Подготовка у узи молочных желез. УЗИ молочных желез, когда делать и сколько раз? Узи молочной железы когда делать на какой

Если назначена процедура УЗИ молочных желез, на какой день цикла лучше делать, чтобы получить более достоверный результат?

Девушкам, вступившим в половозрелый возраст, рекомендуется ежегодно проводить обследование груди. Женщинам, которые рожали, профильный осмотр молочных желез назначают несколько раз в году. Это поможет своевременно выявить возможные патологии и начать их лечение.

Иногда требуется осмотр груди по некоторым показаниям (появление неприятных симптомов, период планирования беременности, боли перед месячными и т.д.). В период вынашивания плода и при грудном вскармливании процедуру назначают только по имеющимся показаниям.

Ультразвуковая диагностика является одним из самых безопасных и достоверных методов исследования органов, который доступен и относительно безопасен для здоровья.

Когда лучше делать УЗИ молочных желез?

По мнению многих специалистов, в течение 30 календарных дней гормональный фон у женщин меняется, что влияет на многие процессы, в том числе и происходящие в груди. Начало цикла, когда начинаются месячные, совпадает с расслаблением молочных желез, в то время как в середине менструального периода они выглядят совсем иначе.

На изменение груди спустя несколько недель после менструальных выделений влияет эстроген вместе с лютеинизирующим гормоном. После такой активности происходит смена эстрогена на прогестерон, влияющий на изменения в груди. Именно в связи с этим УЗИ молочных желез после месячных через несколько недель делать не рекомендуется — результат будет недостоверным. Проводить его можно в этот период только в экстренном случае при наличии серьезных изменений.

Эхокардиография сердца

Когда лучше проводить исследование

У каждой женщины длительность менструального цикла может отличаться. Это обстоятельство необходимо учитывать, собираясь провести обследование. У женщины может быть:

1. Короткий цикл, при котором от начала одних месячных до других проходит 3 недели, рекомендуется проводить диагностику сразу же на 2 день после завершения кровянистых выделений. Почему это так важно? Все дело в том, что в этом случае гормональная перестройка организма происходит быстрее, чем у женщин с длинным или нормальным циклом. Врачи советуют барышням с коротким, но регулярным циклом, сделать обследование на 5 день месячных.
2. Нормальным считается цикл, длительность которого составляет ровно 1 месяц. Хорошо проводить обследование груди в таком случае сразу, как только закончится менструация, но только в том случае, если длительность выделений составляет не менее 1 недели. Иногда у женщин, при наличии болезней мочеполовых органов или по другим причинам выделения могут затягиваться на 1,5 недели. Если месячные идут 10 дней, то нужно делать УЗИ, не дожидаясь, пока они закончатся, но не раньше 7 дней от их начала. При скудных выделениях сделать ультразвуковое исследование нужно через 4 дня после их окончания (при длительности 3-4 дня).
3. Длинный цикл, который длится 33-36 дней (что бывает достаточно часто и является вариантом нормы), выделения могут продолжаться от 3 до 9 дней. Врачи советуют в таком случае проводить обследование молочных желез на пятый день (в крайнем случае седьмой) от начала менструации.

Если при выборе периода диагностики молочных желез учитывается время начала месячных, то что нужно делать женщинам, у которых наступила менопауза? В таком случае специалисты советуют проводить процедуру, не опираясь на менструацию (даже если она иногда появляется). После 40 лет лучше вместо ультразвукового исследования выбрать маммографию, которая покажет более точную картину женской груди.

Какое исследование лучше - маммография или УЗИ молочных желез?

Беременность и лактация

Во время вынашивания ребенка или в период грудного вскармливания не делают УЗИ молочных желез. Это совсем не потому, что процедура может каким-то образом навредить малышу. Все дело в гормональной перестройке, происходящей в этот период, при которой данные исследования будут малодостоверны.

Процедура может быть назначена только в случае подозрения на наличие злокачественной опухоли. Диагностику женщине в таком случае проводят в тот же день, когда она обращается с жалобами к специалисту. Ждать менструацию в этом случае не имеет смысла, поскольку у женщин после родов при регулярном грудном вскармливании, выделений может не быть больше 6 месяцев.

Во время беременности тоже не стоит ждать родоразрешения — обследование нужно проводить сразу же при возникновении неприятных симптомов (после консультации с лечащим врачом). Ультразвуковое исследование не опасно для плода и не навредит течению беременности.

Продолжительность исследования молочных желез занимает несколько минут (не больше 10). Во время этого врач может увидеть полную картину происходящего в тканях органа. Дальнейшие исследования будут зависеть от предварительного осмотра и его результатов.

Женщинам старшего возраста может быть рекомендована маммография. Перед диагностикой сдача каких-либо анализов не требуется. Пациентка просто берет направление на УЗИ (в обычных поликлиниках его проводят бесплатно) или записывается самостоятельно на процедуру в частной клинике.

На какой день цикла надо проводить УЗИ молочных желез – этот вопрос нуждается в тщательном рассмотрении. Правильно выбранный срок поможет прояснить вопросы «Что это за уплотнение в груди», «Почему сосок стал несимметричным», «Почему ощущаются подмышечные лимфоузлы», а также многие другие, связанные со здоровьем этого органа.

Существует несколько правил выбора оптимального дня проведения исследования, которые мы рассмотрим ниже.

Выбор дня цикла зависит от ситуации

То, когда нужно делать процедуру, зависит от того, какая ситуация у вас возникла, в каком периоде гормональной функции яичников вы находитесь.

Так, если во время репродуктивного возраста у вас возникли такие жалобы:

• вы (или гинеколог, терапевт, маммолог) обнаружили увеличенные подмышечные лимфоузлы
• есть дискомфорт в области желез
• молочные железы не симметричны (если этого не было раньше)
• отмечается уплотнение («шишка») в области одной груди
• менструация протекает болезненно, с увеличением и набуханием грудных желез (это – не норма, это один из симптомов мастопатии)
• шелушится кожа груди
• отмечаются выделения из соска вне лактации
• соски втянуты или уплотнены, припухшие или запавшие
• если поднять руки вверх, на одной груди появляются «ямочки»,

то УЗИ грудных желез лучше делать в самом начале цикла – с 4 по 14 дни от первого дня менструации.

Беременным, кормящим и женщинам в менопаузальном периоде можно проходить эту диагностику в любой день.

При возникновении же таких жалоб, как:

• боль в грудной железе
• появление болезненной припухлости в груди
• тем более если этот локальный отек сопровождается покраснением кожи над ним
• повышение температуры
• выделение из соска содержимого гнойного характера
• нарушение самочувствия: слабость, тошнота, сонливость, потеря аппетита,

женщине не нужно задаваться вопросом, когда правильно делать УЗИ, а нужно идти на обследование сразу же, как только вышеперечисленные жалобы появились.

Как рассчитать день похода на УЗИ

Цикл у каждой женщины разный, а исследование важно пройти именно в «правильную» фазу. Это связано с тем, что молочная железа – гормонально чувствительный орган, который несколько изменяет свою структуру под воздействием эстрогена, прогестерона и некоторых других гормонов, количество которых изменяется в зависимости от дня цикла.

Маммологии и врачи ультразвуковой диагностики рекомендуют рассчитывать, на какой день делать УЗИ, таким образом:

1. на 5-12 день при цикле в 28 суток
2. на 7-14 день, если длительность цикла больше
3. по уровню эстрогена в крови (сдавать его нужно на третий день цикла), по которому можно судить о скорости наступления овуляции (именно до овуляции и нужно пройти УЗИ).

Позже, на 16-20 дни железы уже готовы к наступлению беременности, они расширяются, происходит отек и увеличение кровоснабжения альвеол (из-за этого можно не увидеть минимальные изменения, как-то узел маленького размера).

Во время беременности и лактации не важно, на какой день делать исследование: протоки и ацинусы железы бурно развиваются, жировые дольки — регрессируют.

Полностью развиваются все структуры груди. Поэтому если в данном периоде возникает необходимость осмотреть железу, то день роли не играет – грудь не так изменяет свое строение, как до беременности.

То же касается и менопаузального периода: независимо от дня грудь уже не получает достаточной гормональной стимуляции, ее «рабочая часть» атрофируется, в то время как жировой ткани становится много.

Читайте также:

В чем ценность ультразвукового исследования лимфоузлов

Почему важно правильно выбрать день для исследования

Выбор срока, когда делают диагностическую процедуру, важен с точки зрения дифференциальной диагностики, то есть постановки правильного диагноза.

Ведь подготовка к УЗИ молочных желез (в виде диеты или голодания) не нужна, а вот правильно подобранный день для этого немаловажен.

Так, при выявлении именно в этот период полости (полостей) с жидкостью говорят о кистозной форме мастопатии, тогда как подобный результат во второй половине цикла (вместе с соответствующими симптомами) может свидетельствовать об абсцессе.

Как проводится исследование

Как делают УЗИ молочных желез, подробно написано в соответствующем разделе. Болезненность или дискомфорт – признаки, о которых нужно сообщить врачу.

Исследование можно делать так часто, настолько это необходимо. Оно совершенно безвредно для здоровья. Планово врачи советуют проходить УЗИ груди раз в год всем женщинам с 25 лет до 40 лет (затем диагностика проводится с помощью рентгеновской маммографии).

Стоимость исследования – от 1000 до 2500 рублей.

Таким образом, очень важно уметь сосчитать, на какой день цикла нужно пройти УЗИ молочных желез, чтобы полученные в результате данные были максимально точными. Данное требование связано с тем, что вся «рабочая зона» груди подвержена влиянию женских половых гормонов, уровень которых изменяется в зависимости от периода менструального цикла.

Обследование груди с использованием УЗИ иногда необходимо не только плановое, но и внеочередное. Оно позволит выявить проблемы или убедиться в их отсутствии. Но для получения корректного результата нужно знать, когда проводить диагностику. Ведь грудь подвержена влиянию гормонов, а оно в начале, середине и конце цикла бывает разным. Есть ли смысл идти на узи молочных желез при месячных? В каких случаях период цикла не имеет значения?

Читайте в этой статье

Проведение процедуры в критические дни

Иногда дожидаться завершения менструации для проведения УЗИ молочных желез не требуется. А в некоторых случаях специалист назначает его именно в критические дни. Изменения, происходящие в груди в данном периоде, позволяет ему наблюдать развитие разных ее участков и тканей в динамике. Это дает возможность более точного установления диагноза в случае заболевания, а также назначения лечения.

Как правильно осмотреть грудь. Осматривать молочные железы желательно стоя, а затем лежа. ... В любом случае даже дополнительные обследования (УЗИ, маммография) проводятся после менструаций, так как в другое время результаты...

Добиться максимально эффективного лечения любых патологических изменений больше шансов на начальной стадии. Поэтому каждая женщина не должна забывать о периодическом посещении врачей и проходить профилактические обследования, такие как УЗИ молочной железы. Среди патологий данного женского органа многие могут не проявлять никаких характерных симптоматик. Выявить любые заболевания можно с помощью безопасного и информативного метода УЗИ. Данное обследование может проводиться не только по причине необходимости в диагностике патологии, но и в качестве профилактических мер.

Чтобы УЗИ молочных желёз дало точный и достоверный результат, исследование этим методом необходимо проводить правильно. В чем суть процедуры и требуется ли предварительная подготовка?

В каких случаях необходимо делать УЗИ молочных желез?

Среди основных показаний к прохождению данного исследования можно выделить:

• Появление уплотнений, выявить которые удалось на приеме у врача;
• Болезненные симптомы в области груди;
• Проведение диагностического обследования, вызванного установкой протезов и вкладышей;
• Достижение 30-летнего возраста и выше;
• Если в прошлом были проблемы со здоровьем в данной области.

Если у пациента резко изменились форма или размеры молочной железы, появились огрубения, снизилась подвижность кожи, произошли изменения в форме сосков или имеют место выделения, то врач должен направить в медицинский центр для проведения полного обследования данного органа.

Ультразвуковое исследование могут проходить как женщины, так и мужчины с детьми. У данной категории населения также есть риск возникновения опухоли. С гинекомастией могут столкнуться и молодые, и пожилые мужчины, однако у последних риск заболевания выше. Болезнь проявляется в виде увеличения ткани в области груди. По этой причине мужчинам нужно сходить на прием к врачу и сделать УЗИ.

Результаты после ультразвукового обследования груди

Во время проведения процедуры УЗИ в медицинском центре специалист может полностью осмотреть область груди, выявив наличие или отсутствие каких-либо патологий, типа диффузных изменений, доброкачественных или злокачественных опухолей. При помощи данного метода исследования женщины могут своевременно узнать о различных заболеваниях молочных желез и предотвратить развитие мастита, абсцесса, кист или рака.

Мужчинам обследование в области груди позволит выявить гинекомастию, которая может быть диффузной или узловой. Первый вид заболевания характеризуется увеличенным размером желез. Вероятность развития рака в данном случае минимальная. При втором виде заболевания на участке груди появляются уплотнения, который могут сигнализировать о развитии рака.

Подготовка перед началом проведения ультразвукового обследования

Прежде чем делать УЗИ молочных желёз по направлению врача, следует отменить прием любых гормонов, которые в ближайшее время были назначены. Также процедура требует предварительного проведения гигиенических процедур.

Кормящие младенцев женщины должны прекратить процедуры, связанные со сцеживанием или иным надавливанием в болезненной области груди.

Иные требования по подготовке к диагностике молочных желёз посредством УЗИ отсутствуют.

У каждой женщины, получившей направление на прохождение обследования, должен возникнуть вопрос, когда делать УЗИ молочных желез. В связи с тем, что у женской груди велика степень чувствительности к гормонам, диагностика должна проходить в определенный период. На выбор даты для обследования в первую очень влияет день менструального цикла. Состояние женской груди меняется в соответствии с временными промежутками менструального цикла. Период от 7 до 14 дня называется фолликулярной фазой, которой характерно расширение потоков и уплотнение ткани. В период от 16 до 20 дня происходит расширение желез, что провоцирует отёк альвеол.

По мнению специалистов медицинских центров, вторая фаза цикла является не самым лучшим временем, чтобы делать УЗИ желез. Более точных результатов можно добиться, если проходить диагностику на 4-8 день менструального цикла.

Как проводится ультразвуковое обследование желез?

В момент проведения диагностики отсутствуют какие-либо болезненные симптомы. Пациенту необходимо раздеться до пояса и принять лежачее положение. Далее область груди смазывается специальным гелем для обеспечения качественного контакта между датчиком и органом.

Если есть показания, то параллельно с УЗИ пациент может проходить допплерографию. Посредством данного исследования врач изучает характер кровотока.

Продолжительность процедуры составляет от 15 до 20 минут. После окончания обследования возможна выдача результатов на руки или их передача участковому врачу.

При необходимости врач может назначить ультразвуковую эластографию. Цель данного обследования заключается в анализе клеточно-тканной структуры, благодаря чему возможно определение природы образовавшейся патологии.

Как расшифровать результаты?

В зависимости от плотности тканей, гормональных особенностей и возраста обследуемого человека, результаты будут расшифровываться по-разному.

Нормативным значением станет 2-милимитровая толщина эхогенной равномерной кожной зоны. Увеличение должно наблюдаться лишь в зоне ареол. Внешний вид жировых долек представлен многогранной, эллипсоидной низкоэхогенной структурой. Маммарная зона характеризуется наличием соединительной ткани и паренхиматозных структур.

Диффузная мастопатия проявляется на УЗИ в виде небольших уплотнений, равномерно занимающих область всей железы. При узловой мастопатии наблюдается наличие уплотнений в определенном участке.

Под кистой понимается обнаруженное при диагностике круглое образование, наполненной жидкостью. При наличии кисты лучше в самое ближайшее время обратиться в медицинский центр для последующего проведения биопсии.

Развитие рака проявляется на УЗИ в виде деформации молочной железы и наличия уплотнений. Увидеть визуально онкологическое заболевание желез можно не всегда. На это влияет стадия рака и характер протекания заболевания.

Ввиду безопасности данного метода исследования молочных желёз ограничений по частоте его проведения нет. На данный фактор влияет состояние здоровья обследуемого. В качестве профилактики 30-летним и старше женщинам рекомендуется проходить данную процедуру не чаще 1 раза в 2 года. Что касается подростков, то обследование необходимо лишь единожды в тот период, когда формируются железы.

Какой метод обследования желез выбрать: маммография или УЗИ?

Посредством маммографии врач может выявить наличие мутагенных процессов в клетках. Являясь рентгеновским излучением, такой метод исследования рекомендован лишь при наличии соответствующих показаний и возраста выше 40.

УЗИ характеризуется безопасностью, однако из-за возможного слияния опухоли и окружающих тканей обнаружение рака груди становится проблематичным.

Пациенткам с высокой долей риска заболевания молочных желёз специалисты, как правило, назначают оба вида обследования, чередуя маммографию с УЗИ.

Ультразвуковое обследование с ЦДК

Ультразвуковую диагностику с ЦДК необходимо делать с целью проведения оценки того, в каком состоянии сосуды и сосудистые образования. Как правило, использование цветного допплеровского картирования является дополнительной диагностической мерой. Результат процедуры представляет собой значение скорости кровяного движения.

На стадии проведения процедуры средние и крупные сосуды имеют окрас. При добавлении энергетического допплера возможно увидеть капилляры. Посредством такой диагностики реально своевременно обнаружить признаки образований на ранней стадии развития.

Беременным и кормящим женщинам необходимо проходить диагностику желез при лактостазе, с целью выявления его характера и возможного развития мастопатии.

В случае наличия узлов и иных образований в период до беременности женщине следует проходить дополнительные обследования.

В период, когда женщина вынашивает и кормит младенца, в структуре груди происходят изменения. В связи с этим нормативные показатели при проведении диагностики будут отличаться от значений, полученных после обследования женщин другой категории.

Забота о женском здоровье – это не в последнюю очередь профилактика и лечение заболеваний молочной железы. Не секрет, что любые новообразования в тканях груди могут спровоцировать у женщины онкологические проблемы. И статистика раковых заболеваний у нас пока неутешительна – в том числе, потому что женщины не уделяют достаточного внимания профилактическим осмотрам и простейшим диагностическим процедурам.

Ультразвуковая диагностика позволяет держать под контролем состояние вашего здоровья и выявлять заболевания молочных желез на самых ранних стадиях, когда вылечить их достаточно просто.

Что показывает УЗИ молочной железы и зачем его делают?

УЗИ – диагностическая процедура, основанная на использовании звуковых волн высокой частоты для исследования различных структур тела. Ионизирующего излучения на организм исследование не оказывает. Полученное на экране монитора изображение позволяет оценить структуру органов и кровоток в сосудах.

УЗИ может быть основным или дополнительным методом диагностики патологических изменений в молочной железе: жидких (киста), плотных (опухоль или узел), смешанных (кистозно-фиброзных). Вторым распространенным методом диагностики патологий молочной железы является рентгеновская маммография, которая, однако, не всегда способна явно выявить заболевание. Также может быть использована магнитно-резонансная томография, но это дорогой метод, по информативности в данном случае не превосходящий УЗИ.

УЗИ молочных желез назначают для профилактики и диагностики рака груди в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз или когда рентген противопоказан. Под контролем ультразвука часто проводят биопсию.

Имейте в виду!
Часто женщины пренебрегают профилактическим обследованием молочных желез и даже избегают его при появлении болезненных симптомов. Порой это обусловлено безответственным отношением к своему здоровью, порой – страхом ракового диагноза. Во врачебной практике известны случаи, когда женщины обращались к домашним целителям и даже экстрасенсам, лишь бы не проходить стандартное обследование. Подобные ситуации обычно заканчиваются фатально.

Когда делать и как часто можно проходить УЗ-исследование?

УЗИ безопасно, поэтому делают его с той частотой, которая необходима для диагностики. Женщинам рекомендуется для профилактики рака груди делать маммографию и/или УЗИ как минимум раз в год, после 50 лет – дважды в год.

УЗИ молочных желез назначается в соответствии с женским менструальным циклом – в один из первых десяти дней, чтобы исключить ложные диагнозы. Дело в том, что под воздействием женских гормонов молочные железы в каждый день цикла претерпевают изменения, достигающие своего пика к моменту овуляции, когда организм готовится к возможной беременности. Это существенно искажает ультразвуковую картину. В климактерическом периоде, при беременности или при нерегулярных менструациях этот вид диагностики можно проводить в любой день.

Во время беременности молочные железы подвергаются серьезным изменениям за счет ярко выраженных гормональных перестроек женского организма и подготовки к грудному вскармливанию. Существенно расширяются грудные протоки и альвеолы. Молочная железа увеличивается в размерах, становится болезненной при пальпации, на ней выражен сосудистый рисунок. Подкожная и междольковая жировая клетчатка уменьшаются. Во время грудного вскармливания все структуры молочной железы обновляются, и это отчасти защищает женщину от рака груди. Как показывает практика, УЗИ молочных желез при беременности и лактации обычно не требуется. Если вы планируете беременность, пройдите обследование груди заранее. В случае незапланированной беременности можно сделать УЗИ молочных желез в первые два месяца.

Как подготовиться к процедуре

Специальная подготовка для проведения УЗИ молочных желез не требуется, достаточно элементарной гигиены в области груди и подмышечных впадин. Питьевой режим и питание могут оставаться неизменными.

Как делается УЗИ грудной клетки?

Процедура проводится в положении лежа на спине, с запрокинутыми за голову руками. Врач обрабатывает грудь специальным гелем для лучшего контакта датчика с кожей. Датчик плотно прижимается в разных точках груди. Ультразвук, проникая под разными углами, дает возможность полностью оценить структуру молочной железы и изменения в ней. Обследование может занимать до 30 минут.

Сама процедура безболезненна, неприятные ощущения бывают только от надавливания датчиком на грудь. Врач в ходе УЗИ может попросить пациентку изменить позу.

Маммография или УЗИ молочной железы: отличия, достоинства и недостатки методов

У двух основных методов обследования молочных желез – УЗИ и рентгеновской маммографии – есть ряд различий, поэтому зачастую их назначают комплексно. Однозначного ответа, что эффективнее для диагностики состояния молочной железы – маммография или УЗИ, дать нельзя.

Ультразвук . Не обнаруживает многие виды рака. Показан в молодом возрасте, когда грудь имеет плотную структуру, проводится в первые 10 дней менструального цикла. Под контролем ультразвука проводится биопсия «подозрительных» образований. Может осуществляться во время беременности и лактации, сцеживать молоко после процедуры не нужно. Хорошо выявляет кальцинаты и очаги уплотнения. Возможна оценка кровотока в тканях груди.

Рентгеновская маммография . Эффективна как для молодых женщин, так и в старшем возрасте. Не обнаруживает маленькие опухолевые очаги, но дает полное представление о характере кистозных или плотных цельных образований. Не используется для контроля при взятии биопсии, не проводится при беременности и лактации, не дает данных о кровотоке.

В основном врачи придерживаются следующей схемы: женщинам в возрасте до 35 лет делают УЗИ, и только потом при необходимости маммографию и биопсию, в более старшем возрасте начинают с маммографии, а затем делают УЗИ и биопсию.

Это миф!
В нашей стране бытует мнение, что от рака груди вылечиться практически невозможно. Это не так, все зависит от стадии заболевания. На самых ранних стадиях рак молочной железы может быть вылечен в 90% случаев. Печальная статистика состоит в том, что 50% женщин обращаются за медицинской помощью слишком поздно и умирают в течение пяти лет после обнаружения раковой опухоли. На Западе, где профилактике рака груди уделяется огромное внимание, 80% заболевших женщин живут 10 и более лет.

Понедельник, 23.04.2018

Мнение редакции

Каж­дый врач, про­во­дя­щий УЗИ мо­лоч­ной же­ле­зы, стро­го сле­ду­ет про­то­ко­лу ис­сле­до­ва­ния, по­сле­до­ва­тель­но оце­ни­вая раз­лич­ные тка­ни мышц и чет­кость их раз­де­ле­ния, на­ли­чие но­во­об­ра­зо­ва­ний и «сле­пых» мест, не­до­ступ­ных для УЗИ, со­сто­я­ние млеч­ных про­то­ков, опи­сы­ва­ет и клас­си­фи­ци­ру­ет воз­мож­ные струк­тур­ные из­ме­не­ния. Ос­но­вы­ва­ясь на на­уч­ном под­хо­де и опы­те, мож­но опре­де­лить: есть ли по­до­зре­ния на па­то­ло­ги­чес­кие про­цес­сы и ка­ко­ва их при­ро­да. По­это­му сле­ду­ет не са­мос­то­я­тель­но рас­шиф­ро­вы­вать ре­зуль­та­ты УЗИ, за­ве­до­мо вво­дя се­бя в за­блуж­де­ние, а ис­кать для это­го ква­ли­фи­ци­ро­ван­но­го спе­ци­а­лис­та и по­ла­гать­ся толь­ко на его мне­ние.