Подколенная артерия: повязанные болезни и методы хирургического вмешательства. Подколенная артерия, ее топография и ветви

Подколенная артерия, a . poplitea (рис. 64), является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви - переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии:

1 Латеральная верхняя коленная артерия, a . genus superior lateralis [ a . superior lateralis genus ], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образовании коленной суставной сети, питающей коленный сустав.

2 Медиальная верхняя коленная артерия, a . genus superior medialis [ a . superior medialis genus ], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра.

3 Средняя коленная артерия, a. media genus , проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы.

4 Латеральная нижняя коленная артерия, a . genus inferior lateralis [ a . inferior lateralis genus ], отходит от подколенной артерии на 3-4 см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок боль-шеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу.

5 Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [ a . inferior medialis genus ], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus .

108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Задняя большеберцовая артерия, a . tibidlis posterior , служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем кам-баловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя больше-берцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , - к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, г. circumflexus fibuldris , отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями.

3. Малоберцовая артерия, а. регопёа [ fibuldris ], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr . malleolares laterales , и пяточные ветви, rr . calcdnei , участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum . От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, г. perforans , анастомози-рующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от передней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, г. сош- municans , соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4Медиальная подошвенная артерия, a . plantdris medialis (рис. 65), - одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr . superficidlis et profundus . Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая - эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

5Латеральная подошвенная артерия, a . plantdris lateralis , крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвенную дугу, drcus plantdris [ profundus ] (см. рис. 71). Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией - ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatdrsales plantdres I-IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr . perfordntes , к тыльным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a . digitalis plantdris com - munis . На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plan tdres propriae . Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые артерии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии крово-снабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия, a . tibialis anterior , отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжается на стопу как тыльная артерия стопы (рис. 66).

Ветви передней большеберцовой артерии:

1Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.

2Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis posterior , отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.

3Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. гесйг- rens tibialis anterior , берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4Латеральная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior lateralis , начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleoldre laterdle , анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).

5Медиальная передняя лодыжковая артерия, a . malleold - ris anterior medidlis , отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в образовании медиальной лодыжковой сети.

6Тыльная артерия стопы, a . dorsdlis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I , от которой отходят три digitdles dorsdles , к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a . plantdris profunda , которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред плюсневые артерии - латеральную и медиальную, аа. tarsdles laterdlis et medidlis , к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аг- cudta , расположенную на уровне плюснефаланговых суставов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I-IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsdles I-IV (см. рис. 66), каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dor sdles , направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов (табл. 5). На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них - подошвенная дуга - лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией - ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.

Подколенная артерия. a. poplilea, является непосредственным продолжением бедренной артерии. Начинаясь на уровне нижнего отверстия canalis adductorius, она лохнтся под m. semimembranosus и идет по дну подколенной артерии, прилегая сначала к facies poplitea и далее к суставной капсуле коленного сустава, а в нижнем ее отделе - к m. popli-tcus. Подколенная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а затем от середины подколенной ямки принимает почти отвесное направление. Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее головками m. gastrocnemius, а на уровне нижнего края m. popliteus она следует между ней и головками m. gastrococmius и под краем m. soleus делится на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior. Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одноименная вена и большеберцовый нерв, n. tibialis. Co стороны подколенной ямки, сзади, вена лежит поверхностнее, а иерв еще более кзади или поверхностнее артерии и вены. По своему ходу подколенная артерия дает ряд ветвей, которые кровоснабжают мышцы и коленный сустав . Все эти ветви широко анастомозируют между собой, образуя густую сосудистую суставную сеть колена, rete articulare genus.

Ветви подколенной артерии следующие.

Верхние мышечные ветви числом 35, кровоснабжают дастальные участки m. biceps, m. semimembranosus, m. semi-tcodinosus.
Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior laleralis. отходит от подколенной артерии, идет кнаружи, ложится под m. biceps femoris и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на более мелкие веточки, принимающие участие в образовании rete articulare genus.
Медиальная верхняя коленная артерия a. genus superior medialis, направляется кпереди под сухожилиями m. semimembranosus и m. adductor magnus над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедренную кость, принимает участие в образовании суставной сети колена.
Средняя коленная артерия, a. genus media, направляется от подколенной артерии кпереди, прободает над lig. popliteum obliquum капсулу коленного сустава и отдает ряд веточек к синовиальной оболочке сустава и крестообразным связкам.
Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior laleralis, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, проходит под латеральной головкой m. gastrocnemius и m. biceps femoris, огибает коленный сустав выше головки мало берцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании rete articulare genus.
Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis, ложится под медиальную головку m. gastrocnemius и огибает медиальную периферию коленного сустава, залегая под lig. collaterale tibiale. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава.
Икроножные артерии, aa.. swales, числом 2 (иногда больше), отходят от задней поверхности подколенной артерии и, распадаясь на ряд более мелких веточек, кровоснабжают проксимальные отделы трехглавой (икроножной и подошвенной)

Аневризма подколенной артерии — это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.

Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.

Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она "рассосётся" сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.

Причины

Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина - врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов, иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснены. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.

Жалобы и симптомы

Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.

При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии — сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.

Течение и осложнения

Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией — закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывает закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения поможет избежать ампутации.

Прогноз

Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.

Плановые операции успешны у 100% больных и их эффективность сохраняется на многие годы.

После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, после 24 часов выходом является только ампутация.

Сердце и сосуды работают в норме, когда все артерии находятся в здоровом состоянии. Они своими сетями опутывают органы человека и решают одну задачу – обеспечить долгую работу сердца и организма в целом.

Артериальная сеть коленного сустава выдерживает интенсивный кровоток, поэтому должна быть прочной и надежной. От циркуляции крови зависит работа ног, позвоночника, органов, связанных с ногами по сетям. Замедление течения крови в артерии или ее перекрытие тромбами, пузырьками жира, становятся причиной заболеваний.

Функциональное назначение сети артерий под коленом

Артерии нижних конечностей

В кровеносной системе подколенная артерия продолжает сеть артерий бедра, которая под коленом разделяется на завершающие ветви – передние и задние сосуды. Так образуется коленная артериальная сеть, оплетающая голень ноги и ступню.

Функции артерий:

Латеральная верхняя решает задачу кровоснабжения мышц бедра: широкой и двуглавой.
Медиальная верхняя кровоснабжает мышцу бедра, которая в топографии артериальной сети называется широкой, расположена она ближе к срединной плоскости ноги.
Средняя решает задачу кровоснабжения связок, менисков, синовии, капсульного компонента.
Латеральная нижняя обеспечивает снабжение кровью икроножных и подошвенных мышц.
Медиальная нижняя снабжает кровью икроножные мышцы, является составной частью ветвей подколенной артерии.
Задняя большеберцовая продолжает анатомию подколенной артерии, расположена в специальном канале под коленом, где идут артерии и вены, кровоснабжает мышцы голени.

Ответвления артерий большой берцовой сети под ногой:

Ветви мышц, направленные к голеностопу.
Ветвь вокруг малоберцовой кости снабжает кровью соседние мышцы.
Малоберцовые сосуды снабжают кровью треглавые, длинные и короткие мышцы. Здесь сеть распределяется на конечные разветвления, идущие по лодыжке и пятке и оплетающие пятку.
Медиальная подошвенная разветвляется на сосуды поверхностного и глубокого расположения. Поверхностная сеть опутывает мышцу, водящую большим пальцем ноги, глубокая питает еще и короткие мышцы, сгибающие пальцы.
Латеральная подошвенная на топографии выглядит как дуга подошвы, уходящая в основание плюсневых косточек. Разветвления опутывают мышцы, кости, связки ступни.

Таким образом обеспечивается полноценное питание кровью всех отделов нижней части ноги. Это важно для нормального функционирования и выдерживания нагрузки, которая ложится на ноги в течение дня. Питание колена обеспечивает сеть сосудов, ответвляющаяся от передней большеберцовой артерии.

Коллатерали в строении коленного сочленения

Коллатеральная связь в кровеносной системе под коленями – особая сеть, имеющая сложную структуру в снабжении кровью ноги от колена до ступни. Артерии подколенного назначения отходят от мыщелков бедра к коленному сочленению и переходят в его верхние кровеносные сосуды. Разветвление спереди на поверхности ноги составляет анастомоз с сосудами на голени и их ответвлениями.

Схема коллатеральных связей в структуре коленного сочленения включает анастомоз нижних артерий – парных сосудов, отходящих от подколенных артерий к верхним парным сосудам – они составляют артериальную сеть. В состав сети в ее дистальной части обязательно входят артерии голени, отдающие возвратное ответвление, соединяющееся с постоянной возвратной артерией.

Когда требуется перевязать подколенную артерию, коллатеральная сеть является соединением сосудов бедра и голени. Искусственное создание обращения крови коллатеральным путем распределяет выключенные ответвления, если того требует лечение после заболевания или травмы.

Артериальная составляющая кровоснабжения

Снабжение кровью коленных сочленений обеспечивают артериальные сети, параллельные на обеих ногах. Особую задачу решает средняя артерия колена, которой задана цель питать внутренние структуры сустава – мениски, синовиальные ткани, крестообразные связки.

К коленным сосудам от бедренных тянутся нисходящие артерии, а от большеберцовых – две возвратные. Отток крови обеспечивают вены с такими же наименованиями. Все они топографически располагаются в таких участках суставной капсулы, где обеспечивается наименьшее сдавливание, чтобы кровоснабжение в обе стороны осуществлялось на нормальной скорости.

От нормальных функций и целостности сети подколенных артерий зависят функции ног. Если вследствие травмы колена происходит разрыв артерии, открытый или закрытый, он сопровождается кровоизлиянием, что перекрывает питание всех мышц ног, всех структур коленного сочленения. При появлении гематомы на колене, болей и прихрамывания, следует обратиться к врачу.

Используются простые методы исследования – внешнее определение походки, осмотр колена в положении пациента лежа на спине, пальпация коленного сустава, определение состояния подкожной сосудистой сетки. При пальпации гематомы определяется ее глубина, возможность проникновения во внутренние структуры колена.

Нарушение кровоснабжения вследствие повреждений или заболеваний приводит к атрофии мышц бедра, голени, ступни. Это определяется визуально и измерением топографии движений колена.

Лечение патологий артериальной системы

Повреждения – наиболее частая форма патологии кровеносной системы ног. Это открытые порезы, разрывы ткани в результате серьезных травм, или закрытые травмы от ударов, ушибов, растяжений. Ушибы коленей сопровождаются внутренним кровоизлиянием, повреждением параартикулярных тканей.

Домашнее лечение при легких травмах: наложить давящую повязку, приложить холодный компресс, максимально разгрузить больную ногу. Спустя 2-3 дня можно ставить согревающие компрессы, принимать теплые ванны, процедуры УВЧ, ЛФК.

В ходе заболевания гемартрозом происходит кровоизлияние во внутреннюю полость сустава, повреждается синовиальная мембрана, разрываются ее сосуды. Необходима пункция с целью удаления крови из внутреннего пространства сустава и введение в 20 мл 2% раствора новокаина. После этого на больную ногу накладывается гипсовая лонгета на неделю. Далее врач назначает УВЧ, электрофорез, ЛФК. Восстановление функций кровеносной системы наступает в течение месяца.

108. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr . musculares , - к мышцам голени;

Ветви передней большеберцовой артерии:

1Мышечные ветви, rr . musculares , к мышцам голени.