Лейомиома матки как лечить и насколько опасна? Интрамуральная и другие виды лейомиом. Лейомиома

Лейомиомой кожи называют опухолевое новообразование, возникающее из клеток гладких мышц. В редких случаях лейомиома приобретает злокачественное течение. Заболевание чаще развивается у мужчин.

Причины развития заболевания

Точные причины развития лейомиомы к настоящему времени неизвестны. Есть мнение, что это заболевание, связанно с пороком развития и не является неоплазмой (новообразованной тканью). Описаны случаи семейной лейомиомы, то есть, в развитии заболевания не последнюю роль играет наследственный фактор.

Формы заболевания

В зависимости от гистогенеза выделяют три типа кожной лейомиомы:

1. Первый тип. Это множественные опухоли, которые развиваются из гладких мышц, поднимающих волоски, или из диагональных мышц.
2. Второй тип заболевания – это генитальные лейомиомы. Это, как правило, одиночные опухоли, развивающиеся из гладкомышечных волокон мошонки или сосков груди.
3. Третий тип заболевания (ангиолейомиома) развивается из гладкомышечных волокон стенок сосудов.

Клиническая картина

Основной симптом лейомиомы кожи – это появление сферического плотного узелка. Величина узелка может варьироваться от размера просяного зернышка до грецкого ореха. Цвет новообразования при лейомиоме – красноватый, коричневый или синюшный.

Характерная особенность лейомиомы – новообразования резко болезненны при оказываемом на них воздействии (расчесывании, трение одеждой, сдавливания и пр.). Боль возникает из-за сдавливания опухолью нервных окончаний.

Интенсивная боль при лейомиоме может сопровождаться такими общими реакциями, как снижение кровяного давления, сужение зрачков, бледность кожи.

Клинические проявления заболевания первого типа

Лейомиомы кожи первого типа, как правило, множественные. Опухоли располагаются на шее, лице, коже туловища и конечностей. Опухоли часто образуются группами.

При гистологическом исследовании лейомиомы обнаруживается сложное переплетение гладкомышечных волокон. Пучки разделены прослойками из соединительной ткани. Ядра клеток гиперхромные, количество нервных волокон увеличено, а количество кровеносных сосудов, напротив, уменьшено.

Опухоль при лейомиоме первого типа четко ограничена от окружающих тканей дермы. В окружающих тканях может наблюдаться незначительных отек и признаки дистрофических изменений.

Клинические проявления заболевания второго типа

Генитальная лейомиома – это одиночный узел буро-красного цвета размером с крупную вишню. Опухоль, как правило, безболезненна. Гистологическая картина аналогична лейомиоме первого типа.

Клинические проявления заболевания третьего типа

Ангиолейомиома – это одиночная опухоль, несильно выдающаяся над поверхностью кожи. Кожа над опухолью может быть, как неизмененной, так и красно-синюшной. При пальпации новообразования ощущается болезненность.

На небольшом участке может образоваться несколько отдельных опухолевых элементов. Локализуется ангиолейомиома, чаще всего, на конечностях, вблизи суставов.

Ангиолейомиома имеет специфическую гистологическую картину. Новообразование состоит из сложного переплетения тонких и коротких пучков мышечных волокон, которые могут располагаться беспорядочно или в виде концентрических завихрений. В тканях опухоли наблюдается множество клеток, имеющих вытянутые ядра.

В тканях располагается множество сосудов, оболочка которых непосредственно переходит в опухоль. В связи с этим просвет сосудов имеет вид щели.

Методы диагностики

Диагностика лейомиомы осуществляется путем изучения клинической картины. Для подтверждения диагноза необходимо проведение гистологического исследования.

Необходимо дифференцировать лейомиому от гломусной опухоли, и других опухолевых патологий кожи. Для этого проводят холодовой тест, лейомиома после воздействия холодом временно сокращается в размерах. При механическом воздействии на коже, покрывающей лейомиому, образуется «гусиная кожа».

Лечение

Для лечения лейомиомы применяются радикальные методы – хирургическое иссечение или удаление опухоли методом коагуляции.

Хирургическое иссечение применяют при больших размерах лейомиомы. Операция проводится под местным обезболиванием, после ее поведения на коже остается небольшой рубец.

Термо- и диатермокоагуляция. При применении этих методов опухоль разрушается путем воздействия высокой температуры за счет воздействия электрического тока. Метод бескровный, после его применения остается пигментированное пятно или небольшой рубчик.

Лазеродеструкция. При применении данного метода опухоль разрушается под действием лазерного луча, то есть, под действием света. Такие операции, как правило, хорошо переносятся пациентами.

Криодеструкция с применением жидкого азота. Опухоль разрушается под действием холода. Такое лечение эффективно на начальных стадиях кожной лейомиомы.

При множественных лейомиомах для снятия болевого синдрома могут быть назначены препараты – антагонисты кальция – Верапомил, Нифедипин, Дилтиазем.

Лечение народными методами

Наиболее эффективное лечение лейомиомы – это удаление хирургическими методами. Но если операция по каким-то причинам не проводится, возможно применение народных средств.

Мазь из чистотела для лечения лейомиомы. Необходимо взять целое растение (с корнями и листьями) и отжать из него сок. На одну часть сока следует взять четыре части вазелина или детского крема. Хорошо перемешать. Наносить на опухоль дважды в день.

Компрессы из сока золотого уса. При лечении лейомиомы может помочь растение золотой ус. Из стеблей и листьев следует готовить сок и использовать его для компрессов на опухоль. Менять повязки следует раз в сутки.

Лечение лейомиомы подорожником. Необходимо собрать листы подорожника, размять их и приложить к опухоли. Компресс закрепить бинтом. Зимой, когда достать свежий подорожник сложно, можно готовить напар из сухой травы. Распаренные в кипятке листья нужно положить на кусок бинта и приложить к опухоли при лейомиоме. Держать компресс сутки, затем следует приготовить новый. Для лечения следует использовать подорожник, растущий на отдалении от проезжих дорог.

Для приема внутрь при лечении лейомиомы рекомендуется готовить сок свеклы. Свежеприготовленный сок следует поместить в холодильник не менее чем на три часа. После этого можно начинать лечение лейомиомы. В день следует выпивать по 500 мл сока, разделив это количество на 10 порций.

Прогноз и профилактика

Профилактика развития лейомиомы не разработана. Единственная возможная мера – внимательное наблюдение за состоянием кожных покровов и незамедлительное обращение к врачу при появлении опухолевидных образований.

Прогноз при одиночных лейомиомах благоприятный, при множественных опухолях – относительно благоприятный. Иногда лейомиома принимает злокачественный характер, перерождаясь в лейомиосаркому.

Лейомиома - нечастая доброкачественная опухоль из гладких мышечных волокон. Выделяют пять типов кожных лейомиом: 1) множественные лейомиомы, развивающиеся из мышц, поднимающих волос; 2) солитарные лейомы из тех же мышц; 3) солитарные лейомиомы половых органов и соска молочной железы; 4) солитарные ангиолейомиомы, возникающие из мышц венозных сосудов; 5) лейомиомы с дополнительными мезенхимальными элементами.

Лейомиомы из мышц, поднимающих волос

Множественные лейомиомы из мышц , поднимающих волос, являются наиболее частым типом лейомиомы и характеризуются мелкими (от 3-5 мм до 1,5 см в диаметре) плотными дермальными узелками, имеющими округлую или удлиненную форму, гладкую поверхность, по цвету не отличаются от нормальной кожи, возможны розовая или коричневая окраска. Элементы сгруппированы или располагаются линейно, их пальпация может быть болезненной, приступы боли могут провоцироваться эмоциональным стрессом и холодом. Во время приступа боли некоторые опухоли сокращаются и бледнеют. Излюбленная места локализация - проксимальные участки разгибательных поверхностей конечностей, а также туловище, голова и шея. Обычно возникают в первые 20-30 лет жизни вне зависимости от пола. Описаны случаи развития у членов одной семьи. Заболевание начинается с появления маленького солитарного узелка, который постепенно увеличивается в размерах, а в дальнейшем около первого узелка или на другом участке кожи появляются подобные вторичные узелки. Соседние опухоли могут сливаться, формируя бляшку. Возможна спонтанная инволюция.

Солитарные , обычно имеют более крупные размеры (до 2 см в диаметре), локализуются в области нижних конечностей и достигают 4 см в диаметре. Реже они располагаются на верхних конечностях, туловище и лице, хотя поражаться могут любые участки кожи. Почти в 50% случаев новообразование сопровождается болезненностью.

Макроскопически лейомиомы из мышц, поднимающих волос , имеют вид небольших внутрикожных узелков плотноэластической консистенции, подвижных при пальпации. Кожа над ними обычного вида. Капсулы нет.

Гистологически лейомиомы из мышц, поднимающих волос видны длинные, переплетающиеся под прямым углом гладкомышечные волокна в соединительнотканной строме. Характерно, что большинство мышечных волокон располагается по диагонали к эпидермису. В дерме между опухолью и эпидермисом много расширенных кровеносных и лимфатических сосудов.

Диагноз лейомиом из мышц, поднимающих волос , устанавливается на основании клинической картины и подтверждается гистологически. Дифференциальный диагноз проводится с сирингомой. гидрокистомой. гломусной опухолью (помогает выявление сокращения после лейомиом прикосновения или воздействия холода).

Лечение лейомиом из мышц, поднимающих волос . При солитарных опухолях возможно хирургическое иссечение; поводом к хирургическому вмешательству могут быть интенсивные боли. После хирургического удаления множественных лейомиом по соседству с ранее удаленными могут появляться новые опухоли

Ангиолейомиома

Ангиолейомиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из гладких мышц венозной стенки. Проявляется плотными подкожными узлами, не имеющими каких-либо других клинических особенностей, помимо боли и чувствительности при пальпации. Однако боль характерна не для всех ангиолейомиом, а также может наблюдаться при других опухолях, таких как спирален ома, ангиолипома, неврома, гломусная опухоль.

Ангиолейомиома обычно возникает в области конечностей, в первую очередь нижних, и только иногда - на лице, туловище, ногтевом ложе и в полости рта.

Гистологически ангиолейомиомы характеризуется хорошо очерченным дермальным узлом, окруженном сдавленной соединительной тканью. Узел содержит вены различного калибра с мышечными стенками. От периферии сосудов тангенциально отходят гладкомышечные волокна. Просвет вен округлый или щелевидный, с небольшим количеством коллагена. В крупных ангиолейомиомах отмечены участки муцинозной дегенерации. Предполагается, что встречающиеся случаи плеоморфной ангиолейомиомы, содержащий плеоморфные клетки с атипичными ядрами, но без фигур митозов, могут соответствовать длительно существующей ангиолейомиоме с дегенеративными изменениями, сходными с наблюдаемыми в длительно существующей шванноме.

Иммуногистохимически в ангиолейомиоме выявляется мышечно-специфический актин, а реакция на гладкомышечный актин и десмин отрицательная. Ультраструктурно подтверждено, что опухоль состоит из нормально сформированных гладкомышечных клеток.

Лечение ангиолейомиомы хирургическое.

Лейомиома (leiomyoma; от греч. leios - гладкий и mys, myos - мышца) - это доброкачественная опухоль, происходящая из гладкомышечных волокон.

Лейомиомы могут возникать во всех органах, где имеются гладкомышечные волокна, однако чаще встречаются в матке, в пищеварительном тракте, мочевом пузыре, предстательной железе и коже. По своему происхождению лейомиома кожи, пищевода, кишечника рассматриваются как дизонтогенетические образования, лейомиома матки - как последствие эндокринных расстройств.

Опухоль круглой формы, четко отграничена от окружающих тканей; консистенция ее плотная, особенно при большом содержании соединительной ткани (лейомиофиброма). Узлы лейомиомы часто множественные, размеры варьируют от микроскопических до диаметра головки доношенного плода и более; на разрезе - розоватого, серо-белого цвета со своеобразным слоистым рисунком вследствие пересечения различно расположенных мышечных пучков. Микроскопически лейомиома построена из мышечных волокон, которые по сравнению с нормальными несколько крупнее. Ядра опухолевых клеток также относительно крупнее и богаче хроматином. В лейомиоме мышечные волокна образуют беспорядочно расположенные пучки, а вокруг сосудов иногда размещаются концентрически, в виде муфт. Сосудов обычно немного; они тонкостенные, с узким просветом; редко лейомиомы содержат большое количество расширенных сосудов (кавернозная лейомиома).

В длительно существующих лейомиомах в результате нарушения кровообращения могут наблюдаться дистрофические и атрофические изменения в мышечных волокнах с замещением их соединительной тканью; последняя может подвергаться гиалинозу, петрификации, реже оссификации. Кроме того, в лейомиомах могут возникать очаги некроза, кровоизлияния с образованием кист. Возможна малигнизация лейомиомы (см. Лейомиосаркома). Лечение хирургическое, прогноз благоприятный.

Лейомиома кожи (синоним: myoma cutis, дерматомиома) - это как правило, доброкачественная опухоль кожи, происходящая из гладкой мышечной ткани. Различают единичные лейомиомы кожи, единичные лейомиомы половых органов (у этих лейомиом есть некоторые особенности строения) и множественные лейомиомы кожи. Гистологически для всех лейомиом кожи характерно переплетение пучков волокон гладких мышц с пучками коллагеновой ткани.

Единичные лейомиомы кожи (синоним единичные ангиолейомиомы) образуются из гладких мышц венозной стенки, представляют собой узлы, не превышающие обычно 1 см, реже 1,5 см в диаметре. Располагаются в толще дермы, выступают над окружающей кожей в виде овальных или округлых опухолей розовато-желтого цвета, иногда с коричневым оттенком. Границы четкие (опухоли инкапсулированы), консистенция плотная. Нередко опухоли пронизаны кровеносными сосудами. На коже лица и конечностей, чаще верхних, могут наблюдаться группы подвижных опухолей, не связанных между собой. При пальпации наблюдается резкая болезненность, но она может возникать и самопроизвольно. Приступообразные боли развиваются внезапно и также внезапно исчезают через 1,5-2 часа. Боли и «напряжение» опухоли могут усилиться под влиянием холода.

Единичные лейомиомы половых органов могут развиться на мошонке, больших половых губах, в области сосков молочных желез. Опухоли эти розовато-желтоватого цвета, размером до лесного ореха, обычно ненапряженные.

Множественные лейомиомы кожи - не более 0,5-0,7 см в диаметре, часто напряженные, могут располагаться диссеминированно и группами, нередко сочетаются с фибромиомой матки. Описаны случаи заболевания нескольких членов семьи, а также развитие множественных лейомиом кожи на месте травмы.

Единичные лейомиомы половых органов и множественные лейомиомы кожи не инкапсулированы; количество кровеносных сосудов в них невелико, количество коллагена обычно весьма значительно; располагаются в дерме.

Течение лейомиомы кожи длительное, прогноз благоприятный, злокачественное перерождение крайне редко. Лечение: хирургическое, электрокоагуляция, применение снега угольной кислоты.

(leiomyoma cutis)

Синонимы: ангиолейомиома.

Первое описание лейомиомы принадлежит R. Virchow (1854), подвергшему гистологическому исследованию опухоли, возникшие на коже груди у 32-летнего мужчины. Позднее Besnier (1873, 1880) и Babes (1884) предложили классификацию лейомиом кожи, выделив при этом сосудистую лейомиому.

В настоящее время, соответственно гистогенезу, различают 3 типа лейомиом кожи, характеризующихся свойственными каждому из них клиническими и гистоморфологическими чертами.

I тип - множественные лейомиомы, развивающиеся из гладких мышц, поднимающих волос или диагональных мышц.
.II тип - дартоидные (генитальные) солитарные лейомиомы, развивающиеся из tunica dartos мошонки и гладких мышц грудных сосков
.Ill тип - солитарные ангиолейомиомы, развивающиеся из мышечных стенок замыкающих арерий и гладкомышечных элементов стенок мелких сосудов

Некоторые авторы считают, что лейомиома и ангиолейомиома скорее порок развития, чем неоплазма в полном смысле этого слова. Встречаются единичные описания семейной лейомиомы, что позволяет считать это заболевание генетически обусловленным.

Клиника

Множественные лейомиомы кожи встречаются у мужчин почти в два раза чаще, чем у женщин; ангиолейомиомы, напротив, у женщин регистрируются чаще.

Лейомиомы из мышц, поднимающих волос, как правило, характеризуются мультицентрическим ростом, то есть являются множественными. Это плотные приподнятые узелки правильных очертаний, застойно-красного, коричневатого, синевато-красноватого цвета, величиной от булавочной головки до чечевицы, крупной фасоли и больше. Поверхность узелков гладкая, блестящая.Локализуются на туловище и конечностях, чаще располагаются группами.

Характерной чертой лейомиом кожи является появление или усиление болезненности под влиянием механического раздражения (трение одеждой, почесывание, давление или прикосновение) и охлаждения, а также спонтанные приступы жестоких невыносимых болей длительностью в несколько минут, нередко сопровождающихся расширением зрачков, снижением артериального давления, побледнением кожи. Сдавление нервных клеток лейомиомой может обусловить болевой синдром. Некоторые авторы отмечают медленное червеобразное сокращение узелков на холоде.

Ангиолейомиома, по мнению многих авторов, развивается из мышечных элементов мелких сосудов кожи. Клинически это солитарные, но нередко диффузно-распространенные или локально-множественные образования в виде плотных узелков-опухолей, слегка возвышающихся над поверхностью кожи. Опухоль болезненна при надавливании, но менее чем при лейомиомах. Часто ангиолейомиома располагается около крупных суставов.

Возраст больных - средний и пожилой.

Генитальная лейомиома (лейомиома tunica dartos) встречается редко. Локализуется чаще на мошонке, больших половых губах, реже - на сосках и характеризуется одиночными плотными опухолевидными образованиями буровато-красного цвета, величиной до 1,5-3 см в диаметре.

При воздействии холода или при трении может червеобразно сокращаться. Лейомиома мошонки может развиваться из изолированно лежащих отдельных мышечных клеток дермы, напоминающих гистологически миофибробласты. За редким исключением все эти опухоли доброкачественные.

Гистопатология

Лейомиома состоит из переплетающихся пучков гладкомышечных волокон с умеренными соединительнотканными прослойками: в них, как правило, мало сосудов, но много нервных волокон (Торсуев, 1940; Stout, 1953 и др.).

Ангиолейомиома располагается в глубине дермы и в подкожной клетчатке; состоит из переплетающихся тонких и коротких мышечных волокон; ядра мышечных клеток овальные, веретенообразные, гиперхромные. Отмечается обилие сосудов среди мышечных волокон (Апатенко А. К, 1963)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с фибромами, ангиомами, фибросаркомами, нейрофибромами, ангиоретикулезом (саркомой) Капоши, эпителиомами, лейомиосаркомами кожи и другими опухолями.