Переливание крови физиология. Группа крови

Антигенная специфичность присуща не только ядерным клеткам, но и эритроцитам. Наличие антигенной специфичности эритроцитов определяет .
Групповые антигены фиксированы на гликокаликсе мембраны эритроцитов. По своей природе это гликолипиды или гликопротеиды. На сегодня их обнаружено более 400.

Система АВ0

Другие антигенны эритроцитов

Резус-фактор

Карл Ландштайнер обнаружил, что эритроциты одних людей склеиваются плазмой крови других людей. Ученый установил существование в эритроцитах особых антигенов – агглютиногенов и предположил наличие в сыворотке крови соответствующих им антител – агглютининов. Он описал три группы крови по системе АВ0. IV группа крови была открыта Яном Янским. Групповую принадлежность крови определяют изоантигены, у человека их около 200. Они объединяются в групповые антигенные системы, их носителем являются эритроциты. Изоантигены передаются по наследству, постоянны на протяжении жизни, не изменяются под воздействием экзо– и эндогенных факторов.

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации. Организм реагирует на антигены образованием специфических антител.

Антитела – иммуноглобулины образуются при введении антигена в организм. Они способны взаимодействовать с одноименными антигенами и вызывать ряд реакций. Различают нормальные (полные) и неполные антитела. Нормальные антитела (?– и?– агглютинины) находятся в сыворотке крови людей, не иммунизированных антигенами. Неполные антитела (антирезус-агглютинины) образуются в ответ на введение антигена. В антигенной системе АВ0 четыре группы крови. Антигены (агглютиногены А, В) – полисахариды, они находятся в мембране эритроцитов и связаны с белками и липидами. В эритроцитах может содержаться антиген 0, у него слабовыраженные антигенные свойства, поэтому в крови нет одноименных ему агглютининов.

Антитела (агглютинины? и?) находятся в плазме крови. Одноименные агглютиногены и агглютинины не встречаются в крови одного и того же человека, так как в этом случае произошла бы реакция агглютинации.

Она сопровождается склеиванием и разрушением (гемолизом) эритроцитов.

Деление по группам крови системы АВ0 основано на комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы.

I (0) – в мембране эритроцитов нет агглютиногенов, в плазме крови присутствуют?– и?-агглютинины.

II (A) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген.

A, в плазме крови – ?-агглютинин.

III (B) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген.

B, в плазме крови – ?-агглютинин.

IV (AB) – в мембране эритроцитов присутствует агглютиноген А и агглютиноген В, в плазме нет агглютининов.

Для определения группы крови используют стандартные гемагглютинирующие сыворотки I, II, III, IV групп двух серий с разным титром антител.

При смешивании крови с сыворотками происходит реакция агглютинации или она отсутствует. Наличие агглютинации эритроцитов указывает на наличие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину в данной сыворотке. Отсутствие агглютинации эритроцитов указывает на отсутствие в эритроцитах агглютиногена, одноименного агглютинину данной сыворотки.

Тщательное определение групп крови донора и реципиента по антигенной системе АВ0 необходимо для успешной гемотрансфузии.

Антигены – высокомолекулярные полимеры естественного или искусственного происхождения, которые несут признаки генетически чужеродной информации.

Антитела – это иммуноглобулины, образующиеся при введении антигена в организм.

Изоантигены (внутривидовые антигены) – антигены, происходящие от одного вида организмов, но генетически чужеродные для каждого индивидуума. Наибольшее значение имеют эритроцитарные антигены, особенно антигены системы АВ0 и системы Rh-hr.

Иммунологический конфликт в системе АВ0 происходит при встрече одноименных антигенов и антител, вызывает агглютинацию эритроцитов и их гемолиз. Иммунологический конфликт наблюдается:

1) при переливании группы крови, несовместимой в групповом отношении;

2) при переливании в больших количествах группы крови людям с другими группами крови.

При переливании крови учитывают прямое и обратное правило Оттенберга.

Прямое правило Оттенберга: при переливании малых объемов крови (1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента – человек с I группой крови – универсальный донор.

Обратное правило Оттенберга: при переливании больших объемов крови (более 1/10 объема циркулирующей крови) обращают внимание на плазму донора и эритроциты реципиента. Человек с IV группой крови – универсальный реципиент.

Антигенная система Rh открыта в 1940 г. К. Ландштайнером и А. Винером.

Они обнаружили в сыворотке крови обезьян-макак, резусов антитела – антирезусагглютинин.

Антигены системы резус – липопротеиды. Эритроциты 85 % людей содержат резус-агглютиноген, кровь их резус-положительна, у 15 % людей резус-антигена нет, их кровь резус-отрицательна. Описаны шесть разновидностей антигенов системы Rh. Наиболее важными являются Rh0 (D), rh`(C), rh»(E). Наличие хотя бы одного из трех антигенов указывает, что кровь резус-положительна.

Особенность системы Rh заключается в том, что она не имеет естественных антител, они являются иммунными и образуются после сенсибилизации – контакта Rh– крови с Rh+.

При первичном переливании Rh– человеку Rh+ кровь резусконфликт не развивается, так как в крови реципиента нет естественных антирезус-агглютининов.

Иммунологический конфликт по антигенной системе Rh происходит при повторном переливании Rh(-) крови человеку Rh+, в случаях беременности, когда женщина Rh(-), а плод Rh+.

При первой беременности Rh(-) матери Rh+ плодом резусконфликт не развивается, так как титр антител невелик. Иммунные антирезус-агглютинины не проникают через плацентарный барьер. Они имеют большой размер белковой молекулы (иммуноглобулин класса М).

При повторной беременности титр антител увеличивается. Антирезус-агглютинины (иммуноглобулины класса G) имеют небольшую молекулярную массу и легко проникают через плацентарный барьер в организм плода, где вызывают агглютинацию и гемолиз эритроцитов.

Описание презентации Физиология системы крови Группы крови. Правила переливания по слайдам

В 1901 г. венский врач Карл Ландштейнер обнаружил, что плазма крови одних людей склеивает эритроциты других людей. Склеивание эритроцитов (агглютинация) объясняется наличием в эритроцитах антигенов (агглютиногенов), а в плазме – природных антител (агглютининов). Антигены – высокомолекулярные полимеры, несущие признаки генетически чужеродной информации

Главные носители антигенных свойств — эритроциты На мембране эритроцита- более 300 различных антигенов. Они объединяются в групповые антигенные системы. В крови каждого человека содержится индивидуальный набор специфических эритроцитарных аглютиногенов. На практике при переливании крови учитываются в основном две антигенные системы — АВ 0 и СDЕ.

Система АВО По системе АВО различают А, В – антигены в эритроцитах и альфа, бета – антитела в плазме. Склеивание эритроцитов наблюдается при встрече одноименных антигенов и антител (А с альфа, В с бета). Возможны 4 комбинации, при которых не происходит подобной встречи. Деление людей по группам крови в системе АВО основано на различных комбинациях агглютиногенов эритроцитов и агглютининов плазмы. Имеются 4 группы крови: I I О (αβ); II А (β); IIIIII В (α); IV АВ (0).

Определение групп крови в системе АВ 0 по стандартным сыворотками На чистую белую плоскость, после соответствующих записей стеклографом, нанести стандартные сыворотки первой, второй и третьей групп крови. В каждую из капель стандартной сыворотки, углом чистого предметного стекла, внести в десять раз меньшее количество крови, а через 2 -3 минуты добавить по одной капле физиологического раствора. За появлением агглютинации наблюдать в течение 5 минут. Установить группу крови.

Если в эритроцитах исследуемой крови нет антигенов, то ни в одной сыворотке агглютинации не происходит. Это первая группа О(II))

Если агглютинация произошла в сыворотке 1 и 3 групп, а во второй – не произошла, то это группа AA ((IIII))

Если агглютинация произошла в сыворотках 1 и 2 групп, а в третьей не произошла, то это группа В(В(IIIIII))

Если агглютинация произошла во всех трех сыворотках, то в исследуемой крови есть оба антигена — А и В, т. е. — это четвертая группа АВ ((IVIV).).

Резус-фактор В 1940 году Ландштейнер и Винер в эритроцитах обезьяны – макаки резус – обнаружили антиген (его назвали резус-фактор). В дальнейшем оказалось, что 85% людей белой расы имеют этот антиген. Кровь содержащая Rh. Rh -фактор в эритроцитах называется резус-положительной. Около 15 % людей не имеют Rh. Rh -фактора (резус-отрицательная кровь). В системе “ Rh. Rh — hrhr ”” около 40 антигенов: DD (85%), CC (70%), E E (30%). Естественных антител к Rh. Rh -антигену нет, но они могут вырабатываться, к примеру, если человеку с Rh. Rh -отрицательной кровью перелить Rh. Rh -положительную кровь. При первом таком переливании осложнения, как правило, не возникают, но в организме реципиента вырабатываются антитела к Rh. Rh -антигену. Повторное переливание сопровождается гемотрансфузионным шоком.

Система Rh. Rh Антитела на резус фактор не выявляются после рождения, а вырабатываются после первой сенсибилизации, т. е. попа дд ания резус-фактора в резус-отрицательную кровь. Выработанные антитела являются Ig. G , неполные антитела, поэтому они способны проходить через гематотканевые барьеры.

Резус-конфликты При переливании крови: первое переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту вызовет только выработку антител. Агглютинации эритроцитов не будет. Второе переливание вызовет агглютинацию эритроцитов, т. к. в крови уже имеются антитела против резус-фактора (агглютинины анти DD).).

Резус-конфликты При беременности: : если у матери резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время второй беременности развивается резус-конфликт. Антитела матери проходят через плацентарный барьер и вызывают агглютинацию эритроцитов плода.

Антитела системы СDE Иммунные антитела, образовавшиеся в организме резус — отрицательной женщины, беременной резус — положительным плодом, обладают способностью проникать через плаценту в организм плода и вызвать гемолиз его эритроцитов. Во время родов в кровь новорожденного ребенка поступает много антител и развивается гемолитическая болезнь. Антитела новорожденный может получить и с молоком матери.

Определение резус фактора Для определения резус-фактора берут универсальную сыворотку (в ней отсутствуют антитела по системе АВО), но содержатся анти-резус-агглютинины (анти- D). Смешиваем сыворотку и каплю крови также как и при определении групп крови по системе АВО. Результата наблюдаем через 10 -15 минут. Если происходит склеивание эритроцитов в сыворотке, значит в них есть Rh- антиген, т. е. кровь Rh -положительная. Если агглютинация не произошла – кровь Rh- отрицательная.

ПРАВИЛА, КОТОРЫЕ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ 11. . Для переливания (особенно больших количеств) крови используют только одногруппную кровь: у донора и реципиента должна быть одна группа. 2. Определяют группу крови реципиента и группу крови донора (даже полученную со станции переливания)

3. Проводят прямую пробу на совместимость, учитывая антигены донора (берут цельную кровь с эритроцитами) и антитела реципиента (берут сыворотку реципиента, которую получают путем центрифугирования крови).

44. Проводят обратную пробу на совместимость, учитывая антигены реципиента (берут кровь реципиента) и антитела донора (берут сыворотку донора). 55. . Проводят биологическую пробу путём дробного вливания крови по 10 мл трижды струйно по методу Безредко. Следят за самочувствием реципиента.

ЧТО ДЕЛАТЬ? При первых признаках нарушения самочувствия: озноб, боли в пояснице, холодный пот, учащение пульса, повышение АД – отключить капельницу с кровью и вливать физраствор или другой солевой раствор для разведения крови и уменьшения её вязкости.

Общая характеристика системы гемостаза Гемостаз — физиологическая система, предотвращающая кровопотерю и поддерживающая кровь в жидком состоянии. Функционально-структурными компонентами системы гемостаза являются: 1. стенка кровеносных сосудов; 2. клетки крови (в основном — тромбоциты); 3. ферментные и неферментный системы плазмы

Тромбоциты Количество – 180 – 320320 тыс. в 1 мкл Строение: безъядерные пластинки диаметром 2 -5 мкм Свойства: : 1)адгезия – способность тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности 2)агрегация – способность тромбоцитов склеиваться друг с другом 3) амебовидная подвижность 4) легкая разрушаемость Функции: 1) гемостатическая — участие в свертывании крови; 2) ангиотрофическая — — улучшают трофику (питание) клеток капилляров; 3) регулируют тонус сосудистой стенки (за счет выработки серотонина).

Различают 2 механизма гемостаза: сосудисто-тромбоцитарный и коагуляционный. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивает остановку кровотечения в сосудах микроциркуляции. Поэтому его называют микроциркуляторным гемостазом. Он протекает в 5 этапов: а) первичный спазм сосудов (в ответ на боль выбрасываются адреналин, норадреналин, серотонин). Это способствует уменьшению кровотечения. б) адгезия (прилипание) тромбоцитов к поврежденной поверхности сосуда. в) обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов. При этом тромбоциты склеиваются между собой, но их структура не нарушается. г) необратимая агрегация тромбоцитов. На этом этапе тромбоциты разрушаются, образуется тромбоцитарная масса, которая закрывает дефект сосуда. д) сокращение и уплотнение (ретракция) тромбоцитарного тромба. В норме остановка кровотечения из мелких сосудов занимает 2 -4 мин.

Коагуляционный гемостаз В этом процессе участвуют тканевые, плазменные и клеточные коагулянты. Известно около 16 плазменных коагулянтов, наиболее важные из них: фибриноген, протромбин, тромбопластин, ионы Са. Процесс свертывания (гемокоагуляция) включает 3 фазы: 1. Образование протромбиназы; 2. Образование тромбина (из протромбина); 3. Переход растворимого белка фибриногена в нерастворимый — фибрин. В п ослефазе свертывания крови происходит 2 процесса: 1) уплотнение кровяного сгустка (ретракция тромба) 2) фибринолиз (растворение нитей фибрина и восстановление просвета сосуда). Этому способствует фермент – плазмин, который образуется из плазминогена (под действием активаторов — урокиназа и др.).

Образование протромбиназы Существуют 2 механизма активации протромбиназы – внешний и внутренний. Внешний механизм запускается поступлением из тканей в плазму тканевого тромбопластина, который представляет собой частицы клеточных мембран, образовавшиеся при повреждении стенок сосудов. Тканевый тромбопластин взаимодействует с VII фактором и активирует фактор IIIIII. Активный VII фактор и ионы Са Са 2+2+ образуют комплекс: VII а + III + + Са Са 2+2+ . . Этот комплекс активирует фактор Х. .

Внутренний механизм. Тромбоцитарный тромбопластин (фактор IIIIII) активирует фактор XIIXII. . За ним последовательно активируются Х II и и II Х Х факторы — образуется кальциевый комплекс: II Х, Х, VV IIIIII , Са Са 2+2+ , который активирует фактор Х. Активированный фактор Х обладает слабой тромбиназной активностью, но она усиливается в 1000 раз фактором V, в присутствии ионов кальция – этот, так называемый, тромбиназный комплекс способствует быстрому превращению протромбина в тромбин во второй фазе свертывания.

Под действием тромбина, который является протеолитическим ферментом, в 3 фазе образуется фибрин. Первый этап — расщепление фибриногена до мономеров А и В. В. Второй этап. Мономеры фибрина выстраиваются параллельно другу под действием электростатических сил и образуют фибрин-полимеры. На этом этапе фибрин-полимер является растворимым — фибрин «S». Третий этап — преобразование фибрина «S» в нерастворимый фибрин «I» , это происходит под действием фактора Х IIIIII — — фибрин-стабилизирующего.

В результате коагуляционного гемостаза образуется сгусток крови — тромб. Тромбоциты сгустка выделяют тромбостенин, обуславливающий ретракцию (уплотнение) сгустка, в основном за счет изменений нитей фибрина, которые приближаются друг к другу. Это способствует стягиванию краев раны, что облегчает ее закрытие соединительно-тканными клетками.

Фибринолитическая система В состав системы фибринолиза входят: 1) плазминоген — неактивный протеолитический фермент, который всегда содержится в плазме крови; 2) плазмин — активная форма плазминогена. 3) активаторы фибринолиза — группа веществ, которые либо сами являются протеазами, превращающими плазминоген в плазмин, или вызывают появление таких протеаз; 4) ингибиторы фибринолиза, среди которых наибольшее значение имеет αα 22 -антиплазмин.

Антикоагулянты Это вещества, препятствующие свертыванию крови. Различают первичные и вторичные антикоагулянты. 1) 1) Первичные антикоагулянты всегда присутствуют в крови. Это гепарин, антитромбопластины, антитромбины. Если их активность ослабляется, то у человека появляется склонность к тромбообразованию. 2) 2) Вторичные антикоагулянты образуются в процессе свертывания. Например, образовавшийся в 3 -ю фазу фибрин, адсорбируя на себе тромбин, способствует его инактивации (его называют антитромбином II).).

Роль эндотелия в сохранении жидкого состояния циркулирующей крови Клетки эндотелия образуют активный ингибитор агрегации тромбоцитов — простациклин. удаляет из кровотока активированные факторы коагуляционного гемостаза; создает слой антикоагулянтов на границе с кровью, синтезируя гепариноподобные вещества.

Регуляция свертывания крови Уровни регуляции системы гемостаза: Молекулярный — — обеспечивает поддержание баланса отдельных факторов. Клеточный — обеспечивает продукцию факторов, участвующих в гемостазе. Органный — обеспечивает оптимальные условия функционирования системы гемостаза на различных участках сосудистого русла. В норме свертывание происходит за 5 -10 минут. Уменьшение времени свертывания – гиперкоагуляция, увеличение – гипокоагуляция. Ускорение свертывания вызывают повышение тонуса симпатической н/с, адреналин, норадреналин.

Более 100 лет назад физиолог Клод Бернар пришел к заключению, что «постоянство внутренней среды организма есть условие независимого существования», т.е. жизни. На основании этого введен термин гомеостаз . Под ним понимают динамическое постоянство внутренней среды организма. Универсальной внутренней средой организма является кровь . Она циркулирует по всему живому организму и любые, выходящие за границы гомеостаза, изменения ее свойств нарушают жизненно важные процессы практически во всех тканях человека. Наряду с гомеостатической, кровь выполняет транспортную и защитную функции.

Разновидностями транспортной функции являются дыхательная (перенос кислорода и углекислого газа), трофическая (перенос питательных веществ), экскреторная (транспорт конечных продуктов обмена, избытка воды, органических и минеральных веществ к органам выделения), регуляторная или гуморальная (доставка гормонов, пептидов, ионов и других физиологически активных веществ от мест их синтеза к клеткам организма, что позволяет осуществлять регуляцию многих физиологических функций) и терморегуляторная (перенос тепла от более нагретых органов к менее нагретым).

Защитная функция обеспечивает иммунные реакции и свертывание крови.

Объем крови в организме взрослого человека составляет 6-8% от массы тела. Относительная плотность крови - 1.050-1.060. Вязкость - 5 усл. ед. (вязкость воды принята за 1 усл. ед.).

Осмотическое давление крови (сила, с которой растворитель переходит через полунепроницаемую мембрану в более концентрированный раствор) близко к 7,6 атм. Оно приблизительно на 60% создается хлористым натрием и определяет распределение воды между тканями и клетками. Если эритроциты поместить в солевой раствор, имеющий осмотическое давление, одинаковое с кровью, они не изменяют свой объем. Такой раствор называют изотоническим, или физиологическим. В растворе с повышенным осмотическим давлением (гипертонический раствор) эритроциты теряют воду и сморщиваются. В растворе с низким осмотическим давлением (гипотонический раствор), эритроциты набухают. Онкотическое давление крови (часть осмотического давления, создаваемая белками) равно 0,03-0,04 атм., или 25-30 мм рт.ст. При снижении онкотического давления крови, вода выходит из сосудов в межклеточное пространство, что приводит к отеку.

Кислотно-основное состояние крови (КОС) измеряется в единицах pH. В норме pH артериальной крови - 7,4; венозной - 7,35. Сдвиг реакции в кислую сторону называется ацидозом , в щелочную - алкалозом . Поддержание постоянства pH крови обеспечивается гемоглобиновой, карбонатной, фосфатной и белковой буферными системами. Гемоглобиновая буферная система на 70-75% обеспечивает буферную емкость крови. Карбонатная система по своей мощности занимает второе место. Поддержание pH осуществляется также с помощью легких и почек. Через легкие удаляется избыток углекислоты, а почки могут выделять фосфаты и бикарбонаты.

Кровь состоит из плазмы (55-60% от объема крови) и форменных элементов (40-45%). Объем клеток в крови (выраженный в процентах, по отношению к объёму всей крови) назван гематокритом .

Плазма на 91% состоит из воды. Органические вещества сухого остатка плазмы в основном (7-8% от массы крови) представлены белками: альбуминами, глобулинами и фибриногеном. Наименьшую молекулярную массу и большую концентрацию среди белков плазмы имеют альбумины . Они создают около 80% онкотического давления, осуществляют питательную функцию (резерв аминокислот для клеток), переносят холестерин, жирные кислоты, билирубин, соли желчных кислот и тяжелые металлы. Глобулины делят на альфа-, бета- и гамма-фракции. Гамма-глобулины образуются в лимфоцитах и плазматических клетках, а практически все другие белки плазмы синтезируются в печени. Альфа- и бета- глобулины транспортируют гормоны, витамины, макро- и микроэлементы, липиды. К этим фракциям глобулинов относят и биологически активные вещества (например, эритропоэтин и факторы свертывания крови). Гамма-глобулины выполняют функции антител (иммуноглобулинов), защищающих организм от вирусов и бактерий. К органическим веществам плазмы крови относятся также многие небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак) и безазотистые вещества (глюкоза, нейтральные жиры, липиды и др.). Неорганические вещества плазмы крови составляют 0,9-1%. Значительную их часть составляют ионы натрия, кальция, калия, магния, хлора, фосфаты и карбонаты. Ионы обеспечивают нормальную функцию всех клеток организма, обусловливают осмотическое давление, регулируют pH. В плазме присутствуют витамины, микроэлементы и промежуточные продукты метаболизма (например, молочная кислоты).

К форменным элементам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Их содержание в крови должно быть постоянным. Повышение количества клеток в крови называется цитозом (например, эритроцитоз), уменьшение – пенией (например, эритропения).

Эритроциты человека лишены ядра, заполнены гемоглобином и имеют форму двояковогнутого диска. Они выполняют дыхательную (переносят молекулярный кислород от легких к тканям и углекислый газ от тканей к легким), буферную, питательную (доставляют необходимые для обмена вещества) и защитную (связывают токсины и участвуют в свертывании крови) функции.

Основным белком в эритроцитах является гемоглобин . В крови плода много гемоглобина F (фетальный гемоглобин), а у взрослого человека - гемоглобина А (гемоглобин взрослых). У фетального гемоглобина сродству к кислороду больше, чем у гемоглобина А. Это помогает плоду получать кислород из крови матери.

После обратимого связывания с молекулярным кислородом дезоксигемоглобин превращается в оксигемоглобин , а углекислого газа - в карбгемоглобин . Не способны отдавать связанный кислород и, поэтому, опасны для жизни соединения гемоглобина с угарным газом (карбоксигемоглобин ) и с сильными окислителями (бертолетовая соль и др.) - метгемоглобин .

Степень насыщения эритроцитов гемоглобином вычисляют по цветовому показателю (в норме он близок к единице).

Разрушение оболочки эритроцитов и выход из них гемоглобина называется гемолизом . По вызвавшей его причине, он может быть осмотическим (возникает в гипотонической среде), химическим (разрушают эритроцит кислоты и некоторые другие химические вещества), биологическим (в результате действия антител, при переливании несовместимой крови, а также компонентов яда змей и насекомых), температурным (при замораживании и размораживании крови) и механическим (вызывается сильными механическими воздействиями, например – встряхиванием крови).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от количества, объема и заряда эритроцитов, их способности к агрегации и белкового состава плазмы. СОЭ увеличивается при беременности, стрессе, воспалительных заболеваниях, эритропении и повышенном содержании фибриногена.

Образование эритроцитов (эритропоэз) происходит в красном костном мозге. Для этого организм получает железо из гемоглобина разрушающихся эритроцитов и с пищей. При недостатке железа развивается железодефицитная анемия. Для образования эритроцитов требуются и витамины. Витамин В12 способствует синтезу глобина и вместе с фолиевой кислотой участвует в синтезе ДНК для созревающих эритроцитов. Витамин В 2 необходим для образования клеточных мембран. Витамин В 6 участвует в образовании гема. Витамин С стимулирует усвоение железа и усиливает действие фолиевой кислоты. Витамины Е и PP защищают эритроциты от гемолиза. Для нормального эритропоэза нужны также медь, никель, кобальт и цинк.

Эритроциты циркулируют в крови 100-120 дней, а затем разрушаются в печени, селезенке и костном мозге.

Физиологическими регуляторами эритропоэза являются эритропоэтины (образуются в почках, печени и селезенке). Они ускоряют образование эритроцитов и увеличивают их выход в кровь.

Лейкоциты – бесцветные клетки с ядром. Физиологические (возникающие в здоровом организме) лейкоцитозы по причинам их возникновения делят на пищевой, миогенный (вызван мышечной работой) и эмоциональный. С учетом особенностей окраски и выполняемых функций лейкоциты делят (рис. 13) на зернистые (гранулоциты ) и незернистые (агранулоциты ). Среди гранулоцитов выделяют нейтрофилы, эозинофилы и базофилы. К агранулоцитам относятся моноциты и лимфоциты.

Наука о группах крови, как один из разделов общей иммунологии, возникла на рубеже веков. В 1900 г. австрийский исследователь Карл Ландштейнер, смешивая эритроциты с нормальной сывороткой крови других людей, обнаружил, что при одних сочетаниях сыворотки и эритроцитов разных людей наблюдается агглютинация (склеивание и выпадение в осадок) эритроцитов, при других ее нет. Агглютинация возникает в результате взаимодействия присутствующих в эритроцитах антигенов - агглютиногенов - и содержащихся в плазме антител - агглютининов.

Главные агглютиногены эритроцитов - агглютиноген А и агглютиноген В, агглютинины плазмы - агглютинин а и агглютинин б.

Как было установлено К. Ландштейнером и Я.Янским, в крови одних людей совсем нет агглютиногенов (группа I), в крови других содержится только агглютиноген А (группа II), у третьих - только агглютиноген В (группа III), четвертые содержат оба агглютиногена: А и В (группа IV). Групповые антигены находятся в эритроцитах, но они найдены также в лейкоцитах и тромбоцитах.

Согласно существующей статистике, принадлежность людей к той или иной группе крови по системе АВО выглядит следующим образом. Примерно 40% населения центральной Европы имеет I (0) группу, более 40% - II (А) группу, 10% или более - III (В), около 6% - IV (АВ) группу. У 90% коренных жителей Северной Америки обнаружена принадлежность к I (0) группе.

Людей с I группой крови раньше считали универсальными донорами, т. е. их кровь могла быть перелита всем без исключения лицам. Однако теперь известно, что эта универсальность не абсолютна. Это связано с тем, что у людей с кровью I группы в довольно значительном проценте обнаружены иммунные анти-А- и анти-В-агглютинины. Переливание такой крови может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Эти данные послужили основанием к переливанию только одногруппной крови.

Резус-фактор

Одним из первых агглютиногенов крови человека, не входящих в систему
АВО, был резус-агглютиноген, или резус-фактор, обнаруженный К. Ландштейнером и А. Виннером в 1940 г. Он был получен при введении кровиобезьянмакак-резусов кроликам, в крови которых вырабатывали соответствующие антитела к эритроцитам обезьян. Как оказалось, эта сыворотка иммунизированных кроликов дает резко положительную реакцию агглютинации эритроцитов не только макак, но и человека. В Европе 85%людей имеют в крови этот агглютиноген, из-за чего их называют резус-положительными(Rh +), а не содержащих его- резус-отрицательными (Rh).

Особое значение приобретает определение резус-фактора во время вступления в брак. При резус-положительном отце и резус-отрицательной матери (вероятность таких браков около 60%) ребенок нередко наследует резус-фактор отца. В этом случае могут возникнуть серьезные осложнения.

У Rh матери, вынашивающей Rh -плод, организм постоянно иммунизируется резус-антигеном плода, диффундирующим через плаценту. При этом у матери происходит образование Rh-агглютининов, которые через плаценту попадают в кровь плода и вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов.

Раньше при переливании крови пользовались исключительно цельной кровью. Кроме того, не было широкой возможности переливать много крови. Считали, что при переливании нужно браховуваты только групповую принадлежность эритроцитов донора. Действительно, при введении большого количества плазмы, содержащей а-или В-агглютининов, они разбавляются в большом количестве плазмы реципиента, и титр их становится настолько низким, что они уже могут активно агглютинировать эритроциты реципиента. Поэтому считалось возможным переливать только одногруппную кровь, но и другие. Так, предлагали и группу крови, не содержащая в эритроцитах А-и В-антигены, вводить любом реципиенту. Доноров с I группой крови называли универсальными. Кровь II и III групп рекомендовали переливать также людям с IV группой крови, поэтому их причисляли к универсальным реципиентов.
Но этого делать не следует при введении значительных количеств крови, так как при этом антитела донора могут вызывать агглютинацию эритроцитов реципиента. Кроме того, надо учитывать, что в клинике вводят большие объемы крови (во время операции, травмы), а современные рекомендации для переливания крови сужены, поэтому следует использовать только кровь одной группы. В крайнем случае можно воспользоваться эритроцитами группы 0.
Конечно, нельзя переливать эритроциты донора с резус-положительным фактором реципиенту с резус-отрицательным фактором, хотя при пренебрежении этим при первом переливании крови серьезных осложнений и не будет, потому что к моменту появления антител, как правило, перелиты НЬ +-эритроциты с крови исчезнут. Исходя из этих соображений, не следует пользоваться кровью одного и того же донора при повторном переливании, поскольку обязательно к какой-либо из систем состоится иммунизация. Таким образом,
представление о универсального донора и реципиента устарело. Действительно, универсальный реципиент с IV группой крови является универсальным донором плазмы, поскольку в ней нет агглютининов. Конечно, лучшим донором может быть только сам больной. Поэтому, если есть
возможность, следует заготовить аутокрови перед операцией. Переливание крови другого человека, даже при соблюдении всех указанных выше правил, обязательно приведет к дополнительной иммунизации.

Свойства сердечной мышцы: автоматия и возбудимость.

Основные физиологические свойства сердечной мышцы.

Сердечная мышца, как и скелетная, обладает возбудимостью, способностью проводить возбуждение и сократимостью.

Возбудимость сердечной мышцы. Сердечная мышца менее возбудима, чем скелетная. Для возникновения возбуждения в сердечной мышце необходимо применить более сильный раздражитель, чем для скелетной. Установлено, что величина реакции сердечной мышцы не зависит от силы наносимых раздражений (электрических, механических, химических и т. д.). Сердечная мышца максимально сокращается и на пороговое, и на более сильное по величине раздражение.

Проводимость. Волны возбуждения проводятся по волокнам сердечной мышцы и так называемой специальной ткани сердца с неодинаковой скоростью. Возбуждение по волокнам мышц предсердий распространяется со скоростью 0,8-1,0 м/с, по волокнам мышц желудочков- 0,8-0,9 м/с, по специальной ткани сердца-2,0-4,2 м/с.

Сократимость. Сократимость сердечной мышцы имеет свои особенности. Первыми сокращаются мышцы предсердии, затем-папиллярные мышцы и субэндокардиальный слой мышц желудочков. В дальнейшем сокращение охватывает и внутренний слой желудочков, обеспечивая тем самым движение крови из полостей желудочков в аорту и легочный ствол.

Автоматия сердца.

Вне организма при определенных условиях сердце способно сокращаться и расслабляться, сохраняя правильный ритм. Следовательно, причина сокращений изолированного сердца лежит в нем самом. Способность сердца ритмически сокращаться под влиянием импульсов, возникающих в нем самом, носит название автоматии.

В сердце различают:

· рабочую мускулатуру- представленную поперечнополосатой мышцей

· атипическую или специальную- ткань, в которой возникает и проводится возбуждение.

У человека атипическая ткань состоит из:

Ø синоаурикулярного узла, располагающегося на задней стенке правого предсердия у места впадения полых вен;

Ø атриовентрикулярного (предсердно-желудочкого) узла находящегося в правом предсердии вблизи перегородки между предсердиями и желудочками;

Ø пучка Гиса (председно-желудочковый пучок), отходящего от атриовентрикулярного узла одним стволом. Пучок Гиса, пройдя через перегородку между предсердиями и желудочками, делится на две ножки, идущие к правому и левому желудочкам. Заканчивается пучок Гиса в толще мышц волокнами Пуркинье. Пучок Гиса-это единственный мышечный мостик, соединяющий предсердия с желудочками.

Синоаурикулярный узел является ведущим в деятельности сердца (водитель ритма), в нем возникают импульсы, определяющие частоту сокращений сердца. В норме атриовентрикулярный узел и пучок Гиса являются только передатчиками возбуждения из ведущего узла к сердечной мышце. Однако им присуща способность к автоматии, только выражена она в меньшей степени, чем у синоаурикулярного узла, и проявляется лишь в условиях патологии.

Атипическая ткань состоит из малодифференцированных мышечных волокон. В области синоаурикулярного узла обнаружено значительное количество нервных клеток, нервных волокон и их окончаний, которые здесь образуют нервную сеть. К узлам атипической ткани подходят нервные волокна от блуждающих и симпатических нервов.