Медикаментозное лечение мелазмы на лице. Патологические нарушения пигментации кожи: мелазма и хлоазма

Мелазма – это результат чрезмерной выработки в клетках кожного покрова пигмента меланина. Подобное нарушение относится к доброкачественным . Проблема является исключительно косметической.

Чрезмерная пигментация в данном случае не злокачественная, поэтому даже обширные мелазмы никогда не перерождаются в меланому (онкология дермы).

Внешне это пятна, не имеющие четких контуров и формы («расплывчатые»), их цвет может иметь разные оттенки коричневого или желтого. Подобная проблема часто возникает на открытых участках тела (лицо и ладони, шея), но может появиться и на спине. Мелазма имеет три важных особенности: не образуется на слизистых оболочках, не шелушится и на ощупь не отличается от здоровых участков дермы.

В холодное время года пятна могут становиться бледнее , но летом они приобретают чрезмерную выраженность, что связано с попаданием на пораженные участки солнечных лучей.

Если чрезмерно выраженные пигментные пятна появляются на четко ограниченных участках, то это нарушение классифицируется как хлоазма. Ее отличительные особенности:

Хлоазма диагностируется, как правило, у беременных женщин, ее локализация – линия живота (спускающаяся к лобку точно по середине), лицо (гораздо реже), грудь (преимущественно около сосков). После родоразрешения в течение нескольких месяцев пятна становятся бледнее и позже исчезают.

Некоторые врачи признают хлоазму частным случаем мелазмы , но это два разных нарушения.

Причины появления на спине, лице:

• дисбаланс гормонального фона, в том числе и эндокринные заболевания;
• дисфункциональность яичников;
• прямое воздействие солнечных лучей длительный период.

Виды мелазмы по месту расположения:

• мандибулярная – визуально определяемые изменения отмечаются в нижней части лица, чаще поражают линию нижнечелюстной дуги;
• центрофасциальная – выраженная пигментация локализована в центральной части лица, пятна могут располагаться в любом месте, но не затрагивают щеки;
• малярная – проблема возникает на щеках, может частично затрагивать нос.

Виды по форме течения заболевания:

• персистирующая – пятна не исчезают полностью, но периодически становятся значительно бледнее (болезнь течет по принципу «обострение/ремиссия»);
• преходящая – на фоне устранения причин или факторов-провокаторов пятна исчезают сами.

Виды по глубине поражения мелазмой дермы:

• эпидермальная . Эта форма заболевания считается наиболее легкой, она отлично поддается лечению. Чрезмерная пигментация происходит только в наружном, верхнем слое кожи. Эпидермальная мелазма характеризуется светлым оттенком пятна и его ровными контурами. Часто лечебные мероприятия сводятся к проведению специфических косметических средств и процедур.
• дермальная . Пигментные пятна отличаются темным цветом и «размытостью». Поражается не только верхний слой кожи, но и более глубокие. Дермальная мелазма очень тяжело поддается лечению, и чем раньше оно начинается, тем больше шансов на успех. Хотя бы частичный – осветление пятен.
• смешанная . Тоже сложная форма заболевания, так как на участках тела могут присутствовать и светлые, и темные пятна. Мелазма смешанного типа тяжело диагностируется и требует дифференциации с кожной лимфомой, немеланомным раком, псевдолейкодермией. Грамотно подобранная терапия способна лишь ввести заболевание в стадию ремиссии, но к полному выздоровлению не приводит.

Диагностика гиперпигментации включает: применение цифрового дерматоскопа, использование лампы Вуда (фильтра). Без полноценной диагностики невозможно назначения эффективной, адекватной терапии.

Средства наружного применения для лечения мелазмы на ранней стадии:

При сложных пигментных пятнах или тяжелой форме течения болезни все вышеуказанные средства будут бесполезными. Врачи назначают агрессивные, но действенные препараты, в составе которых присутствует азелаиновая кислота – например, Азелик, Скинорен, Азикс-дерм и другие. Такие средства сводят к минимуму образование избыточного количества меланина.

Терапия длится минимум 3 месяца , затем рекомендуется поддерживать состояние кожного покрова народными средствами на основе доступных продуктов.

Эффективной будет мезотерапия, но в коктейлях, вводимых подкожно, должны присутствовать такие компоненты, как руцинол, фенолы, арбутин. Приоритет должен отдаваться тем препаратам, которые содержат в своем составе масла и ненасыщенные жирные кислоты (омега-3) – они обладают высоким отбеливающим эффектом.

Мелазма отлично лечится лазерными процедурами – воздействие луча направленное, разрушающее клетки с чрезмерным количеством пигмента и не затрагивающие здоровые. Процедура называется . Но только врач (дерматолог или косметолог) сможет определить, какая глубина проникновения лазерного луча будет адекватной и результативной, сколько процедур понадобится для полного курса.

В чем разница с хлоазмой

Если чрезмерно выраженные пигментные пятна появляются на четко ограниченных участках, то это нарушение классифицируется как хлоазма. Ее отличительные особенности:

• цвет желтоватый, могут присутствовать тонкие «волокна» коричневого оттенка;
• четко прослеживаются границы пятна;
• проблема носит симметричный характер.

Хлоазма диагностируется, как правило, у беременных женщин, ее локализация – линия живота (спускающаяся к лобку точно по середине), лицо (гораздо реже), грудь (преимущественно около сосков). После родоразрешения, в течение нескольких месяцев пятна становятся бледнее и позже вообще исчезают.

Некоторые врачи признают хлоазму частным случаем мелазмы, но все-таки это два разных нарушения состояния кожного покрова.

Причины появления на спине, лице

Современная медицина до сих пор не может дать четкого ответа по поводу причин, провоцирующих появление мелазмы. Но есть предположения, что подобному нарушению могут способствовать:

• дисбаланс гормонального фона, в том числе и эндокринные заболевания (именно поэтому чаще проблема встречается у женщин);
• проблемы с функциональностью почек, всей мочевыводящей системы и печени с желчным пузырем, протекающие в хронической форме с частыми обострениями;
• длительный прием некоторых медикаментов (чаще из стероидных);
• косметические средства, подобранные не в соответствии с типом кожи;
• дисфункциональность яичников.

Из внешних факторов выделяется только прямое воздействие солнечных лучей, но речь идет конкретно о длительном периоде нахождения на солнце или в солярии.

Виды мелазмы

Рассматриваемое нарушение в медицине имеет достаточно сложную классификацию. Сначала идет выделение видов мелазмы по месту расположения:

• мандибулярная – визуально определяемые изменения отмечаются в нижней части лица, чаще поражают линию нижнечелюстной дуги;
• центрофасциальная – выраженная пигментация локализована в центральной части лица, пятна могут располагаться в любом месте, но не затрагивают щеки;
• малярная – проблема возникает на щеках, может частично затрагивать нос.

Следующий тип мелазмы определяется по форме течения заболевания:

• персистирующая – пятна не исчезают полностью, но периодически становятся значительно бледнее (болезнь течет по принципу хронических патологий «обострение/ремиссия»);
• преходящая – на фоне устранения причин или факторов-провокаторов пятна исчезают без медицинского вмешательства.

Но основное различие врачами делается по глубине поражения мелазмой дермы, ведь от этого будет зависеть выбор схемы терапии.

Эпидермальная

Эта форма заболевания считается наиболее легкой, она отлично поддается лечению. Чрезмерная пигментация происходит только в эпидермисе – наружном, верхнем слое кожи. Часто лечебные мероприятия сводятся не к применению лекарственных средств, а проведению специфических косметических средств и процедур.

Эпидермальная мелазма характеризуется светлым оттенком пятна и его ровными контурами.

Дермальная

Пигментные пятна отличаются темным цветом и «размытостью». Поражается не только верхний слой кожи, но и более глубокие – косметические средства и даже агрессивные отбеливающие или очищающие процедуры не дадут должного эффекта.

Дермальная мелазма очень тяжело поддается лечению и чем раньше оно начинается, тем больше шансов на успех. Хотя бы частичный – осветление пятен.

Смешанная

Тоже сложная форма заболевания, так как на участках тела могут присутствовать и светлые, и темные пятна. Мелазма смешанного типа тяжело диагностируется и требует дифференциации с кожной лимфомой, немеланомным раком, псевдолейкодермией.

Грамотно подобранная терапия способна лишь ввести заболевание в стадию ремиссии, но к полному выздоровлению не приводит.

Смотрите в этом видео о лечении мелазмы лазером:

Диагностика гиперпигментации

Выявление заболевания, подтверждение диагноза происходит достаточно тяжело. Мало установить факт гиперпигментации, нужно еще выяснить причину такого нарушения. Дело в том, что меланза может быть признаком серьезных и даже опасных дерматологических заболеваний – лентиго, невус Беккера, меланоз Риля и других.

Дифференциация в диагностике проводится с применением цифрового дерматоскопа, но окончательное заключение делается только после использования лампы Вуда (фильтра). Это диагностический прибор, которые позволяет рассмотреть пятна в ультрафиолетовых лучах длинноволнового спектра. Мало того, что удается вынести вердикт, врач может установить гистологический типа заболевания.

Без полноценной диагностики невозможно назначения эффективной, адекватной терапии.

Мелазма: лечение

Прежде чем начинать курс терапии, врач должен выяснить истинную причину развития нарушения и убрать имеющийся провоцирующий фактор. Лечение будет длительным, но в большинстве случаев успешным.

Препараты наружного применения

Если заболевание было диагностировано на ранней стадии и уже сформировавшиеся пятна отличаются светлым оттенком коричневого и небольшим распространением, то целесообразно использовать специфические наружные средства:

• скрабы домашние или профессиональные с фруктовыми кислотами;
• маски с отбеливающими свойствами;
• кефир, кислое молоко, простокваша, сок лимона или огурца, петрушки в качестве народных отбеливающих средств мягкого действия.

При сложных пигментных пятнах или тяжелой форме течения болезни все вышеуказанные средства будут бесполезными. Врачи назначают агрессивные, но действенные препараты, в составе которых присутствует азелаиновая кислота – например, Азелик, Скинорен, Азикс-дерм и другие. Такие средства сводят к минимуму образование избыточного количества меланина.

Терапия, проводимая косметическими наружными средствами и специфическими лекарственными препаратами, длится минимум 3 месяца, затем рекомендуется поддерживать состояние кожного покрова народными средствами на основе доступных продуктов.

Аппаратные косметологические процедуры

Эффективной будет мезотерапия, но в коктейлях, вводимых подкожно, должны присутствовать такие компоненты как руцинол, фенолы, арбутин. Приоритет должен отдаваться тем препаратам, которые содержат в своем составе масла и ненасыщенные жирные кислоты (омега-3) – они обладают высоким отбеливающим эффектом.

Мелазма отлично лечится лазерными процедурами – воздействие луча направленное, разрушающее клетки с чрезмерным количеством пигмента и не затрагивающие здоровые. Лазерная терапия ускоряет регенерационные процессы, усиливает количество естественного коллагена в клетках дермы – процедура называется фотоомоложением.

Специалисты рекомендуют не ограничиваться только аппаратной косметологией. Параллельно нужно использовать домашние средства (маски на кефире, соке огурца и так далее) и защищать кожу от прямых солнечных лучей. Вообще, все лечебные манипуляции против мелазмы лучше проводить осенью и зимой, когда отмечается сниженная солнечная активность.

Гиперпигментация типа мелазмы – нарушение, которое поддается лечению. В большинстве случаев оно бывает на 100% успешным, в некоторых удается лишь сделать пятна менее темными. В любом случае, заболевание не представляет опасности, а современная косметология предлагает массу способов решения имеющейся проблемы.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о лечении мелазмы в летний период:

Мелазма – доброкачественная гиперпигментация кожи, обычно проявляющаяся небольшими бурыми отечными участками на коже лица, и поражающая щеки, лоб, переносицу и участок кожных покровов между носом и верхней губой. Появление таких гиперпигментированных участков обычно наблюдается у женщин, использующих оральные контрацептивы и у беременных. Несколько реже мелазма развивается у женщин, которые принимают провоцирующие повышенную светочувствительность кожных покровов медикаментозные препараты

Мелазма – причины возникновения

Большинство специалистов связывают развитие мелазмы с беременностью, благодаря чему специфические пятна на лице беременной женщины получили название – «маска беременной». Обычно после участки гиперпигментации самостоятельно исчезают.

Однако мелазма является уделом не только женщин в период вынашивания ребенка и далеко не у всех людей она исчезает самостоятельно. Аномальная пигментация, помимо генетических, может быть спровоцирована следующими факторами:

— Прием некоторых лекарственных препаратов – гормональных средств, определенных групп антибиотиков и пр.

— Избыточное облучение ультрафиолетовыми лучами, особенно в случае отсутствия защиты чувствительных кожных покровов специальными кремами. Чаще это касается обладателей светлых фонотипов кожи. Меланин – это пигмент, защищающий кожу от повреждающего ее воздействия ультрафиолетовых лучей, и проявляется в виде загара в ответ на воздействие на кожные покровы ультрафиолетовых лучей. Однако в случае развития мелазмы, по приведенным выше и ниже причинам, кожа начинает реагировать на солнечное излучение излишне сильно, синтезируя повышенное количество меланина и приводя к появлению на лице пигментных пятен

— Различные изменения гормонального фона, как в связи с , так и по другим причинам

Различные косметические средства также могут привести к усиленной выработке в отдельных областях окрашивающего пигмента. В некоторых случаях мелазма является следствием .

Гиперпигментация по типу мелазмы может проявиться в случае определенных сбоев в адекватной работе щитовидной железы.

Выделяют три типа мелазмы :

— Дермальный тип. Для данного типа характерны светло-коричневые пятна с нечеткими границами. Дермальный тип поддается лечению с огромным трудом

— Эпидермальный тип. Данный тип проявляется темно-коричневыми пятнами с четкими границами, которые легко определяются даже в слабых лучах света. Данный тип мелазмы достаточно успешно поддается лечению

— Смешанный тип. Для данного типа характерна неоднородная пигментация пятен мелазмы – наблюдаются пятна как светлых, так и темных тонов. Лечению смешанный тип поддается, причем одни участки кожи реагируют хуже, а другие лучше

Мелазма – лечение

В случае если мелазма была спровоцирована беременностью, то после родов и прекращения лактации, пигментированные пятна обычно бледнеют и вскоре исчезают самостоятельно. А вот в случаях, когда мелазма развилась вследствие других причин, обычно требуется достаточно длительное лечение.

Первая терапевтическая линия заключается в применении наружных средств, наносящихся на кожные покровы с целью блокировки продуцирования меланина, это: различные маскировочные средства (тональные кремы, корректоры и пр.), солнцезащитные средства с уровнем защиты не менее SPF 50. Незначительно, но все же помогут предотвратить гиперпигментацию защитные головные уборы (вуаль, шляпы, бейсболки и пр.). Использующиеся для осветления кожи средства условно можно разделить на осветляющие (устраняют уже присутствующую пигментацию), и на блокирующие синтез меланина (предотвращают развитие новых пигментных пятен).

Вторая терапевтическая линия более инвазивна, требует более серьезного отношения и больших затрат. Хороший лечебный эффект достигается только после проведения комбинированной терапии, которая включает в себя фототерапию, лазерную терапию и химические пилинги.

Помимо этого обязательно применяют следующие лечебно-профилактические меры:

— Обязательное прекращение приема контрацептивных гормональных средств

— Для косметического очищения кожи не следует применять агрессивные косметические средства

— Следует не допускать излишней сухости кожных покровов, регулярно их увлажняя

С целью уменьшения гиперпигментации используют следующие средства, эффект которых направлен на угнетение выработки меланина: топические кортикостероиды, азелаиновая кислота, гидрохинон (противопоказан в период беременности), коевая кислота.

Помимо этого с успехом применяется так называемая отшелушивающая методика лечения мелазмы, которая заключается в использовании специальных химических реагентов (топические ретиноиды, салициловая кислота, гликоевая и молочная кислоты).

В заключении хочется подчеркнуть, что любая из вышеперечисленных методик лечения мелазмы должна в обязательном порядке проходить под контролем квалифицированного специалиста в этой области, а именно – дерматолога или дерматолого-косметолога.

В дерматологической литературе можно встретить термины «хлоазма» и «мелазма». Это специфические изменения кожи, следствие избыточного синтеза меланина.

Хлоазма

Что такое хлоазма? Это появление на коже характерных пятен. Они могут быть кофейного или темно-коричневого цвета. Чаще всего страдает лицо и открытые участки тела. Провоцирующим фактором считают действие солнечного цвета. Важную роль играет и гормональный дисбаланс в организме.

Появление хлоазмы связывают с такими состояниями:

1. Беременностью. Появление темных пятен на лице относят к ее типичным признакам, второе название хлоазмы – «маска беременных».
2. Приемом пероральных контрацептивов. От 5 до 20% женщин, принимающих КОК, отмечают гиперпигментацию кожи.
3. Употреблением лекарств. Часто хлоазма возникает на фоне лечения фенитоином.

К появлению пятен предрасположены женщины со смуглой кожей, проживающие в жарком и влажном климате. Заболевание у них встречается часто, протекает тяжело. При исследовании безопасности пероральных контрацептивов в Мексике, Колумбии и других странах Карибского бассейна хлоазма наблюдалась у 20% пациенток. Пик заболеваемости – молодой возраст. Мужчины болеют лишь в 10% случаев.

Гиперпигментация усиливается летом, перед менструацией. Применение косметики на выраженность пятен не влияет.

У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами в менопаузе, хлоазма никогда не встречается, даже при сильной инсоляции.

Изменения кожи

Главный симптом хлоазмы – пятна гиперпигментации, цвет их варьирует и зависит от светочувствительности кожи. В редких случаях появляются даже черные пятна. Обычно они окрашиваются равномерно, но пестрая расцветка не исключает хлоазму. Форма может быть округлой, овальной, но чаще неправильной. Она зависит от площади кожи, которая подвергается чрезмерной инсоляции. Могут быть пятна с зазубринами, неровными границами, похожие на географическую карту.

Участки гиперпигментации располагаются симметрично. Основная локализация – это:

• Центральная часть лица (зона носа, лба, щек, подбородка и верхней губы). В ней располагается около 60% пятен.
• Нижняя челюсть, скулы.
• Предплечья (разгибательная поверхность). Это редкая локализация.

Диагностика

Хлоазма беременных верифицируется во время осмотра, диагноз может установить любой врач по типичному виду и расположению пятен.

В других случаях ее необходимо дифференцировать от послевоспалительной гиперпигментации, болезни надпочечников – мелазмы дермальной.

При осмотре под лампой Вуда заметна резкая граница между пятнами и неизмененной кожей. Но этот симптом отсутствует у мулатов и негров.

Лечение хлоазмы

Хлоазма – что это такое для организма? Прежде всего, пятна представляют собой косметический дефект. Они не нарушают работу внутренних органов, не влияют на самочувствие, не являются предраковым заболеванием кожи.

Но гиперпигментация лица ухудшает внешний вид. Это проблема не только для женщин, но и для мужчин.

При беременности прогноз ее благоприятный. Через несколько недель или месяцев после рождения ребенка пятна исчезают. Но могут опять появиться при новой беременности.

Если хлоазма возникла на фоне приема КОК, препарат отменяют, и нормальная пигментация кожи вскоре восстанавливается.

Применяется и местное лечение – раствор гидрохинона 3% с третиноином. Второй препарат может быть в виде раствора, геля или крема.

Эфиры гидрохинона (бензиловый, этиловый, метиловый) для лечения хлоазмы не используют. Эти лекарства приводят к гибели меланоцитов. Итог – необратимая депигментация, участки обесцвеченной кожи, стойкий косметический дефект.

Для профилактики гиперпигметации врачи рекомендуют непрозрачные солнцезащитные кремы. Они содержат оксид цинка, диоксид титана. При использовании обычных средств с высоким коэффициентом защиты видимая часть спектра пропускается, и возникают хлоазмы.

Мелазма

Мелазма – доброкачественная гиперпигментация кожи. Светлые и темные пятна располагаются на лице, в области шеи. Многие врачи считают термины «мелазма» и «хлоазма» синонимами. Но есть мнение, что хлоазма – частный случай мелазмы.

Выделяют следующие формы гиперпигментации:

Эпидермальная. В этом случае поражается только эпидермис, пятна светлого цвета, с четкими контурами. Прогноз при лечении благоприятный.

Дермальная. Пигмент обнаруживается глубже – в дерме. Пятна имеют темно-коричневый цвет, нечеткие границы. Терапия не всегда успешна.

Смешанная. Объединяет в себе признаки эпидермальной и дермальной форм.

Также в дерматологии встречается диагноз «мелазмы Аддисона». Это темные пятна у пациентов с недостаточностью надпочечников (гипокортицизмом). Для болезни Аддисона характерна бронзовая окраска кожи и потемнение участков, подвергшихся инсоляции. Обычно это лицо, шея, открытые зоны. Гиперпигментация резко усиливается при приближающемся Аддисоническом кризе (критическом падении уровня гормонов надпочечников).

Диагностика мелазмы

Характерные симптомы мелазмы – коричневые пятна, не шелушащиеся и не затрагивающие слизистые оболочки. Зуд, болезненность в зоне гиперпигментации отсутствует.

Пятна темнеют летом и светлеют в осенне-зимний период. При осмотре с помощью лампы Вуда врачи дифференцируют мелазму от следующих болезней:

• ксеродермии;
• меланоза;
• вторичной гиперпигментации;
• невусов.

Лечение мелазмы

Если гиперпигментация связана с болезнью Аддисона, необходимо вылечить основное заболевание. При восстановлении функции надпочечников или заместительной гормональной терапии пятна исчезнут.

Исправить косметический дефект можно при помощи лазеротерапии и химического пилинга. Эти методы не влияют на причину мелазмы, а лишь устраняют ее проявления.

Иногда дерматологи назначают медикаментозные средства – ингибиторы тирозинкиназы. Это фермент, который участвует в синтезе меланина. Но при такой терапии нередко встречаются побочные эффекты, в числе которых и усиление пигментации. Наиболее действенна она в отношении эпидермальной мелазмы.

Народные средства

Как избавиться в домашних условиях от очагов гиперпигментации? Хлоазму и мелазму можно лечить народными средствами. Чаще используют отбеливающие маски. Самые популярные – огуречная и лимонная.

Огуречная маска представляет собой салфетки или ватные диски, пропитанные соком огурца. Их накладывают на все лицо или только на область хлоазмы. Процедура повторяется три раза через 10 минут. После осветления пятен косметологи рекомендуют применять маску два-три раза в неделю для закрепления эффекта. Если кожа лица сухая, лучше смешивать огуречную кашицу с кремом и накладывать цельным слоем на полчаса.

Лимонную маску получают из мелконарезанного лимона, настоянного в водке в течение недели. Настой процеживают, смачивают им вату и накладывают тонким слоем на лицо на 20 минут.

Отбеливающим эффектом обладает дрожжевая маска с перекисью. Для ее приготовления нужны сухие дрожжи (0,5 г), 10 г 3% перекиси водорода, нашатырный спирт (5 г). Компоненты перемешивают и накладывают пропитанную вату на пигментированные участки.

Следует знать, что народные средства могут только уменьшить окраску пятен. Чтобы полностью избавиться от мелазмы или хлоазмы следует пройти обследование и выполнить рекомендации лечащего врача.

Размещение объявлений - бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

Хлоазма или мелазма

Дерматологи и косметологи уже давно пристально занимаются вопросом нарушения пигментации, а также ролью клеток меланоцитов в образовании пигментных пятен. Врачей пугает риск перерождения доброкачественной пигментации в злокачественную, в частности в меланому , так как это страшное заболевание развивается из клеток меланоцитов. Но если даже гиперпигментация доброкачественного характера и не несет серьезных угроз человеческой жизни, то является заметным косметическим дефектом, который доставляет дискомфорт и психо-эмоциональные расстройства их обладателю. Среди всех доброкачественных нарушений пигментации, после обследования чаще всего выявляется мелазма или хлоазма, а затем уже посттравматические и поствоспалительные пигментации, лентиго и другие. В этой статье мы подробно поговорим о хлоазме.

Мелазма или хлоазма - что это такое?

Мелазма или хлоазма или меланодермия – это доброкачественная гиперпигментация кожи из-за повышенной продукции меланина в виде желто-коричневых пятен не воспалительного характера.

Заболеванию больше подвержены женщины в климактерическом периоде или с нарушением функции яичников, где-то 90% от общего числа случаев. У мужчин хлоазма чаще всего регистрируется в молодом возрасте. К группе риска можно отнести людей со смуглой кожей, которые быстро загорают на солнце.

Причины хлоазмы/мелазмы

Причиной хлоазмы или мелазмы могут выступать беременность, гормональные нарушения функций гипофиза, половых желез, щитовидной железы, надпочечников, желудочно-кишечного тракта, заболевания печени, воздействие ультрафиолетовых лучей, прием пероральных контрацептивов и использование косметических средств, увеличивающих фоточувствительность кожи .

Мелазма и хлоазма – в чем разница?

В медицинских справочниках, если искать значение мелазмы (melasma), ответ будет совпадать с хлоазмой (chloasma). Мелазма возникла как обобщенное название. А хлоазмой часто называют пигментацию, возникающую во время беременности.

Некоторые медики считают, что на разницу между двумя пигментациями укажет локализация на частях тела, характер пигментных пятен. По их мнению, мелазма локализуется на лице, а хлоазма может быть на любом участке тела. Но в дерматологии и косметологии хлоазма и мелазма имеют одинаковые методы исследования, лечения и профилактику. Поэтому можно считать их синонимами. Кроме этого в последнее время все чаще используют термин меланодермия, так как он более корректен с лингвистической точки зрения, ведь «chloas» в переводе с греческого – зеленый, а «melas» - темный.

Клинические проявления мелазмы или хлоазмы

Гиперпигментация или меланоз проявляется пятнами неправильной формы, которые находятся на уровне кожи и не приподнимаются над ней. Пятна коричневатого цвета от слабой до насыщенной интенсивности. Размеры также различные, если пятна находятся близко друг к другу, они могут сливаться в одно большое пятно неправильной формы.

Локализация меланоза заметна, пятна находятся на коже лица. Большое количество мелазмы находится в области лба, щек, переносицы, вокруг губ и глаз.

Пигментные пятна не шелушатся, не возникает воспалительных реакций, не появляется зуд, жжение или болезненность участков кожи. У человека могут возникать психологические расстройства из-за косметического дефекта.

Выделяют два вида клинической формы мелазмы

солнечную мелазму (melasma solare) - возникающую в результате солнечного облучения;

печеночную мелазму (melasma hepatica ) - образуется при поражении печени на боковых поверхностях шеи, часто сочетается с телеангиэктазиями .

Классификация хлоазмы или мелазмы

Классификация хлоазмы по локализации пятен

· Центрофациальная (пятна находятся в центре лба, на спинке носа, около верхней губы и на подбородке);

· Молярная (пятна в области щек, крылья носа);

· Мандибулярная или нижнечелюстная (пятна находятся в углах нижней челюсти).

В некоторых случаях пигментные пятна могут локализироваться на шее, на коже молочных желез, сосках. Еще реже, хлоазма проявляется на внутренней стороне бедер, на передней брюшной стенке, особенно вдоль средней линии живота при беременности.

Классификация мелазмы по распространенности

- эпидермальная мелазма (самый распространенный тип мелазмы, который представляет собой поверхностные пигментные пятна темно-коричневый цвета с четкими границами, которые легко поддаются лечению);

- дермальная мелазма (характеризуется нечеткими границами, чаще пятна светло-коричневого цвета, труднее всего поддается лечению);

- эпидермально-дермальная или смешанная мелазма (неоднородная пигментация с более и менее окрашенными участками, пигмент, расположенный в эпидермальном слое, хорошо поддается лечению, а в дермальном - плохо);

- бессимптомная мелазма (характерна для темнокожих людей, когда пятна на лице можно выявить только с помощью лампы Вуда).

Формы клинического течения мелазмы

· Проходящая (гиперпигментация проходит самостоятельно без лечебных мероприятий, за счет ликвидации факторов, которые спровоцировали болезнь).

· Персистирующая (гиперпигментация при лечении уменьшается, становится меньше пятен, но само заболевание остается, просто меньше прогрессирует).

Дифференциальная диагностика хлоазмы или мелазмы

Дифференциация с другими видами пигментации сложна, ведь пигментные пятна как при хлоазме или мелазме наблюдаются при многих кожных заболеваниях. Чаще всего при лентиго, невусе Беккера, меланозе Риля, кожной лимфоме, псевдолейкодерме при отрубевидном лишае, лекарственной меланодермии, пеллагре. Также важно провести дифференциальную диагностику хлоазмы с гиперпигментацией из-за химического или физического повреждения кожи человека. На самом деле, необходимо быть опытным специалистом, чтобы различить вид гиперпигментации и установить причину ее появления.

Мелазма/хлоазма: фото

Мелазма на теле

Методы диагностики мелазмы

Для исследования гиперпигментации используют цифровой дерматоскоп, специальную лампу Вуда (прибор, который излучает ультрафиолетовый свет в длинноволновом спектре).

Относительно гистологического исследования под лампой Вуда выделяют три типа хлоазмы:

· Эпидермальный – очаг поражения под лампой Вуда становится ярче и контрастно выглядит относительно здоровых участков кожи. Такая реакция связана с высоким количеством меланина в эпидермисе. Что касается лечения, то это легкая форма заболевания, которая поддается лечению.

· Дермальный – очаг поражения под лампой Вуда не выделяется ярко от остальных участков. Данный процесс свидетельствует о наличии пигмента в дерме, то есть меланин с поверхностного слоя кожи переместился с помощью макрофагов в дерму.

· Смешанный – одни участки контрастируются, а другие – нет. Такая реакция свидетельствует как о поверхностном, так и глубоком расположении пигмента. Если вовремя начать лечение, то можно частично задержать прогрессирование болезни.

Причины и предрасполагающие факторы хлоазмы и мелазмы

Как отмечалось ранее, меланин синтезируется специальными клетками в эпидермисе- меланоцитами. В зависимости от вида пигмента, который преобладает у человека, будет тот или иной цвет волос и кожи. Например, преобладание эумеланина дает коричневую и черную окраску кожи и волос. Феомеланин – дает красный оттенок, лейкомеланин – бесцветный. При мелазме оттенок пигментных пятен зависит от сочетания видов пигмента.

В основе процесса синтеза пигмента и регуляции функции пигментных клеток лежит генетическая предрасположенность. Как известно, каждое заболевание может быть записано в человеческом геноме (генетическом коде). Оно может проявиться без особой причины, если нарушение кода значительно, или в связи с наличием сопутствующих факторов, которые помогают развиться болезни. Например, у человека есть предрасположенность к появлению пигментных пятен, но они появятся только в случае воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей. В итоге, если бы человек не находился долго под открытым солнцем, то гиперпигментация бы не образовалась. Это все связано с образованием свободных радикалов под воздействием ультрафиолета, которые увеличивают окисление жиров. Данный процесс приводит к повреждению ДНК пигментных клеток, они перераспределяют свой пигмент в эпидермис. Так появляется хлоазма или мелазма.

Провоцирующие факторы

В качестве предрасполагающих факторов выступает чрезмерное ультрафиолетовое облучение (составляет 50 процентов), гормональный дисбаланс, острые и хронические воспаления, применение гормональных контрацептивов (составляет 30 процентов) и беременность (составляет 25 процентов). В двух остальных случаях, появление хлоазмы связано с изменением уровня содержания эстрогена и прогестерона в организме женщины. Крайне маленькое влияние на этот процесс имеет нарушение обмена веществ из-за поражения печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта. Кроме того, к нарушению могут привести недостаток витаминов и микроэлементов с пищей, при неправильном применении косметических процедур и препаратов.

Лечение хлоазмы и мелазмы

Лечением хлоазмы занимается либо дерматолог, либо косметолог с медицинским образованием. Перед началом лечения, должны быть сделанные ультразвуковая диагностика половых органов женщины, анализы на гормоны (на определение уровня эстрогена и прогестерона в крови). Обязательна консультация гинеколога. Сам дерматолог должен исключить злокачественный генез меланоза, сделать анализ на опухолевые маркеры. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение первичного фактора, который привел к развитию гиперпигментации.

Общее лечение предполагает

1. Отмену гормональных контрацептивов, если они принимались.

2. Не применять лекарства, пищу и косметические средства с фотосенсебилизирующим эффектом.

3. Использование солнцезащитных средств круглогодично.

4. Не использовать самостоятельно без назначения косметолога средства, содержащие ретиноиды, α-гидроксикислоты и β-гидроксикислоты.

5. Использовать мягкие средства для очищения кожи с нейтральным .

6. Применение топических кортикостероидов дает неплохой результат, если появление мелазмы связано с воспалительными процессами кожи. Нельзя во время беременности.

7. Эффективным лечением считается прием внутрь пищевых добавок с омега-3-ненасыщенными жирными кислотами и витамина С и олигомерными проантоцианидинами (процианидины, процианодольные олигомеры (OPCs), лейкоантоцианы, конденсированные танины) - является мощным антиоксидантом .

Косметологическая коррекция мелазмы

В косметологии есть различные методы и процедуры направленные на удаление пигментации. В первую очередь они направлены на угнетение меланогенеза . С этой целью используют косметические препараты с такими активными компонентами, как: гидрохинон , арбутин, руцинол, коевая кислота, аскорбиновая кислота и азеалиновая кислота . Кроме этого делают мезотерапию лица и химические пилинги: гликолевый , азеалиновый, фитиновый , пилинг Rose de Mer , пировиноградный пилинг , ретиноевый пилинг и другие.

Среди аппаратных методик, направленных на удаление пигментации, можно выделить микродермабразию , лазерный пиллинг или лазерную шлифовку кожи в зависимости от глубины залегания пигмента.
Предпочтение стоит отдать эрбиевым лазерам: при эпидермальной мелазме используют поверхностный эрбиевый лазерный пилинг, а при дермальной мелазме - фракционное омоложение кожи эрбиевым лазером.

Хороший эффект по удалению пигментации достигается фотоомоложением IPL или BBL. Это одни из лучших методик на сегодняшний день, так как они позволяют разрушать пигмент без нарушения целостности кожи. Про подробное лечение гиперпигментации можете прочитать на нашем сайте.

Мелазма - это обобщенное название доброкачественных образований неопухолевой природы, представляющих собой пигментные пятна разного размера, формы и цвета, возникающие в результате избыточной выработки пигмента меланина. Гиперпигментация типа мелазмы характерна для женщин 20-50 лет, имеющих смуглую кожу и обладающих хорошей реакцией на загар . Эта разновидность с трудом поддается лечению, чаще всего удается лишь осветлить пятно только на время - в большинстве случаев оно уже через несколько месяцев восстанавливает свой изначальный цвет. Основная причина появления мелазм - это нарушение процесса пигментообразования.

Справка. Хлоазма - это пигментация, причиной которой являются нарушения гормонального фона, а также заболевания половой сферы и печени . Многие специалисты (единого мнения нет) считают хлоазму видом мелазмы. Например, хлоазмой называют мелазму, возникающую у беременных женщин из-за изменения гормонального фона и проявляющуюся в виде «маски беременных». Поскольку симптомы, методы профилактики и лечения являются для мелазмы и хлоазмы общими, то эти термины часто используются как синонимы.

Мелазма может быть:

• эпидермальной: скопления пигмента расположены в эпидермисе, пятна светлые и имеют четкие границы;
• дермальной: пигмент накапливается в дерме, то есть пятна расположены глубоко в коже, их контуры расплывчаты, а цвет темный;
• смешанной: пигмент распределен неравномерно, то есть меланин скапливается и в эпидермисе, и в дерме.

Мелазма бывает проходящей - пигментные пятна исчезают вслед за устранением фактора, вызвавшего избыточную выработку меланина, и персистирующей - это когда, несмотря на предпринимаемые меры, пигментные пятна не исчезают полностью, а лишь изменяют интенсивность окраски. Особую сложность представляет лечение гиперпигментации типа мелазмы у обладателей смуглой кожи, поскольку популярные методики, основанные на фототермолизе (разрушении пигмента нагреванием), для них неприемлемы.

Видео-консультация дерматолога

Патологическая гиперпигментация

Патологическая гиперпигментация - это состояние, при котором появление мелазмы может спровоцировать любое неаккуратное обращение с кожей . У людей, страдающих патологической пигментацией, мелазмы образуются на месте заживших ран, царапин, воспалений, высыпаний, потертостей, ожогов и опрелостей. Солнечные лучи в таких ситуациях лишь усугубляют состояние кожных покровов, делая более интенсивной окраску уже имеющихся пятен . Пациентам со склонностью к патологической гиперпигментации типа мелазмы нужно с осторожностью подходить к выбору косметологических процедур, например, им не стоит делать лазерную эпиляцию, следует отказаться от любых видов пилингов, а также проявлять осторожность при использовании средств уходовой косметики (кремов, лосьонов, масок), которые могут содержать сенсибилизирующие (повышающие чувствительность кожи к солнечным лучам) вещества.

Справка. Строго говоря, мелазма, возникающая при травмах кожи, это не патология, а скорее нормальная защитная реакция кожи, обусловленная активизацией иммунной системы.

Поствоспалительная пигментация

Поствоспалительная мелазма образуются на воспаленных участках кожи. Этот вид мелазмы чаще наблюдается у людей со смуглой кожей ; пятна держатся на коже несколько недель, а в некоторых случаях лет или на всю жизнь. Поствоспалительной мелазмы, как правило, не удается избежать при и . Кроме того, появление провоцируют косметологические процедуры, используемые для выравнивания кожи после дерматологических заболеваний. Такая реакция объясняется индивидуальными особенностями кожных покровов, но чаще - элементарным нарушением рекомендаций косметолога. При поствоспалительной мелазме появляются пятна двух типов: эпидермальные (пигмент залегает в базальном слое эпидермиса) и дермальные (пигмент залегает в дерме ); пятна имеют разные размеры и форму, иногда воспроизводят контуры очага воспаления, некогда имевшегося на коже. Специалисты не видят в поствоспалительной мелазме угрозы здоровью человека - скорее, это косметический недостаток, особенно дермальные пятна, остающиеся у человека на всю жизнь.

Для осветления мелазм и хлоазм используют средние и глубокие пилинги, криотерапию и другие косметологические методики. Например, при мелазмах хорошие результаты дает , используя которую можно адресно вводить разрушающие пигмент вещества непосредственно в места его отложения. Для лечения используют коктейли, содержащие аскорбиновую, гликолевую, фитиновую и другие кислоты, которые могут вводиться как инъекционно, так и с использованием фонофореза. Неплохой заменой косметологических процедур являются современные осветляющие кожу косметические средства (космецевтика). Специальные кремы, маски и сыворотки, применяемые для ежедневного домашнего ухода, способны избавить от мелазм, благодаря не только составу, но и накопительному эффекту, которым все они обладают.

Посттравматическая гиперпигментация

Посттравматическая мелазма - проблема, обычно возникающая после косметологических процедур, в том числе направленных на удаления пигментных пятен. Несмотря на странность формулировки, это действительно так: применяемые для лечения мелазмы процедуры бывают весьма агрессивны, они раздражают кожные покровы, тем самым заставляя ткани кожи защищаться и направлять мелантоциты (клетки, вырабатывающие меланин) в травмированную область для «залечивания» раны пигментом. Вот опасные, с точки зрения возникновения посттравматической пигментации, процедуры : , пилинги ( , ), лазерная. Важно предупредить врача о принимаемых по медицинским показаниям препаратах, ведь они могут оказывать фотосенсибилизирующие действие. Интересно, что из-за содержания веществ, повышающих чувствительность кожи к ультрафиолету, спровоцировать посттравматическую мелазму могут, к примеру, укроп, сельдерей и экстракт зверобоя! Для удаления посттравматической гиперпигментации типа мелазмы обычно используют ретиноловый и пилинги, и препараты на основе толокнянки.

Гиперпигментация типа мелазмы: фото до и после