Лихорадка денге. Что нужно знать о лихорадке Денге? Эпидемия лихорадки денге

Все мы представляем жизнь в Таиланде как что-то связанное с морем, солнцем, фруктами, но реальная жизнь таит в себе некоторые подводные камни, о которых следует знать каждому, кто решил подольше задержаться в этой экзотической стране. Сегодня вы узнаете о том, что такое лихорадка Денге , как её лечить и о мерах профилактики. Все основано на личном опыте.

Лихорадка Денге – это острое вирусное заболевание, передаваемое человеку комарами. Твари эти черные в белую полоску. Кусают очень больно. Укус такого комара вы сразу поймете.

Существует 4 штамма этого вируса и две стадии протекания. У нас была обычная лихорадка Денге. В Таиланде, как и во многих азиатских странах, она довольно широко распространена. Последствия для человека не очень страшные. Смертность низкая. Это вероятность ниже, чем от обычного гриппа.

Второй вид лихорадки Денге – геморрагическая лихорадка Денге. Тут дело уже посерьезнее. Сразу требуется госпитализация в стационар под капельницу. Происходят различные кровоизлияния. Смертность уже выше, но страдают этой формой лихорадки в основном местные жители или, неоднократно переболевшие обычной формой Денге, фаранги.

Симптомы лихорадки Денге.

1. Высокая нестабильная температура. Она может достигать 39 градусов, а наследующий день падать до обычной, затем снова подняться.
2. Кашель и боль в горле. У нас не наблюдалось.
3. Ломота в костях, озноб. Это мы почувствовали в полной мере. Жена, говорит, что она как будто снова на родах побывала. Боль в спине была очень острая и интенсивная. У меня прошло легче. Был озноб и ломота в костях. Ощущения как с большого «бодуна» 🙂
4. Сыпь по всему телу. Самая жуткая тема по-моему мнению. Опять же мне повезло и меня не сильно задело, а вот супруга не могла спать от невыносимого зуда. Невозможно было даже ходить.
5. Головная боль. Очень беспокоила жену, а у меня с этим проблем не было.
6. Тошнота и диарея. Опять же супругу тошнило, и не было аппетита. Я же наоборот постоянно хотел есть 🙂
7. Воспаление лимфоузлов. Ситуация аналогичная головной боли.

Лечение лихорадки Денге.

От лихорадки Денге лекарств нет. Лечатся только симптомы её сопровождающие. Если болит голова и есть температура – принимаем парацетамол и жаропонижающие вместе с обезболивающими.

При тошноте, рвоте и диареи – соответствующие лекарства.

От сыпи нам помог фенистил и супрастин.

Все лечение сводится к тому, что человеку обеспечивают покой и дают обильное питье. Очень верный признак, что вы идете на поправку, это хороший аппетит.

Профилактика лихорадки Денге.

Профилактика лихорадки Денге – это избежание встречи с комарами. Необходимо:

— устанавливать москитные сетки на окна

— использовать средства борьбы с москитами в комнате

— использовать антимоскитные средства.

Еще один очень важный совет. Если больного человека укусит комар, то этот же комар может заразить окружающих. Будьте очень внимательны. Если в доме есть больной лихорадкой Денге, то нужно усилить бдительность или отправить его под наблюдение в стационар.

Как проходила лихорадка Денге у нас.

Сразу скажу, что протекание болезни у меня и супруги отличалось. Моя форма была гораздо легче. Видимо иммунитет лучше или комар с вирусом послабее оказался.

Инкубационный период болезни 2-3 дня. Но мы сразу почувствовали после укуса, что произошло что-то не то.

У меня просто вялость и апатия появилась. Я думал это просто от усталости. Так как подхватили мы вирус во время нашей . Это был не очень близкий путь. Супруга сразу почувствовала резкую боль в области спины. Потом заболела голова и поднялась температура. Ломота в костях была страшная, как будто она снова рожала.

Я на протяжении всей болезни чувствовал слабость и озноб. Ничего не хотелось делать. Просто лежал.

Аллергическая сыпь покрыла все тело. Нестерпимый зуд не давал спать. Так как сыпь была даже на ступнях, то было ощущение, что ты идешь по раскаленным углям. Спать в таком состоянии просто невозможно.

После этого мы решили обратиться все-таки в нашу страховую компанию. Мы застрахованы в СК «Согласие». Там с нами пообщались и выслали гарантийное письмо в Бангкок госпиталь. Это уже была наша вторая поездка сюда. Госпиталь очень классный, а еще тут есть русскоговорящий переводчик, что с нашим не лучшим английским было очень здорово.

Обязательно при поездке на Самуи уточняйте, работает ли ваша страховая компания с ассистентской компанией ISOS. Именно она работает с Бангкок госпиталем. В обычном , где мы делали Алине прививку, нам было бы сложно все объяснить, да и очереди там сумасшедшие.

В Бангкок госпитали на супругу завели карту и отправили на прием.

Доктор сразу предположил по нашим симптомам, что это лихорадка Денге. Спасибо девушке переводчице, что нам все объяснила. Без неё бы мы мало, что поняли.

У Лены взяли анализы крови. Пришлось ждать два часа результат.

Анализ подтвердил предположение врача. У Лены подтвердился диагноз. Значит и у меня была аналогичная ситуация.

Далее нам предложили положить Лену в стационар под наблюдение врачей. Но так как она относительно хорошо себя чувствовала, а из лечения была только капельница, то мы решили отказаться и восстанавливаться дома.

Нам назначили повторный прием назавтра, чтобы посмотреть динамику. Страховая согласовала и второе посещение врача т.к. лихорадка Денге – это страховой случай.

За первый прием с анализами страховая оплатила 7400 бат из них 900 бат – это лекарства, которые мы оплатили за свой счет. Правда, до сих пор непонятно почему? Это же страховой случай, значит, все должна оплачивать страховая. Чек мы сохранили. Будет время, обратимся в Новосибирске в «Согласие». Если вы в курсе этого момента с лекарствами, напишите в комментариях.

Вот лекарства, что они нам выписали.

Это от проблем с животом.

Это от температуры – обычный парацетамол наш.

Это от зуда – по-моему, просто бутылек со спиртом. Замените фенистил гелем и супрастином.

Я думаю, что если нет русских лекарств, то можно в аптеках посмотреть. Должно быть дешевле.

Повторный анализ подтвердил, что супруга идет на поправку. Постепенно мы начали, отходит от лихорадки. Полностью восстановились мы примерно за две недели.

Посмотрите видео о моем впечатлении после болезни.

Так как пришлось выйти из строя, то придется корректировать цели на этот месяц . Единственный момент по доходам план уже перевыполнен. Подробности в отчете за этот месяц.

Подписывайтесь на новости блога. Впереди много чего интересного. Теперь выпуски будут выходить три раза в неделю по вторникам, четвергам и субботам.

В комментария прошу написать не испугала ли вас лихорадка Денге? Еще не передумали лететь в Таиланд?

Еще одна неприятность, которая может подстерегать путешественника в Юго-Восточной Азии, это лихорадка Денге.

Костоломная, суставная, пятидневная, семидневная, жирафья лихорадка или финиковая болезнь – вот то множество названий, придуманных для этого неприятного и, в некоторых случаях, смертельно опасного заболевания. Сегодня в Таиланде отмечают рост случаев инфицирования, в том числе и среди туристов. Наиболее подвержены Денге дети до двух лет, пожилые и с ослабленным здоровьем люди. На улицах и в больницах можно видеть многочисленные плакаты, с изображениями злодейского вида комаров, призывами быть осторожнее, убивать всех летающих гадов вместе с потомством, и пользоваться репеллентами.

Возбудители и переносчики лихорадки Денге

Возбудителем лихорадки является вирус, источником которого могут быть больные люди, обезьяны и летучие мыши. Непосредственно от человека к человеку болезнь не передается. Инфицирование происходит через укус комара вида Aedes aegypti , который до этого кусал больного лихорадкой. Поэтому всех заболевших в обязательном порядке укрывают противомоскитными сетками.

Всего различают 4 типа вирусов вызывающих Денге. У заразившегося человека, на всю жизнь формируется иммунитет к тому виду, который вызвал лихорадку. К остальным – на несколько месяцев. Потом восприимчивость организма к оставшимся штаммам повышается и возрастает риск развития смертельно опасных осложнений.

Инкубационный период

От момента укуса зараженным кровососом до первых проявлений болезни может пройти от 3-х до 15-ти дней. Предшественниками первых симптомов часто становятся головная боль и состояние разбитости.

Виды Денге и ее диагностика

Различают два вида лихорадки: классическая и геморрагическая. Для постановки правильного диагноза, требуется консультация врача инфекциониста и проведение лабораторных анализов крови с выявлением антител к возбудителю.

Заниматься самодиагностикой и самолечением очень не рекомендуется, так как симптомы Денге схожи с другими опасными заболеваниями, например, малярия, желтая лихорадка и прочие гадости. И их неправильное лечение может иметь весьма печальные последствия.

Симптомы и лечение

Классическая Денге развивается при первичном инфицировании, то есть если человек заболел впервые. Хотя она и может иметь неприятное течение, прогнозы, тем не менее, для заболевших благоприятны. У взрослых и крепких людей она зачастую протекает довольно легко, но заниматься самолечением, все равно, не стоит из-за риска осложнений.

Замечено, что представители европеоидной расы переносят Денге легче, чем люди из монголоидной расы. Кроме того, у путешественников, прибывающих в страну во время сухого сезона и на короткий срок, вероятность заболеть крайне мала.

Симптомы классической лихорадки

• Температура до 39-40°С, озноб. Примечательно, что температура циклично, в промежутки в два или три дня, то резко опускается, то вновь поднимается до критических показателей;
• в начале заболевания пульс учащается, через 3 дня наоборот — сильно замедляется;
• боли в костях, суставах и мышцах (чаще в позвоночнике, крестце и коленях);
• снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды;
• сильный упадок сил и бессонница;
• тошнота и головокружение;
• покраснение лица, глаз, горла;
• отечность лица;
• различного вида, зудящая сыпь. Появляется сначала на туловище, затем распространяется на руки и ноги и сохраняется до 7 дней;
• точечные кровоизлияния, в том числе и на слизистых и глазных яблоках;
• красные, отечные, сильно зудящие волдыри на коже, размером до нескольких сантиметров.

Лечение

После постановки диагноза, больного обязательно изолируют под индивидуальную противомоскитную сетку, во избежание разноса инфекции с комарами. Лечение классической Денге является симптоматическим. Оно призвано облегчить состояние и не допустить осложнения. С вирусом же организм пострадавшего борется самостоятельно. Обычно протокол лечения включает в себя:

1. жаропонижающие средства (по некоторым данным не рекомендуется применение ибупрофена, аспирина и прочих средств, которые могут вызвать кровотечение);
2. антигистаминные средства для устранения зуда;
3. общеукрепляющие препараты (витамины, раствор глюкозы);
4. детоксикация (внутривенное введение физиологического раствора, энтеросорбенты, обильное питье).

Симптомы геморрагической лихорадкой Денге

Еще ее называют филиппинской, тайской или сингапурской геморрагической лихорадкой. Это очень опасная форма классической Денге, развивающаяся у людей, которые в прошлом были несколько раз инфицированы различными штаммами вируса. Поэтому для отдыхающих в Таиланде она не представляет опасности. Бояться ее стоит лишь тем, кто постоянно проживает в области распространения Денге, и неоднократно перенес это заболевание. При развитии этой формы лихорадки смертность составляет 5%.

Из общих признаков у пациентов отмечается:

• повышение температуры до показателей в 39-40°С;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота, рвота, отказ от еды, боли в животе;
• кашель;
• сильная слабость;
• сыпь на коже, переходящая в кровоизлияния;
• кровотечения в ротовой полости и желудочно-кишечном тракте, рвота кровью;
• учащение пульса;
• снижение давления;
• бледность, местами синюшность кожи и слизистых оболочек.

Лечение

Транспортировка заболевших с подозрением на геморрагическую лихорадку требует соблюдения крайней осторожности. Следует избегать даже самых незначительных ударов и тряски.

Её лечение требует срочной госпитализации и включает:

1. инфузионное введение физиологического, витаминного раствора и глюкозы;
2. переливание плазмы и ее заменителей;
3. введение глюкокортикостероидов для регуляции минерального, белкового и углеводного баланса в организме, и исключения шокового состояния;
4. кислородная терапия;
5. введение препаратов, повышающих свертываемость крови.

Профилактика

Препаратов направленных на борьбу с вирусом, как, например, с возбудителем малярии не существует. До недавнего времени прививок от этой неприятности тоже не было. Однако, сегодня тайским ученым удалось разработать вакцину, которая доказала свою эффективность при испытаниях на животных. Новому препарату, на изобретение которого потребовались 30 лет и усилия огромной команды ученых, только предстоят клинические испытания с участием людей. Но если они пройдут удачно, то уже в ближайшие десять лет, препарат поступит в свободную продажу.

Сегодня же людям остается лишь проявлять повышенную бдительность и усиливать защиту от кровососущих тварей.

Первая вспышка денге зарегистрирована в 1635 г. в Карибском бассейне, в последующие три столетия эпидемии регистрировали во многих странах с тропическим и субтропическим климатом. Роль комаров в распространении болезни доказана в 1907 г., возбудитель выделен и изучен Сейбином в 1944 г. Геморрагическая форма болезни описана в 1953 г. на Филиппинах, однако случаи смертельного течения болезни с развитием шока описывали и раньше. В настоящее время лихорадка денге - одна из широко распространенных арбовирусных инфекционных болезней.

Лихорадка денге - переносимое москитом заболевание, вызываемое флавивирусом. Лихорадка денге обычно приводит к резкому повышению температуры, головной боли, миалгии, артралгии и увеличению лимфатических узлов, сопровождаемых сыпью, которая появляется со 2-м повышением температуры после периода без лихорадки. Могут появиться поражения дыхательных путей, такие как кашель, а также тонзиллит и ринорея. Денге может также вызвать потенциально летальную геморрагическую лихорадку с кровотечениями и шоком. Диагноз включает серологический анализ и ПЦР. Лечение симптоматическое и при геморрагической лихорадке денге включает трансфузионную терапию.

Денге эндемична для тропических регионов мира в широтах приблизительно от 35° на север к 35°на юг. Вспышки наиболее распространены в Юго-Восточной Азии, но также случаются и в бассейне Карибского моря, включая Пуэрто-Рико и Виргинские острова США, Океанию и индийский субконтинент; недавно заболеваемость лихорадкой денге увеличилась в Центральной Америке и Южной Америке. Каждый год, только по приблизительным подсчетам, 100-200 случаев привозят в США возвращающиеся туристы, но около 50-100 млн случаев происходят во всем мире, приблизительно с 20 000 смертельных случаев.

Возбудитель, флавивирус с 4 серологическими группами, передается укусом москитов вида Aedes. Вирус циркулирует в крови зараженных людей в течение 2-7 дней; москиты Aedes могут приобрести вирус во время питания на человеке.

Эпидемиология лихорадки денге

Природные очаги существуют в тропических и субтропических регионах Америки, Африки, Южной и Юго-Восточной Азии, Океании и Австралии. Во время эпидемий основной источник вируса - больной человек, переносчик - комар Aedes aegypti. Эпидемии в городах и населенных пунктах носят взрывной характер, их эпицентром чаще всего бывают больницы и школы. Иммунитет кратковременный, типоспецифический. При повторном заражении другим серотипом или наличии против него врожденного иммунитета часто развивается ШСД.

Причины лихорадки денге

Возбудитель - РНК-содержащий вирус семейства флавивирусов, рода Flavivirus, имеет размеры 40-45 нм, малоустойчив в окружающей среде. По антигенной структуре выделяют четыре серотипа вируса - I, II, III, IV. По антигенной структуре близок к вирусу желтой лихорадки, лихорадки Западного Нила и японского энцефалита. Обладает цитопатическим действием. Его репликация происходит в цитоплазме пораженной клетки. Термолабилен, чувствителен к формалину и эфиру диэтиловому.

Из места внедрения вирус проникает в регионарные лимфатические узлы и эндотелий сосудов, где происходит его репликация на протяжении инкубационного периода. Затем развивается вирусемия. При этом вирус поражает многие органы и ткани. Поражение эндотелия сосудов сопровождается повышенной их проницаемостью. При первичном заражении развивается «классическая» доброкачественная форма болезни. При повторном инфицировании другим (чаще II) серотипом вируса или у детей до 1 года, имеющих пассивный иммунитет, происходит образование иммунного комплекса «анти-денге-Ig-вирус денге», который фиксируется Fc-рецепторами мононуклеаров.

В результате происходит инфицирование вирусом относительно устойчивых к нему клеток (моноцитов, гистиоцитов, купферовских клеток). Это приводит к резкому возрастанию интенсивности вирусемии, поражению сосудов, усилению интоксикации, плазмореи со сгущением крови, тромбогеморрагическому синдрому и развитию ШСД, который, как правило, наблюдается у жителей (детей) эндемичных регионов.

У умерших от геморрагической формы денге обнаруживают кровоизлияния в коже, эпикарде, миокарде. В печени, почках, сердце, веществе мозга обнаруживаются выраженные дистрофические изменения. Характерна патология сосудов, особенно мелких: набухание и деструкция эндотелия. Смерть больных наступает в результате ИТШ, сопровождающегося сгущением крови и тромбогеморрагическим синдромом.

Симптомы и признаки лихорадки денге

Появляются лихорадка, озноб, головная боль, заглазничная боль при движении глаз, поясничная боль в спине и выраженная общая слабость. Сильная боль в ногах и суставах ощущается в течение первых часов, что и дало традиционное название лихорадки денге - костоломная лихорадка, лихорадка, вызывающая раскачивающуюся походку, лихорадка с воспалением суставов. Температура быстро повышается до 40 °С с относительной брадикардией. Бульварная и пальпебральная конъюнктивальная инъекция и переходяще вспыхивающая или бледно-розовая пятнистая сыпь (особенно на лице). Шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы часто увеличены.

Лихорадка и другие симптомы сохраняются 48-96 ч, сопровождаются быстрым понижением температуры с обильным потоотделением. Пациенты затем чувствуют себя хорошо приблизительно около 24 ч, после чего лихорадка может начаться снова (паттерн патологического лордоза), как правило, с более низкой пиковой температурой, чем в первый раз. Одновременно бледная пятнисто-папулезная сыпь распространяется по телу на конечности и лицо.

При легких формах лихорадки обычно нет увеличения лимфатических узлов. При более тяжелой болезни астения может продлиться несколько недель. Смерть редка. Иммунитет к инфицирующему штамму длительный, тогда как иммунитет более широкого свойства к другим штаммам длится только 2-12 мес.

У большей части больных на фоне эритемы появляется обильная мелкоточечная сыпь, которая во время второй волны приобретает пятнисто-папулезный характер. Высыпание сопровождается зудом, через несколько дней в периоде реконвалесценции появляется шелушение кожи. Постоянный симптом - полиаденопатия. Лимфатические узлы мягкие безболезненные. Кроме артралгии, отмечают болезненность при движении в суставах, особенно коленных. Больные обездвижены или щадят суставы и позвоночник при ходьбе. В первый день появляется тахикардия, которая сменяется брадикардией. Язык обложен, на мягком нёбе часто обнаруживают энантему в виде мелких везикул. Возможны нарушения сознания, бред. После снижения температуры тела отмечают длительную астенизацию. При исследовании крови со 2-3-го дня выявляют лейко- и нейтропению, при исследовании мочи - преходящую протеинурию. Возможно абортивное течение болезни. При этом лихорадка длится не более 3 сут, сыпь эфемерная, полиаденопатия отсутствует.

В отличие от классической денге миалгия, артралгия и остеоалгия возникают редко. Часто отмечают полиаденопатию и увеличение печени. Снижение температуры тела на 3-4-й день болезни сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного. Уже в лихорадочном периоде появляются первые признаки повышенной кровоточивости - петехии, носовые кровотечения, положительный симптом «жгута». После снижения температуры тела они резко усиливаются. Характерны петехии, экхимозы, кровоточивость десен, желудочно-кишечные и легочные кровотечения, метроррагии. Они сочетаются с клиническими признаками шока, поражением почек. У переживших этот тяжелый период наступает полное выздоровление в течение нескольких недель.

• Степень I. Характеризуется общими симптомами и положительной «турникетной» пробой (симптом «жгута»).
• Степень II. Характеризуется появлением признаков спонтанной кровоточивости.
• Степень III. Развивается ШСД, наряду с признаками, имеющимися при II степени, появляются циркуляторная недостаточность и возбуждение.
• Степень IV. Характеризуется развитием декомпенсированного шока (АД не определяется).

При всех степенях геморрагической денге обнаруживается прогрессирующая тромбоцитопения и гемоконцентраиия. Характерны также гипоальбуминемия, повышение активности аминотрансфераз, концентрации креатинина и мочевины. Снижается протромбиновая активность крови, развивается гипофибриногенемия, в крови появляются продукты деградации фибрина, истощается система комплемента.

Диагностика лихорадки денге

• Серологический анализ в остром периоде и в периоде выздоровления.

Лихорадка денге может быть заподозрена у пациентов в эндемичных областях, если у них внезапно начинается резкая лихорадка, головная боль, миалгия и аденопатия, особенно с характерной сыпью или повторной лихорадкой, Оценка должна исключить альтернативные диагнозы, особенно малярию и лептоспироз. Диагностические исследования включают серологический анализ, выявление антигена и ПЦР крови. Серологический анализ включает анализы ингибиции гемагглютинации или фиксации комплемента с использованием парных сывороток, но возможны и перекрестные реакции с другими антителами флавивирусов. Выявление антигена доступно в некоторых частях мира (не в США), и ПЦР обычно делается только в лабораториях специальной экспертизы. Хотя и редко, трудоемко, но можно провести тест-культуры, используя москитов или специальные клеточные линии в специализированных лабораториях.

Общий анализ крови может показать лейкопению к 2-му дню лихорадки; к 4-му или 5-му дню количество белых клеток крови может быть 2 000-4 ООО/мл всего лишь с 20-40% грануло-цитов. Анализ мочи может показать умеренную альбуминурию.

Во время вспышек в типичных случаях клинический диагноз не представляет трудностей. Для выявления атипичных и спорадических случаев используют ПЦР и выделение культуры вируса из крови с последующим типированием, серологические методы (РН, РСК, РТГА, ИФА и др.).

Дифференциальную диагностику проводят с флеботокной лихорадкой (паппатачи), желтой и другими геморрагическими лихорадками, малярией, менингококкемией, риккетсиозами, корью, скарлатиной, гриппом.

Лечение лихорадки денге

• Поддерживающий уход

Лечение симптоматическое. Может использоваться ацетаминофен, но нестероидных противовоспалительных препаратов, включая аспирин, нужно избегать, потому что существует опасность кровотечения. Аспирин увеличивает риск синдрома Рейе у детей, и по этой причине его следует избегать.

Проводят патогенетическое лечение, противошоковые мероприятия.

Прогноз . Прогноз при классической лихорадке денге благоприятный, летальность составляет менее 1%, при геморрагической лихорадке денге I-II степени прогноз также благоприятный. При развитии ШСД летальность достигает 10.% и более.

Профилактика лихорадки денге

Жители эндемичных районов должны избегать комариных укусов. Чтобы предотвратить дальнейшую передачу вируса москитами, пациенты с лихорадкой денге должны находиться под противомоскитной сеткой, пока 2-й приступ лихорадки не закончится. Вакцины разрабатываются.

Основное Направление - борьба с комарами-переносчиками, использование средств защиты от комаров. Большое значение имеет уничтожение комаров в транспортных средствах, прибывших из эндемичных по денге местностей. Для вакцинации применяют рекомбинантную вакцину против денге, вызванной II типом вируса.

К.м.н. Ю. Ф. Щербак

Синонимы: dengue (лат., англ., нем., франц., исп.); dendy-fever, break bone fever (англ.); denguero (итал.)

Определение

Денге - острое вирусное трансмиссивное заболевание жарких стран, характеризующееся приступами лихорадки, сыпью и сильными болями в суставах и мышцах, лейкопенией; передается комарами (Aёdes).

Слово "денге" испанского или индусского происхождения и соответствует английскому слову дэнди (франт). Это связано с изменением походки у больных, которая становится напряженной, "щеголеватой", приобретает особый характер манерности, вертлявости (М. И. Якобсон, 1929). Отсюда и ее название - лихорадка дэнди (dendy fever). Известны и другие определения болезни: пятидневная и семидневная лихорадка, перемежающаяся желтая лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка "жирафов", финиковая болезнь (егип.). Сильные боли в суставах и мышцах дали основание называть лихорадку денге "костоломной болезнью".

История

Лихорадка денге известна с XVIII века, когда была зарегистрирована крупная эпидемия, наблюдавшаяся в Джакарте (о. Ява). Впервые подробное описание ее под названием "суставной лихорадки" сделано в 1779 г. Bilone. К концу XVIII и на протяжении XIX века отмечено большое количество крупных эпидемий в различных странах мира: Индии, Испании, Африке, Южной Америке, на Ближнем и Дальнем Востоке и др.

М. И. Якобсон (1929) описывает 4 большие пандемии лихорадки денге. Первая пандемия началась в 1779 г. и закончилась в 1784 г. Она сильно поразила Каир и Ботавию, а отсюда распространилась на тропические и субтропические страны. Вторая пандемия денге относится к 1824 г. Начало ее зарегистрировано в Индии, затем она охватила Суэц, впоследствии вспыхнула в южных штатах Северной Америки. Закончилась она к 1828 г. Третья пандемия, длившаяся с 1870 ио 1873 г., началась в Занзибаре, перекинулась отсюда в Аден, захватила аравийское побережье, Порт-Саид, Бирму, Китай, Формозу и др. Четвертая пандемия разразилась в 1889 г. Она началась в Египте, двинулась отсюда через Палестину, Сирию и Малую Азию, захватила Турцию, Грецию, Кипр и все острова Греческого архипелага. В последующие годы эта инфекция не проявлялась в виде пандемий, а ограничивалась сравнительно небольшими эпидемиями в разных странах.

В XX столетии крупная эпидемия возникла в 1920 г. Она охватила многие районы США, Австралию, Японию, Грецию (О. В. Бароян, 1962). По данным Sabin (1948), лихорадка денге была зарегистрирована в США в 1922 г., где ею болело от 500 000 до 1 млн. человек, а в Австралии заболевания наблюдались у 560 000 человек (1925-1926). В Греции в 1927- 1928 гг. переболело до 80-90% населения Афин и Пирей. Необходимо отметить, что в Греции и по настоящее время вспышки лихорадки денге наблюдаются ежегодно. В 1942-1945 гг. в Японии болело лихорадкой денге до половины населения префектуры Осака.

В 1869 г. Британским медицинским колледжем было официально установлено название заболевания - "денге". Bancroft (1906) в экспериментальных условиях доказал правильность предположения Graehem (1903) о том, что переносчиком денге является комар Aedes aegypti. В 1907 г. Ashburn, Craig высказали мысль о вирусной природе заболевания. Только в 1944 г. Sabin удалось выделить вирус путем заражения мозга мышей-сосунков, а также детально изучить вирус денге и установить ряд его иммунологических типов.

На территории нашей страны комар Aedes aegypti - переносчик лихорадки денге был найден в 1911 г. в районе Батуми Е. И. Марциновским, а в 1924 г. - Г. Т. Линдропом в других местах Кавказского побережья (А. Д. Щербаков, 1945).

Этиология

Возбудитель денге - фильтрующийся вирус Viscerophilus dengue, размеры которого находятся в пределах от 17 до 25 mμ. По серологическим и другим биологическим свойствам относится к группе вирусов желтой лихорадки и комариных энцефалитов (О. В. Бароян, 1962). Вирус находится в крови больного человека и обнаруживается с конца инкубации и в течение 9-20 дней от начала болезни (Г. А. Ивашенцов и др., 1951). Вирус проходит через фильтры Шамберлена L 2 и L 3 и свечи Беркефельда V. Культивирование вируса удается не всегда. Лучше культивируются штаммы, адаптированные к мышам на хорионаллантоисной оболочке куриного эмбриона. Вирус сохраняется при комнатной температуре несколько дней, а при 50° теряет активность в течение 30 минут. В сыворотке больного, оставленной при комнатной температуре, жизнедеятельность вируса сохраняется до 2 месяцев (А. В. Крутовских, 1956), при температуре 70° в высушенном состоянии - до 5 лет. Ультрафиолетовые лучи не оказывают губительное действие в течение 30 минут, а 0,1% раствор формалина не инактивирует вирус за 5 часов. Вирус обладает специфической термостабильностью. Установлено существование двух серологических типов вируса, отличающихся по титрам связывания комплемента и реакции нейтрализации.

Эпидемиология

Денге - болезнь тропических и субтропических стран, но может встречаться и в странах с умеренным климатом. Наиболее неблагоприятными по лихорадке денге являются: район Средиземного моря, Австралия, Филиппинские острова, Новая Гвинея, зона Панамского канала, острова Карибского моря, Бразилия и др. Наряду с эндемическим распространением лихорадки денге в этих местностях возможен занос ее в местности с более умеренным климатом. При условиях, благоприятных для размножения переносчика, возможно развитие крупных эпидемий денге (Греция).

На территории СССР заболеваний денге не встречается, однако переносчик обнаружен на Кавказском побережье Черного моря (западная Грузия, зона от Сухуми до Батуми) и в Азербайджане. Обычно комар заносится в приморские города кораблями, приплывающими из неблагополучных по денге районов.

Эпидемиология денге во многих чертах сходна с эпидемиологией желтой лихорадки. Географическое распространение лихорадки денге ограничивается на севере 42° северной широты и охватывает в виде широкого пояса весь земной шар (рис. 98). Это обусловливается зоной распространения переносчика (комара) и границами температурного минимума (не ниже 22°), при котором возможно развитие вируса в теле комара. В связи с этим эпидемии лихорадки денге характеризуются определенной сезонностью и наблюдаются обычно в самые жаркие месяцы года.

Вирус передается через комаров-переносчиков после укуса ими здорового человека. Основным резервуаром вируса и источником инфекции является больной человек. Животные мало чувствительны к заражению вирусом. У морских свинок в течение 5 дней наблюдается вирусемия.

Резервуаром вируса в эндемических районах, кроме человека, могут быть некоторые обезьяны, у которых заболевание протекает в виде бессимптомной инфекции (Sabin, 1944). У обезьян резус развивается легкая форма заболевания (Simmons, 1941, 1943). У макак резус (И. А. Кассирский, Н. Н. Плотников, 1959) введение вируса денге, адаптированного к мышам, вызывает заболевание с повышением температуры, а иногда вялыми параличами конечностей и летальным исходом (в этих случаях патогистологическая картина напоминает таковую при экспериментальном полиомиелите).

Основным переносчиком лихорадки денге является комар Аёdes aegypti, но могут быть и другие - A. albopictus и A. scutellaris. Некоторые авторы считают переносчиком и Culex fatigans. Отмечается также возможность заражения человека при укусе любым видом комара при условии, если комар, насосавшись крови, содержащей вирус, сразу же перелетит на здорового человека (механический способ передачи).

A. aegypti - маленький комар с лирообразным рисунком на спине, серебристой окраской проксимального отдела каждого членика конечностей и серебристыми пятнами по бокам брюшка. A. (Stegomyia) аеgypti (стегомия значит "живущий дома") - в основном домашний и дворовый комар. Первое нападение после вылета на человека комар делает днем, последующие ночью (рис. 99). A. aegypti инфицируется при кормлении на больном человеке в последние 6-18 часов инкубационного периода и в течение первых 3-4 дней лихорадочного периода. Передача вируса от комара осуществляется через определенное время и зависит, как уже указывалось, от температурного режима: при температуре 22° и выше - через 8-12 дней, ниже 20° - увеличивается, а при 16° - прекращается. Вирус содержится во всем теле комара. Его способность к заражению сохраняется до 2,5 месяцев (Г. А. Ивашенцов и др., 1951). По Simmons (1"931), комар заразен все время жизни, до 174 дней. Трансовариальная передача вируса у комаров отсутствует.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия не разработаны. Отмечаются дегенеративные изменения в печени, почках, сердце, мозгу. При лихорадке денге особенно сильно поражаются мелкие сосуды, что и обусловливает множественные геморрагии в эндокарде, перикарде, плевре, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, мышцах и центральной нервной системе. Обращают на себя внимание изменения в мелких сосудах. В них находят набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрацию круглоядерными клетками. Эти изменения наиболее выражены в местах интенсивных кожных высыпаний.

Клиника

Инкубационный период колеблется в пределах 5-8 дней, реже удлиняется до 15 дней. Некоторые авторы у половины заболевших отмечают продромальные явления в виде умеренной головной боли, болей в пояснице и суставах, глазных яблоках. Аппетит отсутствует, может быть рвота, а в отдельных случаях петехиальная сыпь. Указанные симптомы появляются за 6-18 часов до первого подъема температуры. В другой половине случаев заболевание начинается внезапно с быстрого повышения температуры, которая сопровождается ознобом, иногда потрясающим. Г. А. Ивашенцов и др. (1951) указывают только на внезапное начало болезни с озноба и быстрого повышения температуры до высоких цифр (40-41°).

Больные жалуются на сильную головную боль, боли в мышцах и суставах, последние ограничивают движения больных. Характерны боли в области глазных яблок при движении их, а также при надавливании. Вскоре появляются светобоязнь и ксантопсия. Больные отмечают резкую слабость, головокружения. Аппетит отсутствует, извращается вкус. Чаще наблюдается запор, реже понос. В тяжелых случаях больные бредят. Могут быть значительными явления геморрагического характера в виде носовых кровотечений, кровоточивости десен, а также кровоизлияний на слизистой оболочке рта и конъюнктиве глаз.

При осмотре больного лихорадкой денге его лицо принимает характерный вид: становится отечным, багровым, склеры инъецируются, глаза блестят. Лицо пылает, щеки и лоб гиперемированы, особенно частй гиперемия нижних век. Отмечается выраженная эритема кожных покровов, чувствительность их повышена. Гиперестезия кожи настолько выражена, что при дотрагивании до любой части тела больные испытывают сильную боль. В местах, подверженных трению, в первые дни заболевания может появляться точечная петехиальная сыпь.

Поражаются суставы как большие, так и мелкие, но чаще последние. Они припухают, краснеют и становятся болезненными. М. И. Якобсон (1929) отмечает летучий характер болей в суставах. Нередко имеют место боли в позвоночнике. По мнению Л. И. Лейзерман (1929), из-за болей в коленных суставах у больных, остающихся на ногах, походка становится вертлявой. Боли также имеются в мышцах, в сухожилиях, в местах прикрепления их к костям и суставам. Наиболее интенсивные боли отмечаются в мышцах бедер и также способствуют изменению походки. Типичны боли глазодвигательных мышц. Описанное состояние больного продолжается от 1 до 3-4 дней. Затем температура обычно критически падает, сопровождаясь иногда обильным потом. Эритема кожных покровов исчезает. Общее состояние больного значительно улучшается, но беспокоят слабость и затруднение движений. В период ремиссии отмечаются усиление диуреза, понос, носовые кровотечения.

После 1-4 дней ремиссии развивается второй лихорадочный приступ с возобновлением болей и появлением уже обильной сыпи. По длительности лихорадки эта волна короче первой (рис. 100). Температура также не повышается до столь высоких цифр, как это имело место в первом периоде. Появление экзантемы сопровождается чувством сильного жара и болями в суставах и мышцах. Припухают шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Сыпь имеет самый разнообразный характер: розеолезная, коревидная, скарлатиноподобная, уртикарная и даже везикулезная. Иногда сыпь напоминает солнечный ожог. Она исчезает при надавливании (рис. 101). Вначале сыпь располагается на груди и туловище, верхней половине живота, а затем распространяется на конечности (А. В. Крутовских, 1956). По описаниям других авторов, она появляется на ладонях, тыле кистей, затем уже переходит на туловище, лицо (Г. А. Ившенцов и др., 1951; Л. И. Лейзерман, 1929). Отдельные элементы сыпи окружены участками здоровой, неизмененной кожи. Величина сыпи - от просяного зерна до ногтя мизинца и даже несколько больше (А. Д. Щербаков, 1945). Некоторые больные отмечают зуд кожи. Сыпь имеет место у 70% больных, а в 10-30% случаев заболевание протекает без сыпи. Уже через 24-28 часов сыпь заметно бледнеет. Полностью она исчезает с падением температуры или задерживается на 1-2 дня после кризиса. После побледнения многие отмечают шелушение, длящееся несколько дней. М. Н. Якобсон описывает шелушение, продолжавшееся до 3 недель и настолько мелкое, что кожа больного как бы была обильно присыпана пудрой. Однако шелушение может быть в виде крупных лоскутов (целыми пластами, как при скарлатине). В этом периоде у отдельных больных наблюдалось выпадение волос.

Длительность второго лихорадочного приступа 1-3 дня, температура снижается постепенно и сопровождается потоотделением. Пот имеет кислый или затхлый запах. Таким образом, для лихорадки денге характерен двуволновый тип температурной кривой. Продолжительность всей болезни 2-9 дней, в среднем 4-5 дней. Во время болезни, помимо указанных симптомов, могут наблюдаться в тяжелых случаях явления нервного характера (бред, судороги, менингеальные явления и др.), а также желудочно-кишечные поражения (слизисто-кровянистый понос), геморрагии в кожу и слизистые.

Со стороны внутренних органов существенных изменений не отмечается. Пульс соответствует температуре, до 100-125 ударов в минуту, полный, правильный, иногда мягкий. Со стороны органов дыхания незначительные катаральные явления. Другие авторы (М. Н. Якобсон, 1929), наоборот, указывают на катаральное состояние всех слизистых оболочек: конъюнктивиты со светобоязнью, риниты, фарингиты, увеличение миндалин и затруднения при глотании.

Помимо диспепсических явлений, описанных выше, отмечается обложенность языка, увеличение печени, реже желтуха кожи, у большинства больных желтушность склер. В моче небольшая альбуминурия, моча темная, насыщенная. Реже в осадке появляются форменные элементы (цилиндры, лейкоциты, эритроциты). Часто поражается центральная нервная система. Имеет место длительное нарушение сна, ослабление памяти, иногда наблюдаются маниакальные состояния с идеями самоубийства.

Характерны изменения со стороны белой крови. Вначале лейкопения (число лейкоцитов может доходить до 2200 в 1 см 3), в последующие дни лимфоцитоз с мононуклеозом (до 40%), а на 7-й день - эозинофилия (17-70%).

Выздоровление наступает медленно, долгое время остается общая слабость, склонность к запорам, часты повторные боли в суставах, нервные симптомы, бессонница. Длительно сохраняется отвращение к пище. Через 10-12 дней после падения температуры наблюдаются рецидивы, протекающие обычно легко.

Осложнения при лихорадке денге редки, но могут быть самыми разнообразными. Сюда относятся: миелиты, полиневриты, энцефалиты, послеинфекционные психозы, а также длительные лимфадениты, отиты, паротиты, орхиты, кератиты, фурункулез. У некоторых больных отмечаются кровотечения из кишечника, матки, носовые, иногда кровавая рвота, у детей - судороги. После болезни может развиться атрофия мышц. К редким осложнениям относят миокардиты, перикардиты, перихондриты.

Прогноз при лихорадке денге благоприятен. Смертность небольшая и колеблется в пределах от 0,1 до 0,5%, а в тяжелые эпидемии составляет 1-2%. Чаще погибают вследствие развившейся уремии, а также в связи с сопутствующими хроническими болезнями. Высока смертность у лиц пожилого возраста и ослабленных детей. В последнюю большую эпидемию в 1928 г. в Греции заболело 960 000 и умерло 1200 человек.

Заканчивая на этом описание клинической картины лихорадки денге, мы в кратких чертах остановимся на сообщении А. Д. Щербакова (1945) о вспышке, имевшей место в сентябре 1943 г. на территории нашей страны. Заболело 10 военнослужащих, все они лечились в Н-ском военно-морском госпитале. Других указаний на заболеваемость лихорадкой денге в последние 20 лет на территории нашей страны в имеющейся литературе мы не нашли. Пожалуй, эта вспышка является единственной за многие десятилетия. А. Д. Щербаков отмечает, что причина, вызвавшая данную небольшую вспышку, по-видимому, внезапно появившись, также внезапно исчезла. Приводим одну из историй болезни, описанных А. Д. Щербаковым [показать]

Больной К. поступил 3/IX 1943 г. с направлением врача воинской части и диагнозом "москитная лихорадка". Заболел в части. Температура при поступлении 39,5°, пульс 100 ударов в минуту. Состояние больного средней тяжести. В сознании. Резко выраженная конъюнктивальная сосудистая инъекция. Язык густо обложен белым налетом. Миндалигты сочны, на дужках и мягком небе пятнистая экзантема. Тоны сердца приглушены. Печень и селезенка не увеличены. На коже туловища розеолезная, пятнистого характера, розово-фиолетового цвета сыпь. Отдельные элементы имеют наклонность к слиянию. Более поражены разгибательные поверхности рук (локти, предплечья); немного сыпи заметно на лице.

4/IX состояние средней тяжести, пульс 98 ударов в минуту. Температура 40,1°. Больной в сознании, потеет. Самостоятельно передвигаться не может. Жалуется на боли в голенях и коленных суставах. Боли настолько сильны, что при дотрагивании до передней поверхности голени больной вскрикивает. Желтушность склер. Край печени уже выступает на один поперечный палец из-под реберной дуги. Стул задержан.

Анализ крови 4/IX: Нb 67%, эр. 4 160 000, цветной показатель 0,81, э. 2%, с. 61%, п. 23%, лимф. 8%, мон. 6%; РОЭ 18 мм в час. Плазмодий малярии не найдено.

В дальнейшем состояние больного постепенно улучшалось. Пигментация кожи на боковых поверхностях туловища сохранялась долго. 15/IX 1943 г. выписан в часть.

Детальный анализ симптоматологии, проведенный на основании имеющихся в распоряжении А. Д. Щербакова 10 случаев, позволил обобщить имеющиеся клинические данные. Заболевание в большинстве случаев начиналось остро, реже подостро. Ранними симптомами были головная боль, лихорадка, познабливание, потение. Со 2-го дня отмечались боли при поворотах глаз и светобоязнь. Наблюдались склеральная и конъюнктивальная инъекции, мышечные суставные боли (ранние), отсутствие аппетита. Все симптомы постепенно усиливались. С 4-го дня лихорадки появлялась сыпь. В этот период определялась желтушность склер у большинства больных. Одновременно появлялись резкие боли в конечностях, главным образом голенях. Эти боли и являлись причиной, приковавшей больных к постели из-за невозможности передвигаться. У части больных констатирован слабо выраженный симптом Кернига. Во всех случаях отмечалась болезненность в правом подреберье. У значительной части больных определялось увеличение печени и выраженный правосторонний френикус-симптом. Однако желтухи ни в одном случае не установлено. Вместе с падением температуры исчезала сыпь.

У больных с длительным лихорадочным периодом и с более тяжелыми проявлениями болезни сыпь по исчезновении оставляла пигментацию буроватого цвета. Начиная с 9-12-го дня болезни внезапно прекращались боли в конечностях. Исчезали склеральная и конъюнктивальная инъекции. Больные чувствовали значительное облегчение, вставали уже с постели, но еще производили впечатление перенесших тяжелое заболевание. Размеры печени уменьшались медленно. Сначала исчезали боли в правом подреберье, затем боли при пальпации и, наконец, френикус-симптом.

Высыпания носили в основном коревидный характер. Сыпь появлялась быстро и исчезала с падением температуры. У части больных, когда наступала ремиссия, остававшаяся сыпь предвещала новый возврат лихорадки. Если же исчезновение высыпаний совпадало со снижением температуры, рецидива лихорадки не отмечалось. Шелушения после исчезновения сыпи А. Д. Щербакову проследить не удалось (выздоровевшие были выписаны).

Диагноз

Диагноз в разгар эпидемии лихорадки денге не труден. Острое начало болезни, высокая температура (часто двухфазная), боли в мышцах и суставах, характерная сыпь, лейкопения дают возможность быстро установить диагноз заболевания. Учитывают при этом нахождение комара - переносчика инфекции, сезон года, а также климатические условия. Труднее, когда появляются спорадические случаи лихорадки денге.

Дифференциальный диагноз чаще всего сводится к отличию лихорадки денге от кори, скарлатины, лихорадки паппатачи, гриппа, малярии, желтой лихорадки и др.

Необходимо прежде всего отметить большое сходство денге с лихорадкой паппатачи. Москитная лихорадка также начинается остро с озноба, высокой температуры. Характерны сильные болевые ощущения в мышцах, особенно глазных, поясничных и икроножных. Иногда, подобно лихорадке денге, отмечаются боли в суставах. Редки, но бывают носовые кровотечения, кровавая рвота, кровотечения из полости рта, кишечника. Лихорадка паппатачи дает эпидемические вспышки в тех же местах, что и лихорадка денге, в тот же сезон года. Таким образом, между этими заболеваниями много общих черт, что затрудняет диагностику. Случаи лихорадки денге с одной лихорадочной волной, клинически не выраженные, могут быть по течению идентичны лихорадке паппатачи, и распознавание этих двух заболеваний представляет большие трудности. Однако при лихорадке паппатачи отсутствует двухфазная температурная кривая, нет характерной для денге сыпи, боли в суставах и мышцах не носят столь упорного характера, походка больного не изменяется.

От гриппа лихорадка денге отличается почти полным отсутствием катаральных явлений в верхних дыхательных путях, наличием сыпи, сезонностью заболевания, связанной с вылетом комаров.

Зачастую лихорадку денге смешивают с корью. Начало лихорадки денге в отличие от кори характеризуется острым и даже в отдельных случаях внезапным началом, отсутствуют выраженные катаральные явления, которые имеют место при кори (катаральное состояние слизистых оболочек верхних дыхательных путей, насморк, боль в горле, кашель, изменение голоса). Не находят на слизистых оболочках типичных для кори пятен Филатова-Коплика. Наконец, корью болеют преимущественно дети. Лихорадкой денге поражаются в любом возрасте и в одинаковой степени.

Наличие в ряде случаев при лихорадке денге скарлатиноподобной сыпи, зуда и шелушения кожи (пластинчатого или лоскутами) приводит к мысли о наличии случаев скарлатины. Отличительной особенностью является то, что при лихорадке денге никогда не бывает столь ярко выраженной ангины с резкой болезненностью при глотании, как при скарлатине. Нет также характерных изменений языка и носогубного треугольника. В крови при лихорадке денге определяется нарастающая лейкопения с нейтропенией, а при скарлатине, наоборот, нейтрофилезный лейкоцитоз.

Дифференциальный диагноз лихорадки денге и желтой лихорадки вначале представляет некоторые трудности. Течение желтой лихорадки также сопровождается наличием двух периодов повышения температуры. Болезнь начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли. Как и при лихорадке денге характерны мышечные боли спины и нижних конечностей. Однако в отличие от лихорадки денге во второй фазе желтой лихорадки возникает желтуха с явлениями геморрагического диатеза и уремии. Желтуха очень интенсивная, кожа приобретает красно-коричневый оттенок. В моче нарастают альбуминурия и гематурия. Очень часто черная рвота (цвета кофейной гущи). Увеличены печень и селезенка. В крови лейкоцитоз.

При лихорадке денге применяются методы лабораторной диагностики. Для выделения штаммов вируса кровь необходимо брать через 24-48 часов после начала болезни. Заражают мышат-сосунков не старше 3 дней. Выделенный от мышей вирус идентифицируют:

1. по патогенности его для определенных животных - мышей, обезьян;
2. по методу нейтрализации сыворотками, содержащими только специфические антитела против денге, полученными от макак резус; методом заражения мышей с проверкой их через месяц на иммунитет к 100 LD30 известных штаммов вируса большой силы, адаптированных к мышам. Для серологической диагностики в последнее время пользуются реакцией связывания комплемента.

Лечение

Специфическое лечение лихорадки денге отсутствует, поэтому применяются симптоматические средства. Рекомендуются бромиды и барбитураты в связи с перевозбуждением центральной нервной системы. Для уменьшения болей в мышцах и суставах применяются пирамидон и анальгин. Важно соблюдение постельного режима в течение 10-14 дней. Вводится в больших количествах жидкость (ежедневно по 2-3 л). Некоторые рекомендуют для борьбы с явлениями обезвоживания и ацидоза внутривенное вливание 10% раствора глюкозы в количестве 2000-3000 мл ежедневно. При упадке сердечно-сосудистой деятельности назначаются сердечные средства - кордиамин, кофеин, камфара и др.

В период реконвалесценции применяются препараты железа и витамины (С, В 1 , В 2 и В 12), хлористый кальций, препараты йода. При кожном зуде производится обмывание раствором хлоралгидрата (2:100), камфарным спиртом. Диета легкая, с большим количеством жидкости. Очень важен тщательный уход за больным.

При длительно сохраняющихся болях в суставах и мышцах показаны различные физиотерапевтические процедуры (ионо-гальванизация, диатермия и др.). Рекомендуются регулярное проведение лечебной физкультуры, массаж. Хороший результат дают водные процедуры (серные и радоновые ванны). Для этого реконвалесцентов посылают на курортное лечение.

Профилактика

Больные лихорадкой денге подвергаются обязательной госпитализации и изоляции в помещениях, исключающих доступ к ним комаров (Aedes). В местах, где возможно возникновение эпидемических вспышек лихорадки денге, необходимо проведение мероприятий по предупреждению завоза переносчиков из эпидемических районов и строгий карантин в отношении лиц, прибывающих из этих районов. Обращают большое внимание на уничтожение комаров на вокзалах, в аэропортах, морских и речных портах.

В мероприятия по борьбе с комарами - передатчиками лихорадки денге входят следующие основные задачи: 1) уничтожение мест выплода комара Aёdes aegypti и 2) истребление уже окрыленных комаров в различных помещениях. Выполнение первой задачи достигается осушением заболоченных мест (проводятся различные мелиоративные работы: углубление берегов, очищение прудов, оросительных и осушительных каналов от растений, водяной ваты). При нахождении личинок комара в воде водоемов производится нефтевание их в течение летне-осеннего сезона через 15-20 дней. Кроме этого, применялось опыление водоемов парижской зеленью наземным способом и с самолетов. Для наземной обработки используется парижская зелень (мышьяковомедная соль уксусной кислоты) в смеси с дорожной пылью, тальком, торфяной пылью или мелким песком. Дозировка парижской зелени на 1 га заболоченности 1 кг или 20-100 кг в смеси с пылью. Опыление производится через каждые 10 дней.

Истреблять окрыленных комаров лучше всего весной, когда они вылетают с зимовок. Кроме механического уничтожения хлопушками, применяют разбрызгивание флицида (перетровый экстракт) из расчета 10 мл на 1 м 2 стены. Можно использовать для опрыскивания (лучше с помощью насосов-пульверизаторов) различные дезинфицирующие растворы: мыльно-карболовую смесь, слабый раствор формалина и др. В хорошо закрываемых помещениях производят окуривание их путем сжигания серы, порошка пиретрума в виде курительных свечей, табачным дымом и др. Применяются липкая бумага или липучки (липкая лента "мухолов").

В последнее время одно из первых мест в борьбе с окрыленным комаром занимают ДДТ и гексахлоран. Помещения обрабатывают 5% водной взвесью ДДТ или 10% порошком с тальком. Можно использовать 10-15% эмульсию ДДТ, приготовленную на керосине (дезинсекталь). Скипидарная эмульсия ДДТ содержит 10-25% препарата. Эти эмульсии разбрызгивают из пульверизаторов. Используются также гексахлорановые карандаши для покрытия различных поверхностей (деревянные части, ковры, мебель и др.).

Очень важным моментом по борьбе с окрыленным комаром является регулярная уборка н очистка помещений (как жилых, так и различных хранилищ) от захламленности, пыли, паутины, содержание его в чистоте, достаточное проветривание, регулярная побелка и др.

Широко проводится механическая защита от укусов комаров путем засетчива-ния окон и дверей металлической сеткой или марлей. Средством индивидуальной защиты являются мелкоячеистые пологи, изготовленные из тюля, кисеи или марли. Перед пользованием пологами рекомендуется обработать их водными суспензиями ДДТ или гексахлорана. Желательно спать под пологом во время ночевок на открытом воздухе: в полевых станах, на сельскохозяйственных работах, в экспедициях и др. Пользуются специальными сетками (мустикерами), спускающимися с головного убора до середины груди.

Наконец, применяются различные отпугивающие комаров средства, имеющие различные запахи. Для этих целей используют 20% раствор мыла К или 5% спиртовой раствор препарата К, для смазывания открытых частей тела и опрыскивания одежды. В прошлом применялся керосин для смазывания открытых частей тела, но при частом применении он вызывает раздражение кожи. В последнее время предложен синтетический препарат диметилфталат, который представляет собой масляную жидкость с приятным запахом. Расход диметилфталата для одного смазывания поверхности тела 20-30 г. Жидкость при смазывании слегка втирают в кожу. Продолжительность отпугивающего действия 3-4 часа. Предложены различные жирные кремы, из которых заслуживает внимания крем "Тайга".

Специфическая профилактика лихорадки денге пока не разработана. Попытки приготовления вакцины не увенчались успехом, создаваемый ею иммунитет оказался непродолжительным.

ЛИТЕРАТУРА [показать]

1. Бароян О. В. Лпхорадка денге. В кн.: Очерки по мировому распространению важнейших заразных болезней человека. М., 1962, 146-147.
2. Ивашенцов Г. А. и др. Денге. В кн.: Курс острых инфекционных болезней. М., 1951, 255-257.
3. Кассирский И. А., Плотников Н. Н. Лихорадка денге. В кн.: Болезни жарких стран. М., 1959, 424-431.
4. Крутовских А. В. Воен.-мед. журн., 1956, 1, 44-49.
5. Лейзерман Л. И. Русск. журн. троп, мед., 1929, 7, 3, 170-176.
6. Линдтроп Г. Т. Русск. журн. троп, мед., 1929, 7, 3, 83-191.
7. Марцнновский Е. И. Русск. журн. троп. мед., 1929, 7, 3, 161-165.
8. Щербаков А. Д. О клинике некоторых форм эпидемических экзантем. В кн.: Некоторые вопросы медико-санитарной службы Черноморского флота в Отечественной войне. М.-Л., 1945, 58-60.
9. Якобсон М. И. Вестн. совр. мед., 1929, 21, 1141-1146.
10. Aschburn Р. М., Craig С. Г. J. infect. dis., 1907, 4, 440.
11. Bancroft F. L. Australian med. gar., 1906, 25, 17.
12. Вlanс Y. Dengue. В кн.: Levaditi, С. et Lepine, P. Lesultravirus des mal. hum., 2 ed. T. 2, Paris, 1948, 945-994.
13. Craig Ch. F. Dengue fever. В кн.: Practice of medicine. Hagerstown, Maryland, 1946, 4, 87-98.
14. Craig Ch. F. Dengue. Clinical tropical medicine. New York - London, 1944, 421, 431.
15. Myers D. W. Dengue. Barr D. P. Modern medical therapy in general practice. Baltimore, 1940, 2, 1605-1606.
16. Sabin A. B. Unpublished studies on dengue reported to Office of Surgeon General US Army, 1944, 1945, 1946.
17. Sabin A. B. Bact. rev., 1950, 14, 225.
18. Simmons J. S. Dengue fever. Virus a Ricket. dis. Cambridge, Mass., 1941, 349- 364.
19. Simmons J. S. Dengue fever. В кн.: Virus and rickettsial disease. Cambridge, Mass., 1943, 349-364.

Лихорадка Денге (Dengue) - опасное вирусное заболевание, распространённое в регионах со субтропическим и тропическим климатом. До середины XX века её называли суставной лихорадкой из-за основных симптомов, характерных для классического течения. Проявления и особенности болезни важно знать путешественникам, туристам и всем людям, планирующим посещение высоко эндемичных стран.

Давайте узнаем что такое лихорадка Денге, где она распространена, какие симптомы, методы диагностики и лечения у этой болезни, о мерах профилактики и возможных последствиях, а также есть ли против неё прививка.

Описание

Лихорадка Денге - это трансмиссивное заболевание вирусной этиологии, протекающее в классической, геморрагической и атипичной формах.

Классическая форма называется доброкачественной и протекает с гриппоподобными явлениями. Геморрагическая отличается тяжёлым развитием со спонтанными кровотечениями, часто приводит к смерти.

Инфекция распространена в тропиках и субтропиках, но за эндемичным ареалом имеют место завозные случаи, связанные с миграцией москитов-переносчиков и инфицированных лиц.

Причины инфекции и факторы заражения

Возбудитель лихорадки Денге - Dengue virus. Это РНК-геномный арбовирус антигенной группы B, рода Flavivirus, семейства Togaviridae. Он имеет однонитевую РНК, покрыт двухслойной липидной оболочкой, диаметр вириона составляет 40–45 нм. Сходен по антигенной структуре с вирусами западно-нильского и японского энцефалита и жёлтой лихорадки. Устойчив к высушиванию, замораживанию, чувствителен к нагреванию, воздействию ультрафиолета, протеолитических ферментов. Размножается в цитоплазме поражённых клеток.

Выделяют 4 серотипа вируса - DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, каждый из которых может вызвать заболевание. После инфицирования определённым серотипом лихорадки Денге, человек приобретает против него типоспецифический иммунитет, но к другим остаётся чувствительным.

Источником и резервуаром инфекции являются больные люди, а также животные - летучие мыши, обезьяны и другие. В эндемичных странах существуют устойчивые природные очаги инфекции - вирус циркулирует между обезьянами, белками, лемурами, летучими мышами и другими. У животных болезнь протекает бессимптомно. Однако комары, которые пьют их кровь, опасны и для человека, и для здоровых представителей млекопитающих, чувствительных к вирусу. А также в эндемичных регионах существуют стойкие антропургические (то есть зависящие от деятельности человека) очаги инфекции, где источником вируса являются больные люди, заразные за сутки до начала симптоматики и в течение первых 3–5 дней болезни.

Переносчики вируса лихорадки Денге - самки комаров рода Aedes - Aegypti (основной), Albopictus, Polinesiensis, Cutellaris. Насекомые наиболее активны при 25–28 °C. Уже на 8–12 день после кровососания, если наружная температура не ниже 22 °C, москиты становятся заразными и способны к распространению вируса в течение всего жизненного цикла - 1–3 месяца.

Как передаётся лихорадка Денге? Люди заражаются при укусе инфицированных москитов, то есть трансмиссивным путём. Самая восприимчивая группа - дети до двух лет, беременные, ослабленные, пожилые люди и приезжие лица. Проживающие в эндемичных районах и пришлые, в основном заболевают классической формой лихорадки Денге. Дети, переболевшие инфекцией, вызванной вирусами 1, 3 или 4 серотипа при повторном заражении чаще заболевают тяжёлой формой - DEN-2.

Инкубационный период при лихорадке Денге колеблется от 3 до 15 дней, в среднем он составляет 5–7.

Патогенез

После укуса комаром происходит интенсивное размножение вируса (первичная репликация) в регионарных лимфоузлах и эпителиальном слое сосудов в течение 3–5 дней. Затем его частицы проникают в кровь и развивается вирусемия, проявляющаяся лихорадкой и интоксикацией. Попадание вирусов в ткани и органы вызывает вторую волну лихорадки. По мере накопления нейтрализующих антител в крови, при классической форме болезни симптоматика стихает - наступает выздоровление.

Патогенез геморрагической формы - отличается. Поражаются мелкие сосуды, нарушается агрегатное состояние крови и возникают множественные кровоизлияния в плевре лёгких, оболочках сердца, головном мозге, слизистой желудка и кишечника.

Классификация лихорадки Денге

Есть несколько классификаций заболевания.

По форме:

• классическая;
• геморрагическая;
• атипичная.

В свою очередь, геморрагическая форма делится на степени тяжести - I, II, III и IV.

По МКБ-10 лихорадке Денге присвоено 2 кода:

• А90 - классическая;
• А91 - геморрагическая.

Страны, где распространена лихорадка Денге

Официальная статистика по заболеваемости лихорадкой Денге - 390 млн человек в год. Но, по оценке ВОЗ, эта цифра не отражает реальной картины. В исследовании, посвящённом величине риска заражения вирусами Денге, названа пугающая цифра - 3,9 миллиарда человек в 128 странах мира. Болезнь является второй причиной повышения температуры у лиц, возвратившихся из туристических поездок (первое место занимает малярия).

Ещё до 1970 года тяжёлые эпидемии регистрировались лишь в 9 странах мира. Теперь же болезнь эндемична больше чем в 100 государствах Африки, Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья, Америки, Западной части Тихого океана.

Наиболее распространена лихорадка Денге в Индии, Гондурасе, Фиджи, Коста-Рике, Мексике, Бразилии, Малайзии, Вануату, Сингапуре, Таиланде, на Островах Кука и Филиппинах.

2015 год ознаменовался крупными вспышками заболевания в разных странах мира.

1. Бразилия - 1,5 миллиона случаев, что составило трёхкратный рост по сравнению с 2014 г.
2. Филиппины - более 169 000 заболевших, что на 60% больше, чем годом ранее.
3. Малайзия - около 111 000 случаев - рост составил 16% относительно 2014 г.
4. Индия (Дели) - 15 000.
5. Гавайи - 181.

В каких странах Европы распространена лихорадка Денге? Угроза вспышки инфекции есть во многих из них. В 2010 году во Франции и Хорватии зарегистрирована местная передача болезни. В 2012-м была вспышка лихорадки на Мадейре и в Португалии.

Ситуация в России

В период с 2012 по 2015 год в Российской Федерации зарегистрировано 427 прецедентов инфицирования. Причём динамика растёт. Так, в 2015 г. зафиксирован 103 случай, в 2016 г. - 140, в 2017 г. - 152. Все факты заражения были завозные из Таиланда, Индонезии, Вьетнама, Гонконга, Бангладеш, Индии и других эндемичных стран.

Первые признаки лихорадки Денге

После завершения скрытой фазы наступает короткий продромальный период. Доклинические признаки лихорадки Денге, следующие:

• головная боль;
• недомогание;
• ринит;
• конъюнктивит.

В ряде случаев бывает острое начало, без предшествующей продромы.

Симптомы

Лихорадка Денге может протекать в трёх вариантах - классической, геморрагической и атипичной формах. Симптомы при каждой из них различны.

Классическая форма

После исчезновения продромальных явлений развивается острый период - озноб со стремительным повышением температуры до 39–41 °C, которая держится 3–4 дня. Гипертермия сопровождается слабостью, тошнотой, горечью во рту, отсутствием аппетита, сильными болями в глазах, а также суставах, мышцах, костях, позвоночнике, затрудняющими движения, а в некоторых случаях приводящими к полному обездвиживанию. Отмечается покраснение зева, кожи лица, склер глаз, обложенность языка, брадикардия, лимфаденит, увеличение печени. У людей с ослабленным иммунитетом возможна рвота, потеря сознания, бред.

Экзантема (высыпания на коже) - типичный признак инфекции, который появляется на первой или второй волне лихорадки. Сыпь при лихорадке Денге полиморфная (разновидная) - кореподобная, реже петехиальная или уртикарная, как при скарлатине. Обильные высыпания покрывают всё туловище, руки и ноги, сопровождаются шелушением и зудом кожи.

Общая продолжительность острого периода - 7–9 суток.

Выздоровление занимает 4–8 недель. В это время отмечается плохой сон, суставные, мышечные боли, астенические явления.

Геморрагическая форма

Геморрагическая лихорадка Денге - это тяжёлая форма инфекции. В остром периоде, как и при классической, резко повышается температура тела и развивается интоксикация, фарингит. Суставные и мышечные боли редки. У пациентов лицо краснеет и становится одутловатым, поверхность глаз приобретает нездоровый блеск, возникают сильные боли в животе, при осмотре обнаруживается увеличение печени.

На 2–3 сутки острого периода на коже появляется петехиальная сыпь.

При тяжёлом течении развиваются спонтанные кровотечения - дёсенные, носовые, желудочно-кишечные, маточные, а также во внутренние органы. В моче появляется кровь.

На 3–5 сутки после начала острого периода может развиться шоковый синдром Денге, включающий тахикардию, падение давления, олигоанурию (уменьшение выделения мочи почками), синюшность кожных покровов, ДВС-синдром, судороги.

При благоприятном течении и своевременно начатом лечении через 5–7 дней после возникновения болезни температура тела снижается, симптомы исчезают, наступает выздоровление.

По степени тяжести и оценке прогноза выделяют 4 стадии геморрагической лихорадки Денге, имеющих соответствующие симптомы.

1. Первая степень - лихорадочно-интоксикационный синдром. Отмечается «положительная проба жгута» - после наложения манжеты на локтевом сгибе развивается внутрикожное кровоизлияние. В анализе крови - тромбоцитопения и гемоконцентрация.
2. Вторая степень - дополнительно кровоизлияния в кожу, слизистые, кровотечения из носа, половых путей, дёсен, желудка. Тромбоцитопения и гемоконцентрация в анализе крови.
3. Третья степень - развитие недостаточности кровообращения и Денге-шока. Увеличение гемоконцентрации и тромбоцитопении.
4. Четвёртая степень - глубокий шоковый синдром Денге, который проявляется возбуждением или заторможенностью, холодной кожей рук и ног, синюшностью вокруг рта, слабым, частым пульсом, снижением давления, резким увеличением гематокрита.

Шоковый синдром чаще всего развивается при заражении вторым типом вируса (DEN-2) у детей, которые ранее болели 1, 3 или 4 серотипом инфекции.

Атипичная лихорадка

Продолжается не больше 3 суток. Проявляется атипичная лихорадка Денге высокой температурой, отсутствием аппетита, головной и мышечной болью, эфемерной сыпью. Лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

Специалистами ВОЗ разработаны критерии, позволяющие заподозрить у больного наличие вируса Денге:

• лихорадка в течение 2–7 дней;
• тромбогеморрагический синдром;
• увеличение печени;
• повышение гематокрита на 20%;
• тромбоцитопения (менее 100 х 109/л);
• шоковый синдром.

Учитывается эпидемиологический анамнез - посещение эндемичных стран с фактами укусов москитов и типичная клиническая картина.

Лабораторная диагностика

Для выявления лихорадки Денге лабораторными способами проводятся следующие анализы.

1. Выделение вируса из крови методом ПЦР - полимеразной цепной реакции.
2. Исследование нарастания титра антител в парных сыворотках крови в динамике (используются методы РСК, РН, РНИФ, РТГА).

Дифференциальная диагностика

Проводится дифференциальная диагностика лихорадки Денге со следующими заболеваниями:

• малярией;
• с жёлтой лихорадкой;
• менингококковой инфекцией;
• лихорадкой Паппатачи и Чикунгунья;
• сепсисом.

У детей также нужно исключить корь, скарлатину, краснуху.

Лечение

Этиотропная терапия, то есть направленная на устранение причины болезни, отсутствует. Лечение лихорадки Денге сосредоточено на уменьшении выраженности интоксикации, ускорении выздоровления и профилактике осложнений.

Классической формы

Лихорадка и интоксикация вызывают обезвоживание организма, поэтому необходимо пить много жидкости - обычную воду или специальные солевые растворы для регидратации.

Лечение классической формы лихорадки Денге в основном имеет симптоматический характер, направлено на облегчение состояния и ускорение выздоровления. Показан приём жаропонижающих и антигистаминных средств.

Если симптоматика сильно выражена и человек ослаблен рекомендована дезинтоксикационная инфузионная терапия.

Геморрагической формы

Лечение осуществляется в больнице, под постоянным наблюдением медиков. У пациентов с тяжёлым течением геморрагической формы лихорадки Денге важно не упустить момент развития шокового состояния.

Проводятся следующие лечебные мероприятия.

1. Внутривенное введение интерферона в ранних стадиях болезни.
2. Регидратационная терапия щелочными и полиионными растворами - пероральная и внутривенная.
3. Переливание плазмы крови, плазмозаменителей, эритроцитарной, тромбоцитарной массы.
4. Кислородотерапия.
5. Антибактериальное лечение в случае присоединения инфекции.
6. Противошоковая и гемостатическая терапия.
7. Коррекция ДВС-синдрома.

Последствия и осложнения

Классическая форма имеет благоприятный прогноз - пациенты полностью выздоравливают.

Геморрагическая лихорадка Денге всегда влечёт тяжёлые последствия - даже при своевременно начатом лечении смертность составляет 5–10%, а при поздней диагностике и терапии достигает 40%. Самый высокий показатель летальности у детей до 1 года. Исход зависит от возраста человека, сроков начала лечения.

Вероятные последствия лихорадки Денге - это развитие пневмонии, полиневрита, энцефалита, паротита, менингита, среднего отита, тромбофлебита.

Лихорадка Денге у детей и беременных

В эндемичных регионах лихорадку Денге считают «детской инфекцией», так как чаще всего ею болеют в возрасте 5–15 лет. В 50–70% случаев диагностируют у малышей тяжёлую форму инфекции - геморрагическую. Симптомы лихорадки Денге у детей аналогичны клинической картине у взрослых, но болезнь всегда протекает намного сложнее.

У беременных снижены защитные силы организма, поэтому они больше подвержены инфицированию. Даже классическая лихорадка Денге опасна для женщин, готовящихся стать матерью, поскольку могут развиться следующие осложнения:

• преждевременные роды;
• внутренние кровотечения;
• проблемы с почками;
• кровопотеря в период родов и после них;
• низкий вес новорождённого.

Дети и беременные женщины входят в особую группу риска по лихорадке Денге.

Иммунитет после болезни

После перенесённой лихорадки Денге у человека формируется типоспецифический иммунитет к тому серотипу вируса, который вызвал инфекцию. Он является стойким, но относительно краткосрочным, так как сохраняется не более 5 лет.

К другим серотипам вируса Денге человек остаётся чувствительным, причём повторное заражение в большинстве случаев приводит к геморрагической форме болезни.

Профилактика

Есть ли прививка от лихорадки Денге? В 2015 году компанией Sanofi Pasteur впервые выпущена четырёхвалентная вакцина против всех серотипов вируса. Препарат получил название - «Денгваксия» (Dengvaxia). Согласно прогнозам, прививка способна уменьшить риски заражения на 65% и предупредить развитие осложнений на 73%. В клинических испытаниях лучшие результаты получены в возрастной группе от 9 до 45 лет.

Курс вакцинации состоит из трёх инъекций, каждая из которых проводится с промежутком в 6 месяцев. Обеспечивает защиту от всех серотипов вируса Денге на 5–6 лет.

Экстренная профилактика лихорадки Денге - это применение специфического иммуноглобулина. Однако его эффективность невысока.

Вторичная профилактика

Для предупреждения инфицирования в эндемичных странах проводятся следующие профилактические мероприятия.

1. Используются репелленты и фумигаторы.
2. Применяются противомоскитные сетки на окна и двери для барьерной защиты от москитов.
3. Проводятся мероприятия по уничтожению комаров переносчиков инфекции - осушение болот, борьба с засорением территорий, соблюдение правил хранения воды.
4. Транспортные средства, грузы и другие отправления из эндемичных регионов подвергаются дезинсекции.

Как защититься от лихорадки Денге туристам, планирующим посещение тропических стран, в которых распространена болезнь? Рекомендуется ношение закрытой одежды, например, из натурального льна, использование репеллентов и фумигаторов. До поездки следует повысить защитные силы организма:

• есть свежие овощи, фрукты, зелень;
• вести здоровый образ жизни;
• почаще бывать на воздухе.

Ответы на частые вопросы

1. Сколько раз в жизни можно заразиться лихорадкой Денге? Существует четыре серотипа вируса и каждый из них способен вызвать заболевание, даже если у человека имеется иммунитет к другому. Как минимум лихорадкой Денге можно болеть 4 раза в жизни, но теоретически - больше, так как иммунитет к каждому серотипу вируса сохраняется не более 5 лет. Однако в реальности таких случаев не зарегистрировано, поскольку уже вторичное заражение приводит к развитию тяжёлой геморрагической формы лихорадки.
2. Может ли быть лихорадка Денге без температуры? В районах, где распространены переносчики вируса, такие случаи регистрируются. Заболевание протекает быстро и без явных признаков, а человек, перенёсший такую лёгкую форму инфекции, становится носителем вируса.
3. Можно ли заразиться лихорадкой Денге от больного человека или животного? Нет, так как способ передачи инфекции только трансмиссивный - вирус переносится комарами. При бытовом и половом контакте он не передаётся.
4. Как не заразиться лихорадкой Денге повторно? Нужно учитывать, что в этом случае развивается геморрагическая форма заболевания, потому люди уже один раз его перенёсшие, должны исключить поездки в эндемичные страны. Это самый надёжный способ, гарантирующий сохранение здоровья и жизни. Что касается вакцинации от лихорадки Денге, глобального распространения эта мера пока не имеет.

Лихорадка Денге - это серьёзная инфекция, которая представляет опасность не только для жителей тропических регионов, но и путешественникам. Поэтому, чтобы не жалеть об отпуске, проведённом в одной из экзотических стран, всегда нужно соблюдать личные меры безопасности и профилактики.