Лечение хреном при нейродермитах и атопических дерматитах. Нейродермит – современная классификация и современный подход в лечении заболевания

Атопический дерматит (или нейродермит, отличия никакого нет) является распространенным дерматологическим заболеванием. Появление его признаков на кожных покровах человека обусловлено многими факторами, среди которых такие как генетическая предрасположенность, ослабленный иммунитет или склонность организма к аллергическим реакциям.

Ярко выраженное жжение и интенсивный зуд сопровождают внешнюю симптоматику недуга, из-за которых пациенты (атопики) нередко расчесывают высыпания, тем самым усугубляя течение болезни. Подобные патологические изменения значительно влияют на качество жизни людей, доставляя им как физический, так и психологический дискомфорт.

Терапевтические мероприятия при атопическом дерматите базируются на проведении гипоаллергенной диеты, местного и общего медикаментозного лечения и специфической гипосенсибилизации. Динамика заболевания должна строго отслеживаться дерматологом-аллергологом в медицинском центре.

Атопический дерматит чаще всего развивается в юном возрасте. Подавляющее количество детей переносит заболевание на первом году своей жизни. По данному критерию условно выделяют 3 формы болезни, имеющие 1 общий признак, а именно – зуд:

1. Младенческую (диатез). Для такого вида нейродермита свойственно острое течение недуга, который проявляется в виде красных воспалений и отечности кожи. Также является характерным образование мокнущих язв и в дальнейшем сухих заживающих корок (струпьев). Поражения локализуются в области ягодиц, голеней и конечностей, реже на волосистой части головы.
2. Детскую (от 2 до 12 лет). В этом случае папулезные высыпания располагаются преимущество в кожных складках, в районе сгибательных поверхностей, на тыльной стороне кистей или пальцах рук. Участки травмированного эпидермиса становятся наиболее сухими, в связи с чем на коже проступает более четкий рисунок, трещины и борозды.
3. Подростково-взрослую (от 12 лет). Дерматологический недуг у лиц во взрослом возрасте приобретает хронический характер и длительные периоды ремиссий. Обострения случаются крайне редко, в ходе которых воспаления располагаются на коже груди, лица, спины и шеи, иногда на конечностях (стопах). На кожных покровах наблюдают уплотнения и ороговелости.

У людей, страдающих на протяжении долгих лет нейродермитом, отмечают признаки «атопического лица». Под данным термином специалисты подразумевают совокупное наличие следующих изменений: шелушения и истончение век, тусклость кожи, усиление пигментации возле глаз, появление дополнительных глубоких складок в районе верхних и нижних век, хейлит. Перечисленные симптомы придают пациенту усталый, болезненный вид.

Течение заболевания может быть осложнено вторичной инфекцией, присоединение которой довольно часто происходит на этапе формирования мокнущих эрозий. Подобные явления чреваты стремительным развитием гнойничковых поражений и усугублением общего самочувствия пациентов.

Нередко такой дерматит становится фоном для последующего прогрессирования у людей бронхиальной астмы или сенной лихорадки (поллиноза).

Причины возникновения

Среди основных причин, вызывающих обострение атопического нейродермита, специалисты выделяют гиперчувствительность иммунной системы человека к определенным факторам. Примером того может стать аллергическая реакция организма на те или иные пищевые продукты, лекарственные препараты или химические вещества. Наряду с ними в роли пускового механизма для заболевания могут стать пыльца растений, шерсть животных и другие элементы или состояния организма:

• хронические заболевания инфекционного характера;
• несбалансированное питание;
• ферментная недостаточность;
• регулярные контакты с аллергенами;
• длительные курсы лечения медикаментами;
• интоксикация и зашлакованность организма;
• болезни пищеварительной и нервной систем;
• ослабленный иммунитет;
• избыточные физические нагрузки;
• вегетососудистая дистония.

Зачастую для развития кожной болезни достаточно лишь наследственной предрасположенности. Наличие у ближайших родственников в анамнезе атопической гиперчувствительности, проявляющейся под видом астмы, аллергического ринита, сезонного конъюнктивита и пр., определяет высокую вероятность возникновения нейродермита и у их детей, не достигших 5 лет.

По мере дальнейшего роста и взросления ребенка симптоматика может ослабевать или не беспокоить вовсе. Однако известны и такие клинические случаи, в которых пациенты с атопическим дерматитом существуют и продолжают бороться практически всю жизнь всеми доступными способами.

Согласно усредненной статистике, данная болезнь встречается в 50% случаев всех кожных заболеваний. Специалисты из области научной медицины объясняют ее столь широкое распространение общими проблемами для большинства людей: погрешностями в питании, неблагоприятными экологическими условиями и психологической неустойчивостью.

Терапевтические методики

Лечение атопического нейродермита предполагает изначально полное исключение аллергического фактора. При стабильном состоянии пациента реализуют мероприятия по десенсибилизации, направленных на снижение чувствительности к антигену, вызывающему подобную реакцию организма (противопоказано при наступлении беременности). В этих целях рассматривают схему лечения, включающую следующие этапы.

Гипоаллергенная диета

При помощи регуляции питания удается предотвратить частые обострения нейродермита, устраняя из рациона все известные больному аллергены. Возбраняется употреблять жирные сорта рыбы и мяса, особенно приготовленных посредством жарки. Также потребуется исключить продукты, содержащие консерванты или красители. Мучные и кондитерские изделия, цитрусовые фрукты, яйца и коровье молоко аналогичным образом попадают в запрещенный список.

Медикаментозная терапия

Для снижения степени зуда назначаются противоаллергические (антигистаминные) препараты первого поколения. Нормализуют психоэмоциональное состояние человека успокоительные средства и транквилизаторы. Использование кортикостероидных мазей уместно при ограниченных очагах поражений в случае отсутствия результата от лечения более простыми лекарствами.

Ультрафиолетовое облучение

Вспомогательный метод светового лечения атопического нейродермита, который применяется при длительном течении заболевания. Подобные процедуры предписываются больному не чаще 4 раз в неделю и практически не вызывают побочных эффектов (за исключением эритемы).

Для улучшения самочувствия атопиков при обострении в обязательном порядке проводят детоксикацию организма, коррекцию сопутствующих патологий и снимают воспалительные процессы.

От тяжелых форм атопического нейродермита зачастую страдают дети, но как было ранее упомянуто, частота и интенсивность обострений с возрастом становятся менее выраженными. Большая часть людей полностью избавляется от проявлений недуга к 13-15 годам.

Специалисты за клиническое выздоровление принимают состояние, при котором симптоматика болезни не беспокоит пациентов свыше 5-7 лет. Промежутки между ремиссионными периодами могут колебаться и варьироваться от 2 недель и до нескольких месяцев или даже лет.

Вследствие частого рецидивирования дерматита у атопиков существенно повышается риск возникновения респираторной аллергии или бронхиальной астмы. По этой причине для больных становится основополагающим этапом в жизни выбор сферы трудовой деятельности.

Людям с атопическим нейродермитом категорически не подходят профессии, предполагающие контакты с водой, маслами, химическими составами, животными и моющими средствами.

Главная задача пациентов – минимизировать время взаимодействия с раздражающими компонентами.

Полностью оградить себя от влияния стрессов, окружающей среды и болезней не представляется возможным. Важно осознавать, что всегда будут присутствовать факторы, негативно влияющие на организм. Но внимательное отношение к здоровью, профилактические мероприятия и регулярный врачебный контроль помогают пациентам значительно продлевать сроки ремиссии. Это в целом позитивно влияет на уровень качества жизни атопиков, которым следует воздержаться от любых попыток самостоятельного лечения в домашних условиях.

Нейродермит у взрослых и детей — причины, методы лечения

Нейродермит (атопический дерматит) – хроническое генетически обусловленное дерматологическое заболевание аллергического и психогенного генеза. Болезнь характеризуется воспалительным поражением эпидермиса: сыпью, сухостью и сильным зудом.

Нейродермит развивается при совокупном воздействии эндогенных (внутренних) факторов: дисфункции вегетативной нервной системы, соматических болезнях, нарушении метаболизма. Рецидивы заболевания обусловлены экзогенными (внешними) факторами и психогенными причинами.

Нейродермит в разной степени тяжести определяется у 10% детей дошкольного возраста и у 20% школьников. Болезнь чаще всего манифестирует в возрасте до 5 лет. Дебют атопического дерматита в зрелом и пожилом возрасте возникает крайне редко.

Формы нейродермита

В клинической практике чаще всего встречаются два вида заболевания:

• ограниченный;
• диффузный.

Ограниченный тип проявляется возникновением сыпи на четко ограниченной зоне эпидермиса. Воспалительные очаги представляют собой некрупные папулезные бляшки, имеющие овальную форму. Болезненные образования сосредоточены на шее, в области гениталий и ануса, подколенных ямках, углублениях на передней области локтя. Бляшки имеют разный окрас – от светлого розового до бледно-коричневого. Кожный покров на воспаленном участке очень сухой.

Диффузный вид проявляется наличием многочисленных воспалительных очагов. Папулы имеют естественный цвет кожи. Воспалительные образования сливаются друг с другом, формируя большие участки неестественных элементов.

Причины нейродермита

Фундаментом для развития нейродермита выступает генетическая предрасположенность (неблагоприятная наследственность). Исследования семейного анамнеза больных атопическим дерматитом выявляют в 70% случаев подобные аномалии у ближайших родственников. В патогенезе заболевания ведущую роль играет наследование генов в сочетании с усиленной способностью В-лимфоцитов, ответственных за гуморальный иммунитет, секретировать IgE(иммуноглобулин Е) при соприкосновении с аллергенами.

Аллергенами могут являться разнообразные элементы внешней среды: домашняя и бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, синантропные микроклещи, продукты питания, медикаменты. Вещества, которые организм воспринимает, как чужеродные и потенциально опасные компоненты (антигены), вызывают у чувствительных людей аллергические реакции. Конечным звеном сложного иммунопатологического процесса является воспалительные реакции эпидермиса – покраснение, сыпь, сухость, зуд.

Причины ограниченного нейродермита:

• колит;
• гастрит;
• нарушениями дефекации – запоры или диарея;
• трещины заднего прохода;
• геморроидальные узлы;
• заражения гельминтами;
• воспаление наружных половых органов;
• гормональные сбои.

Часто атопический дерматит возникает у особ, страдающих болезнями печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Постоянный сильный невыносимый зуд кожи при нейродермите информирует о наличии невротических расстройств, которые обостряются при воздействии негативных психогенных факторов. У многих больных обнаруживается нестабильность эмоционального фона, астенический статус, упорные расстройства сна. Провоцирующими факторами выступают:

• длительное стрессовое состояние;
• внезапное действие интенсивных стрессовых факторов;
• чрезмерное утомление;
• психическое перенапряжение;
• недостаток полноценного отдыха.

При нейродермите появившийся зуд и последующее расчесывание кожи провоцируют возникновение воспалительных реакций – сыпи, что в свою очередь, усиливает зуд. Со временем формируется порочный круг: неприятные симптомы нейродермита усиливают тяжесть психотических нарушений, а эти невротические расстройства усугубляют течение атопического дерматита.

Присутствующие у больных нейродермитом нарушения в работе коры надпочечниковусиливаются под действием стрессовых факторов. Ухудшение функциональных свойств надпочечников вызывает снижение синтеза кортикостероидных гормонов. Недостаточное образование кортизона и гидрокортизона способствует усилению воспалительного процесса на коже.

Нейродермит протекает с эпизодами рецидивов ипериодами ремиссии. Ухудшение провоцирует нарушение диеты, резкое изменение погодных условий, обострение болезней пищеварительного тракта, дисбактериоз, у детей – проведение вакцинации. Прослеживается сезонность: в летнюю пору наблюдается улучшение состояния человека, в зимние месяцы воспалительный процесс обостряется.

Симптомы нейродермита

Клинические симптомы нейродермита у взрослых и детей:

• высыпания в форме папул – округлых образований, которые возвышаются над уровнем кожи;
• неприятное ощущение раздражения, сильного жжения и покалывания;
• местное изменение окраски кожи в белый цвет при ее механическом раздражении;
• появление «гусиной кожи» на руках и на ногах при механическом или термическом воздействии на рецепторы;
• сухость и шелушение эпидермиса;
• появление ранок вследствие расчесывания;
• опрелости в складках кожи у детей.

Ведущее проявление нейродермита – невыносимый зуд, который особо выраженный вечером и ночью. Ощущение жжения настолько сильно, что индивидуум расчесывает кожу на болезненном участке, иногда до образования мокнущей ранки.

Сопутствующие явления при нейродермите, информирующие о дисфункциинадпочечников:

• быстрая утомляемость от типичных нагрузок;
• эпизоды беспричинной слабости;
• чувство вялости после продолжительного отдыха;
• ухудшение мнестической функции;
• психическая истощаемость;
• состояние полного безразличия и прострации;
• бронзовый окрас кожного покрова;
• гипотензия, особенно снижение систолического артериального давления;
• снижение аппетита и уменьшение массы тела;
• тошнота и рвота;
• боль в эпигастральной области, мышцах и суставах;
• головные боли;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• импотенция у мужчин.

Гипноз: отзыв врача о лечении аллергии и социофобии с помощью гипнотерапии

Лечение фобий: психотравма как причина фобий

Отличие гипноза от иных "состояний"

Способы лечения нейродермита

Терапия заболевания представлена несколькими мероприятиями:

• внесение изменений в образ жизни;
• медикаментозное лечение;
• психотерапевтическая работа и гипноз.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Успех лечения во многом зависит от правильности выполнения пациентом профилактических мероприятий. Больному нейродермитом следует избегать контактов с аллергенамиили свести их до минимума. Для полного освобождения от заболевания необходимо соблюдать ряд правил.

1. При наличии пищевой аллергии нужно соблюдать соответствующую диету, не употреблять продукты, стимулирующие аллергические реакции.
2. При нейродермите нельзя носить шерстяную одежду и вещи из синтетических материалов. Нижнее белье следует приобретать, изготовленное из натуральных тканей: хлопка или шелка.
3. Больным следует отказаться от носки облегающей и слишком тесной одежды. Необходимо подбирать вещи, чтобы не допустить перегрева и обильного выделения пота.
4. Одежду необходимо стирать средствами с гипоаллергенным составом. Постиранное белье следует тщательно прополоскать. После высыхания вещи обязательно гладить.
5. Следует ежедневно проводить в доме влажную уборку. Желательно убрать из квартиры ковры, которые аккумулируют пыль. Необходимо хорошо проветривать помещение.
6. При аллергии на шерсть животных нельзя заводить домашних питомцев. Необходимо отказаться от посещения мест скопления зверей, например, зоопарков, цирков.
7. Если аллергические реакции возникают во время цветения некоторых растений, желательно на этот период уехать в другой регион, где отсутствует риск контактов с аллергенами.
8. В питании следует избегать продуктов, изготовленных с применением консервантов, стабилизаторов и прочих искусственных соединений. Лучше отдавать предпочтение натуральным продуктам местного производства.
9. Желательно отдать предпочтение видам спорта, занятие которыми не провоцирует обильное выделение пота. После тренировки необходимо принять душ.
10. Для улучшения обмена веществ целесообразно два раза в день проводить водные процедуры – контрастный душ с чередованием холодной и теплой воды. Однако не следует плавать в бассейнах из-за обильного проведения хлорирования воды.
11. Нужно избегать длительного пребывания на свежем воздухе в сильный холод или жару, при порывах ветра. Для предотвращения негативного воздействия факторов окружающей среды целесообразно пользоваться защитными косметическими средствами, отдавая предпочтение товарам проверенных производителей.
12. Основное правило в лечении и профилактики нейродермита – свести к минимуму эмоциональные перегрузки. Больному необходимо получать достаточное количества сна. Следует пересмотреть свою повседневную активность, отдавая предпочтение занятиям, не возбуждающим нервную систему и не вызывающим психического истощения.

Медикаментозная терапия

Лечение нейродермита у взрослых и детей направлено на преодоление основного заболевания и минимизацию внешних симптомов болезни. Терапевтическая программа избирается в индивидуальном порядке. Программа медикаментозного лечения представлена медикаментами разных групп.

• При частых рецидивах заболевания детям и взрослым рекомендуют продолжительный прием седативных препаратов растительного происхождения. Успокаивающим действием обладаютзверобой, пассифлора, пустырник, валериана, шишки хмеля, бузина, мята, мелисса. Растительные сборы устраняют психическое напряжение, ликвидируют головную боль, нарушения памяти. Травяные составы хорошо зарекомендовали себя в лечении кожных заболеваний, сопровождающихся зудом.
• Хороший эффект в лечении нейродермита показывает применение витаминов группы В, PP, А. В начале терапии рекомендовано внутримышечное введение витаминов группы В: тиамина, пиридоксина, цианокобаламина. Никотиновая кислота (витамин РР) прекрасно справляется с последствиями хронического стресса. Витамин А стимулирует тканевый обмен и ускоряет процесс регенерации кожи.
• Для нормализации работы центральной нервной системы целесообразно провести десятидневный курс лечения транквилизаторами с действующим веществом диазепам.Транквилизаторы из группы производных бензодиазепина оказывают регулирующее влияние на нейровегетативные функции. Необходимо учитывать, что в случае длительного приема этих средств возможно развитие лекарственной зависимости.
• При нейродермитах также используют ганглиоблокирующие вещества. Лечение, как правило, проводят курсами продолжительностью в 3-4 недели.
• В программе медикаментозного лечения присутствуют антигистаминные препараты. Современные блокаторы гистаминовых H1-рецепторов предупреждают развитие и уменьшают выраженность аллергических реакций. Медикаменты оказывают умеренное седативное и выраженное противозудное действие.
• На пораженные зоны наносят мази на основе глюкокортикостероидов. Нанесение препаратов показывает выраженное противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Психотерапия и гипноз

Особую роль в лечении нейродермита играет оказание психотерапевтической помощи. Психотерапия призвана выявить и устранить факторы, выступающие триггером заболевания. Во врем доверительной беседы врач выясняет, какие обстоятельства провоцируют рецидив болезни. Доктор помогает пациенту провести работу по искоренению рациональных компонентов аллергических реакций.

Нередко психотерапевтические методы не способны установить источник проблемы, поскольку человек не может объяснить, что именно вызывает у него стресс и усиливает психическое напряжение. Такой феномен объясним тем, что воспоминания о психотравмирующих факторах часто перемещается в неосознаваемую область психики – подсознание.

При появлении кожных высыпаний следует исключить развитие серьезного заболевания - атопического дерматита. Процесс формирования атопии кожи несколько сложнее, чем обычная аллергическая реакция, поэтому и к лечению заболевания следует относиться более серьезно во избежание неприятных косметических дефектов и тяжелых осложнений.

Быстрый переход по странице

Атопический дерматит — что это за болезнь?

Что это такое? Атопический дерматит - это длительно протекающее заболевание, относящееся к группе аллергических дерматитов. Данная патология характеризуется:

• Наследственной предрасположенностью - риск развития атопии достигает 80% у детей, чьи родители болеют атопическим дерматитом или другими аллергическими патологиями;
• Появлением первых признаков в раннем детском возрасте (в 75% случаев);
• Рецидивирующим течением с обострениями в зимний период;
• Специфической клинической картиной в разные возрастные периоды;
• Изменениями иммунологических показателей крови.

Атопический дерматит более ярко протекает у детей и практически всегда связан с повторной сенсибилизацией (контактом с аллергеном). Нередки случаи наступления клинического выздоровления.

С возрастом симптомы болезни несколько изменяются, однако могут доставлять человеку серьезных психологический дискомфорт.

Причины и стадии развития атопического дерматита

атопический дерматит — фото

одно из проявлений болезни у детей

Хотя изначально атопический дерматит связан с сенсибилизацией организма к пищевым, химическим аллергенам и микроорганизмам (грибок, пылевой клещ), последующие обострения могут быть не связаны с аллергенным контактом. К тому же важную роль в развитии атопии играет несостоятельность пищеварительного тракта: заболевание часто протекает на фоне дисбактериоза кишечника, дискинезии желчевыводящих путей и других патологий ЖКТ.

Причины возникновения атопического дерматита (его обострений) у взрослых:

• Стрессы и депрессивные состояния,
• Вредные привычки (курение, алкоголь),
• Отравление различными токсинами из окружающей среды,
• Гормональные сбои (включая беременность у женщин),
• Неполноценное питание,
• Тяжелые инфекции и иммунные нарушения.

Атопический дерматит принято разделять на несколько возрастных стадий. Причина тому - совершенно различная симптоматическая картина атопии у пациентов разного возраста.

1. 1 стадия (младенческая атопия) - в возрасте 2 месяца — 2 года на первый план выходит экссудация (мокнутие) и выраженная воспалительная реакция.
2. 2 стадия (атопический дерматит у детей 2-10 лет) - до начала полового созревания ребенка атопия выражается в усиливающейся сухости кожи и периодическом появлении папулезной сыпи.
3. 3 стадия (атопия у взрослых) - обострения все меньше зависят от контакта с аллергенами, в коже происходят морфологические изменения (лихенификация).

Важно! — Атопический дерматит многие специалисты идентифицируют с диффузным нейродермитом. Хотя клинические проявления нейродермита и атопического дерматита в подростковом возрасте и старше практически идентичны, сам процесс формирования болезни несколько отличается.

Лечебная тактика при этом всегда учитывает характер кожных проявлений и лабораторные данные о составе крови.

Симптомы и признаки атопического дерматита

Симптомы атопического дерматита кардинально отличаются в зависимости от возраста пациента и определяют основные лечебные мероприятия.

Младенческий нейродермит

Больной малыш выглядит следующим образом: покраснение щечек и лба (диатез), опрелости в складочках кожи. на фоне отечности и выраженной гиперемии образуются очаги мацерации (мокнутия). Также характерно наличие молочных струпьев в волосистой части головки младенца.

Сильный зуд провоцирует беспокойство ребенка, расчесы и нагноение трещинок, усиливается после водных процедур. Малыш капризничает, плохо спит. Нередко диагностируется кандидоз (молочница) ротовой полости, что еще более нервирует ребенка, вплоть до отказа от пищи.

Детская атопия

Мокнущие элементы с возрастом прекращают появляться. Кожа постепенно становится все более сухой, шелушащейся. Зудящие папулы (мелкие пузырьки) и трещинки появляются за ушами, на шее, под коленом, в области голеностопа и на нежной коже предплечья.

Атопический дерматит на лице дает характерную картину: лицо серого оттенка, утолщенная складка на нижнем веке и темные круги под глазами, депигментированные (осветленные) очаги на щеках, шее, груди.

Нередко на фоне атопии у ребенка формируется и другие тяжелые аллергические состояния ( включительно).

Взрослый атопический дерматит

У взрослых пациентов рецидивы возникают реже, клиническая картина менее выраженная. Нередко больной отмечает постоянное наличие патологических очагов на коже. При этом максимально проявляются признаки лихенизации: очаговое утолщение кожного покрова, четко выраженный кожный рисунок, массированное шелушение.

Патологические очаги локализуются на руках, лице и шее (формируются утолщенные складки на передней ее поверхности). На ладонях (реже - подошвах) четко прослеживается выраженная складчатость (гиперлинеарность).

Зуд при хроническом атопическом дерматите возникает даже при малейших изменениях на коже, усиливается при потоотделении. Снижение кожного иммунитета приводит к частым грибковым, стафилококковым и герпетическим инфекциям кожи.

В анализе крови больного на любой стадии болезни фиксируется эозинофилез, снижение количества Т-лимфоцитов, и реактивное увеличение В-лимфоцитов и IgE-антител. При этом изменения показателей иммунограммы никоим образом не связаны с степенью выраженности клинических проявлений атопического дерматита.

Лечение атопического дерматита — препараты и диета

Лечением атопического дерматита занимается дерматоаллерголог, но нередко больным необходима консультация гастроэнтеролога и эндокринолога.

Лечебная схема включает выявление и по возможности исключение спровоцировавшего патологическую реакцию аллергена (особенно важно при диагностировании атопии у детей) и комплексное воздействие на симптомы болезни и патологические изменения в организме.

Медикаментозный курс включает:

1. Антигистаминные средства - прекрасно снимает зуд Тавегил, Аллертек, Кларитин, Зодак. Для лечения атопического дерматита у взрослых более подходят антигистаминные средства последнего поколения (Эриус, Лордес, Алерон) - не вызывают сонливости.
2. Иммунокорректоры - препараты тимуса (Тималин, Тактивин), В-корректоры (Метилурацил, Гистаглобулин), мембрано-стабилизаторы (Интал, Кетотифен, Эреспал).
3. Успокаивающие - настои валерьяны и пустырника, нейролептики (Азалептин), антидепрессанты (Амитриптиллин) и транквилизаторы (Нозепам) в малых дохах и только взрослым.
4. Восстанавливающие функцию ЖКТ - пробиотики (лучший - Бифиформ), желчегонные (Аллохол), ферметативные средства (Мезим форте, Панкреатин).
5. Витаминно-минеральные комплексы - необходимо восполнить недостаток цинка в организме, вит. С и группы В следует принимать с осторожностью (могут усугубить аллергическую реакцию).

Местное лечение:

• Антисептики (фурацилин, борная кислота) - при мокнущих элементах, запрещены спиртсодержащие растворы (сушат кожу);
• Противовоспалительные и противогрибковые мази (Акридерм, Метилурациловая, Лоринден С) - при появившихся очагах нагноения, присоединении грибковой инфекции;
• Эмоленты (А-Дерма, Эмолиум, Липикар) - обязательны при атопическом дерматите (эмоленты, эффективно увлажняющие кожу, следует применять даже в период ремиссии);
• Кортикостероидные мази (Тридерм, Гидрокортизоновая, Преднизолоновая) - при яркой симптоматике и отсутствии эффекта от других средств (длительное применение гормональных кремов при атопическом дерматите не рекомендовано);
• Физиотерапия - PUVA-терапия - применение препарата Псоларен и последующее облучение ультрафиолетовыми лучами дает прекрасный лечебный эффект даже при тяжелом атопическом дерматите.

Диетическое питание при атопическом дерматите

Диетическое питание обязательно для достижения скорейшего выздоровления. Диета при атопическом дерматите исключает из меню все условно-аллергенные продукты (яйца, жирная рыба, орехи, копчености и соления, шоколад, цитрусовые), полуфабрикаты и готовую продукцию, содержащую химические красители и консерванты.

Стоит избегать употребления овсяных хлопьев и бобовых. Эти продукты содержат никель, усугубляющий течение атопического дерматита.

Благоприятное воздействие на организм при атопии кожи оказывают зеленые яблоки, нежирное мясо, крупы (особенно гречка и перловка), капуста. Соблюдение диеты, особенно в детском возрасте, предупредит развитие обострений атопического дерматита.

Прогноз лечения

Впервые появившись в детском возрасте, атопический дерматит может постепенно устраниться. Клиническое выздоровление констатируется при отсутствии рецидивов на протяжении 3 лет при легком течении болезни, 7 лет - при тяжелых формах атопии.

Однако у 40% больных заболевание периодически проявляется и в боле старшем возрасте. При этом у 17% пациентов фиксируются осложнения: трещины губ, пиодермия, рецидивирующий герпес.

• Фиброз легких - что это такое? Виды, фото, симптомы…
• Себорейный дерматит, фото на лице и волосистой части…

Диффузный атопический дерматит отличается от ограниченного более распространенным процессом. Иногда процесс принимает генерализованный характер. Наряду с нерезко ограниченными буровато-красными участками инфильтрированной и лихенизированной кожи, которые могут охватывать обширные поверхности, отмечаются отдельные плоские блестящие узелки, множественные экскориации. Кожа больных диффузным атопическим дерматитом отличается сухостью. У некоторых больных наблюдается везикуляция и мокнутие. При этом в клинической картине заболевания преобладают, наряду с инфильтрацией и лихенизацией, отечность кожи, папулы, везикулы, эрозии и эритема островоспалительного характера. Больных беспокоит непрекращающийся зуд. На участках разрешившихся высыпаний остается временная гиперпигментация кожи. При диффузном атопическом дерматите отмечается хронически рецидивирующее течение с частыми и длительными обострениями. Очень часто у больных атопическим дерматитом наблюдаются респираторные проявления атопии: бронхиальная астма, риноконъюнктивит.

Одна из особенностей течения атопического дерматита — гнойная кожная инфекция, проявляющаяся в виде пиодермии, для которой характерны мелкие пустулезные высыпания, носящие поверхностный характер. Типичным для этих больных является герпес симплекс, который может локализоваться на коже лица, рук, ягодиц, на слизистых оболочках и способен мигрировать на новые участки. Предрасположенность больных атопическим дерматитом к стафилодермии, герпетической инфекции считается клиническим признаком недостаточности иммунитета. Конъюнктивит при атопическом дерматите иногда носит сезонный характер и является проявлением поллиноза, хотя в большинстве случаев он наблюдается круглогодично. При посеве содержимого с конъюнктивы часто идентифицируется золотистый стафилококк.

Таким образом, можно выделить синдром, который характеризуется сочетанием тяжелого генерализованного атопического дерматита с чередованием распространенной экзематизации и пиодермии и респираторных проявлений атопии. При этом отмечается чрезвычайно высокий уровень IgE, сенсибилизация почти ко всем атопическим аллергенам. Сочетание аллергических IgE опосредованных реакций и иммунодефицита, клинически проявляющегося в рецидивирующей пиодермии, герпетической инфекции и подтвержденного результатами иммунологического исследования, является одним из патогенетических механизмов развития этого синдрома. Особая тяжесть заболевания, молодой возраст больных, неэффективность традиционных методов терапии позволили выделить это заболевание и назвать его тяжелым атопическим синдромом (Ю. А. Порошина, Е. С. Феденко, В. Д. Прокопенко, 1985 год).

К сожалению, традиционные методы терапии недостаточно эффективны при лечении тяжелого атопического синдрома. Глюкокортикостероиды, обладающие выраженным противовоспалительным, антиаллергическим действием, нередко приводят к стероидозависимости и вызывают ряд тяжелых осложнений в виде обострений очагов инфекции и пиодермии. Обострение пиодермии вызывает необходимость антибактериальной терапии, которая, как правило, обостряет атопический дерматит или осложняется в связи с наличием у больного лекарственной непереносимости. В связи с неэффективностью традиционной терапии в Институте иммунологии МЗ РФ разработаны и проводятся методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии (ЭИФТ, плазмоцитоферез с диуцифероном, преднизолоном и др. препаратами).

За период 1995-1997 гг. в Клинике неврозов обследовано 2686 больных, обратившихся к аллергологу по поводу различных зудящих высыпаний на коже. Из них у 612 был выявлен атопический дерматит (205 мужчин и 405 женщин в возрасте от 16 до 35 лет, средний возраст — 22-25 лет).

Ограниченный атопический дерматит наблюдался у 319 пациентов, распространенный - у 205, а у 88 был выявлен тяжелый атопический синдром. Диагноз ставился на основании клинического, аллергологического и иммунологического обследования.

Всем больным проводилось общеклиническое, в том числе функциональное, лабораторное инструментальное обследование, консультации специалистов (ЛОР, гастроэнтеролог, окулист и др.).

Кроме тщательно собранного аллергологического, фармакологического и пищевого анамнеза по специально разработанной схеме, аллергологическое обследование производилось со стандартными отечественными наборами бытовых, пыльцевых, эпидермальных и пищевых аллергенов и включало кожные тесты — уколом или скарификационные (у больных с выраженным поражением кожи в области предплечий тесты выполнялись на спине), провокационные назальные и конъюнктивальные тесты, а также тест торможения естественной эмиграцией лейкоцитов (ТТЕЭЛ) in vivo по Адо А. Д. с медикаментами.

Иммунологическое обследование предусматривало определение общего и специфических IgE в сыворотке крови и исследование показателей первичного иммунного статуса: количества лейкоцитов, лимфоцитов, Т- и В-лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров, иммуноглобулинов класса А, М, G, а также нейтрофильного фагоцитоза.

Клинически кожные проявления характеризовались наличием папулезно-везикулярных высыпаний, местами с геморрагическими корочками на поверхности, выраженной сухостью, распространенной эритемой, лихинизацией. В локтевых сгибах и подколенных областях отмечались очаги яркой гиперемии, отечности и экcсудации. Субъективно беспокоил мучительный зуд. У 28 из 88 больных тяжелым атопическим синдромом наблюдалась пиодермия - поверхностные пустулы с гнойным отделяемым. Пиодермия носила распространенный характер у 9 больных, ограниченный у 19, сочеталась с фурункулезом у 5 больных. 82 человека страдали рецидивирующим герпес симплекс.

Таблица 1. Респираторные проявления атопии у 365 больных атопическим дерматитом

Кроме проявлений атопического дерматита и пиодермии, у многих пациентов (365) имелись респираторные проявления атопии, которые представлены в таблице 1.

Большинство больных (427) страдали сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчных путей и толстой кишки, дисбактериоз кишечника и др.).

У 362 пациентов выявлена патология ЛОР-органов (хронический гайморит, полипозный этмоидит, хронический тонзиллит, хронический субатрофический фарингит).

Как видно из таблицы 1, у значительного числа больных (41%) атопическим дерматитом был выявлен поллиноз. У половины пациентов (49,1%) отмечались респираторные проявления бытовой аллергии.

При аллергологическом обследовании 612 человек, страдающих атопическим дерматитом, у 428 пациентов была выявлена сенсибилизация к небактериальным аллергенам. В таблице 2 представлены результаты аллергологического обследования этих пациентов по данным кожных (prick и скарификационных), назальных и конъюнктивальных тестов, а также по определению специфических IgE в сыворотке крови.

Как видно из таблицы 2, наибольшее число положительных тестов было получено с бытовыми и пыльцевыми аллергенами, что, как говорилось выше, обусловлено наличием не только кожных, но и респираторных проявлений атопии.

Таблица 2. Результаты аллергологического обследования 428 больных атопическим дерматитом

105 больным, у которых в анамнезе имелись указания на медикаментозную непереносимость, проводился ТТЕЭЛ с лекарственными средствами. У 38 человек он оказался положительным.

Клиническое течение распространенного атопического дерматита и тяжелого атопического синдрома с рецидивами пиодермии и герпеса при наличии хронических очагов инфекции (хронический гайморо-этмоидит, хронический тонзиллит, дисбактериоз кишечника и пр.) позволило предположить, что у этой категории больных имеется сочетание аллергии и иммунодефицита. При иммунологическом обследовании были выявлены следующие изменения гуморального и клеточного иммунитета: снижение количества лимфоцитов периферической крови за счет уменьшения популяций Т-клеток, снижение нейтрофильного фагоцитоза. Отмечено увеличение продукции иммуноглобулинов класса А, М, и особенно IgE. У всех обследованных больных было зафиксировано значительное повышение уровня общего IgE, иногда в 10-30 раз по сравнению с уровнем у здоровых людей.

Наряду с термином атопический дерматит, отражающим аллергическую природу данного заболевания, по-прежнему широко используется (особенно дерматологами) более старое определение - нейродермит. Такое название было дано недаром, так как практически у всех больных обострение кожного процесса вызывается эмоционально-стрессовыми факторами, психотравмирующей ситуацией. В свою очередь, постоянный зуд, беспокоящий больного, вызывает раздражительность, вспыльчивость, приводит к бессоннице.

Пример

Больная Ч. 1972 года рождения находилась в клинике на лечении с 18.02.93 по 29.04.93 по поводу невротической депрессии, выраженного астено-депрессивного синдрома.

Сопутствующий диагноз: атопический дерматит, распространенная форма в стадии обострения (при выписке ремиссия). Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит. Сенсибилизация к пыльце деревьев. Пищевая аллергия к орехам, яблокам, моркови. Хронический гастрит со сниженной секреторной функцией. Дискинезия толстой кишки.

Жалобы на постоянный зуд кожи, высыпания, раздражительность, вспыльчивость, плаксивость, нарушение сна, головные боли, повышенную утомляемость, снижение настроения.

Из анамнеза: бабушка страдала экземой. У тети бронхиальная астма. Родилась первым ребенком, в срок. Со слов матери, беременность и роды протекали без осложнений. С пяти месяцев находилась на искусственном вскармливании - почти сразу появилась детская экзема. В пять лет диагностирован нейродермит. Наблюдалась дерматологами. Были длительные периоды относительного благополучия, когда оставался ограниченный дерматит (в области локтевых суставов, кистей). Летом всегда улучшение, обострение в сентябре—октябре. С 1992 года в мае появились явления ринита. Отмечалось обострение дерматита после употребления в пищу орехов, шоколада, яиц, цитрусовых. В августе 1993 года отек Квинке после употребления яблок, после этого яблоки не ела. С детства отмечено резкое обострение дерматита на фоне стрессовых ситуаций. Последнее ухудшение около года на фоне психотравмирующей ситуации в семье (развод с мужем). Распространились кожные высыпания, беспокоит постоянный зуд, из-за этого нарушился сон. За год похудела на 7 кг. Принимала супрастин и димедромл с незначительным эффектом. Местное лечение, назначенное дерматологом (названия мазей больная не знает), давало только кратковременное улучшение.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожа сухая, на фоне участков гиперемии множественные расчесы, мелкопапулезные, везикулярные рассеянные высыпания, корочки. В области шеи, локтевых суставов, запястий выраженная лихенификация. Отеков нет. Явлений ринита, конъюнктивита нет. Слизистая полости рта и зева не изменена. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД - 110/70. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не увеличена. Дизурии нет. Стул не регулярный, склонность к запорам. Астенизирована. Настроение снижено. Фиксирована на своем состоянии и на психотравмирующей ситуации в семье.

Результаты клинико-лабораторного обследования: кл. ан. крови - HB-124, Л-5,0; п.1, с.46, э.12, л.36, м.5, соэ-8 мм/час. Биохим. ан. крови: общий белок 80,0; мочевина 4,4; креатинин 89,1, холестерин 6,1; бета-липопротеиды 6,1; билирубин общ. 14,8; АЛТ-0,25; АСТ-0,34; глюкоза 4,7; серомукоид 0,10. СРБ - отрицат., р-ция Вассермана отрицат.

Ан. мочи - без особенностей.

ЭКГ: без патологии.

Рентгенография ППН - прозрачность пазух не нарушена.

ЭГДС: гастрит, дуодено-гастральный рефлюкс.

Конс. ЛОР: здорова.

Конс. гинеколога: здорова

Конс. гастроэнтеролога: хронический гастрит со сниженной секреторной фукцией. Дискинезия толстой кишки.

Конс. невропатолога: вегето-сосудистая дисфункция по гипотоническому типу.

Иммунный статус: Л:5,0; Лф-36%, — 1,9; фагоцитоз 74%, Тлф-61%-1,1; Влф 5%-0,09; IgА 230, IgM 110, IgG 1400, IgG- общ. больше 1000.

Аллергологическое обследование: скарификационные тесты положительные с аллергенами из пыльцы березы +++, ольхи +++, орешника +++, дуба ++, ясеня ++, тополя +, с эпидермальными и бытовыми аллергенами - отрицательные. Сертификационные тесты с пищевыми пассивными аллергенами - орехи (грецкий, фундук, миндаль, арахис), морковь, яблоки (старкин, гольден) — положительные. Тестирование проводилось на спине.

Лечение: индивидуальная гипоаллергенная диета, в/в капельно дексона 8 мг на физ. р-ре, два дня; в/в кап. дексона 4 мг. На физ. р-ре - 3 дна, всего 28 мг; в/в кап. Аскорбиновая кислота 5,0 на физ. р-ре 5 дней; задитен 1 т. х 2 раза, фестал 1 т. х 3 раза во время еды, интал 2 кап. х 3 раза (растворенный в воде) за 20 мин. до еды, активированный уголь 1 т. х 3 раза через 1, 5 часа после еды; в/в кап. тавегил 2,0 на физ. р-ре - 2 дня, тавегил 2,0 в/м на ночь - 5 дней, ретаболил 1 т. на ночь, местная обработка кожи мазью целестодерм и мазью Унна, физиотерапия, (электросон, УФО), иглорефлексотерапия, комплексная психотерапия, лечебная релаксационная гимнастика, групповые и индивидуальные занятия с психологом. ГБО - 5 сеансов.

В результате проведенного лечения отмечена выраженная положительная динамика: высыпания на коже полностью исчезли, остается лихенификация в области локтевых сгибов и запястий, зуд почти не беспокоит. Нормализовался сон. Стала спокойнее, бодрее, активнее. Улучшилось настроение.

1. Наблюдение аллерголога по месту жительства.
2. Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением яблок, орехов, меда, моркови, косточковых, а также продуктов гистаминолибераторов.
3. Продолжить прием задитена 1 т. х 2 раза, местно крем Унна.
4. В мае желателен выезд в другую климатическую зону.
5. Не показана фитотерапия, препараты пенициллинового ряда, никотиновая кислота, витамины группы В, рентгеноконтрастные препараты.
6. Исключить контакт с пылью, препаратами бытовой химии.
7. Частая смена нательного и постельного белья.
8. Перед оперативным вмешательством премедикация: в/в или в/м дексона 8 мг, в/м тавегил 2,0; мед. прививки только по жизненным показаниям и с той же премедикацией.

Нейродермит (атопический дерматит) – хроническое воспалительное заболевание кожи, возникающее, как правило, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим состояниям и проявляющееся приступообразным сильным зудом, сухостью кожи с участками покраснения, утолщения, шелушения, появлением трещин, нередким присоединением гнойной инфекции.

Встречается нейродермит у более чем 10% детей первого года жизни и только в 5-10% случаев болезнь переходит во взрослый возраст. Обострения (рецидивы) нейродермита зачастую обусловлены не только контактом с аллергенами, но и различными стрессовыми ситуациями, психотравмирующими факторами. При этом сами проявления атопического дерматита: постоянный зуд, высыпания на открытых участках тела при длительном течении патологического процесса откладывают свой отпечаток на психоэмоциональное состояние больных, приводя к появлению раздражительности, вспыльчивости, перепадам настроения, нарушениям сна.

Причины развития нейродермита

1) Генетическая предрасположенность к атопии () встречается у 70-80% больных нейродермитом. Измененная реактивность иммунной системы приводит к частому появлению аллергических реакций и нередкому присоединению вторичной инфекции у пациентов. У детей раннего возраста наиболее актуальны пищевые аллергены ( , белок куриного яйца, рыба, зерновые) у подростков и взрослых – еще и ингаляционные (средства бытовой химии, табачный дым, клещи домашней пыли, продукты жизнедеятельности животных и др.), косметические и лекарственные средства.

2) Патология пищеварительного тракта (дисбактериозы, функциональные нарушения, ферментопатия, заболевания желчевыводящей системы). Неполное переваривание, процессы брожения приводят к выводу токсинов из кишечника в системный кровоток, что усиливает проявления болезни.

3) Психоэмоциональные перегрузки, повторные , вегетативные расстройства

4) Эндокринные нарушения.

По статистике примерно в 20% случаев отмечается нейродермит неаллергической природы.

Классификация

• По возрастному признаку – младенческий, детский, взрослый
• По распространенности – локализованная, ограниченная, диффузная форма нейродермита
• По степени тяжести – легкая, средняя, тяжелая
• Клинические формы – экссудативные, сквамозные, лихеноидные, пруригинозные.

Симптомы нейродермита

Основными проявлениями нейродермита являются: зуд, элементы сыпи первичные (пятна, пузырьки, папулы) и вторичные (чешуйки, корки, трещины, эрозии, усиление кожного рисунка). После разрешения элементов остаются вторичные пятна, участки с гипопигментацией.

Клинико-морфологические формы атопического дерматита:

1) Экссудативная, встречается у детей первых лет жизни. Характерно покраснение, симметричная сыпь на руках и ногах, мокнутие, серозные корочки, красный дермографизм.

2) Сквамозная клиническая форма, характерна для детей первых трех лет жизни. Проявляется очагами розового-красного цвета с участками усиленного кожного рисунка. Очаги симметричны, в области локтевых, лучезапястных, подколенных сгибов. Наблюдается сильный зуд и множество расчесов. Дермографизм – белый.

3) Лихеноидная форма нейродермита характерна как для детей, так и взрослых. Проявляется в виде множественных папул, сливных очагов. Локализация – лицо, область шеи, верхняя часть грудной клетки, область сгибов. Характерен стойкий белый дермографизм, сухость кожи, нарушения пигментации.

4) Пруригинозная форма наблюдается у взрослых пациентов. Проявляется множественными папулами с кровавыми корочками. В патологический процесс вовлекаются разгибательные поверхности конечностей, область поясницы, передняя поверхность живота.

Особые, редкие формы нейродермита:

• Поражение кожи волосистой части головы, наиболее часто затылочная область. Характерны невротические расчесы, геморрагические (кровавые) корочки. Возможно присоединение вторичной флоры и себорейного дерматита
• Поражение области наружного уха
• Дерматит стоп и кистей, так называемая “зимняя стопа”
• Эритродермия.

Диагностика ограниченного и диффузного атопического дерматита

Диагноз выставляется на основании внешних, клинических данных. В крови выявляется повышенный уровень эозинофилов, иногда лейкоцитоз. При присоединении вторичной флоры возможно повышение СОЭ. При серологическом исследовании выявляются специфические иммуноглобулины Е.
При исследовании кала определяют признаки дисбиоза, иногда глистную инвазию.

Критерии диагноза :

1) Основные – зуд кожи и наличие расчесов, характерная локализация сыпи, выраженная сухость кожи, анамнез (начало нейродермита в раннем возрасте, наличие у пациента и его родственников аллергических заболеваний), рецидивирующее, хроническое течение.

2) Дополнительные – клинические, иммунологические проявления. У 80% больных имеется сопутствующие заболевания пищеварительного тракта (холециститы, дуодениты, гепатиты, патология кишечника).

Для выставления диагноза нейродермита требуется не менее трех основных и более диагностических признаков.
Дифференциальная диагностика проводится с контактным дерматитом, себорейным, розовым питириазом Жибера, чесоткой, микробной экземой, псориазом и другими заболеваниями.

Лечение нейродермита

Перед началом терапии выявляются провоцирующие факторы. Основная задача лечения нейродермита – устранение зуда и признаков воспаления.

Общая или системная терапия включает в себя назначение:

• Антигистаминных препаратов
• Мембраностабилизирующих
• Гипосенсибилизующих средств
• Седативных препаратов
• Средств для нормализации работы пищеварительной системы
• Иммуномодуляторов
• При тяжелом течении – стероиды, инфузионная терапия, антибактериальные средства при присоединении вторичной флоры.

Наружное лечение– одна из основополагающих терапевтических методик уменьшения проявлений нейродермита (атопического дерматита), основная задача которой – это борьба с зудом, воспалительными элементами, увлажнение, восстановление барьера эпидермиса.

Местные средства:

1) Противовоспалительные препараты применяют в острую и подострую фазу нейродермита. Чаще это глюкокортикостероидные препараты. При вторичном инфицировании их сочетают с антибиотиками или антимикотиками. При выраженной экссудации применяют примочки с вяжущими и противомикробными средствами.

2) Противомикробные средства.

3) Эпителизирующие средства.

4) Увлажняющие местные препараты.

Дополнительно назначаются в подострый период физиотерапевтические методы лечения (УФО, электрофорез, парафинотерапия, электросон и прочие), лечебную гимнастика, . Хороший эффект дают методы саморегуляции – аутогенная тренировка, медитация, визуализация.

В период ремиссии нейродермита необходимо избегать психоэмоциональных перегрузок, соблюдать гипоаллергенную диету и режим дня, обязательно применять каждый день увлажняющие и смягчающие (эмоленты) средства.