Плеврит. Что такое плевриты Геморрагический плеврит

Плеврит - воспаление плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости.
Всегда вторичен, является синдромом или осложнением многих болезней, но в определенный период может выдвигаться в клинической картине на первый план, маскируя основное заболевание.

Этиология, патогенез.
Возникновение плевритов инфецкионной природы обусловлено бездействием возбудителей специфических (микобактерий туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, лимфогенно, гематогенно, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.

Патогенез большинства плевритов аллергический. В развитии бластоматозного плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов - деструкция серозных покровов.

Симптомы, течение определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, изменением функции соседних органов.

Основные формы плевритов:

Сухие, или фибринозные.
Выпотные, или экссудативные .
Экссудативные плевриты , в свою очередь, разделяют по характеру выпота на следующие типы:

  • Серозные,
  • Серозно-фибринозные,
  • Гнойные,
  • геморрагические,
  • Хилезные,
  • Смешанные.

Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и выбрать патогенетическую терапию.

Так, причиной возникновения Сухого и Серозного, Серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии (парапневмонические, метапневмонические плевриты), ревматизм и другие системные болезни соединительной ткани (ревматические, волчаночные и другие плевриты).
Геморрагические плевриты чаще всего развиваются при новообразованиях, тромбоэмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе, реже при туберкулезе, ревматизме.

По локализации выпота различают следующие типы:

  • Паракостальные,
  • Диафрагмальные,
  • Парамедиастинальные,
  • Междолевые.


Сухой, или фибринозный, плеврит.

Основной симптом -- боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры.
Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

Трудна диагностика диафрагмальных сухих плевритов. Для них характерны боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании. Тип дыхания грудной с участием лишь верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней ее части при глубоком вдохе. Выявляются болевые точки: между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в первых межреберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к ребрам, на остистых отростках первых шейных позвонков.
В распознавании диафрагмальных плевритов помогает рентгенологическое исследование, При котором выявляются косвенные симптомы функциональных нарушений диафрагмы: высокое ее стояние, ограничение ее подвижности на больной стороне (симптом Вильямса).

Течение благоприятное , длительность болезни 10-14 дней, но возможны рецидивы сухого плеврита на протяжении нескольких недель с исследующим выздоровлением.

Выпотной, или экссудативный, плеврит.

В начале плевральной экссудации отмечаются боль в боку, ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры. Часто возникает сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляются ощущения тяжести, нарастающая одышка, умеренный цианоз, некоторое выбухание пораженной стороны, сглаживание межреберных промежутков.

Перкуторно над экссудатом выявляется тупой звук; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание не проводится или значительно ослаблено; выше тупости - тимпанический оттенок перкуторного звука, бронхиальный оттенок дыхания и мелкопузырчатые хрипы.

При перкуссии и рентгенологическом исследовании может определяться характерный контур верхней границы выпота.
Большой выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания за счет нарушения механики дыхания: уменьшается глубина дыхания, оно учащается; методами функциональной диагностики выявляется снижение показателей внешнего дыхания (жизненная емкость легких, резервы вентиляции и др.).

Возникают нарушения сердечно-сосудистой системы: снижение ударного и минутного объема сердца вследствие уменьшения присасывания крови в центральные вены из-за вентиляционных нарушений, смещения сердца и крупных сосудов при больших плевральных выпотах; развивается компенсаторная тахикардия, АД имеет тенденцию к снижению.

Для экссудативных плевритов, особенно инфекционной природы, характерны фебрильная температура тела с самого начала плевральной экссудации, выраженные симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Плевральный экссудат имеет относительную плотность выше 1016-1018, богат клеточными элементами, дает положительную реакцию Ривальта. Опухолевую этиологию плеврита исключают цитологическим исследованием экссудата.

Течение зависит от этиологии плеврита.
При инфекционно - аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 нед. Возможен исход с развитием в плевральной полости спаечного процесса, заращением плевральных полостей и междолевых щелей, образованием массивных наложений, шварт, утолщений плевры, формированием плевропневмоцирроза и дыхательной недостаточности.

ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРИТА.

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов.

  • Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях - внутриплеврально.
  • Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости - промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гилотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.
  • Назначение Десенсибилизирующих и Противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизолона в суточной дозе 15-20 мг.
  • Включение средств, направленных на мобилизацию защитноиммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения.
  • Симптоматическая терапия - согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

При плеврите экссудативном происходит накопление жидкости в полости плевры. Следует отметить, что имеется разновидность плевритов. В соответствии с разновидностью плевриты экссудативные разделяются:

  • серозные плевриты;
  • гнойные плевриты;
  • геморрагические плевриты.

При серозном плеврите накапливается светло-желтая жидкость. При гнойном плеврите происходит накопление гнойной жидкости. Плеврит геморрагический отличается тем, что происходит накопление геморрагического экссудата.

Что это такое?

Плеврит экссудативный – патологический процесс в полости плевры. Что способствует не только развитию воспалительного процесса, но и накоплению при данном процессе жидкости. Плевриты, точнее их течение зависит от разновидности данного заболевания.

Серозный плеврит – воспалительный патологический процесс в полости плевры с образованием серозной жидкости. Гнойный плеврит – воспалительный процесс в полости с образованием гноя в результате различных заболеваний. В том числе заболевание, связанное с заболеванием органов дыхания.

Геморрагический плеврит – воспалительный процесс в полости плевры с образованием геморрагического экссудата. Причем имеют место наиболее тяжелые поражения плевры. Вплоть до злокачественной патологии.

Причины

Каковы же основные причины плеврита экссудативного? Основной этиологической причиной являются заболевания различного характера. Заболевания, служащие причиной плеврита подразделяют в зависимости от его вида.

Например, при серозном плеврите имеют место заболевания, связанные с заболеваниями, касающимися органов дыхания. К данным заболеваниям относят:

  • ревматизм;
  • воспаление легких;
  • туберкулез.

Также воспалительным процессам в плевре способствуют различные внешние факторы. К данным факторам относят переохлаждение, снижение иммунитета, авитаминозы. Этиология гнойного плеврита связана со следующими заболеваниями:

  • осложнение крупозной пневмонии;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс печени.

Также имеют место внешние факторы. Например, ранение грудной клетки. При этом возбудителями гнойного процесса являются стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка.

Причиной геморрагического плеврита является рак легкого и плевры. Также этиология геморрагического плеврита связана с инфарктом легкого. Причем происходит застой в малом круге.

Симптомы

Клинические признаки различаются в зависимости от разновидности экссудативного плеврита. При серозном плеврите начало болезни острое. Причем болевые ощущения возникают при вдохе и кашле. Также уместна следующая симптоматика:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • разбитость;
  • плохой аппетит;
  • одышка.

При серозном плеврите длительность патологического процесса варьируется от месяца до двух с половиной месяцев. Ревматические же плевриты заканчиваются раньше. При гнойном плеврите состояние больного тяжелое.

Гнойный плеврит отличается высокой температурой тела. Причем наблюдаются резкие . Также гнойному плевриту свойственны следующие клинические признаки:

  • общая слабость;
  • похудание;
  • озноб.

Плеврит геморрагический отличается наличием симптомов таких же, как при других разновидностях плеврита. Но течение геморрагического плеврита зависит от основного заболевания. А значит, тяжесть данного плеврита определяется его течением.

Следует также отличать различные виды экссудативного плеврита от других заболеваний. Например, серозный плеврит следует дифференцировать от крупозной и очаговой пневмонии. В том числе следует различать от гидроторакса.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: сайт

Проконсультируйтесь со специалистом!

Диагностика

В диагностике экссудативного плеврита большое значение имеет сбор анамнеза. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В том числе данные сведения касаются возможных причин заболевания.

Диагностика основывается и на осмотре больного. А также на клинических признаках. Широко используется метод перкуссии. При данном методе наблюдается тупой звук.

В диагностике плевритов огромное значение имеет сбор лабораторных анализов. Например, анализ крови позволяет определить нарастание анемии. В том числе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Преимущественно со сдвигами влево, происходит ускорение скорости оседания эритроцитов.

Диагностика основывается и на пункции плевры. Это наиболее актуально при наличии жидкости в плевральной полости. Особенно это необходимо также для выявления возбудителя.

Уместен бактериологический посев патологической жидкости. Это позволяет определить возбудителя. Например, стрептококк и стафилококк. При геморрагическом плеврите исследуется жидкость. На основании данного метода устанавливается диагноз.

Диагностика предполагает рентгенологическое исследование легких. Это позволяет определить наличие гнойной и негнойной жидкости в полости плевры. В некоторых случаях применяется ультразвуковая диагностика. Особенно, если имеется патология других внутренних органов.

Диагностика экссудативного плеврита направлена на консультацию у специалистов. Данными вопросами в большинстве случаев занимается пульмонолог. Данный специалист поможет поставить точный диагноз и назначит необходимые исследования.

Для того чтобы определить заболевание на раннем периоде необходимо провести диспансеризацию. Хотя симптоматика плевритов выражена достаточно ярко. Поэтому в ряде случаев необходимо постановка диагноза не только на основе клиники, но и на некоторых исследованиях.

Профилактика

Основными методами профилактики экссудативного плеврита направлены на лечение основного заболевания. Если это злокачественная патология, то необходимо проходить в обязательном порядке лечение стадии обострения. Например, актуальна химиотерапия и лучевая терапия.

Предупредить экссудативный плеврит можно с помощью различных методик. Например, важнейшим условием является укрепление иммунитета. Любое переохлаждение при серозном плеврите связано со снижением иммунной реакции. Для того чтобы укрепить иммунитет необходимо следовать следующим мероприятиям:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • прием витаминов.

Причем серозный плеврит может быть вызван гиповитаминозом. Что впоследствии отражается на состоянии больного. Поэтому требуется принимать как витамины, так и микроэлементы.

Профилактика плевритов направлена также на устранение повреждающего фактора. В данном случае это касается наличия травм и повреждений грудной клетки. Для того чтобы избежать осложнения крупозной пневмонии следует вылечить заболевание вовремя.

Профилактика пневмоний направлена на бактериальный посев возбудителя и прием соответствующих препаратов. Коими чаще всего являются антибиотики и другие антибактериальные препараты. При наличии туберкулеза необходимо следовать лечебным мероприятиям.

Здоровый образ жизни не только предполагает здоровое питание, но и отказ от вредных привычек. В том числе от чрезмерного употребления алкоголя и курения. Курение наиболее вредит здоровью.

Лечение

В лечении плевритов большое значение отводится соблюдению постельного режима. В зависимости от причин плеврита назначают определенную терапию. Например, при туберкулезе назначают стрептомицин. Обычно до 1000000 ЕД в сутки.

При туберкулезе также назначают фтивазид по 0,3 грамма три раза в день. Также используется салициловый натрий. Обычно по пять или шесть грамм в сутки. В некоторых случаях уместно применение аспирина.

Пирамидон назначают в дозе по два грамма в сутки. Или же комплексное применение всех перечисленных препаратов. Широко применяется внутрь хлористый кальций. Применяется большое количество витаминов.

Необходимо также проделать пункцию плевры. При ослаблении сердечной деятельности назначают кордиамин, камфару, кофеин. При гнойном плеврите назначают откачивание из полости плевры гноя. После откачивания гноя следует ввести антибиотики.

При наличии туберкулезной эмпиемы вводят ежедневно по 500000 ЕД стрептомицина. А также этот же препарат вводят внутримышечно. При кокковой инфекции назначают пенициллина по 500000 – 1000000 ЕД.

В лечении гнойного плеврита большое значение имеет общеукрепляющее лечение. А также необходимо применить витамины, полноценное питание и свежий воздух. Плеврит геморрагический лечится следующим образом:

  • антибиотики;
  • аспирин;
  • салициловый натрий.

Необходимо применить большие дозы хлористого кальция, глюконата кальция. Также необходимо давать настои. Широко используются следующие настои:

  • настой шиповника;
  • настой черной смородины;
  • лимоны.

Весьма уместно применение аскорбиновой кислоты с рутином. Это позволяет уменьшить проницаемость сосудов. А также значительно укрепить иммунитет.

У взрослых

Экссудативный плеврит у взрослых чаще всего является следствием тяжелых заболеваний. В том числе заболеваний, сопровождающихся опухолевым процессом. В данном случае не только требуется устранить опухолевый процесс, но и укрепить иммунитет.

Для пожилых людей процесс развития заболевания наиболее тяжелый. Это связано с ослаблением функций органов. А также развитием пневмоний и туберкулеза. Пожилой организм с трудностью противостоит различным заболеваниям.

Если это пневмония, то, несомненно, изменения касаются структуры плевры. В ней образуется патологическая жидкость. Что ведет к ухудшению состояний больного. Осложнением плеврита у взрослых людей является дыхательная недостаточность.

Взрослые люди в любом возрасте могут заболеть экссудативным плевритом. При этом не имеет значение пол, возраст больного. Нередко требуется проведение хирургического вмешательства.

При наличии опухолевых процессов проводится химиотерапия, химический плевродез. Данные мероприятия необходимо проводить в условиях стационара. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при утяжелении патологического процесса.

Основными симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются интенсивные боли в грудной клетке. Также симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • кашель;
  • одышка;
  • цианоз и бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Если у взрослых при своевременном лечении происходит нагноение экссудата, то может развиться эмпиема плевры. Что в конечном итоге приведет к необратимым последствиям. Если самопроизвольно разрешился процесс образования жидкости в полости плевры, то могут оставаться спайки. Что также ухудшает состояние больного.

У детей

Экссудативный плеврит у детей начинается с развития острых симптомов. Причем экссудативный плеврит у детей не является редким явлением. Дети до двух лет чаще всего страдают гнойным плевритом.

Гнойный плеврит у детей сопровождается более тяжелой симптоматикой. Нередко возникновение одышки. В течение дня может меняться температура тела. Также для детей при экссудативном плеврите характерны следующие состояния:

  • увеличение печени и селезенки;
  • анемия;
  • повышенное количество лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение гнойного экссудата направлено на применение пункции. Причем пункция проводиться как можно быстрее. Если вовремя не провести данную лечебную терапию, то возможны осложнения.

Причиной гнойного плеврита у детей является пневмония. Причем возбудителем пневмонии становится стафилококк. Осложнением является .

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, то требуется проведение лечебных мероприятий. Помимо дыхательной недостаточности ребенка может явно проявляться одышка. В некоторых случаях выявляется сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому требуется соответствующее лечение.

Прогноз

При экссудативном плеврите прогноз обычно хороший. С помощью пункции удается достигнуть благоприятных исходов. Прогноз улучшается при наличии комплексной терапии.

Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Когда не удается добиться ремиссии и состояние больного ухудшается прогноз неблагоприятный. Комплексная лечебная терапия и соблюдение постельного режима способствует хорошим прогнозам.

Прогноз во многом зависит и от возраста больного. У детей прогноз обычно неблагоприятный. Особенно, если плеврит осложняется развитием дыхательной недостаточности.

Исход

Выздоровление при экссудативном плеврите наступает в ряде случаев. На процесс выздоровления не только влияет комплексное лечение, но и прием витаминов. А также устранение влияния основного заболевания.

Основное заболевание необходимо вылечивать до начала лечебной терапии по экссудативному плевриту. При проведении хирургического вмешательства исход будет зависеть не только от состояния больного, но и от реактивности организма. Поэтому следует придерживаться некоторых мероприятий.

В лечении основного заболевания отдают предпочтение бактериальному посеву на наличие возбудителя. Или же посев жидкости, находящейся в полости плевры. Это способствует не только выявлению возбудителя, но и определение дальнейших действий.

Продолжительность жизни

Длительность жизни и ее качество зависит не только от назначенного лечения, но и от состояния больного. Ослабление защитных свойств организма, наличие сопутствующих заболеваний ведет к снижению длительности жизни. Прием витаминов увеличивает сопротивляемость организма к различным возбудителям.

Только больной, соблюдающий методы лечебной терапии может рассчитывать не только на выздоровление. Но и на улучшение собственного самочувствия, снижение острой симптоматики. А также восстановление работоспособности.

В данном случае качество жизни увеличивается. При самостоятельном разрешении экссудата не только повышается риск выздоровления, но и увеличивается продолжительность жизни. Но в любом случае необходимо провести укрепляющие мероприятия!

Плеврит это заболевание плевры лёгких, которое имеет воспалительный характер, и при котором изменяется количество жидкости в плевральной полости.

Если при воспалении плевры количество жидкости в плевральной полости уменьшается, то такой плеврит называют сухим или фибринозным. Если же при воспалении плевры количество жидкости в плевральной полости увеличивается, то такой плеврит является экссудативным.

Симптомы плеврита.

Симптомы сухого (фибринозного) плеврита.
При сухом плеврите количество жидкости в плевральной полости становится меньше, это приводит к тому, что при движении внутреннего и пристеночного плевральных листков, происходит трение, вызывающее болезненные ощущения.

    Сухой плеврит имеет следующие симптомы:
  • Боль в той половине лёгких, где есть плеврит, которая усиливается при кашле, глубоком вдохе, наклонах в сторону и поворотах корпуса;
  • Высокая температура (около 38 градусов), которая обычно поднимается к вечеру;
  • Возможны быстрая утомляемость и ночная потливость.
  • Как правило, сухой плеврит имеет быстрое и внезапное начало.

Симптомы экссудативного плеврита.
При экссудативном плеврите количество жидкости в плевральной полости увеличивается. Это не приводит к таким острым болевым ощущениям, как при сухом плеврите, но у больного возникают чувство тяжести и дискомфорта.

    Экссудативный плеврит может иметь следующие симптомы:
  • чувство тяжести или дискомфорта в пораженной половине лёгких.
  • одышка;
  • синеватый оттенок носогубного треугольника;
  • бледное лицо;
  • учащённый пульс;
  • набухшие вены шеи;
  • повышенная температура тела;
  • головная боль и слабость;
  • в дыхании может наблюдаться отставание одной половины грудной клетки от другой;
  • возможно выпячивание кожи в межреберных промежутках в местах скопления выпота.

При экссудативном плеврите процесс развития болезни более медленный с постепенно нарастающими симптомами.

Симптомы гнойного плеврита (эмпиемы лёгких).
Гнойный плеврит развивается вследствие инфицирования плевральной полости лимфогенным или гематогенным путём.

    Гнойный плеврит имеет следующие симптомы:
  • высокая температура (до 40 градусов) или гектическая (изнуряющая) лихорадка, для которой характерно изменение температуры тела на 3-4 градуса, 2-3 раза в течение суток;
  • кашель сухой или с мокротой слизистого или гнойного характера;
  • боль или чувство тяжести в боку;
  • затруднённое дыхание с невозможностью глубоко вдохнуть;
  • частота пульса высокая 120-130 ударов в минуту;
  • одышка;
  • бледность кожных покровов.

Симптомы геморрагического плеврита.
Геморрагический плеврит имеет скудные симптомы, схожие с симптомами экссудативного плеврита, а его течение зависит от характера основного заболевания.

    При геморрагическом плеврите:
  • функциональное нарушение легочно-плевральной системы мало выражено;
  • количество выпота в плевральной полости небольшое;
  • при травмах и хирургических вмешательствах геморрагический выпот нестабилен и быстро подвергается дегенерации;
  • при опухолях лёгких или плевры геморрагический выпот в плевральную полость поступает быстро.

Диагностика плеврита.

    Диагностика плеврита основывается на данных:
  • составленного анамнеза (жалобы пациента);
  • осмотра, выслушивания, простукивания грудной клетки;
  • рентгенографии грудной клетки;
  • УЗИ лёгких;
  • компьютерной томографии (КТ) грудной полости;
  • пункции плевральной полости;
  • бактериологического, цитологическое исследования плевральной жидкости;
  • общего анализа крови и мочи;
  • биохимического анализа крови.

Диагностика сухого (фибринозного) плеврита.
При диагностике сухого плеврита важными будут аускультативные данные (выслушивание шума трения листков плевры) и данные УЗИ. Ультразвуковое исследование грудной полости позволяет выявить наложения фибрина на париетальном и висцеральном листках плевры. Такие наложения просматриваются в виде утолщений с неровным волнистым контуром. Рентгенологическое исследование грудной клетки при сухом плеврите не всегда может быть достаточно информативным.

Диагностика экссудативного плеврита и гидроторакса.
При диагностике экссудативного плеврита и гидроторакса большое значение имеет рентгенологическое исследование грудной клетки. Такой метод диагностики позволяет точно выявлять наличие выпота в плевральной полости.

Латероскопия – это метод диагностики, при котором проводится рентгенографическое исследование лёгких в горизонтальном положении пациента лежа на больном боку. Латероскопию проводят при малых количествах выпота.

УЗИ диагностика позволяет легко обнаружить свободную жидкость в плевральной полости. Такое исследование проводят в положении пациента стоя лежа, сидя. Осумкованная плевральная жидкость в междолевых пространствах при УЗИ исследовании может плохо диагностироваться.

Компьютерная томография (КТ) лёгких может быть назначена при распространённом поражении плевры, абсцессе лёгких. Осумкованные плевриты, которые плохо видны на УЗИ, хорошо диагностируются методом КТ.

Диагностика гнойного плеврита.
При гнойном плеврите проводится такая же диагностика, как и при экссудативном. Анализы крови показывают гиперлейкоцитоз (30-50 х 10\3 мкл) с нейтрофилезом и палочкоядерным сдвигом до 15-20 %, увеличение СОЭ (50-60 мм/ч), гипохромную анемию.
Пункция проводится в лечебных и диагностических целях. В лечебных целях отсасывают патологический выпот, и промывают плевральную полость лекарственными средствами.
В диагностических целях делают бактериологическое, цитологическое, исследование выпота, взятого из плевральной полости.

При проведении пункции возможны следующие осложнения: прокол легкого, диафрагмы, селезенки, печени, желудка, воздушная эмболия сосудов головного мозга, внутриплевральное кровотечение.

Лечение плеврита.

Лечение сухого (фибринозного) плеврита.
Так как фибринозный плеврит сопровождается болью, то назначают обезболивающие препараты (анальгин, ибупрофен, амидопирин, парацетамол). При выраженном болевом синдроме может быть назначен трамадол.
При наличии сильного кашля назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (синекод, дионин, кодеин, либексин). Показаны согревающие компрессы, горчичники, полуспиртовые и камфорные компрессы, йодистая сетка, тугое бинтование грудной клетки.
В лечении сухого плеврита можно использовать (по согласованию с врачом) лекарственные растения, например, алтей лекарственный.
Ещё в давние времена Авиценна рекомендовал это растение для лечения плеврита.
Алтей лекарственный обладает противовоспалительным, отхаркивающим, смягчающим кашель действием. Для приготовления настоя 2 столовые ложки (без горки) измельчённых корней алтея заливают стаканом кипятка, настаивают 1 час и процеживают. Принимают настой по 1/3-1/2 стакана 3-4 раза в день через 30 минут после приёма пищи.

Если причиной фибринозного плеврита является туберкулёз, то лечение проводят в противотуберкулёзном диспансере.

Лечение экссудативного плеврита.
Экссудативный плеврит, как правило, лечат в стационаре. Если объём выпота в плевральную полость большой, делают дренаж плевральной полости. Медикаментозные препараты назначают в зависимости от первопричины экссудативного плеврита. Также, рекомендована диета, которая ограничивает приём жидкости и соли.
В лечении экссудативного плеврита будут полезными следующие лекарственные растения: хвощ полевой (трава); подмаренник цепкий (сушеная трава или сок свежего растения); живокость полевая (трава); огуречная трава (цветки или трава).
4 столовые ложки (без горки) травы хвоща полевого на 200 мл воды варят на слабом огне 5 минут, снимают с огня и через 30 минут процеживают. Кипячёной водой доводят объём до изначального. Принимают отвар по 1/3 стакана 2-3 раза в день через 1 час после приёма пищи.

Лечение гнойного плеврита (эмпиемы плевры).
В лечении эмпиемы плевры обязательно делается не только дренаж, но и промывание плевральной полости лекарственными препаратами. Больному обязательно назначаются антибактериальные препараты. В некоторых случаях могут быть назначены УФО крови, плазмаферез, гемосорбция.
В комплексном лечении эмпиемы плевры будет полезным применение настоя травы такого растения, как подмаренник цепкий. Это растение обладает диуретическим, противомикробным, обезболивающим свойствами.
Для приготовления настоя берут 2 столовые ложки сухой измельчённой травы, заливают 400 мл кипятка, настаивают в течение 1 часа, процеживают. Настой принимают по 1/2 стакана 4 раза в день за 30-20 минут до приёма пищи.

Реабилитационный период.

Когда острая фаза экссудативного или гнойного плеврита пройдёт, спадёт температура, начнётся рассасывание экссудата, тогда больному назначается лечебная физкультура (ЛФК), дыхательная гимнастика. Также могут быть назначены ультразвуковая терапия, перкуторный, вибрационный массаж грудной клетки, общий массаж.
Цель всех этих мероприятий – активизация кровообращения и лимфообращения с целью: улучшения и ускорения рассасывания экссудата; восстановления естественной подвижности лёгких; восстановления правильности механизма дыхательного акта; предупреждения образования плевральных сращений.

Возможные осложнения плеврита.

    Вследствие плеврита могут развиться:
  • сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность по причине сдавливания экссудатом сердца, аорты, лёгких;
  • спаечный процесс в плевральной полости (в таком случае показана гирудотерапия);
  • заращение щелей между долями лёгкого;
  • утолщение листков плевры.

При развитии спаечного процесса в плевральной полости, больному рекомендована гирудотерапия. Это лучший метод лечения спаечных процессов. Гирудотерапию можно пройти в Центрах Восточной Медицины.

Патогенез геморрагического туберкулезного плеврита подобен патоге­незу серозно-фибринозного плеврита. Существенную роль играет реак­тивная способность организма в смысле повышенной возбудимости, раз­вившейся главным образом под влиянием неблагоприятных условий труда и быта; в военной обстановке частота появления геморрагичес­кого туберкулезного плеврита увеличивается значительно (Б. X. Хмель­ницкий). Развивается гиперергическая воспалительная реакция плевры, которая приводит к повышению проницаемости капилляров в перифери­ческом слое легких и в плевре. П. А. Теппер считает, что это обусловли­вается состоянием пареза капилляров в висцеральном и париетальном листках плевры, эритроциты выходят per diapedesin в тканевые щели и оттуда в плевральную полость. Очень часто геморрагический плеврит яв­ляется признаком туберкулезного воспаления плевры. Патологоанатоми­ческие изменения сходны с изменениями, наблюдавшимися при серозно­фиброзном плеврите. Обыкновенный геморрагический туберкулезный плеврит является реактивным - при нем в плевре не обнаруживается ту­беркулезных очагов; туберкулез плевры развивается из периферических под плеврой расположенных туберкулезных очагов, которые прорастают плевру и очень редко распространяются в ней по гематогенному пути. В последнем случае в плевре устанавливается наличие туберкулезных очагов, очень часто в виде небольших изъязвлений.

Клиническая картина. Начало заболевания не очень характерно. В продолжение месяцев до появления плеврита больные чувствуют себя плохо - жалуются на общее недомогание, отсутствие работоспособности и потерю веса. Эти продромальные явления связаны с основным тубер­кулезным заболеванием. После них чаще всего проявляется симптомати­ка гриппоподобного синдрома и очень редко лихорадочно-септического. Местные симптомы развиваются почти параллельно с повышением темпе­ратуры и выражаются сухим кашлем, острой болью в грудной клетке и поверхностном дыхании. При физикальном исследовании в начале устанавливается плевральное трение и уменьшение подвижности легкого. Затем развивается весь аускультативный синдром экссудативного плеврита. Больные слегка бледны; иногда обнаруживаются увеличенные подмы­шечные и надключичные лимфатические узлы. При плевральной пункции неожиданно обнаруживается геморрагический экссудат, который быстро свертывается. Содержание белка в нем около 4 г%, реакция Ривальта по­ложительна; устанавливается много клеток, преимущественно эритро­цитов (свыше 5000-6000 в куб. мм) и лейкоцитов (около 1000-6000 в куб. мм); из них 45-75% лимфоцитов, 25-40% гранулоцитов и 5-15% эндотелиальных клеток. Нередко в экссудате обнаруживается ТБ и тогда выясняется, что это не геморрагический плеврит, а туберкулез плевры с сопутствующим геморрагическим экссудатом. Остальные лабораторные показатели сходны с показателями при серозно-фибринозном туберкулез­ном плеврите. Рентгенологическое исследование дает те же данные как при экссудативном плеврите. При нем нельзя установить характер экс­судата.

Важными критериями при оценке течения заболевания являются тем­пературная кривая, плевральный экссудат и РОЭ. Температурная кривая при неосложненном плеврите средней тяжести показывает повышение на 7-10 дней, затем постепенное понижение в продолжение трех и более недель. В среднем повышение температуры продолжается 35-40 дней, т. е. дольше, чем при серозно-фибринозном плеврите. Экссудат исчезает после того, как температура понижается. Из лаково-красного он стано­вится желтовытым. При туберкулезе плевры течение более продолжитель­ное (несколько месяцев), интоксикация сильнее выражена. Иногда экссудат бывает гнойным (туберкулезная эмпиема). В таких случаях всегда речь идет о туберкулезе плевры. Часто получаются утолщения и сращения плевры. РОЭ остается долгое время ускоренной, даже после рассасы­вания большей части экссудата, затем она быстро нормализуется в за­висимости от состояния основного туберкулезного процесса. Общее со­стояние больного долгое время остается лабильным, с частой тахикар­дией, быстрой утомляемостью, повышением температуры и потением.

Диагноз ставят только при помощи прокола, при котором выявляется геморрагический экссудат, лимфоцитарный, стерильный или содержа­щий ТБ.

Целью дифференциального диагноза является прежде всего различить геморрагический плеврит от туберкулеза плевры, от пле­врита при злокачественных опухолях и при заболеваниях крови, проте­кающих с геморрагическим диатезом. Дифференциальный диагноз с ту­беркулезом плевры при наличии геморрагического экссудата, как и с обыкновенным геморрагическим туберкулезным плевритом в начале за­болевания основывается единственно на ТБ, обнаруженном в экссудате; искать ТБ следует упорно и обязательно следует прибегать к исследова­нию при помощи посева. Некоторое значение, но не особенно надежное, имеет клиническая картина, которая при туберкулезе плевры значительно тяжелее. Позднее большее значение приобретает течение болезни - за­тянувшееся, длительное течение всегда указывает на наличие туберку­леза плевры. При злокачественных опухолях появление геморрагического экссудата происходит не бурно, температура обычно не повышается; кашель сравнительно сильный, наблюдается выделении кровавой мокроты и одышка. После эвакуации экссудата, он вновь быстро скопляется. В пунктате устанавливаются, хотя и редко, опухолевые клетки. Рентгенологически, после удаления большей части экссудата, можно обнаружить тень опухоли или ателектаз. Биопсия лимфатического узла или материала, взятого по методу Даниэльса из пространства перед scalenus или при помощи торакотомии, может открыть гистологически злокачественную опухоль.

Прогноз при правильном противотуберкулезном лечении благоприятен. Он может омрачиться только тем, что очень часто после плеврита раз­вивается туберкулез легких.

Лечение, профилактика и трудоспособность - те же, как и при серозно-фибринозном туберкулезном плеврите.

Многие необходимые товары для поддержания вашего здоровья вы можете приобрести в мед технике https://medtehnika.ua/filtry-dlya-vody . Здесь вы можете найти и фильтры для очистки воды и многое другое.

• Пульмонология • Заболевания плевры • Что такое геморрагический плеврит

Что такое геморрагический плеврит

Геморрагический плеврит - это воспаление плевры с образованием кровяного экссудата в ее полости. Геморрагический экссудат наблюдается при раке легкого с вовлечением плевры, при мезотелиоме плевры, при тяжелом течении туберкулезного поражения плевры, иногда при больших инфарктах легкого у сердечных больных с застоем в малом круге.

Экссудативный плеврит любой этиологии при геморрагических диатезах может приобретать геморрагический характер (при скорбуте может наблюдаться гемоторакс).

Геморрагический характер экссудата выясняется при пробной пункции. Его следует отличать от гемоторакса, что не всегда легко. Помогает проба с разбавлением небольшого количества экссудата в 5 раз дистиллированной водой. При гемотораксе получается прозрачный раствор лаковой крови, при экссудате же раствор получается мутным из-за наличия большого числа лейкоцитов в воспалительном экссудате. Можно также подсчитать число эритроцитов в 1 мм3 полученной кровянистой жидкости и сравнить с числом эритроцитов в крови из пальца. Близость этих цифр говорит в пользу гемоторакса, в случаях же геморрагического экссудата содержание эритроцитов в добытой жидкости намного ниже.

Лечение проводится в зависимости от причины и по общим правилам ведения экссудативных плевритов. Обычно после обнаружения геморрагического характера экссудата назначают также большие дозы хлористого кальция или глюконата кальция (по 6-8 г в сутки) и настой шиповника (крепкий), экстракты черной смородины, лимоны (все они, кроме витамина С, содержат и витамин Р, уменьшающий проницаемость сосудов). Можно назначить и чистую аскорбиновую кислоту (0,3-0,5 г в сутки) в сочетании с рутином (по 0,02- 0,04 г 3-4 раза в сутки).

Поделиться с друзьями:
Похожие публикации