5).

Заболевание может самостоятельно разрешиться в течение нескольких дней даже без проведения лечения или прогрессирует дальше, вызывая ослабление местного иммунитета, развитие бактериальной пневмонии, некротических процессов, тяжелых осложнений. В запущенных случаях возникает сепсис, дыхательная, сердечная недостаточность, что в 20% приводит к летальному исходу.

Пациенты чаще всего обращаются к врачу в подострой стадии аспирационного воспаления, когда возникает абсцесс или эмпиема плевры. На данном этапе:

• в легких формируются очаги инфильтрации;
• возникают бронхоплевральные свищи;
• диагностируется дыхательная недостаточность, лейкоцитоз, симптомы общей интоксикации организма.

Диагностическое обследование

Диагноз – аспирационная пневмония устанавливается на основании:

• осмотра;
• данных опроса пациента;
• рентгенологического, эндоскопического исследования;
• результатов микробиологического анализа.

При физикальном обследовании в грудной полости прослушиваются или ослабленное дыхание, крепитация.

Важное значение имеет по Граму, которое помогает точно определить вид возбудителя инфекции и подобрать для проведения дальнейшего лечения пневмонии. Если кашель сухой, образец экссудата получают путем эндоскопии.

При гнойных абсцессах выполняют:

• трансторакальную пункцию легкого под контролем УЗИ;
• защищенную щеточную биопсию.

У больных с эмпиемой проводят с целью лабораторного исследования выпота. На рентгеновских снимках обнаруживают участки затемнения, газ между листками плевры.

При пневмонии дополнительно делают анализ газового состава крови, проверяют биохимические показатели, стерильность. При наличии сопутствующих заболеваний может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, невропатолога, эндокринолога.

Диагностика тяжелой формы пневмонии

Основные критерии тяжелой аспирационной пневмонии:

• двухсторонний воспалительный процесс;
• стремительное увеличение размеров инфильтрата на протяжении 2 дней;
• диурез менее 20 мл/час;
• шок, снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст.;
• частота дыхания более 30 раз в минуту.

При тяжелой дыхательной недостаточности пациента нужно срочно доставить в больницу, обеспечить искусственную вентиляцию легких, введение вазопрессорных препаратов.

Способы лечения

При аспирационной пневмонии основная терапия проводится с помощью . Медикаменты подбирают во время проведения лабораторных исследований, но если пациент находится в тяжелом состоянии, лечение назначают эмпирически антибиотиками группы пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов в сочетании с Метронидазолом.

При анаэробных инфекциях легких прописывают карбапенемы ( , Циластатин), данный класс препаратов эффективен даже при тяжелом течении болезни. Если пневмония развивается в больничных условиях, лечение проводят средствами, активными в отношении анаэробных и грамотрицательных микроорганизмов.

Для нормализации температуры пациенты принимают жаропонижающие таблетки, нестероидные противовоспалительные препараты:

Чтобы ускорить отхождение мокроты прописывают муколитики, отхаркивающие средства, нормализовать пониженное артериальное давление при пневмонии помогают вазопрессоры.

Для восстановления кишечной микрофлоры вместе с антибиотиками необходимо употреблять бифидобактерии (Линекс, Бифиформ), профилактику кандидоза обеспечивают антимикотики: Нистатин, Леворин.

При применяют:

Пациенты с легкой стадией аспирационной пневмонии принимают антибиотики перорально, при тяжелом течении медикаменты вводят парентерально. Улучшения наблюдаются через 5–7 дней (при абсцессах через 10), средняя продолжительность терапии неосложненного заболевания составляет 10–14 суток, больные с некротическим поражением, эмпиемой принимают таблетки 2–3 месяца.

Хирургические методы лечения пневмонии

Оперативное вмешательство может понадобиться при абсцессе крупного размера (более 6 см в диаметре), легочном кровотечении, образовании бронхоплевральной фистулы. Гнойные очаги дренируют для отхождения экссудата. Обеспечить хороший дренаж помогает трансбронхиальная, чрескожная катетеризация, через дренажную трубку вводят фибринолитики.

При осложнении пневмонии – эмпиеме плевры проводят декортикацию – частичное удаление поврежденных тканей. Иссечение абсцессов выполняют методом сегментарной резекции или лобэктомии (резекция поврежденной анатомической доли). Больным с гангреной легкого показана пульмонэктомия (удаление одной половины органа).

Какие могут быть осложнения после пневмонии?

Наиболее распространенными последствиями затяжной пневмонии являются абсцессы легких и эмпиема плевры. В некоторых случаях гной может разноситься с током крови в отдаленные органы, такие метастазы вызывают дисфункцию поврежденных тканей.

Реже встречается генерализованная бактериальная инфекция:

• сепсис;
• гангрена легкого.

При пневмонии, вызванной, механической обструкцией, возможно, образование участков спадания легочной паренхимы (ателектазы). К тяжелым осложнениям относится дыхательная недостаточность, пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции.

Меры профилактики

Для предотвращения развития аспирационной пневмонии необходимо соблюдать правила профилактики. Лежачим больным приподнимают головной конец кровати под углом 30°С, это позволяет избежать аспирации желудочным содержимым. Кормить больного необходимо только в сидячем положении, после приема пищи нельзя сразу же ложиться.

Важно следить за гигиеной полости рта, регулярно чистить зубы, лечить кариес, болезни пародонта и десен. При появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу. Если в анамнезе присутствуют сопутствующие хронические недуги ЖКТ, сердечно-сосудистой, нервной системы, следует своевременно проводить лечение.

Личная профилактика пневмонии заключается в:

• оздоровлении организма;
• сбалансированном питании;
• регулярных занятиях спортом;
• соблюдении правил противоэпидемических мероприятий в осенне-зимний период;
• соблюдении режима труда и отдыха.

Аспирационная форма пневмонии развивается преимущественно у лежачих больных и людей, страдающих расстройствами пищеварения, глотания. Для эффективного лечения назначается курс антибиотиков, при развитии осложнений требуется хирургическое вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при своевременно начатой и адекватной терапии, летальность составляет 20–25%.

Заболевания органов дыхательной системы иногда сложно отличить друг от друга, поскольку у них есть много общих симптомов. Аспирационная пневмония – тяжелое заболевание, которое требует незамедлительного лечения, и пациенту нужно вовремя заметить первые проявления недуга, чтобы обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомы заболевания

Определить пневмонию по первоначальным признакам сложно, так как симптомы заболевания схожи с другими болезнями и нарастают с развитием патологии. Даже врачи не всегда точно ставят диагноз, поэтому поначалу назначают общие препараты.

Болезнь имеет 4 этапа:

• появление пневмонита – поражения плевральной ткани легких;
• присоединение некротизирующего воспаления;
• развитие абсцесса легкого – формирование полости, заполненной гноем;
• воспаление плевральных листков.

Как только у пациента проявляется аспирация, температура тела начинает повышаться до 38°C, формируется непродуктивный кашель. Больной чувствует вялость, потерю сил и психологический дискомфорт. Если лечение затянулось, то появляются трудности с дыханием, ощущается боль в области грудной клетки. Температура растет все выше, и цвет слизистых и кожи сменяется на синеватый. Довольно скоро пациент замечает кашлевый синдром с пенистой мокротой, а иногда и со сгустками крови. Двух недель достаточно, чтобы пневмонит превратился в эмпиему и абсцесс. Показатели на градуснике вырастают до критических пределов, вместе с кашлем начинает выделяться гной. Больного беспокоят кровохаркание и гнилостный запах изо рта.

Причины

Основной фактор, вызывающий аспирационную пневмонию - попадание жидкости или инородных тел в легкие. Вместе с этим, орган подвергается заражению грибковой или бактериальной инфекцией, которые также негативно влияют на здоровье бронхов и других органов дыхательной системы. В редких случаях легкие получают ожог из-за забрасывания в них желудочного сока. Такая разновидность пневмонии называется химической, и она часто диагностируется у грудничков. Основная причина – неправильное кормление грудью. У взрослых она проявляется из-за воздействия на легочную паренхиму биологически активных веществ, являющихся продуктами распада пораженных тканей.

Более того, чужеродные вещества закрывают просвет бронхов, полностью или частично, что становится причиной ухудшения вентилирования легких и «склеивания» его частей. Также это приводит к застою бронхиального секрета, который является отличной питательной средой для развития болезнетворных микроорганизмов.

У новорожденных пневмония образуется по следующим причинам:

• попадание мекониальных масс в дыхательные пути ребенка;
• родовая травма;
• внутриутробная инфекция;
• недостаточно развитая легочная ткань.

Велик риск рождения малыша с патологией, если течение родов было осложнено гипоксией плода или длительным безводным промежутком.

Самые распространенные инфекции, сопровождающие аспирационную пневмонию, имеют анаэробную и грамположительную характеристику: примерно половина заболевших подхватила именно этот род бактерий. Изредка (около 10% случаев) диагностика показывает, что в легких развиваются аэробные микроорганизмы. В остальных 40% диагнозов пневмония имеет комбинированную разновидность.

Диагностика

Воспаление легких можно определить по эпизоду аспирации, который подтверждается рядом лабораторных исследований.

В первую очередь врач проводит осмотр и опрос пациента, прослушивает легкие и составляет общую клиническую картину заболевания. Характерным признаком патологии органов дыхательных путей является отставание пораженной области легких при дыхании. Также вероятен неприятный запах изо рта.

Анализ крови – метод лабораторного исследования, который назначается при всех заболеваниях. В диагностике пневмонии берутся показатели газового, водородного и биохимического состава.

С помощью рентгена определяется локализация воспаления легких и распространение патологии. На снимке также видно скопление газа, очаги деструкции и спадение ткани органа.

Другой необходимый метод – бактериологический посев бронхиального секрета. Это важно на этапе назначения антибиотиков, чтобы определить устойчивость патогенов к различным лекарственным соединениям. Кроме этого, исследуются промывные воды из бронхиального дерева. Если у пациента есть абсцессы, то требуется трансторакальная пункция, принцип которой состоит в заборе патологических тканей из легкого.

Терапевтические методы

Если причиной аспирационной пневмонии является чужеродное тело в дыхательных путях, то нужно провести его эндоскопическое удаление. В условиях осложнений пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Для уничтожения патогенных микроорганизмов врач назначает антибиотики, причем иногда несколько. Терапевтический курс длится около 14 дней, так как воспаление легких – серьезная болезнь. Чтобы уберечь органы пищеварения от побочных эффектов антибактериальных препаратов, следует пить специальные средства для микрофлоры кишечника.

Появившийся абсцесс легкого нужно обязательно дренировать. Излишнюю мокроту в дыхательных путях выводят с помощью массажа. Применяются аптечные средства для улучшения отхождения слизи и гноя, а также рецепты народной медицины.

Ингаляции тоже полезны при лечении аспирационной пневмонии, так как доставляют лекарственные вещества прямо в легкие. Однако о применении любого метода терапии должен знать врач, так как самолечение до добра не доведет.

Профилактика

Чтобы не допустить появления аспирационной пневмонии, нужно следовать простым рекомендациям:

• Ведение здорового образа жизни помогает снизить риск возникновения многих заболеваний респираторных органов. Важно бросить курить, так как табачный дым раздражает слизистые бронхов и носоглотки, а также забивает смолами легкие.
• Алкоголь снижает иммунитет и делает организм более уязвимым к бактериальным и вирусным инфекциям.
• Нужно заботиться о том, каким воздухом приходится дышать. На вредных производствах, где много пыли, грязи или вредных соединений, необходимо носить респираторы. В городских условиях иногда помогают медицинские маски, особенно в мегаполисах.
• Воздух дома должен быть достаточно влажным, чтобы не допускать осушения слизистых органов дыхания.
• Нужно внимательно следить за детьми, так как малыши часто пытаются съесть мелкие предметы, иногда они попадают в дыхательные пути.

Нужно помнить, что сильный иммунитет способен предотвратить возникновение патологий, поэтому стоит делать лечебную гимнастику, правильно питаться и бросить вредные привычки.

Осложнения

Чем позже началось лечение пневмонии, тем выше риск появления осложнений. Воспаление способно перерасти в абсцесс легкого, который приводит к понижению артериального давления и распространению инфекции в кровь. Таким образом, патология разносится по всему организму и может осесть в головном мозге, провоцируя менингит или другие болезни. Из-за общей интоксикации, вследствие отравления продуктами жизнедеятельности патогенов, печень начинает работать все хуже, и больного кладут в реанимацию. Как результат – организм перестает справляться с заболеваниями, и человек умирает.

Аспирационная пневмония может привести к летальному исходу, если не лечить болезнь или делать это неправильно. По этой причине необходимо прийти на консультацию к врачу при первых признаках недомогания. Далее нужно будет следовать всем предписаниям специалиста.

Воспаление легких развивается на фоне разных причин, чаще всего при воздействии на легочную ткань микробных пневмококковых агентов. В зависимости от возбудителя различают несколько типов пневмоний: микробная, бактериальная, грибковая, встречается и аспирационная пневмония.

Аспирация в легочной ткани возникает на фоне проникновения инородных веществ или агентов в легкие. Происходит это в процессе забрасывания микробов из желудка или носоглотки, попадания химических токсических агентов из окружающей среды при вдыхании паров газа или краски.

Проникновение микрочастиц в легочные жидкости или ткани происходит довольно часто. Совершенная иммунная система легко справляется с этой проблемой, очищая легкие от микрочастиц, пыли и любых других инородных забросов. При сбоях в работе иммунитета инородные аспиранты остаются в легочной системе и вызывают воспалительные процессы.

Причинами, приводящими к развитию благоприятной почвы для размножения пневмококковых агентов на фоне аспирации микрочастиц:

• сложные патологии центральной нервной системы: инсультные поражения, рассеянный склероз, опухолевые процессы;
• нарушения функции глотательного процесса в результате прогрессирования определенных заболеваний;
• патогенная микрофлора во рту и в области верхних дыхательных путей;
• повреждения верхних дыхательных путей на фоне механических манипуляций или токсичных воздействий.

В группу риска попадают больные, страдающие алкоголизмом, токсикоманией, ВИЧ-инфекцией. Нередко этот тип пневмонии встречается и у людей, ослабленных хроническими заболеваниями, длительным приемом лекарственных препаратов.

Легочное воспаление аспирационной этиологии может развиться также у абсолютно здорового человека, с нормально функционирующей иммунной системой. Заброс инородных частиц в легочную жидкость или ткань может попасть с частицами рвоты.

Разновидности пневмонии

Аспирационная пневмония подразделяется на три типа в зависимости от причин образования и последующего прогрессирования.

1. Воспаление легких, возникшее на фоне нарушения механической структуры дыхательных путей вследствие попадания мелких и средних инородных частиц в бронхи, прогрессирует на фоне размножения микробного агента.
2. Пневмония бактериальной природы начинает прогрессировать на фоне воздействия бактериальных возбудителей, проникших в легочные ткани.
3. Аспирационный пневмонит возникает при попадании в легкие токсичных веществ, газов или желудочного сока. Этот тип развивается на фоне химических воздействий.

В большинстве случаев инородные частицы, попавшие в легкие, провоцируют легочный секреторный застой, организм при этом начинает активно вырабатывать вещества, способствующие высвобождению частиц из дыхательных путей.

Симптоматика аспирационного процесса

Аспирационная пневмония, спровоцированная воспалительным процессом бронхиального ствола при попадании мелких инородных частиц, сопровождается общими характерными симптомами. Заболевание, как правило, возникает резко и при этом быстро прогрессирует.

К общим признакам аспирационного воспалительного процесса в легких специалисты относят:

• лихорадочные симптомы, сопровождающиеся высокой температурой;
• проявления тахикардии, сопровождающиеся одышкой;
• затрудненное дыхание, как на вдохе, так и на выдохе;
• пристуообразный кашель;
• болезненный синдром в области грудной клетки, усиливающийся при кашле;
• посинение кожных покровов у больного на лице, особенно, в околоротовой области.

В зависимости от причин, вызвавших аспирационный воспалительный процесс и типов заболевания, различают и различную симптоматику патологического легочного воспаления.

Признаки бактериального воспаления

Бактериальный процесс в легких сам по себе сопровождается образованием гнойной мокроты, некрозом тканей. Размножение бактерий провоцирует выделение в кровь токсинов, потому проявления интоксикации, как правило, прогрессируют интенсивно. Для аспирационного воспаления легких бактериальной этиологии характерны следующие симптомы и признаки:

• резкое повышение температуры тела, часто достигающее отметки до 39 градусов;
• влажный и продуктивный кашель, сопровождающийся отхождением гнойной мокроты;
• боль в грудной клетке, усиливающаяся при движении и кашле.

Посинение кожных покровов на лице у больного может выражено проявляться в области носогубного треугольника.

Симптомы аспирационного пневмонита

Аспирационная пневмония, возникшая при контакте с химическими веществами, у пациента проявляется выраженной интоксикацией всего организма и характерной симптоматикой:

• высокой температурой, жаром, лихорадочным состоянием;
• учащенным сердечным ритмом, вплоть до приступов тахикардии;
• кашель, сопровождающийся отделением мокроты розоватого оттенка;
• кислородная гипоксия, сопровождающаяся посинением кожных покровов.

Приступообразный кашель, оканчивающийся рвотой, для этого типа аспирационной пневмонии не характерен, но кашлевой спазм отличается продуктивностью.

Диагностика аспирационного воспаления

Аспирационная пневмония отличается тем, что аспирационный эпизод можно увидеть на рентгенологическом снимке и последующих исследованиях. При первичном осмотре больного доктор внимательно изучает анамнез данных и симптоматику заболевания на наличие следующих характерных признаков:

• наличие и степень выраженности состояния одышки;
• степень выраженности и локализация цианоза тканей;
• проявления тахикардии.

Для углубленного диагностического исследования доктора, как правило, назначают ряд диагностических процедур, направленных на определение возбудителя патологии и степени тяжести воспалительной патологии.

1. Рентгенологическое исследование помогает выявить локализацию воспалительного очага и степень поражения легочной системы.
2. Бактериологический посев мокроты на определение возбудителя доктор назначает с целью определения возбудителя заболевания и последующей коррекции схемы противомикробной терапии.
3. Бронхоскопия, направленная на взятие промывных вод из бронхов, проводится с целью уточнения и конкретизации диагноза.
4. Анализы крови и мочи помогут врачу понять степень запущенности и тяжести протекания воспалительного процесса в легких.

В отдельных случаях пациенту понадобится также сдать анализ крови на газовый состав, особенно, при подозрении на аспирационный токсический пневмонит.

Лечение аспирационного воспаления

Аспирационный процесс в легочной ткани, сопровождающийся воспалением, требует сложного и комплексного лечения. Прежде всего, доктора направляют усилия на удаление аспирата в бронхиальном стволе или легочной ткани.

1. Из бронхов и трахеи легкие и твердые аспираты удаляют с помощью бронхоскопа.
2. Металлические частички удаляются с помощью магнита, другие мелкие аспираты убирают электроотсосом.
3. Хирургические операции проводят при врастании аспирата в стенки бронхов или образования нагноений на фоне некроза тканей.
4. Гнойные скопления в плевральной ткани удаляются путем прокалывания грудной клетки с последующим наложением трубчатого дренажа в зону прокола.

Лечение больного аспирационной пневмонией проводится в стационарных условиях. Кроме специальных процедур больному назначают курс антибиотикотерапии и симптоматическое лечение:

• противомикробный препарат назначается на основании полученных результатов бактериального посева мокроты;
• симптомы жара и лихорадки снимают жаропонижающими средствами;
• иммуномодуляторы назначаются больному с целью коррекции иммунного ответа и ускорения процесса выздоровления и реабилитации.

К сожалению, прогноз заболевания нередко неутешительный. Этот тип воспалительного легочного процесса опасен осложнениями и последствиями, приводящими к летальному исходу. Успехом выздоровления считается своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение.

Профилактика воспаления

Не стоит забывать также и о профилактических мерах, предупреждающих развитие аспирационной пневмонии. Учитывая тот факт, что само заболевание отличается сложным течением и угрожает непростыми осложнениями, доктора рекомендуют особенное внимание уделить предупреждению возникновения и развития аспирационного воспалительного процесса в дыхательной системе.

1. В тех случаях, когда больному назначено хирургическое вмешательство под общим наркозом, ему не рекомендуется принимать пищу в течение нескольких часов перед проведением операции. Таким способом можно избежать развития постоперационной аспирации.
2. Немаловажное значение в профилактике аспирационной пневмонии имеет гигиена полости рта, так как микробы и бактерии, заглатываемые пациентом, способны спровоцировать бактериальную форму легочной аспирации.
3. Пациентам, имеющим в анамнезе неврологические и гастроэнтерологические заболевания, способные привести к забросу аспирата в легочные ткани, необходимо постоянно наблюдаться у докторов и регулярно проходить медицинский осмотр.
4. При появлении первых характерных симптомов кашля, лихорадки, боли в груди и одышки, следует незамедлительно обратиться к доктору для диагностического обследования.

Кроме того, послеоперационным больным требуется особенный уход, обеспечивающий постоянное приподнятое положение г

оловы для того, чтоб избежать заброса содержимого желудка в легочные ткани. Лечение аспирационной пневмонии осложняется тем, что аспират, прежде всего, следует удалить из легких, потому терапия часто сопровождается хирургическим вмешательством. Именно поэтому профилактике заболевания уделяется немаловажное значение.