Неврастения латынь. Неврастения: о причинах, симптомах и способах лечения

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Неврастения (нервная слабость) в качестве самостоя­тельной нозологической формы была выделена в 1880 г. американским врачом Beard, усматривавшим основную причину заболевания в длительном эмоциональном нап­ряжении, приводившем к истощению нервной системы.

В настоящее время одни авторы расширяют границы «неврастении», включая в нее неврастенические симптомокомплексы, вызванные травмами, инфекциями и ин­токсикациями, другие сужают ее, относя к ней лишь формы, вызванные психогенными или соматогенными истощающими влияниями.

В клинической практике часто встречается неврасте­нический симптомокомплекс, в генезе которого наряду с психогенными факторами играют роль и соматогенные истощающие влияния, а так как и те, и другие могут привести к развитию неврастенического симптомокомп-лекса, возникает вопрос о целесообразности разграниче­ния неврастенического симптомокомлекса психогенной этиологии от соматогенно обусловленного. Не будет ли такое разграничение искусственным, не имеющим прак­тического значения? Для ответа на этот вопрос приво­дим следующие два наблюдения, сделанные в разное время.

В санаторий поступили молодой человек и молодая женщина с диагнозом неврастении. Через несколько недель молодой человек значительно прибавил в весе, почувствовал себя бодрым, отдохнув­шим и был выписан из санатория выздоровевшим. Молодая жен­щина потеряла в весе, несмотря на то что получала хорошее пита­ние и соблюдала санаторный режим. Явления неврастении у нее усилились. Не пробыв до конца срока путевки, она оставила сана­торий и уехала в экспедицию. Находясь там в тяжелых климати­ческих и бытовых условиях, она много работала, часто недосыпала, получала пищу, менее богатую, разнообразную и вкусно приготовленную, чем в санатории, и тем не менее быстро поправилась, избавившись от неврастении. По характеру она была всегда нетер­пеливой, активной, деятельной, отличалась высокой трудоспособно­стью и не могла быть отнесена ни к мыслительному, ни к художе­ственному типу.

У молодого человека неврастения развилась после того, как он длительно и напряженно готовился к экзаменам, недосыпал, нере­гулярно питался и, наконец, перенес грипп на ногах Санаторное лечение, проведенное после успешной сдачи экзаменов, быстро при­вело к выздоровлению

Молодая женщина за 5 месяцев до поступления в санаторий по­лучила письмо, что муж, находящийся в экспедиции, изменяет ей там с одной из сотрудниц. По приезде муж часто продолжал встре­чаться на работе с этой сотрудницей. Мысли о возможной измене мужа не покидали больную. Малейшая задержка его на работе, телефонный звонок или воспоминание о том, что муж сейчас на ра­боте, где находится и эта сотрудница, вызывали чувство тревоги и тягостную эмоциональную реакцию. При общении с мужем больная пела себя сдержанно, стараясь не обнаружить свои переживания. Постепенно развились явления неврастении. Пребывание в санато­рии, в то время как муж продолжал оставаться на той же работе, не привело к улучшению состояния. Выздоровление наступило довольно быстро после того, как муж поехал с другой экспедицион­ной партией совместно с больной и семейные отношения налади­лись.

В данном случае заболевание развилось у женщины, относящейся скорее всего к лицам с сильным неуравновешенным типом нервной системы без преобладания од­ной из сигнальных систем. Имевшееся у нее отставание тормозного процесса способствовало возникновению за­болевания. Последнее было вызвано действием инфор­мации (письмо и пр.) о возникшей угрозе ее семейному благополучию. При этом до того индифферентные раз­дражители или их следы (звонок телефона, задержка мужа на работе, воспоминание о его сослуживице) при­обрели новое сигнальное значение и в связи с этим стали психотравмирующими.

«Больным пунктом» в коре были представления, свя­занные с возможной изменой мужа. Таким образом, ос­новным этиологическим фактором явилась длительная психическая травматизация, патогенетическим - пере­напряжение нервных процессов, вызванное действием психотравмировавших раздражителей и подавлением эмоциональных проявлений усилием воли. Пребывание в условиях санатория не привело к устранению психи­ческой травматизации. В связи с этим не было достиг­нуто и лечебного эффекта. Поездка с мужем в экспе­дицию привела к устранению причины заболевания и быстрому выздоровлению.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о том, что разграничение неврастенического синдрома соматоген­ного и психогенного генеза важно, так как в зависимо­сти от этиологических факторов болезнь не только име­ет свои клинические особенности, но и требует различ­ной терапии.

Мы считаем целесообразным, как это делают многие авторы, обозначать неврастенический симптомокомплекс соматогенного генеза по ведущей этиологической причи­не, например «постинфекционная астения или церебрастения», «астенические состояния на почве алиментар­ной дистрофии или анемии после кровопотери», «цереб­ральный артериосклероз, неврастеническая стадия», «прогрессивный паралич, неврастеническая стадия» и т. п.

К неврастении как самостоятельной нозологической единице в рамках неврозов мы будем относить лишь за­болевания, вызванные либо психическими травмами, либо длительным недосыпанием, продолжительным ум­ственным или физическим напряжением, связанными с психическими воздействиями, вызывающими озабочен­ность и необходимость преодолевать возникающее чув­ство усталости. Это особенно отчетливо выступает при так называемой фатигационной (от лат. fatigatio - утомление, переутомление) неврастении у летчиков, опи­санной в годы второй мировой войны. Помимо психиче­ского и физического напряжения и возможного недосы­пания, в возникновении болезни большую роль играло психотравмирующее воздействие опасной для жизни ситуации.

Неврастению будем отграничивать от астенической психопатии, для которой, по П. Б. Ганнушкину, «явле­ния так называемой раздражительной слабости нервной системы и психики (раздражимость + истощаемость), выдвигаясь на передний план, представляют свойства не нажитые, а врожденные, постоянные».

Неврастения развивается чаще всего под влиянием более или менее длительной психической травматизации, особенно ведущей к длительному эмоциональному напряжению и недосыпанию, которые нередко возника­ют при длительном пребывании в неблагоприятной се­мейной или служебной обстановке, а также продолжи­тельном состоянии тревоги и большом умственном или физическом напряжении, связанном с условиями труда, с предъявлением к личности непосильных требований, например, во время подготовки к ответственным экзаме­нам. Подобные причины особенно легко вызывают за­болевание у лиц астеничных, легко утомляемых, со сла­бым типом нервной системы, у которых нет выраженно­го преобладания одной из сигнальных систем над дру­гой, а также лиц мнительных, педантичных, с высоко развитым чувством долга. Может оно развиваться и у лиц с сильной нервной системой. У людей со слабой подвижностью нервных процессов (медлительных, инерт­ных, с трудом* переключающихся с одного вида деятель­ности на другой), как отмечает Б. Я. Первомайский, осо­бенно легко могут оказаться психотравмирующими ситуации, требующие частых быстрых переключений внимания. Истощающие организм факторы, связанные с недоеданием, чрезмерной работой без достаточного отдыха, способствуют возникновению неврастении.

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Основ­ным симптомом является раздражительная слабость - повышенная возбудимость и легкая истощаемость боль­ных. При повышенной возбудимости малозначащие или индифферентные для здорового человека раздражители начинают вызывать повышенную реакцию. Больные ста­новятся вспыльчивыми, раздражаются даже по незначи­тельному поводу, становятся невыносливыми к сильным внешним раздражителям - шуму, яркому свету и др., а также к болевым раздражителям. Аналогичным повы­шением чувствительности в отношении интероцептивных и проприоцептивных раздражителей (т. е. идущих от внутренних органов и различных участков тела боль­ных) следует объяснить жалобы этих больных на разно­образные неприятные ощущения в разных частях тела (головная боль, головокружение, шум в ушах, парастезии, тягостные ощущения в области сердца, желудка и т. д.). Раздражительность и вспыльчивость особенно проявляются при повторном действии вызвавших забо­левание психотравмирующих раздражителей. Однако они могут иногда проявляться и под влиянием индиф­ферентных раздражителей. В то же время при некото­рых обстоятельствах больные в состоянии себя сдержи­вать и не проявлять повышенной раздражительности, например на работе. Повышенная возбудимость боль­ных выражается также в некотором повышении сухо­жильных рефлексов и легком возникновении вегетативных реакций - сердцебиений, покраснения или побледнения лица, потоотделения. Часто у больных наблюдается дрожание век и пальцев вытянутых рук.

Повышенная возбудимость обычно сочетается с повы­шенной истощаемостью, которая сказывается в сниже­нии трудоспособности, повышенной утомляемости, асте­нии. Часты жалобы на общую физическую слабость, отсутствие бодрости, энергии, невыносливость к привыч­ному до болезни режиму труда. Длительное активное напряжение внимания становится недоступным. С истощаемостью внимания часто связана и недостаточная фиксация некоторых событий. Этим объясняются жало­бы на «плохую память», «забывчивость».

Повышенная возбудимость и быстрая истощаемость сказываются также в легком возникновении эмоцио­нальных реакций (печали, радости и т. п.) и в то же время их кратковременности, нестойкости: при появле­нии аппетита - в быстром нарастании чувства голода и быстром угасании его в начале еды, иногда в легком возникновении эрекции под влиянием слабых механи­ческих или условнорефлекторных раздражителей и бы­стром наступлении эякуляции- извержении семени (ejaculatio praecox). Обычно те функции у больных, которые отличаются повышенной возбудимостью, характеризу­ются и повышенной истощаемостью. Истощаемость этих больных сказывается и в их нетерпеливости. Ожидание для них становится невыносимым.

Сон больных нарушен. Засыпание часто затруднено. Сон недостаточно глубокий, тревожный, с обилием сно­видений. При этом больные легко пробуждаются под влиянием незначительных внешних раздражителей. Пос­ле сна не возникает чувства свежести, бодрости, а, на­оборот, появляется ощущение разбитости, сонливости. К середине дня самочувствие улучшается, а к вечеру вновь ухудшается. Многие больные неврастенией жалу­ются на головную боль. Интенсивность ее невелика: чаще всего это ощущение тяжести в голове или тупые боли в области лба. Боль нередко носит более или ме­нее постоянный характер, усиливаясь при волнении или утомлении. По Б. Д. Карвасарскому, при неврастении может наблюдаться головная боль вазомоторного ха­рактера (пульсирующая боль, сопровождающаяся уве­личением пульсации височных артерий: дигидроэрготамии ее уменьшает) и боль, связанная с напряжением мышц головы и шеи. Последнее подтверждается электромиографически. Сосудосуживающие препараты могут усиливать такую боль. Давление в центральной артерии сетчатки, отражающее давление в системе внутренней сонной артерии, во время приступа неврастенической головной боли в отличие от того, что наблюдается, на­пример, при головной боли на почве арахноидита, не изменено.

Больные неврастенией сознают, что они больны, и ча­сто ищут помощи у врачей, стремятся поправиться. Обычно они не стараются демонстрировать свою бо­лезнь, а, наоборот, скрывают ее от окружающих. Иногда заболевание кажется им тяжелым и порождает ряд ипо­хондрических представлений. Наличие неприятных ощу­щений со стороны различных частей тела дает больным повод заподозрить у себя какое-либо начинающееся тя­желое соматическое заболевание.

У многих заболевших обнаруживается наличие «боль­ных пунктов» в коре - тех «пунктов», к которым чаще всего адресуются психотравмирующие воздействия. Это сказывается в том, что реакция таких больных на опре­деленные раздражители, в той или иной мере связанные с тягостным для них событием или ситуацией, бывает повышенной. Вместе с тем мысли об этой ситуации не­редко доминируют в сознании больного.

Течение неврастении зависит от того, продолжают ли действовать вызвавшие ее причины. Заболевание может стать затяжным и протекать с периодическими обостре­ниями, если причина его не устранена. При прекраще­нии действия неблагоприятной ситуации наступает быст­рое выздоровление. Чаще всего заболевание длится ряд недель или месяцев. Описываются случаи и более дли­тельного, затяжного течения болезни (В. В. Королев).

Клинические проявления неврастении не всегда оди­наковы. Это дало основание для выделения гипер- и гипостенической формы болезни.

Для первой характерна повышенная возбудимость, раздражительность, вспыльчивость, нетерпеливость, аф­фективная неустойчивость, чувство напряженности, иногда тревоги, повышенная отвлекаемость, рассеян­ность, торопливость, затруднение засыпания, сомато- вегетативные расстройства (потливость, тахикардия, не­приятное ощущение в области сердца, головная боль, головокружение и т. п.), для второй - астения, повышенная утомляемость, падение работоспособности, лег­кая истощаемость внимания, чувство разбитости, отсут­ствие ощущения свежести, бодрости, прилива сил после сна, улучшение самочувствия к середине и ухудшение к концу дня. Часто отмечаются сомато-вегетативные нару­шения (боли в области сердца, экстрасистолии, сердце­биения, потливость, диспепсические явления, учащение мочеиспускания и др.).

Условные рефлексы по двигательной методике с рече­вым подкреплением, мигательной методике Короткина и методике функциональной подвижности зрительного анализатора при гипостенической форме обычно выра­батываются медленнее, чем при гиперстенической (Л. И. Александрова, Н. В. Галузо, Л. Н. Канавец, Kreindler); на плетизмограмме холодовые раздражения вызывают лишь слабо выраженную реакцию (Я. В. Бла­госклонная).

Помимо этих двух форм, ряд авторов выделяют еще форму раздражительной слабости (лабильную, или пе­реходную, форму неврастении), характеризующуюся по­вышенной возбудимостью и легкой истощаемостью, рез­кими колебаниями работоспособности, неустойчивостью настроения. При ней, как отмечает Б. С. Бамдас, за бурным началом деятельности следует быстрое падение работоспособности, непосредственно за вспышкой гне­ва - слезы, за остро возникшим интересом - вялость и апатия, за нетерпеливым стремлением что-либо сказать или сделать - чувство бессилия, за эмоциональным подъемом - необоснованное разочарование. При этой форме сомато-вегетативные нарушения столь же часты, как и при обеих указанных выше формах.

По Л. Н. Канавец, гиперстеническая форма наблюда­лась у 79,3%, переходная - у 18,4% и гипостеническая - у 2,3% больных неврастенией, лечившихся в са­наториях Южного берега Крыма. Переход одной фор­мы неврастении в другую, хотя и редко, но встречается. Это дало основание ряду авторов рассматривать гиперстеническую, раздражительной слабости и гипостеническую формы в качестве трех стадий одного и того же процесса.

Давно было подмечено, что иногда при неврастении на передний план выступает пониженное настроение. Выделялась депрессивная форма неврастении, которая и сейчас признается некоторыми клиницистами (Kreindler). Ряд авторов относят ее к гипостенической форме. Как нам кажется, имеются основания выделять ее в самостоятельную форму - неврастеническую депрессию, при которой наряду с таким симптомом неврастении, как повышенная возбудимость и быстрая истощаемость или астения, выступает пониженное настроение. Види­мо, к ней относится часть заболеваний, описываемых последнее время под названием «невротическая депрес­сия» (Völkel, E. С. Авербух).

Неврастеническая депрессия отличается не только от эндогенной, но и от психогенной, или реактивной, деп­рессии, которая является психозом сверхценных, доми­нирующих идей. При реактивной депрессии в сознании господствуют мысли о постигшем человека несчастье. При неврастенической депрессии депрессивный аффект является суммарной реакцией на психотравмирующую ситуацию без того, чтобы мысли об этой ситуации гос­подствовали в сознании. Он не столь глубок и стоек, как при реактивной депрессии, и отходит на задний план, когда внимание больного чем-либо отвлечено, например интересной беседой, просмотром кинофильма. Не наблю­дается и психомоторной заторможенности, идей само­уничижения, виновности.

Приводим характерное наблюдение.

Больная Т., 26 лет, чертежница, обратилась с жалобами на чув­ство тоски, повышенную утомляемость, раздражительность, частые головные боли.

Больная 7 лет замужем. Живет с мужем и свекровью. Имеет ребенка 6 лет. К мужу не привязана. Он часто выпивает, маловни­мателен. Со свекровью отношения плохие. Работа не удовлетворяет. Материальное положение семьи затруднительное. Считает, что жизнь ее сложилась неудачно. Последнее время много сверхурочно работала, уставала. По характеру мягкая, общительная; всегда от­личалась невысокой работоспособностью, быстрой утомляемостью Колебаний настроения в прошлом не наблюдалось.

Отмечает, что заболевание развивалось постепенно. Последние недели резко повысилась утомляемость, стала раздражительной, ухудшился сон. Настроение стало пониженным. Появилось чувство тоски. «Все стало немилым».

В клинике астенична, легко утомляема, эмоционально лабильна. Жалуется на чувство тоски, плохое настроение, которое ни с чем внешним не связывает (о доме не вспоминает). Поза и мимика ча­сто депрессивные. Идей самоуничижения, виновности не высказы­вает. Суточных колебаний настроения не отмечается. Задержки мен­струаций и запоров нет. Следит за своей внешностью, оживляется во время беседы, эмоционально живо реагирует во время телевизи­онных передач. Сон неглубокий с частыми пробуждениями; засыпание затруднено.

После полуторамесячного пребывания в клинике, где проводи­лась психотерапия, общеукрепляющее лечение, лечение малыми до­зами мелипрамина (тофранила) утром и днем в сочетании с андаксином, настроение выровнялось, явления астении, эмоциональной лабильности сгладились.

В данном случае депрессия явилась суммарной реак­цией на длительное действие психотравмирующей ситу­ации без того, чтобы мысли об этой ситуации стали сверхценными, доминирующими. Наряду с пониженным настроением выступали явления астении.

В то время как отдельные депрессивные нотки в кар­тине болезни или общее понижение настроения часто встречается у больных неврастенией, неврастеническая депрессия наблюдается сравнительно редко,- по нашим данным, лишь у 2-3% больных этим неврозом.

При неврастенических синдромах, по мнению А. Г. Иванова-Смоленского, в первой, начальной, ста­дии происходит ослабление наиболее молодого в эволю­ционном отношении, наиболее хрупкого процесса внут­реннего торможения, в связи с чем - несдержанность, раздражительность. Во второй стадии страдает возбу­дительный процесс. Возбуждение легко возникает, но быстро истощается («раздражительная слабость»), в третьей - начинает преобладать процесс торможения, как бы ограждая нервные клетки от чрезмерной траты энергии.

Электрическая активность мозга, по нашим данным, в большинстве случаев неврастении не отличается от нормы и почти у 50% больных ничем не примечательна. У остальных 50% обнаруживаются те или иные особен­ности, которые не удавалось связать с той или иной формой заболевания. Так, у одних отмечалось преобла­дание частых волн (бета-ритма), у других-уплощен­ные кривые, у третьих - периодические медленные вол­ны или иногда пики.

Kreindler с сотрудниками у 63% больных неврастенией (астени­ческим неврозом, по терминологии автора) явно психогенной этио­логии наблюдал низкую электрическую активность мозга (средний вольтаж 5-15 мкв), у 74% больных - нерегулярность кривой при наличии альфа-ритма. При этом у 36% больных с давностью за­болевания до года и у 68% больных - свыше года отмечались тета-волны, у 13% от общего числа больных - дельта-волны (при давности заболевания до года они не отмечались) и у 33% - пики.

По Demetrescu, Nicolescu-Catargi и М. Demetrescu, для невра­стении характерны следующие три типа электроэнцефалографических кривых: I. Уплощенная кривая с быстрыми ритмами и повы-шенной реактивностью; альфа-ритма не наблюдается. II, Кривая с полным или почти полным преобладанием альфа-ритма, иррадиирующего в передние продольные отведения, ненормальное соотно­шение между амплитудой передних и задних ритмов, пониженная, иногда селективная реактивность (экстероцептивные стимулы бло­кируют задний альфа-ритм, тогда как интеро- и экстероцептивные импульсы блокируют передний альфа-ритм). III. Электроэнцефало­графическая характеристика, промежуточная между этими двумя типами. По мнению авторов, I тип соответствует гиперстенической форме неврастении («неврозу раздражения», по их терминологии) и в основе его, по всей вероятности, лежит чрезмерная возбуди­мость восходящей активирующей системы; II тип соответствует гипостенической форме («неврозу торможения»). Его электроэнцефа­лографические особенности объясняются указанными авторами тор­можением таламической активирующей системы, проектирующимся на кору лобной доли, что приводит к ослаблению контроля лобной доли над висцеральным мозгом; III тип соответствует «смешанному неврозу», клиническая характеристика его является «промежуточ­ной между первыми двумя типами». Авторы предполагают, что пси­хическая травма вызывает через кору головного мозга функцио­нальные изменения на уровне восходящих активирующих систем. По И. В. Родштату, у ряда больных неврастенией обнаруживаются электроэнцефалографические признаки дисфункции неспецифических образований мозга на лимбическом и стволовом уровне.

Неврастенический симптомокомплекс может, как из­вестно, возникать под влиянием самых разнообразных причин - травм, инфекций, интоксикаций, эндокринных нарушений, опухолей и сосудистых заболеваний голов­ного мозга, а также переутомления, истощения в связи с расстройством питания организма, кровопотерей и т. п. В отличие от этого неврастения, вызванная психической травматизацией, имеет свои клинические особенности, отличающие ее от неврастенических симптомокомплексов другой этиологии. При ней часто можно обнаружить наличие «больных пунктов» в коре головного мозга больного, воздействие на которые вызывает особенно выраженную эмоциональную реакцию. Это сказывается в повышенной чувствительности к действию определен­ных психотравмирующих раздражителей, являющихся для них патогенными. Последние могут быть установле­ны при расспросе больного, наблюдении за его поведе­нием и реакциями в различных ситуациях, в процессе беседы, затрагивающей различные темы, а также при словесном эксперименте путем наблюдения за реакцией на различные слова-раздражители. При возникновении заболевания вслед за действием психических травм и при наличии «больных пунктов» в коре все-таки необ­ходимо тщательное неврологическое обследование, поскольку указанные явления не исключают возможности органического заболевания.

При неврастеническом симптомокомплексе, вызван­ном травмами и опухолями мозга, церебральным атеро­склерозом (неврастеническая форма), сифилисом (не­врастеническая стадия сифилиса мозга или прогрессив­ного паралича) и т. п., имеются симптомы основного заболевания, придающие ряд клинических особенностей самому неврастеническому симптомокомплексу и тем самым отличающие его от неврастении. Так, резчайшие головные боли, особенно возникающие во время сна, под утро, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой, местная болезненность при перкуссии черепа, невроло­гические симптомы и изменения глазного дна характер­ны для опухолей мозга; выраженность вестибулярного компонента (головокружение при езде в трамвае, поез­де, при фиксации взгляда на мерцающих предметах, например в кинотеатре, положительный окулостатический феномен и т. п.) типична для последствий травм мозга; нарастающее снижение этических и нравствен­ных устоев с наличием характерных серологических и неврологических данных - для неврастенической ста­дии прогрессивного паралича; резкое слабодушие наря­ду с инертностью, трудностью быстро переключаться с одного вида деятельности на другой - для церебрально­го атеросклероза. При гипотонической болезни, как уже отмечалось нами, периодически появляются признаки недостаточности кровообращения мозга, особенно после физической нагрузки или резкого эмоционального нап­ряжения. Сюда относятся головные боли, чаще в обла­сти затылка, головокружение, шум в ушах, ощущения мерцания в глазах, чувство кратковременного онемения отдельных частей тела, временные затруднения в поды­скивании или произношении слов (при церебральном атеросклерозе они носят более постоянный характер). При этом нередко возникают неприятные ощущения в области сердца и периодическое появление чувства тре­воги, беспокойства.

Для астении гипертонического генеза, по Б. С. Бамдасу, характерны расстройства внимания, отвлекаемость, мешающая работе и затрудняющая усвоение но­вого материала, раздражительность, нетерпеливость, аффективная лабильность, временами тревога, головные боли распирающего характера, «свинцовая тяжесть» в затылочной области, боли в области темени и лба, голо­вокружения, носящие приступообразный характер, с внезапным «проваливанием», потерей устойчивости, ко­торая заставляет больного хвататься за что-либо, и ощущением легкости, пустоты в голове.

Для постинфекционных астений и астений при соматиче­ских заболеваниях характерна гиперестетическая пси­хическая слабость на фоне легкой истощаемости, сензитивности, обидчивость, капризности; плаксивость, повы­шенная сентиментальность, умиляемость; при ухудшении самочувствия - отдельные нестойкие ипохондриче­ские идеи. При этом у больных после брюшного тифа на передний план выступает очень резкая мышечная адинамия, при туберкулезе - часто легкое благодушие, легкая эйфория, недооценка тяжести своего состояния, что связывают с легкой гипоксемией мозга; при болез­ни Боткина - астения с гневной раздражительностью (Т. А. Невзорова); при заболеваниях сердца - времена­ми чувство тревоги, сновидения с ощущением проваливания в пропасть (при экстрасистолиях); при болезнях желудка - раздражительность с ипохондричностью; при заболеваниях печени - «желчный» оттенок настроения с раздражительностью, придирчивостью, недовольством собой.

Неврастенический симптомокомплекс нередко отме­чается при эндокринных расстройствах. Так, при ти­реотоксикозе наблюдается повышенная возбудимость, раздражительность, суетливость, беспокойство, непосед­ливость, повышенная отвлекаемость, легкая истощаемость. При этом имеются тахикардия, гипергидроз, на­рушения обмена веществ и другие признаки гипертиреоза; при недостаточности функции коры надпочечни­ков - нарастающая адинамия наряду с эмоциональной лабильностью, снижением артериального давления и другими симптомами.

Для астенических синдромов, обусловленных хрони­ческой лучевой болезнью (Р. Г. Голодец), характерно наличие многообразных сомато-вегетативных эндокрин­ных и гематологических сдвигов (преимущественно со стороны белой крови), придающих астении витальный характер, а также рано выявляющееся гиперпатическое восприятие окружающего с повышенной чувствитель­ностью к внешним раздражителям, особенно запахам и звукам (типа гиперосмии и гиперакузии).

Иногда известные затруднения представляет отграни­чение неврастении от неврозоподобной формы шизофре­нии. Оставление больным работы на длительный срок, недостаточно мотивированное и не соответствующее, казалось бы, тяжести обнаруживаемых им болезненных симптомов, наряду с появлением странностей в поведе­нии, аутизма, эмоциональной тупости, нарастающей абулии, а также нарушения восприятия и мышления, ха­рактерные для шизофрении, говорят в ее пользу. Отгра­ничение выраженной депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза от неврастении не представляет никаких затруднений. Дифференциация от депрессивной фазы, протекающей с нерезко пониженным настроени­ем, ощущением вялости, лени, нежелания двигаться, за­труднением в понимании и усвоении нового материала, ощущением тяжести или пустоты в голове, склонности к ипохондрическим идеям, может представлять известные трудности. В пользу маниакально-депрессивного психо­за говорит наличие тоски, психомоторной заторможен­ности, идей самообвинения или самоуничижения (склон­ность считать себя плохим), суицидальных мыслей или мыслей о бесцельности существования, появление запо­ров, аменореи, сухости языка, тахикардии, а также улучшение состояния и самочувствия к вечеру, фазное течение заболевания. Последнее выражается в перио­дическом повторении маниакальных или депрессивных фаз, в том числе протекающих с картиной, напоминаю­щей неврастению (так называемые периодические нев­растении, относящиеся к маниакально-депрессивному психозу, в частности к циклотимии).

Диагностика астенических состояний, вызванных дли­тельным переутомлением, недосыпанием и нарушением питания, не представляет затруднений. Нам не приходи­лось наблюдать сколько-нибудь длительно протекающие астенические состояния, вызванные переутомлением и недосыпанием, если они не были связаны с психотравмирующими воздействиями, вызывавшими тревогу, эмо­циональную напряженность (например, связанную с по­вторными выполнениями опасных заданий). Обычно кратковременный отдых устранял эти явления. Диффе­ренциальный диагноз представлял затруднения в тех случаях, когда этиология неврастенического симптомокомплекса оказывалась сложной - наряду с психиче­ской травматизацией играло роль истощение организма, связанное с нарушением питания или хроническими инфекциями. В этих случаях выделить ведущую причи­ну заболевания бывает не всегда легко.

НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ

ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

К неврастении многие авторы относят нарушения функ­ций внутренних органов, которые раньше относились к так называемым неврозам внутренних органов. Под ни­ми понимались нарушения функций этих органов, не обусловленные каким-либо органическим процессом.

Заболевания эти встречаются довольно часто. Так, по Weiss, они наблюдаются у ⅓ больных, обращающихся к терапевту, по Т. С. Истамановой, у 5,6% из 146 000 первичных больных, обратившихся по поводу терапевти­ческих заболеваний в поликлиники Ленинграда в 1951 г., причем функциональные заболевания сердца составили 14,33% по отношению ко всем сердечным болезням (М. И. Басова и Е. М. Макарова). По McMaster (США), почти у 40% всех больных, обращающихся с жалобами на расстройства сердечной деятельности, они носят функциональный характер.

Нарушения, относившиеся к неврозам органов, в действительности чаще всего являются следствием нерас­познанных органических заболеваний внутренних орга­нов (холециститов, панкреатитов и др.), заболеваний нервной системы (головного, спинного мозга и пери­ферической нервной системы, в частности вегетативной нервной системы), рефлекторных влияний со стороны других частей организма, а также аллергических и эн­докринных расстройств. Вместе с тем оказалось, что часть так называемых неврозов органов вызвана психи­ческими травмами.

В настоящее время большинство советских авторов, исходя из того, что нарушения функций внутренних ор­ганов, вызванные психической травматизацией, в той или иной степени сопровождаются общими расстройст­вами высшей нервной деятельности, относят их к нев­растении.

Фактически к неврастении должны были бы быть от­несены, по Г. Ф. Лангу и А. Л. Мясникову, гипертониче­ская болезнь в ее неврогенной стадии и, по К. М. Бы­кову и И. Т. Курцину, язвенная болезнь. Однако эти заболевания являются самостоятельными нозологическими единицами, хотя психические факторы и могут играть роль в их этиологии и патогенезе. Не описывая клинику всех этих многообразных нарушений, относящихся к компетенции соответствующих специалистов, остановим­ся лишь на некоторых нервных механизмах, лежащих в их основе.

Расстройства вегетативных процессов, относящихся к так называемым неврозам внутренних органов, по меха­низму своего возникновения могут быть разделены на следующие группы:

1) нарушения, возникающие как сопутствующие про­явления общих нарушений нервной деятельности, выз­ванных психической травматизацией;

2) нарушения, вызванные патогенным действием слова, изменяющего деятельность того или иного внут­реннего органа или той или иной вегетативной функции, по механизму внушения (например, при иатрогениях) или самовнушения;

3) нарушения, вызываемые индифферентными до того раздражителями по механизму условного рефлекса.

Нарушения вегетативных функций, в том числе рас­стройства со стороны внутренних органов, зафиксиро­вавшиеся и воспроизводимые по механизму «условной приятности или желательности» болезненного симпто­ма, а также возникшие путем самовнушения, в связи с их «условной приятностью или желательностью» для больного (мнимая беременность, псевдоаппендицит, рво­та), относятся к истерии (см. соответствующий раздел).

Говоря о нарушениях вегетативных функций, следует иметь в виду, что, согласно современным воззрениям, вегетативное равновесие поддерживается вертикально организованной функциональной системой, включающей определенные корковые поля, медио-базальные лимбические отделы, гипоталамические и ретикулярные струк­туры, а также периферические и интрамуральные отде­лы вегетативной нервной системы.

Неврастения (от латинских и греческих слов, дословно «нервное бессилие») - психическое расстройство из группы невротических. Характеризуется выраженной утомляемостью, раздражительностью, неспособностью к длительному умственному и физическому напряжению. Сопровождается головокружением, давящими (тензионными) головными болями, озабоченностью собственным состоянием, потерей чувства радости и удовольствия, нарушениями сна.

Описаны два типа неврастении. При первом типе преобладает умственная утомляемость. Человека не может сконцентрироваться на работе, его постоянно отвлекают мысли и воспоминания. При втором типе преобладает физическая утомляемость. Слабость и истощение появляются даже после минимальных усилий. Выражены боли в мышцах.

Факторы риска неврастении
К факторам риска неврастении относят:

• общую ослабленность организма;
• перенесенные недавно изнуряющие заболевания;
• интоксикацию (табак, алкоголь, наркотики);
• нарушения обмена веществ (питания, гормонального обмена).

Причины неврастении
Обычно непосредственно развитию неврастении предшествует психотравма на фоне перенапряжения работой, недосыпания, нарушенного режима питания и отдыха.

Симптомы неврастении
Для неврастении характерно наличие хотя бы одной из двух следующих жалоб:

• выраженная усталость даже после небольшой умственной нагрузки;
• выраженная усталость даже после небольших физических нагрузок.

Также должен присутствует хотя бы один из следующих симптомов:

• мышечные боли;
• головокружение;
• давящие (тензионные) головные боли;
• расстройства сна;
• неспособность расслабиться;
• раздражительность.

При этом описанные симптомы не проходят после отдыха, расслабления или развлечения. Они наблюдаются постоянно не менее трех месяцев подряд и не связаны с другими заболеваниями.

Диагностика неврастении
Симптомы заболевания легко спутать с другими расстройствами. В своем развитии неврастения проходит ряд стадий.

1. На первой (гиперстенической) стадии преобладают симптомы раздражительности. Человека раздражает буквально любой пустяк, он рассеян, быстро устает, испытывает неприятные ощущения во всем теле.
2. На второй (промежуточной) стадии возникает состояние «раздражительной слабости». С одной стороны, человек чувствует себя крайне утомленным, уставшим, подавленным. С другой - любая мелочь может приводить в состояние бешенства и ярости. Физическое самочувствие значительно ухудшается.
3. На третьей (гипостенической) стадии преобладают вялость, апатия, сонливость, подавленность. Человек почти полностью теряет способность вести активную социальную жизнь.

Диагностировать наличие неврастении может только врач-психиатр!

Чем опасна неврастения?
Основная опасность неврастении - это выпадение из социального процесса жизнедеятельности. Человек теряет способность работать, адаптивно взаимодействовать с окружающими (семьей, друзьями, коллегами).

Еще одной опасностью неврастении являются попытки ее самостоятельно вылечить или заглушить (например, приемом алкоголя). Это может спровоцировать ухудшение состояния человека или развитие других психических расстройств.

Лечение неврастении и реабилитация больных
Ведущее звено в лечении неврастении - это нормализация режима работы и отдыха, питания, сна. Очень важно снизить влияние факторов эмоционального перенапряжения, укрепить организм. Также показана психотерапия и/или психологическое консультирование.

Профилактика неврастении
Основной способ профилактики неврастении - это поддержание здорового образа жизни. Важно помнить, что абсолютно необходимо любому человеку:

• достаточное количество сна для ощущения выспанности;
• регулярный отдых после работы;
• сокращение или полный отказ от табакокурения, употребления алкоголя и наркотиков.

Если есть первые симптомы неврастении, важно не медлить с обращением к врачу-психиатру, психотерапевту или клиническому психологу, чтобы предотвратить возможное ухудшение состояния.

Интересные факты
Впервые неврастению описал американский врач Георг Миллер Бирд в 1869 году.

Nota Bene!
Симптомы неврастении могут наблюдаться при других заболеваниях и состояниях. Следует помнить, что после тяжелого гриппа, вирусного гепатита или инфекционного мононуклеоза психическое состояние человека совпадает с неврастенией - хотя речь может идти о «послевирусном синдроме утомляемости». Также симптомы неврастении могут быть очень похожи на астенические проявления депрессии или шизофрении.

Эксперт: Колпаков Я. В., кандидат психологических наук, клинический психолог

Подготовлено по материалам:

1. Комер Р. Дж. Основы патопсихологии. 4-е изд. Пер. с англ. - М.: Мир, 2004.
2. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней. - М.: Медицина, 2003.
3. Психиатрия. Национальное руководство. Под ред. Дмитриевой Т. Б., Краснова В. Н., Незнанова Н. Г., Семке В. Я., Тиганова А. С. и Александровского Ю. А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Неврастения (астенический невроз) - заболевание нервной системы, вызванное чрезмерным истощением ее запасов при систематических длительных психологических, эмоциональных, физических перегрузках. Обычно это случается у людей, которые испытывают постоянные стрессы дома или на работе, когда приходится недосыпать, пренебрегать отдыхом, прогулками. Также причиной может явиться и тяжелое физическое перенапряжение, заболевания внутренних органов, хронические интоксикации организма.

Наиболее подвержены неврастеническому расстройству люди в возрасте 20-45 лет, однако появление признаков болезни у детей или пожилых также не является редкостью. Мужчины и женщины страдают с примерно одинаковой частотой. При правильном лечении в 60% случаев наблюдается полное выздоровление, но в 5% неврастения может перерасти в более серьезные психические расстройства – невроз навязчивых состояний и некоторые другие.

Симптомы неврастении: «каска неврастеника» и другие

Астенический невроз характеризуется многообразием клинических проявлений, обычно такие больные предъявляют очень много разноплановых жалоб:

1. Головная боль. Она возникает ближе к концу дня, имеет диффузный характер и ощущается как давящая, словно кто-то зажал голову в тиски и сжимает их или надел шлем - именно так больные описывают свои ощущения, обхватывая при этом голову руками. Этот симптом получил название «каска неврастеника».
2. Головокружение - ощущение вращения внутри головы, тогда как при других болезнях пациенты описывают головокружение как вращение окружающих предметов.
3. Сердечно-сосудистые проявления: учащение пульса (тахикардия), повышение кровяного давления, побледнение, покраснение кожных покровов, сердцебиение, колющие боли в области сердца.
4. Симптомы со стороны пищеварительной и мочевыделительной системы: изжога, чувство тошноты, вздутие живота, понос, жидкий стул либо, наоборот, запор, а также поллакиурия (учащенное мочеиспускание).
5. Нарушение сна: трудности при засыпании, сон непродолжительный, частые просыпания, сонливость днем при бессоннице по ночам.
6. Психические и эмоциональные проявления: снижение работоспособности, усталость, отсутствие интереса к происходящему вокруг, раздражительность.

Есть три фазы течения неврастении:

1. Гиперстеническая характеризуется повышенной раздражительностью и возбудимостью. Человека может раздражать все, даже малейшая мелочь, на которую раньше он и вовсе не обращал внимания. Возникает невозможность сосредоточиться на выполняемой работе, рассеянность. Больные агрессивны, в результате чего усугубляются конфликты в семье и в рабочем коллективе.
2. Раздражительная слабость . На этой стадии также наблюдается возбудимость, но из-за истощения нервной системы она быстро сменяется апатией. Сперва человек может кричать на окружающих, но через короткое время он может ощутить полное бессилие и обиду. Часто такие вспышки агрессии заканчиваются плачем. Пациенты с трудом берутся за выполнение какого-либо дела, но буквально через несколько минут человек опускает руки и уже плохо понимает, что от него требуется.
3. Гипостеническая - постоянная вялость, безучастность, апатия, низкий фон настроения, отсутствие радостей жизни. Больные испытывают чувство внутренней тревоги и раздраженности, но не способны к адекватному его выражению. При этом резко падает производительность труда, человек не в состоянии выполнять даже простейшую работу по дому.

Неврастения у женщин

Неврастения у женщин имеет ярко выраженные клинические проявления, они более разнообразны, чем у представителей сильного пола. Так, у женщин часто наблюдается повышенная возбудимость, вспышки агрессии. Они склонны срываться на окружающих, повышать голос без причины. Периодически приступ может переходить в истерический, сопровождающийся потерей сознания, рвотой. Также отчетливо прослеживается связь с изменениями гормонального фона: фазы менструального цикла, наступление климактерического периода.

Неврастения у детей

Астенический невроз у детей обычно начинает формироваться в раннем детском возрасте. Ведь на еще не окрепшую нервную систему ребенка «обрушиваются» очень большие нагрузки: детский сад, школа. И именно в эти периоды ребенку должно уделяться особое внимание, чтобы помочь ему безболезненно адаптироваться к изменившимся условиям жизни. Основные причины патологии у детей:

• неблагоприятные отношения в семье;
• боязнь наказания;
• издевательства со стороны окружающих;
• некорректное отношение воспитателей, родителей, педагогов.

Дети с неврастенией в основном гиперактивны, требовательны, капризны, эгоистичны. Они очень часто закатывают истерики по любому поводу. Если ребенок что-то захотел, его невозможно переубедить, он упорно будет добиваться своего. Такие детки плохо спят по ночам, наблюдается неконтролируемое ночное мочеиспускание, сниженный аппетит, запоры.

Медикаментозное лечение неврастении

Лекарственные препараты, их дозировку, кратность и длительность приема может определить только врач на основании имеющихся у каждого конкретного человека клинических проявлений:

• при повышенной раздражительности - дневные транквилизаторы (грандаксин, мексидол);
• при преобладании вялости, усталости, прием транквилизаторов нужно обязательно сочетать с ноотропами (пирацетам, пиритинол);
• при бессоннице - зопиклон, диазепам.

Также обязателен прием витаминов для укрепления нервной системы (нейромультивит, неуробекс), сосудистых (трентал, сермион).

Народные средства при неврастении

1. Натуральный мед. Столовую ложку меда нужно развести в стакане теплой воды. Пить по 3-4 раза в сутки.
2. Герань комнатная. Замечено, что вдыхание аромата этого растения перед сном способно успокоить человека и избавить от бессонницы.
3. Успокаивающий сбор: мята, мелисса, валериана. Заваривать кипятком и пить вместо чая 2-3 раза в день и обязательно перед сном.
4. Шишки хмеля: пару столовых ложек шишек залить 400 мл кипятка и дать настояться в термосе. Дозировать по 100 мл трижды в день за 30 минут до еды.

← + Ctrl + →
Депрессия

Неврастения

Неврастения, или нервное истощение, нервное переутомление, неврастенический синдром, - психогенное заболевание из группы неврозов, основными проявлениями которого являются состояние раздражительной слабости, повышение истощаемости и замедленность восстановления психических процессов.

Сегодня, наверное, трудно найти человека, которому в последнее время удалось избежать стрессов, чрезмерного нервного перенапряжения, эмоционального срыва, бессонницы.

Клиническая картина неврастении

В начальной стадии неврастении периодически возникают колебания настроения, наблюдается повышенная раздражительность. При этом такие незначительные внешние раздражители, как, например, громкий разговор, скрип двери, яркий свет, неожиданное появление нового лица, выводят больного из равновесия: он не может сдержать себя, повышает голос, кричит, плачет. Человек начинает жаловаться на затрудненное засыпание и проявления вегетодистонии - повышенную потливость, сердцебиение, нерезкие головные боли. Эти расстройства нестойки и быстро исчезают при соответствующем лечении и отдыхе.

Вторая стадия , промежуточная (или развернутых проявлений), отличается более стойким состоянием раздражительной слабости, которое выражается, с одной стороны, повышенной эмоциональной возбудимостью, повышенной чувствительностью, несдержанностью, непереносимостью ожидания, а с другой - повышенной психической истощаемостью, утомляемостью, ослаблением активного внимания, быстрым переходом от раздражения к чувству усталости, нередко со слезами.

Важное место в этой стадии неврастении занимают нарушения сна, тревожные ожидания. Наиболее характерными симптомами здесь являются и симптомы вегетососудистой дистонии: ощущение пульсации сосудов, учащенное или замедленное сердцебиение, головные боли, нередко сопровождающиеся ощущением стягивания головы - так называемая «каска неврастеника». Нередко отмечаются сексуальные расстройства: снижение полового влечения, ослабление эрекции, преждевременная эякуляция и ослабление либидо.

Для третьей стадии неврастении характерны резкая истощаемость, вялость, адинамия, апатия. При этом , обследуя такого рода пациентов, обычно не находят видимых нарушений со стороны внутренних органов.

Лечение неврастении

В начальных стадиях неврастения неплохо поддается излечению, особенно если больной постарается освободиться от наиболее сильных эмоциональных раздражителей и если окружающие его люди смогут войти в его положение, что будет способствовать более скорому выздоровлению.

Утренняя оздоровляющая гимнастика, вечерние прогулки на свежем воздухе, рациональный отдых, контрастные души, занятие любимым делом и прочим, несомненно, окажут благотворное влияние на неврастеника. И, конечно, ускорит выздоровление обращение к (лучше к невропатологу).

Вот к каким выводам давно уже пришли специалисты (О. В. Корнеева).

1. Центральная нервная система будет вам признательна за долгие прогулки на свежем воздухе. Ведь мозг, занимая всего 2 % веса тела, поглощает 18 % получаемого организмом кислорода - гораздо больше, чем остальные органы и ткани.

2. Нервная система любит простую пищу: хлеб грубого помола (ржаной), крупы, особенно гречневую и овсяную, бобовые, рыбу, особенно морскую (и другие морепродукты), сушеные белые грибы, мясо и субпродукты (печень, сердце, почки). Все они богаты целебными для мозга витаминами, макро‑, микроэлементами и другими биологически активными веществами.

3. Нервная система любит спокойный, глубокий, безмятежный сон. Такой сон быстро восстанавливает нарушенную деятельность нервных клеток. Так что спите столько, сколько необходимо вашему организму. Восемь часов - это средняя цифра. Но одному человеку достаточно 6 ч, а другому требуется не меньше 9, чтобы восстановиться.

Помогают избавиться от многих симптомов неврастении, в том числе и от головной боли, разработанные специалистами упражнения.

Они помогут восстановить подорванные силы. Если во время рабочего дня какой‑то поворот событий, неприятный разговор выбили вас из колеи, если нервы на пределе и нет возможности отвлечься, сменить обстановку, просто отдохнуть, попробуйте выполнить предлагаемые здесь несложные упражнения. Они помогут вам снять нервное напряжение, освободить организм от ряда тягостных симптомов. Итак…

1. Сидя на стуле, возьмитесь обеими руками за сиденье и с силой потянитесь вверх. Сосчитайте до 6, опустите руки и расслабьтесь.

2. Сцепите руки за головой и давите на шею, стараясь сопротивляться этому давлению.

3. Сядьте на край стула. Руки опустите свободно. Посмотрите вверх, в потолок, сосчитайте до 10. Глубоко вдохните, а во время выдоха склонитесь к коленям. Глядя на пол, вдохните; выдыхая - медленно выпрямитесь.

← + Ctrl + →
Депрессия Синдром хронической усталости. Испепеление работой. Трудоголик