Ларингоспазм у взрослых. Осложнения наркоза Ларингоспазм в анестезиологии

Ларингоспазм - спастическое сокращение мышц гортани со смыканием голосовых связок. Чаще всего спазм появляется в ответ на раздражение слизистой верхних дыхательных путей концентрированными парами эфира, секретом или рвотными массами. Неловкие манипуляции анестезиолога при ларингоскопии, интубации и отсасывании, а также гипоксия различной природы (гипоксический наркоз N 2 O, угнетение дыхательного центра барбитуратами, циклопропаном, флюотаном) при сохраненных или даже повышенных гортанных рефлексах, могут провоцировать или усугублять явления ларингоспазма. Патологическое повышение защитных рефлексов и недостаточное обезболивание также способствуют ларинго- и бронхоспазму. Наконец, описаны случаи спазма гортани при внутривенном введении малых доз d-тубокурарина и других препаратов курареподобного действия.

К ларингоспазму особенно склонны лица с повышенной общей возбудимостью и гиперактивными гортанными рефлексами. Кратковременный спазм рефлекторного происхождения не представляет большой опасности и обычно самостоятельно разрешается по устранении причины. Длительный спазм гортани резко нарушает газообмен и представляет угрозу для больного. Развивающаяся при этом асфиксия -оказывается дополнительным фактором, поддерживающим спастическое сокращение мышц гортани. Весьма опасны бронхо- и ларингоспазмы, возникающие вследствие введения d-тубокурарина, обусловленные, видимо, освобождением больших количеств гистамина.

Знание причин ларингоспазма определяет выбор метода устранения его. Тщательное местное обезболивание слизистой верхних дыхательных путей перед интубацией, заблаговременное введение атропина или скополамина, антигистаминов и периодическая аспирация секрета из полости рта и гортани являются надежными средствами профилактики рефлекторного ларингоспазма.

Ларингоскопия и интубация должны выполняться деликатно, нежными приемами, с максимальной осторожностью на фоне полной релаксации мышц. Интубация с использованием эффективных доз препаратов курареподобного действия (дитилин 2%-4-5 мл, парамион 0,1%-7-10 мл) почти полностью исключают возможность ларингоспазма. Если ларингоспазм все же возник, необходимо увеличить дозу дитилина или парамиона до полного расслабления голосовых связок, после чего быстро ввести трубку в трахею. Однако при этом нужно безупречно владеть техникой ларингоскопии и интубации и быть совершенно уверенным в успехе последней. Если, несмотря на расслабление связок, интубация оказывается невозможной, а дыхание, выключено, нужно в полость рта вставить воздуховод и приступить к искусственному дыханию через маску обычного наркозного или специального аппарата. В критических случаях приходится прибегать к дыханию с помощью известного приема «рот ко рту». Как правило, попытки производить искусственное дыхание во время спазма заранее обречены на неудачу. Мейер-Мей (1948) рекомендует использовать имеющиеся в распоряжении врача несколько мгновений между предсмертной потерей мышечного тонуса (предагональное разрешение спазма) и остановкой сердца для энергичного искусственного дыхания и спасения больного.

Желание как можно скорее устранить ларингоспазм заставляет иногда прибегать к срочной трахеотомии, которая в подобных случаях часто оказывается излишней. Вместо трахеотомии здесь можно, наконец, прибегнуть к введению толстой иглы в трахею ниже щитовидного хряща с последующим нагнетанием воздуха в легкие. Только упорный и длительный ларингоспазм (более 5-8 минут) или рецидивы его на почве паралича возвратной ветви блуждающего нерва, с явлениями отека гортани и тяжелой прогрессивно нарастающей асфиксией служат показанием к трахеотомии.

С. Л. Либов (1957), разбирая специфику проведения интубационного наркоза у детей, отмечает их особую склонность к ларингоспазму с нередким развитием отека гортани в посленаркозном периоде. Энергичные паровые ингаляции с введением нескольких капель адреналина в трахею, по его наблюдениям, являются весьма эффективными и позволяют в значительном проценте случаев избежать трахеотомии.

Ларингоспазмом называют непроизвольно возникающее состояние, при котором происходит мгновенное сокращение мышц гладкой мускулатуры гортани, приводящее к значительному или полному закрытию голосового отверстия и затрудненности или полному прекращению дыхания. В некоторых случаях происходит не только спазмирование гортани, но и трахеоспазм. Подобные приступы всегда пугают людей и требуют оказания больному неотложной помощи.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями и методами оказания неотложной помощи больному с ларингоспазмом и принципами его лечения. Эта информация поможет вам понять суть этого состояния, и вы сможете правильно оказывать помощь при возникновении его приступов.

Причины

Спровоцировать спазм гортани может истерия.

Спазмирование мышц гортани может провоцироваться различными причинами:

повышенная возбудимость нервно-мышечного аппарата гортани;
водянка головного мозга;
психологическая травма;
волнение;
истерия;
отечные и ;
недостаток витамина D и кальция;
различные заболевания: , бронхопневмония, спинная сухотка, эклампсия;
раздражение возвратно-гортанного или блуждающего нерва (например, новообразованием шеи, зобом или аневризмой);
механическое воздействие на гортань при нанесении препаратов на ее поверхность путем смазывания;
закапывание в нос адреналина и других активных веществ;
воздействие на гортань воздуха с пылью или других раздражающих веществ;
рефлексы, возникающие при патологиях глотки, гортани, трахеи, легких, плевры и желчного пузыря.

При ларингоспазме происходит внезапное рефлекторное сокращение гладких мышц гортани, которое приводит к частичному или полному смыканию голосовой щели и временной остановке дыхания. В этот момент голосовые связки плотно прижимаются друг к другу или даже одна из них ложится на другую. Приступ может длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Из-за спазма мышц гортани дыхание становится шумным и свистящим, вдох затрудняется, из-за гипоксии кожа становится бледной и синюшной. Мышцы шеи из-за затрудненного дыхания напрягаются, в процесс дыхания включаются дополнительные мышцы, больной пытается открыть рот и запрокидывает голову назад. После накопления углекислого газа происходит раздражение дыхательного центра, и дыхание рефлекторно восстанавливается. Обычно приступ заканчивается удлиненным вдохом и последующим быстрым ритмичным дыханием. После этого больной может внезапно засыпать.

Симптомы

При ларингоспазме у больного происходит внезапный шумный и сильно затрудненный вдох. После этого дыхание становится шумным и свистящим, сильно затрудненным на вдохе. Кроме этого, возникают следующие проявления:

запрокинутая назад голова;
напряженные мышцы шеи;
бледность и синюшность кожных покровов (особенно области вокруг губ);
постоянно открытый рот;
холодный пот;
нитевидный пульс.

При тяжелых приступах ларингоспазма клиническая картина приступа может дополняться следующими проявлениями:

судороги по всему телу;
обморок;
выделение пены изо рта;
непроизвольное мочевыделение и опорожнение кишечника;
остановка сердца.

При легких формах ларингоспазма приступ длится не более 2 минут и заканчивается глубоким вдохом и быстрым ритмичным дыханием. В тяжелых случаях длительность приступа увеличивается, возникающие осложнения могут вызывать наступление смерти.

При истерическом ларингоспазме у больного кроме спазмирования гортани происходят судороги конечностей и сокращаются гладкие мышцы пищевода и глотки. У таких пациентов приступы могут провоцироваться введением гортанного зеркала, но в этих случаях они протекают в легкой форме.

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют 4 степени тяжести ларингоспазма:

I – проявляется лающим кашлем и кратковременным затруднением дыхания на вдохе, симптомы обычно особенно усиливаются при физической нагрузке, при приступе дополнительная мускулатура не участвует в дыхании, в состоянии покоя признаки дыхательной недостаточности отсутствуют;
II – проявления затрудненности дыхания возникают даже в покое, во время приступов кожа бледнеет и становится синюшной, больной проявляет беспокойство, наблюдается тахикардия, к акту дыхания подключается дополнительная мускулатура, приступы становятся более частыми и продолжительными;
III – проявления дыхательной недостаточности присутствуют постоянно, одышка становится смешанной, нижняя часть грудины и другие податливые места грудной клетки западают, пульс становится парадоксальным, присутствуют проявления сердечно-сосудистой недостаточности;
IV – состояние больного характеризуется как крайне тяжелое, развивается дыхание Чейна-Стокса, голос отсутствует, возможны обморочные состояния, судороги, понижение температуры тела, общий цианоз, расширение зрачков, проявления сердечно-сосудистой недостаточности и метаболических нарушений.

Осложнения

При тяжелом течении приступа ларингоспазм может протекать слишком долго и приводить к развитию судорожного синдрома. При несвоевременной помощи больной может умереть из-за развивающегося удушья.

Именно из-за такой опасности для жизни каждый из нас (особенно те люди, близкие которых склонны к развитию ларингоспазма) должен знать правила оказания неотложной помощи при рассматриваемом в рамках этой статьи состоянии.

Неотложная помощь

Если ларингоспазм возник как проявление аллергической реакции, больному показано срочное введение противоаллергических препаратов и глюкокортикоидов.

При развитии приступа ларингоспазма больному следует сразу же оказать первую помощь:

вызвать бригаду скорой помощи;
уложить на ровную твердую поверхность;
освободить от стесняющей дыхания одежды;
обеспечить приток свежего воздуха в помещение;
успокоить больного, устранить воздействие раздражителей и создать спокойную обстановку;
попытаться остановить приступ путем сбрызгивания холодной водой лица, щекотания в носу, вдыхания паров нашатырного спирта (при обмороке), попыток задержать дыхание, надавливания на глазные яблоки или вызова рвотного рефлекса (нажатием пальцами на корень языка);
дать принять (Тавегил, Супрастин и др.), если приступ был спровоцирован аллергической реакцией.

При продолжительном приступе до приезда специалистов следует начать выполнять искусственное дыхание по методу «рот в рот». При признаках остановки сердца следует перейти к его непрямому массажу.

После приезда скорой помощи врачи проводят следующие неотложные мероприятия:

внутривенное введение глюконата кальция;
внутримышечное введение сульфата магния;
внутримышечное введение сибазона или реланиума (при истерических припадках);
оксигенотерапия;
трахеотомия (при невозможности восстановления дыхания консервативными методами);
непрямой массаж сердца (при остановке сердца).

Лечение

Основная цель лечения ларингоспазма направляется на устранение его причин. Для выяснения факторов, которые провоцируют приступы спазмирования гладкой мускулатуры гортани, проводится осмотр больного и составляется план обследования. После выявления причины заболевания больному назначается лечение основного недуга.

При частых и длительных приступах показаны теплые ванны и прием бромида калия. Всем пациентам с ларингоспазмом рекомендуется:

вводить в свой рацион большее количество молочных продуктов, фруктов и овощей;
закаливание;
прогулки на свежем воздухе;
прием препаратов кальция и витаминов;
физиопроцедуры: ингаляции, УФО и др.

К какому врачу обратиться

При приступе ларингоспазма следует вызывать бригаду скорой помощи. Для выявления первопричин этого состояния необходимо обратиться к терапевту, который проведет ряд обследований и составит план дальнейшего лечения. При необходимости пациенту могут назначаться консультации других специалистов (невропатолога, психотерапевта, аллерголога и пр.).

1. Коррекция КОС и водно-электролитного равновесия. Часто после СЛР развивается метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия и другие электролитные расстройства. Отмечается сдвиг рН в кислую или щелочную среду. Ключом к коррекции рН является адекватная вентиляция. Применение бикарбоната должно осуществляться под контролем газового состава крови. Как правило, не существует необходимости во введении НСО 3 при быстром восстановлении кровообращения и дыхания. При функционирующем сердце уровень рН ~ 7,15 адекватен для работы сердечнососудистой системы. Обычно рекомендуемая доза бикарбоната (1 мг/кг) может вызвать побочные эффекты, включающие:

1) аритмогенный алкалоз;

2) увеличенная продукция CO 2 ;

3) гиперосмолярность;

4) гипокалиемия;

5) парадоксальный внутриклеточный ацидоз центральной нервной системы;

6) сдвиг влево кривой диссоциации гемоглобина, ограничивающий тканевое снабжение О 2 .

Поэтому назначение данного препарата должно быть строго по показаниям. Для устранения гипокалиемии проводят внутривенную инфузию хлористого калия в дозе 2 ммоль/кг в сутки.

2. Нормализация системы антиоксидантной защиты. В интенсивную терапию включают комплекс антиоксидантных препаратов разнонаправленного действия – мафусол, унитиол, витамин С, мультибионт, токоферол, пробукол и др.

3. Применение антиоксидантов способствует уменьшению интенсивности обменных процессов и, следовательно, снижению потребности в кислороде и энергии, а также максимальному использованию того уменьшенного количества кислорода, которое имеется при гипоксии. Это достигается путем применения препаратов нейровегетативной защиты и антигипоксантов (седуксен, дроперидол, ганглиоблокаторы, мексамин, оксибутират натрия, цитохром, гутимин и др.).

4. Увеличение энергетических ресурсов обеспечивается путем внутривенного введения концентрированных растворов глюкозы с инсулином и основными коферментами, участвующими в утилизации энергии (витамин В 6 , кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин и др.).

5. Стимуляция синтеза белка и нуклеиновых кислот – субстратов, абсолютно необходимых для нормальной жизнедеятельности клеток, синтеза ферментов, иммуноглобулинов и другого, осуществляется применением анаболических гормонов (ретаболил, нераболил, инсулин, ретинол), фолиевой кислоты, а также введением растворов аминокислот.

6. Активация аэробного метаболизма достигается путем введения достаточного количества субстратов окисления (глюкоза), а также применением гиперболической оксигенации (ГБО) – этот метод обеспечивает поступление необходимого количества кислорода даже в условиях резких нарушений его доставки.

7. Улучшение окислительно-восстановительных процессов (янтарная кислота, рибоксин, токоферол и др.).

8. Активная дезинтоксикационная терапия способствует нормализации обменных процессов. Для этого применяют различные методы инфузионной терапии (желатиноль, альбумин, плазма), форсированный диурез и др. В тяжелых случаях используют экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, гемодиализ, плазмаферез).

9. Ликвидация нарушений процессов микроциркуляции. Для этого проводят гепаринотерапию.

Нет единого руководства по всем клиническим ситуациям. Во время продолжающейся СЛР неврологические признаки не могут служить маркерами исхода и, соответственно, на них нельзя ориентироваться при прекращении СЛР. Реанимация редко бывает эффективной, если более 20 мин необходимо для восстановления координированного сердечного ритма. В ряде исследований показано, что отсутствие в течение 30 мин ответа на СЛР, проводимую в полном объеме, за редким исключением приводит к смерти. Наилучшие результаты встречаются в случаях немедленной эффективной кардиоверсии. Пролонгированная реанимация с хорошим неврологическим результатом возможна при обеспечении гипотермии и глубокой фармакологической депрессии центральной нервной системы (к примеру, барбитуратами).

Методы определения нежизнеспособности головного мозга:

1) ангиография сосудов головного мозга (отсутствие кровотока);

2) ЭЭГ (прямая линия не менее 24 ч);

3) компьютерная томография.

Критерии прекращения СЛР:

1) если в течение 30 мин все правильно выполняемые реанимационные мероприятия не приносят эффекта – не появляется самостоятельное дыхание, не восстанавливается кровообращение, зрачки остаются расширенными и не реагируют на свет;

2) если в течение 30 мин наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации;

3) если в процессе реанимации было обнаружено, что данному больному она была вообще не показана;

4) если в течение 45–60 мин, несмотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет никаких признаков восстановления функции мозга.

Лекция № 5. Неотложные состояния в пульмонологии

Острая дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для обеспечения организма кислородом и адекватного выведение углекислоты.

Нормальный дыхательный объем (ДО) составляет 500 мл (альвеолярная вентиляция – 350 мл, мертвое пространство 150 мл). Минутный объем вентиляции (МОВ) – 6–8 л. Потребление кислорода – 300 мл/мин. В выдыхаемом воздухе кислорода 16 %, во вдыхаемом – 21 %. Кислорода во вдыхаемой смеси должно быть не менее 20 %.

Причины острой дыхательной недостаточности: нарушение центральной регуляции дыхания или несоответствие между вентиляцией и кровотоком на уровне респиронов – конечных структурно-функциональных единиц легких. Передозировка наркотических веществ (ингаляционных), наркотических анальгетиков, острый отек головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга, уменьшение просвета дыхательных путей или полная их обструкция, западение языка, большое количество мокроты, особенно у больных с нагноительными заболеваниями легких (абсцесс, двусторонние бронхоэктазы), легочное кровотечение, рвота и аспирация, ларингоспазм и бронхоспазм.

При западении языка нужно ставить воздуховод или надежнее всего производить интубацию и искусственную вентиляцию. При скоплении мокроты необходимо заставлять больного отхаркивать ее. Если больной в бессознании, то производится санация дыхательных путей. У тяжелых больных производится обезболивание и активная санация. Производится катетеризация трахеи, бронхиального дерева и удаление содержимого.

1. Ларингоспазм

Ларингоспазм – это смыкание истинных и ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют контролитики (эуфиллин). Если это не помогает необходимо ввести миорелаксанты короткого действия, произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную недостаточность в послеоперационном периоде, если не проведена достаточная декураризация. Обычно производится антихолиноэстеразными препаратами (прозерин). К моменту экстубации необходимо убедиться, что восстановились сила и мышечный тонус (попросить поднять руку, сжать кисть, поднять голову).

При множественных переломах ребер часть грудной клетки при вдохе западает, развивается так называемое парадоксальное дыхание, поэтому необходимо восстановить каркас грудной клетки. Для этого больного необходимо интубировать, предварительно введя релаксанты, с дальнейшим переводом на ИВЛ (пока не будет восстановлена целостность грудной клетки).

К уменьшению функционирующей легочной паренхимы приводят: ателектаз, коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-, гемо-, пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз – это обструкция в расправленном состоянии. Это состояние характеризуется наличием невентилируемого легко, через которое проходит половина циркулирующей крови, последняя не оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью, находящимися в плевральной полости. При этом циркуляция крови по сдавленному легкому резко уменьшается, повышается кровообращение здорового легкого. Поэтому коллапс – не столь опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности, как ателектаз. Перед операцией нужно оценить функцию неповрежденного легкого (раздельная спирография).

Ларингоспазм – это спазм мышечной ткани гортани. Происходит это бессознательно, человек не может контролировать его. Гортань – это самое тонкое место дыхательных путей и когда возникает спазм, оно сужается или полностью закрывается. Это влияет на возможность разговаривать и процесс дыхания. В результате развивается опасное для жизни человека состояние. Поэтому когда происходит ларингоспазм у детей и взрослых, с неотложной помощью затягивать нельзя.

Этиология и провоцирующие причины

Спазм гортани возникает как реакция на раздражитель. Причины ларингоспазма:

развитие воспалительного процесса в органах дыхания;
реакция на аллерген;
отекание тканей гортани;
вдыхание химикатов или опасных соединений;
реакция на лекарственные препараты;
опухолевые образования в органах дыхания или на шее;
нервное состояние, стрессовое потрясение;
спазмофилия;
попадание предмета в полость горла.

Начинает прогрессировать данный синдром из-за:

дефицита кальция;
травмы, полученной во время родов;
нарушения метаболизма;
на фоне развития других заболеваний (бронхопневмония, рахит);
патологические нарушения в строении дыхательных ходов;
действие активных веществ, которые попадают через носовые ходы.

У детей такое состояние встречается чаще. Все из-за строения голосовых связок, просвет между ними узкий. Они чаще болеют гриппом и ОРВ, так как иммунитет у них слабый. Поэтому и возникает ларингоспазм у детей намного чаще, и происходит это во время:

сильных приступов кашля;
истерики, развивается истерический ларингоспазм;
внезапная радость и смех;
когда ребенок сильно испугался.

Симптомы состояния

Признаки возникают внезапно, предсказать их практически невозможно. У ребенка наблюдают затруднение дыхания, которое сопровождается посвистывающими или хрипящими звуками. Лицо бледнеет или может стать синюшным. Так как в организме нахватает кислорода, начинают подключаться дополнительные мышцы к процессу дыхания, шея сильно напрягается.

Когда происходит спазм, ребенок запрокидывает голову назад и сильно открывает рот, на теле можно заметить холодный липкий пот. Пульс плохо прощупывается или имеет нитевидный характер, может произойти остановка дыхания, которая длиться несколько секунд. Когда состояние нормализовалось, малыш засыпает.

Для этих приступов характерно дневное проявление, в течение суток их может быть несколько. Возникновение синдрома зависит от времени года, в летний период приступы не беспокоят человека, а зимой приступы ларингоспазма возобновляются.

Дифференциация форм

Легкие спазматические приступы длятся несколько секунд, когда он закончился, человек делает глубокий вдох и дыхательная функция нормализуется.

Длительный спазм заканчивается острой недостаточностью воздуха, может произойти судорога дыхательных мышц, потерей сознания или сердечной недостаточностью. Такое происходит в тяжелых случаях. Состояние опасно развитием асфиксии (кислородного голодания), в результате чего человек может впасть в кому и даже наступить летальный исход.

При легкой форме диагностируется отдышку или дыхание с характерным звуком.

Исходя из этого, основные симптомы у детей и взрослых следующие:

тяжелый вдох сопровождается свистом;
трудно откашляться;
вспомогательные мышцы участвуют в дыхательных движениях;
кожа бледнеет;
выступает холодный пот;
непроизвольное мочеиспускание.

У взрослых есть три формы течения ларингоспазма (молниеносную, острую и хроническую). Все зависит от действия провоцирующих факторов.

Спазм как реакция на аллерген

Внезапный ларингоспазм возникает как реакция на определенное вещество. Ее может спровоцировать пищевой аллерген, присутствие раздражительных веществ во вдыхаемом воздухе. Такое состояние может возникнуть после обработки полости горла или носа лекарственными препаратами. Если человек, страдающий от , вдохнет нашатырный спирт, может произойти приступ. При этом наблюдается также частичный ларингоспазм.

При контакте аллергика с определенными веществами, может появиться кожная реакция, а еще реакция в горле. Отек Квинке появляется после контакта с аллергеном, при этом наблюдается отечность всего лица. Этот процесс может распространяться и на гортань, поэтому есть риск развития серьезных осложнений, то в таком случае человеку необходима срочная медицинская помощь. Если этого не сделать, больной умрет от нехватки воздуха.

Воспаления и инфекции

Такие состояния также провоцирует острое течение приступов. У человека отекают голосовые связки, иногда с осложнениями. Основная симптоматика:

тембр голоса меняется, он стает хриплым, человек чувствует усталость после долгой беседы;
сухой кашель.

Если усугубляется ситуация, отек распространяется еще сильнее, развивается . Мучает приступообразный кашель.

Процессы, которые локализуются в носоглотке, могут спровоцировать сужение просвета голосовой щели. Если процесс дыхания затрудняет ринит или , выделения стекают по глотке и попадать в просвет щели, это также негативно влияет на процесс дыхания. Врач может только купировать симптом (спазм горла).

Истинный круп

Заболевание инфекционной природы, которое чаще всего провоцирует спазм у взрослых, это гортани. Это место локализации развития инфекционного процесса, который спровоцировала дифтерийная палочка. Основным признаком является интоксикация и развитие заболевания горла. При дифтерии человек чувствует сильную боль в горле.

Осмотрев горло, врач отмечает сильную отечность гортани, горла и миндалин, на них виден налет, если его снять, остается кровоточащий след. Через некоторое время фиброзная пленка снова образуется.

Данную форму дифтерии по симптоматике можно легко спутать с . Только опираясь на результаты исследования мазка, определяется заболевание. Когда заболевание переходит в тяжелую форму, и проявления распространяются по всей поверхности гортани симптоматикой, развивается ларингоспазм.

Диагностика ларингоспазма

Точный диагноз поставить только врач после детального обследования пациента, изучения симптоматики и анамнеза. Во время приступа врач замечает сжатие голосовых связок, при сильном спазме наблюдается смещение хрящей гортани.

Первая неотложная помощь

Если случился спазм, он повторяется в большинстве случаев. Поэтому до приезда скорой помощи нужно облегчить человеку симптомы.

Больного нужно положить на ровную твердую поверхность, в случае остановки сердца, необходимо будет делать массаж. После этого нужно снять или расстегнуть одежду на груди у больного, чтобы облегчить дыхание.

Если спазм спровоцировало определенное вещество, необходимо его исключить, или переместить больного на свежий воздух. Человека советуют обрызнуть прохладной водой. Если это не аллергическая реакция можно дать ему понюхать нашатырный спирт. Попить воды, вызвать рвотный рефлекс или задержать дыхание, так можно остановить приступ. Если ларингоспазм не останавливается длительное время, дают больному раствор бромида калия.

Чтобы помочь пациенту, нужно ввести раствор глюконата натрия, а если патологическое состояние сопровождается проявлением сложной симптоматики, необходимо ввести миорелаксант сукцинилхолин.

Если после проведения вышеперечисленных мероприятий состояние так и не восстановилось, нужно провести трахеотомию, чтобы воздух попадал в легкие. Определяют, какие препараты нужно вводить только врачи, самостоятельно этого делать не стоит.

Лечение у детей и взрослых

Когда приступ случился у ребенка, его необходимо успокоить. Если родители знают о проблеме, нужно следить за тем, чтобы воздух был увлажненным. Это облегчить симптоматику, кашель успокоиться быстрее, и не произойдет остановка дыхания.

А также можно наполнить ванну теплой водой и посадить туда малыша, чтобы он подышал паром. В воду можно добавит немного .

Если спазм появляется без причин, следует обратиться в больницу. Ведь ларингоспазм у детей развивается из-за патологических изменений дыхательных путей, нарушения работы желчного пузыря, а также как защитная реакция на пыль или аллерген которые попали с воздухом в организм.

У взрослых приступы лечат так же как и у детей.

Профилактика

Основной целью профилактики является ликвидация причин, которые могут спровоцировать ларингоспазм. Если это последствие заболевания, именно его следует лечить.

Меры профилактики:

грудничков, с такой проблемой, рекомендуют кормить материнским молоком;
ванны с бромидом калия помогут предотвратить спазмы;
помогут ингаляции минеральной водой или с физраствором;
рацион должен быть разнообразным и сбалансированным, есть больше продуктов, которые содержат кальций и витамины;
в помещении должен быть увлаженный воздух;
чаще гулять на свежем воздухе;
делают массаж и упражнения, чтобы расслабить мышцы.

Видео: Круп истинный и ложный

Анестезиология и реаниматология Марина Александровна Колесникова

15. Ларингоспазм

К уменьшению функционирующей легочной паренхимы приводят: ателектаз, коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-, гемо-, пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз – это обструкция в расправленном состоянии. Это состояние характеризуется наличием невентилируемого легко, через которое проходит половина циркулирующей крови, последняя не оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность. При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью, находящимися в плевральной полости. При этом циркуляция крови по сдавленному легкому резко уменьшается, повышается кровообра щение здорового легкого. Поэтому коллапс – не столь опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности, как ателектаз. Перед операцией нужно оценить функцию неповрежденного легкого (раздельная спирография).

По стадии развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) дисфункцию;

2) недостаточность;

3) несостоятельность протезирования функции.

По скорости развития острая дыхательная недостаточность делится на:

1) молниеносную (развивается в течение минуты);

2) острую (развивается в течение несколько часов);

3) подострую (развивается в течение нескольких дней);

4) хроническую (длится годами).

Основные элементы интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности: оксигенотерапия, дренажное положение больного, фибробронхоскопия, трахеостомия, интубация и ИВЛ, бронходилятация, гормонотерапия, ГБО.