Паховая грыжа у ребенка: причины, симптоматика, методы лечения и возможные осложнения. Причины и способы лечения паховой грыжи у мальчиков Паховая грыжа у подростка 15 лет

Здоровье сильно уязвимо в детском возрасте, халатное отношение приносит малышу много проблем в будущем. Если старший ребенок может четко сформулировать, что беспокоит, то понять причину плача младенца нелегко. В случае с паховой грыжей, родители должны заранее ознакомиться с симптомами и отслеживать их.

Выпячивание в области паха и мошонки называется паховой грыжей, которая чаще появляется с одной стороны, но может быть двухсторонней. Содержимым мешка становятся петли кишечника, которые до определенного времени вправляются при надавливании. Болезнь распространена среди , однако, ее в отличие от других видов непросто обнаружить до того, как она вырастет. В зрелом возрасте провоцирующими факторами становятся физические нагрузки, у детей наблюдается врожденная патология.
.html» class=»link»]

Причины и проявления

Чаще паховая грыжа у мальчиков, причины которой врожденные, возникает в результате не закрывшегося канала вагинального отростка, через который яички спускаются в мошонку. У старших детей спровоцировать открытие могут:

• травма;
• физическое напряжение;
• лишний вес.

Ребенку нужно обязательно лечить сильный кашель, который вызывает перенапряжение брюшных стенок. Мальчикам старшего возраста надо вести подвижный, в соответствии с возрастом образ жизни и следить за питанием.

Паховая грыжа у детей, признаки которой определить непросто, ввиду отсутствия болевого синдрома, не беспокоит мальчиков на начальной стадии. Соответственно судить о наличие недуга без клинических проявлений тяжело. Течению болезни, присущи следующие симптомы:

1. Образование вздутия в паховой области, которое может изменяться в размерах при смене положения тела.
2. Боль ноющего характера, которая в зависимости от тяжести формы болезни может быть кратковременной или продолжительной.
3. Жжение в паховой области, усиливающееся после физической активности. Малыши начинают плакать после движений.

Понять, как выглядит паховая грыжа у мальчиков можно, если посмотреть ее строение.

Паховая грыжа у детей, симптомы которой внешне не выражены, удается увидеть, когда ребенок начинает плакать, кашлять или кричать, вследствие напряжения шишка в области паха становится видна. К другим проявлениям болезни относят:

• вздутие живота;
• диарею;
• нарушение пищеварения;
• растяжение мошонки со стороны образования;
• боль.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой характерны выпячиванием в брюшную область, встречается чаще других видов грыж в младенческом возрасте.

Паховая грыжа у мальчиков, симптомы которой свидетельствуют об ущемлении, требует немедленного вызова скорой помощи.

Последствия

Главная опасность недуга таится в том, что грыжевые ворота защемляют содержимые в мешке органы, вследствие чего возникнет острая боль и невозможность самостоятельно вправить выпячивание.

Ущемленная паховая грыжа у мальчиков, последствия которой, в отсутствие своевременного лечения могут закончиться летальным исходом, проявляет себя следующим образом:

• возникает сильная боль в области живота;
• появляется покраснение брюшной области;
• вздувается живот;
• происходит задержка стула;
• у ребенка не отходят газы;
• появляется тошнота или рвота, последняя считается опасным симптомом.

Если грыжа образовалась у малыша, то он начинает нервно плакать, поджимать ноги от боли. В защемленной петле кишечника нарушается отток крови, начинаются воспалительные процессы и некроз тканей. Риск осложнений после перенесенного состояния высок. Даже после вправления содержимого мешка, нередко появляются спайки, вследствие чего перфорация кишки и перитонит.

Лечение

Когда образовалась паховая грыжа у мальчика, что делать в такой ситуации определить может только опытный врач, который чаще всего назначает операцию. Хирургическое лечение начинается с подготовки ребенка, на протяжении которой он должен:

• сдать анализы крови и мочи;
• пройти УЗИ;
• обследоваться у кардиолога, лора, невролога.

Операция не считается сложной, продолжительность составляет 30 минут. Перед процедурой ребенка ограничивают в приеме пищи и воды. Не менее важным считается психологический настрой для мальчиков. Родители должны уделить ему много внимания и заботы, объяснить что не оставят его одного в больнице, что ему не будет больно, можно обыграть действие процедуры на игрушках, так малышу будет легче справится с тревогой.

Операцию, в отсутствии противопоказаний можно проводить с 6 месяцев. Матери разрешено находиться с ребенком в палате до 3 лет, но большинство больниц не предоставляют им отдельные кровати, в таких случаях можно привезти с собой раскладушку. Старшим детям разрешено посещение родителей с 8 утра до 8 вечера. В некоторых больницах предусмотрены платные палаты «мать и дитя».

Лапароскопия и реабилитация

Лапароскопическая герниопластика – распространенное хирургическое лечение паховой грыжи у детей . Используемый лапароскоп, благодаря видеокамере с подсветкой, помогает видеть место повреждения изнутри, что делает возможным проведение операции с разрезами, не превышающими 2 см. Такие повреждения в скором времени заживают и не оставляют шрамов, по этой причине методику называют косметической.

В брюшную область вставляю 3 трубки (троакары), ими же делают надрезы. Одна из них размещается в пупочной области, через нее проводится лапароскоп. Остальные служат для введения инструментов: тканевого зажима и крепителя для сетки. Синтетический имплантат фиксируется к грыжевым воротам и пришивается.

Рецидив

У некоторых детей, возможно повторное появление болезни, причинами тому считаются:

• ошибки в ходе операции, снизить риск которых поможет выбор опытного врача и больницы с хорошими рекомендациями;
• регулярные запоры, которые нуждаются в первую очередь в урегулировании питания и увеличенном приеме жидкости;
• физические нагрузки в реабилитационном периоде. В реабилитационный период запрещено делать резкие наклоны, качать пресс, делать глубокие приседания, отжиматься и поднимать тяжести. Чтобы этого избежать, детям нужно взять освобождение от физкультуры или зарядки в детском саду у врача;
• образование гноя в области шва, появление которого возможно у детей с низким иммунитетом, при котором организм тяжело справляется с попавшими микроорганизмами из воздуха или анаэробной инфекцией.

Паховая грыжа у детей, мальчиков, лечение которой выполнялось путем лапароскопии, имеет пониженный процент повторного образования.

Реабилитация

После процедуры, малышей редко оставляют в стационаре. В отсутствии осложнений болевые ощущения проходят через 3 дня. Старшим детям противопоказаны физические нагрузки на срок не меньше 6 месяцев. Врач рекомендует в реабилитационный период сократить порции еды. В рационе должны присутствовать продукты из рекомендованного списка.

Лечение без операции

Паховая грыжа у мальчиков, лечение без операции предусматривается в случаях, если младенец недоношенный, к другим противопоказаниям к операции относятся:

• острая почечная недостаточность;
• болезни сердца и легких;
• гнойный перитонит;
• сепсис;
• инфекционные болезни;
• спайки в брюшной области;
• нарушения свертываемости крови;
• кишечная непроходимость;
• недавно перенесенные операции;
• ожирение и другие.

Операция единственный способ лечения грыжи, консервативные методы предотвращают осложнения и помогают устранить симптомы. Случаи пациентов рассматриваются в индивидуальном порядке и показания к хирургическому вмешательству определяются врачом.

Физические упражнения

Паховая грыжа у детей, в качестве лечения без операции предусматривает ношение бандажа, во время выполнения рекомендуемых физических упражнений, массаж и нетрадиционную медицину. Противопоказаны ритмичные движения и другие требующие сильного напряжения паховой области. Дети в 3 года могут под контролем родителей выполнять следующие упражнения:

1. В горизонтальном положении сгибают колени, а руки смыкают за головой. После, колено одной ноги соединяют с локтем противоположной руки и возвращаются в исходное положение. Затем, повторяют действия другой стороной, количество подходов для ребенка определяется по мере физической подготовки, чем больше раз он сделает, тем лучше. Упражнение повторяют 2 раза в день.
2. Для следующего упражнения нужно лечь на спину и вытянуть руки вдоль тела, затем на брюшную область кладется утяжелитель, весом 500 гр. для детей, со временем добавляется вес. После чего, ребенок должен со вдохом поднимать живот до предела, а с выдохом втягивать.
3. Действие заключается в поднятии малого таза, в горизонтальном положении. Ноги при этом сгибаются, а руки размещаются свободно.
4. Упражнение выполнятся с эластичным бинтом, из которого делается петля с диаметром 30 см, которая делается путем предварительного сшивания краев, и надевается на поднятые ноги в лежачем положении. Далее ребенок растягивает конечностями материал.

Малышам родители делают массаж паховой области для улучшения мышечного тонуса, который чередуют со щипанием, нажимами и поглаживаниями.

Физкультура содействует укреплению брюшных стенок и препятствует застойным явлениям, но должна производиться после консультации с врачом. Отсутствие операции обязывает человека регулярно выполнять лечебную гимнастику на протяжении оставшейся жизни!

Рецепты

Натуральные ингредиенты используют для обтираний, компрессов на больную область и употребления внутрь. Дозировка и подходящее средство согласовываются с педиатром. Точный процент результативности процедур не подтвержден клинически.

Рассол соленой капусты

Лечение предусматривает накладывание компрессов из рассола на место опухоли, дополнительно используют кислые листья овоща.

Дубовые компрессы и припарки из грыжника

Настой для компресса готовиться из измельченных листьев, желудей и коры дерева, которые заливаются вином и убираются в темное место на 3 недели. Предварительно, перед процедурой паховое место обтирают холодной, уксусной водой, в пропорции 1 стакан на 2 ст. ложки 4% раствора. Теплый компресс оставляют на полчаса, рекомендуется чередовать с припарками из травы грыжника.

Травы для приема внутрь

Травяные настои принимают за 2 часа до еды, способ приготовления заключается в заваривании кипятком. Стакан лекарства выпивают за день, поделив на 3–4 приема. Полезными при грыже растениями считаются:

• таволга;
• литья крыжовника;
• цветки василька;
• листья костяники;
• бессмертник;
• хвощ и другие.

Для маленьких детей дозировка уменьшается, на аптечных травах она указана на упаковке, при самостоятельном сборе растений, количество употреблений уточняется у педиатра. Лечение болезней нельзя откладывать на потом, дожидаясь повторения симптомов, по этой причине повышается смертность детей!

Паховые патологии у новорожденных младенцев, к сожалению, являются часто диагностируемыми дефектами. Иногда единственно правильная методика терапии – удаление паховой грыжи у детей, которое осуществляется посредством операционного вмешательства.

Разумеется паховая грыжа у детей девочек не может не вызвать беспокойство. Родители, которым пришлось столкнуться с врождённым дефектом у малыша, проявляют беспокойство.

Их интересует буквально всё. Врачам-педиатрам, которые наблюдают маленького пациента с паховой грыжей, часто приходится слышать от взрослых вопросы следующего характера:

• Насколько опасен дефект?
• Какие терапевтические методики паховых грыж у ребёнка существуют?
• Как выглядит паховая грыжа, какими внешними признаками она обладает?

В этой статье собраны ответы на эти вопросы.

Прочитав её, вы сможете узнать, какие разновидности детских грыж бывают, по каким симптомам определить заболевание, последствия патологии и особенности её лечения.

Разновидности паховых грыж

Классификация образований в паху у маленьких детей осуществляется по нескольким параметрам. Характер у названных патологических состояний чаще всего – врождённый.

Это интересно! Статистика показывает, что паховая грыжа у мальчиков диагностируется чаще, нежели у девочек.

Диагностика и лечение новообразований в паху у лиц разных возрастов прогрессивно развиваются, но до сих пор эта патология не получила общей классификации.

В классическом варианте паховые грыжи разделены на 3 категории:

• косая;
• прямая;
• комбинированная.

Новообразования в паху классифицируются и по своему типу. Патологии бывают рецидивирующими (повторными) или первичными.

Существует и ещё один вариант классификации пахово-мошоночной грыжи у детей – по месту расположения патологии.

В зависимости от того, где паховое образование, она бывает следующих типов.

1. Канатиковая. Подвид пахово-мошоночной грыжи, положение которой отображается на любом участке семенного канатика. Соприкосновение грыжевого мешка с яичком не происходит.
2. Паховая. Формирование грыжевого мешка происходит непосредственно на участке пахового канала. Паховая грыжа такого типа у детей образуется очень редко и сопровождается обычно мышечным дефектом стенок брюшины. Собственно, через него новообразование в паху и выходит.
3. Пахово-мошоночная. Локализация патологического образования находится в мошонке. Из-за такой патологии возникает растяжение и хорошо различимая ассиметрия органа.

Подвиды паховых грыж

Паховые грыжи у детей разделяют на подвиды в зависимости от того, где именно расположен грыжевой мешок.

1. Косая грыжа характеризуется вытянутой формой, продолговатая. Чаще всего встречается именно в детском возрасте. Содержимое брюшины перемещается в паховый канал через вагинальный отросток, который не успел зарасти. В результате происходит образование грыжевого мешочка.
2. Грыжа прямого типа по своей форме напоминает шар. Патология развивается вследствие выпадения в канал паха внутренних органов, следствием чего становится формирование грыжевого мешка. Патологическое образование развивается за пределами семенного канатика, под кожными покровами. Особенность прямых грыж в паху заключается ещё и в том, что они имеют статус приобретённых, и никогда не бывают врождёнными.
3. Комбинированные паховые грыжи, сочетающие в себе симптомы косой и прямой грыжи. Внешне данная патология проявляется в виде образований, похожих на опухоль. Они размещаются на одной стороне, и друг с другом не контактируют.

В медицине выделяют ещё один тип паховой грыжи – ущемлённая. Она представляется собой припухлость с большой плотностью, которую даже надавливанием не получается вправить обратно. Ущемление грыжи у ребёнка нередко сопровождается температурой, болями схваткообразного характера, рвотой. Если появились такие симптомы, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Ущемление паховой грыжи у детей считается серьёзным осложнением.

В такой ситуации грыжевой мешочек сдавливается, а результатом этого становится воспаление, перитонит, а в особенно тяжёлых и запущенных ситуациях – некроз (отмирание) тканей. Хирургическое вмешательство осуществляется в экстренном порядке. Врачи говорят, что особенно быстро необходимо действовать, если ущемление обнаружено у девочки. Связано это с необходимостью предотвращения некроза яичников и маточных труб.

Почему у детей появляется паховая грыжа

Большинство родителей маленького ребёнка хотят точно знать причины развития у него паховой грыжи. Факторы риска при такой патологии бывают совершенно разными.

Основные из них перечислены ниже.

• Стенка брюшины недоразвита.
• Физическое перенапряжение, которое у маленьких детей не связано с подъёмом тяжёлых предметов или излишней физической активностью. У некоторых малышей брюшная стенка изначально ослаблена, и поэтому органы брюшной полости выпячиваются через неё даже после кашля.
• Лишний вес провоцирует развитие такой патологии, как паховая грыжа.
• Патологическое образование в области брюшины возникает вследствие травмирования брюшной стенки, в том числе и в период момент внутриутробного развития крохи.

Согласно данным медицинской статистики, паховые грыжи в большей степени диагностируются у детей-мальчиков. Причиной этого становятся анатомические особенности развития. Когда мальчик развивается внутри утробы, яички у него размещаются в районе почек. Незадолго до рождения крохи происходит их опускание в мошонку, и вслед за ними идёт небольшая часть брюшины.

В результате таких процессов в мошонке формируется кармашек, состоящий из соединительной ткани. Обычно он должен зарастать до появления мальчика на свет, но есть целый ряд причин, по которым этого не происходит. Через этот самый карман внутренние органы, расположенные в брюшине, и выпячиваются.

Риски развития паховой грыжи у мальчиков выше ещё и потому, что у них длина пахового канала больше. Однако такая патология хоть и редко, но может развиться у девочек. Чаще всего это случается из-за слабости брюшной стенки и физических перенагрузок.

Грыжевые выпячивания чаще наблюдаются только с одной стороны (справа), но могут проявиться и с обеих сторон. Редко, но всё-таки бывают случаи развития послеоперационных паховых грыж, связанные с неправильно выполненной хирургической работой.

Симптомы грыжи в паху у ребёнка

Если паховая грыжа носит врождённый характер, то её диагностируют сразу после появления малыша на свет. Внешне она похожа на припухлость небольших размеров, расположенной в районе паха. Бывает, что грыжевой мешочек смещается вниз, ко дну мошонки. В результате развивается патология под названием пахово-мошоночная или мошоночная грыжа у детей. Припухлость более заметна, приобретает вытянутую форму. Её выступающая часть становится больше.

При прощупывании выпяченная часть характеризуется как плотная, имеющая эластичную консистенцию. Если ребёнок принимает лежачее положение, размеры образования уменьшаются, припухлость даже может полностью исчезнуть. Когда ребёнок вновь переносит своё тело в вертикальное положение, паховая грыжа вновь становится хорошо заметной.

Увеличение размеров грыжевой припухлости в паховой области у детей происходит при физическом напряжении брюшной полости (например, во время кашля, чихания, рвоты, крика).

Паховая грыжа у детей девочек представлена округлой формой. Если патологическое образование достигает значительных размеров, то грыжевой мешочек может переместиться в область большой половой губы.

Если же размеры паховой грыжи невелики, то выпячивание внутренних органов никакого неудобства ребёнку не доставляет. Он сохраняет спокойствие при прощупывании припухлости и даже при её вдавливании.

Когда врач начинает вправлять грыжу, во многих случаях слышится урчание. Этот симптом указывает на то, что внутрь грыжевого мешка попали петли кишечника. В редких случаях при паховых грыжах ребёнок жалуется на запор, вздутие живота, жжение и болезненные ощущения в области паха.

Лечение паховой грыжи у ребёнка девочки

Точная диагностика паховых грыж у детей осуществляется при помощи УЗИ области паха и брюшины. В зависимости от состояния этого образования, его размеров и содержимого врач разрабатывает дальнейшую тактику лечения.

Если у маленького ребёнка в области паха обнаруживается припухлость (как на фото), родителям нужно незамедлительно обратиться к детскому врачу-хирургу. На сегодняшний день единственно эффективный метод устранения паховой грыжи у детей – операция. Хирургическое вмешательство желательно проводить как можно раньше. Обычно медицинский специалист назначает дату операции сразу после того, как установлен точный диагноз. Но если грыжевое выпячивание легко вправляется, то операцию разрешается отложить до того момента, пока новорожденному младенцу не исполнится 6 месяцев. Отсрочка хирургического вмешательства при паховых грыжах у детей становится целесообразной при наличии 1-го или нескольких сопутствующих болезней. Но в любой из названных ситуаций ребёнка до проведения операции постоянно наблюдает хирург.

Если существует хотя бы малейшее подозрение на паховую грыжу у ребёнка, родители должны незамедлительно обратиться с ним к врачу-хирургу или урологу. Взрослые должны понимать, что результативность лечебного процесса при такой патологии во многом зависит от правильности их поведения.

Какой наркоз используют при операции

Непосредственно перед началом операции по устранению паховой грыжи у ребёнка определяется тип наркоза. Сегодня в детской хирургии оптимальным считается использования комбинированной анестезии, комплекс которой представлен успокаивающими составами и анестетиками местного действия.

Этот способ хорош тем, что позволяет значительно сократить концентрацию анестетиков, при помощи которых достигается хороший обезболивающий эффект в послеоперационное время.

В зависимости от обстоятельств может быть применено общее обезболивание, с применением инновационных препаратов. Их применение способствует скорейшему выходу из наркоза.

Тактика хирургического вмешательства

Хирургическое воздействие при детских паховых грыжах в клиниках, оснащённых современными технологиями и оборудованием, производится в тот же день, когда малыш поступил в стационар. Операционное вмешательство проводится для достижения следующих целей:

• разрез грыжевого мешка с последующим его ушиванием;
• вправление выпавших органов в брюшинную полость;
• восстановление анатомии в паховом канале.

Операция по устранению грыжи у мальчиков сложнее в том плане, что её выпячивание связывается с протоками, по которым проходит семя и семенным канатиком. Работа хирурга в такой ситуации должна быть ювелирной, максимально точной, деликатной и профессиональной.

Другие варианты хирургического лечения грыжевых образований в паху
Удаление паховой грыжи у ребёнка может проводиться и при помощи других методик. Например, хорошо себя зарекомендовала эндовидеохирургическая коррекция. Данная методика предполагает ушивание хирургом дефектной части брюшины. Врач формирует герметичный шов, который предотвращает попадание органов, расположенных рядом с дефектной областью, внутрь грыжевого мешка.

Представленная методика ещё называется лапароскопической герниопластикой и обладает следующими преимуществами:

• исключает вероятность повреждения семенного канатика в ходе операционного вмешательства;
• позволяет добиться хорошего косметического эффекта и отсутствия заметных послеоперационных рубцов;
• если постановка точного диагноза – под вопросом, то метод даёт возможность выявить наличие образования в паху с обратной стороны;
• если у ребёнка обнаруживается ещё и пупочная грыжа, лапароскоп для тщательного обследования вводится через дефект, располагаемый около пупка. Когда операция завершается, врач зашивает образованный дефект. Метод позволяет одновременно удалить образования и в области пупка, и в паху.

Последствия и осложнения паховой грыжи

Паховая грыжа в детском возрасте имеет несколько серьёзных последствий и осложнений.

1. Малыш быстро растёт, и размеры паховой грыжи тоже увеличиваются. Если своевременно не предпринять меры, то образование будет сдавливать петли кишечника, что, в свою очередь, спровоцирует развитие полной или частичной кишечной непроходимости.
2. Внутри грыжевого мешка могут развиваться воспалительные процессы, а толчком к этому становится синдром кишечной непроходимости.
3. Одним из наиболее сложных состояний, являющихся следствием паховых патологий, является грыжевое ущемление. В результате в тканях брюшины развивается воспаление. При отсутствии врачебной помощи возникает омертвление тканей, а также – острое нарушение функций кишечника.

Стоит отметить, что грыжевое ущемление представляет особую опасность для девочек. Развивающийся тканевый некроз провоцирует гибель яичников, а произойдёт это за каких-то 2 часа. Вправить ущемлённую грыжу невозможно, поэтому требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. С момента ущемления должно пройти не больше 6 часов. Полностью излечить заболевание можно, если провести операцию в ранние сроки.

Послеоперационные последствия паховой грыжи у девочек

Последствия паховой грыжи могут возникнуть и в постоперационное время. Развиваются они очень редко, и чаще всего – из-за неосторожности хирурга. Кожа ребёнка – тонкая и ранимая, поэтому любое неосторожное движение может спровоцировать возникновение травм и осложнений на их фоне. Грыжевые рецидивы возникают вследствие неправильно подобранной операционной тактики. Основными осложнениями после операции по устранению грыжи являются:

• фиксация яичка на большой высоте;
• в оболочках яичка происходит чрезмерное скопление лимфы;
• придатки яичка и сами яички подвергаются воспалительным процессам;
• развитие гнойных процессов в области швов;
• гематомы и кровотечения;
• болевые синдромы;
• яички становятся меньше по размерам и утрачивают свои функции.

Особенности реабилитационного периода

Реабилитационный период после операции у ребёнка происходит быстро, поскольку растущий организм способен восстанавливаться за короткие сроки. Правда, есть одно условие – родители должны уделять максимум внимания своему младенцу. Чтобы избежать вздутия живота и задержек стула, необходимо правильно составить рацион питания ребёнка. Никаких перегрузок и сдавливания желудочно-кишечного тракта быть не должно.

Обязательно исключите из меню крохи следующие продукты:

• провоцирующие газообразование (например, блюда из капусты, сладкая выпечка, редис, помидоры, бобовые, виноград и яблоки);
• способствующие развитию запоров (жирные сорта мяса и рыбы, консервированные продукты, копчёности, пшеничная каша, крутые бульоны);
• крепкий чай, газированные напитки, молоко домашнее.

На протяжении первых дней после операции ребёнку стоит давать диетическую пищу в жидком виде. Разрешено включать в меню паровые котлеты, мясо и рыбу, тосты из белого хлеба, отваренные яйца (не более 1 штуки в день), компоты из сухофруктов.

После операции по устранению паховой грыжи не допускайте перенапряжения и чрезмерной физической активности малыша. Необходимо соблюдать все рекомендации, данные врачом, чтобы реабилитационный период завершился в самый короткий период.

Про данную проблему также хорошо рассказал известный врач Комаровский:

Надеемся, что теперь вы знаете, что такое паховая грыжа у ребенка и что нужно делать при ее обнаружении.

Паховой грыжей называется выпирание органов брюшной полости (яичники, большой сальник, петля тонкого кишечника) между мышц брюшной стенки. При опускании в мошонку ее называют пахово-мошоночной. Выглядит, как припухлость или округлость в паховой или пахово-мошоночной области. При надавливании не ущемленная грыжа вправляется в брюшную полость, при этом возможен урчащий звук. Грыжевой мешок более заметен в положении стоя. Грыжа может быть с одной стороны и с обеих одновременно, она обнаруживается у 5 % детей, у недоношенных в несколько раз чаще.

Симптомы

Врожденную грыжу замечают сразу после рождения, обращает на себя внимание припухлость в паховой области. Если она спускается в мошонку, то припухлость имеет вытянутую форму, и ее выступающая часть увеличивается. Грыжа имеет плотную эластичную консистенцию, может уменьшаться или совсем пропадать, когда ребенок лежит, в вертикальном положении грыжевой мешок выпячивается. Можно легко вправить, во вправленном состоянии прощупывается расширенное паховое кольцо. При нагрузке (чихании, кашле, потугах) выпирает больше, чем обычно.

У девочек грыжа всегда круглой формы, бывает настолько большой, что опускается в область большой половой губы. Небольшие грыжи, как правило, ребенка не беспокоят. От случая к случаю малыш может жаловаться на боли или жжение, вероятны запоры, вздутие живота.

При ущемлении больной чувствует резкую боль вследствие сдавливания сосудов и нервов. Дети старшего возраста могут рассказать о появления боли, младенцы проявляют общее беспокойство, плачут, сучат ножками. При ощупывании живот напряжен, твердый, грыжа при нажатии не вправляется, боль становится сильнее. По прошествии некоторого времени боль может утихнуть, но ребенок становится вялым, слабым, стул отсутствует.

Диагностировать ущемление паховой грыжи у девочек сложнее, чем у мальчиков. Болезненность в грыжевом мешке яичника или маточной трубы меньше по сравнению с сальником, кишечником и прочим. Это опасно, при кажущемся удовлетворительном состоянии ущемленный орган может полностью омертветь. Развитие некроза тканей происходит в течение нескольких часов. Несмотря на более интенсивный, чем у взрослых, кровоток в детском кишечнике и менее значительное ущемление, дети реагируют очень бурно – тошнотой, рвотой, потерей сознания, повышением температуры.

Ущемление паховой грыжи у детей требует немедленного лечения, из-за вероятности омертвения органа, сдавленного грыжевым кольцом, воспаления в брюшной полости (перитонит), аппендицита.

Причины

У детей предрасполагающими факторами к возникновению паховой грыжи являются:

• лишний вес;
• наследственное недоразвитие брюшной стенки;
• травмы брюшной стенки, физическое перенапряжение.

У мальчиков обнаруживается чаще, чем у девочек, связано это с особенностями внутриутробного развития. Яички у эмбриона мужского пола на определенном этапе развития находятся недалеко от почек, затем, когда они спускаются в мошонку, увлекают за собой кусочек брюшины. В мошонке образуется кармашек из соединительной ткани (влагалищный отросток брюшины). К моменту рождения этот кармашек зарастает и превращается в тяж, если не зарастает, в него выпадают органы брюшины.

У девочек нет влагалищного отростка брюшины, поэтому паховая грыжа у них намного реже. Бывает врожденной и приобретенной, чаще у более взрослых детей. Факторы, способствующие приобретенной паховой грыже:

• слабая от рождения соединительная ткань брюшины;
• большая физическая нагрузка – поднятие тяжести, кашель, рвота.

Врожденная грыжа, как и приобретенная, требует специального лечения, для полного избавления от нее может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение

Врожденные грыжи лечат хирургическим способом. Операции плановые, консервативное лечение не приносит постоянного эффекта, ребенок подвергается риску ущемления.

Операция назначается в возрасте от 6 месяцев и делается под общим непродолжительным наркозом, длительность операции не более 15 минут. Паховое кольцо до конца не сформировано, хирурги считают достаточным отсечение грыжевого мешка, для облегчения операции паховое кольцо не укрепляют.

В качестве временного консервативного лечения используется ношение бандажа, одностороннего или двухстороннего. Бандаж предотвращает выпадение грыжевого мешка и удерживает его в брюшной полости, надевают в положении лежа. Вначале бандаж вызывает дискомфорт, но со временем пациент привыкает.

Носят только в период бодрствования, но если беспокоят кашель и чихание, оставляют на ночь. Хотя бы раз в сутки бандаж следует снимать, чтобы протереть кожу и дать ей отдохнуть. При ношении в течение длительного времени мышцы живота становятся "ленивыми", поэтому бандаж не является альтернативой хирургическому удалению грыжи.

Недоношенным, ослабленным детям вначале пробуют вправить грыжу консервативными методами: ребенку вводят растворы промедола и атропина, пантопон, кладут теплую грелку на живот, укладывают с приподнятыми ножками, назначают теплую ванну. Если положительного эффекта не наблюдается, назначают экстренную операцию. Экстренные операции проводятся и в случаях ущемления.

Герниопластика

Операции грыжесечения (герниопластика) при паховой грыже разделяют на открытые и закрытые. При открытых доступ к операционному полю получают через разрез кожи, который при разных методиках составляет от 4 до 12 см, далее производят укрепление тканей (чтобы предотвратить выпадение грыжевого мешка) либо посредством аутопластики, либо наложением полипропиленовой сетки.

При лапароскопии грыжу удаляют через 3 небольших прокола брюшной стенки. Этим сокращается травмирование тканей, боль после операции меньше по сравнению с открытым иссечением, ребенок может вернуться к нормальной жизни намного раньше.

Независимо от вида, операции достаточно эффективны и хорошо переносятся детьми. Рецидивы составляют около 4 % и возникают вследствие нарушения техники проведения оперативного вмешательства. После операции показаны анальгетики, перевязки и постепенное возвращение к активному образу жизни.

Народные средства

Прибегать к народным средствам при лечении ущемленной грыжи категорически запрещено, промедление может стоить ребенку жизни. Если ущемления нет и назначена плановая операция, можно испробовать некоторые народные рецепты для облегчения состояния пациента:

• болгарская целительница Ванга советовала лечить паховую грыжу компрессом на основе отвара полыни;
• другие лекари обещают быстрое излечение после прикладывания листа квашеной капусты, или компресса из рассола квашеной капусты;
• полезно ежедневно промывать зону грыжи слабым раствором уксусной кислоты. После обмывания накладывается компресс из настоя дубового листа, желудей и коры дуба. Для этого сырье измельчается, закладывается в трехлитровую не окисляющуюся емкость на 2/3 и заливается доверху красным вином, настаивается 21 день. Большего эффекта можно добиться, чередуя компрессы с припарками из грыжника: траву залить кипятком, распарить и приложить к грыже.

Даже при отсутствии осложненных форм к лечению грыжи следует подходить очень внимательно, перед использованием консервативных народных методов обратитесь за консультацией к врачу.

Паховая грыжа у детей - недуг, для которого характерно выпячивание грыжевого мешка совместно с его содержимым, к которым стоит отнести петли кишечника, часть сальника и яичник. В возникновении недуга основополагающая роль отведена половой принадлежности и генетической предрасположенности. Преимущественно болезнь обнаруживается у мальчиков, а у девочек образуется в несколько раз реже.

Внешне грыжа имеет вид безболезненного выпячивания в паху, которое склонно к возрастанию объёмов во время ходьбы или плача, но полностью исчезает в состоянии покоя.

Диагностика направлена на осуществление целого комплекса мероприятий - начиная от консультации детского хирурга и тщательного осмотра, заканчивая инструментальными обследованиями маленького пациента.

Вылечить недуг можно как консервативно, так и операбельно, однако зачастую обращаются ко второму варианту терапии, который состоит в осуществлении лапароскопической операции.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра подобная патология имеет отдельное значение. Код по МКБ-10 - К40.

Этиология

Зачастую у ребёнка диагностируются врождённые паховые грыжи, а основополагающая роль в образовании отводится влагалищному отростку брюшиной полости.

Широкая распространённость патологии среди мальчиков обуславливается опущением яичек в мошонку, что осуществляется через паховое кольцо и паховый канал. В случаях нормального положения вещей после завершения опущения тестикул осуществляется заращение вагинального отростка, однако при нарушении подобного процесса формируются благоприятные условия для появления грыжи.

В подавляющем большинстве ситуаций к развитию подобного заболевания приводят такие факторы:

• генетическая предрасположенность;
• появление малыша на свет раньше установленного срока.

Помимо этого, в некоторых ситуациях спровоцировать возникновение грыжи в паховой области могут некоторые недуги, среди которых стоит выделить:

• кистозные образования в семенном канатике;
• дисплазию суставов области малого таза;
• спинномозговые грыжи;
• патологии позвоночного столба;
• поражение соединительных тканей.

Основная причина, почему может появиться врождённая паховая грыжа у девочек, состоит в расположении такого органа, как матка - во время внутриутробного развития она располагается немного выше в сравнении с её обычным положением. Постепенно после матка занимает своё нормальное анатомическое расположение.

Поскольку матка брыжейками связана с брюшиной, то иногда, по мере того, как она опускается, за ней тянется внутренняя выстилка брюшной полости, что приводит к образованию складки. Именно эта складка выпячивается в паховое отверстие и образует грыжевый мешок у девочек. В остальном течение болезни полностью соответствует протеканию недуга у мальчиков.

Не последнее место в появлении грыжевого мешка в районе паха отводится нерациональному протеканию беременности, а именно злоупотреблением будущей матери алкогольными напитками, наркотическими веществами и табакокурением.

Что касается приобретённой патологии, то она у детей развивается очень редко, однако это может быть спровоцировано:

• чрезмерно высокой массой тела ребёнка;
• резким похудением;
• или недостатком физической активности;
• подъёмом тяжестей;
• хроническими ;
• недугами со стороны дыхательной системы, которые в клинической картине имеют такой симптом, как сильнейший кашель;
• несостоятельностью мышц брюшного пресса;
• физическим перенапряжением.

Классификация

Отталкиваясь от места локализации выпячивания, паховую грыжу у ребёнка принято делить на:

• правостороннюю - образуется наиболее часто среди мальчиков и составляет 60% из всех случаев;
• левостороннюю - диагностируется в 30% ситуаций;
• двустороннюю - у мальчиков наблюдается в 10%, а у девочек на такую разновидность болезни приходится большая часть случаев.

Врождённые грыжевые мешки бывают:

• косыми, опускающимися в паховый канал, проходя через внутреннее паховое кольцо;
• прямыми - появляются редко. В таких ситуациях они выходят через мышечный дефект, образованный в стенке брюшины и располагающийся в проекции наружного пахового кольца.

Отдельно стоит выделить пахово-мошоночную грыжу у мальчиков, существующую в следующих видах:

• канатиковая или фуникулярная - встречается у 90% пациентов;
• яичковая или тестикулярная - составляет лишь 10%.

Наиболее распространённым осложнением паховой грыжи у детей считается её ущемление, которое бывает:

• каловым;
• ретроградным;
• эластическим;
• ущемление Рихтера.

Симптоматика

Главным клиническим проявлением недуга выступает возникновение грыжевого выпячивания, которое значительно возрастает в объёмах при:

• плаче;
• сильном кашле;
• натуживании;
• длительной ходьбе - свойственно детям старшего возраста.

В состоянии покоя или в горизонтальном положении туловища оно уменьшается в размерах или может полностью исчезнуть.

Припухлость зачастую имеет форму овала или круга, а также может сопровождаться следующими симптомами:

• тянущей болезненностью, локализованной в нижних отделах живота;
• распространением болезненности на внутреннюю часть бедра, пояснице и крестец;
• появлением характерного урчания, но только при условии, что в грыжевой мешок входит часть кишечника;
• покалыванием в зоне выпячивания.

В тех ситуациях, когда развивается пахово-мошоночная грыжа, у мальчиков происходит деформация мошонки, что происходит на фоне опускания в неё грыжевого содержимого. У девочек грыжа может опускаться в половые губы, что чревато их утолщением.

На развитие такого осложнения, как ущемление, могут указывать следующие симптомы:

• усиление болевых ощущений в паху;
• повышенное беспокойство;
• постоянная плаксивость;
• отсутствие отхождения газов;
• грыжевой мешок становится напряжённым и самостоятельно не вправляется в брюшную полость;
• частые рвотные позывы;
• увеличение размеров живота.

Игнорирование вышеуказанных клинических признаков чревато появлением опасных осложнений паховой грыжи у детей.

Диагностика

Присутствие патологического выпячивания можно обнаружить несколькими способами:

• при плановом осмотре у педиатра;
• при консультировании детского хирурга касательно совершенно другого недуга;
• родителями в домашних условиях.

Мероприятия первичной диагностики паховой грыжи у детей состоят из:

• изучения истории болезни не только маленького пациента, но и его родителей - для установления или опровержения присутствия такой причины, как наследственная предрасположенность;
• сбора и анализа жизненного анамнеза - для уточнения давности появления выпячивания или выявления факторов, приводящих к приобретённой грыже;
• тщательного осмотра, направленного на пальпацию грыжевого мешка и оценивание того, как он вправляется. При этом больного могут попросить покашлять, наклониться или натужиться;
• детального опроса родителей пациента - для определения первого времени появления и степени выраженности признаков.

Для подтверждения правильного диагноза и проведения дифференциальной диагностики требуется выполнение:

• УЗИ брюшины и малого таза;
• рентгенографии с применением контрастного вещества;
• УЗИ паховых каналов и мошонки;
• диафаноскопии мошонки.

Лабораторные изучения биологических жидкостей человека в этом случае проводить нецелесообразно, поскольку они не имеют диагностической ценности.

Паховую грыжу у детей очень важно дифференцировать от:

• пахового ;
• кистозной опухоли круглой связки матки;
• кисты семенного канатика и .

Лечение

Зачастую при паховой грыже, диагностированной у ребёнка, применяются хирургические методики, а тактика терапии диктуется вариантом течения болезни. Консервативными способами терапии могут выступать:

• ношение поддерживающего бандажа;
• прохождение курса лечебного массажа.

В случаях неосложненного протекания осуществляют вправление грыжевого мешка в брюшину, что дополняется:

• укреплением ослабленных стенок пахового канала, что достигается путём наложения специальных швов или сеток;
• перевязкой незаращенного соединения, расположенного между брюшиной и мошонкой;
• укреплением пахового кольца.

Второй вариант лечения паховой грыжи у детей - выделение, перевязка и иссечение грыжевого выпячивания. Этого можно достичь при помощи осуществления операции по грыжесечению, которая носит название герниопластика. Вмешательство проводится либо открытым способом, либо лапароскопией паховой грыжи.

При ущемлении грыжи показано её вскрытие, оценивание жизнеспособности содержимого и сшивание дефекта брюшины с последующим её укреплением. Стоит учитывать, что развитие паховой грыжи с ущемлением у девочек является показанием к немедленному врачебному вмешательству. Что касается мальчиков, то первые часы после развития подобного осложнения предпринимаются консервативные методики лечения, которые могут помочь самостоятельному вправлению грыжи. Это достигается при помощи:

• тёплых ванн;
• введения обезболивающих веществ;
• обеспечения горизонтального положения туловища, обязательно с приподнятым тазом.

При отсутствии положительного эффекта показана экстренная операция по удалению паховой грыжи у детей.

В тех ситуациях, когда жизнеспособность элементов, входящих в состав грыжевого выпячивания вызывает сомнение у клинициста, проводится их иссечение.

Возможные осложнения

Ущемление паховой грыжи у ребёнка считается основным, но не единственным осложнением патологии. Болезнь также может привести к таким последствиям:

• гибель тканей или некроз яичника;
• невозможность вправить грыжевой мешок из-за формирования спаек;
• нарушение кровоснабжения яичка;
• атрофия тестикул;
• снижение репродуктивных способностей в зрелом возрасте, вплоть до бесплодия;
• и лимфоцеле.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактических мероприятий, снижающих риски возникновения паховой грыжи у ребёнка, выступают такие рекомендации:

• ведение здорового образа жизни во время беременности;
• ношение пахового бандажа - показано детям с генетической предрасположенностью;
• борьба с хроническими запорами;
• своевременная терапия недугов, сопровождающихся сильным кашлем;
• исключение физического перенапряжения;
• полноценное питание;
• регулярное обследование ребёнка у детских специалистов.

Прогноз недуга зачастую благоприятный - удаётся достичь полного выздоровления и быстрого восстановления после хирургического вмешательства. Летальный исход наблюдается лишь в 0.5% случаев, а повторное образование грыжевого мешка - менее чем у 1% пациентов.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Патология выпячивания внутренних органов у ребенка в паховой области представляет собой видимое опущение органов брюшной полости под кожу.

Распространенными причинами паховой грыжи у ребенка являются слабые мышцы брюшины, родовые травмы, наследственная предрасположенность, перенапряжение и излишнее давление в области органом малого таза и брюшины.

Проявляется недуг почти всегда безболезненно, невооруженным глазом заметно патологическое выпячивание, способное увеличиваться в размерах при физической активности и исчезать в состоянии покоя.

Если грыжа длительное время не проходит самостоятельно и у пациента наблюдается ее увеличение, возможно развитие осложнений: ущемление паховой грыжи, воспаление внутренних органов.

Заболевание требует комплексной диагностики для определения степени сложности патологии и вероятности ее самоизлечения. Чаще всего прибегают к оперативному методу лечения паховой грыжи у детей.

Паховая грыжа у ребенка развивается в возрасте до двух лет, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (примерно в 3 случаях заболеваемости из 5). Объясняется данная особенность развитием половых органов. В процессе созревания яички мигрируют в мошонку из брюшной полости, что может повлечь развитие грыжи.

Врожденная патология, как правило, обуславливается нарушением заращения вагинального отростка, по которому доставляются клетки для строительства половых органов. Влагалищный отросток в таком случае становится грыжевым мешком, который создает предрасположенность к заболеванию данным недугом.

Наружное кольцо пахового канала выступает в качестве грыжевых ворот, через которые в мешок попадают кишки, большой сальник, маточные трубы, яичники.

11,5% случае паховой грыжи у ребенка имеют наследственную природу. Один или оба родителя ранее перенесли похожий недуг. Объясняется это строением брюшной стенки, не справляющейся с давлением, при формировании внутренних органов.

Формирование выпячивания внутренних органов в пазовой зоне встречается у подростков и взрослых людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, при этом имеющих неразвитые или ослабленные мышцы спины и живота. Сопровождаться оно может опущение органов малого таза и брюшной области, воспалением, ущемлением.

Виды

Хирурги различают врожденные и приобретенные паховые грыжи, развивающиеся в раннем возрасте у детей (мальчиков). О причинах разные видов выпячивания мы говорили выше.

Встречаются в больничной практике следующие виды врожденной патологии:

• косые, опускающиеся через паховое внутреннее кольцо;
• прямые, выходящие сквозь дефект в брюшной стенки наружного кольца;
• правосторонние;
• левосторонние;
• двусторонние;
• пахово-мошоночные;
• канатиковая;
• яичковая.

Симптомы

В первые годы жизни формирование грыжевой патологии может быть замечено невооруженным взглядом родителей малыша. Проявляется она в виде круглой или овальной припухлости в паховой области, которая способна увеличиваться при натуге, плаче, смехе, и уменьшаться в спокойном положении. При надавливании легко вправляется внутрь.

Чаще всего выпячивание не беспокоит малыша, создавая лишь визуальный дефект. Однако, встречаются случаи болезненности, проявляющиеся тянущими болями внизу живота и бедре.

Пахово-мошоночная патология у детишек заметна становится, когда грыжевой мешок опускается в мошонку или большую половую губу, создавая асимметрию полового органа.

Встречаются индивидуальные симптомы паховой грыжи у ребенка, которые помогут диагностировать данную патологию. Для этого необходимо обратиться в врачу.

Осложнения

Наиболее опасными последствиями развития и лечения без операции паховой грыжи у ребенка доктора называют ущемление грыжи (она перестает вправляться) и внутренних органов, располагающихся близко к ней.