Лечение локализованного пародонтита. В случае неэффективности проведенного лечения

Пародонтит локализованный - самостоятельная нозологическая форма заболевания пародонта и развивается под влиянием местных причин:

Попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

Окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.);

Физической травмы;

Плохо изготовленных протезов;

Нависающих пломб и др.

Клиническая форма:

Локализованный пародонтит (характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта,альвеолярной кости).

Течение заболевания:

Хронический.

Степень развития:

Начальная,

1-3 степень.

Распространенность процесса: ограниченное поражение пародонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (проявления на ограниченном участке зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

Травматическая окклюзия;

Резорбция кости альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти.

Индекс РМА;

Проба Шиллера-Писарева;

Индекс кровоточивости;

Степень подвижности зубов.

Рентгенологически:

Расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок;

Деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

Остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения - больше выражен);

Резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок: при I степени - до 1/3 их высоты, II - до 1/2 и III - больше ½ или до 2/3 высоты перегородки;

Пр-с локализован в пределах 1-3 зубов.

Лабораторные методы:

Цитология содержимого десневых карманов при интактном пародонте:

Нейтрофильные гранулоциты - 2,0-3,0 в поле зрения,

Эпителиальные клетки - 4,0-5,0 в поле зрения.

О воспалении свидетельствуют показатели больше как 2,0-3,0 и 4,0-5,0 соответственно.

Показатели миграции лейкоцитов в ротовую полость по Ясиновскому - интактный пародонт:

80-120 лейкоцитов в 1 мл жидкости (из них 90-98% жизнеспособные) смывки;

25-100 эпителиальных клеток в 1 мл жидкости смывки.

О воспалении в тканях пародонта свидетельствуют показатели больше как 80-120 лейкоцитов и эпителиальных клеток больше 100 в 1 мл жидкости смывки.

Локализованный пародонтит 1 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

Боль при приеме пищи;

КЛИНИКА (объективно)

Наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариозних зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации);

Пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

Подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении);

Рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 2 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

Гиперемия и кровоточивость десны;

Болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

КЛИНИКА (объективно)

Наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации;

Катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения - острый или хронический;

Пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны;

Подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении);

Рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 3 степень:

ЖАЛОБЫ (анамнез)

Боль при приеме пищи, на застревание пищи;

Гиперемия и кровоточивость десны;

Болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;

Реже - гноетечение из десневых и пародонтальных карманов;

Неприятный запах изо рта.

КЛИНИКА (объективно)

Наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации;

Пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

Подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении);

Рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений.

СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):

Устранение местных раздражителей - зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, аномалии прикрепления мягких тканей ротовой полости.

Обезболивание - в зависимости от объема и глубины вмешательства на тканях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.

Устранение травматической окклюзии - выборочная пришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.

МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

Антибактериальная терапия;

Противовоспалительная терапия;

Стимуляция репаративных процессов;

Кератопластические препараты.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Кюретаж - открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;

Гингивотомия;

Гингивэктомия (простая, радикальная);

Лоскутные операции;

Операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

Кюретаж:

Это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.

Открытый кюретаж:

Представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;

Позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.

Вакуум-кюретаж:

Удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;

Позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное - обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.

Криохирургия, криокюретаж:

Деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;

Четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;

В качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

Гингивотомия:

Рассечение зубодесневого кармана.

Гингивэктомия (простая, радикальная):

Иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.

Лоскутные операции:

Хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.

Операции для формирования преддверия полости рта:

Френулотомия:

Рассечение уздечки губы.

Френулэктомия:

Иссечение уздечки губы.

Вестибулопластика:

Пластика преддверия.

Ортопедическое лечение:

Создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;

С помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида - сагитальная, фронтальная, по дуге.

Генерализованный пародонтит (острое течение):

Медикаментозное орошение;

Поле УВЧ,

Микроволны,

Флюктуоризация,

Лазеротерапия.

Гидротерапия,

Дарсонвализация,

Электрофорез,

Фонофорез.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

Ликвидация воспалительных изменений в пародонте;

Лечение фоновых заболеваний;

Направленное сбалансированное питание;

Регуляция режима жизни;

Симптоматическое лечение;

Регуляция неспецифической реактивности организма.

СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.);

Антипротозойные препараты (метронидазол);

Противогрибковые средства (флюконазол);

НПВС (диклофенак);

Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин);

Дезинтоксикационная терапия (гемодез);

Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин);

Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами);

Седативная терапия (седативные фитопрепараты).

Лечение локализованного пародонтита (начальная степень):

Обезболивание;

Медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита;

Физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита.

Лечение локализованного пародонтита (1 степень):

Устранение местных раздражителей;

Обезболивание;

Устранение травматической окклюзии - в случае наличия;

Хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана, чаще всего - кюретаж;

Ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении;

Лечение локализованного пародонтита (2 степень):

Устранение местных раздражителей;

Обезболивание;

Медикаментозное лечение - направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

Физиотерапевтические методы - в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (3 степень):

Устранение местных раздражителей;

Обезболивание;

Устранение травматической окклюзии;

Хирургическое лечение - в зависимости от глубины кармана: 3-4 мм - кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

Зубы с подвижностью III степени при хроническом течении подлежат удалению;

Ортопедическое лечение - выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

Физиотерапевтические методы лечения - в зависимости от вида симптоматичного гингивита и характера течения;

Общее лечение - более выражено при остром течении.

Легкая степень тяжести (1): 1 диспансерная группа - осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (2): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (3): 3 диспансерная группа - осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Пародонтальныекарманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

Рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвеолярныхперегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

Ликвидация воспалительного процесса в пародонте;

Дальнейший прогресс воспалительного процесса и возникновение генерализованного пародонтита.

Пародонтит генерализованный

Генерализованный пародонтит представляет собой:

Специфический дистрофично-воспалительный процесс (сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта), который возникает вследствие взаимодействия разных экзогенных и эндогенных факторов;

Характеризуется постоянным разрушением комплекса тканей пародонта с последующим выпадением зубов.

Клиническая форма: генерализованный пародонтит

Течение заболевания:

Хроническое,

Обострившееся,

Стабилизация.

Степень развития:

Начальная,

1-3 степень.

Распространенность процесса: диффузное поражение пародонта.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Клинические (проявления на всем протяжении зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы :

Изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

Нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

Травматическая окклюзия;

Прогрессирующая резорбция кости альвеолярного отростка.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

Индекс РМА;

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

Упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

Проба Шиллера-Писарева;

Индекс кровоточивости;

Пародонтальный индекс (Рассела);

CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

Определение стойкости капилляров по Кулаженко;

Степень подвижности зубов.

Рентгенологически:

Деструкция кортикальной пластинки верхушек межальвеолярных перегородок;

Остеопороз губчатого вещества межальвеолярных перегородок;

Резорбция межальвеолярных перегородок;

Расширение периодонтальной щели около верхушек межальвеолярныхперегородок.

КЛИНИКА: В зависимости от характера течения и степени развития.

Начальная степень (жалобы ):

На кровоточивость десен при жевании, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезию в деснах;

На наличие местных раздражителей - острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

Начальная степень (объективно ):

Симптоматический гингивит, хроническое течение (чаще катаральный)

Над и поддесневые зубные отложения (в основном, в области нижних фронтальных зубов и межзубных промежутков)

Деструкция компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок

Часто имеет место первичная травматическая окклюзия (неполноценные пломбы, зубочелюстные деформации, аномалии положения отдельно стоящих зубов и т.д.)

Хроническое течение генерализованного пародонтита

1 степень (жалобы ):

1 степень (объективно ):

Деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярныхперегородок.

2 степень (жалобы ):

На наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

2 степень (объективно ):

Симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

Над, и поддесневые зубные отложения

Карманы глубиной 3-5 мм

Деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок

Возможна подвижность зубов І степени

Умеренно выраженная вторичная травматическая окклюзия

Возможны дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы ):

3 степень (объективно ):

Симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

Над, и поддесневые зубные отложения

Оголение корней и бифуркаций зубов

Карманы глубиной более 5 мм

Деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

Подвижность зубов І-ІІ степени

Выражена вторичная травматическая окклюзия с выдвижением и смещением зубов, веерообразным расхождением

Значительные дефекты зубных рядов.

Обострившееся течение генерализованного пародонтита

Начальная степень (жалобы ):

На кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов, неприятные ощущения в пародонте, зуд и парестезии в деснах;

На наличие местных раздражителей - острые края кариозных зубов, непоноценныепломбы на контактных поверхностях, зубочлюстные деформации.

Начальная степень (объективно ):

Симптоматический гингивит в стадии обострения (чаще катаральный)

Диффузные над, и поддесневые зубные отложения

Пародонтальные карманы глубиной до 1 мм

Деструкция компактной пластинки и остеопороз вершин межальвеолярных перегородок

Возможна подвижность зубов первой степени

Характерна повышенная чувствительность зубов

Часто имеет место первичная травматическая окклюзия.

1 степень (жалобы ):

На кровоточивость и зуд десен, неприятный запах изо рта;

1 степень (объективно ):

Симптоматический гингивит в стадии обострения

- (в 95% – катаральный)

Пародонтальные карманы глубиной 1- 3 мм

Деструкция альвеолярной кости до 1/3 высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок

Наблюдается подвижность зубов І-й, иногда – ІІ-й степени

Возможна первичная и/или вторичная травматическая окклюзия

Характерна гиперэстезия зубов

2 степень (жалобы ):

На неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость и болезненность десен, которые возникают во время приема пищи, подвижность и смещение зубов, появление промежутков между зубами;

На нарушение общее состояния, дискомфорт, головную боль, повышение температуры тела;

2 степень (объективно ):

Симптоматический гингивит в стадии обострения (в 95% – катаральный)

Значительные диффузные мягкие и твердые над- и поддесневые зубные отложения

Пародонтальные карманы глубиной 3-5 мм

Деструкция альвеолярной кости до ½ высоты межальвеолярных перегородок, выраженный остеопороз межальвеолярных перегородок, резорбция цемента корней зубов

Как правило, подвижность зубов ІІ-й, иногда ІІІ-й степени

Гиперэстезиязубов

Дефекты зубных рядов.

3 степень (жалобы ):

На неприятный запах изо рта, незначительную кровоточивость, болезненность десен и выраженную подвижность зубов, которая затрудняет прием пищи; смещение зубов, появление промежутков между зубами;

Отмечаются косметические недостатки, связанные с потерей и смещением зубов;

На болевые ощущения и кровоточивость, усиливающиеся при возникновении пародонтальных абсцессов;

Наличие местных раздражителей - зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации.

3 степень (объективно ):

Симптоматический гингивит (в 95% – катаральный)

Гноетечение, часто с абсцедированием

Значительные над, и поддесневые зубные отложения

Выражено оголение корней и бифуркаций зубов

Пародонтальные карманы глубиной более 5 мм

Характерны костные карманы, активная деструкция альвеолярной кости более ½ высоты межальвеолярных перегородок, активный остеопороз

Выражена лакунарная резорбция цемента корней зубов

Подвижность зубов ІІ- ІІІ степени

Характерна значительнаяпотерязубов

Выраженыдефектызубныхрядов.

ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПАРОДОНТИТ, НАЧАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ, СТАДИЯ РЕМИССИИ

Десна соответствует понятию «здоровая»: бледно-розового цвета, плотно охватывает шейки зубов

(в основном, в области нижних фронтальных зубов)

Зубы неподвижны

Нет травматической окклюзии

В альвеолярной кости не выявляются признаки активного деструктивного процесса.

1 - степень тяжести, стадия ремиссии:

Десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба или корень вблизи шейки;

Незначительные наддесневые зубные отложения;

Зубы неподвижны;

Нет травматической окклюзии;

2 - степень тяжести, стадия ремиссии:

Десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно прилежит к корню зуба

Незначительные наддесневые зубные отложения

Зубы неподвижны

Нет травматической окклюзии

В кости не определяются признаки активного деструктивного процесса.

3 - степень тяжести, стадия ремиссии:

Десна соответствует понятию "здоровая": бледно-розового цвета, плотно прилежит к корням зубов

Незначительные наддесневые зубные отложения

Характерно зияние межзубных промежутков, оголение корней зубов

Зубы неподвижны

Нет травматической окклюзии

В кости нет признаков активного деструктивного процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Общие принципы:

- этиотропное лечение - заключается в выявлении и устранении факторов, которые вызывали воспаление;

- патогенетическое лечение - предусматривает медикаментозное влияние на патофизиологические звенья процесса воспаления;

- симптоматическое лечение - устраняются или подавляются основные симптомы воспаления.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПАРОДОНТИТОМ

Начальное лечение:

Профессиональная гигиена и обучение пациента

Медикаментозное лечение (местное и общее)

Эндодонтическое лечение

Реставрация пломб и протезов

Лечение парафункций жевательных мышц и дисфункций ВНЧС

Временное или полупостоянное шинирование

Избирательное пришлифовывание зубов

Физиотерапия.

Хирургия пародонта:

Открытый кюретаж

Гингивотомия

Гингивэктомия

Лоскутные операции с остеопластикой

Гингивопластика

Вспомогательные операции:

Френулопластика

Вестибулопластика

Устранение одиночных рубцовых тяжей и складок слизистой преддверия полости рта.

Ортопедическое лечение:

Шинирование зубов с помощью несъемных конструкций

Шинированиес помощью съемных конструкций

Комбинированные виды шинирования.

Поддерживающее лечение:

Профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта

Лечение рецидивов

Контроль окклюзионной функции

Мотивация и инструктирование больного.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА

Цель:

Лечение симптоматического гингивита;

Удаление пародонтальных карманов;

Патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Требования, предъявляемые к лекарственным средствам:

Не раздражать пародонт;

Ослаблять активность пародонтального кармана;

Стимулировать регенерацию тканей пародонта;

Повышать местный иммунитет;

Устранять гипоксию.

Основной принцип действия лекарственных средств:

Воздействие на микрофлору;

Уменьшение проницаемости стенки сосудов;

Склерозирование тканей;

Разжижение гнойного экссудата;

Стимуляция регенерации.

Группы лекарственных средств:

Антисептики;

Растительные средства;

Склерозирующие средства;

Ферменты;

Витамины.

Методики применения:

Аппликации на десну;

Инстилляции (введение в ПК);

Лечебные повязки;

Физиотерапевтические методы.

ОБЩАЯ СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

Устранение местных раздражителей:

Зубных отложений,

Кариозных полостей,

Травматической окклюзии,

Аномалий прикуса и размещения зубов,

Аномалий прикрепления мягких тканей ротовой полости,

Замена протезов неправильной конструкции.

Противовоспалительное лечение – направлено на устранение симптоматическогогингивита, устранение пародонтальных карманов, патогенетическое воздействие на воспалительный процесс в пародонте.

Включает:

Фармакотерапию нарушений микроциркуляции;

Влияние на метаболизм тканей;

Стимуляцию репаративнойрегенерации;

Антибактериальную терапию.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (в стадии обострения):

Медикаментозное орошение;

Поле УВЧ,

Микроволны,

Флюктуоризация,

Лазеротерапия.

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

Гидротерапия,

Дарсонвализация,

Электрофорез,

Фонофорез.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

Генерализованныйпародонтит, начальной степени тяжести, хроническое течение:

Удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной до 1 мм);

Медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета;

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, хроническое течение:

Удаление над, и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретажпародонтальных карманов глубиной 1- 3 мм);

Медикаментозное лечение, направленное на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня);

Устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, хроническое течение:

Кюретажпародонтальных карманов

При наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов

Если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І степени – проводится шинирование подвижных зубов

При смещении зубов – ортодонтическое лечение

При дефектах зубных рядов – ортопедическое лечение

Устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, хроническое течение:

Удаление над и поддесневых зубных отложений

Если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – шинирование подвижных зубов

При наличии вторичной травматической окклюзии с выдвижением зубов – избирательное пришлифовывание зубов, со значительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление

Лоскутные операции и/или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента, шлифовка, полировка корня

Устранение местных травмирующих факторов (при наличии).

Генерализованный пародонтит, начальной степени тяжести, стадия обострения:

Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отека десны (1 день)

Удаление над и поддесневых зубных отложений (при этом одномоментно проводится кюретаж пародонтальных карманов глубиной до 1 мм)

Медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (1-2 дня)

При наличии подвижности зубов первой степени, которая не устранилась после проведения местной противовоспалительной терапии, проводится шинирование подвижных зубов

При наличии чувствительности зубов – десенситайзерная терапия

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, стадия обострения:

Медикаментозное терапия с целью уменьшения отека десны (1-2 дня)

Удаление над и поддесневых зубных отложений (с одновременным кюретажем пародонтальных карманов глубиной 1-3 мм)

Медикаментозная терапия с целью купирования воспалительного процесса в десне и снижения скорости отложения мягкого зубного налета (2-3 дня)

При наличии подвижности зубов І-ІІ степени, которая не устранилась после проведения местной противовоспалительной терапии, проводится шинирование подвижных зубов

При наличии незначительной травматической окклюзии с супраконтактами производится избирательная пришлифовка зубов, при смещении зубов – ортодонтическая коррекция

При наличии чувствительных зубов – десенситайзерное лечение

Устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, стадия обострения:

Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение отека тканей десны (2-3 дня)

Снятие над и поддесневых зубных отложений

Медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (3-5 дней)

Кюретаж пародонтальных карманов, удаление разрушенного цемента корней зубов, шлифовка, полировка

При наличии вторичной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов

При наличии смещения зубов – ортодонтическое лечение;

При наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

Устранение местных травмирующих факторо.

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, стадия обострения:

При наличии абсцедированиия – вскрытие пародонтальных абсцессов

При наличии зубов, находящихся в мягких тканях – их удаление

Медикаментозное лечение, направленное на уменьшение отека тканей десны и гноетечения (5-7 дней)

Удаление над и поддесневых зубных отложений

Медикаментозная терапия, направленная на купирование воспалительного процесса в десне и снижение скорости отложения мягкого зубного налета (7-10 дней)

Если после указанных манипуляций сохранилась подвижность зубов І-ІІ степени – проводится шинирование подвижных зубов

При наличии вторичной травматической окклюзии с супраконтактами – избирательное пришлифовывание зубов, созначительным выдвижением зубов – их депульпирование, пришлифовка или удаление

Лоскутные операции или лоскутные операции с остеопластикой, удаление размягченного цемента корней зубов, шлифовка, полировка корня

При смещении зубов, веерообразном расхождении – ортодонтическое лечение

При наличии дефектов зубных рядов – ортопедическое лечение

Устранение местных травмирующих факторов.

Генерализованный пародонтит, начальной степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение (ППЛ):

Витаминотерапия

Остеотропные препараты

При этом осуществляется:

Генерализованный пародонтит, 1-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

Витаминотерапия

Остеотропные препараты

Физиотерапевтические процедуры

Повторные осмотры проводят 1 раз в год

При этом осуществляется:

Контроль гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта

Санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 2-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

Профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

Витаминотерапия

Остеотропные препараты

Физиотерапевтические процедуры

Повторные осмотры проводят 2 раза в год

При этом осуществляется:

Контроль гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта

Санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

Генерализованный пародонтит, 3-й степени тяжести, стадия ремиссии:

Поддерживающее пародонтологическое лечение:

Профилактика обострений сопутствующей хронической соматической патологии

Витаминотерапия

Остеотропные препараты

Физиотерапевтические процедуры

Повторные осмотры проводят 3-4 раза в год

При этом осуществляется:

Контроль гигиены полости рта

Профессиональная гигиена полости рта

Санация полости рта (при необходимости)

При обращении пациента с рецидивом заболевания проводится комплексное лечение.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (I): 1 диспансерная группа - осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (II): 2 диспансерная группа - осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (III): 3 диспансерная группа - осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

В случае эффективности проведеного лечения:

Отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

Десна бледно-розового цвета, плотная,

Пародонтальные карманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

Выделений из них практически нет,

Патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

Рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвеолярных перегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

Кровоточивость и отек десны,

Увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

Прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

Стабилизация дистрофически-воспалительного процесса.

Зубы – не только элемент красоты, но и важный орган, определяющий уровень здоровья всего организма. Заболевания полости рта не только портят эстетичный внешний вид, а и являются возможной причиной других заболеваний, среди который нарушения работы желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Но часто ли мы вспоминаем о здоровье зубов? Как правило – нет. Только при появлении воспаления или сильной боли, которая мешает работать, спать, принимать пищу, мы принимаем решение посетить стоматолога. И хорошо будет, если острые симптомы, сопровождающие внезапную болезнь, не являются признаками запущенного хронического недуга.

Пародонтит

Что такое пародонтит

Воспаление альвеолярного отростка челюсти (опорного аппарата зубов). Другими словами, фундамент, в который посажены наши зубы, начинает разрушаться. Заболевание протекает очень медленно и на первых этапах не проявляется, от слова, никак.

80% пациентов обращаются к стоматологу и у них диагностируют среднюю степень заболевания. Лёгкая же степень, обычно выявляется в плане общей диагностики, то есть, человек пришёл отбеливать зубы, а у него диагностировали пародонтит.

Причины хронического пародонтита

Можно разделить все предпосылки и причины на системные и местные.

К системным относят:

Соматические патологии, такие, как сахарный диабет;
Нарушение работы иммунной системы (в том числе СПИД);
Заболевания лимфатической системы;
Заболевания кровеносной системы.

А среди местных выделяют:

Бактерии и микроорганизмы;
Механические травмы полости рта;
Врождённые дефекты зубного ряда;
Деформация костей челюсти.

СПРАВКА! Некоторые заболевания иммунного характера могу не иметь прямого влияния на возникновение пародонтита, но создавать условия и «почву» для его образования.

Другие факторы:

Употребление табачных изделий. В процессе курения образуется налёт, состоящий из патогенных бактерий, которые создают благоприятные условия для течения болезни;
Зубной камень. Сам по себе не влияет на заболевание, но является мусором, на утилизацию которого организм тратит силы и ресурсы, которые мог бы тратить на борьбу с пародонтитом на начальной стадии.

Симптомы хронического пародонтита

Как правило, симптомы вылезают наружу, когда процесс болезни зашёл достаточно далеко, либо в период обострения:

Кровотечение дёсен;
Боль при жевании;
Зуд в межзубном пространстве;
Плохой запах изо рта;
Гипермобильность зубов (расшатывание);
Пульсация в области дёсен.

Воспаленные ткани пародонта

Классификация

Ниже рассмотрим степени тяжести, стадии течения болезни и разницу между ними.

Локализованный пародонтит

Очаг заболевания имеет маленькие масштабы, может поражать пародонтальные ткани выборочно (например, только корень). Из-за чего часто воспринимается за рост зубов мудрости или «зубную простуду» (случай, когда из-за термические травмы сопровождаются болевыми ощущениями несколько дней).

Чаще всего проявляется у молодых людей, чем у пожилых. Симптомы практически, не отличаются от описанных выше, но также возможно выпадение зубов и образование гноя.

Что приводит к заболеванию:

Бруксизм;
Врождённый дефект крепления языка и его уздечки;
Патологии в развитии лицевых костей.

Предпосылкой является, в первую очередь, сахарный диабет. Такие факторы, как нехватка витаминов, механические и термические травмы полости рта, также вносят свой вклад в историю болезни.

Генерализованный пародонтит

Отличается от предшествующего масштабами поражения. Если в первом случае поражаются отдельные участки, то в этом – очаг поражения находится не только под каждым зубом, но и проходя, сквозь десну, корень, нерв, альвеолярные структуры, уходит глубоко в костную ткань. При этом ухудшается общее состояние больного, появляются:

Головные боли;
Мигрень;
Тошнота;
Скачки давления;
Бессонница;
Раздражительность.

Классификация хронического пародонтита по степени тяжести

СПРАВКА! Классификация – в данном случае это условное название. Даже при диагнозе «Пародонтит лёгкой степени» у больного уже большие проблемы.

Легкая степень

В этом случае глубина пародонтального кармана (общей площади поражённой ткани), не превышает 4 мм. Происходит деградация костной ткани, разрушается компактная пластинка между зубами, образуется очаг остеопороза. Эти внутренние признаки ощущаются очень слабо, а внешних не наблюдается.

Средняя степень

Здесь же, размер кармана составляет от 4 мм. до 5 мм. Костные перегородки теряют половину своего генетического объёма. Наблюдается патологическая подвижность зубов I степени. Деградация альвеолярной костной ткани, вплоть до 11 степени. Иногда происходит образование гноя.

Тяжелая степень

Глубина карманов более 5 мм, подвижность зубов III степени, смещение зубов, выпадение, травматическая окклюзия. Иногда рентген-снимок показывает полное отсутствие костной ткани под зубом, который, буквально, висит на нервном окончании.

Методы диагностики пародотнтита

Симптоматика. При обнаружении хотя бы одного из признаков – обратитесь к врачу для дальнейшего обследования;
Пародонтограмма. Тест, который показывает зазор между десной и зубом. В рот пациента помещают специальную пробу, которая и покажет размер зазора.
Ортопанорама. Общий рентген-снимок всей полости рта, который даёт более детальную информацию.

Ортопанорама

Лечение пародонтита

В зависимости от типа, степени, тяжести заболевания, сперва нужно остановить развитие болезни, перед тем, как начать лечение. На ранних стадиях можно обойтись без препаратов, используя методы народной медицины. Но такие решения должен принимать врач-стоматолог, самолечением заниматься нельзя.

Народные методы лечения сводятся к полосканию рта разными травяными настоями и отварами:

Фиалка;
Зверобой;
Листья брусники;
Ромашка;
Окопник;
Чертополох;
Шалфей;
Кора дуба;
Листья можжевельника.

Вот несколько примеров:

Масляная суспензия (облепиховое и пихтовое масло). Смешайте в пропорции 1:1 оба компонента и при помощи ватного тампона втирайте в дёсна.
Календула с липой. Лепестки этих растений заливают кипятком, дают немного остыть и полощут рот.
Кора дуба. Заверните в марлю несколько чайных ложек тёртой коры дуба, завяжите в мешочек и замочите в солённой тёплой воде на 10 минут. Потом приложите к месту воспаления до остывания. Когда мешочек остыл его надо нагреть снова, поместив в раствор тёплой солёной воды. После 3-х использований кора будет непригодна к использованию и нужно сделать новый мешочек.
Корень окопника и чертополох. Отварите данные ингредиенты, в течении 20 минут, дайте раствору остыть. Полученной смесью поласкайте рот 2-3 раза в день.

Медикаментозное лечение

На поздних этапах народные методы будут лишь дополнением. Без лекарств тут не обойтись. Самым безобидным средством являются специальные зубные пасты:

Пародонтол-Актив;
Пародонтоцид;
Пародонтакс.

Также используют гели, которые имеют более длительный эффект, так, как дольше могут находиться на месте заражения, не теряя свои свойства.

Хорошие препараты:

Асепта;
Холисал;
Метрогил Дента;
Камистат.

Холисал гель

Если этого недостаточно, применяют тяжёлые препараты:

Антисептики – вещества, поддерживающие чистоту полости рта и предотвращающие размножение бактерий;
Нестероидные противовоспалительные средства – используют для снятия болевых ощущений, температуры, мигрени, головной боли;
Стероиды – повышают скорость регенерации тканей и стимулируют работу периферической нервной системы, которая угнетена заболеванием, и в не может функционировать в полную силу.
Иммуномодуляторы – средства для поддержки иммунитета, как в общем, так и на время лечения.
Антибиотики – предотвращают тяжёлые осложнения, заражение крови, распространение бактерий по организму.

Возможные осложнения

Пародонтальный абсцесс – самое распространенное осложнение, представляющее собой образование гноя в месте поражения. Представляет большую опасность, так, как гнойные массы могут попасть в кровь и циркулировать по организму, нарушая работу других органов.
Некроз нервного окончания – так же, частый случай. Нерв, поражённый пародонтозом, сначала не реагирует на импульсы, вследствие чего, теряется чувствительность на поражённом участке, а потом начинает их накапливать, вызывая острую боль, отёк, зуд. Если не удалить нерв, то будет прогрессировать заражение всей нервной системы. Последствиями может стать деструкция спинного мозга, паралич, смерть.
Разрушение костной ткани – процесс, при котором альвеолярные гребни начинают крошиться, кость становится пористой и ломкой. За всеми костями нашего организма следит гипоталамус, который определяет, сколько ресурсов организм выделит на поддержку и восстановление костей. При данной патологии, может возникнуть жировая дистрофия костного мозга (процесс, при котором гипоталамус пытается восстановить генетический размер костного мозга, но замещает его жировой тканью).
Иммунодефицит – состояние близкое к ВИЧ и СПИД. Дело в том, что чем больше в организме инородных болезнетворных микроорганизмов – тем слабее иммунитет. Больной ощущает слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, бессонницу, часто болеет и долго лечится. Из-за пренебрежения диагностикой, это состояние может длиться годами.

Профилактика хронического пародонтита

Чтобы предупредить болезнь нужно, в первую очередь, соблюдать гигиену полости рта - чистить зубы дважды в день, используя пасту и зубную нить. Соблюдать диету. Ограничить вредные продукты пищевой промышленности: рафинированные сахара и углеводы, фастфуд, газированные и спиртные напитки, солёные продукты.

Питаться нужно разнообразно и правильно – употреблять достаточное количества белка и жиров, без которых невозможно нормальное функционирование организма, клетчатки, витаминов группы Д, кальция. Не пить горячие напитки на морозе – из-за разницы температур образуются трещины в зубной эмали. Курение табачных изделий и кальянов так же следует исключить.

Соблюдайте правильный режим сна, потому, что именно во сне организм максимально эффективно восстанавливает повреждённые ткани и получает энергию, перерабатывая пищу. Два раза в год посещайте стоматолога для проведения диагностики.

Заключение и выводы

Как можно представить нашу жизнь без самой главной эмоции – радости? Да никак! А что, если обычное её проявление – улыбка, будет приносить дискомфорт и неудобство? Стоит задуматься об этом уже сейчас, пересмотрев свои взгляды на образ жизни и отношение к здоровью. Не стоит экономить день, ведь на начальных этапах лечение будет быстрым и обойдётся недорого, в то время, как на поздних – может кончиться очень плохо.

Все виды пародонтита собраны в одну систему классификаций для точного определения уровня тяжести, формы протекания и степени распространения. Благодаря систематизации, любой пародонтолог мира может достоверно установить диагноз, а значит, правильно подобрать метод лечения. Качественно проведенная терапия позволяет предотвратить серьезные последствия и необратимые изменения.

МКБ (Международная классификация болезней) последнего пересмотра выделяет две формы по интенсивности протекания: острую (код К05.2) и хроническую (К05.3).

Острая форма возникает внезапно, протекает быстро, сопровождаясь кровоточивостью, дискомфортом и болью. Причиной ее появления в основном являются механические травмы тканей пародонта (десны, зубной лунки, цемента зуба) из-за долгого ношения брекетов, отложений зубного камня, трещины в зубе, некачественно установленных или отслуживших срок пломб, коронок, протезов. Стремительность развития острой формы связана с попаданием инфекции в поврежденное место.

Подвиды острой формы

Согласно МКБ, острый пародонтит разделяется на пародонтальный и периодонтальный абсцессы. Первый подвид характеризуется гнойным очаговым воспалением десны. Визуально воспалительный очаг выглядит как внушительное образование округлой формы. При его вскрытии вытекает специфически пахнущий гной.

Второй подвид является острым воспалением тканей пародонта, образующим углубление между десной и зубом – периодонтальный «карман». Без лечения в зубодесневом «кармане» начинает формироваться и накапливаться гной.

По-видимому, некоторую роль в развитии воспаления играет плохая гигиена полости рта и обильная микрофлора, скапливающаяся в местах неполного прилегания протезов к шейкам зубов, в шероховатостях базиса, а также зубных отложениях. Отростки базиса, заходящие в межзубные промежутки, вызывают грубую травму десневых сосочков. Последнее нужно отнести к врачебным ошибкам, порождающим травматическое действие протеза.

Побочное действие протеза на маргинальный пародонт связано с принципиальной схемой конструкции съемного пластиночного протеза. Чтобы понять механизм возникновения травматического пародонтита, следует иметь в виду, что всякий протез, даже обладающий хорошей кламмерной фиксацией, во время жевания и глотания совершает микроэкскурсии в поперечном и вертикальном направлениях. На рис. 6, а, б представлена схема боковых экскурсий съемного пластинчатого протеза. При сдвиге протеза вправо ущемляется десневой край с язычной стороны правых передних зубов; при движении протеза влево очаг поражения переносится на левую сторону. В любом случае десневой край оказывается ущемленным между двумя твердыми телами: протезом и зубом. На рис. 6, в представлена также схема поражения маргинального пародонта при верти-

Рис. 6. Схемы механизма действия протеза на краевой пародонт. Механизм повреждения краевого пародонта при правом (а) и левом (б) боковом и вертикальном (в) сдвиге протеза. Участки травмы заштрихованы.

кальных движениях протеза. Раздражающее действие его проявляется с язычной (небной) стороны и по контактной поверхности зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Наибольшему воздействию, как правило, подвергается краевой пародонт передних зубов. Клиническая картина, сопровождающая краевой маргинальный пародонтит, весьма разнообразна и определяется многими факторами, в частности конструкцией протеза, сроками пользования, состоянием пародонта, наличием зубных отложений, гигиеной полости рта, возрастом, сопутствующими заболеваниями и др. Описываемая патология типична для больных, пользующихся съемными протезами. При дуговых протезах маргинальный пародонтит наблюдается лишь по контактной поверхности зубов, пограничных с изъяном.

Клиническая картина краевого пародонтита зависит от времени пользования протезом - при длительных сроках пользования протезом клиническая картина более богата симптоматикой. Симптомы краевого пародонтита, вызванные раздражением протеза, могут наслаиваться на патологию пародонта, вызванную другими причинами (системные заболевания дистрофической или воспалительно-дистрофической природы, сахарный диабет, гипоавитаминозы, кишечная интоксикация, функциональная перегрузка зубов и др.). В подобных случаях происходит суммирование действующих причин и клиническая картина становится более сложной, а диагностика затруднительной. Вполне понятно, что и лечение этих больных является нелегким. Следует еще раз повторить, что гигиена полости рта, уход за протезами играют не последнюю роль в развитии краевых протезных пародонтитов.

Клиническая картина краевых протезных пародонтитов у лиц, пользующихся съемными протезами, характеризуется следующими симптомами. Патология больше выражена с небной и язычной сторон, чем с вестибулярной, т. е. соответствует месту прилегания протеза к слизистой оболочке десны и десневых сосочков. Она также больше выражена в области передних, чем боковых, зубов. В легких случаях поражение носит характер катарального воспаления слизистой оболочки десны, межзубных сосочков, а иногда и прилегающих участков слизистой оболочки альвеолярного отростка. В тяжелых случаях десна отечна, синюшного цвета, десневые сосочки увеличены в размере, деформированы и отстают от шеек зубов, как бы отслаиваясь от них. Многие из них имеют поперечные перетяжки от внедрения в них края протеза. Возникают патологические десневые карманы. По краю десны в виде каймы или отдельных точек располагается налет серого или серогрязного цвета, покрывающий язвенную поверхность.

Больные при краевых протезных пародонтитах жалуются на кровоточивость, выделение гноя из десневых карманов, жжение в слизистой оболочке, неприятный привкус, а иногда и гиперестезии шеек зубов в связи с обнажением. Образование патологических карманов может сопровождаться и резорбцией межзубных перегородок.

Дифференциальную диагностику при краевых протезных пародонтитах следует проводить с системными заболеваниями пародонта воспалительно-дистрофической или дистрофической природы (пародонтоз), сахарным диабетом, отравлением, интоксикацией. Важным диагностическим подспорьем является рентгенография зубов, позволяющая в тяжелых случаях решать вопрос об очаговом йлй скетёмйом поражеййй ойбрйого аппарата. Для протезных пародонтитов наиболее характерным признаком является очаговость поражения, строго соответствующая участкам соприкосновения протеза со слизистой оболочкой протезного ложа, в то время как при других упомянутых заболеваниях (пародонтоз, сахарный диабет, интоксикации) имеет место поражение пародонта всех зубов. Если при исследовании десневого края выявится, что хотя бы только два или три зуба, свободные от прилегания протеза, имеют здоровую десну, чаша весов должна склониться в пользу диагноза протезного травматического пародонтита. Не следует забывать, что в затруднительных случаях не лишне подробно изучить условия труда (профессиональные вредности), сопутствующие заболевания, а также генетический фон. Некоторые формы заболевания краевого пародонтита являются наследственными.

Маргинальные пародонтиты как проявление побочного действия протеза полностью устранить нельзя, но врач может ограничить область их распространения и не допустить развития тяжелых язвенных форм. В основе профилактики маргинальных протезных гингивитов лежит соблюдение принципа стадийности ортопедического лечения больных с частичной потерей зубов. Впервые об этом принципе мы писали в монографии «Теория и клиника протезирования частичной потери зубов съемными протезами», опубликованной в 1966 г.

Принцип стадийности лечения не нов в медицине. Так, например, медикаментозное лечение раны определяется стадией раневого процесса. На раны, покрытые грязным налетом, накладывают повязку с сильнодействующими антисептиками, преследуя при этом определенную цель - подавление инфекции и очищение раны от инфицированных налетов и нежизнеспособных тканей, удаление которых путем операции невозможно. Во второй стадии, когда рана очистится и на дне и по краям ее появляются свежие грануляции, накладывают мазевые повязки, защищающие их от грубых повреждений и способствующих эпителизации раны. В челюстно-лицевой травматологии этот принцип также хорошо известен. Так, при лечении переломов челюстей со смещением отломков вначале применяют репонирующие, а затем фиксирующие шины. На этих простых примерах показано, что терапия того или иного заболевания или повреждения строится не по шаблону, не догматически, а в соответствии с динамикой патологического процесса, т. е. в соответствии с его стадиями.

Частичная потеря зубов, начало которой положено первым удалением, рано или поздно приводит к разрушению зубных рядов. Большая мудрость заключена в афоризме, утверждающем, что «самым важным зубом является тот, который удален первым». В ортопедической клинике без особого труда можно наблюдать больных, демонстрирующих все стадии разрушения зубных рядов, начиная от отсутствия одного зуба до полной их потери. Клиническая картина при этом зависит от количества утраченных зубов, их положения, состояния беззубого альвеолярного отростка, твердых тканей, пародонта оставшихся зубов, склонности к кариесу, вида прикуса, а также от общих заболеваний. По мере усложнения клинической картины меняется и ортопедическая тактика врача.

На ранних стадиях разрушения зубных рядов, включенные изъяны замещают мостовидными или дуговыми протезами, а концевые только дуговыми протезами. В дальнейшем показания к мостовидным протезам суживают и очень рано при замещении включенных изъянов они уступают место дуговым. При появлении первых признаков патологии пародонта "сохранившихся зубов предпочтение следует отдать дуговым протезам. Они позволяют не только восполнить дефект, но и с помощью добавочных приспособлений, включенных в конструкцию протеза, шинировать остаточный зубной ряд, придав ему устойчивость.

Показания к дуговым протезам действуют до тех пор, пока сохраняется достаточное количество зубов, позволяющих построить разумную кламмерную фиксацию, без грубой функциональной перегрузки пародонта опорных зубов. Протезирование в этих клинических условиях пластиночными протезами означает использование устаревших средств ортопедической терапии. Таким образом, мы пришли к выводу, что применение принципа: поэтапности ортопедического лечения, учитывающего характер клинической картины и динамику патологического процесса, предусматривает широкое применение дуговых протезов, позволяющих не только максимально освобождать протезное ложе от базиса протеза, но и сокращать область повреждения краевого пародонта.

Дуговой протез позволяет освободить десневой край и межзубные сосочки от воздействия базиса. В зоне повреждения остается десна лишь тех зубов, которые граничат с изъяном зубного ряда и являются опорными для кламмеров.

У больных, у которых разрушение зубных рядов зашло далеко и зубов для создания рациональной кламмерной системы недостаточно, дуговые протезы уступают место пластиночным. В этих случаях предупреждение маргинального протезного гингивита становится затруднительным и сводится главным образом к хорошему техническому исполнению протеза.

К сожалению, дуговые протезы не играют еще той роли в протезировании частичной потери зубов, которую они по существу должны играть. Показания к пластинчатым протезам без основания расширяются, они часто применяются там, где следовало бы отдать предпочтение дуговым протезам. Это объясняется как отсутствием точного литья, так и недостаточной клинической подготовкой врачей. Профилактика маргинальных пародонтитов при подобном решении ортопедических задач состоит в возможном сокращении базиса протеза с освобождением небного и язычного края десны передних зубов от воздействия его базиса путем изоляции, в хорошей кламмерной фиксации с применением опорноудерживающих кламмеров, в освобождении межзубных промежутков от базиса протеза, в точном техническом исполнении протеза, соответственно клиническим требованиям. Нельзя при этом забывать об удалении зубных отложений, о гигиене полости рта и об уходе за протезами.

Воспаление пародонта – пародонтит, симптомы которого важно знать каждому человеку, что бы своевременно обратится за помощью к специалисту, заподозрив его развитие. Для полноты картины в данной статье описаны не только субъективные симптомы, и основные жалобы пациентов, но и полная клиническая картина течения болезни, а так же ее проявление в различных средах организма и на результатах инструментальных исследований.

Чтобы полностью понять, что такое пародонтит, симптомы, лечение, фото и методы диагностики, которого описаны и доступны на нашем сайте, нужно в первую очередь знать причины его образования, этиологию и патогенез. Многие из предрасполагающих факторов, то есть их исключение – лечение, являются специфической мерой профилактики при пародонтите. Огромное множество соматических болезней имеет так называемый пародонтальный синдром, то есть развитие пародонтита при каком либо общем или системном заболевании. А также именно от причин развития воспаления пародонта исходит подразделения пародонтита на две основных формы.

Основные формы пародонтита по локализации процесса, их патогенез, симптоматика

Локализованный пародонтит (очаговый)

Развитие локализованного пародонтита в основном связано с влиянием на пародонт местных причин. Пломбировочный материал или мышьяковистая паста, попавшие в межзубный промежуток, являются яркими примерами местного воздействия. Зачастую, причиной локализованного пародонтита может стать нарушение окклюзии, окклюзионная травма или травма механическая. Примерами окклюзионной травмы являются патологии прикуса, слишком раннее удаление моляров и премоляров т.д. Примером механической травмы можно считать посттравматический остеолиз — (расплавление костной ткани) кости. Локализованный пародонтит, причины которого многообразны, встречается в стоматологической практике намного чаще, чем генерализованная его форма. Однако, несмотря на более редкое ее развитие, особую опасность представляют именно генерализованные пародонтиты.

Генерализованный пародонтит (диффузный)

Как правило, генерализованные формы пародонтита начинаются с гингивита катарального характера. Однако непосредственно пародонтит, в отличие от предшественника наиболее опасен. Процесс его развития сопровождается нарушением целостности связочного аппарата зубов, разрушением зубодесневых соединений, характеризуется явлениями резорбции костной ткани и образованием пародонтальных карманов. Пациенты, страдающие данной патологией, предъявляют жалобы не только на кровоточивость десен, но и в той или иной степени выраженную подвижность зубов, гиперестезию (повышенную чувствительность) шеек зубов, при этом отмечают ее непостоянство.

Клинические проявления пародонтита, симптомы, данные инструментальных исследований, лишь в совокупности могут дать подтверждение диагноза. На основании одних только жалоб пациента можно лишь заподозрить ту или иную болезнь. А дифференцировать – различить и выделить конкретную проблему можно только при комплексном обследовании.

Клинические проявления пародонтита при осмотре, лабораторных, и инструментальных исследованиях

Объективное обследование (осмотр)

Объективное обследование пациентов с пародонтитом выявляет кровоточивость десен, наличие наддесневых и поддесневых отложений зубного камня и налета, подвижность зубов в разной степени, нередко посредством надавливания зондом на край десны выявляется наличие гноя, проба Шиллера — Писарева явно положительная. Однако главным и основным симптомом подтверждающим диагноз пародонтита является наличие пародонтальных карманов.

Проба Шиллера — Писарева

Принцип работы данной пробы заключается в выявлении гликогена в тканях пародонта, количество которого, во время воспаления, а как следствие кератинизации эпителия, увеличивается. В норме, у лиц, не страдающих пародонтитом, гликоген в деснах либо не обнаруживается вовсе либо находятся только его следы. Посредством смазывания десен, видоизмененным раствором Люголя, пародонтолог выявляет степень развития воспалительного процесса, в зависимости от интенсивности окраски участков десен. Цвет окрашивания варьируется в диапазоне от светло-коричневого, до темно-бурого, а для градуировки степени воспаления, используется такое распределение: проба положительная, слабо — положительная, и отрицательная, соответственно от насыщенности цвета.

Пародонтит симптомы воспаления и лечение

Проявление пародонтита в крови

В начальной стадии пародонтита, при недостаточном количестве визуальных клинических симптомов, для дифференцирования локализованного и генерализованного пародонтита используют показатели иммунологического обследования. На уровне субпопуляций лимфоцитов во время генерализованного пародонтита выявляются изменения в клеточном звене иммунитета, в случае с локализованным пародонтитом все показатели данного звена остаются в норме. Также при пародонтите в периферической крови обнаруживается снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, что является показателем завершенности фагоцитоза, что в свою очередь обозначает его активность как одного из важных защитных компонентов организма.

Пародонтит на рентгене

Начальные стадии пародонтита на рентгеновских снимках характеризуются наличием остеопороза и деструкцией кортикальных пластинок вершин межальвеолярных перегородок. Позднее выявляется усеченность вершин перегородок, вместе с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция, в сопровождении новообразованных костных карманов. Заметно изменены контуры костной ткани, а именно линии альвеолярных отростков имеют фестончатый — «изъеденный» вид. Отложения поддесневого зубного камня в запущенных и тяжелых формах также визуализируется на снимках. В иных отделах челюсти, не вовлеченных в процесс, костная структура сохранена, состояние в норме.

Количество симптомов и проявлений болезни постепенно нарастает, и в зависимости от клинической картины определяют три степени тяжести пародонтита

Характеристика степеней тяжести пародонтита

Степень тяжести пародонтита определяется тремя основными признаками:

глубиной пародонтального кармана;
степенью резорбции костной ткани;
подвижностью зубов;

Легкая степень пародонтита

Легкая степень пародонтита охарактеризовывается наличием пародонтальных карманов достигающих глубины до 3,5 мм, чаще всего вблизи межзубных промежутков, деструкция костной ткани межзубных промежутков начальной степени . Отмечается индуцированная кровоточивость. Общее самочувствие и состояние пациента при пародонтите легкой степени не нарушено.

Начальная степень — характеризуется исчезновением или разволокнением замыкающих пластинок, проявлениями явлений остеопороза, незначительным снижением высоты межзубных перегородок — на 1/3, не более.

Средняя степень пародонтита

Средняя степень тяжести пародонтита характеризуется увеличением глубиной дна пародонтальных карманов на уровне 5мм, при резорбции костной ткани межзубных перегородок ниже 1/3 до 1/2 высоты корня зуба. Отмечается подвижность зубов патологической 1-2-й степени, нередко со смещением зубов. Также признаки пародонтита средней степени включают появление патологических трем , травматическую окклюзию.

Тремы — промежутки между зубами.

Степени подвижности зубов

Первая степень патологической подвижности определяется при возможности раскачивания зуба относительно коронки соседних зубов щечно-язычном и вестибуло-оральном направлениях не более чем на 1 мм.
Вторая степень патологической подвижности определяется при движении зуба по тем же направлениям что и в первой степени плюс в направлении небно-дистальном и более чем на 1мм.
Третья степень патологической подвижности присваивается зубу способному совершать движение во всех направлениях, включая вертикальное, и при отсутствии соседних зубов, может быть в наклонном состоянии.
Степень четвертая патологической подвижности ставится при возможности зубом совершать вынужденные движения во всех направлениях и даже вокруг своей оси.

Тяжелая степень пародонтита

Для течения пародонтита протекающего в тяжелой степени, характерны следующие клинические проявления. Увеличение глубины пародонтальных карманов на глубину более 5-6 мм. Патологическая подвижность зубов отмечается 3-4 степенью, резорбция костной ткани межзубной перегородки более 1/2 , иногда выявляется полное рассасывание альвеолярной перегородки, определяется травматическая артикуляция и смещение зубов. В данной степени тяжести нередко появление значительных патологических трем, развитие дефектов зубных рядов.

Важно отметить, что для пародонтита протекающего в средней и тяжелой степени являются характерными также гноетечение и абсцедирование.

Заключение

Пародонтит, симптомы, лечение, диагностические методы которого описаны выше, требует к себе внимания не меньше чем любая другая соматическая патология. То, что процесс локализуется в полости рта, еще не делает его обособленным от остального организма, изменения при пародонтите происходят во многих системах организма, в первую очередь, провоцируя ответные реакции иммунной и гемопоэтической системы (кроветворение)

Определяют исход такой болезни как пародонтит, причины, лечение, и во многом общие иммунные силы организма. Роль последних велика, несмотря на мнимую локальность процесса, при запущенных генерализованных формах, болезнь отражается и на общем состоянии пациента.