Кровоснабжение коленного. Устройство и кровоснабжение коленного сустава

Коленный сустав (Articulatio genus, Артикуляцио генус) – это сложное костно-хрящевое образование, состоящее из множества различных элементов, благодаря которым, сустав становится подвижным, функциональным и, одновременно, подверженным множествам травм. Давайте разберемся, какое же строение коленного сустава.

Как показывает нам анатомический атлас с фото, коленный сустав по форме является блоковидно-шаровидным. В разогнутом состоянии он работает как блоковидный. Коленный сустав образован тремя костями: дистальный (нижний) эпифиз бедренной кости, проксимальный (верхний) эпифиз большеберцовой кости и надколенник (прим. эпифиз – закругленный концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав).

Суставная поверхность мыщелков (выступов на костном эпифизе) бедренной кости имеет эллипсоидную форму, причем медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Форма мыщелков бедренной кости не совпадает с формой мыщелков большеберцовой кости, так как последние имеют иную кривизну. Это несоответствие выравнивается благодаря медиальному и латеральному мениску, который располагается между мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Мениск редставляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Они устроены таким образом, что латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой, что демонстрирует рисунок. Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениск прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.

Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула. Чаще всего она и является причиной болевых ощущений в колене, ограничивающих движение человека (прим. сам сустав в принципе болеть не может, так как там нет нервных окончаний). Как показывает нам картинка, суставная капсула прикрепляется к краю бедренной кости под надмыщелками, к краю большеберцовой кости и надколеннику. К надколеннику она прикрепляется таким образом, что его передняя поверхность оказывается за пределами полости сустава. Структура суставной капсулы: внутри нее имеется синовиальная мембрана, которая выстилается на поверхности сочленяющихся костей до линии суставных хрящей.

Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.

Связки коленного сустава

Коленный сустав поддерживается связками, которые обычно делят на две группы:

• внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);
• внутрикапсульные (связки внутри сустава).

К внешним связкам можно отнести:

• Большеберцовая коллатеральная связка, которая начинается от медиального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, срастаясь с суставной капсулой и медиальным мениском, достигая проксимального эпифиза большеберцовой кости;
• Малоберцовая коллатеральная связка, несколько уже предыдущей, идет от латерального надмыщелка бедра вниз и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости.
• Связка надколенника. По сути, связка надколенника это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон, и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Некоторая часть пучков этого сухожилия, которая достигает бугристости большеберцовой кости, называется связкой надколенника.
• Латеральная и медиальная поддерживающая связка. Это также продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, но эти пучки направляются от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости.
• Поддерживающие связки надколенника. Прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Исходя из названия, эти связки выполняют важную роль, удерживая надколенник в нужном положении.
• Косая и дугообразная подколенная связка. Косая связка укрепляет задние отделы суставной капсулы и представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы. Связка берет свое начало у медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости. Дугообразная начинается от внешнего мыщелка бедра и головки малоберцовой кости, прикрепляется к косой подколенной связке и идет дальше к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

К внутренним связкам относятся:

• Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Регулярные запредельные движения ногами в коленях могут приводить к разрывам крестообразных связок в них.
• Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.

Мышцы коленного сустава

Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться. При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.

Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:

• двуглавая мышцы бедра;
• полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
• портняжная и тонкая мышца;
• подколенная мышца;
• икроножная мышца;
• подошвенная мышца.

Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц;

• прямая мышца бедра;
• латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
• промежуточная широкая мышца бедра.

Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами:

• полусухожильная и полуперепончатая;
• портняжная и тонкая;
• медиальная головка икроножной;
• подколенная.

Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной.

Вот мы в общих чертах и ознакомились с тем, какая анатомия коленного сустава и что он из себя представляет. А схема его работы и ее подробное описание предложены в следующем видео сюжете.

Коленные суставы относятся к наиболее крупным и наиболее сложным суставам тела человека. На их долю приходится более 80% массы тела, а в некоторых ситуациях нагрузка на них может значительно увеличиваться. Например, при беге или прыжках суставные хрящи и мениски деформируются в 5 - 10 раз сильнее, чем при ходьбе. В связи с этим фактом коленные суставы считаются наиболее подверженными различного рода повреждениям. Практически все элементы данного сустава хорошо иннервированы, поэтому их повреждение вызывает боль , а также гамму других сопутствующих неприятных ощущений. Воспалительная реакция, развивающаяся в ответ на повреждение, приводит к усилению болей за счет отека мягких тканей и повышения давления синовиальной жидкости в полости сустава.

Однако не только поражение коленного сустава может привести к болям в данной области. Зачастую причина кроется в патологии окружающих коленный сустав структур - кровеносных сосудов, нервных стволов, лимфатических узлов и мышц. Более редкой причиной болей является формирующееся в подколенной ямке объемное образование - киста, доброкачественная и злокачественная опухоль, аневризма и др. В медицинской практике периодически встречаются психогенные боли в коленях, не имеющие под собой какого-либо реального субстрата (основы ).

Каждое заболевание обладает рядом внешних признаков, обнаруживаемых при осмотре и ощупывании области колена и остальной конечности. В совокупности с ощущениями больного (характер боли, периодичность и давность ее появления и др. ) часто удается достаточно точно установить предварительный диагноз и начать соответствующее лечение. При неясной клинической картине прибегают к применению дополнительных инструментальных и лабораторных исследований, наиболее используемыми из которых являются рентгенография, ультразвуковое исследование и артроскопия .

Лечение всегда должно быть ориентировано на устранение причины болей. Если оно малоэффективно, то следует задуматься о достоверности установленного изначально диагноза. Спектр лекарственных препаратов для купирования болей в области колена огромен, поскольку причины болей могут быть крайне разнообразными. Наиболее часто используются противовоспалительные, обезболивающие и противоаллергические препараты в виде мазей, компрессов, уколов, таблеток, свечей и др.

Анатомия области колена

Анатомия коленного сустава

При ближайшем рассмотрении суставных поверхностей данного сочленения становится очевидным, что они не являются конгруэнтными. Иными словами, суставные поверхности соприкасаются не плотно и между ними остаются зазоры. При такой архитектонике стабильность сустава находилась бы под вопросом, однако, вместо этого, коленный сустав является одним из наиболее надежных суставов тела человека. Объяснение кроется в менисках – парных треугольных прослойках из хрящевой ткани, которые заполняют вышеуказанные зазоры, играя роль прокладки или уплотнителя.

Как мениски, так и поверхности соприкасающихся костей выстланы гиалиновым хрящом, обеспечивающим многократное снижение силы трения в суставе. Помимо этого, сила трения уменьшается за счет синовиальной жидкости, заполняющей все свободное пространство в суставе.

Капсула коленного сустава плотно прикрепляется ко всем костям, входящим в его состав. Как и все суставные капсулы, она является двухслойной. Наружный слой называется фиброзным и состоит из плотной оформленной соединительной ткани – одного из наиболее прочных видов тканей, присутствующих в организме. К тому же в укреплении суставной капсулы коленного сустава участвуют многочисленные внешние связки колена. Наибольший вклад в укрепление капсулы коленного сустава вносит сухожилие четырехглавой мышцы бедра, которое переплетается с волокнами капсулы и по выходу из нее формирует сухожилие надколенника. Внутренний слой капсулы коленного сустава называется синовиальным, поскольку состоит из многослойного цилиндрического эпителия. В силу структурных особенностей данный эпителий обеспечивает постоянную циркуляцию синовиальной жидкости, что крайне важно для питания хряща и поддержания работоспособности сустава.

Анатомия мышц и связок в области коленного сустава

При ощупывании коленного сустава сзади четко определяется подколенная ямка, имеющая форму ромба. Верхней внутренней границей данного ромба является двуглавая мышца бедра. Верхней наружной границей является полуперепончатая мышца. Нижней внутренней границей является внутренняя головка икроножной мышцы и небольшая часть подошвенной мышцы. Нижней наружной границей подколенной ямки является наружная головка икроножной мышцы. Глубже, под обеими головками икроножных мышц, по задней поверхности капсулы коленного сустава проходит подколенная мышца.

С внутренней стороны капсула коленного сустава соприкасается с рудиментарной подошвенной мышцей. Более поверхностно располагается портняжная мышца. Некоторые мышцы не находятся в проекции коленного сустава, однако их сухожилия перекидываются через него и прикрепляются к бугристостям и мыщелкам большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей. В числе таких сухожилий находится сухожилие тонкой мышцы бедра, полусухожильной мышцы, полуперепончатой мышцы.

Важнейшую роль в функционировании коленного сустава играет связочный аппарат. Основной его задачей является ограничение объема движений в коленном суставе таким образом, чтобы не происходило вывихов . Связки коленного сустава подразделяются на внутренние (находящиеся в полости сустава ) и внешние (находящиеся вне полости сустава ). Часть внешних связок переплетается с волокнами капсулы коленного сустава, значительно увеличивая ее прочность.

К наиболее важным внутрисуставным связкам относятся:

• боковые (внутренняя и наружная );
• крестообразные (передняя и задняя );
• менискобедренные (передняя и задняя );
• поперечная связка колена.

При боковой травме коленного сустава часто страдают боковые связки. Повреждение поперечной связки колена встречается редко, поскольку чаще происходит разрыв одного из менисков, между которыми и находится данная связка.

К наиболее важным внесуставным связкам коленного сустава относятся:

• связка надколенника;
• коллатеральные связки.

Коллатеральные связки находятся по бокам от сустава, предотвращая чрезмерное его отклонение от оси ноги во фронтальной плоскости (вбок ). Травмы данных связок крайне болезненны и редко регенерируют полностью, поэтому после растяжения или разрыва наблюдаются повторяющиеся спонтанные вывихи.

Анатомия сосудов и нервов в области коленного сустава

Помимо вышеуказанных наиболее крупных кровеносных сосудов в области колена существует развитая сосудистая сеть, призванная обеспечивать жизнедеятельность капсулы сустава и околокапсульной части менисков. В образовании данной сети принимает участие не только подколенная артерия, но и некоторые ветви расположенной выше бедренной артерии. В частности речь идет о верхней и нижней медиальной артерии колена, нисходящей коленной артерии, верхней и нижней латеральной артерии колена и др.

Среди нервов, находящихся в области коленного сустава, следует отметить седалищный нерв и его ветви – большеберцовый и малоберцовый нерв, на которые он делится выше уровня колена. Также могут встречаться небольшие чувствительные кожные нервы.
Все элементы сосудисто-нервного пучка сверху прикрыты жировой клетчаткой с целью их защиты при травме.

Какие структуры могут воспаляться в колене?

В области коленного сустава могут воспаляться следующие структуры:

• суставной хрящ;
• артерии;
• вены;
• нервы;
• лимфатические узлы и сосуды;
• капсула сустава (фиброзный и синовиальный слой );
• кости (бедренная, большеберцовая, надколенник );
• мышцы и сухожилия;
• синовиальные сумки;
• подкожная жировая клетчатка;

Основные причины болей в колене

Причины болей в колене

Диагностика причин болей в колене

К какому доктору обращаться?

Приблизительно 80% заболеваний колена способен лечить семейный доктор. В случае если существует подозрение на заболевание, не входящее в его компетенцию или которое он не способен лечить по причине запущенности, семейный врач направляет больного на консультацию к соответствующему специалисту. При необходимости семейный врач или соответствующий специалист направляет больного на плановое или срочное лечение в соответствующее отделение больницы.

Специалистами, занимающимися лечением заболеваний, вызывающих боли в области колена, являются:

• травматолог;
• ортопед;
• невропатолог;
• хирург;
• аллерголог/иммунолог;
• ревматолог;
• инфекционист;
• гастролог;
• онколог;
• психотерапевт и др.

Лабораторные и инструментальные исследования

Методы диагностики причин болей в колене

Рентгеноскопия является схожим инструментальным методом, однако в отличие от рентгенографии она осуществляется в реальном времени. Иными словами, врач-рентгенолог изучает костный скелет коленного сустава в динамике, поворачивая пациента под разными углами, а также прося его производить движения в суставе. Как правило, такое исследование назначается, когда результаты рентгенографии дают сомнительные данные для постановки диагноза.

При помощи рентгенографии/рентгеноскопии коленного сустава удается установить причину болей в его области. Наиболее распространенными из них являются деформирующий артроз, внутрисуставной перелом, остеомиелит и гнойный артрит.

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
Рентгеновский снимок грудной клетки может назначаться врачом для исключения развития в легких метастазов опухоли хрящевой, костной, синовиальной и других тканей. Для их обнаружения и локализации рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки в двух проекциях (задне-передней и боковой ).

УЗИ (ультразвуковое исследование ) сустава и околосуставной области
УЗИ коленного сустава и околосуставного пространства является современным, доступным, неинвазивным (не травматичным ), безвредным и высокоточным инструментальным методом исследования. Суть метода заключается в регистрации звуковых колебаний, отраженных от различных по плотности тканей. Современные УЗИ аппараты предоставляют трехмерное изображение структур сустава, позволяют определить толщину синовиальной оболочки, хряща, определяют состояние связочно-сухожильного аппарата, регистрируют наличие воспалительных изменений в синовиальной жидкости. Также при помощи данного исследования становится возможным детально изучить околосуставное пространство и структуру подколенной ямки. В частности, с помощью УЗИ удается определить наличие кисты подколенного пространства, сковывающей движения в нем и часто являющейся причиной болей.

При помощи УЗИ коленного сустава диагностируется большинство заболеваний, связанных с изменением его целостности, а также целостности его вспомогательного аппарата. Кроме того, в сравнении с КТ и МРТ данное исследование значительно дешевле. Однако, к сожалению, данное направление еще недостаточно изучено и специалистов в этой области немного, поэтому УЗИ суставов может осуществляться лишь в немногих клиниках.

УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза осуществляется двумя способами - трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку ) и интравагинально (через влагалище ). Наиболее точным считается изучение органов малого таза при интравагинальном исследовании. К данному методу прибегают при подозрении на эндокринную причину болей в коленях, при так называемых климактерических или посткастрационных (после удаления яичников ) артритах.

Допплерография подколенной ямки
Данное исследование ориентировано на изучение кровотока. При допплерографии подколенной ямки определяется проходимость подколенной артерии и вены, а также наличие в них дефектов стенки (аневризм ), способных вызвать боли данной локализации. Преимуществами данного исследования являются неинвазивность, безвредность и относительная дешевизна. Для выяснения причин болей в колене выполняется исследование всех крупных сосудов нижних конечностей с указанием места и степени закупорки (в процентах ).

Артроскопия с биопсией
Артроскопия является эндоскопическим методом исследования, при котором в полость сустава вводится светодиодный проводник, соединенный с преобразующим устройством и монитором. Преимущества данного метода заключаются в том, что с его помощью удается визуализировать суставные поверхности, мениски, внутрисуставные связки и синовиальную оболочку такими, какие они есть на самом деле. Более того, при помощи артроскопа можно проводить малотравматичные операции по удалению инородных тел из коленного сустава и по восстановлению целостности менисков. При подозрении на объемное образование в полости сустава можно взять образец (биоптат ) и исследовать его гистологическую структуру на предмет озлокачествления. Полученную из полости сустава синовиальную жидкость также можно исследовать цитологически на предмет наличия в ней атипических клеток, лейкоцитов , кристаллов мочевой кислоты и др.

МРТ
МРТ на сегодняшний день является вторым по четкости получаемого изображения исследованием после ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография ). Суть данного метода заключается в регистрации фотонов, излучаемых человеческим телом в условиях переменного магнитного поля большой величины. Особенностью МРТ является более хорошая визуализация структур, богатых жидкостью (в частности, ионами водорода ).

Следует отметить, что использование данного метода для диагностики заболеваний коленного сустава осуществляется крайне редко, в связи с высокой стоимостью исследования. Однако иногда, оно необходимо для диагностики системного заболевания, одним из проявлений которого является артрит.

Ограничением к использованию МРТ является наличие в теле больного металлических имплантов (зубные коронки, спицы, штифты, протезы и др. ), а также вес больного более 160 кг.

КТ
КТ является одним из наиболее современных рентгенологических методов исследования. Его сутью является круговое выполнение многочисленных рентгенологических снимков определенного сегмента тела с последующим их сопоставлением. В итоге, создается трехмерная виртуальная реконструкция необходимого сегмента тела, которую можно исследовать как целиком под любым ракурсом, так и послойно в любом необходимом сечении. Особенностью КТ является более качественная визуализация плотных структур (кости, металл и т. д. ). Ограничением данного метода исследования является вес больного более 120 кг.

Использование КТ для диагностики причины болей в колене также ограничивается высокой стоимостью. Как и в случае с МРТ данный метод может использоваться при подозрении на системное заболевание, одним из проявлений которого является воспаление коленного сустава.

При необходимости выбора между КТ и МРТ руководствуются несколькими критериями. Наиболее важными критериями являются разрешающая способность томографов и их безвредность (величина облучения ). Также одним из немаловажных факторов является компетентность доктора, описывающего результаты исследования.

Внутривенная ангиография
Внутривенная ангиография является одним из наиболее специфических радиологических исследований. Его сутью является введение в определенную артерию (как правило, бедренную или подключичную ) зонда, через который в определенный момент времени вводится рентгеноконтрастное вещество и параллельно осуществляется радиоскопия (визуализация внутренних структур организма в реальном времени ). Таким образом, исследователь может следить за распространением контрастного вещества по сосудистому руслу и отмечать места стенозов (сужений ) с аневризм (расширений ), способных вызывать у пациента боль.

В частности, нарушение проходимости бедренной или подколенной артерии может вызвать острую сосудистую недостаточность нижерасположенной части ноги (тромбоз , атеросклеротическая бляшка и др. ). Клиническими признаками острой артериальной недостаточности являются внезапно возникшая бледность кожных покровов, отсутствие пульса и выраженные боли ниже предполагаемого места сужения.

Сцинтиграфия
Сцинтиграфия также является одним из специфических радиологических методов, особенностью которого является использование меченых радиофармпрепаратов, вводимых внутривенно. По мере распространения по организму радиофармпрепараты оседают в тканях, к которым проявляют тропизм (сродство ). Таким образом, при выполнении рентгеновского снимка после внутривенного введения необходимого препарата на экране монитора визуализируются места его скопления. Основной областью применения сцинтиграфии является выявление злокачественных процессов, а также опухолевых метастазов, которые сложно поддаются визуализации другими методами. Для большинства злокачественных опухолей уже существуют специфические радиофармпрепараты.

Злокачественные опухоли суставных структур и околосуставного пространства могут являться причиной болей, однако такие случаи встречаются редко. Более того, в связи с тем, что коленный сустав хорошо визуализируется более простыми методами исследования, применение сцинтиграфии с целью диагностики опухоли в области коленного сустава носит лишь научный интерес и практически не применяется.

Колоноскопия
Колоноскопия является инструментальным эндоскопическим методом диагностики патологии прямой, сигмовидной и толстой кишки. Некоторые колоноскопы способны преодолевать илеоцекальный клапан и визуализировать концевую часть подвздошной кишки. При данном исследовании в прямую кишку нагнетается воздух, после чего в нее вводится гибкий фиброволоконный проводник, постепенно продвигающийся вверх по кишечнику . Посредством фиброволокна осуществляется освещение определенного участка кишечника перед концевой частью аппарата, а также передается на экран изображение внутренней стенки толстого кишечника.

Колоноскопия может использоваться для диагностики таких заболеваний как болезнь Крона (терминальный илеит ) и неспецифический язвенный колит. Обычно данные заболевания никак не влияют на опорно-двигательный аппарат, однако в редких случаях развиваются артриты, предположительно, посредством аутоиммунных механизмов. Наиболее часто при таких артритах поражаются тазобедренные, коленные и голеностопные суставы.

Общий анализ крови
Общий анализ крови является скрининговым методом в любой области медицины. Вне всякого сомнения, данный анализ не укажет на точную причину болей в колене, однако он может значительно сузить круг поиска среди огромного их спектра. Некоторые особенности формы, диаметра, цветового индекса и количества эритроцитов могут натолкнуть доктора на мысль о редко встречающихся заболеваниях, в рамках которых может развиваться артрит. Особенности лейкограммы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови ) могут указать на аутоиммунную (аллергическую ), вирусную или бактериальную природу воспаления сустава.

Тимоловая проба
Тимоловая проба является одним из биохимических анализов, указывающих на выраженность воспалительного процесса. Данный анализ является общим, и высокие его показатели могут свидетельствовать о произвольной локализации воспалительного процесса.

С-реактивный белок
С-реактивный белок также является общим маркером воспалительного процесса в организме, однако, в отличие от тимоловой пробы, повышение его значений может также свидетельствовать о ревматической природе воспаления коленных суставов.

Определение уровня VIII и IX факторов свертывания крови
Одним из проявлений гемофилии (врожденное заболевание, характеризующееся дефицитом свертываемости крови ) является внутрисуставное кровотечение. Как правило, оно бывает обильным и трудно останавливается, в результате чего в полость сустава проникает большое количество крови. Вместе с кровью в суставную полость попадают биологически активные вещества, вызывающие воспалительный процесс и боль. Поскольку коленный сустав является одним из наиболее массивных суставов человека, а его травматизм по статистике является наиболее частым. Кровотечения в данный сустав у больных гемофилией наиболее вероятны и, как правило, наиболее выражены.

Диагностировать гемофилию помогает тщательно собранный семейный анамнез, соответствующая клиническая картина и определение в крови уровня VIII и IX фактора свертывания. Также полезными могут оказаться анализы, входящие в коагулограмму (протромбин, тромбиновое время, фибриноген и др. ).

ЦИК
ЦИК представляют собой циркулирующие в крови комплексы антигена с атаковавшим его антителом. ЦИК обнаруживаются при аллергических реакциях третьего типа по Джеллу и Кумбсу (иммунокомплексные реакции ). Когда данный комплекс осаждается на сосудистую стенку, в ней развивается воспалительная реакция, внешне проявляющаяся локальным покраснением и различной по степени выраженности болезненностью. Как правило, такие реакции носят системный характер и их проявления не ограничиваются поражением лишь определенных частей тела. Иными словами, поражение коленных суставов, обычно симметричное, развивается в рамках системного аллергического процесса в организме.

Фракции иммуноглобулинов
Определение фракции иммуноглобулинов применяется в дифференциальной диагностике некоторых аллергологических и аутоиммунных заболеваний, способных проявиться болями в области колена.

АСЛ-О
АСЛ-О (антистрептолизин-О ) является видом антител против стрептолизина – протеолитического (разрушающего белки ) фермента бактерии под названием бета-гемолитический стрептококк . У определенной категории больных данные антитела перекрестно поражают хрящевую ткань суставов. В связи с вышесказанным, высокий титр АСЛ-О является диагностическим критерием ревматизма.

Ревматоидный фактор
Ревматоидный фактор также относится к числу анализов, необходимых для постановки диагноза острой ревматической лихорадки, которая, как известно, проявляется выраженными болями в области колен.

Мочевая кислота
Увеличение уровня мочевой кислоты в крови является субстратом такого заболевания как подагра, при котором в суставах (чаще крупных ) формируются отложения солей данной кислоты. В результате, развивается острый артрит, сопровождающийся повышением температуры тела и выраженными болями в колене, вплоть до отсутствия движений в данном суставе.

Антитела к ДНК
Выявление данных антител является наиболее точным критерием лабораторной диагностики системной красной волчанки, одним из проявлений которой является боль в коленных суставах.

LE клетки
LE клетки – определенные виды лейкоцитов, поглотивших ядра или фрагменты ядер других клеток организма. Данные клетки обнаруживаются у 70% детей, страдающих системной красной волчанкой, которая может вызывать приступы болей в колене.

Реакция Вассермана
Данный анализ является положительным при таком известном венерическом заболевании как сифилис . Одним из осложнений данной инфекции является сифилитический артрит, развивающийся при прямом поражении синовиальной оболочки или конца кости бледной трепонемой (возбудитель сифилиса ) или косвенно посредством аутоиммунных механизмов.

ИФА/ ELISA
При помощи ИФА (иммуноферментный анализ ) осуществляется поиск в крови определенных видов антител. В частности, полезным может оказаться диагностика антител к хламидии и гонококку, вызывающему синдром Рейтера. При данном синдроме наблюдается триада поражения конъюнктивы глаза, уретры (а также простаты ) и синовиальной оболочки суставов (чаще крупных ). При выявлении антител к бледной трепонеме и болях в коленях с высокой вероятностью можно выставить диагноз сифилитического артрита.

Микроскопия и посев мазка уретры
Микроскопия и посев мазка уретры позволяет выделить возбудителя венерических инфекций, которые напрямую или посредством аутоиммунных механизмов могут вызывать боли в коленях.

Микроскопия и посев мазка носоглотки
Такие заболевания как корь, тиф, дифтерия или пневмококковая пневмония могут вызвать боли в коленях, опосредованные, как и в вышеупомянутых случаях, перекрестной иммунологической агрессией. При бактериальных заболеваниях (тиф, дифтерия, пневмококковая пневмония, коклюш и др. ) часто удается диагностировать возбудителя при простой микроскопии с соответствующим окрашиванием мазков. При необходимости прибегают к специфическим диагностическим тестам и посеву на простые и обогащенные питательные среды. При вирусных заболеваниях (корь, краснуха и др. ) выявить возбудителя намного сложнее. С этой целью применяют посев вируса на живые питательные среды или ПЦР (полимеразная цепная реакция ) , позволяющие выявить характерные для определенного вируса участки генома.

ASCA
Антитела к сахаромицетам являются диагностическим критерием болезни Крона. Данные бактерии относятся к постоянной микрофлоре кишечника человека, поскольку участвуют в процессе ферментации пищи и даже выделяют ряд витаминов . Однако у некоторых пациентов к данным бактериям развивается усиленная иммунная реакция, из-за которой в кишечнике развивается специфический воспалительный процесс, являющийся субстратом (основой ) болезни Крона.

В еще более редких случаях сформированные патологические антитела поражают не только ткани кишечника, но еще и синовиальную оболочку суставов, из-за чего у больных развиваются реактивные артриты. Наиболее частой их локализацией являются крупные суставы нижних конечностей (бедренный, коленный, голеностопный ).

pANCA
Антитела к цитоплазме нейтрофилов выявляются при ряде заболеваний, одним из которых является неспецифический язвенный колит. При данном заболевании также как и при болезни Крона могут развиваться аутоиммунные артриты, проявляющиеся болями в крупных суставах и, в частности, в коленном суставе.

Почечные пробы (креатинин, мочевина )
Данные анализы выполняются с целью оценки выделительной функции почек. Их отклонения могут свидетельствовать об амилоидозе , системной красной волчанке, первичной опухоли, метастазах и др. Все перечисленные выше патологии могут оказывать влияние на функциональную целостность коленных суставов посредством различных механизмов. Таким образом, исследование функции почек может дополнить клиническую картину определенного заболевания, одним из проявлений которого является воспаление коленного сустава.

Печеночные пробы (общий билирубин и его фракции, АлАТ, АсАТ, щелочная фосфатаза, ГТП )
Исследование функции печени осуществляется с той же целью, что и исследование функции почек. В связи с тем, что печень является фильтром для крови, собранной из кишечника и органов малого таза, именно в ней чаще всего обнаруживаются метастазы злокачественных опухолей данных органов. Злокачественные опухоли, помимо классической клинической картины способны провоцировать развитие паранеопластического синдрома, при котором антитела, выработанные организмом против опухоли, перекрестно атакуют ткани, схожие по антигенному строению. В результате, целью противоопухолевых антител могут стать почки, печень, легкие, головной мозг, синовиальная оболочка суставов и др. В частности, развитие паранеопластического артрита коленного сустава проявляется его отечностью, покраснением, болью и практически всегда является двусторонним.

Опухолевые маркеры (онкомаркеры )
Находясь в организме, опухоли различных тканей практически всегда выделяют в кровь определенные вещества, которые в норме не встречаются. Такие вещества называют опухолевыми маркерами. Их обнаружение помогает в диагностике первичного очага злокачественного новообразования. К сожалению, на сегодняшний день открыты не все онкомаркеры, а их диагностическая ценность не всегда является абсолютной, поскольку для большинства из них существует определенный процент ошибки.

Негативное влияние опухоли на коленный сустав может быть опосредованно прямым и непрямым влиянием. Прямое влияние подразумевает рост опухоли непосредственно из хрящевой, костной или соединительной ткани самого сустава, приводящий к изменению конгруэнтности (соответствия ) его поверхностей и развитию воспаления. Непрямое влияние чаще бывает опосредовано паранеопластическим синдромом, описанным ранее.

Маркером специфичным для синовиальной саркомы является виментин, эпителиальный мембранный антиген и панцитокератин. Маркером злокачественной шванномы является виментин, S-100, CD99, индекс пролиферативной активности Ki-67. Маркером миосаркомы является высокий титр антител к десмину, миоглобину, специфическому актину HHF-35 и виментину. Маркеры остальных опухолей либо мало изучены, либо недостаточно информативны.

Определение уровня эстрогена и прогестерона в периферической крови
Данное исследование актуально лишь для представительниц прекрасного пола, поскольку именно у них в норме наблюдается смена уровня гормонов яичников (эстрогена и прогестерона ) на протяжении маточно-овариального цикла. Нарушения данного цикла или его отсутствие могут свидетельствовать об определенных соматических заболеваниях или о наступлении менопаузы . Помимо классических признаков менопаузы у некоторых женщин она может проявляться климактерическим артритом, природа которого, к сожалению, мало изучена. Предполагают, что эстрогены ускоряют регенераторные свойства суставного хряща, поэтому их отсутствие ведет к ускоренному его разрушению, сопровождающемуся воспалительным процессом и болями. Аналогичное состояние может развиваться после операции по удалению обоих яичников, и в данном случае оно называется посткастрационной артралгией.

Что делать при болях в колене?

Первая помощь при срочных состояниях, вызывающих боли в колене

• гемартроз (внутрисуставное кровоизлияние );
• гнойный артрит;
• растяжение связочно-сухожильного аппарата;
• заклинивание сустава;
• вывих/подвывих сустава;
• внутрисуставной перелом.

Практически всегда больной затрудняется самостоятельно установить диагноз, поскольку внешние признаки поражения коленного сустава всегда одни и те же (боли, покраснение, отечность, локальное повышение температуры кожи ). Поэтому при всех неотложных состояниях, связанных с болями в колене, существуют некоторые общие мероприятия по оказанию первой медицинской помощи.

При срочных состояниях, связанных с болями в колене, рекомендуется:

• вызвать бригаду скорой помощи;
• придать ноге положение, в котором боль была бы минимальна;
• положить на опухшее колено пакет со льдом или холодную повязку (менять каждые 3 - 5 минут );
• принять любое доступное обезболивающее или противовоспалительное средство (кетанов , анальгин , ибупрофен , парацетамол и др. ) в количестве одной дозы (см. инструкцию к препарату ), если на него не наблюдалось аллергии ранее.

• массаж колена;
• наложение эластичного бинта.

Лечение несрочных состояний, связанных с болями в колене

Для лечения болей в колене травматической природы используется:

• хирургическое или нехирургическое восстановление целостности сустава;
• временная иммобилизация сустава (гипсовой лонгетой, ортезом, аппаратом Илизарова и др. );
• метод скелетного вытяжения;
• обезболивающие и противовоспалительные средства (в виде мазей (диклофенак ), примочек (диметилсульфоксид ), инъекций (трамадол ) и внутрь (кеторолак ));
• хондропротекторы (гидрохлорид глюкозамина, сульфат глюкозамина, сульфат хондроитина и др. );
• гормональные препараты (в виде мазей и инъекций – дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон и др. ).

Для лечения болей в колене неврогенной природы используются:

• обезболивающие препараты (внутрь, инъекционно или в виде блокад );
• противовоспалительные препараты (нимесулид, мелоксикам, целекоксиб и др. );
• противосудорожные препараты (карбамазепин , фенитоин, габапентин и др. );
• физиопроцедуры (УВЧ , электрофорез , магнитотерапия и др. );
• витамины группы В.

• вскрытие гнойного очага с соответствующей обработкой раны антисептиками;
• восстановление целостности менисков, связок, сухожилий;
• удаление инородного тела, иссечение опухоли;
• склерозирование и удаление варикозно расширенных вен ;
• удаление подколенной кисты (Бейкера );
• стентирование (искусственное расширение места сужения сосуда при помощи цилиндрического сетчатого импланта – стента ) подколенной артерии;
• устранение аневризмы подколенной артерии

• применение тромболитиков и антиагрегантов (урокиназа, стрептокиназа, гепарин и др. ).

• антигистаминные препараты (лоратадин , клемастин , цетиризин и др. );
• гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон и др. );
• адсорбенты (активированный уголь, смекта и др. );
• стабилизаторы мембран мастоцитов (тучных клеток ) (кетотифен, недокромил и др. );
• слабительные средства (лактулоза, бисакодил, глицерин и др. );

• постельный режим 5 - 10 дней (во избежание осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы );
• глюкокортикостероиды (преднизолон );
• НСПВ (нестероидные противовоспалительные средства) (индометацин ).

• НСПВ;
• обезболивающие вещества (примочки диметилсульфоксидом, кеторолак и др. );
• жаропонижающие вещества (парацетамол, ибупрофен );
• антигистаминные препараты (лоратадин, клемастин и др. );
• препараты для лечения основного заболевания (антибиотики , противовирусные препараты ).

Для лечения болей в колене, ассоциированных с заболеваниями пищеварительного тракта (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит ), применяются:

• глюкокортикостероиды (преднизолон – курсами небольшой и средней длительности );
• кишечные противовоспалительные препараты (месалазин, сульфасалазин );
• НСПВ;
• обезболивающие препараты.

• различные по силе обезболивающие средства (в том числе и опиаты (трамадол, морфин, фентанил и др. ));
• противовоспалительные средства (усиливают эффект обезболивающих средств );
• лечение основного заболевания (хирургическое удаление опухоли, химиотерапия , радиотерапия ).

Особенности болей в колене

Наиболее часто пациенты спрашивают:

• Почему болит под коленом?
• Почему болит сзади колена?
• Почему колено болит и опухло?

Почему болят колени после бега?

Коленный сустав является одним из наиболее сложных суставов человеческого тела. Его стабильное функционирование обеспечивается системой внутрисуставных и внесуставных связок, препятствующих патологическому смещению суставных поверхностей. Во время бега происходит многократное увеличение вероятности подвывихов и вывихов по сравнению с прогулочным шагом. Причина кроется в возрастании силы удара при столкновении суставных поверхностей друг с другом. Небольшое отклонение ноги от привычной оси во время бега компенсируется прочностью связок, которые не дают произойти вывиху в суставе. При отклонении ноги от привычной оси в мере, превышающей предел прочности связки, происходит ее растяжение или полный разрыв.

Клинически травма связки или связок проявляется болью в соответствующей части колена. В случае если произошел разрыв одной из внутренних связок колена, часто присоединяется воспаление синовиальной капсулы, а боли приобретают диффузный характер. Разрыв межменисковой связки часто сопровождается разрывом одного из менисков со свободным блужданием оторванного фрагмента в пределах суставной полости. При попадании данного фрагмента между суставными поверхностями в крайних положениях может произойти заклинивание сустава. В покое боль чаще тянущая, а при попытке движения она резко усиливается. Полный разрыв связок требует хирургического восстановления их целостности.

Растяжение сухожилия
Растяжение сухожилий является достаточно частой ошибкой начинающих спортсменов. Причина кроется в том, что набор мышечной массы, а соответственно и силы мышечного волокна, происходит быстрее, чем укрепление сухожилий. Таким образом, нагрузка на сухожилия и места их прикрепления к кости увеличивается без увеличения их прочности, что, в конечном итоге, приводит к их растяжению или разрыву. Для того чтобы избежать таких травм, рекомендуется вдобавок к динамическим нагрузкам (бег, плаванье, аэробика и др. ) в конце тренировки выполнить несколько соловых статических упражнений. Статическая нагрузка скорее приводит к функциональной перестройке мышечного сухожилия, снижая вероятность его растяжения.

Боли при растяжении сухожилия в состоянии покоя, как правило, постоянные, тупые. При напряжении соответствующей мышцы боль усиливается. Разрыв сухожилия считается более тяжелой патологией, проявляющейся значительно более выраженными болями, гематомой (внутритканевым кровотечением ), функциональной несостоятельностью соответствующей мышцы (невозможность выполнить движение, за которое она ответственна ). При полном разрыве сухожилия необходимо восстановление его целостности хирургическим путем.

Разрушение суставного хряща при деформирующем артрозе
Деформирующий артроз является дистрофическим дегенеративным заболеванием хрящевой ткани со сложным механизмом. Его сутью является смещение равновесия между процессами формирования хрящевой ткани и процессами ее разрушения. В результате, поверхностные слои хряща постепенно стираются, а нервные окончания, которые ранее находились в толще хряща, оголяются. Даже незначительное их раздражение при простом движении вызывает боль.

Во время отдыха оголенные нервные волокна покрывается незаметным слоем фибрина, защищающего их от раздражения. Однако при беге фибрин стирается, вновь оголяя нервные окончания. Таким образом, больной деформирующим артрозом может начать пробежку с хорошим самочувствием, а окончить ее, испытывая боль. Несколько часов после бега боли сохраняются или даже усиливаются за счет развития асептического воспаления в капсуле коленного сустава. Однако после нескольких дней отдыха боль постепенно исчезает, что объясняется формированием очередного защитного слоя фибрина на суставных поверхностях.

Боль при деформирующем артрозе проявляется преимущественно после увеличении нагрузки на поврежденный сустав и, как указано выше, проходит после отдыха. В более запущенных стадиях болезни боль отсутствует по утрам, появляется спустя несколько часов после пробуждения и достигает пика к вечеру, даже в отсутствии больших нагрузок на протяжении дня. Интенсивность боли зависит от тяжести патологических изменений в суставном хряще.

Почему болит под коленом?

Растяжение связочного аппарата
Растяжение связочного аппарата коленного сустава, в частности, задней его части, может произойти при избыточном насильственном разгибании ноги. Часто травмы такого рода ассоциируются с внутрисуставными переломами, поскольку в момент растяжения вся нагрузка, которую несли связки, перераспределяется на боковые части суставных поверхностей обеих костей (бедренной и большеберцовой ). Поскольку боковые части суставных поверхностей анатомически не приспособлены к нагрузкам, которые выпадают на долю центральных частей, происходит раскол в наиболее слабом месте с трещиной, уходящей вглубь параллельно с осью кости. Иными словами, формируется так называемый Т-образный вколоченный внутрисуставной перелом.

При растяжении связок и сухожилий позади колена происходит чрезмерное механическое раздражение проприоцептивных нервных окончаний, в норме ответственных за чувство смещения частей тела относительно друг друга. Развивающийся спустя некоторое время отек усиливает сдавление данных окончаний, вызывая ощущение боли. Восстановление целостности связок происходит в среднем по прошествии 2 - 3 недель, однако тонус пострадавшего сухожилия или связки практически никогда не восстанавливается полностью, в связи с чем даже спустя годы могут происходить повторные растяжения, вывихи и переломы с таким же механизмом.

Воспаление сосудисто-нервного пучка в области подколенной ямки
Сосудисто-нервный пучок подколенной ямки чаще всего состоит из подколенной артерии, подколенной вены и большеберцового нерва.

Основной причиной воспаления подколенной артерии является формирование в ней тромба. Реже причиной воспаления служит аневризма и травматический фактор. При формировании или заносе тромба в области закупорки развивается острый дефицит кислорода, который проявляется выраженными локальными болями и побледнением пораженной области. В связи с тем, что подколенная артерия является основной сосудистой магистралью, доставляющей кровь к нижерасположенным частям ноги, ее закупорка сразу сказывается на функциональной состоятельности колена, голени и стопы. Однако, поскольку в области колена присутствует разветвленная сеть коллатералей, дефицит может быть не абсолютным, а относительным, что приведет к болям при физической нагрузке и их отсутствию в покое. Тем не менее, справедливости ради следует заметить, что в большинстве случаев данные анастомозы оказываются несостоятельными, а у больного в случае неоказания срочной медикаментозной или хирургической помощи развивается гангрена ноги ниже места закупорки, которая сопровождается чудовищными болями и выраженным синдромом общей интоксикации.

Воспаление подколенной вены развивается, как правило, при ее варикозном расширении. Ток крови в месте варикоза замедляется, форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты ) оседают на микроскопические трещинки в стенке вены. Затем плотность и величина осадка возрастает, и он трансформируется в тромб. Закупорка кровотока в области подколенной артерии также как и закупорка подколенной артерии может привести к гангрене ноги, однако чаще этого не происходит по причине развитой системы поверхностных вен, по которым кровь отекает обратно к сердцу . Боль в области тромба вызывается недостатком кровоснабжения, а также присоединением бактерий, которые постепенно разрушают сосудистую стенку. Интенсивность боли при тромбозе подколенной артерии, без сомнения, высокая, однако на порядок ниже болей при тромбозе подколенной артерии.

Воспаление большеберцового нерва (неврит ) редко бывает изолировано на уровне колена. Обычно боли распространяются по ходу седалищного нерва и его наиболее крупной ветви – большеберцового нерва, от крестца вниз по задней поверхности бедра, колена и верхней трети голени. Причиной неврита является ущемление нерва в одном из костных каналов, ушиб, растяжение, а также локальное охлаждение в потоке холодного воздуха (кондиционер, сквозняк и т. п. ). Реже встречается вирусное или аутоиммунное поражение вышеуказанных нервов, развивающееся, как правило, системно. Боли в покое носят умеренный, часто пульсирующий характер. Их усиление происходит при растяжении нерва (положительный симптом натяжения Ласега ).

Рост объемного образования в подколенной ямке
Среди объемных образований, обнаруживаемых в подколенной ямке, определяют кисту (Бейкера ), аневризму подколенный артерии, увеличенный лимфатический узел и опухолевое образование.

Киста Бейкера является скоплением синовиальной жидкости в синовиальной сумке на задней поверхности коленного сустава. Данная киста может сообщаться с полостью сустава, а может быть и изолирована. В связи с этим ее консистенция может быть мягкой (если сообщение есть ) или плотной (если сообщения нет ). Как правило, киста подвижна, не спаяна с окружающими тканями, незначительно болезненна и выступает при разгибании колена.

Аневризма подколенной артерии – явление достаточно редкое, однако периодически встречается в хирургической практике. Она представляет собой локальной расширение или добавочную полость, соединенную с основным стволом артерии. Стенки аневризмы истончены, в связи с чем постоянно присутствует риск ее разрыва и тяжелого внутритканевого кровотечения. Как правило, аневризма не спаяна с окружающими тканями, при пальпации пульсирует. Болезненность может ощущаться периодически в моменты роста данного образования и при высоком артериальном давлении (занятие спортом, артериальная гипертония и др. ).

Лимфатические узлы подколенной ямки могут увеличиваться в результате локального их воспаления или воспаления нижерасположенных тканей ноги. Как правило, они болезненны, особенно при сгибании ноги в колене и при ощупывании. Также может отмечаться локальное покраснение и повышение температуры кожи. Воспаленный лимфатический узел слабо подвижен, эластичен, с ровными контурами.

Опухолевые процессы подколенной ямки встречаются не часто. Их характеристики (плотность, эластичность, спаянность с окружающими тканями, болезненность и т. д. ) зависят от вида опухоли.

Почему болит сзади колена?

Растяжение связочно-сухожильного аппарата
Как в связках, так и в сухожилиях располагаются проприоцептивные нервные окончания, которые передают в головной мозг информацию о том, насколько велико напряжение данных волокон в каждый момент времени. В головном мозге нервные импульсы, получаемые от всех проприоцептивных рецепторов, суммируются и обрабатываются, вследствие чего человек может ощущать свое положении в пространстве, даже с закрытыми глазами.

При растяжении волокон сухожилия или связки проприоцептивные рецепторы, расположенные между ними, испытывают раздражение в десятки раз большее, чем в норме, из-за чего посылаемые ими импульсы воспринимаются головным мозгом как болевые.

Растяжение связочно-сухожильного аппарата задней части коленного сустава может происходить при нанесении удара по нему в переднезаднем направлении, а также при падении с высоты на прямые ноги. Зачастую такие травмы ассоциированы с внутрисуставными вколоченными переломами большеберцовой или/и бедренной кости.

Воспаление нервных и сосудистых структур подколенной ямки
Нервно-сосудистый пучок подколенной ямки состоит из подколенной артерии, вены и большеберцового (иногда седалищного ) нерва. Воспаление сосудистых структур наиболее часто происходит из-за закупорки их просвета тромботическими массами. Формирующийся в результате этого дефицит кислорода в окружающих тканях и в самом сосуде приводит к острым ишемическим болям (вследствие недостатка их кровоснабжения ). К непосредственному разрушению сосудистой стенки изнутри могут привести бактерии, которые осаждаются на тромботических массах и вызывают локальный воспалительный процесс. Боли, как правило, четко локализованы, остры. Их выраженность зависит от степени дефицита кислорода в окружающих тканях. Таким образом, при увеличении физической нагрузки на ноги соразмерно усиливается и боль.

Воспаление большеберцового нерва в большинстве случаев развивается после механической его травмы (ушиб, растяжение ). Обморожение данного нерва также возможно, однако в тех его сегментах, которые расположены более поверхностно. В подколенной ямке данный нерв находится достаточно глубоко и покрывается слоем жировой клетчатки, поэтому переохлаждается редко. В некоторых случаях воспаление распространяется на него с окружающих тканей при гнойном артрите, остеомиелите, тендините , флегмоне мягких тканей и др. В редких случаях отмечается аутоиммунное повреждение нервного волокна собственными антителами организма. Боли при неврите являются острыми и, как правило, ярко выраженными. Характерно их ослабление при неподвижности и усиление, даже при незначительном движении ногой.

Объемное образование подколенной ямки
Среди объемных образований, которые встречаются в области подколенной ямки, различают кисты, аневризмы, лимфатические узлы и опухолевые образования.

Кисты являются полостными жидкостными образованиями, которые могут быть изолированы или связаны с капсулой коленного сустава. От связи с синовиальной полостью зависит эластичность кисты. Таким образом, если киста мягкая, то, вероятнее всего, она связана с капсулой сустава и, наоборот, если киста плотная, значит, она развивается изолировано от капсулы. При попытке смещения киста достаточно мобильна, гладка на ощупь. В согнутом положении колена киста практически не ощущается, а при распрямлении ноги она выступает из подколенной ямки.

Аневризма представляет собой участок расширения артерии или мешкообразный вырост, соединенный с ней узким устьем. Боли при аневризме появляются, когда происходит растяжение ее стенок, из-за повышения системного артериального давления, например, при беге, приседаниях и др. Отличительной особенностью аневризмы является четкая пульсация, совпадающая с сердечными сокращениями. Ее поверхность гладкая, подвижность умеренная. Эластичность может быть различной в зависимости от уровня артериального давления на момент обследования.

Лимфатические узлы являются своего рода фильтрами, которые задерживают бактерии и вирусы, находящиеся в лимфе. При некоторых заболеваниях размеры регионарных лимфатических узлов могут увеличиваться в десятки раз по сравнению с нормой. При этом узел становится плотным, болезненным, гладким на ощупь и практически неподвижным. В отличие от аневризмы, пульсация отсутствует. Часто кожа над узлом полнокровна (красна ), локальная температура повышена. Часто к воспаленному лимфатическому узлу ведет красная болезненная полоска – воспаленный лимфатический проток (лимфангит ).

Опухолевые образования подколенной ямки могут произрастать из практически любого типа ткани (соединительная, мышечная, жировая, хрящевая, костная, нервная, эпителиальная и др. ). Опухоли данной локализации встречаются редко, однако это не является достаточным основанием для того, чтобы исключить данное заболевание из дифференциального диагноза. Плотность опухолей, как правило, высока. Доброкачественные опухоли обычно более подвижны, нежели злокачественные, поскольку они не обладают инфильтративным ростом. Поверхность бывает трудно определить. Только липомы обладают своей капсулой, поэтому при пальпации являются гладкими. Боли появляются, когда опухоль начинает сдавливать окружающие ткани или распадаться. При злокачественных опухолях присутствуют соответствующие клинические признаки (похудение , отсутствие аппетита , анемия , метастатическое поражение других органов и систем ).

Почему возникли боли в колене при ходьбе?

Боли при деформирующем артрозе
Деформирующий артроз является сложным дистрофически-дегенеративным заболеванием суставных хрящей. В связи с тем, что коленные суставы относятся к наиболее крупным суставам человеческого организма, их поражение данным заболеванием является наиболее вероятным. Боли при деформирующем артрозе проявляются из-за того, что суставной хрящ коленного сустава постепенно спрессовывается и стирается, оголяя свободные нервные окончания. Даже при незначительном затрагивании данных окончаний, например, при простом движении или ходьбе, возникает острая боль, которая проходит после непродолжительного отдыха.

По мере прогрессии заболевания количество оголенных нервных окончаний возрастает, присоединяется воспалительный процесс, уменьшается амортизационная роль хряща и ухудшается его питание. В результате, боль проявляется чаще, становится более интенсивной и проходит лишь после длительного отдыха, совмещенного с приемом противовоспалительных препаратов и хондропротекторов .

Боли при облитерирующем артериите
Облитерирующий артериит является воспалением артерии. Основным механизмом развития данной патологии является закупорка просвета артерии (в данном случае подколенной ) атеросклеротической бляшкой. В результате, происходит острое нарушение кровообращения нижней конечности после места закупорки. Недополучающие кислород ткани выделяют биологически активные вещества и продукты анаэробного (бескислородного ) обмена веществ, которые раздражают нервные окончания и вызывают боль в области колена. Практически всегда они сопровождаются болями в голени и стопе, являются крайне выраженными и не проходят пока не восстанавливается кровообращение.

При неполной закупорке просвета артерии боли проявляются лишь во время физической нагрузки, когда потребление кислорода возрастает, а его количества недостаточно. После отдыха боли проходят. В тяжелых случаях, когда просвет артерии перекрывается полностью и медикаментозная терапия не помогает, боли постоянно усиливаются из-за продолжающегося разрушения тканей и скопления в конечности продуктов их распада. При отсутствии соответствующего медикаментозного и эндоскопического лечения со временем развивается гангрена.

Боли при варикозном расширении вен
При данной патологии происходит медленное растяжение поверхностных вен чаще подколенного пространства, вызывающее раздражение нервных окончаний, расположенных в их стенке. Чрезмерное раздражение данных рецепторов во время повышения венозного давления (при беременности , гипотиреозе , сердечной недостаточности и др. ) проявляется умеренными локальными болями. Присоединение воспалительного процесса приводит к усилению болей и прогрессированию деформации вены.

Боли при аневризме
Аневризмой называется расширение определенного участка артерии или формирование мешкообразного полостного образования, соединенного с данной артерией. Аневризма обладает тонкими стенками, в связи с чем многократно повышается риск ее разрыва с развитием выраженного внутритканевого кровотечения. Боли при аневризме проявляются из-за ее растяжения во время повышения артериального давления, и их интенсивность, как правило, не высока.

Почему колено болит и опухло?

При остром артрите происходит воспаление всех структур, находящихся в синовиальной полости коленного сустава. В частности, воспаление затрагивает суставной хрящ, внутрисуставные связки, мениски и синовиальную оболочку. Причины воспаления разнообразны - аутоиммунное, вирусное, бактериальное поражение, механическая или термическая травма (обморожение ) и др.

Воспаление синовиальной оболочки приводит к значительному ее отеку и утолщению. Помимо того, происходит нарушение циркуляции синовиальной жидкости, из-за чего ее продукция усиливается, а обратное всасывание замедляется. Таким образом, в суставной полости постепенно повышается давление жидкости, а больной ощущает в связи с этим боль и чувство распирания.

Повышение давления в коленном суставе также опасно тем, что между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости образуется свободное пространство, которое в норме отсутствует. Из-за этого суставные поверхности перестают плотно соприкасаться друг с другом, и значительно возрастает риск вывиха или подвывиха.

Воспаление связок коленного сустава приводит к усилению болей во время сгибания или разгибания ноги. Воспаление суставных поверхностей также проявляется болями при движении, а их усиление отмечается при сдавлении суставных хрящей во время ходьбы. Таким образом, например, во время приступа подагры воспаление коленных суставов настолько выражено, что больной не в состоянии встать на ноги.

Почему болит колено при сгибании?

Остеофиты при деформирующем артрозе
Деформирующий артроз подразумевает повреждение суставного хряща. В ответ на повреждение развивается воспалительный процесс, при котором скорость деления клеток увеличивается. В первой фазе воспаления ускоряется деление клеток лейкоцитарного ряда (клетки иммунной системы ). Во вторую и третью фазу воспалительного процесса происходит увеличение темпов деления клеток, восстанавливающих структуру разрушенных тканей (фибробластов, хондробластов, остеобластов и др. ). В результате, синовиальная оболочка уплотняется, а по краям суставных поверхностей формируются хрящевые наросты. По прошествии некоторого времени данные наросты кальцифицируются, превращаясь в костные наросты – остеофиты . Таким образом, суставная поверхность, которая в норме должна быть гладкой и округлой, становится бугристой с костными наростами по краям. При приведении сустава в крайнее положение, например, при максимальном сгибании, данные наросты травмируют синовиальную оболочку и противоположный хрящ, из-за чего больной ощущает резкие боли.

Растяжение связочного аппарата
Коленный сустав удерживается в стабильном положении при помощи системы внутренних и внешних связок. При их полной структурной и функциональной целостности движения в суставе происходят лишь до определенного предела. Если при помощи внешней силы согнуть или разогнуть сустав далее физиологического придела, развивается растяжение или разрыв удерживающих его сухожилий и связок.

Травмированные сухожилия формируют вокруг себя очаг воспаления, в который из периферической крови мигрируют лейкоциты, тромбоциты, тучные клетки и др. Данные клетки выделяют ряд биологически активных веществ, которые поддерживают воспалительный процесс настолько долго, насколько это необходимо для восстановления поврежденного сухожилия или связки. В частности, таким веществом является брадикинин, который, контактируя с нервными окончаниями, вызывает их раздражение, передающееся в головной мозг и вызывающее ощущение боли.

В состоянии покоя, когда сухожилие не натянуто, болевые ощущения минимальны. Они поддерживаются присутствием в воспалительном очаге вышеуказанного брадикинина, а также отеком мягких тканей. Когда пациент выполняет движение ногой, травмированная связка или сухожилие натягивается и вдобавок к вышеуказанным раздражителям присоединяется механический фактор.

Перелом надколенника
Перелом надколенника является достаточно редкой травмой, несмотря на то, что данная кость не защищена спереди ничем кроме слоя соединительнотканных волокон и кожи. Причина редкого травмирования заключается в том, что надколенник не фиксирован к суставным поверхностям бедренной и большеберцовой кости плотно, а свободно баллотирует перед ними. Смещение надколенника вверх и вниз осуществляется при сокращении и расслаблении четырехглавой мышцы бедра, сухожилия которой вплетаются в капсулу коленного сустава спереди надколенника и выходят из нее ниже в виде связки надколенника.

Таким образом, перелом надколенника чаще может произойти при падении на согнутые колени. Если после травмы сформировалась трещина, то надколенник останется в физиологическом положении, однако любая попытка сгибания колена приведет к сильным болям из-за отдаления краев трещины друг от друга. Если после травмы сформировались два отломка, то они, как правило, всегда отдаляются друг от друга из-за того, что сухожилие четырехглавой мышцы бедра тянет верхний отломок вверх, а связка надколенника тянет нижний отломок вниз. Боли при таком переломе значительно более выражены. Часто присоединяется внутрисуставное кровотечение. Больной практически не может разогнуть ногу в колене. При любом подозрении на перелом надколенника рекомендуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иммобилизировать бедро и голень в таком положении, при котором боль минимальна, и положить на колено пакет со льдом.

Почему болят колени у ребенка?

Травмы коленей у детей
Травмы колен могут быть различной тяжести. Наиболее часто дети травмируют колени лишь поверхностно в связи с относительно небольшим их весом, а также более высокой гибкостью костной ткани. В таких случаях на их поверхности можно обнаружить ссадины и синяки , при касании к которым ребенок испытывает боль. Ссадины необходимо вовремя обнаружить и соответствующим образом обработать (проточная вода, перекись водорода, йод , зеленка и др. ), иначе они могут загноиться и серьезно усугубить общее состояние ребенка.

Если коленный сустав отек, покраснел, слал горячим на ощупь и сильно болит, то необходимо как можно скорее вызвать семейного врача, скорую помощь или самостоятельно привести ребенка в ближайший травмпункт для осмотра его специалистами.

Данное заболевание свойственно как для взрослых, так и для детей, часто болевших ангиной в прошлом. В их организме вырабатываются антитела против бета-гемолитического стрептококка группы А, которые перекрестно поражают схожие по антигенному составу ткани эндокарда (внутренней оболочки сердца ), синовиальной оболочки и хрящей крупных суставов (коленный, бедренный, голеностопный ). Таким образом, при острой ревматической лихорадке ребенок может предъявлять жалобы на боль и отечность коленей, выраженную общую слабость , повышенную утомляемость, сильное сердцебиение и чувство жара. Температура тела может достигать 38 - 40 градусов.

Данное состояние опасно своими осложнениями, поскольку при неправильном лечении часто оставляет после себя приобретенные пороки сердца и стойкие изменения формы крупных суставов. В связи с вышесказанным рекомендуется, чтобы ребенка в таком состоянии осмотрел врач, причем желательно на дому, поскольку в острой фазе заболевания необходим полный физический покой и постельный режим во избежание излишней нагрузки на сердечную мышцу.

Ортопедическая патология
Под ортопедическими заболеваниями подразумеваются различные нарушения правильного роста скелета. В число таких заболеваний входит сколиоз , дисплазия тазобедренных суставов , врожденная косолапость, варусная или вальгусная деформация коленных суставов и др.

В норме такие заболевания должны быть выявлены в возрасте ребенка до 2 - 3 лет во время плановых осмотров у травматолога-ортопеда. Вид лечения той или иной патологии зависит от того, насколько она прогрессировала и назначается индивидуально в каждом конкретном случае. В частности, практически любое отклонение роста нижней конечности от привычной оси представляет угрозу коленным суставам. Это происходит по той причине, что для сохранения равновесия ребенок бессознательно искривляет колени и изначально учится ходить неправильно. Нагрузка на коленные суставы получается неравномерной, то есть определенные участки суставных поверхностей испытывают на себе большее давление, чем то, на которое они рассчитаны. В результате, данные участки хрящевой ткани изнашиваются и истончаются. Оголяются нервные окончания, и ребенок испытывает боль, которая усиливается после бега, а позднее и после непродолжительной пешей прогулки. Лечение данных патологий может длиться весь период роста костей, то есть, теоретически, до 30 лет. Чем раньше оно начинается, тем более эффективным оно в итоге оказывается.

Эффективны ли народные рецепты от болей в колене?

Сразу следует отметить, что данные рецепты применимы лишь для хронических болей при деформирующем артрозе, остеохондрозе и т. п. Если боли возникли впервые, то в обязательном порядке следует выяснить их причину и не заниматься самолечением вслепую.

Для уменьшения воспалительного процесса используются преимущественно местные лекарственные формы, такие как компрессы, примочки и мази. Компресс подразумевает изготовление настоя (на воде ), настойки (на спирту ) или отвара (заливание кипятком ) с последующим пропитыванием ими лоскута ткани или ваты. Пропитанный лекарственным раствором материал помещается на колено и заворачивается послойно клеенкой и сухой тканью. Компресс находится на колене от получаса до 6 - 8 часов и накладывается ежедневно или через день. Примочки подразумевают помещение пропитанной лекарством ткани на колено и ее смену через каждые 10 - 15 минут. Мази домашнего приготовления в качестве активного вещества содержат измельченные растения, грязи или концентрированные водные или спиртовые вытяжки из них. В качестве загустителя применяется мед, вазелин, кокосовое масло и даже растопленный пчелиный воск.

В интернете и бесчисленных книгах по народной медицине существует огромное количество разнообразных рецептов приготовления лекарств для снятия воспаления в области колена. Используемые в них ингредиенты бывают доступными или же встречаются редко и стоят столько, что за ту же цену можно было бы приобрести в аптеке более эффективный готовый препарат. В связи с этим фактом, для того чтобы облегчить жизнь больному, ранее были описаны основные методы изготовления и применения лекарственных форм для местного использования. В качестве основного ингредиента можно взять любое из доступных растений с противовоспалительными свойствами (перечислены ниже ). Таким обрезом, можно создать свой собственный рецепт эффективного средства, используя при этом минимальное количество дешевых ингредиентов.

Веществами и растениями, обладающими противовоспалительными свойствами, являются:

• цветки сирени;
• голубая и желтая глина;
• цветки и плоды каштана;
• цветки и клубни картофеля;
• оливковое масло;
• листья и цветки зверобоя;
• листья, цветки и корень тысячелистника;
• лавровый лист;
• цветки ромашки;
• цветки календулы;
• листья и стебли малины;
• корень хрена и др.

Почему болят колени и высокая температура?

Острая ревматическая лихорадка
Данное заболевание является следствием несовершенства иммунной системы, при котором антитела, созданные для борьбы с бета-гемолитическим стрептококком группы А, ошибочно атакуют схожие по антигенному строению ткани эндокарда (внутренняя оболочка сердца ), суставных хрящей и синовиальной оболочки крупных суставов. При этом у больных наблюдается триада симптомов - нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (сильное и учащенное сердцебиение, одышка , выраженная слабость ), воспаление коленей (отек, покраснение, скованность и боль при движениях ) и повышение температуры тела до 38 градусов и более.

В острый период болезни, который соответствует появлению лихорадки, больному рекомендуется получать соответствующее лечение от семейного врача или ревматолога и соблюдать постельный режим, предусматривающий полное исключение любых физических нагрузок.

Гнойный артрит
Гнойный артрит является, как правило, бактериальным воспалением сустава. Попадание патогенных микроорганизмов в его капсулу происходит либо прямым, либо гематогенным путем. Прямой путь подразумевает инфицирование полости коленного сустава при открытом переломе, хирургической операции или заносе инфекции во время укола. Гематогенный путь инфицирования подразумевает попадание патогенных микроорганизмов в полость коленного сустава вместе с током крови из другого находящегося в организме очага инфекции (гнойный отит , ангина, хронический остеомиелит и др. ).

При данном заболевании отмечается выраженный отек и покраснение колена, локальное повышение температуры кожных покровов. Боль характерна как в покое, так и при попытке сгибания и разгибания ноги. Температура повышается соразмерно выраженности воспалительного процесса и может достигать 38 градусов и более.

Почему появляется боль в колене у беременных?

Во время беременности практически все женщины значительно поправляются. Считается, что нормальным является увеличение веса на 12 кг за все 40 недель вынашивания плода. Однако по статистике более половины будущих мам преодолевают данный рубеж, будучи еще на 5 - 6 месяце. Некоторые даже умудряются поправиться вдвое.

Причины увеличения веса бывают крайне разнообразными. Наиболее простой вариант, когда женщина просто начинает больше есть из-за усиленного аппетита или, что еще хуже, просто так. Сложнее, когда женщина питается так же, как раньше, а вес неуклонно растет. Обычно такое состояние вызвано заболеванием, под названием преэклампсия. У данного заболевания сложный механизм, но проявления его всегда одни и те же - медленно поднимающиеся отеки и повышение артериального давления. Данное состояние может привести к частичной или полной отслойке плаценты, что определенно опасно как для матери, так и для ребенка, и данной проблемой необходимо заниматься заблаговременно вместе с врачом, курирующим беременную.

Итак, как было упомянуто ранее, боли в коленях у беременной чаще всего возникают из-за избыточного веса, к которому ее костно-суставной аппарат не приспособлен. Усиливающееся давление на суставные хрящи коленных суставов ведет к их более выраженной деформации и спрессовыванию. При этом расположенные в подхрящевой основе капилляры сдавливаются, перекрывая кровоснабжение и питание самих хрящей. В результате, процессы разрушения хрящевой ткани начинают преобладать над процессами ее восстановления, толщина суставного хряща уменьшается, оголяются нервные окончания. Из-за избыточного трения развивается асептический воспалительный процесс, при котором оголенные нервные окончания раздражаются как механически (за счет трения и отека ), так и химически (посредством воздействия на них медиаторов воспаления ). Далее нервные импульсы суммируются, передаются в головной мозг и воспринимаются им как болевые ощущения.

Подобный механизм возникновения болей у беременных актуален не только для коленей. Часто ассоциированные с лишним весом боли также появляются в тазобедренных, голеностопных, межпозвоночных и других суставах.

Каждый человек всячески пытается уберечь себя от различных заболеваний, ведь здоровье – это главное.

Для того, чтобы избежать болезней, нужно, в первую очередь, знать особенности организма.

В статье мы рассмотрим строение коленного сустава.
Коленный сустав относится к категории блоковидных, поэтому он имеет одну ось движения, которая проходить по длине самого сустава.

Коленный сустав – одна из самых сложных систем организма

Строение коленного сустава человека является одной из самых сложных систем организма. Его образуют три кости: сверху бедренная кость снизу большеберцовая кость, а спереди расположена коленная чашечка, строение которой тоже достаточно сложное.

Это самая большая сесамовидная кость в организме человека.

Расположена коленная чашечка в сухожилиях четырёхглавой мышцы. Ее можно без проблем прощупать. Коленная чашечка может с легкостью смещаться в стороны и двигаться вверх или вниз. Верхняя часть (основание надколенника) чашечки имеет округлую форму. Нижняя часть (верхушка надколенника) обладает вытянутой формой.
Практически вся поверхность чашечки немного шероховата. Сзади надколенник разделен на две несимметричные части: (медиальная и латеральная). Главная функция чашечки - защитная, она защищает сустав от травм.

Мениски

Строение колена включает в себя и мениски – своеобразные прослойки (хрящевые прокладки), с помощью которых увеличивается стабильность сустава. Другими словами – это амортизаторы колена. Расположены они между большеберцовой и бедренной костью. Когда человек передвигаются, мениски коленного сустава изменяют форму (сжимаются).

Мениски – это амортизаторы колена

Специалисты выделяют несколько типов мениска коленного сустава:

• Латеральный (иногда его называют наружным). Он очень подвижен, при этом травмируется реже второго типа;
• Медиальный (внутренний). Мениск малоподвижен, связан с коллатеральной (внутренней) боковой связкой коленного сустава. Такое строение часто вызывает совместные и коллатерального сустава.

Капсула коленного сустава

В систему входит капсула коленного сустава. Это своеобразный фиброзный футляр, с помощью которой кости контактируют между собою. Форму этой капсулы можно сравнить с удлиненным цилиндром, задняя стенка которого вогнутая внутрь.

Капсула коленного сустава – это своеобразный футляр

Прикреплена суставная капсула к большеберцовой и к бедренной кости.
Внутренняя сторона капсулы называется синовиальной оболочкой.

Строение коленного сустава очень хорошо продумано природой. Там содержится синовиальная жидкость (смазка для хрящей), которая делает скольжение безболезненным.

Также она питает хрящи полезными веществами, которые замедляют их изнашивание.

От верхней и нижней кости образуются выступы, которые называют мыщелок коленного сустава (внутренний и наружный). Их научное название – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мыщелок.
Поверхность большеберцовой и бедренной кости, надколенника (коленная чашечка), которые контактируют между собою, покрывают гладкие хрящи. Это делает скольжение легким.

Сумки коленного сустава

Мышцы и связки коленного сустава образуют сухожилия, в которых расположен надколенник.
Очень важная составляющая данной структуры – сумки коленного сустава, благодаря которым мышцы, сухожилия, фасции могут свободно и безболезненно двигаться.
Ученые насчитывают шесть основных сумок, к которым относят:

• Наднадколенниковую сумку;
• Глубокую поднадколенниковую сумку;
• Подкожную преднадколенниковую сумку;
• Сумку полуперепончатой мышцы;
• Собственную сумку полуперепончатой мышцы;
• Сумку подколенной мышцы.

Строение связок коленного сустава

При травмах связок человек испытывает дискомфорт, не может нормально передвигаться и заниматься физическими упражнениями. Связки коленного сустава и их анатомия довольно таки сложная система.
В нее входят следующие элементы:

1. Передняя крестообразная связка коленного сустава.

Начинается она на внутреннем бедерном мыщелке. Связка пересекает сустав. В конце она прикреплена в области межмыщелковой ямки. Крестообразная связка коленного сустава помогает стабилизировать коленный сустав, контролирует смещение голени.

Связки коленного сустава и их анатомия – сложная система.

3. Коллатеральная (внутренняя) боковая связка коленного сустава.

Специалисты выделяют три части данной связки:

• Верхняя (имеет самый большой размер в системе наружных связок. Имеет овальную форму, прикреплена с внутренней стороны мыщелка. Ближе к низу связка разделяется на две части;
• Задняя (расположена за верхней связкой, взаимодействует с полуперепончатой мышцой);
• Глубокая часть связки (соединена с внутренней частью мениска).

Медиальная коллатеральная связка коленного сустава нормализирует движение голени.

4. Наружная боковая связка.

В нижней части латеральная связка коленного сустава соединена с малоберцовой костью. Начинается она из наружного мыщелка. При состоянии вытянутой ноги связка напряжена, а при сгибании – расслаблена. Она не имеет связи с мениском, потому что между ними есть жировая прослойка.
Немного ниже от коленной чашечки есть так называемая связка надколенника. Она прикреплена к большеберцовой кости.

Все они обеспечивают человеку нормальную жизнь: ходьбу, возможность заниматься физическими упражнениями, при этом именно связки чаще всего становятся причиной различных травм коленного сустава.

Видео об анатомии коленного сустава.

Исходя из вышеизложенной информации, можно утверждать, что коленный сустав имеет очень сложное строение.

Эта часть организма человека выполняет важные функции: он позволяет сгибать и разгибать ногу, поворачивать ее в стороны.

Также колено позволяет человеку делать множество физических упражнений и передвигаться. При этом сустав является тем местом, которое чаще всего поддается повреждениям. В первую очередь, это связано именно со сложной анатомией колена.

В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Кости, связки и хрящи

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Мышцы, сосуды и нервы

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.

Базовый орган колена человека - это сустав. Именно поэтому анатомия коленного сустава имеет огромное значение для того, чтобы иметь представление об особенностях строения, особенностях лечения и восстановления при возникновении проблем. Ведь во всем опорно-двигательном комплексе человека - коленный сустав самая уязвимая часть. Его окружает мышечная ткань и связки. При этом состоит коленный сустав из трех основных элементов - это надколенник, бедренная кость и большеберцовая кость.

Строение коленного сустава

Анатомия коленного сустава такова, что трение между костями исключается. Благодаря этому максимально смягчаются возможные последствия от удара. От внешних воздействий колено защищает чашечка, именно поэтому она так часто получает травмы и повреждения. Сами суставы также подвержены большому количеству заболеваний, особенно если давать им постоянные нагрузки и не беречь.

Анатомия коленного сустава человека достаточно сложная по сравнению со всеми остальными суставами организма. Также уникальность его состоит в том, что он самый крупный. Таким образом, колено человека является особенным сразу по двум причинам - величине и сложности. Из-за этого лечить коленный сустав всегда непросто.

Разберем коленный сустав по составляющим. Во-первых, это кости и мышцы. Это ключевые части всего колена, именно вокруг них образуется вся структура. Во-вторых, мениски. От них зависит подвижность всего сустава. В-третьих, это нервные окончания и сеть кровеносных сосудов. Они оживляют колено, делая его чувствительным к внешним воздействиям. В-четвертых, это связки и хрящи. Они - связующее звено между мышцами и костями. Именно на них приходится основная нагрузка при ходьбе и физических упражнениях.

Функции коленного сустава

Для того чтобы колено сгибалось плавно, существует гладкий хрящ. Он тщательно покрывает части костей в тех местах, в которых они соприкасаются друг с другом.

Межкостное пространство, помимо хрящей, заполнено менисками. Это особые прослойки, которые придают амортизирующий эффект при нагрузке, площадь соприкосновения при этом максимально увеличивается. Но если хрящи присутствуют между всеми костями, то мениски - только между берцовой и бедренной.

Также важную роль в коленном суставе играет синовиальная сумка. Она покрывает сустав с внешней стороны. В ней содержится суставная жидкость, которая смазывает хрящи, улучшая таким образом скольжение и минимизируя нагрузку и трение в коленном суставе. Также у этой жидкости есть и еще одна функция - для хрящей это еще и питательное вещество, благодаря которому они и выполняют свои уникальные функции.

Еще одна важная составляющая коленного сустава, помогающая ему выполнять свои функции, - связки. Они надежно фиксируют кости в местах соединения и обеспечивают плотное прилегание к менискам. Связки есть в большинстве суставов человека, в колене они называются крестообразными, благодаря своей форме. В случае возникновения малейших повреждений лечить связки крайне важно. К тому же для этого не придется даже принимать препараты. Достаточно плотных фиксирующих повязок и состояния покоя.

Кости коленного сустава

Анатомия костей коленного сустава включает в себя всего три кости. Но от их целостности зависит подвижность, да и в целом уровень жизни человека. Главную функцию защиты выполняет коленная чашечка, которая прикрывает бедренную и большеберцовую кости. Функция коленного сустава - соединить эти три составляющие и обеспечить их максимальную подвижность, а также он отвечает за сгибание и разгибание колена.

Анатомия коленного сустава и связок своей целостности во многом обязана бедренной кости. Именно на нее приходится основная нагрузка. Именно поэтому она располагается сверху. Оставшаяся большеберцовая кость располагается снизу и уже принимает на себя нагрузку, оставшуюся от бедренной кости.

Не менее важна функция коленной чашечки, особой кости округлой формы, очень похожей на треугольник. Часто ее называют надколенником.

Строение бедренной кости

В бедренной кости важную роль играют мыщелки. Это выступы, имеющие форму шара. Они укрывают нижнюю поверхность бедренной кости. В тоже время входят в контакт с верхней поверхностью берцовой кости.

Поверхность кости носит название плато. Она состоит из двух половинок - латерального и миндального.

Устройство коленной чашечки

Важную роль в жизни человека играет коленный сустав. Строение, анатомия этого органа - это то, что должен знать любой врач. Огромное значение в нем имеет коленная чашечка. По большому счету, ее основное предназначение - перемещаться по специально отведенному для этого желобу. Он располагается между бедренными мыщелками, о которых мы говорили выше. Они и формируют этот желоб.

Коленная чашечка, являясь главной защитницей колена от всевозможных повреждений, сама подвержена большому количеству травм. Поэтому при малейших проблемах требуется незамедлительная консультация специалиста и лечение.

Не менее важную функцию выполняет хрящ, который покрывает поверхности соприкасающихся костей. Его толщина в среднем составляет около 6 миллиметров. У детей она, конечно, еще меньше. Внешне хрящ белый, гладкий и очень эластичный.

Хрящи справляются с возникающим трением, практически сводя его на нет.

Функции коленных связок

Без связок невозможно себе представить коленный сустав. Строение, анатомия этого органа будет рассмотрена ниже. Сустав во многом функционирует за счет этой соединительной ткани. При этом она очень плотная.

Связки необходимы для взаимодействия костей коленного сустава между собой. Специальные литеральные связки для этого находятся сбоку сустава, в той же области располагаются и коллатеральные связки. Они не только укрепляют весь сустав в целом, но и не позволяют костям уйти вбок при особенно сильных физических нагрузках.

Самые известные и подверженные травмам связки человека, крестообразные. Они соединяют между собой окончания берцовой и бедренной костей. Именно благодаря крестообразным связкам эти кости плотно прилегают друг к другу.

Еще одна функция крестообразных связок - недопущение движения костей в несвойственных им направлениях. Связки, расположенные спереди и сзади, необходимы еще и для того, чтобы кости не съезжали относительно друг друга.

Топографическая анатомия коленного сустава определяет важную функцию связок - обеспечение подвижности костей и при этом контроль за их состоянием.

Мениски в коленном суставе

Помимо связок в коленном суставе есть и другие образования, похожие по строению и выполняющие схожие функции. Это мениски. Их местоположение - между бедренной и берцовой костями. В тех местах, где они выступают с каждой из сторон. Несмотря на то что мениски, хрящи и связки очень похожи внешне и выполняют схожие функции, между ними существует принципиальная разница. В первую очередь, в строении, а также в выполнении конкретных задач.

Мениски, как и коленная чашечка, часто подвергаются травмам, поэтому о них необходимо заботится и безотлагательно лечить при первых же признаках возникающих проблем. Если мениск поврежден, может потребоваться хирургическое вмешательство, вплоть до операции.

Функции менисков

Если вы заботитесь о своем здоровье, важно знать строение коленного сустава человека. Анатомия этого органа непроста, но понимание, за что отвечает каждая из его составляющих, поможет вам избежать серьезных проблем со здоровьем.

Мениски обязаны выполнять две основные функции. Во-первых, они максимально увеличивают площадь соприкосновения костей. За счет этого нагрузка на каждую из них в отдельности уменьшается. Давление на единицу площади бедренной или большеберцовой кости становится меньше.

Вторая важная функция менисков - обеспечение устойчивого состояния коленного сустава. При этом мениски оказывают неоценимую помощь связкам. В том случае, когда мениски не выполняют любую из этих функций, необходимо срочно обращаться к специалисту за квалифицированной помощью.

Анатомия коленного сустава такова, что мениски играют в ней одну из важнейших ролей. Это гибкие подстилки, которые ведут себя так, словно на плоскую поверхность, укрытую подушками, опускаются шарообразные кости. Подушка в данном случае выполняет функцию смягчения, повторяя по форме шарообразную поверхность. Также ведет себя и человеческий мениск.

Мениски выполняют роль не только мягких и удобных прокладок между костями, они еще и заполняют собой пустоты, которые могли бы возникнуть в точках соприкосновения костей. Сделать этого им не позволяют мениски. Это заполняемое менисками пространство располагается между мыщелками и платом берцовой кости.

Только благодаря им удается добиться равномерного распределения веса человека на всю площадь берцового плато. Если бы менисков не было, то весь вес приходился бы только на одну точку плато, выносить его человеческим коленям было бы намного сложнее. Поэтому главное, для чего они нужны, - защищать суставы от излишних нагрузок.

Как же достигается выполнение второй важной функции менисков - обеспечение устойчивости суставов? Дело в том, что они имеют форму, напоминающую полумесяц. И в то же время разные по толщине.

В центральной своей части мениски намного тоньше, нежели по краям. Так образуется своеобразная впадина, благодаря которой суставы становятся устойчивыми. Также мениски могут менять свою форму за счет эластичности, так сустав не теряет своей устойчивости и в статике, и в динамике.

Мышцы в коленном суставе

Мышцы коленного сустава, анатомия которых представлена двумя группами, также играют существенную роль. Они разделяются на мышцы-разгибатели и мышцы-сгибатели, каждые из которых отвечают за соответствующую функцию.

Разгибатели находятся в передней части бедренной кости. За счет них человек освоил прямохождение, при их сокращении коленный сустав выпрямляется. Важной является четырехглавая мышца, ее роль - разгибать ногу в колене.

Мышцы-сгибатели находятся в задней части бедренной кости и также важны для работы сустава.

Нервы в коленном суставе

Анатомия коленного сустава включает в себя и нервы, которые отвечают за доставку команд от головного мозга к тем или иным группам мышц, когда им необходимо сокращаться.

Самый крупный нерв в коленном суставе - подколенный. Он располагается в его задней части. Если нервы повреждены, чаще всего это возникает вследствие травм, необходимо незамедлительно обращаться к врачу.

Главный подколенный нерв как бы разветвляется на малоберцовые и большеберцовые нервы. Первые находятся на верхнем окончании малоберцовой кости, вторые - на задней части голени.

Элементы коленного сустава

Есть еще много элементов, без которых невозможно себе представить коленный сустав. Анатомия (фото мы представили в статье) этого органа изучается во всех медицинских образовательных учреждениях.

Важную роль играет кровеносная система, расположенная в коленном суставе. Она заключается в сосудах, проходящих через все колено. В задней части они разветвляются почти так же, как это делает подколенный нерв. В этой части организма два основных кровеносных сосуда - это вена и артерия. Чтобы их точно идентифицировать, их называют подколенными. Функция артерии - снабжение коленного сустава свежей кровью, вены отправляют отработанную кровь обратно по большому