Основные разновидности резекции легкого при туберкулезе. Операции на легких Виды операций на легких в ккб 1
Операция на легких требует подготовки от больного и соблюдения восстановительных мер после её окончания. Прибегают к удалению легкого в тяжелых случаях рака. Онкология развивается незаметно и может проявиться уже в злокачественном состоянии. Часто люди не идут к врачу при небольших недомоганиях, свидетельствующих о прогрессировании болезни.
Виды хирургического вмешательства
Операция на легких проводится только после полной диагностики организма больного. Врачи обязаны удостовериться в безопасности проводимой процедуры для человека, у которого обнаружена опухоль. Хирургическое лечение должно проходить незамедлительно, пока онкология не распространилась далее по телу.
Операция на легких бывает следующих видов:
Лобэктомия - извлечение опухолевой части органа.Пульмоноэктомия предусматривает полное иссечение одного из легких.Клиновидная резекция - точечное оперирование тканей грудной клетки.
Для больных операция на легких кажется приговором. Ведь человек не может себе представить, что в груди у него будет пусто. Однако хирурги стараются успокоить пациентов, страшного в этом ничего нет. Опасения по поводу трудности дыхания напрасны.
Предварительная подготовка к процедуре
Операция по удалению легкого требует подготовки, суть которой сводится к диагностике состояния оставшейся здоровой части органа. Ведь нужно быть уверенным, что после процедуры человек сможет дышать, как и раньше. Неправильно принятое решение может привести к инвалидности или смерти. Также оценивают общее самочувствие, наркоз выдерживает не каждый пациент.
Врачу потребуется собрать анализы:
мочи;результаты исследования параметров крови;рентген грудной клетки;ультразвуковое исследование дыхательного органа.
Дополнительное исследование может потребоваться, если у пациента имеются заболевания сердца, пищеварительной или эндокринной системы. Под запрет подпадают препараты, способствующие разжижению крови. Должно пройти не менее 7 дней до проведения операции. Больной садится на лечебную диету, вредные привычки потребуется исключить до посещения клиники и после на длительный период восстановления организма.
Суть хирургического вмешательства в грудную клетку
Хирургическое удаление проходит длительное время под наркозом не менее 5 часов. По снимкам хирург находит место для надреза скальпелем. Рассекается ткань грудной клетки и плевра легкого. Срезаются спайки, орган освобождается для извлечения.
Хирург пользуется зажимами для остановки кровотечения. Применяемые препараты в наркозе проверяются заранее, чтобы не вызвать анафилактический шок. Пациенты могут иметь острую аллергическую реакцию на действующее вещество.
После удаления целого лёгкого зажимом фиксируется артерия, далее накладываются узлы. Швы выполняются рассасывающимися нитями, не требующими удаления. Воспаление предупреждается физиологическим раствором, закачиваемым внутрь грудной клетки: в полость, которая находится в промежутке между плеврой и легким. Заканчивается процедура принудительным повышением давления в путях дыхательной системы.
Период восстановления
После операции на легком требуется соблюдать меры предосторожности. Весь период проходит под наблюдением хирурга, проводившего процедуру. Через несколько дней начинают проводить восстанавливающие подвижность упражнения.
Дыхательные движения осуществляют лёжа, сидя и во время прогулки. Задача ставится простая - сократить период лечения через восстановление грудных мышц, ослабленных наркозом. Домашняя терапия не проходит безболезненно, стесненные ткани постепенно освобождаются.
При резкой боли допускается пользоваться обезболивающими препаратами. Появившиеся отеки, гнойные осложнения или нехватку вдыхаемого воздуха устранять нужно вместе с лечащим врачом. Дискомфорт при движении грудной клетки сохраняется до двух месяцев, что является нормальным течением восстановительного периода.
Дополнительная помощь при реабилитации
Несколько дней больной проводит в постели после операции. Удаление лёгкого имеет неприятные последствия, но простые средства помогают избежать развитие воспаления:
Капельница поставляет в организм противовоспалительные вещества, витамины, требуемое количество жидкости для нормальной работы внутренних органов и поддержания обменных процессов на должном уровне.Потребуется установить трубки в области разреза, фиксируемые повязкой между ребер. Хирург может оставить их на всю первую неделю. Придётся смириться с неудобствами ради будущего здоровья.
Если уже удален рак легких, после операции проходит около недели лечения в стационаре. Выписавшись, продолжают делать физические упражнения, принимать противовоспалительные средства, пока шов не исчезнет полностью.
Предпосылки к лечению у хирурга
Опухоли в лёгких появляются из-за следующих факторов:
Туберкулез.Киста.Эхинококкоз.Грибки.Травмы.
Инфекции стоят в одном ряду с другими провокаторами: вредными привычками (курение, алкоголизм), хроническими заболеваниями (тромбоз, диабет), ожирением, длительной терапией медикаментами, сильной аллергической реакцией. Лёгкие проверяют периодически для своевременного определения патологических состояний.
Так, рекомендуется проводить осмотр лёгких раз в год. Особое внимание уделяют больным, страдающим сосудистыми заболеваниями. Если запустить болезнь, отмирающая ткань опухоли спровоцирует дальнейший рост патологических клеток. Воспаление перекинется на соседние органы или по кровеносным путям пойдёт в глубь организма.
Киста в лёгких не остаётся в своём первоначальном виде. Она постепенно разрастается, сдавливая грудину. Возникает дискомфорт и боли. Сжатые ткани начинают отмирать, вызывая появление гнойных очагов. Аналогичные последствия наблюдают после травмы, перелома ребра.
Может ли диагноз быть ошибочным?
В очень редких случаях происходит погрешность диагностики с заключением «опухоль легкого». Операция в таких ситуациях может быть не единственным выходом. Однако врачи все же прибегают к удалению легкого из соображений сохранить здоровье человека.
При тяжёлых осложнениях пораженные ткани рекомендуется удалять. Решение об операции принимается по клиническим симптомам и снимкам. Патологическую часть извлекают, чтобы остановить рост опухолевых клеток. Существуют случаи чудесного исцеления, но надеяться на такой исход неразумно. Хирурги привыкли быть реалистами, ведь речь идёт о спасении жизни пациента.
Необходимость операции на легких всегда вызывает обоснованный страх как у пациента, так и его родственников. С одной стороны, само вмешательство довольно травматично и рискованно, с другой – операции на органах дыхания показаны лицам с серьезной патологией, которая без лечения может привести к гибели больного.
Хирургическое лечение болезней легких предъявляет высокие требования к общему состоянию пациента, поскольку нередко сопровождается большой операционной травмой и длительным периодом реабилитации. К вмешательствам подобного рода следует относиться со всей серьезностью, должное внимание уделяя и дооперационной подготовке, и последующему восстановлению.
Легкие представляют собой парный орган, находящийся в грудных (плевральных) полостях. Жизнь без них невозможна, ведь основной функцией дыхательной системы является доставка кислорода ко всем тканям тела человека и выведение углекислого газа. Вместе с тем, лишившись части или даже целого легкого, организм может успешно приспособиться к новым условиям, а оставшаяся часть легочной паренхимы способна взять на себя функцию утраченной ткани.
Вид операции на легких зависит от характера заболевания и его распространенности. По возможности, хирурги сохраняют максимальный объем дыхательной паренхимы, если это не противоречит принципам радикальности лечения. В последние годы успешно применяются современные малоинвазивные методики, позволяющие удалить фрагменты легких через небольшие разрезы, что способствует быстрейшему выздоровлению и более короткому восстановительному периоду.
Когда операция на легких необходима
Операции на легких проводят при наличии серьезного для этого повода. К числу показаний относят:
Наиболее частой причиной операций на легких считаются опухоли и некоторые формы туберкулеза. При раке легких операция включает в себя не только удаление части или целого органа, но и иссечение путей лимфооттока – внутригрудных лимфоузлов. При обширных опухолях может потребоваться резекция ребер, участков перикарда.
виды операций при хирургическом лечении рака легкого
Разновидности вмешательств на легких зависят от объема удаляемой ткани. Так, возможна пульмонэктомия – удаление целого органа, или резекция – иссечение фрагмента легкого (доли, сегмента). При распространенном характере поражения, массивном раке, диссеминированных формах туберкулеза невозможно избавить пациента от патологии, удалив лишь фрагмент органа, поэтому показано радикальное лечение – пульмонэктомия. Если заболевание ограничено долей или сегментом легкого, то достаточно бывает иссечь только их.
Традиционные открытые операции проводятся в случаях, когда хирург вынужден удалять большой объем органа. В последнее время они уступают место малоинвазивным вмешательствам, позволяющим через небольшие разрезы иссечь пораженную ткань – торакоскопия. Среди современных малоинвазивных методик хирургического лечения популярность приобретают использование лазера, электроножа, замораживание.
Особенности проведения операций
При вмешательствах на легком используют доступы, обеспечивающие наиболее короткий путь к патологическому очагу:
Передне-боковой; Боковой; Задне-боковой.
Передне-боковой доступ означает дугообразный разрез между 3-им и четвертым ребрами, начинающийся немного латеральнее от окологрудинной линии, протяженностью до задней подмышечной. Задне-боковой ведут от середины третьего-четвертого грудных позвонков, по околопозвоночной линии до угла лопатки, затем по шестому ребру до передней подмышечной линии. Боковой разрез проводится, когда пациент лежит на здоровой стороне, от среднеключичной линии до околопозвоночной, на уровне пятого-шестого ребра.
Иногда, чтобы достичь патологический очаг, приходится удалять участки ребер. Сегодня иссечь не только сегмент, но и целую долю стало возможно торакоскопическим путем, когда хирург делает три небольших разреза около 2 см и один до 10 см, через которые в плевральную полость вводят инструменты.
Пульмонэктомия
Пульмонэктомией называют операцию по удалению легкого, которая применяется в случаях поражения всех его долей при распространенных формах туберкулеза, раке, гнойных процессах. Это самая значительная по объему операция, ведь пациент лишается сразу целого органа.
Правое легкое удаляют из передне-бокового или заднего доступа.
Попав в грудную полость, хирург первым делом перевязывает по отдельности элементы корня легкого: сначала артерию, затем вену, самым последним перевязывается бронх. Важно, чтобы культя бронха не была слишком длинной, ведь при этом создается риск застоя в нем содержимого, инфицирования и нагноения, что может стать причиной несостоятельности швов и воспаления в плевральной полости. Бронх сшивается шелком или накладываются швы с помощью специального аппарата – бронхосшивателя. После перевязки элементов корня легкого пораженный орган извлекается из грудной полости.
Когда культя бронха ушита, необходимо проверить герметичность наложенных швов, что достигается путем нагнетания в легкие воздуха. Если все в порядке, то область сосудистого пучка укрывается плеврой, а плевральная полость ушивается с оставлением в ней дренажей.
Левое легкое обычно удаляется из передне-бокового доступа. Левый главный бронх длиннее правого, поэтому врач должен быть внимателен, чтобы его культя не получилась длинной. Сосуды и бронх обрабатываются так же, как и с правой стороны.
Пульмонэктомия (пневмонэктомия) проводится не только взрослым, но и детям, но решающего значения в выборе хирургической техники возраст не играет, а тип операции определяется заболеванием (бронхоэктазы, поликистоз легкого, ателектаз). При тяжелой патологии дыхательной системы, требующей хирургической коррекции, выжидательная тактика не всегда оправдана, поскольку многие процессы способны нарушить рост и развитие ребенка при несвоевременном лечении.
Удаление легкого производится под общим наркозом, обязательно введение миорелаксантов и интубация трахеи для вентиляции паренхимы органа. При отсутствии явного воспалительного процесса дренажи могут не оставляться, а необходимость в них возникает при появлении плеврита или другого выпота в грудной полости.
Лобэктомия
Лобэктомия – это удаление одной доли легкого, а если удаляют сразу две, то операцию назовут билобэктомия. Это самый частый тип операции на легких. Показаниями к лобэктомии являются опухоли, ограниченные долей, кисты, некоторые формы туберкулеза, единичные бронхоэктазы. Лобэктомия проводится и при онкопатологии, когда опухоль носит локальный характер и не распространяется на окружающие ткани.
лобэктомия
Правое легкое включает три доли, левое – две. Верхнюю и среднюю доли правого и верхнюю долю левого извлекают из передне-бокового доступа, удаление нижней доли легкого производят из задне-бокового.
После раскрытия грудной полости хирург находит сосуды и бронх, перевязывая их по отдельности самым малотравматичным образом. Сначала обрабатываются сосуды, затем – бронх, который прошивается нитью или бронхосшивателем. После этих манипуляций бронх укрывается плеврой, и хирург производит удаление доли легкого.
После лобэктомии важно расправить оставшиеся доли еще во время операции. Для этого в легкие нагнетают кислород под повышенным давлением. После операции больной должен будет самостоятельно расправлять паренхиму легких путем выполнения специальных упражнений.
После лобэктомии в плевральной полости оставляют дренажи. При верхней лобэктомии их устанавливают через третье и восьмое межреберье, а при удалении нижних долей достаточно одного дренажа, введенного в восьмой межреберный промежуток.
Сегментэктомия
Сегментэктомия – это операция по удалению части легкого, называемой сегментом . Каждая из долей органа состоит из нескольких сегментов, имеющих свою артерию, вену и сегментарный бронх. Это самостоятельная легочная единица, которую можно иссечь безопасно для остальной части органа. Для удаления такого фрагмента используют любой из доступов, обеспечивающих минимально короткий путь к пораженному участку легочной ткани.
Показаниями для сегментэктомии считают опухоли легкого небольших размеров, не выходящие за пределы сегмента, кисту легкого, небольшие сегментарные абсцессы и туберкулезные каверны.
После рассечения грудной стенки хирург выделяет и перевязывает сегментарную артерию, вену, в последнюю очередь – сегментарный бронх. Выделение сегмента из окружающей ткани следует производить от центра к периферии. По окончании операции в плевральную полость устанавливают дренажи соответственно пораженной области, а легкое раздувают с помощью воздуха. Если выделяется большое количество пузырьков газа, то легочную ткань ушивают. Обязателен рентгенологический контроль до закрытия операционной раны.
Пневмолиз и пневмотомия
Часть операций на легких направлены на ликвидацию патологических изменений, но не сопровождаются удалением его частей. Таковыми считают пневмолиз и пневмотомию.
Пневмолиз – это операция по рассечению спаек, мешающих легкому расправляться, наполняясь воздухом. Сильный спаечный процесс сопровождает опухоли, туберкулез, нагноительные процессы в плевральных полостях, фибринозный плеврит при патологии почек, внелегочных новообразованиях. Наиболее часто этот тип операции проводится при туберкулезе, когда образуются обильные плотные сращения, но размер каверны при этом не должен превышать 3 см, то есть заболевание должно носить ограниченный характер. В противном случае может потребовать более радикальное вмешательство – лобэктомия, сегментэктомия.
Рассечение спаек проводят экстраплеврально, интраплеврально или экстрапериостально. При экстраплевральном пневмолизе хирург отслаивает париетальный плевральный листок (наружный) и вводит в грудную полость воздух или вазелиновое масло, чтобы препятствовать раздуванию легкого и образованию новых сращений. Интраплевральное рассечение спаек производят посредством проникновения под париетальную плевру. Экстрапериостальный способ травматичен и не нашел широкого применения. Он заключается в отслаивании мышечного лоскута от ребер и введении в полученное пространство полимерных шариков.
Спайки рассекаются с помощью раскаленной петли. Инструменты вводят в тот участок грудной полости, где отсутствуют сращения (под контролем рентгена). Для доступа к серозной оболочке хирург резецирует участки ребер (четвертого при верхнедолевом поражении, восьмого – при нижнедолевом), отслаивает плевру и ушивает мягкие ткани. Весь процесс лечения занимает до полутора-двух месяцев.
абсцесс легкого
Пневмотомия – другой вид паллиативных операций, который показан пациентам с очаговыми гнойными процессами – абсцессы. Абсцесс представляет собой полость, наполненную гноем, который можно эвакуировать наружу через вскрытие стенки грудной клетки.
Пневмотомия показана также больным с туберкулезом, опухолями и другими процессами, требующими радикального лечения, но которое невозможно по причине тяжелого состояния. Пневмотомия в этом случае призвана облегчить самочувствие больного, но не поможет избавить полностью от патологии.
Перед проведением пневмотомии хирург обязательно проводит торакоскопию, чтобы найти наиболее короткий путь к патологическому очагу. Затем резецируются фрагменты ребер. Когда доступ к плевральной полости получен и при условии отсутствия в ней плотных спаек, последняя тампонируется (первый этап операции). Примерно через неделю легкое рассекают, а края абсцесса фиксируют к париетальной плевре, что обеспечивает наилучший отток патологического содержимого. Абсцесс обрабатывают антисептиками, оставляя в нем тампоны, смоченные дезинфицирующим средством. Если в плевральной полости есть плотные сращения, то пневмотомия проводится в один этап.
До и после операции
Операции на легких травматичны, а состояние пациентов с легочной патологией часто тяжелое, поэтому очень важна правильная подготовка к предстоящему лечению. Помимо стандартных процедур, включающих общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмму, рентгенографию легких, может потребоваться проведение КТ, МРТ, рентгеноскопии, ультразвукового исследования органов грудной полости.
При гнойных процессах, туберкулезе или опухолях к моменту операции больной уже принимает антибиотики, противотуберкулезные препараты, цитостатики и т. д. Важным моментом подготовки к операции на легких является дыхательная гимнастика. Ни в коем случае ей нельзя пренебрегать, поскольку она не только способствует эвакуации содержимого из легких еще до вмешательства, но и направлена на расправление легких и восстановление функции дыхания после лечения.
В предоперационном периоде выполнять упражнения помогает методист ЛФК. Больному с абсцессами, кавернами, бронхоэктазами следует делать повороты и наклоны туловища с одновременным поднятием руки. Когда мокрота достигнет бронха и вызовет кашлевой рефлекс, пациент наклоняется вперед и вниз, облегчая ее выведение с кашлем. Ослабленные и лежачие больные могут выполнять упражнения лежа в постели, при этом головной конец кровати немного опускается.
Послеоперационная реабилитация занимает в среднем около двух недель, но может растянуться и на больший промежуток времени, в зависимости от патологии.
Она включает в себя обработку послеоперационной раны, смену повязок, тампонов при пневмотомии и т. д., соблюдение режима и ЛФК.
Последствиями перенесенного лечения может стать дыхательная недостаточность, вторичные гнойные процессы, кровотечения, несостоятельность швов и эмпиема плевры. Для их профилактики назначаются антибиотики, обезболивающие средства, проводится контроль отделяемого из раны. Обязательна дыхательная гимнастика, которую пациент продолжит выполнять и дома. Упражнения выполняются с помощью инструктора, и приступать к ним следует уже через пару часов с момента выхода из наркоза.
Продолжительность жизни после оперативного лечения болезней легких зависит от типа вмешательства и характера патологии. Так, при удалении единичных кист, небольших туберкулезных очагов, доброкачественных опухолей пациенты живут столько же, сколько и остальные люди. В случае рака, тяжелого гнойного процесса, гангрены легкого смерть может наступить от септических осложнений, кровотечения, дыхательной и сердечной недостаточности в любой срок после вмешательства, если оно не способствовало достижению стабильного состояния.
При успешно проведенной операции, отсутствии осложнений и прогрессирования болезни прогноз в целом неплохой. Конечно, больному нужно будет следить за своей дыхательной системой, не может быть речи о курении, нужна будет дыхательная гимнастика, но при правильном подходе здоровые доли легких обеспечат организм необходимым кислородом.
Инвалидность после операций на легких достигает 50% и более и показана пациентам после пневмонэктомии, в некоторых случаях – после лобэктомии, когда нарушается трудоспособность. Группа присваивается в соответствии с состоянием больного и периодически пересматривается. После длительного периода реабилитации большинство прооперированных восстанавливают и здоровье, и трудоспособность. Если пациент поправился и готов вернуться на работу, то инвалидность может быть снята.
Операции на легких обычно производят бесплатно, ведь этого требует тяжесть патологии, а не желание пациента. Лечение доступно в отделениях торакальной хирургии, а многие операции производят по системе ОМС. Однако больной может пройти и платное лечение как в государственных, так и в частных клиниках, оплатив и саму операцию, и комфортные условия в стационаре. Стоимость разнится, но она не может быть низкой, ведь хирургия легких сложна и требует участия высококвалифицированных специалистов. Пневмонэктомия в среднем стоит около 45-50 тысяч, при иссечении средостенных лимфоузлов – до 200-300 тысяч рублей. Удаление доли или сегмента обойдется от 20 тысяч рублей в государственной больнице и до 100 тысяч в частной клинике.
Легочные заболевания очень разнообразны, и врачи используют разные методы их лечения. В некоторых случаях терапевтические меры оказываются неэффективными, и чтобы побороть опасную болезнь, приходится использовать оперативное вмешательство.
Операции на легких – это вынужденная мера, которую применяют в тяжелых ситуациях, когда нет иной возможности справиться с патологией. Но многие пациенты испытывают тревогу, когда узнают, что им нужна такая операция. Поэтому важно знать, что представляет собой такое вмешательство, опасно ли оно, и как повлияет на дальнейшую жизнь человека.
Следует сказать, что операции на грудной клетке с использованием новейших технологий не несут никакой угрозы здоровью. Но это справедливо, лишь если у врача, который занимается выполнением, имеется достаточный уровень квалификации, а также если соблюдены все меры предосторожности. В этом случае даже после серьезного хирургического вмешательства больной сможет восстановиться и жить полноценной жизнью.
Показания и виды операций
Операции на легком не проводятся без особенной необходимости. Врач сначала предпринимает попытки справиться с проблемой без использования радикальных мер. Тем не менее, бывают ситуации, когда проведение операции необходимо. Это:
врожденные отклонения; легочные травмы; наличие новообразований (злокачественных и незлокачественных); легочный туберкулез в тяжелой форме; кисты; инфаркт легких; абсцесс; ателектаз; плеврит и пр.
В любом из этих случаев трудно справиться с болезнью, используя лишь медикаменты и терапевтические процедуры. Однако на начальном этапе заболевания эти методы могут оказаться эффективными, поэтому так важно своевременно обращаться за помощью к специалисту. Это позволит избежать применения радикальных мер лечения. Так что даже при наличии указанных сложностей операцию могут не назначить. Врач должен ориентироваться на особенности пациента, степень тяжести заболевания и многие другие факторы, прежде чем принимать такое решение.
Многие наши читатели для лечения кашля и улучшения состояния при бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, туберкулезе активно применяют
Монастырский сбор отца Георгия
В его состав входят 16 лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении хронического КАШЛЯ, бронхита и кашля спровоцированного курением.
Операции, которые выполняются при заболеваниях легких, разделяют на 2 группы. Это:
Пневмоэктомия. Иначе такую операцию называют пульмонэктомией. Она подразумевает полное удаление легкого. Ее назначают при наличии злокачественной опухоли в одном легком или при широком распространении патологических очагов в легочных тканях. В этом случае проще удалить легкое целиком, чем отделять поврежденные участки. Удаление легкого является самой значительной операцией, поскольку ликвидируется половина органа.
Практикуется такое вид вмешательства не только в отношении взрослых, но и для детей. В некоторых случаях, когда пациентом является ребенок, решение о проведении такой операции принимается даже быстрее, поскольку патологические процессы в поврежденном органе препятствуют нормальному развитию организма. Выполняется операция по удалению легкого под общим наркозом.
Резекция легкого. Этот вид вмешательства предполагает удаление части легкого, той, в которой расположен очаг патологии. Резекция легкого бывает нескольких видов. Это:
атипичная резекция легкого. Другое название этой операции – краевая резекция легкого. В ходе нее удаляют один участок органа, расположенный с краю; сегментоэктомия. Такая резекция легких практикуется при повреждении отдельного сегмента вместе с бронхом. Вмешательство подразумевает удаление этого участка. Чаще всего при его проведении нет необходимости в разрезании грудной клетки, а необходимые действия выполняются с помощью эндоскопа; лобэктомия. Такой тип операции практикуется при поражении легочной доли, которую приходится удалять хирургическим путем; билобэктомия. В ходе данной операции производится удаление двух долей легкого; удаление доли легкого (или двух) является самым распространенным типом вмешательства. Необходимость в нем возникает при наличии туберкулеза, кист, опухолей, локализующихся в пределах одной доли, и пр. Такая резекция легкого может выполняться малоинвазивным способом, но решение должно оставаться за врачом; редукция. В этом случае предполагается удаление нефункционирующей легочной ткани, за счет чего уменьшаются размеры органа.
Согласно технологиям проведения вмешательства, такие операции можно разделить еще на два вида. Это:
Торакотомическая операция. При ее осуществлении производится широкое вскрытие грудной клетки для выполнения манипуляций. Торакоскопическая операция. Это малоинвазивный тип вмешательства, при котором нет необходимости в разрезании грудной клетки, поскольку используется эндоскоп.
Отдельно рассматривается операция по пересадке легкого, которая появилась относительно недавно. Осуществляют ее в самых тяжелых ситуациях, когда легкие пациента прекращают свое функционирование, и без такого вмешательства наступит его смерть.
Отзыв нашей читательницы - Натальи Анисимовой
Жизнь после операции
Как долго будет восстанавливаться организм после хирургического вмешательства, сказать сложно. На это влияют очень многие обстоятельства. Особенно важно, чтобы пациент соблюдал рекомендации врача и избегал вредных воздействий, это поможет минимизировать последствия.
Если осталось одно легкое
Чаще всего пациентов волнует вопрос, можно ли жить с одним легким. Необходимо понимать, что решение об удалении половины органа врачи не принимают без необходимости. Обычно от этого зависит жизнь больного, поэтому такая мера оправдана.
Современные технологии осуществления различных вмешательств позволяют получить хорошие результаты. Человек, прошедший операцию по удалению одного легкого, может успешно адаптироваться к новым условиям. Это зависит от того, насколько правильно была выполнена пневмоэктомия, а также от агрессивности болезни.
В некоторых случаях болезнь, вызвавшая необходимость в таких мерах, возвращается, что становится очень опасным. Тем не менее, это более безопасно, чем пытаться сохранить поврежденный участок, из которого патология сможет распространиться еще дальше.
Другой важный аспект заключается в том, что после удаления легкого человек должен посещать специалиста для плановых осмотров.
Это позволяет своевременно обнаружить рецидив и начать лечение, чтобы не допустить аналогичных проблем.
В половине случаев после пневмоэктомии люди получают инвалидность. Это делается для того, чтобы человек смог не перенапрягаться, занимаясь выполнением своих трудовых обязанностей. Но получение группы по инвалидности не означает, что она будет постоянной.
Спустя некоторое время инвалидность могут отменить, если организм больного восстановился. Это означает, что жить с одним легким возможно. Разумеется, что потребуется соблюдение мер предосторожности, но даже в этом случае у человека есть шансы прожить долго.
Относительно продолжительности жизни пациента, перенесшего операцию на легких, рассуждать сложно. Она зависит от многих обстоятельств, таких как форма заболевания, своевременность лечения, индивидуальная выносливость организма, соблюдение мер профилактики и т.д. Иногда бывший больной способен вести обычный образ жизни, практически ни в чем себя не ограничивая.
Послеоперационное восстановление
После того как была проведена операция на легких любого типа, первое время у больного будет нарушена дыхательная функция, поэтому восстановление подразумевает возвращение этой функции в нормальное состояние. Происходит это под контролем врачей, поэтому первичная реабилитация после операции на легких подразумевает пребывание пациента в стационаре. Д
ля того чтобы дыхание нормализовалось быстрее, могут быть назначены специальные процедуры, дыхательная гимнастика, прием лекарственных средств и прочие меры. Все эти мероприятия врач подбирает в индивидуальном порядке, учитывая особенности каждого конкретного случая.
Очень важная часть восстановительных мер – питание пациента. Необходимо уточнить у врача, что можно есть после операции. Еда не должна быть тяжелой. Но для восстановления сил требуется кушать полезную и питательную пищу, в которой много белка и витаминов. Это укрепит организм человека и ускорит процесс выздоровления.
Кроме того, что на восстановительном этапе важно правильное питание, нужно соблюдать и другие правила. Это:
Полноценный отдых. 
Отсутствие стрессовых ситуаций. Избегание серьезных физических усилий. Выполнение гигиенических процедур. Прием назначенных лекарственных средств. Отказ от вредных привычек, особенно от курения. Частые прогулки на свежем воздухе.
Очень важно не пропускать профилактические осмотры и сообщать врачу о любых неблагоприятных изменениях в организме.
нервозность, нарушение сна и аппетита… частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими…. головные боли… запах изо рта, налет на зубах и языке… изменение массы тела… поносы, запоры и боли в желудке… обострение хронических заболеваний…
Бондаренко Татьяна
Эксперт проекта OPnevmonii.ru
При радикальных операциях на легком грудную полость можно вскрыть переднебоковым или заднебоковым разрезом. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Основным требованием к выбору оперативного доступа является возможность осуществить через него основные этапы операции: удаление легкого или его доли, обработку крупных легочных сосудов и бронха. Следует учитывать также помимо технических удобств при выполнении операции положение больного на операционном столе, которое желательно придать в данном случае. Это имеет важное значение, например, при операциях по поводу гнойных заболеваний легких, когда имеются значительные скопления гноя в патологических полостях легкого и бронха. В таких случаях положение больного на здоровом боку нежелательно, т.к. в процессе выделения легкого из спаек гной может затечь в здоровое легкое. Поэтому при гнойных заболеваниях (бронхоэктазии, множественные абсцессы) целесообразнее использовать заднебоковой разрез, при котором больного укладывают на живот.
Положение на спине (при переднебоковом доступе) минимально ограничивает объем дыхательных движений здорового легкого и деятельность сердца, тогда как при положении на боку органы средостения смещаются, и резко ограничивается экскурсия здоровой половины грудной клетки.
Заднебоковой оперативный доступ по сравнению с переднебоковым более травматичен, т.к. он связан с пересечением мышц спины. Однако заднебоковой доступ имеет и преимущества: позволяет легче подойти к корню легкого. Поэтому применение заднебокового доступа особенно показано при удалении нижних долей легкого, а также при резекции сегментов, расположенных в задних отделах легкого.
Переднебоковой доступ
Больного укладывают на здоровый бок или на спину. Разрез кожи начинают на уровне III ребра, несколько отступя кнаружи от парастернальной линии. Отсюда разрез проводят вниз до уровня соска, огибают его снизу и продолжают линию разреза по верхнему краю IV ребра до средней или задней подмышечной линии. У женщин разрез проходит под молочной железой, на расстоянии 2 см от нижней складки. Молочную железу при этом отводят кверху. По рассечении кожи, фасции и большой грудной мышцы в заднем отделе раны перерезают m. serratus anterior. Выступающий край m. latissimus dorsi в задней части разреза оттягивают крючком кнаружи, при необходимости же расширить доступ прибегают к частичному пересечению этой мышцы. После этого рассекают мягкие ткани в третьем или четвертом межреберье и вскрывают плевральную полость. Выбор межреберья для вскрытия плевральной полости определяется характером предстоящего оперативного вмешательства. Для удаления верхней доли разрез производят по третьему межреберью, для удаления всего легкого или его нижней доли рассекают плевру по четвертому или пятому межреберью. Сначала рассекают плевру на небольшом протяжении скальпелем, а затем ножницами расширяют этот разрез. В медиальном углу раны следует избегать повреждения vasa thoracica interna, которое может вызвать обильное кровотечение. Если возникает необходимость расширить доступ, производят пересечение IV или V реберного хряша, отступя на 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на всем протяжении раны.
Заднебоковой доступ
Больного укладывают на здоровый бок или на живот. Разрез мягких тканей начинают на уровне остистого отростка IV грудного позвонка по паравертебральной линии и продолжают его до угла лопатки. Обогнув угол лопатки снизу, продолжают разрез по ходу VI ребра до передней подмышечной линии. По ходу разреза рассекают все ткани до ребер: нижние волокна трапециевидной и большой ромбовидной мышц, в горизонтальной части разреза – широкую мышцу спины и частично зубчатую мышцу. Резецируют VI или VII ребро.
В зависимости от локализации патологического процесса и характера оперативного вмешательства плевральную полость при заднебоковых доступах вскрывают на различных уровнях: для пневмонэктомии, например, избирают чаще VI ребро, при удалении верхней доли – III или IV ребро, а нижней доли – VIIребро. Вскрытие плевральной полости производят по ложу резецированного ребра. При необходимости расширить доступ пересекают дополнительно 1-2 ребра вблизи их позвоночного конца.
Удаление легкого - пневмонэктомия (pneumonectomia)
Показания. Рак легкого, множественные абсцессы, распространенные бронхоэктазы, туберкулез легких.
Техника удаления правого легкого (по Куприянову)
Полость плевры вскрывают одним из доступов. Разводят края раны расширителем и осматривают полость плевры и легкое. При наличии спаек легкого с париетальной плеврой их разделяют тупым путем или же пересекают ножницами между двумя лигатурами. Затем марлевым шариком в зажиме Микулича разделяют спайки между висцеральной и медиастинальной плеврой и подходят к корню легкого. Рукой оттесняют легкое несколько в сторону и находят переднюю складку медиастинальной плевры, переходящую с перикарда на сосуды корня легкого. Осторожно надсекают скальпелем плевру ниже v.azygos от верхнего края корня до нижнего и раздвигают края плевры марлевыми шариками, после чего становятся заметными сосуды корня легкого. Эту манипуляцию лучше делать после инфильтрации 0,25% раствором новокаина передней поверхности корня легкого.
Опознавательным ориентиром правой легочной артерии является v.azygos: apтерия расположена в корне легкого вентрально и несколько ниже этой вены.
Медиастинальную плевру постепенно сдвигают марлевым шариком с передней поверхности легочной артерии, с передней, нижней и задней поверхностей легочных вен, чтобы обойти корень легкого сзади. Затем приступают к раздельному выделению и перевязке артерии и вен корня легкого. Осторожно отодвигают вниз верхнюю легочную вену, а верхнюю полую вену – медиально. Между двумя лигатурами пересекают v.azygos, затем обнажают главный ствол легочной артерии, подводят под нее изогнутый зажим Федорова или диссектор, концом которого захватывают и проводят сначала одну, а затем вторую шелковую лигатуру, при помощи которых перевязывают легочную артерию. Перевязывают сначала центральную, а затем периферическую часть легочной артерии. Далее сосуд приподнимают изогнутым зондом, прошивают и перевязывают на расстоянии 3-5 мм от проксимальной лигатуры. Для наложения прошивной лигатуры используют шелк № 3-4. После этого пересекают артерию ближе к дистальной лигатуре.
Целесообразность перевязки легочной артерии в первый этап обработки элементов корня легкого диктуется не только топографо-анатомическим положением этой артерии (наиболее кпереди в ране), но и необходимостью прекратить доступ крови к легкому, чтобы избежать опасное кровотечение во время последующих этапов операции. Вместо основного ствола легочной артерии приходится иногда раздельно перевязывать ее верхнюю и нижнюю ветви.
Далее приступают к выделению верхней легочной вены. После изолирования этой вены вблизи перикарда на нее накладывают провизорную лигатуру и приступают к выделению нижней легочной вены, расположенной в верхней части легочно-диафрагмальной связки и являющейся самым нижним и задним элементом корня легкого. Верхнюю и нижнюю легочные вены перевязывают и пересекают таким же способом, как и легочную артерию. Освобождают бронх как можно ближе к бифуркации трахеи, накладывают бронхофиксатор и на 1-2 см дистально от него – мощным зажимом Кохера. Пересекают бронх между зажимами и ушивают его культю. Культю бронха зашивают двухэтажным шелковым швом: сначала прошивают края культи через все слои 5-6 шелковыми швами, над ними накладывают еще несколько перибронхиальных швов. Бронхофиксатор снимают, проверяют швы на герметичность повышением интратрахеального давления с помощью дыхательного мешка наркозного аппарата. При недостаточной герметизации культи бронха в рану будет проходить воздух. После снятия бронхофиксатора необходимо найти культю a. bronchialis и перевязать ее. Рекомендуется прикрыть культю бронха свободным лоскутом плевры.
В настоящее время пользуются для ушивания культи бронха аппаратом УКБ-7 и сосудов корня легкого – УКЛ-60.
Закончив пересечение легочных сосудов и бронха, приступают к освобождению легкого от оставшихся неразделенными пристеночных и диафрагмальных сращений. После этого легкое остается фиксированным на медиастинальном листке плевры, покрывавшей корень легкого сзади; плевру пересекают между двумя лигатурами. Легкое удаляют. Листки мадиастинальной плевры сшивают узловыми шелковыми швами и этим закрывают культи сосудов и бронха (плевризация). После зашивания медиастинальной плевры в средостение вводят антибиотики. Перед зашиванием раны грудной клетки производят разрез в восьмом или девятом межреберье по средней подмышечной линии и через него корнцангом проводят дренаж в реберно-диафрагмальный синус. Дренаж оставляют в плевральной полости на 24-36 ч. Грудную клетку закрывают послойно. Ребра сближают при помощи кетгутовых швов, проводимых через межреберья.
Удаление доли легкого – лобэктомия (lobectomia)
Целью этой операции является удаление пораженной доли легкого в пределах анатомических границ с пересечением долевых сосудов и бронха. Удаление доли легкого представляет собой технически более трудную операцию, чем удаление всего легкого. Выполнение этой операции требует точной ориентировки в топографоанатомических взаимоотношениях долевых сосудов и бронха, что нередко бывает затруднено ввиду заращения междолевых щелей.
Показания. Хронические нагноительные процессы (абсцессы, бронхоэктазы) и опухоли в пределах одной доли, туберкулезные каверны.
Удаление любой доли правого и левого легкого можно произвести из передне-бокового или заднебокового доступа, применяемого для удаления всего легкого. Если локализация патологического процесса недостаточно определена до операции, к межреберному разрезу добавляют пересечение хряща III ребра, чтобы подойти к верхушке легкого, или пересечение V и VI ребер - для доступа к нижней доле. После вскрытия плевральной полости вводят ранорасширитель и определяют возможность удаления доли легкого. Спайки висцеральной и париетальной плевры пересекают ножницами между двумя лигатурами. При наличии инфильтрата в корне легкого и трудно разделимых междолевых сращений целесообразнее начать операцию с выделения основных сосудов корня легкого и подвести под них провизорные лигатуры, а затем разделять междолевые промежутки. Это уменьшает опасность кровотечения и воздушной эмболии. Для улучшения ориентации в границах долей легкого повышают давление в системе наркозного аппарата и приступают к разъединению их по междолевым щелям.
Техника удаления долей легкого в основном одинакова, но в то же время имеются некоторые особенности в обработке долевых сосудов и бронха.
Техника удаления верхней доли левого легкого
После вскрытия полости плевры обнажают корень легкого. Рассекают над ним медиастинальную плевру и выделяют основной ствол легочной артерии, под который подводят провизорную лигатуру. Приподнимая сосуд лигатурой, марлевым шариком, взятым в длинный зажин, оттесняют листок плевры и клетчатку в сторону ворот легкого и таким путем достигают места деления основного ствола легочной артерии на долевые ветви. Изолируют первую верхнедолевую ветвь артерии, которая обычно делится здесь на две сегментарные артерии (для верхушечного и переднего сегментов верхней доли). Артерию перевязывают и рассекают между лигатурами.
Затем изолируют вторую верхнедолевую ветвь легочной артерии (к заднему сегменту). Для этого рассекают плевру в междолевой щели и обнаруживают ветвь к заднему сегменту, которую пересекают между двумя лигатурами, а несколько ниже этой артерии отыскивают и перевязывают ветвь к язычковым сегментам. Закончив обработку артерий верхней доли, вновь возвращаются к корню легкого и перевязывают здесь верхнюю легочную вену. После рассечения этого сосуда разделяют перибронхиальную ткань и обнажают верхнедолевой бронх.
Далее верхнедолевой бронх пережимают бронхофиксатором, дистальнее от него накладывают зажим Кохера и пересекают между ними бронх. Обработку культи бронха проводят таким же способом, как и при пневмонэктомии. Долю легкого отсекают и удаляют. При пересечении верхнедолевого бронха необходимо помнить, что сзади к нему прилегает нисходящий ствол легочной артерии. Культю бронха тщательно ушивают листком медиастинальной плевры.
При удалении верхних долей применяют обычно две дренажные трубки: одну вводят в плевральную полость через небольшой разрез в восьмом межреберье по заднеаксиллярной линии, другую - спереди по второму межреберью. Можно дренировать одной длинной трубкой с большим количеством отверстий, проведенной через разрез в восьмом межреберье. Трубку фиксируют изнутри к грудной стенке одним кетгутовым швом. Рану грудной клетки зашивают послойно.
После зашивания раны грудной стенки для расправления легкого необходимо шприцем Жане или аспиратором отсосать воздух из плевральной полости.
Резекция сегмента легкого (segmentectomia)
Показания. Туберкулезная каверна, эхинококковые и бронхогенные кисты.
Техника операции. В зависимости от намеченного к удалению сегмента избирают соответствующий доступ. Так, верхушечный и передний сегменты удобнее удалять из переднебокового разреза, а задний и верхушечный – из заднебокового. Вскрывают плевральную полость по одному из межреберий, прилегающих ближе к проекции очага поражения на грудную стенку. При наличии спаек легкого с париетальной плеврой осторожно тупым путем производят отслоение легкого на небольшом участке. Затем раздвигают ребра, проникают пальцами между легким и грудной стенкой и продолжают рассечение межреберья вверх и вниз под контролем пальцев, чтобы не повредить легкое.
Освобождение легкого от спаек производят со всех сторон. Если плевральные сращения прочные, лучше прибегать к пересечению их острым путем. Этому помогает гидравлическая препаровка 0,25% раствором новокаина, которая способствует расслоению спаек (Л. К. Богуш).
Освободив легкое от сращений, анестезируют область корня легкого и приступают к выделению сосудисто-бронхиального пучка сегмента. Для этой цели рассекают складку плевры, переходящую с легкого на перикард. При этом не следует удаляться от корня легкого, т.к. деление долевых сосудов и бронхов на сегментарные происходит непосредственно у ворот легкого. Рассеченную складку медиастинальной плевры (у корня легкого) постепенно захватывают кровоостанавливающими зажимами Бильрота и отделяют маленькими тупферами до обнажения элементов корня легкого со всех сторон. Изолируют сосуды и бронх удаляемого сегмента, после чего накладывают отдельные лигатуры на сосуды и бронхи. При изолировании и перевязке сосудов легкого надо помнить, что вены имеют тонкие стенки и что грубые манипуляции инструментами могут повлечь за собой перфорацию с тяжелыми осложнениями (кровотечение, воздушная эмболия). Последовательность перевязки определяется топографо-анатомическим взаимоотношением элементов удаляемого сегмента, т.к. имеются различия в расположении сосудов и бронхов разных сегментов. После перевязки артерии, вены и бронха приступают к удалению пораженного сегмента. Выделение сегмента в пределах его границ производят тупым путем по направлению от корня сегмента к периферии. Производят гемостаз раны легкого, затем раздувают легкое с помощью наркозного аппарата, ушивают ложе удаленного сегмента узловыми швами. В некоторых случаях дефект легочной ткани укрывают путем подшивания медиастинальной плевры. Рану грудной клетки зашивают послойно.
Через дополнительный разрез по восьмому межреберью в плевральную полость вставляют дренажную трубку и налаживают активную аспирацию в течение 24-48 ч, что обеспечивает не только отсасывание содержимого, но и расправление легкого.
Теоретические вопросы к занятию:
1. Легкие: поверхности, долевое и сегментарное строение.
2. Границы легких, междолевых щелей.
3. Грудная часть трахеи, проекция, бифуркация, синтопия.
4. Понятие ворот и корня легкого.
5. Кровоснабжение и иннервация легких.
6. Международная клиническая классификация средостения.
7. Содержимое переднего средостения.
8. Содержимое заднего средостения.
9. Этапы оперативного вмешательства на легких (пульмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия).
Практическая часть занятия:
1. Определение границ легких, плевры, междолевых щелей.
2. Определение границ купола плевры и верхушки легкого.
3. Определение проекции реберно-диафрагмального синуса
Вопросы для самоконтроля знаний
1. Проекция долей легких на грудную клетку и сегментарное строение легких
2. Проекция синусов плевры на грудную стенку.
3. Что такое корень легкого?
4. Какие органы относятся к органам переднего средостения?
5. Какие сосуды отходят от дуги аорты?
6. Назовите органы заднего средостения?
7. Топографо-анатомические взаимоотношения пищевода и грудной части аорты?
8. Что такое плевральный синус?
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ВВЕДЕНИЕ
Операции на легких - это группы оперативных вмешательств направленных на устранение причины нарушения легочных функций. По причинам, вызвавшим нарушения, выделяют группы заболеваний:
1) Обструктивные болезни легких (ХОБЛ, хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма, муковисцидоз)
2) Рестриктивные болезни легких (пневмофиброз, саркоидоз, ожирение, сколиоз, нервно-мышечные заболевания)
3) Туберкулез легких
4) Онкологические заболевания легких
По видам оперативного вмешательства выделяют: реконструктивно-востановительные, органосохраняющие, паллиативные и радикальные операции.
В свою очередь наиболее частыми радикальными операциями являются:
1) Удаление сегмента и доли легкого (Лобэктомия)
2) Удаление целого легкого (Пневмонэктомия)
3) Рассечение легочной ткани (Пневмотомия)
4) Рассечение спаек легкого (Пневмолиз)
1. ЛОБЭКТОМИЯ
Лобэктомия - это хирургическая процедура по удалению пораженной доли легкого, наиболее часто применяемая при лечении рака легких. Легочная лобэктомия выполняется для лечения таких заболеваний, как туберкулез, хроническая обструктивная болезнь легких, а также при травмах груди с повреждением крупных кровеносных сосудов, питающих легкие.
Чаще всего лобэктомия назначается при немелкоклеточном раке легких, когда опухоль сосредоточена в одной из долей легкого. Легочная лобэктомия - это менее инвазивная процедура, чем пневмоэктомя (полное удалении легкого). При иссечении доли легкого дыхательная функция пациента сохраняется в большей степени.
Доля легкого может быть удалена разными способами:
· открытая лобэктомия - доступ к легкому осуществляется через длинный разрез грудной клетки (торакотомия)
· технология VATS - видеотораскопическая лобэктомия - операция не требует вскрытия грудной клетки, так как доступ к операционному полю осуществляется через небольшие разрезы, в которые вводится торакоскоп и хирургические инструменты. Торакоскоп оснащен источником освещения и микровидеокамерой, которая передает изображение на монитор компьютера. Операция проводится на ранних стадиях рака легких, когда размер опухоли не превышает 3-4 см. Видеотораскопическая лобэктомия - это малоинвазивное хирургическое вмешательство, не требующее длительного реабилитационного периода.
Выбор методики зависит от личного опыта хирурга в проведении лобэктомии тем или иным способом, а также от ряда факторов:
· размера и локализации опухоли
· степени распространенности злокачественного процесса в окружающие ткани
· общего состояния здоровья пациента
· качества функционирования легких до операции
· Перед операцией лечащий врач проводит ряд диагностических исследований, позволяющих оценить общее состояние здоровья пациента, состояние сердечно-сосудистой системы, качество функционирования легких.
· Также перед проведением хирургического вмешательства лечащий врач внимательно изучает список всех принимаемых пациентом лекарственных средств. Он может порекомендовать временно прекратить прием некоторых препаратов.
· Операция проводится под общей анестезией. При открытой лобэктомии хирург выполняет торакотомию и вскрывает плевральную полость. Затем он постепенно выделяет легкое из сращений. После выделения легкого его разделяют по междолевой борозде, для того чтобы отделить пораженную долю легкого от остающейся части. После выделения доли хирург приступает к перевязке и иссечению сосудов доли. Затем доля легкого удаляется. На междолевой бронх накладываются швы. Для проверки герметичности швов хирург заполняет плевральную полость физиологическим раствором таким образом, чтобы он покрыл бронхиальную культю. Если из-под шва не выделяются пузырьки воздуха, значит наложенный шов герметичен. Если выделяются, хирург накладывает дополнительные мелкие швы. Затем с помощью электроотсоса раствор удаляется. Промывание проводят несколько раз для того, чтобы удалить сгустки крови и продезинфицировать плевральную полость.
· Затем хирург дренирует плевральную полость двумя дренажами - верхним для удаления воздуха и нижним для выведения остатков крови и экссудата. После этого операционная рана послойно зашивается. Из плевральной полости через дренажи аспирируется воздух и скопившаяся кровь, и одновременно повышается давление в воздухоносных путях для того, чтобы легкие расправились. Затем пациент переводится в отделение интенсивной терапии.
· Если операция при раке легких проводится с применением технологии VATS, грудная клетка не вскрывается. Обычно операция проводится с использованием 3-4 троакаров (небольших разрезов, через которые в плевральную полость вводится торакоскоп и хирургические инструменты). Троакары располагают в межреберных промежутках в зависимости от того, какая доля легкого удаляется. После завершения операции троакары зашиваются.
После операции по удалению доли легкого пациент 1-2 дня находится в отделении интенсивной терапии под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. У больного периодически измеряется пульс, давление, температура тела, частота дыхания. Если после операции не возникло никаких осложнений, пациент переводится в обычную палату. Дренаж удаляется на 3-4 день после проведения лобэктомии.
Для того чтобы восстановить дыхательную функцию с больным работает пульмонолог. Он проводит с пациентом специальные дыхательные упражнения с применением стимулирующего спирометра для того, чтобы заставить легкие полностью раскрыться.
В период восстановления в израильских клиниках с пациентом работают также врачи реабилитологи, физиологи, диетологи и психологи. Комплексная реабилитационная программа позволяет больному в максимально краткие сроки вернуться к обычному образу жизни.
2. ПНЕВМОЛИЗ
Пневмолиз -- операция разделения сращений легкого с плеврой. Показания: наличие неспадающейся каверны легкого с выделением бациллярной мокроты, кровохарканье при безуспешной коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс). Различают экстраплевральный, интраплевральный и экстрапериостальный пневмолиз. Наиболее распространен способ закрытого пережигания спаек раскаленной петлей термокаутера под контролем глаза через торакоскоп (операция Якобеуса) -- торакокаустика. Торакоскоп вводят под местным обезболиванием в свободную плевральную полость в том месте, где нет плевральных сращений (что устанавливают рентгенологически). Рассечению подлежат спайки длиной не менее 2--2,5 см во избежание коагуляции сосудов грудной стенки или легких. Эффект операции определяется по спадению легочной ткани. В плевральную полость вводят антибиотики, на рану грудной стенки накладывают шов. хирургический легкое лобэктомия пневмотомия
Экстраплевральный пневмолиз -- отслоение париетальной плевры вместе с легкого от грудной стенки для спадения пораженной легочной ткани. Легкие удерживается в спавшемся состоянии путем периодического введения в экстраплевральную полость воздуха (экстраплевральный пневмоторакс) или вазелинового масла (экстраплевральный олеоторакс).
Показания: инфильтративный процесс в верхних долях легкого с каверной до 3 см, кавернозный туберкулезный процесс в верхней доле без фиброзных изменений, нижнедолевой процесс с каверной не более 3 см; двусторонний туберкулез с небольшими кавернами при облитерации плевральных полостей. В зависимости от локализации процесса различают верхний и нижний экстраплевральный пневмолиз. При верхнедолевой локализации процесса производят резекцию IV ребра длиной 10--12 см из паравертебрального или подмышечного доступа. При нижнедолевом процессе -- резекцию VIII ребра из паравертебрального доступа. После резекции ребра париетальную плевру тупым способом широко отделяют от грудной стенки. Рану зашивают наглухо. Формирование экстраплевральной полости продолжается 1,5--2 месяца.
При экстрапериостальном пневмолизе с пломбировкой целлулоидными шариками после отслойки фасциально-мышечного лоскута от ребер на нужном участке в образовавшуюся полость укладывают 14--20 шариков.
3. ПНЕВМОНЭКТОМИЯ
Пневмоэктомия - это хирургическая операция по удалению легкого. Хирургическое вмешательство по удалению легкого является одним из распространенных методов лечения рака легкого.
Пневмоэктомия уменьшает дыхательную способность человека в два раза. Поэтому по возможности хирурги выбирают менее экстремальные формы легочной хирургии. Тем не менее удаление легкого при раке считается наиболее целесообразным методом лечения, если:
· опухоль локализуется в центральной части легких
· опухоль включает в себя значительную часть легочной артерии или вены
Пневмоэктомия может быть проведена двумя способами:
· традиционная пневмоэктомия - при операции удаляется только пораженное опухолью легкое
· экстраплевральная пневмоэктомия - в процессе операции удаляется вместе с частью перикарда (оболочки, покрывающей сердце), частью диафрагмы и некоторых случаях с частью брюшины
· Показанием к традиционной пневмоэктомии чаще всего является рак легких. Операция также может быть проведена при тяжелом ранении в грудь.
· Экстраплевральная пневмоэктомия назначается для хирургического лечения злокачественной мезотелиомы - рака плевры (серозной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной клетки и покрывающей легкие).
Перед операцией пациент проходит тщательную диагностику. Лечащий врач определяет насколько здорово второе легкое и сможет ли оно справиться с двойной нагрузкой. Также диагностируется сердце, чтобы убедиться в том, что пациент сможет выдержать сложное хирургическое вмешательство.
Перед удалением легкого при раке также проводится глубокая диагностика для подтверждения того, что рак не распространился за пределы легкого. Она может включать в себя:
· остеосцинтиграфию - для выявления раковых клеток в костях
· компьютерную томографию брюшной полости - для выявления метастазов в печень, почки, мочевой пузырь
· компьютерная томография головы - для выявления распространения патологических клеток в головной мозг
Традиционно для проведения пневмоэктомии используется заднебоковой доступ со стороны пораженного легкого. Хирург делает надрез и вскрывает грудную клетку. Затем вскрывается плевральная полость и выделяется легкое. Хирург осуществляет гемостаз кровоточащих участков после отделения спаек. Пальпируя легкое, врач выделяет его корень. Затем он перевязывает и пересекает легочную артерию. После этого удаляется легкое. Место иссечения бронха зашивается или закрывается бронхосшивателем непосредственно у самой трахеи. Затем хирург заполняет плевральную полость физиологическим раствором, одновременно повышая давление в воздухоносных путях. Если в месте шва появляются пузырьки воздуха, то на культю легкого накладываются дополнительные мелкие швы. После этого хирург устанавливает дренаж и послойно зашивает операционную рану.
При экстраплевральной пневмоэктомии хирург вместе с легким удаляет пораженные опухолью части плевры, перикарда и диафрагмы. После этого проводится торакопластика.
После операции по удалению легкого пациент переводится в отделение интенсивной терапии. В течение первых 2-3 дней больной находится под постоянным наблюдением врачей, которые следят за общим состоянием здоровья пациента, периодически измеряют давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела, оценивают количество и характер отделяемого из дренажа.
Реабилитационный период после удаления легкого включает в себя переливание крови, введение антибиотиков и сердечно-сосудистых и обезболивающих препаратов. Пациент находится на специальной диете, включающей в себя легкоперевариваемую пищу, богатую белками и витаминами. Дренаж удаляется на 4-5 день после операции.
После операции у больных может наблюдаться затруднение дыхания, одышка, общая слабость, головные боли. Это связано с тем, что организм недостаточно снабжается кислородом. Пациент должен знать, что оставшееся легкое, беря на себя компенсаторную функцию, постепенно увеличивается в размере и заполняет свободную плевральную полость. Помочь преодолеть кислородную недостаточность может комплекс терапевтических мер и специальная дыхательная гимнастика.
Усиленно работая в новом режиме, легочная ткань расширяется и в той или иной мере смещает вправо или лево сердце, крупные вены и артерии, а иногда пищевод и желудок. Тем не менее в первое время будет немного заметно, что грудная клетка с прооперированной стороны несколько западает. Новые анатомические соотношения полностью сформируются спустя 6-10 месяцев после пневмоэктомии. Процесс функциональной реабилитации - приспособление организма к работе в новом режиме -- продолжается около 2-3 лет.
4. ПНЕВМОТОМИЯ
Пневмотомия -- операция рассечения легкого. Показания: острый абсцесс легкого, острый гангренозный абсцесс, хронический абсцесс легкого у очень тяжелых больных, когда радикальная операция невозможна.
Пневмотомия может быть выполнена в один этап, если легкое спаяно с плеврой, и в два этапа, если плевральная полость свободна. Перед операцией обязательна рентгеноскопия грудной клетки для точного выявления участка наиболее близкого расположения гнойника к грудной стенке. После рассечения мягких тканей производят первый этап операции -- поднадкостничную резекцию двух ребер на протяжении 6 -- 10 см. Если сращения листков плевры нет, то образовавшуюся полость тампонируют, а рану трудной стенки зашивают до тампонов (рис. 54). Спустя 7--10 дней, производят второй этап операции -- собственно пневмотомию. Легкое рассекают скальпелем или электроножом. Края легкого подшивают по возможности к париетальной плевре или апоневрозу, что обеспечивает хороший отток содержимого. Полость абсцесса рыхло выполняют смоченными антисептическим раствором или мазью тампонами, которые сменяют через 3--5 дней.
Широкая пневмотомия показана при множественных абсцессах легкого, если состояние больного не позволяет произвести радикальную операцию. Операцию выполняют, как и обычную пневмотомию, в один или в два этапа. После обнажения легкого полости вскрывают тупым путем и соединяют вместе. Края легкого фиксируют у краев раны. Полость гнойника также тампонируют. Позднее становится возможным радикальное вмешательство.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Понятие и назначение искусственной вентиляции легких, технология и основные правила ее проведения. Классификация современных методов проведения искусственной вентиляции легких, их отличительные особенности и возможности практического применения.
реферат , добавлен 14.11.2010
Понятие баротравмы легких и механизмы, ее вызывающие, общее физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи. Клинические признаки и условия отмены ИВЛ. Режимы и порядок проведения, назначение процедуры искусственной вентиляции легких.
реферат , добавлен 05.09.2009
Противопоказания к ВТС-лобэктомии, техника ее проведения. Расположение торакопортов и операционной бригады при нижней лобэктомии слева. Поводы для сомнений торакальных хирургов. Возможные осложнения при проведении операции, действия врачей по устранению.
презентация , добавлен 09.10.2014
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) как метод протезирования внешнего дыхания. Основные виды ИВЛ, показания к ее применению и контроль эффективности. Принципы работы аппаратов. Варианты вентиляции, дыхательные контуры. Параметры вентиляции легких.
презентация , добавлен 12.02.2017
Исследование структуры и функций аппарата внешнего дыхания методом аускультации легких. Техника и правила проведения аускультации легких. Патологические шумы и сухие хрипы внешнего дыхания, их определение. Болезни, при которых выслушиваются сухие хрипы.
презентация , добавлен 18.10.2014
Понятие внешнего дыхания. Области применения исследования функции внешнего дыхания. Оценка здоровья населения. Измерение легочных объемов и вентиляционной функции легких. Форсированная жизненная емкость легких. Максимальная произвольная вентиляция легких.
презентация , добавлен 03.12.2013
Отек легких как следствие левожелудочковой недостаточности сердца. Характеристика причин, приводящих к отеку легких, аускультативная картина. Лечебные мероприятия при оказании неотложной помощи. Этиология и патогенез острой недостаточности дыхания.
реферат , добавлен 21.09.2010
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. Соотношение вентиляции и перфузии кровью легких, процесс диффузии газов. Процессы нарушения газообмена в легких при измененном давлении воздуха. Функциональные и специальные методы исследования легких.
курсовая работа , добавлен 26.01.2012
Спирометрия как доступный и очень информативный метод диагностики заболеваний органов дыхания. Клинико-физиологические возможности, техника проведения и показания к проведению спирографии. Исследование состояния легких. Лечение бронхиальной астмы.
презентация , добавлен 19.10.2014
Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: предшествующие хронические воспалительные процессы, курение и асбестовое производство как основные его причины. Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания.
Резекция легкого — это операция удаления части ткани лёгкого. Наиболее рационально проводить такие операции, основываясь на анатомической структуре органа и физиологическом механизме его работы. Лёгкое устроено так, что уже небольшие по своим размерам части этого органа способны выполнять главную его задачу – проводить газообмен. То есть насыщать кровь кислородом и удалять из крови углекислый газ. Поэтому удаление такой части лёгкого, хотя и снижает, соответственно размерам удаленной части, объём газообмена, но саму функцию органа не нарушает.
Резекция легкого: а — краевая, б — билобэктомия, в — пневмонэктомия
Показания к проведению резекции лёгкого
Причиной удаления части лёгкого всегда служит невозможность дальнейшего выполнения этим участком лёгкого своей функции. Это может быть:
- При разрушении ткани в результате воспаления, вызванного инфекцией (наиболее часто – .
- При перерождении ткани лёгкого при росте опухоли (как , так и ).
- Врождённое или возникшее позднее образование в ткани лёгкого пустотелого участка ().
- Гнойный распад ткани лёгкого при некоторых заболеваниях.
- При различных травматических повреждениях лёгкого.
При этом участок поражения лёгочной ткани всегда имеет свойство увеличиваться. Поэтому остановить разрушение органа можно только оперативным путём.
Подготовка пациента
Подавляющее большинство случаев резекции лёгкого имеет заранее спланированный характер. Только в случаях травмы хирургическое вмешательство приобретает особенность экстренности. В подготовке к плановой операции основную роль играет улучшение общего состояния организма больного, предупредительное лечение антибиотиками для предотвращения послеоперационных осложнений.
Почти всегда операция проводится с применением общего наркоза. При необходимости и возможности дыхательная аппаратура подключается только к здоровому лёгкому, создавая более удобные условия для работы хирургам.
Проведение резекции лёгкого
Сам ход операции типичен. Так как орган скрыт в грудной клетке, то для лучшего доступа к лёгкому необходимо сделать разрез между двумя рёбрами. Затем рёбра дополнительно раздвигают специальным инструментом для удобства работы хирурга.
Ориентируясь на размеры поражённого участка, проводится удаление соответствующей анатомо-функциональной единицы лёгкого. Это может быть сегмент лёгкого или доля лёгкого. Соответствующие по объёму операции называются сегментэктомией и лобэктомией лёгкого. В разных комбинациях могут быть удалены несколько сегментов (полисегментэктомия), две доли (билобэктомия – применимо только для правого лёгкого, где долей – три) или доля целиком и несколько сегментов.
В нечастых случаях отходят от обычной практики и проводят нетипичную краевую резекцию лёгкого. При этом просто ушивается и удаляется повреждённый участок на внешней поверхности органа. Чаще это случается при травмах с малым объёмом повреждения.
Возможные осложнения
Делятся на возникающие в ходе проведения операции и появляющиеся уже после успешного осуществления резекции. Самое частое, наиболее ожидаемое по вероятности и очень грозное – кровотечение. Обусловлено обильно развитой системой кровеносных сосудов в ткани лёгкого. Появление кровотечения в послеоперационном периоде часто ведёт к повторной операции.
Послеоперационная пневмония (воспаление ткани лёгкого) и ателектаз (спадание, сморщивание ткани лёгкого) – следующие по частоте ожидания осложнения. Причиной ателектаза бывает нарушение прохода воздуха к . Не создаётся достаточного давления, чтобы альвеолы расправились, а ткань лёгкого приобрела форму. Эти осложнения после проведённой резекции лёгкого устраняются консервативным лечением, без повторной операции.
Не менее грозными осложнениями выглядят сердечная и дыхательная недостаточность. Возникающие порознь или вместе, они – последствия приспособления организма к новым условиям. Если, потеряв часть органа, организм не сможет компенсировать его работу, то это ведёт ко всё большему нарушению равновесия. Такое осложнение в конечном исходе приводит к смерти.
При этом необходимо помнить, что абсолютное большинство операций проходит без осложнений.
В каких случаях проводится операция на легкие при туберкулезе? Методы противотуберкулезного лечения подразделяют на консервативные и радикальные. Первый подход заключается в назначении активной химиотерапии. Радикальное лечение состоит в проведении операции на пораженном легком. К хирургическому вмешательству с целью облегчить состояние больного туберкулезом человека прибегать начали медики еще с 18-го века. Производилось вскрытие и опорожнение гнойников либо удаление пораженного легкого. Разработаны сегодня и более совершенные методы оперативной коррекции недуга, которые позволяют положительным образом повлиять на процесс восстановления.
Операция может быть выбрана в качестве терапевтического метода тогда, когда консервативные способы лечения оказываются не в силе справиться с недугом. Когда фармакологические средства могут остановить процесс, в операции нет нужды.
Хирургическое лечение (операция), при туберкулезе задачей которого является коррекция состояния пораженного легкого, производится обычно в плановом порядке.
Делают срочно операцию в тех случаях, когда малейшее промедление может повлечь за собой летальное завершение (легочное кровотечение, пневмоторакс).
Распространенными формами легочного туберкулеза, при которых оперируют пациента, считается кавернозная или фиброзно-кавернозная его разновидность, туберкулома.
Поводом для радикальной терапии является:
- отсутствие нужного терапевтического результата на фоне применения химиотерапии в течение продолжительного временного промежутка. В большинстве случаев это случается при трансформации процесса в устойчивые формы, не поддающиеся медикаментозному лечению;
- необратимой природы морфологические изменения в пораженном легком;
- возникновение опасных для жизни пациента состояний (осложнений).
Осложняется легочный туберкулез массивным кровотечением, скоплением воздуха в плевральной полости, нагноение разных отделов дыхательного аппарата, чрезмерное разрастание паренхимы, сопровождающиеся частым кровохарканием, свищи, бронхоэктазы, бронхиальный рубцовый стеноз.
Операцию не проводят больным с обширной генерализацией патологического процесса, нарушениями дыхательной функции. Не оперируют пораженные легкие у людей, имеющих серьезные патологии кровообращения, почек и печени. Данная категория пациентов рискует не выдержать оперативные методы, получить дополнительные осложнения.
Плановые хирургические вмешательства допускаются только после тщательного дополнительного обследования пациента (привлекаются, кроме фтизиатров, такие специалисты, как терапевты, анестезиологи, реаниматологи, торакальные хирурги), исключения возможных противопоказаний и рисков.
Разновидности и особенности хирургических манипуляций
При легочном туберкулезе, не поддающемся медикаментозной коррекции, применяют хирургические способы:
- Разные виды резекции легких;
- Оперативное вмешательство, затрагивающее каверну.
- Торакостомия.
- Иссечение (удаление) патологических сращений плевры.
- Резекция региональных (в контексте – грудинных) лимфоузлов.
Перед вмешательством изучается индивидуальная восприимчивость больного ко всем препаратам, применение которых может потребоваться в ходе операции. Оценивается общее состояние пациента, его способность перенести вмешательство, проводится психологическая работа.
После проведения внимательной диагностики и осмотра больного, приступают непосредственно к самой процедуре. В дооперационном периоде и в период после него обязательно проводят адекватную специфическую химиотерапию. Назначают патогенетическое лечение, стимулирующее лечение, десенсибилизирующее лечение.
Резекции
Резекции легких выполняются в разных объемах.
При туберкулезе широкое применение нашли «экономные» ее виды:
- сегментэктомия (удаление одной доли – сегмента);
- пневмоэктомия;
- клинообразная;
- прецизионная («высокоточная») – удаление каверны, туберкуломы или конгломерата с малым слоем легочных тканей.
Сегодня часто проводимыми операциями считаются лобэктомия, а также пневмоэктомия. Лобэктомию целесообразно проводить в случаях, когда затронуто пространство одного сегмента (доли) легкого и сохранены дыхательные способности органа практически полностью. Пневмоэктомия предполагает абсолютное удаление органа. Поскольку данный способ влечет за собой ощутимые для больного последствия (двойное уменьшение дыхательной способности, например), к нему обращаются только в особо трудных клинических ситуациях.
Резекция возможна в период ремиссии, подтвержденной клиническими, лабораторными и рентгенологическими данными. Однако чрезмерно затянутая предоперационная подготовка также нежелательна, поскольку приводит к развитию медикаментозной стойкости микобактерий, наступлению повторной острой фазы. Своевременная при туберкуломе резекция купирует распространение туберкулезного процесса, значительно сокращает строки терапии, предоставляет возможность абсолютной реабилитации пациента – клинической, социальной и трудовой.
Мелкие резекции легких (поврежденного сегмента) достаточно эффективные, они удовлетворительно переносятся больными, их можно проводить с двух сторон. Они бывают одномоментными или же последовательными (с интервалом в несколько недель).
Пневмоэктомия показана при одностороннем поражении. Часто этот способ бывает единственно возможным, когда менее инвазивные методы неэффективны. Пациенты пожилые переносят операцию тяжело.
Особенности торакопластики
Торакопластика – одна из разновидностей оперативного лечения. Это резекция (на стороне туберкулезного повреждения) ребер. Первая такая операция представляла собой удаление одновременно восьми ребер у больного. С течением времени методы значительно изменились, стали менее опасными для пациента.
После оперативного удаления нескольких ребер объем грудной клетки со стороны вмешательства уменьшается, снижается также эластичность и напряжение тканей легкого. В легком впитывание токсинов снижается, его дыхательные движения из-за удаленных ребер ограничены. Образуются благоприятные условия для спадания каверны, формирования фиброза. После данной операции следует носить тугую повязку сроком в 1,5-2 месяца.
Торакопластика показана в случаях, когда противопоказана резекция больного легкого, при деструктивных туберкулезных формах. Производится в период ремиссии патологического процесса, в плановом порядке, но иногда – экстренно.
Торакопластика может сочетаться с пластикой мышц. Торакопластика у пациентов после 60 лет имеет ограничения. Потенциальные последствия вмешательства (ателектаз легкого) устраняются путем санирования бронхиального дерева (бронхоскопия).
После операций пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, потому в обязательном порядке они принимают назначенные врачом анестетики.
Прооперированный человек может жаловаться на нехватку кислорода, одышку, утрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение. Перечисленные проявления могут сопровождать пациента на протяжении первых нескольких месяцев после хирургического лечения, далее состояние должно стабилизироваться.
Также в качестве послеоперационного осложнения выступает западание грудной клетки, образование бронхиальных свищей, плеврит, накопление жидкости в плевральной полости. Для предупреждения осложнений больным предлагается санаторное лечение.
