Мастоидит. Что представляют собой сосцевидные отростки височных костей

Мастоидит — болезнь, с которой сталкиваются многие люди. Но далеко не каждый человек знает о том, что представляют собой сосцевидные отростки, и где они находятся. Каково строение этой части височной кости? Насколько опасно воспаление этих структур, и чем может быть вызвано заболевание? Этими вопросами интересуются многие люди.

Где находятся сосцевидные отростки?

Сосцевидный отросток представляет собой нижнюю часть височной кости. Если говорить о его расположении, то он находится внизу и сзади от основной части черепа.

Сам отросток имеет форму конуса, основание которого граничит с областью вокруг средней черепной ямки. Верхушка отростка направлена вниз — в ней крепятся некоторые мышцы, в частности грудино-ключично-сосцевидная мышца. Основание конуса граничит с твердой оболочкой головного мозга (именно поэтому инфекционное воспаление данного участка столь опасно, ведь патогенные микроорганизмы могут проникать непосредственно в нервные ткани).

Стоит отметить, что сосцевидные отростки могут иметь разную форму. У одних людей они длинные с узким снованием, у других — короткие, но с широким основанием. Эта анатомическая особенность во многом зависит от генетической наследственности.

Строение сосцевидного отростка

Как уже упоминалось, эта часть височной кости по форме напоминает конус. В современной анатомии принято выделять так называемый треугольник Шипо, который находится в передневерхней части отростка. Сзади треугольник ограничен сосцевидным гребешком, а спереди его граница проходит у задней части наружного слухового канала.

Внутренняя структура отростка чем-то напоминают пористую губку, так как здесь есть множество полых ячеек, которые представляют собой не что иное, как воздухоносные придатки барабанной полости. Количество и размер таких ячеек может быть разным и зависит от особенностей роста и развития организма (например, в детском возрасте оставляет свой след на структуре сосцевидного отростка).

В области находится самая большая ячейка, именуемая антрумом или пещерой. Это структура образуется в связи с тесным взаимодействием с барабанной полостью и присутствует у каждого человека (в отличие от меньших ячеек, количество которых может варьироваться).

Типы сосцевидных отростков

Как уже упоминалось, сосцевидный отросток височной кости может иметь разную внутреннюю структуру. В первый год жизни младенца происходит формирование антрума. До трех лет идет активная пневматизация внутренних тканей отростка, что сопровождается появлением полых ячеек. Кстати, этот процесс длится в течение всей жизни человека. В зависимости от количества и размеров полостей принято выделять несколько типов строения:

• Пневматические сосцевидные отростки характеризуются образованием крупных ячеек, которые заполняют всю внутреннюю часть этой костной структуры.
• При склеротическом типе внутри отростка практически нет ячеек.
• В диплоэтическом сосцевидном отростке находятся мелкие ячейки, которые содержат в себе небольшое количество костного мозга.

Стоит отметить, что чаще всего врачи обнаруживают следы смешанного формирования полостей в этой части височной кости. Опять же здесь все зависит от генетических особенностей организма, темпов развития, а также наличия травм и воспалительных заболеваний в детском и подростковом возрасте.

Воспаление сосцевидного отростка и его причины

Болезнь, при которой наблюдается воспаление тканей сосцевидных отростков, называют мастоидитом. Чаще всего причиной является инфекция, причем патогенные микроорганизмы могут попадать в эту область черепа разными путями.

Чаще всего подобное заболевание развивается на фоне отитов. Инфекция попадает в сосцевидный отросток височной кости из барабанной полости или слухового прохода. В некоторых случаях воспаление развивается при непосредственной травме черепа в области виска или уха. Источником инфекции могут быть находящиеся в этой зоне. Гораздо реже причиной заболевания является системное заражение крови.

Основные симптомы воспаления

Основные признаки мастоидита во многом зависят от степени тяжести и стадии развития заболевания. Например, на начальных этапах отличить воспаление сосцевидного отростка от обыкновенного отита очень сложно.

Пациенты жалуются на острую, стреляющую боль в ухе. Наблюдается повышение температуры, слабость и ломота в теле, головные боли. Появляются выделения из слухового прохода.

При отсутствии терапии или недостаточном лечении (например, слишком быстром прекращении приема антибиотиков) клиническая картина меняется. Сосцевидный отросток уха постепенно наполняется гноем, а под давлением разрушаются костные перегородки между ячейками. Кожа и подкожные ткани за отекают и краснеют, становятся твердыми, горячими на ощупь. Ушная боль становится сильнее, а из ушного канала выделяются густые гнойные массы.

Воспаление из полостей сосцевидного отростка может распространяться под надкостницу — гной накапливается уже в слое подкожной клетчатки. Довольно часто гнойник разрывается самостоятельно, в результате чего на коже образуется свищ.

Насколько опасным может быть заболевание? Самые распространенные осложнения

Как уже упоминалось, расположен сосцевидный отросток за ухом и граничит с важными органами. Поэтому отсутствие своевременной терапии чревато опасными последствиями. Если очаг прорывается в полость среднего и внутреннего уха, развивается лабиринтит. Воспаление внутреннего уха сопровождается шумом в ушах, снижением слуха, а также поражением органа равновесия, что ведет к нарушению координации движений.

Сосцевидные отростки граничат с твердыми оболочками головного мозга. Инфекция может распространяться на нервные ткани, что приводит к развитию менингитов, энцефалитов, а иногда и абсцессов.

Опасным является проникновение инфекций в сосуды, отвечающие за кровообращение головного мозга — это чревато не только воспалением сосудистых стенок, но также образованием тромбов, закупоркой артерий и даже летальным исходом.

К осложнениям мастоидита можно отнести и поражение лицевого нерва. Ведь сосцевидный отросток за ушами находится очень близко к нервным волокнам.

Как лечат мастоидит?

Как видно, мастоидит — крайне опасное заболевание, поэтому адекватная терапия здесь просто необходима. Любое промедление и попытки самолечения могут повлечь за собой массу опасных осложнений.

Как правило, лечение проводится в условиях стационара, где у врача есть возможность постоянно наблюдать за состоянием пациента. Больным назначают внутривенное введение антибиотиков, помогающих бороться с бактериальной инфекцией. Кроме того, нужно создать условия для свободного выхода гнойных масс из слухового прохода.

Когда нужна трепанация сосцевидного отростка?

К сожалению, консервативная терапия эффективна лишь на начальных стадиях мастоидита. Если гной начал накапливаться в полостях нижней части височной кости, то хирургическое вмешательство простой необходимо. Трепанация сосцевидного отростка начинается с вскрытия костной стенки отростка. После этого хирург с помощью инструментов очищает ткани от гноя, обрабатывает их антисептиками и антибактериальными растворами. Затем устанавливается специальная дренажная система, которая обеспечивает легкое и быстрое удаление выделений, а также местное введение антибиотиков.

Представляет собой нижнюю часть височной кости. Если говорить о его расположении, то он находится внизу и сзади от основной части черепа.

Сосцевидный отросток имеет вид перевернутого конуса с вершиной, обращенной книзу, и основанием, обращенным кверху. Форма и величина отростка весьма разнообразны. На нем различают наружную и внутреннюю поверхность.

Наружная его поверхность (planum mastoideum) более или менее гладкая, только верхушка шероховата от прикрепленного m. sterno-cleido-mastoideus. Верхней границей отростка служит linea temporalis, составляющая продолжение скуловой дуги кзади и соответствующая дну средней черепной ямки.

Ниже linea temporalis, на уровне наружного слухового прохода и непосредственно за ним, на planum имеется небольшая плоская ямка - fossa mastoidea. У верхне-задней стенки наружного слухового прохода почти всегда имеется шип - spina supra meatum seu spina Henle, а позади него ямка - fossa supra meatum. Они являются весьма важными ориентировочными пунктами при операции на сосцевидном отростке.

Сосцевидный отросток при рождении отсутствует. Костные стенки барабанной полости и антрума состоят из детской диплоэтической кости, т. е. кости с красным лимфоидным костным мозгом. Из разрастания этой кости и образуется сосцевидный отросток.

Лимфоидный костный мозг превращается в слизистый: в нем исчезают лимфоидные клеточные элементы. Слизистый костный мозг совершенно аналогичен миксоидной ткани. При рассасывании костных стенок слизистый костный мозг попадает в такие же условия, как и эмбриональная миксондная ткань сразу после рождения.

В стенках воздушных полостей под влиянием раздражения нарушается эпителиальный покров, образуются глубокие воздушные щели - начало новых воздушных полостей. Этот процесс продвигается постепенно вглубь вместе с ростом сосцевидного отростка.

У ослабленных детей (рахит, туберкулез и пр.) течение процесса замедлено; остатки миксоидной ткани в виде наслоения рыхлой соединительной ткани на стенках полости, сохранение диплоэтической кости и задержка пневматизаций наблюдаются и В более поздние сроки. В большинстве случаев миксоидная ткань исчезает на первом году или в первые годы жизни.

С возрастом миксоидная ткань значительно уплотняется, образуя в барабанной полости и антруме тяжи, перемычки. При гнойном воспалении эти тяжи и перемычки создают значительные препятствия для свободного оттока гноя из уха и потому могут явиться одной из причин перехода острого отита в хронический.

Указанные особенности строения слизистой оболочки среднего уха у новорожденных имеют большое практическое значение. Наличие миксоидной ткани, представляющей благоприятную среду для микроорганизмов и легко подвергающейся гнойному распаду, обусловливает частоту гнойного отита у новорожденных и грудных детей.

Типы сосцевидного отростка

По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три типа:

1. пневматический - с преобладанием в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух;
2. диплоэтический - с преобладанием в нем диплоэтической ткани;
3. смешанный - диплоэтически - пневматический.

Первый тип наблюдается в 36%, второй в 20%, а третий в 44% (по Zuckerkandl"ю). Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

Заболевания при которых болит сосцевидный отросток

При остром гнойном воспалении среднего уха процесс иногда переходит на клетки сосцевидного отростка, расплавляя их перегородки и образуя полости, заполненные грануляциями или гноем: развивается острый мастоидит.

Костные разрушения могут идти как по направлению к поверхности коркового слоя сосцевидного отростка, так и в сторону средней и задней черепных ямок. В последние 10-15 лет мастоидиты встречаются реже ввиду весьма успешного излечения острого воспаления среднего уха антибиотиками.

Повышенная температура (от субфебрильной до 39-40°), боли в сосцевидном отростке, головная боль, бессонница, пульсирующий шум и боль в ухе. В слуховом проходе обнаруживается много густого вязкого гноя, выделяющегося через прободение барабанной перепонки, а также свисание задневерхней стенки костного отдела слухового прохода; отмечается болезненность при пальпации сосцевидного отростка.

При разрушении наружной костной пластинки гной из сосцевидного отростка проникает под надкостницу и мягкие покровы. В дальнейшем образуется поднадкостничный гнойник сосцевидного отростка. Осложнения: паралич лицевого нерва, воспаления внутреннего уха, внутричерепные осложнения и сепсис.

При распознавании необходимо исключить фурункул слухового прохода, при котором слух не изменен, сужен наружный хрящевой отдел слухового прохода и иаблюдаетси резкая болезненность при надавливании на козелок или при потягивании за ушную раковину, чего не бывает при остром мастоидите.

Лечение то же, что и при острых гнойных воспалениях среднего уха. Обязательно применение антибиотиков. В случае неуспеха - операция в условиях стационара

Болезненность сосцевидного отростка может являться симптомом

Вопросы и ответы по теме "Сосцевидный отросток"

Вопрос: Добрый день! В течение уже года резкие боли над ухом справа, бывают отдачи боли в в правую заднюю часть головы. Заключение КТ "КТ картина образования сосцевидного отростка жировой структуры, вероятно липома". Что это такое и может ли от этого быть сильные боли. Требуется ли хирургическое вмешательство. Спасибо.

Ответ: Липома (жировик) - доброкачественная опухоль, развивающаяся из жировой ткани. Липома представляет собой капсулу наполненную жировой тканью. Консервативное лечение в данном случае не подходит. Проводится хирургическая операция удаления. Подкожные липомы удаляются под местной анестезией вместе с капсулой, более глубокие – под общим обезболиванием.

Вопрос: Здравствуйте, у меня болезненность при пальпации в месте прикрепления мышцы к сосцевидному отростку, больше симптомов пока нет.

Ответ: Вам нужна очная консультация лора для осмотра.

Вопрос: МР-признаки воспалительных изменений сосцевидного отростка левой височной кости, детя 6 лет, лечится ли это медикоментозно?

Ответ: Мастоидит - гнойное воспаление острой формы сосцевидного отростка височной кости, в области за ухом. Лечение мастоидита у детей проводится на основе следующих важных пунктов: возраст ребенка; история заболевания; общее состояние здоровья; протекание болезни. В большинстве случаев ребенку проставляют курс антибиотиков. При неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений проводится операция.

Вопрос: Здравствуйте, у меня по рентгену обнаружили склероз сосцевидного отростка, есть шум в левом ухе. Подскажите как убрать шум? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте. Шум в ушах может быть связан с различными заболеваниями, для диагностики и лечения может потребоваться обращение не только к ЛОРу, но и к сурдологу, психиатру, ангиохирургу, нейрохирургу, невропатологу.

Вопрос: Здравствуйте. На МРТ дали диагноз: правосторонний мастоидит. Обязательно ли идти к врачу? Как нужно лечить?

Ответ: Здравствуйте. Действительно это опасная болезнь, которую надо лечить, пока она еще не развита у человека до конца. Мастоидит может вызывает серьезные боли, гноения, проблемы со слухам. У него существует несколько стадий, чем раньше диагностируют, тем легче и быстрее лечится.

Вопрос: Здравствуйте! Я попала в больницу с диагнозом острый средний гнойный отит. Перешло в мастоидит, сделали операцию, рану держали открытой 5 недель, затем вставили биостекло. Через неделю опухли хрящи ушной раковины. Вытащили биостекло и месяц держали рану открытой, затем просто зашили. Через день после выписки у меня снова перехондрит. Эта болезнь вообще лечится?

Ответ: Здравствуйте. Воспаление сосцевидного отростка височной кости и воздухоносных ячеек, в том числе сосцевидной пещеры (mastoid antrum), которая со общается с полостью среднего уха. Причиной воспаления, как правило, является бактериальная инфекция, распространяющаяся из среднего уха. Обычно лечение проводится с помощью антибиотиков, однако в запущенных случаях иногда возникает необходимость в проведении хирургического вмешательства. Эта болезнь лечится. Нужно строго соблюдать рекомендации врача. Если вы сомневаетесь в том, что лечение Вам не было оказано должным образом, то советую обратится к другому лечущему врачу, который осмотрев Вас поставит Вам диагноз и назначит Вам лечение.

Вопрос: Здравствуйте! Могу ли я заболеть мастоидитом после перенесенной травмы головы?

Ответ: Здравствуйте. При травмах высока вероятность повреждения покрывающей сосцевидный отросток надкостницы, что может стать причиной боли.

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме 69 лет, у нее 45 лет болит голова, всю жизнь на обезболивающих. Два раза в год случается обострение: боли очень сильные, приступообразные, так может продолжаться месяц, потом легче. Кто только не обследовал и какие диагнозы только не ставили, от мигрени до Синдрома Арнольда Киари. Вчера, после очередного МРТ поставили правосторонний мастоидит. Сколько ее помню, она всегда жаловалась на боль за ухом во время обострения. Может ли такой диагноз так скрываться, неужели за десятки лет мастоидит себя не проявил? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте. Для точной диагностики патологии уха и выявления мастоидита применяется метод КТ (компьютерная томография) височных костей. Вашей маме вероятно сделали МРТ (магнитно-резонансную томографию) головного мозга, по этим снимкам можно сделать ошибочный вывод. В любом случае, диагноз может установить только врач клинической практики, в Вашем случае - ЛОР- отохирург, на основании жалоб больного, истории его болезни, данных осмотра ЛОР-органов, а также результатов анализов(крови и др). Мастоидит - осложнение среднего отита, когда воспалительный процесс выходит за пределы среднего уха в ячейки сосцевидного отростка височной кости. В результате разрушения кости воспалительный процесс может распространиться на оболочки головного мозга и вызвать такие осложнения, как менингит, энцефалит, абсцесс мозга. Лечение - только оперативное.

Вопрос: Здравствуйте! У мамы (47 лет) около 10 лет назад появился шум в ухе, обратилась в больницу, сказали воспаление евстахиевой трубы, отит. Пролечили, шум никуда не делся. Спустя 3 года она опять легла в ту же больницу под скальпель, т.к. в сосцевидном отростке височной кости черепа скапливался гной, который и удалили хирургическим путем. Ничего не изменилось в плане слуха: и шум и слабый слух остались. Провели катетеризацию, но катетер просто сам вышел через несколько дней, при этом ничего из уха через него не выделялось. Последние 2 недели у нее начал выделяться гной из уха, к этому симптому прибавилось еще, как сказал врач, воспаление лицевого нерва, рот, глаз, бровь, всю левую сторону лица (слева была операция на этой косточке) "перекосило". Вчера было МРТ, которое и показало воспаление в сосцевидном отростке височной кости черепа - мастоидит. На данный момент ее лечат от воспаления лицевого нерва. прописали антибиотики. Вопрос: если, повреждение лицевого нерва - это осложнение воспаления среднего уха, то почему лечат осложнение, а не причину заболевания? Какое лечение она должна получать на данный момент? Надо ли ей после невралгии, где она сейчас, обращаться к лор-врачу и какая вероятность, что вновь потребуется операция?

Ответ: Здравствуйте. Повторная операция на сосцевидном отростке понадобится если сохранится гнойное вовпанение данной области. При неврите лицевого нерва необходимо проведение своевременного лечения - отсрочка в лечении может привести к необратимым последствиям. Оценить адекватность проводимого лечения у нас нет возможности по объективным причинам.

Болезни уха и сосцевидного отростка

Это заболевание представляет собой воспаление наружного слухового прохода. Наружный отит возникает в результате инфицирования трещин и ссадин кожи при расчесывании и ковырянии уха, а также при ожогах, травмах и гнойном воспалении среднего уха.

Наблюдаются зуд, боль в ухе и гнойные выделения из него с неприятным запахом. При отоскопии отмечаются отечность стенок наружного слухового прохода, слущивание эпидермиса и наличие гнойного отделяемого.

Барабанная перепонка также покрыта слущенным эпидермисом.

Проводится удаление гноя ватным тампоном, а затем промывание наружного слухового прохода раствором фурацилина в разведении 1: 5000. При наличии язвочек их прижигают 1 %-ным раствором серебра. Кроме того, кожу наружного слухового прохода смазывают синтомициновой эмульсией.

Он развивается в том случае, если при различных манипуляциях в наружном слуховом проходе инфицируются волосяные или сальные фолликулы.

Возникают болевые ощущения в ухе, а также при надавливании на козелок или потягивании за ушную раковину. Кроме того, происходит сужение наружного слухового прохода за счет созревающего фурункула, отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

В первые дни заболевания применяют антибактериальные препараты. Местно в наружный слуховой проход вводят турунду, пропитанную спиртом, во время стихания процесса применяются различные эмульсии. Кроме того, назначаются жаропонижающие и болеутоляющие средства.

Если фурункул созрел, а болевой синдром усилился, прибегают к хирургическому вскрытию.

Она возникает в результате повышенной функции желез, находящихся в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка – это конгломерат засохшего секрета кожи слухового прохода.

В нормальных условиях сера, засыхая, удаляется из слухового прохода в результате смещения передней стенки, вызванного движениями верхнечелюстного сустава при разговоре и жевании.

Если не принимать никаких мер, эпидермальная пробка высыхает, становится плотной и прочно фиксируется к стенкам.

Наблюдаются снижение слуха, шум в ухе и аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом). Эти симптомы появляются при полном закрытии слухового прохода серными массами. В этих случаях могут также появиться головокружение, головная боль, тошнота и нарушения сердечной деятельности.

Основным методом лечения является промывание наружного слухового прохода теплой водой (при отсутствии перфорации барабанной перепонки в связи с ранее перенесенными заболеваниями). После этого барабанная перепонка осматривается, а остатки воды удаляются сухим ватным тампоном.

Отомикоз – грибковое заболевание, обусловленное развитием на стенках наружного слухового прохода различных плесневых грибов, а также дрожжеподобных грибов рода Candida.

Способствующими факторами для отомикоза могут быть: общая или локальная аллергия, а также нарушение обмена веществ или функции серных желез. Грибы развиваясь, образуют сплетение мицелия, что и вызывает воспаление кожи.

Отмечаются постоянный зуд в слуховом проходе, повышенная чувствительность слухового прохода, заложенность и шум в ухе. Кроме того, возникают головная боль на стороне поражения и слабовыраженный болевой синдром. А также наблюдается характерное отделяемое из наружного слухового прохода, напоминающее намокшую промокательную бумагу, цвет которого зависит от возбудителя – от зеленоватого до серо-черного. Процесс распространяется на ушную раковину и заушную область.

Отомикозы, вызванные дрожжеподобными грибами, напоминают мокнущую экзему.

Постановка окончательного диагноза производится на основании осмотра и результатов микроскопического исследования содержимого наружного слухового прохода.

Основное лечение заключается в проведении местной противогрибковой терапии в зависимости от вида гриба. Кроме того, назначаются противогрибковые препараты, а после предварительной очистки наружного слухового прохода – мази.

Негнойный (катаральный) отит развивается при переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховой трубы и барабанной полости. Острое воспаление среднего уха тесно связано с патологией слуховой трубы. Возбудителями могут быть стрептококки, стафилококки, пневмококки и др.

Наблюдаются заложенность одного или обоих ушей, понижение слуха, ощущение тяжести в голове, а также шум в ухе и аутофония.

Степень понижения слуха может быть различной. При отоскопии цвет барабанной перепонки может иметь различные оттенки.

Проводится лечение носа, носоглотки и восстановление проходимости слуховой трубы. Назначаются сосудосуживающие и противоаллергические средства.

Кроме того, выполняются продувание ушей по Политуру через катетер и пневмомассаж барабанных перепонок.

Острый гнойный отит – довольно часто встречающееся заболевание. Он может протекать легко или же принимать тяжелое течение. Обычно острый гнойный отит не ограничивается одной барабанной полостью, в воспалительный процесс вовлекаются и остальные отделы среднего уха. Непосредственной причиной является инфекция, а предрасполагающими факторами могут быть переохлаждение и снижение общей реактивности организма.

Проникновение инфекции в среднее ухо происходит чаще всего через слуховую трубу.

В типичном течении острого гнойного среднего отита различают 3 стадии.

I стадия характеризуется возникновением и развитием воспалительного процесса в среднем ухе, образованием инфильтрации и экссудата, гиперемией барабанной перепонки, вытягиванием ее экссудатом, а также понижением слуха и общими симптомами в виде температурной реакции, снижения аппетита, ухудшения самочувствия, выраженного лейкоцитоза и увеличения СОЭ.

На II стадии происходит прободение барабанной перепонки и возникает гноетечение из уха. Это приводит к увеличению количества экссудата в барабанной полости, повышается его давление, что вызывает истончение барабанной перепонки и ее прободение. После этого боли в ухе уменьшаются, температура снижается, а общее состояние больного улучшается.

На III стадии происходит затихание воспалительного процесса с восстановлением функционального состояния среднего уха.

При благоприятном течении наступает выздоровление, а перфорация барабанной перепонки закрывается рубцом. Однако между барабанной перепонкой и стенками барабанной полости могут возникнуть спайки и сращения, а также может развиться стойкая сухая перфорация.

При хроническом течении наблюдаются гноетечение из уха, мастоидит, петрозит, лабиринтит и парез лицевого нерва, а также внутричерепные осложнения.

Назначаются домашний режим с целью улучшения вентиляции и дренажной функции слуховой трубы и сосудосуживающие капли (нафтизин и др.).

Общее лечение заключается в применении антибиотиков (например, парацетамола), которые останавливают воспалительный процесс. Курс лечения составляет 5–7 дней. Местно назначаются согревательные компрессы. В тех случаях, когда появляются симптомы раздражения внутреннего уха (головная боль, рвота, головокружение), показан разрез барабанной перепонки с последующим обеспечением оттока гноя.

Острый мастоидит является осложнением острого гнойного отита и представляет собой воспаление костной ткани сосцевидного отростка, которое из барабанной полости распространяется на клеточную структуру сосцевидного отростка через ход в пещеру, при этом происходит нарушение сообщения между костной системой сосцевидного отростка и барабанной полостью. Первичный мастоидит встречается редко при травме сосцевидного отростка, туберкулезе, сифилисе или актиномикозе. Вторичный мастоидит развивается на почве острого гнойного отита. Различают экссудативную и пролиферативно-альтернативную стадии мастоидита.

К общим симптомам относятся ухудшение общего состояния, повышение температуры и изменения состава крови, а к местным – боль, шум и тугоухость.

Во время внешнего осмотра отмечаются гиперемия и инфильтрация в области сосцевидного отростка, ушная раковина оттопырена кпереди или книзу.

При пальпации наблюдается резкая болезненность. При отоскопии характерным для мастоидита является нависание мягких тканей задневерхней части наружного слухового прохода. Гноетечение имеет пульсирующий характер, а гной может заполнять слуховой проход сразу после его очистки.

О заболевании также свидетельствует наличие субпериостального процесса.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенографии, показывающей снижение пневматизации, а в более поздних стадиях образование участков просветления за счет деструкции кости и скопления гноя.

В основном проводится консервативное и хирургическое лечение. К консервативным методам относятся назначение антибактериальных средств с учетом чувствительности флоры к антибиотикам, тепловые процедуры и физиотерапевтические методы. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется хирургическое вмешательство.

Одним из наиболее распространенных заболеваний внутреннего уха является лабиринтит – острое или хроническое воспаление, носящее ограниченный или разлитой характер и характеризующееся расстройствами вестибулярного аппарата и слухового анализатора. Лабиринтит всегда представляет собой осложнение другого воспалительного процесса.

Основные его симптомы связаны с нарушением функции слухового анализатора и вестибулярных функций.

Проводится комплексное лечение, которое включает в себя антибактериальную и дегидратационную терапию, а также ликвидацию трофических расстройств в лабиринте и улучшение общего состояния организма. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия с исключением ототоксического действия.

В случае неэффективности консервативного лечения в течение 5–7 дней проводится оперативное вмешательство.

Мастоидитом называют воспаление, протекающее в сосцевидном отростке височной кости – его ячейках, костных перекладинах, а также иногда и в компактном веществе.

Сосцевидный отросток располагается за ушной раковиной и является местом прикрепления мышц, осуществляющих поворот головы. По своей структуре сосцевидный отросток является ячеистым и напоминает пчелиные соты.

Полость, располагающаяся внутри сосцевидного отростка, связана с полостью среднего уха, и поэтому наиболее частой причиной мастоидита является осложнение воспалительного гнойного процесса при среднем отите. Но имеются и другие причины, приводящие к воспалению в сосцевидном отростке. Рассмотрим их более подробно.

Причины

Провоцирующие факторы

Развитию мастоидита могут способствовать и некоторые провоцирующие факторы, среди которых можно выделить:

• ослабленное состояние общего и местного иммунитета;
• повышенная вирулентность патогенных микроорганизмов;
• наличие некоторых хронических заболеваний – туберкулеза, сахарного диабета, гепатита, бронхита, пиелонефрита, ревматоидного артрита и др.;
• патологические процессы в носоглотке – хронический фарингит, ринит, синусит, ларинготрахеит;
• изменения в структуре уха после перенесенных заболеваний (наружного или среднего отита, аэроотита, травм уха).

Что происходит при этой болезни в больном органе

Происходящие изменения в сосцевидном отростке зависят от стадии процесса. Сначала в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка, а также надкостница ячеек, внутри ячеек скапливается экссудат, а слизистая утолщена и воспалена. Позже процесс начинает распространяться на костные структуры отростка – происходит разрушение костных перегородок между ячейками, что приводит к их слиянию и образованию одной полости, внутри которой скапливается гнойное содержимое.

Классификация

Мастоидит в зависимости от причины может быть:

1. первичным;
2. вторичным.

Также его можно подразделить на:

• гематогенный;
• отогенный;
• травматический.

Если рассматривать процесс по стадии воспаления, то можно выделить:

• экссудативный;
• пролиферативно-альтернативный (истинный).

В зависимости от клинической формы мастоидит может быть:

• типичным;
• атипичным.

Симптомы

Симптомы мастоидита начинаются, как правило, через 1-2 недели после перенесенного острого отита. Происходит ухудшение общего состояния, отмечается повышение температуры. У взрослых отмечается подъем температуры до 38 градусов, у детей может повышаться до 40 градусов. В пожилом возрасте мастоидит может протекать без подъема температуры.

Одним их характерных признаков является боль в области сосцевидного отростка, которая может быть постоянной или отмечаться только при надавливании на него. Кожа над сосцевидным отростком припухшая и гиперемирована.

Если мастоидит перешел в гнойный, то может ощущаться пульсация в области отростка. При прорыве гнойного содержимого из ячеек отростка под мягкие ткани образуется субпериостальный абсцесс. В этом случае гиперемия и припухлость кожи над сосцевидным отростком нарастают, а ушная раковина отклоняется книзу и кпереди. В самых запущенных случаях абсцесс может прорваться с образованием свища.

При осмотре врач может увидеть следующие местные симптомы мастоидита:

• отечность и покраснение заушной области;
• сглаженность кожной складки за ухом;
• оттопыренность ушной раковины;
• задневерхняя стенка костной ткани наружного слухового прохода опущена;
• барабанная перепонка инфильтрирована и утолщена;
• через перфоративное отверстие происходит выделение гноя;

Но в некоторых случаях клинические проявления мастоидита могут отличаться от перечисленных выше. Поэтому имеет смысл рассмотреть их более подробно.

Атипичный мастоидит

В этом случае воспалительные изменения слабо выражены, перфорация барабанной перепонки может отсутствовать. Нарушено общее состояние – присутствует общая слабость, снижение аппетита, нарушен сон, отмечается субфебрильная температура. Такое атипичное течение может встречаться при нарушенной реактивности организма, а также при некоторых видах возбудителя (например, слизистом стрептококке).

Атипичный мастоидит может развиться при несистемном лечении острого отита с помощью антибиотиков (например, при недостаточной продолжительности лечения или при небольшой дозировке).

Также атипичное течение возможно при тяжелой форме сахарного диабета, у больных с выраженными формами авитаминоза и алиментарной дистрофии.

Туберкулезный

Наиболее частой причиной развития такого мастоидита является инфицирование полости среднего уха микобактериями туберкулеза с последующим переходом воспалительного процесса на сосцевидный отросток. Среди особенностей можно отметить отсутствие болезненных ощущений при гнойном отделяемом, также нет боли при надавливании на сосцевидный отросток.

Сифилитический

Сифилитический мастоидит встречается довольно редко – как правило, при вторичном или третичном сифилисе. Характерно вялое течение, припухлость области сосцевидного отростка, отсутствие гноетечения. Диагноз ставится на основании других признаков сифилитического процесса.

Травматический

При этом имеется четкая связь между травмой височной кости и последующим развитием мастоидита. Среди особенностей можно отметить преобладание местных симптомов, повышенной температуры тела, как правило, не бывает. Течение воспалительного процесса в этом случае продолжительное и вялое. Может сочетаться с нарушением функции вестибулярного аппарата, так как нередко при травме затрагивается внутреннее ухо.

Как врач ставит такой диагноз

Чаще всего постановка диагноза «мастоидит» для специалиста не представляет каких-либо трудностей. Сложности могут возникнуть при атипичной форме заболевания. В этом случае на помощь специалисту могут прийти следующие виды дополнительного обследования:

1. рентгенография височной кости;
2. компьютерная томография;
3. исследование гнойного отделяемого из полости уха (для уточнения возбудителя).

Лечение

Назначение терапии при мастоидите во многом зависит от его причины, стадии процесса и наличия осложнений.

Консервативное лечение

Если мастоидит протекает в экссудативной стадии и нет разрушения костной ткани сосцевидного отростка, то консервативное лечение можно начинать с проведения антибиотикотерапии. При этом чаще всего используются препараты широкого спектра действия, среди которых можно отметить цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен, цефаклор, цефуроксим, ципрофлоксацин, амоксициллин и др.

Одновременно с антибиотиками назначаются антигистаминные, противовоспалительные, иммунокоррегирующие и детоксикационные средства. Обязательным условием при проведении антибиотикотерапии является обеспечение оттока гнойного содержимого. Нередко общую антибиотикотерапию сочетают с местной.

Если через сутки-двое после назначения антибиотиков не было отмечено какого-либо улучшения, то может стоять вопрос о проведении оперативного лечения.

Хирургическое лечение

Показания к проведению оперативного лечения мастоидита могут быть следующими:

• отсутствие улучшения после назначения антибиотикотерапии в течение суток-двух;
• выявление врачом второй пролиферативно-альтернативной стадии заболевания;
• наличие признаков внутричерепных осложнений;
• образование субпериостального абсцесса и прорыв гноя в область верхушки сосцевидного отростка;
• тяжелое общее состояние.

При наличии вышеуказанных симптомов может быть проведена мастоидотомия. Суть операции заключается во вскрытии сосцевидного отростка (его пещеры и ячеек) с проведением дренирования полости и удалением патологически измененного участка костной ткани. Хирургическая операция может проводиться под общим или местным наркозом.

Разновидности мастоидотомии

Выделяют три вида хирургических вмешательств, которые могут проводиться при мастоидите.

1. Простая. Может выполняться через разрез позади ушной раковины или через слуховой проход. После вскрытия полости сосцевидного отростка происходит удаление гнойного содержимого. Затем проводят вскрытие барабанной перепонки с целью обеспечить отток гноя из полости среднего уха. При проведении оперативного вмешательства местно используются антибиотики.
2. Радикальная. Она включает в себя удаление барабанной перепонки, а также всех структур среднего уха (за исключением стремечка).
3. Модифицированная. Данный тип хирургического вмешательства позволяет сохранить целостность структур среднего уха и барабанной перепонки.

Процесс операции

Чаще всего операцию по лечению мастоидита проводят под общей анестезией. Позади ушной раковины выполняется дугообразный разрез. После отслоения кожи и надкостницы хирург приступает к вскрытию кости сосцевидного отростка. Затем удаляют гнойное содержимое и вводят дренаж для последующего оттока гноя.

Также в полость сосцевидного отростка вводятся антибиотики. После этого проводят зашивание раны и наложение повязки.

Осложнения после операции

Относительно редко, но после выполнения мастоидотомии могут встречаться осложнения, среди которых можно выделить следующие:

• инфекционные осложнения (например, абсцесс головного мозга или менингит);
• наличие постоянного гнойного отделяемого из уха;
• снижение слуха;
• временное головокружение;
• временная потеря вкусовых ощущений на одной половине языка.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития мастоидита, требуется своевременное и правильное лечение среднего отита. При этом важно соблюдение продолжительности антибиотикотерапии с назначением достаточных доз препарата. Также при этом важно обеспечение оттока гнойного содержимого из полости среднего уха.

Статьи 37 и 38

К пункту «а» также относятся:

— двусторонний или односторонний хронический гнойный средний отит, сопровождающийся стойким затруднением носового дыхания;

— состояния после хирургического лечения хронических болезней среднего уха с неполной эпидермизацией послеоперационной полости при наличии в ней гноя, грануляций, холестеатомных масс;

— двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, состояние после радикальных операций на обоих ушах или состояние после тимпанопластики открытого типа при полной эпидермизации послеоперационных полостей — в отношении лиц, освидетельствуемых по графам I , II расписания болезней.

Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев.

Наличие хронического гнойного среднего отита должно быть подтверждено отоскопическими данными (перфорация барабанной перепонки, отделяемое из барабанной полости), посевом отделяемого из барабанной полости на микрофлору, рентгенографией височных костей по Шюллеру и Майеру или компьютерной томографией височных костей.

К пункту «в» относятся односторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки, адгезивный средний отит, тимпаносклероз, а также состояние после произведенной 12 и более месяцев назад радикальной операции или тимпанопластики открытого типа на одном ухе при полной эпидермизации послеоперационной полости.

Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований.

Статья 39

При вестибулярных расстройствах данные обследования оцениваются совместно с врачом-неврологом.

К пункту «а» относятся резко выраженные вестибулопатии, приступы которых наблюдались при обследовании в стационарных условиях и подтверждены медицинскими документами.

К пункту «б» относятся случаи вестибулопатии, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями.

К пункту «в» относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

Результаты вестибулометрии оцениваются совместно с врачом-неврологом. При указании на временный характер вестибулярных расстройств необходимо всестороннее обследование и лечение в стационарных условиях.

Статья 40

Глухота на оба уха или глухонемота должны быть удостоверены медицинскими организациями, организациями или учебными заведениями для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При определении степени понижения слуха необходимы специальные методы исследования шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.

При понижении слуха, определяющем изменение категории годности к военной службе, указанные исследования проводятся многократно (не менее 3 раз за период обследования).

При подозрении на глухоту на одно или оба уха используются опыты Говсеева, Ломбара, Штенгера, Хилова и другие опыты или методы объективной аудиометрии (регистрация слуховых вызванных потенциалов, отоакустической эмиссии и др.). При межушной разнице в восприятии шепотной речи более 3 метров производится рентгенография височных костей по Стенверсу или компьютерная томография височных костей.

Статья 41

Хорошим результатом тимпанопластики считается восстановление целостности барабанной перепонки, улучшение слуха. После тимпанопластики на одном ухе с хорошими результатами граждане при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на воинскую службу (военные сборы) и при поступлении на военную службу по контракту или в военно-учебные заведения признаются временно не годными к военной службе сроком на 12 месяцев после произведенной операции. По истечении этого срока заключение о категории годности к военной службе выносится с учетом нарушения восприятия шепотной речи. В случае отсутствия нарушения слуха граждане признаются годными к военной службе. При наличии снижения слуха освидетельствование проводится с учетом требований статьи 40 расписания болезней.