Острые делириозные состояния. Классификация делириозных состояний

Делириозный синдром

Делириозный синдром (латинское delirare бредить, безумствовать; синонимы: делирий, лихорадочный бред, горячка) - один из этапов развития интоксикационных или инфекционных (симптоматических) психозов, в отдельных случаях может один исчерпывать весь психоз (белая горячка - delirium tremens); самая частая форма экзогенного типа реакции. Психопатологически Делириозный синдром представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения и сохранностью самосознания.

Во Франции термин «делирий» применяется для обозначения бредовых синдромов различной структуры и нозологический принадлежности. Делирий соматической природы со времён Режиса (Е. Regis, 1894) обозначается как delire onirique (онирический бред). В отечественной психиатрии термин «делирий» означает одну из разновидностей экзогенного типа реакции Бонгеффера (смотри полный свод знаний Бонгеффера экзогенные типы реакции).

Клиническая картина

Чаще всего развитию Делириозный синдром предшествует появление соматогенной астении, зависящей от основного заболевания (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы). Реже Делириозный синдром возникает до её появления, однако и в этих случаях у заболевших обычно выявляются признаки конституциональной астении. Проявления Делириозный синдром обычно нарастают постепенно, что позволяет выделить несколько его стадий, описанных впервые интернистом Либермейстером (С. Liebermeister, 1866). Первая стадия - ближе к вечеру или к ночи появляется общая возбудимость, оживляются и убыстряются речевые, двигательные и мимические реакции. Больные говорливы, в их высказываниях отмечается непоследовательность, достигающая временами степени бессвязности: возникают наплывы образных, чувственно-наглядных, в ряде случаев сценоподобных воспоминаний, относящихся к далёкому или недавнему прошлому. Больные непоседливы, их движения приобретают преувеличенную выразительность; постоянна гиперестезия различных степеней. Они вздрагивают при незначительных звуках, обычное освещение им неприятно и заставляет жмуриться, привычная еда имеет интенсивный запах и вкус. Различные внешние события, порой самые незначительные, привлекают на короткое время внимание. Настроение изменчиво: необоснованная радость с оттенком восторженности, умиления или безудержного веселья легко сменяется подавленностью, беспокойством, раздражительной капризностью. Нередки жалобы на головную боль, чувство физ. разбитости.

Во второй стадии на фоне усиления гиперестезии, повышенной отвлекаемости, изменчивого настроения и речедвигательного беспокойства возникают зрительные иллюзии. В одних случаях они обыденны по содержанию и немногочисленны, в других - множественны и принимают форму парейдолий (смотри полный свод знаний Иллюзии). Эпизодически может возникать расстройство ориентировки в месте и времени. Перед засыпанием при закрытых глазах возникают отдельные или множественные калейдоскопически сменяющие друг друга гипнагогические галлюцинации (смотри полный свод знаний). В последнем случае говорят о гипнагогическом делирии. Сон в первой и второй стадиях развития Делириозный синдром неглубокий, сопровождается множественными яркими, нередко тревожными или кошмарными сновидениями. Во время частых пробуждений больные не сразу отдают себе отчёт в том, что было сном, а что является реальностью.

В третьей стадии развития Делириозный синдром наряду с иллюзиями возникают истинные зрительные галлюцинации, вскоре начинающие определять клин, картину. При Делириозный синдром отдельные фрагменты окружающего входят в состав галлюцинаторных расстройств или служат поводом для их изменения. Галлюцинации могут быть единичными и множественными, статичными и подвижными, бесцветными и цветными, уменьшенных, обычных или увеличенных размеров. Зрительные галлюцинации при Делириозный синдром возникают в реальном пространстве. В одних случаях в их содержании нельзя выявить какой-либо определённой ситуации и видения сменяют друг друга без всякой связи, в других - возникают последовательно меняющиеся, связанные по содержанию сцены. В зависимости от этиологического фактора зрительные галлюцинации могут иметь свои отличительные черты.

Например, зооптические (больной видит животных) галлюцинации характерны для алкогольного и кокаинного Делириозный синдром; микропсические (маленький размер галлюцинаторных образов) галлюцинации - для Делириозный синдром, возникающего при отравлении опиатами. При Делириозный синдром больной всегда является заинтересованным зрителем всего, что происходит перед его глазами. Его аффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Он охвачен любопытством, недоумением, восторгом, страхом, отчаянием, ужасом; с интересом или заворожённостью смотрит, бежит, обороняется, нападает. Мимика соответствует господствующему аффекту и действиям. В этой стадии могут возникать также слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации, отрывочный образный бред. Речевое возбуждение обычно ограничивается отдельными фразами, словами, выкриками. Когда сценоподобные зрительные галлюцинации приобретают необыкновенное содержание - сцены войны, смерти и воскрешения, необычные путешествия или приключения - говорят о фантастическом делирии. В этих случаях больные часто испытывают ощущения перемещения в пространстве вплоть до полета. В третьей стадии обычно нарушена ориентировка в окружающем. Чаще всего больные ложно ориентированы в месте и окружающих лицах. Самосознание обычно сохранено. Воспоминания о расстройствах, определявших Делириозный синдром в третьей стадии, как правило, фрагментарны; о происходившем вокруг воспоминаний не остаётся.

Симптомы Делириозный синдром подвержены большой изменчивости (от часа к часу и даже от минуты к минуте). Ночью может наблюдаться полная бессонница или же неглубокий прерывистый сон возникает лишь под утро. Во второй и третьей стадиях периодически появляются так называемый люцидные промежутки - непродолжительные (минуты, час) периоды, во время которых исчезают полностью или почти все психические расстройства, появляется правильная ориентировка в окружающем и сознание болезни, вплоть до полного критического к ней отношения.

Развитие Делириозный синдром чаще ограничивается описанными тремя стадиями. В ряде случаев возможно появление симптомов лишь первой или второй стадии. В других случаях происходит более бурное развитие симптомов и первая стадия сменяется сразу третьей, например, при отравлении атропином, тетраэтилсвинцом, антифризом. Иногда происходит утяжеление симптомов третьей стадии и возникает картина профессионального или мусситирующего делирия.

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятия) - делирий с преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме привычных, выполняемых в повседневной жизни действий: еда, питье, уборка и тому подобное или же действий, имеющих прямое отношение к профессии заболевшего,- отпуск товаров, шитье, управление автомашиной. Двигательное возбуждение при профессиональном делирии сопровождается или произнесением отдельных слов или же является «немым». Галлюцинации и бред либо отсутствуют, либо рудиментарны. Люцидных промежутков обычно не бывает. Воспоминаний о содержании бывшего психоза не остаётся.

Мусситирующий делирий (делирий с бормотанием, тихий бред) - делирий с некоординированным, лишённым характера целостных действий, однообразным и бедным (в пределах постели) двигательным возбуждением, к-рое проявляется сниманием, стряхиванием, ощупыванием себя, хватанием несуществующих предметов. Речевое возбуждение представляет собой тихое и невнятное произнесение отдельных звуков, слогов и междометий.

Профессиональный делирий может возникнуть без предшествующих стадий обычного делирия, сменяясь затем мусситирующим делирием. Иногда Делириозный синдром возникает не первично, а сменяет другую форму помрачения сознания (аменцию, оглушение), а иногда, наоборот, предшествует ей. Делириозный синдром может сочетаться с онейроидом или аменцией - делириозноонейроидный или делириозно-аментивный синдромы. В зависимости от обстоятельств возникновения делирия Э. Крепелин (1912) различал следующие его виды: инициальный делирий, лихорадочный делирий, инфекционный коллапс-делирий.

Делириозный синдром во всех случаях возникает или значительно усиливается в вечернее и ночное время. Днём признаки Делириозный синдром ослабевают, а в ряде случаев сменяются иными психическими расстройствами. Для Делириозный синдром в первой и второй стадии в дневное время характерны разнообразные проявления астении, часто в сочетании с пониженным настроением (смотри полный свод знаний Астенический синдром). Часто профессиональный и мусситирующий делирий, а иногда и обычный делирий в дневное время сменяются различными по глубине состояниями оглушения или аменцией.

В зависимости от этиологического фактора Делириозный синдром может сопровождаться вегетативными и неврологический нарушениями, особенно выраженными в третьей стадии, а также при профессиональном и мусситирующем делириях. Отмечается потливость, тахикардия, тахипноэ, колебания уровня АД, гипертермия. Неврологический расстройства в зависимости от этиологии Делириозный синдром проявляются изменениями величины зрачков, нарушениями конвергенции глазных яблок, различными видами нистагма, появлением рефлексов орального автоматизма, ограниченным или общим тремором, мышечной гипотонией, гиперрефлексией.

Продолжительность Делириозный синдром обычно колеблется от 3 до 7 дней. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна, реже литически. Отклонения от средней продолжительности возможны как в сторону укорочения, так и в сторону значительного удлинения существования расстройств, определяющих Делириозный синдром. В тех случаях, когда Делириозный синдром проявляется расстройствами, свойственными первой и второй стадиям и продолжающимися около суток, говорят об абортивном делирии. Если зрительные галлюцинации, бред, тревожно-боязливое настроение, усиливающиеся обычно в ночное время, существуют в течение недель и даже месяцев, говорят о протрагированном делирии.

Делириозный синдром чаще всего сменяется астенией, иногда сопровождаемой неглубокой слезливой депрессией. Значительно реже, особенно при литическом исчезновении симптомов Делириозный синдром, может оставаться резидуальный бред (смотри полный свод знаний). В ряде случаев Делириозный синдром сменяется одним или несколькими переходными синдромами (смотри полный свод знаний Симптоматические психозы); чаще других возникает корсаковский синдром (смотри полный свод знаний).

Этиология

Возникает Делириозный синдром при различных инфекционных и других соматических заболеваниях, интоксикациях; значительно реже, обычно в форме профессионального и мусситирующего делирия - при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии (при наличии сопутствующих соматических расстройств). Делириозный синдром развивается чаще у детей и лиц старше 50 лет, а также на фоне хронический соматического заболевания у лиц, имеющих в анамнезе алкоголизм или наркоманию. При алкоголизме и наркоманиях Делириозный синдром возникает вслед за развитием острых соматических заболеваний. Среди дополнительных причин, способствующих возникновению Делириозный синдром у больных пожилого и старческого возраста, в том числе и с психозами, имеет значение применение больших доз медикаментов, например, диуретических средств, витамина В 12 , мелипрамина.

Патогенез. Поскольку Делириозный синдром возникает обычно при быстром развитии обусловившего его болезненного процесса, О. В. Кербиков (1937) считает, что он более свойствен здоровому мозгу. Л. М. Розенштейн (1923), В. Майер-Гросс (1924), И. Г. Равкин (1937) расценивают Делириозный синдром как защитную реакцию организма. Его возникновение зависит не от прямого воздействия токсических или иных связанных с инфекционным процессом веществ на головной мозг, а обусловлено происходящими под их влиянием нарушениями метаболических процессов с образованием так называемый промежуточного звена, воздействующего на головной мозг (смотри полный свод знаний Интоксикационные психозы). В наибольшей степени данное положение нашло своё подтверждение в случаях алкогольного делирия (смотри полный свод знаний Алкогольные психозы).

Диагноз ставится на основании преобладания в клин, картине наплыва обильных истинных зрительных галлюцинаций, сопровождаемых сохранностью самосознания, речевым и двигательным возбуждением и усилением психических расстройств в вечернее и ночное время.

Делирий, особенно в третьей стадии развития, в ряде случаев требует дифференцировки с онейроидным синдромом (смотри полный свод знаний), сумеречным помрачением сознания (смотри полный свод знаний). Мусситирующий делирий необходимо дифференцировать с аментивным синдромом (смотри полный свод знаний).

Лечение

Необходимо лечение основного заболевания. Лечение собственно Делириозный синдром сводится к купированию возбуждения и бессонницы, а также поддержанию деятельности сердечно-сосудистой системы. Это достигается применением психотропных средств - аминазина, галоперидола, седуксена и другие, а также подкожными инъекциями кордиамина или внутривенными вливаниями корглюкона. При тяжело протекающем Делириозный синдром необходимо проводить терапию, уменьшающую гипоксию мозга и предупреждающую его отёк, - метиленовый синий внутривенно, капельное внутривенное введение мочевины, маннитола.

Прогноз в отношении жизни и полного выздоровления неблагоприятный в случаях профессионального мусситирующего делирия и реже в третьей стадии развития Делириозный синдром, особенно в тех случаях, когда днём развиваются состояния оглушения и аменции или же эти формы помрачения сознания вообще сменяют Делириозный синдром Показателем тяжести Делириозный синдром являются также выраженные вегетативно-неврологический расстройства. В остальных случаях прогноз благоприятный.

Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:

Делириозный синдром можно определить как остро возникаю­щее иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, характе­ризующееся дезориентацией во времени, месте, иногда собствен­ной личности.

Эпидемиология.

Делирий наиболее часто встречается в раннем послеоперационном периоде (до 30 % всех больных), в острой стадии инфаркта миокарда, при интоксикационном синдроме и др. Увеличи­вает риск развития делирия дегидратация и хронический алкоголизм.

Симптомы. Начало синдрома обычно острое, но могут отме­чаться предвестники: одним из первых является нарушение сна, он становится поверхностным; характерно также появление беспокой­ства, тревоги, страха, повышенной чувствительности к свету или звукам. Появляются галлюцинации (чаще зрительные), возможны слуховые и осязательные. Больной становится «активным участни­ком происходящего». В зависимости от характера галлюцинаций, он может испытывать страх, ужас, восторг, обороняться или напа­дать, что выражается в ярких эмоциональных и вегетативных реак­циях и психомоторном возбуждении. Характерны ложные узнава­ния: в персонале, окружающих лицах больные «узнают» своих близ­ких, обращаются к ним по имени, вступают с ними в контакт, «защищаются от них», но сохраняют ориентировку в собственной личности и частично в окружающем. Контакт с больным возмо­жен, внушаемость повышена.

Главным признаком делирия являются галлюцинации на фоне сохранения ориентировки в собственной личности и частично в ок­ружающем пространстве.

Клиническая картина делириозного состояния определяется сочетанием расстройств сознания, нарушения восприятия и пси­хомоторным возбуждением. Хотя делириозные состояния развива­ются остро, в их развитии прослеживается фазность.

В первой фазе (стадии) делирия нарушения сознания у больного не отмечается, ориентировка во времени и пространстве сохранена. Появляется моторное беспокойство, суетливость, повышенная раз­говорчивость, неустойчивость внимания; эйфоринно-приподнятое настроение внезапно сменяется страхом, тревогой. Как правило, к вечеру больного захлестывает наплыв ярких воспоминаний, нару­шается сон: затрудняется засыпание, появляются яркие сновиде­ния неприятного характера, сон прерывистый, утром ощущение вялости, разбитости. Нарушений сознания у больного не отмечает­ся, ориентировка во времени и пространстве сохранена. Появле­ние этих симптомов должно насторожить врача и вызвать усиле­ние этиопатогенетической терапии основного заболевания в соче­тании с дезинтоксикационными мерами. Многолетний опыт рабо­ты реанимационных отделений указывает на исключительную важ­ность адекватной инфузионной терапии в профилактике делирия (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН). Из психотроп­ных препаратов в течение дня показаны транквилизаторы, напри­мер, сибазон (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум) по 5 мг 3 раза в день, на ночь снотворные средства, например, нитразепам (синонимы: эуноктин, неозепам, радедорм) по 10-20 мг.

Во второй стадии делирия появляются преходящие галлюцина­торные нарушения сознания, сменяющиеся периодами его восста­новления. Ориентировка во времени и пространстве частично сохра­нена. Больной постепенно теряет способность различать сновиде­ния и действительность, окружающее воспринимается иллюзорно, нарастает расторможенность. Еще более выражены изменчивость, лабильность настроения. Расстройства сна становятся еще более глубокими, приобретают кошмарный характер. Все это требует на фоне продолжающейся патогенетической и дезинтоксикационной терапии увеличения дозы психотропных средств и желательного их в/м или в/в введения. Сибазон вводится в/м по 10 мг 3-4 раза в сутки, нитразепам назначается по 10-20 мг (1-2 таблетки).

В третьей стадии делирия ориентировка во времени и простран­стве нарушена. Больной живет в мире галлюцинаций, восприни­маемых в реальном пространстве. Галлюцинации в основном яр­кие, зрительные, устрашающего характера, сочетающиеся со слу­ховыми и др. Часто они сочетаются с бредом. Появляется резкое, аффективно-насыщенное возбуждение. Больной выкрикивает от­дельные слова, как будто ведет с кем-то разговор, вскакивает с постели, пытается убежать, на лице выражение страха, тревоги, мимика оживленная. В таком состоянии больной представляет опас­ность для себя и окружающих.

Выход из делирия чаще всего критический, ему предшествует длительный, глубокий сон. После выхода из психоза воспомина­ния хорошо сохраняются.

Наиболее легким является абортивный (неразвернутый) дели­рий, при котором наблюдаются иллюзии и галлюцинации, но ори­ентировка сохранена. Его продолжительность незначительная, до нескольких часов. Вариантами более тяжелого делирия являются профессиональный и мусситирующий (бормочущий).

Профессиональный делирий (делирий занятости, бред занятий) характеризуется преобладанием однообразного двигательного воз­буждения, в форме привычных, выполняемых в жизни действий на профессиональную тему: больной управляет автомобилем, стирает белье, шьет и др. Речевой контакт часто невозможен.

Мусситирующий (бормочущий) делирий обычно сменяет про­фессиональный. Какой-либо контакт с больным утрачивается.

Больной беспокоен в пределах постели, бормочет, перебирает паль­цами по постели; движения конечностями не координированы, бессмысленны и сводятся к движениям типа «собирания» и хвата­тельным. Нередко данное состояние переходит в сопор или кому (Н. Е. Бачериков, 1989).

Алкогольный делирий (белая горячка) является самостоятель­ной нозологической формой. Это наиболее часто встречающийся алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного пом­рачения сознания с преобладанием истинных зрительных галлю­цинаций, иллюзий, бредовых образных расстройств. Психоз сопро­вождается разнообразными вегетативно-неврологическими рас­стройствами на фоне обменных нарушений. Развитию «классиче­ского делирия», также как и делириев иной структуры, обычно пред­шествуют запои или частое пьянство, которое приводит к постоян­но высокому содержанию алкоголя в крови. Алкогольный делирий развивается через некоторое время после приема спиртных напит­ков. Иногда (до 30% случаев) начало алкогольного делирия совпа­дает с острым инфекционным заболеванием или обострением хро­нического соматического заболевания. Довольно часто белая го­рячка наблюдается у хронических алкоголиков в раннем послеопе­рационном периоде, особенно на фоне дегидратации.

Клиника. Алкогольный делирий всегда сопровождается нев­рологическими и соматическими расстройствами: тремор с фиб­риллярными подергиваниями мышц, атаксия, мышечная гипо­тония, гиперрефлексия. Постоянно отмечается гиперемия кож­ных покровов, особенно лица, потливость, тахикардия, колеба­ния артериального давления, температура чаше всего субфебриль- пая.

В крови обнаруживается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Можно выявить ол и гурию, аль­буминурию, ту или иную степень обезвоживания. В развитии ал­когольного делирия выделяется ряд стадий.

Начальная стадия делирия характеризуется возрастанием обшей возбудимости, появляется бессонница, гиперестезия на различные раздражители. Характерная для похмелья тревожная окраска настрое­ния и общий депрессивный фон исчезают. Больные становятся го­ворливыми, непоседливыми, настроение легко меняется. Такое из­менение в состоянии больных при одновременном усилении вегета­тивных симптомов, появлении тремора, бессонницы, с определен­ностью указывают на наступление алкогольного делирия.

Стадию полного развития делирия характеризует появление ис­тинных зрительных галлюцинаций. При дальнейшем углублении психоза могут наблюдаться симптомы профессионального делирия. Обычно приступы психозов носят постепенно убывающий харак­тер, но иногда бывает и их нарастание. Продолжительность алко­гольного делирия в среднем составляет от 2 до 8 суток.

Стадия выздоровления чаше всего наступает критически, по­сле глубокого сна и значительно реже - постепенно.

Инфекционный делирий обычно возникает на высоте острых инфекционных заболеваний (см. главу 19. ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИ­ОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПО­МОЩИ) или пищевых токсикоинфекций (см. главу 17. ПИЩЕ­ВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ). С данным видом делирия имеют большое сходство делириозные состояния, возникающие при ост­рых отравлениях (см. главу 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ).

Профилактикой делирия любой этиологии является патогене­тическая, адекватная инфузионная и дезинтоксикационная тера­пия. Особое внимание следует уделять полноценному ночному сну и при малейшем его нарушении назначать нейролептики типа ти- зерцина (1-2 мл 2,5% р-ра, п/к). При возможной сопутствующей артериальной гипотонии лучше использовать 2-4 мл 0,5% р-ра си- базона (синонимы: диазепам, седуксен, реланиум).

Неотложная помощь. Бесспорно, патогенетически обоснован­ным лечением делирия любой этиологии является дезинтоксика- циопная терапия (см. ниже), но при наличии психомоторного воз­буждения лечение нужно начинать с его купирования, которое скла­дывается из трех направлений:

1. Физическое удержание больного.

2. Успокаивающая психотерапия.

3. Лекарственная терапия.

Физическое удержание производится санитарами; больного ук­ладывают на спину и удерживают в таком состоянии, стараясь не причинить боли. При использовании фиксирующих повязок нуж­но контролировать чтобы не были пережаты кровеносные сосуды.

Успокаивающая психотерапия носит постоянный характер. Нуж­но искать контакт с больным, объяснять происходящее и т. д.

Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении вклю­чает назначение нейролептических (седативных) и ноотропных пре­паратов, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Нейролептическая (седативная) терапия. При наличии выра­женного психомоторного возбуждения главной задачей является его купирование. С этой целью на фоне физического удержания больному в/в вводится 2-4 мл 0,5% р-ра сибазона. Примерно в 70- 80% случаев этой дозы бывает достаточно. Если через 5-10 минут не наступает купирование возбуждения, допускается повторное вве­дение данного препарата в количестве половинной дозы от перво­начальной. Можно использовать аминазин или тизерцин (25-50 мг), но при их назначении нужно помнить о возможном снижении АД. Хороший эффект достигается при сочетании нейролептиков с лееенсибилизируюшими препаратами (димедрол, супрастин и др.). чмООН!!")ффек!‘ лает использование 0,5-1,0 мл 0,5% р-ра галопе- ридола. Основная цель последующей седативной терапии - преду­предить возможное возбуждение и вызвать длительный, до 16-18 часов, сон. Поддерживающие дозы седативных препаратов и крат­ность их введения подбираются индивидуально.

Терапия ноотропными препаратами. Одновременно с седатив­ными препаратами назначаются ноотропы, нормализующие мета­болические процессы в головном мозге. Рекомендуемые препара­ты и их дозы введения - см. выше раздел: 23.2.1. Оглушение.

Дезинтоксикационная терапия основного заболевания произ­водится по показаниям и методикам, изложенным в главе 13. СИН­ДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ и главе 16. ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.

Купирование обезвоживания, ликвидация метаболических сдви­гов и нарушений водно-электролитного баланса производится по общепринятым правилам инфузионной терапии под контролем по­часового диуреза и ЦВД (см. главу 3. ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН и главу 4. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ). В качестве инфузионных сред используют растворы коллоидов, кри­сталлоидов, низкомолекулярных декстранов, поляризующую смесь, соду, а также больному дают обильное питье. Дезинтоксикация осу­ществляется использованием гемодеза и метода форсированного диуреза. Продолжительность инфузионной терапии различна. При тяжелых делириях она длится от 12 до 48-60 часов. Показанием к прекращению инфузионной терапии служит устранение призна­ков дегидратации, нормализация соматического состояния и сна.

Симптоматическая терапия

1. Устранение гемодинамических сдвигов.

2. Предупреждение или ликвидация нарушений функции почек и печени (см. главу 12. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ Н ЕДОСТАТОЧ НОСТИ).

3. Лечение интеркуррентных заболеваний.

4. При лечении больных, находящихся в алкогольном делирии, об­ращается особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы, так как наиболее частая причина их гибели - острая сердечно-сосудистая недостаточность. Лечение и профилактика данной патологии производятся по правилам, изложенным в главе

7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧ­НО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Вопросы госпитализации. Наличие неосложненного делириозно- го состояния у стационарного больного не является показанием для госпитализации в психиатрическую больницу. При наличии ослож­ненного делириозного состояния вопрос о госпитализации решается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести и характера ос­новного соматического заболевания и заключения психиатра. При возникновении алкогольного делирия в домашних условиях - сроч­ная госпитализация в психиатрическую больницу с использованием физического удержания больного; при возникновении данной пато­логии у соматических больных в условиях стационара (например, в раннем послеоперационном периоде) лечение, как правило, осуще­ствляется на месте в сотрудничестве с психиатром.

С преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, образного бреда, двигательного возбуждения при сохранности самосознания. Встречается чаще при экзогенных интоксикациях (например, хроническом алкоголизме), инфекционных болезнях, сосудистых поражениях головного мозга, черепно-мозговой травме.

В развитии Д. с. выделяют три стадии. Первая стадия характеризуется выраженными наглядными, иногда бессвязными ассоциациями, наплывом воспоминаний, в ряде случаев с яркими образными представлениями, говорливостью. эмоциональной лабильностью, повышенной чувствительностью. К вечеру эти симптомы усиливаются, становится беспокойным, с яркими сновидениями. Во второй стадии образные представления сменяются зрительными галлюцинациями (Галлюцинации). Наблюдаются также Иллюзии , часто фантастические (). Контакт с больным становится отрывочным, случайным: его высказывания бессвязны, отмечается выраженная эмоциональная . В некоторых случаях периодически проясняется (так называемые люцидные эпизоды). В третьей стадии преобладают , в основном зрительные, преимущественно в виде часто сменяющихся сцен. Они сопровождаются сильными аффектами (страхом, испугом, гневом, реже любопытством или восторгом). Симптомы Д. с. характеризуются изменчивостью. Ночью может быть полная .

Тяжелыми формами Д. с. являются мусситирующий и профессиональный . При мусситирующем делирий не воспринимает внешних раздражителей, бессвязно бормочет, контакт с ним невозможен. Отмечается двигательное (лежа в постели, больной что-то снимает, стряхивает, ощупывает, хватает - так называемый признак обирания), возможны хореиформные . В наиболее тяжелых случаях за таким состоянием следует и смерть больного.

Профессиональный делирий характеризуется глубоким помрачением сознания больного, отсутствием контакта с ним, преобладанием однообразного двигательного возбуждения в форме действий, привычных в повседневной жизни (еда, уборка и др.) или связанных с профессией больного; при этом больной нередко произносит отдельные слова.

Делириозный синдром сопровождается вегетативно-неврологическими расстройствами: потливостью, тахикардией, колебаниями , повышением температуры тела; в зависимости от этиологического фактора возможны изменения величины зрачков, нарушения конвергенции глазных яблок, различные виды нистагма, рефлексы орального автоматизма и др. Выраженность вегетативно-неврологических расстройств зависит от стадии делириозного синдрома.

В благоприятных случаях Д. с. ограничивается первой или первой и второй стадиями, продолжается обычно около 1 сут. ( делирий). В более тяжелых случаях переходит в третью стадию. Развернутые делириозные расстройства могут наблюдаться в течение нескольких недель (пролонгированный делирий). После окончания Д. с. у больного отмечаются , иногда в сочетании с депрессией, реже гипоманиакальным состоянием, в некоторых случаях наблюдается бред. о пережитом во время Д. с. у больного носят фрагментарный .

Библиогр.: Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, т. 1, с. 150, М., 1988; Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, т. 1, с. 60, М., 1983; Снежневский А.В. Общая , с. 105, Валдай, 1970.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Делириозный синдром" в других словарях:

Delirium МКБ 10 F05. МКБ 9 293.0 DiseasesDB 29284 … Википедия

- (syndromum deliriosum) см. Делирий … Большой медицинский словарь

Синдром делириозный - Помрачение сознания, ложная ориентировка в окружающем пространстве при сохранности ориентировки в собственной личности. Концентрация внимания нарушена, быстрая истощаемость, растерянность. Больные иллюзорно воспринимают предметы окружающей… …

I Корсаковский синдром (С.С. Корсаков, отечественный психиатр, 1854 1900; синоним амнестический синдром) сочетание расстройства памяти на текущие события (так называемая фиксационная амнезия), ориентировки во времени, месте, окружении и ложных… … Медицинская энциклопедия

- (lupus erythematodes, lupus erythematosus) группа заболеваний, объединяющая системную, кожную и лекарственную красную волчанку. Перечисленные заболевания имеют ряд общих черт: болеют преимущественно женщины, наблюдаются кожные эритематозные… … Медицинская энциклопедия

I (tuberculosis; лат. tuberculum бугорок + ōsis) болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза. Наиболее часто поражаются органы дыхания (см. Туберкулез органов дыхания (Туберкулёз органов дыхания)), среди других органов и систем преимущественно … Медицинская энциклопедия

Делирий - (лат. delirium бред, безумие) – острый, реже протрагированный и в отдельных случаях хронический психоз токсического, экзогенно органического и/или соматогенного характера, нередко возникающий на фоне достаточно серьёзной сомато неврологической… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

Психические расстройства, осложняющие течение эндокринных заболеваний. Их основой являются поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которая возникает под непосредственным влиянием гормональных сдвигов на ц.н.с., а также вызываемые этими… … Медицинская энциклопедия

Эмиль Крепелин Emil Kraepelin Дата рождения: 15 февраля 1856(1856 02 15) Место рождения … Википедия

I Ревматизм (греч. rheumatismos истечение; синоним; острая ревматическая лихорадка, истинный ревматизм, болезнь Сокольского Буйо) системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Развивается у… … Медицинская энциклопедия

Делириозный синдром – один из наиболее распространенных вариантов качественного помрачения сознания. Данное расстройство характеризуется возникновением у больного истинных галлюцинаций со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы не вызывают у галлюцинирующих пациентов никаких сомнений в их существовании, они так же ярки и естественны, как и реально существующие объекты.
Еще одним симптомом делирия выступает искаженное восприятие реально существующих объектов или явлений – появление иллюзий. При этом виде помрачения сознания у индивида возникает вторичный образный бред, представленный в наглядных и мысленных образах, в виде конкретных воспоминаний, впечатлений, фантазий.
Для делирия свойственна лабильность аффекта – бурная смена эмоциональных реакций. Преобладающей эмоцией больных является иррациональный страх. Практически всегда при делириозном синдроме фиксируется двигательное беспокойство различной степени выраженности.
Симптомы этого варианта помрачения сознания возникают и отягощаются постепенно. Делириозный синдром – обратимое преходящее психотическое расстройство, которое в своем развитии проходит несколько последовательных стадий.

Делирий: вероятные причины расстройства
Делириозный синдром выступает результатом острой недостаточности функционирования головного мозга, отражает сбой и несогласованную работу его различных отделов. Делирий практически всегда развивается вследствие нечетко определенных нарушений в процессе обмена веществ. Данное состояние непосредственно связано с патологиями и поражениями, затронувшими как центральную нервную систему, так и иные физиологические отделы организма. Причины делириозного синдрома можно условно распределить в нижеуказанные категории.

Группа 1. Болезни нервной системы
Данная форма помрачения сознания наблюдается в клинике эпилепсии – хронической неврологической патологии, характеризующейся внезапным развитием типичных судорожных приступов из-за возникновения пароксизмальных разрядов в нейронах головного мозга.
Причиной делирия может быть острый бактериальный менингит – развивающееся молниеносно воспаление оболочек головного мозга. Данная форма качественного нарушения сознания может быть следствием некоторых форм вирусного энцефалита – вторичного острого инфекционного воспаления головного мозга, который развился в ответ на проникновение вируса в организм.
Причиной делирия могут быть субарахноидальные кровоизлияния при разрыве аневризмы артерий головного мозга. Помрачение сознания развивается при кровоизлиянии в вещество головного мозга, обусловленном разрывом патологически измененных стенок церебральных сосудов. Утрата ясности сознания фиксируется при мозговых инфарктах вследствие закупорки или полного перекрытия просвета кровеносного сосуда.

Делириозный синдром может свидетельствовать о наличие эпидуральной гематомы – скоплении крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. Также делирий наблюдается при существовании субдуральной гематомы – состоянии, когда кровь излилась между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Данное явление обычно ассоциируется с черепно-мозговыми травмами. Помрачение сознания часто возникает при ушибе головного мозга, сопровождающемся возникновением очага некроза нервной ткани.

Группа 2. Системные соматические заболевания и острые инфекционные заболевания
Причиной делирия может быть острая сердечная недостаточность – патологический синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Данный вид угнетения сознания присутствует в клинике легочной недостаточности – патологического состояния, обусловленного неспособностью дыхательной системы обеспечить полноценный газообмен и поддерживать нормальный газовый состав крови. Делирий может информировать о хронической или острой почечной недостаточности, характеризующейся нарушением всех функций почек, вызывающим расстройство водного, электролитного, азотистого и иных видов обмена. Причиной качественного помрачения сознания может быть печеночная недостаточность – аномалия, спровоцированная нарушением одной или нескольких функций печени вследствие повреждения паренхимы (эпителиальных клеток) органа.

Делирий может возникнуть при тяжелых общих инфекциях, таких как:

Стадия первая
Симптомы начальной фазы делирия проявляются чаще всего во второй половине дня. Типичный признак старта расстройства – общее возбуждение человека. У субъекта значительно оживляются и ускоряются все виды двигательной активности: убыстряется и становится очень выразительной мимика, жестикуляция, двигательные реакции.
Претерпевает изменений речевая функция. Больной становится разговорчивым и многословным. Его рассказы непоследовательные и бессвязные, лишенные всякой логики. Очень часто субъект, находясь под наплывом воспоминаний, рассказывает о своем прошлом.
Наблюдается гиперестезия – повышенная чувствительность к внешним стимулам. Индивидуум вздрагивает при незнакомых звуках и незначительных шумах. Он испытывает дискомфорт при ярком освещении. Употребление типичных блюд вызывает у него неприятные ощущения, поскольку любой продукт приобретает ярко выраженный непривычный вкус. Обостряется восприятие запахов – все окружающие ароматы субъект оценивает, как интенсивные и насыщенные.

Характерный симптом первой фазы делирия – резкая смена настроения. В один миг субъект ощущает беспричинную радость, он восхищен и умилен происходящим. В следующее мгновение его одолевает беспокойство и раздражительность. Он становится угрюмым и подавленным.
Типичный симптом делириозного синдрома – нарушения режима и ухудшения качества сна. Человек спит тревожным прерывистым и поверхностным сном. Его сновидения яркие и насыщенные, нередко они имеют пугающий характер. Утром субъект чувствует себя не отдохнувшим и разбитым.

Стадия вторая
В данной фазе у больного отягощаются и усиливаются вышеперечисленные симптомы. К болезненным нарушениям присоединяются иллюзии со стороны зрительного анализатора. У некоторых больных определяется незначительное искажение оптического восприятия объектов или явлениях. У других пациентов возникают парейдолические иллюзии – искажения в форме сложных узоров, постепенно оформляющиеся в фантастические картины.
Время от времени субъект утрачивает способность к верной ориентации в пространстве и времени.
Непосредственно перед отходом ко сну, в состоянии между бодрствованием и сном, когда человек уже закрыл глаза, у него возникают гипнагогические (гипнапомические) галлюцинации. Субъект как бы присутствует при просмотре кинофильма, сцены которого очень детальные и лишены размытости. При этом человек не испытывает никакого напряжения. Он спокойно реагирует и интересуется происходящим.
Характерный симптом второй фазы – усиление интенсивности кошмарных сновидений. Человек часто просыпается среди ночи и не может понять, где он находится.

Стадия третья
На этой фазе у больного возникают истинные галлюцинации со стороны зрительного анализатора. Возникающие образы обладают такими же признаками реальности, как и действительно существующие предметы и явления. Пациенты убеждены, что другие люди видят такие же картины, но по неизвестным причинам скрывают это.
Галлюцинаторные образы отличаются своей вариабельностью: они могут быть единичными или множественными. Воспринимаемые предметы могут перемещаться в пространстве либо быть статичными. Видимые картины могут быть окрашены в яркие цвета либо же быть полностью бесцветными. Видоизменяется размер галлюцинаторных объектов: предметы могут иметь как значительно уменьшенные, так и существенно увеличенные габариты.

Зрительные галлюцинации могут иметь различный сюжет. Отдельные составляющие воспринимаемой картины могут быть связаны между собой одним сценарием. Либо у больного возникают обособленные друг от друга галлюцинаторные образы.
Симптом, характерный для делирия – непосредственное участие больного в видимых сценах. Человек всегда заинтересован в галлюцинаторных событиях. Его высказывания, эмоции, действия полностью отражают суть воспринимаемой сцены. Индивидуум испытывает чувства, которые бы он ощущал при реальном столкновении с образами его галлюцинаций. Распространенными спутниками галлюцинаций являются переживания чувства интенсивной тревоги и панического страха. Выражение лица, жесты, слова больного передают содержание картин, которые он видит.
Наряду со зрительными галлюцинациями у больного могут появиться слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые образы. Очень часто возникает вторичный образный бред – наплыв разрозненных, непоследовательных, отрывочных, нестойких бредовых представлений.
Наладить полноценное взаимодействие с больным не представляется возможным. Он с трудом воспринимает обращения в его адрес. Его ответы не соответствуют поставленному вопросу.

Характерный симптом третьей фазы делириозного синдрома – полное нарушение ориентации во времени и пространстве. Способность к цельному восприятию собственного «Я» сохранено в полном объеме.
В вечернее и ночное время человек не может заснуть из-за бессонницы. Он погружается в сон лишь в предрассветные часы. В утренние часы он пребывает в астеническом состоянии.
Для делирия характерно ослабление симптомов в первой половине дня, и их отягощение после обеда. При данном расстройстве у больного могут присутствовать «светлые» отрезки – люцидные промежутки, во время которых все психопатологические включения отсутствуют. Отягощение симптомов основной патологии может дать старт развитию сложных и опасных состояний – профессионального либо мусситирующего делирия.

При делирии возникает ряд вегетативных нарушений, таких как:

Делирий: методы лечения
Для определения верной стратегии лечения делирия необходимо точно определить этиологические факторы, спровоцировавшие данное нарушение. Стратегия лечения делириозного синдрома нацелена на ликвидацию или хотя бы ослабление причин, вызвавших качественное помрачение сознания. Медикаментозное лечение избирается с учетом всех показаний, противопоказаний, побочных действий того или иного фармакологического средства.
Врачу необходимо точно оценить особенности клинической картины делирия у каждого конкретного пациента. Учитывая, что делириозный синдром представлен широким многообразием разнообразных ситуаций, не представляется возможным представить универсальную схему лечения расстройства. Медицинский персонал также должен проводить непрерывный мониторинг состояния больного и своевременно выполнять коррекцию назначений, если применяемые препараты не показывают желаемого действия.
Необходимо уделить должное внимание удовлетворению потребности организма больного в жидкости и добиться нормальных показателей в балансе электролитов. Одна из важных задач в лечении делирия – обеспечить пациенту качественное и полноценное питание, богатое на витамины, минералы и иные необходимые элементы.

Для купирования психомоторного возбуждения, характерного для делирия, используют быстродействующие препараты, которые обладают выраженными седативными свойствами.
Чаще всего на первом этапе лечения расстройства применяют нейролептики и транквилизаторы. Пациенту могут быть назначены антипсихотики аминазин (Aminazine) и галоперидол (Haloperidolum). Данные препараты способствуют устранению стойких изменений личности, ликвидируют бред, галлюцинации, мании, усиливают интерес больного к происходящим событиям. Назначение этих антипсихотиков допустимо лишь пациентам, не имеющим соматических противопоказаний.
При расстройстве поведения, галлюцинациях, нарушениях ориентировки больному может быть предписан нейролептик клопиксол (Clopixol). Этот медикамент устраняет состояния ажитации, повышенного беспокойства, враждебности, агрессивности, ликвидирует спутанность сознания, дезориентацию, нарушения поведения.

Препаратами выбора в начале лечения делирия также являются транквилизаторы бензодиазепинового класса. Чаще всего больному назначают препарат диазепам (Diazepam). Данный транквилизатор показывает высокую эффективность в условиях парентерального введения у взрослых при острых состояниях делирия.
Нередко в дальнейшем в программу лечения включают нормотимики – лекарственные средства, способные сглаживать расстройства аффективной сферы, устраняя колебания настроения. У некоторых больных хорошие результаты в лечении показывает применение карбамазепина (Carbamazepinum).

Больному необходимо создать комфортные условия пребывания в палате медицинского учреждения. Для предупреждения обманов зрения комната необходимо, чтобы помещение было хорошо освещено. Пациента необходимо оградить от соприкосновений с незнакомыми людьми. Родственникам рекомендуют как можно чаще навещать больного – общение с близкими людьми снижает уровень стресса, способствует более быстрому восстановлению ориентации в окружающей обстановке.