Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Пенетрирующая форма язвы Пенетрация язвы желудка и 12 перстной кишки

Пенетрация язвы – это проникновение язвенного поражения на соседние органы. Существует пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализуются эрозии в основном в головке поджелудочной железы, крупных каналах желчного пузыря, печени, печеночно-желудочной связке, толстой кишке.

Что представляет собой заболевание

Если говорить простыми словами, то пенетрирующая язва желудка представляет собой распространение воспалительного процесса на другие органы с последующим формированием эрозий.

Стадии пенетрации:

распространение эрозий по всем слоям стенок желудка, 12-перстной кишки;
соединительнотканное сращение с близлежащими органами или органом;
проникновение эрозии в ткани органов.

Первая стадия характеризуется прогрессированием хронического воспаления в эрозии с частичным разрушением стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Для второй стадии характерно глубокое разрушение стенок пораженных органов.

На третьей стадии происходит полное разрушение всех слоев стенок органа или органов. При этом они подвергаются деформации.

Причины развития

Основные причины развития патологии – наличие прогрессирующих язв и проникающий воспалительный процесс. То есть, если вовремя не вылечить гастрит, гастродуоденит, то стенки желудка или 12- перстной кишки покрываются язвочками. В дальнейшем они появляются и в соседних органах.

Ключевую роль в этом играет повышенная выработка соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока. Такие факторы, как неправильное питание, инфекция, несоблюдения правил лечения провоцируют избыточную продукцию соляной кислоты.

Воздействуя регулярно на язву, кислота вызывает все большее и большее воспаление. Как следствие слои стенок желудка и 12-перстной кишки будут поражаться все глубже и глубже. Результат – пенетрация.

Прогноз

Если отсутствует адекватное лечение, прогнозы неблагоприятны. В процессе формирования язв происходит замещение нормальных здоровых тканей спайками. Этот процесс вызывает деформацию органов, что может стать причиной сужения просветов, непроходимости пищи.

Данные осложнения язвенного поражения приводят к развитию шока, часто становятся причиной летальных исходов. Если будет проведено своевременное хирургическое вмешательство, то прогноз – положительный. Излечение наступает в 99%.

Симптомы патологии

Симптоматика пенетрации зависит от стадии патологии. Если заболевание только начало прогрессировать, то человек будет ощущать симптомы, характерные для язвенной болезни: боль в области желудка, пупка (но отличительная черта данной патологии – боли носят регулярный характер вне зависимости от принятия пищи). Голодные боли при пенетрации беспокоят человека реже. В дальнейшем, при поражении какого-либо органа болезнь проявляется по-разному.

Если произошла пенетрация язвы в поджелудочную железу (область головки), то появляются признаки острого панкреатита:

боль очень интенсивная, режущая, тупая (может стать причиной болевого шока) – основной признак;
высокая температура;
повышение или понижение АД;
икота, тошнота, отрыжка, рвота (с желчью);
диарея либо запор;
одышка;
синюшность кожных покровов.

При поражении желчных каналов появляются следующие симптомы:

резкий подъем температуры тела до 38-40 °C;
выраженная потливость, сонливость;
интенсивные боли в правом подреберье, схожие с желчной коликой;
интоксикация, выражаемая слабостью, ухудшением аппетита, головной болью, тошнотой, рвотой, поносом;
желтушность кожи;
нарушения сознания (при тяжелом течении патологии);

Пенетрация в область кишечника проявляется симптомами дуоденита, колита:

чувство распирания живота;
отсутствие аппетита;
изжога;
отрыжка;
тошнота, рвота с желчью;
ложные позывы к дефекации;
тяжесть в животе;
запор.

Если пенетрация происходит в области печени, то характеризуется это состояние приступом острого гепатита:

тошнота;
слабость;
боли в правом подреберье, распространяющиеся по всему животу;
желтуха;
потемнение мочи;
кожный зуд;
увеличение печени в размерах;
слабость, головная боль.

При пенетрации в области брюшины появляется:

высокая температура;
слабость, жажда;
боли в животе – сильные, приступообразные;
отек поясницы.

Диагностика и лечение

Диагностика пенетрации включает в себя осмотр пациента, выявление симптомов, лабораторное и инструментальное исследование.

Для постановки точного диагноста назначается:

сдача анализов;
процедура фиброгастродуоденоскопии;
методика рентгеноскопии;
лапароскопическое исследование;
ультразвуковое обследование.

Лечение такой патологии лучше проводить хирургическим способом. Никакие медикаменты, БАДы и другие препараты не помогут предотвратить необратимые последствия. Причем чем раньше диагностируется патология, тем успешнее лечение.

Не нужно забывать, что любая язва может стать причиной сепсиса, перитонита после прободения.

На первых стадиях поражения врачи еще могут назначить курс комплексной терапии, в том случае если здоровые ткани не замещены соединительной и не произошла деформация органов. Медикаменты назначаются и в том случае, если пенетрация язвы не повлекла за собой стеноз, кровотечение и другие осложнения.

Медикаментозный курс терапии проводится только в стационаре, так как за больным и его стоянием следует круглосуточно наблюдать. При ухудшении состояния сразу принимаются кардинальные способы лечения. На запущенных стадиях проводят операцию, в некоторых случаях резекцию, ваготомию.

Проводить лечение язвенной болезни самостоятельно – это минимум глупо не нужно. При проявлении вышеописанных симптомов следует сразу вызвать скорую помощь или обратиться в стационар. Пенетрация – достаточно серьезное осложнение, которое может стать причиной необратимых последствий.

Вам также может быть интересно

О пенетрации язвы говорят при выявлении проникновения её в близлежащие с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы. Поражаться может печень, малый сальник, желчный пузырь, поджелудочная железа. У мужчин диагностируют это осложнение намного чаще, чем у женщин. Причём болеют в основном люди трудоспособного возраста. Какие симптомы заболевания, в чём заключаются основы диагностики и лечения? Давайте разбираться.

Общие сведения

Пенетрирующие язвы имеют тенденцию к прогрессирующему разъеданию стенки желудка, проникновению в соседние органы, которые, собственно, и становятся их дном. Органы между собой спаиваются за счёт образования фиброзных сращений.

В большинстве случаев выявляют каллёзные язвы, стенки которых представлены соединительной грубоволокнистой тканью. Вследствие этого тенденции к заживлению не наблюдается .

Чаще всего диагностируют пенетрацию язвы в поджелудочную железу (около 70 %). Приблизительно с одинаковой частотой поражению подвергаются печень, связка печёночно-дуоденальная, а также малый сальник. Намного реже язвы пенетрируют в брыжейку ободочной кишки (её поперечный участок), в стенку тонкой кишки, желчный пузырь.

Осложнения

При пенетрации возникает периульцерозное воспаление. Часто специалисты выявляют сочетанные симптомокомплексы: пенетрация язвы желудка + пилородуоденальный стеноз, перидуоденит (или перигастрит).

Опасны пенетрирующие язвенные поражения высокой вероятностью возникновения профузного кровотечения в результате изъязвления стенок крупных артерий. Также у больных с диагнозом «пенетрация язвы» возрастают риски озлокачествления (малигнизации) поражённого участка.

А постоянный повышенный тонус кортико-адреналовой системы ведёт к расстройству портального кровотока, является предпосылкой к развитию морфологических изменений структуры печени вследствие гипоксии.

Клиника

Характерным признаком заболевания считают постоянный, сильный болевой синдром. Клиническая картина зависит от характера, направления пенетрации.

При поражении головки поджелудочной железы превалируют симптомы панкреатита. Пациенты указывают на выраженную болезненность в левом подреберье, также возможен опоясывающий характер боли. Наблюдаются признаки секреторной недостаточности.
Переход воспалительного инфильтрата на зону большого дуоденального соска вызывает у больных иктеричность склер, желтушность кожи. При этом возможна постановка ошибочного диагноза (заболевание может быть принято за проявления холецистита, механической желтухи).
Пенетрация в зону печёночно-двенадцатиперстнокишечной связки ведёт к сдавливанию воспалительным инфильтратом выводного желчного протока. А это вызывает характерную клинику холецистита. Наблюдается желтушность кожи лица.

Признаки поражения печени, малого сальника не выражены. Может присутствовать боль в зоне мечевидного отростка, увеличивается в размерах печень, определяется болезненность её края при осмотре методом пальпации. Клинически выявить пенетрацию язвы в печень, малый сальник сложно. Чаще диагностируют переход воспалительного инфильтрата уже во время операции.

Диагностика

При постановке диагноза врачи опираются на данные анамнеза, результаты лабораторных, рентгенологических, эндоскопических исследований.

У больных в анализе крови наблюдаются следующие изменения: постоянный умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для заболевания также характерно наличие биохимических маркеров гепатита,вторичного панкреатита (зависит от участка поражения).

Среди методов рентгенологического обследования наиболее информативным является полипозиционное исследование с проведением оценивания рельефа (в том числе и пневморельефа слизистой). Также немаловажное значение имеет осмотр в условиях тугого заполнения.

Пенетрирующие язвы проявляются выраженной деформацией, фиксированностью начальных участков двенадцатиперстной кишки. Характерный признак – локальное втяжение в зоне язвенной ниши. Следует отметить, что дуоденальные пенетрирующие язвы всегда глубокие (!). Вследствие отёчности тканей, обилия слизи, тромбирования сгустками крови дна на рентгене размеры патологического очага кажутся меньшими, чем они есть в действительности. Это же и подтверждается в процессе операции.
При вовлечении в патологический процесс желудка диагностируют его ограниченую подвижность. На снимке видно контрастное депо с горизонтальным уровнем, сверху над которым выявляют пузырьки воздуха.
Рентгенологические симптомы втяжения, которые наблюдаются в участке прилежащих стенок органов, обусловлены рубцово-спаечными процессами. При этом контуры язвенной ниши – нечёткие, неровные.

С помощью рентгенисследования удаётся выявить признаки язвенной болезни, определить направление пенетрации.

Эндоскопический метод позволяет уточнить топографию участка поражения. Также для исключения озлокачествления проводят биопсию.

Лечение

Больным с диагнозом «пенетрация язвы» показано оперативное вмешательство. Но операции всегда предшествует курс интенсивной подготовки (в течение 10 дней).

Основные направления:

Противовоспалительная терапия.
Приём противоязвенных средств.
Коррекция нарушений гомеостаза.

Также в обязательном порядке назначают лекарства реологического действия для нормализации тканевого кровотока, стабилизации процессов микроциркуляции.

Так как радикальное лечение представляет особый риск для пациента, операция должна быть как патогенетически обоснованной, так и максимально щадящей.

Как правило, выполняют резекцию 2/3 желудка по методу Бильрот1, Бильрот2, также используют модифицированный способ Гофмейстер-Финстерера.

Пенетрация язвы – необратимый процесс, протекающий с глубокими циркуляторными, метаболическими нарушениями в тканях. Из-за повышенного риска развития профузного внутреннего кровотечения, малигнизации не нужно заниматься самолечением. Только комплексное обследование, специализированное, этиопатогенетическое лечение поможет избежать тяжёлых осложнений.

Пенетрация язвы представляет собой осложнение, при котором поражение распространяется на близлежащие органы, подобное наблюдается в 10% случаев. Данная патология встречается чаще у мужчин старше 40 лет.

Что это такое

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки развивается по причине усиления воспалительного процесса и некротических явлений при наличии в верхних отделах системы пищеварения хронической язвы. При этом поражению могут подвергнуться: малый сальник, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь.

Особенность пенетрирующей язвы заключается в том, что при ее развитии происходит разъедание стенок желудка и проникновение язвы в соседние органы. В результате данного процесса происходит спаивание органов по причине образования сращений из фиброзных тканей.

В медицинской практике чаще всего наблюдается проникновение язвы в поджелудочную железу (70%). Если говорить о классификации язвенной болезни ВОЗ, то пенетрация в данном случае входит в число осложнений после кровотечения и перфорации.

Стадии и причины патологического процесса

На начальном этапе у пациентов наблюдается лишь частичное изъязвление толщи стенок обозначенных органов. При этом происходит неплотное спаивание расположенных рядом тканей.
Далее язвенная патология осложняется тем, что происходит все более сильное расплавление стенок органов, пораженных патологическим процессом. На этих участках между органами образуются плотные спайки. Если процесс разрушения продолжится, то ткани этих спаек образуют отверстие.
На следующем этапе происходит полное разрушение ткани внутри язвы. Язвенный процесс распространяется на соседние органы, в результате чего на их поверхности можно увидеть появление первичных поверхностных дефектов. На этой стадии пенетрации происходит трансформация здоровых тканей и их уплотнение. В результате наблюдается выраженная деформация обозначенных органов.
На соседнем органе формируется глубокая язва, вокруг которой образуется воспалительная опухоль.

Для того чтобы язвенная болезнь осложнилась, необходимы следующие условия:

Небольшой размер язвы и поражение всех слоев стенок органов. В сформированной полости аккумулируется незначительный объем желудочного сока, благодаря чему происходит непрерывное развитие воспалительного процесса.
Формирование спаек. В данном случае пораженный патологическим процессом орган довольно плотно соединяется с локализованным по соседству.

Признаки патологического процесса

Если говорить о симптомах патологического процесса, то они весьма разнообразны, обусловлены степенью развития осложнения и зависят от того органа, который был поражен патологией.

Тем не менее существует некая типичная симптоматика, которая дает возможность лечащему врачу поставить верный диагноз:

наблюдается более тяжелое течение заболевания;
эпигастральные болезненные ощущения приобретают хроническую форму, при этом увеличивается их интенсивность;
связь между приемом пищи и возникновением боли исчезает;
становятся неэффективными обезболивающие препараты и антациды;
происходит усиление болевого синдрома в ночное время суток;
тошнота приобретает более интенсивный характер, а рвота не позволяет почувствовать облегчение;
начинают проявляться симптомы воспалительного процесса, включая повышение температуры, состояние слабости и лейкоцитоз.

В случае проникновения язвы в ткани поджелудочной железы болезненные ощущения иррадиируют в область спины либо приобретают так называемый опоясывающий характер.

Когда пенетрация переходит в кишечник, формируется свищ, через который содержимое кишки может попасть в желудок. В результате у пациента открывается рвота с примесями продуктов дефекации, пища в непереваренном виде выходит со стулом, а отрыжка приобретает характерный запах кала.

Диагностика развивающихся осложнений

Для того чтобы поставить правильный диагноз, лечащему врачу потребуется собрать анамнез пациента, получить результаты лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. У пациентов с пенетрацией язвы отмечаются такие изменения в анализе крови, как регулярный лейкоцитоз в умеренной степени и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Указанному заболеванию свойственно присутствие биохимических маркеров воспаления печени и вторичного воспаления поджелудочной железы.

Не менее важное значение в диагностике отводится и осмотру пациента в условиях тугого заполнения, в результате которого можно увидеть:

Выраженную деформацию и фиксированность начальных отрезков 12-перстной кишки. Характерным симптомом пенетрации язвы является втяжение органа на участке поражения. По причине отечности тканей, обильного выделения слизи и образования тромбов из сгустков крови очаги поражения могут казаться меньше, чем они есть на самом деле.
При пенетрирующих желудочных язвах в ходе исследований выявляется ограниченная подвижность органа.

Рентгенологическое исследование пациента позволяет определить признаки язвенной патологии и направление пенетрации. Эндоскопия органа дает возможность получить изображение пораженного участка. Для того чтобы исключить злокачественный характер патологического процесса, пациенту назначают биопсию.

Лечение заболевания

Пациентам с диагностированной пенетрацией язвы показано хирургическое вмешательство. Однако до того, как будет проведена операция, назначается курс интенсивной подготовки, который включает:

терапию, направленную на устранение воспалительного процесса;
прием противоязвенных препаратов;
корректирование нарушений в гомеостазе.

Подобное хирургическое вмешательство опасно для здоровья пациента. В ходе проводимой операции выполняется резекция 2/3 желудка.

Пенетрация язвы является необратимым процессом и характеризуется нарушениями метаболического характера в структуре тканей, вследствие проникания в них. В связи с тем, что заболевание является очень сложным, его самолечение противопоказано. Необходимо комплексное обследование таких пациентов и проведение терапии с помощью профильных специалистов.

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Пенетрация представляет собой попадание язвы в другие органы. Так, поражение луковицы двенадцатиперстной кишки обычно распространяется на поджелудочную железу. В более редких случаях оно затрагивает желчные протоки или печень. Еще реже эта проблема локализуется в толстом кишечнике. Медиогастральные язвы обычно поражают поджелудочную железу. Иногда страдает малый сальник.

Причины

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Симптомы

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

Лечение

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится . На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка. Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Среди всех осложнений, связанных с заболеваниями органов пищеварения, пенетрация язвы желудка относится к самым неоднозначным. С одной стороны, она всегда подразумевает язвенный анамнез — наличие язвенного дефекта желудка в прошлом. С другой — осложнение может протекать достаточно долго. Что нехарактерно для большинства других жизнеугрожающих состояний.

Механизмы пенетрации язвы желудка

Это важно! Пенетрация, в буквальном смысле слова означает прободение органа в другой орган. Здесь подразумевается язва желудка. Но за счет неких механизмов (о них будет рассказано ниже) через язвенный дефект слизистой желудка его содержимое не проникает в свободную брюшную полость. Оно устремляется в соседние органы.

Развитие пенетрации язвы происходит при наличии двух обязательных условий:

Наличие язвенного дефекта. Причем, чем глубже он проникает по слоям желудка, тем выше вероятность пенетрации. И наоборот. Дело в том, что для ее развития необходимо большее время развития, чем для прободения.
Наличие спаечного процесса верхних отделов полости живота. Данное обстоятельство делает возможным близкое соприкосновение соседних органов и снижает вероятность их смещения друг между друга.

Сама пенетрирующая язва желудка развивается по следующим механизмам. Они являются общими для любого язвенного дефекта желудка:

Существующая язва желудка достигает такой степени развития, что дефект охватывает все слои органа. Но его площадь должна быть сравнительно невелика. В среднем, диаметр колеблется от 1 до 1,5 см. Здесь ведущую роль играет фактор количества желудочного сока. Через большое отверстие происходит излите большего объема «сока», что неминуемо приводит к развитию всех патофизиологических механизмов прободения, развитие шока и возможной смерти. Меньший же диаметр дает возможность выходить относительно небольшому количеству желудочного сока. В результате чего, развитие шока не наступает. Развивается следующий важный механизм.
Спаечный процесс верхних отделов брюшной полости. Он происходит благодаря тому, что в полость изливается небольшое количество желудочного содержимого. Его недостаточно для запуска механизмов шока. Но оно приводит к развитию воспаления. Как следствие — начинает образование спаек. В результате чего, желудок как бы «скрепляется» с соседними органами. Все зависит от конкретной локализации язвы.
После «припаивания» органов к желудку, его содержимое изливается уже не в брюшную полость. Оно проникает в тот или иной орган, что вызывает соответствующую клинику.

Клиника пенетрации язвы желудка

Признаки пенетрирующей язвы желудка складываются из двух основных составляющих:

Боль, связана с прямым раздражающим действием соляной кислоты и протеолитических ферментов на рецепторы брюшины — внутренней оболочки брюшной полости.
Клиника поражения конкретного органа.

Боли практически постоянные. Мало зависят от приема пищи. Хотя, в случае пристального наблюдения можно выявить их усиление перед и вовремя еды. При голодании наоборот — боли могут уменьшаться. Но вся данная клиника характерна только для ранних стадий пенетрации язвы желудка. В дальнейшем боли постоянны.

Клиника поражения того или иного органа определяется соответствующими нарушениями его работы. Наиболее часто пенетрация язвы происходит в следующие органы:

Поджелудочная железа.
Двенадцатиперстная и поперечноободочная кишка.
Общий желчный проток.
Печень.
Малый сальник.
Забрюшинное пространство и подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки.
Селезенка.

Пенетрирующая язвы желудка в поджелудочную железу (конкретно — в ее головку) дает клинику острого панкреатита с последующим развитием механической желтухи. Больного беспокоят боли различной интенсивности в подложечной области левом подреберье. Часто боли распространяются на левую половину груди, в левую руку, поясницу. Тошнота постоянная, а рвота не дает облегчения.

Пенетрация в желчные ходы приводит к развитию острого холангита, а также может имитировать острый холецистит. Боли интенсивного характера в правом подреберье, тошнота и рвота. Нередко отмечается повышение температуры тела до 37,5−38° и выше.

При пенетрации язвы желудка в отделы кишечника возникают симптомы дуоденита или колита. Боли в подложечной области и около пупка. Носят схваткообразный характер. Тошнота может быть разной интенсивности, а рвота не дает облегчения. Для поражения поперечноободочной кишки, кроме всего вышеописанного характерен жидкий стул. Особенно часто он возникает через некоторое время после еды.

Поражение печени дает клинику острого гепатита. Боли в правом подреберье носят тупой и ноющий характер. Тошнота постоянная, но рвота не частая. Часто отмечается слабость, головная боль и инверсия сна — бодорствовании ночью и сонливость днем.

Пенетрация в забрюшинное пространства дает начало развитию его флегмоны. Боли интенсивные, охватывают всю поясницу. Очень характерно раннее появление отека поясницы и повышение температуры тела до 38−39°.

Диагностика и лечение пенетрирующей язвы желудка

Это важно! Золотой стандарт диагностики пенетрации язвы желудка включает совокупность анамнеза, клиники и лабороторно-инструментального исследования.

В анамнезе большое значение уделяется наличию язвы желудка или факторов риска ее возникновения.
В клинике обращает на себя внимание тот факт, что боли в эпигастрии теряют связь с приемом пищи. Они становятся постоянными, иррадиируют в руки, грудь, шею, поясницу.
Диагностика, кроме общеклинических методов в обязательном порядке включает фиброгастроскопию и рентгеноскопию желудка. Два этих метода имеют наибольшее значение, как единственные позволяющие поставить 100% диагноз.

Это важно! В лечении пенетрирующей язвы желудка большинство хирургов придерживаются тактики оперативного вмешательства. Не смотря на то, что существует ряд публикаций на тему безоперационного лечения таких язв на начальных стадий.