Когда нельзя носить контактные линзы. Контактные линзы: противопоказания к ношению Общие аспекты коррекции астигматизма и дизайн торических контактных линз

– удобное, эстетичное и современное средство коррекции зрения. Их преимущества успели оценить миллионы людей по всему миру. Контактные линзы подходят практически всем, но есть и небольшие ограничения.

Кому показаны линзы

Контактные линзы используются для коррекции тех же условий, что и очки:

• Близорукость (миопия).
• Дальнозоркость.
• Астигматизм (искаженное видение).
• Пресбиопия (необходимы бифокальные очки).

Специальные тонированные контактные линзы могут быть использованы для изменения цвета глаз в различной степени. Контактные линзы иногда используются в терапевтических целях при заболеваниях глаз, когда из-за неровной роговицы размывается зрения, таких как кератоконус или рубцы.

Кому не следует носить контактные линзы?

Большинство людей, которые нуждаются в коррекции зрения, могут носить контактные линзы, но есть некоторые исключения. Некоторыми из этих условий являются:

• частые инфекционные заболевания глаз;
• тяжелые аллергии;
• сухость глаз (ненадлежащая слезная пленка);
• очень пыльные или грязные условия работы;
• неспособность ухаживать за линзами должным образом.

• Контактные линзы для вас?

  Являются ли контактные линзы хорошим выбором для вас или нет, зависит от:

• индивидуальных потребностей и ожиданий;
• терпения и мотивации в начальный период адаптации к контактным линзам;
• придерживаетесь ли вы принципов ношения и дезинфекции контактных линз;
• диагностика и лечения состояний, которые могут сделать затруднительным ношение контактных линз.

Со скольки лет можно носить контактные линзы?

Не существует возрастных ограничений: дети могут носить их так же, как и пожилые люди. Многие специалисты-офтальмологи начинают поощрять ношение контактных линз при плохом зрении с 11-14 лет. Реальная проблема для подростков - это не возраст. Являются ли они достаточно ответственными, чтобы носить их и ухаживать за контактными линзами должным образом? Родители подростков и их глазной врач должны принять это решение вместе. Линзы и астигматизм В настоящее время контактные линзы изготавливаются практически для всех, включая людей с астигматизмом.

Потенциальные неблагоприятные последствия для здоровья

Наиболее распространенные проблемы со зрением, с которыми сталкиваются пользователи контактных линз, это избыточное слезотечение, зуд, жжение, чувствительность к свету, сухость, а иногда размытое или искаженное видение. Эти условия могут быть усилены неправильным уходом или чисткой контактных линз, и увеличивают риск развития глазной инфекции. Клинические исследования показывают, что более широкое использование контактных линз, особенно на ночь, серьезно повышает риск развития язвы роговицы. Это состояние называется язвенный кератит. Язва может оставлять рубцы на роговице, что приводит к постоянным рубцам роговицы и даже слепоте. Многие врачи советуют своим пациентам не использовать контактные линзы длительного ношения. Здоровье ваших глаз должно быть вашей главной заботой. Глазной врач поможет вам решить, нужны ли вам контактные линзы.

Основным средством коррекции при аномалиях рефракции у военнослужащих остаются очки. КЛ являются альтернативным корригирующим средством и назначаются по медицинским и профессиональным показаниям. (слайд № 4)

Медицинские показания

1. Анизометропия высоких степеней (свыше 2,0 дптр.), когда острота зрения в очках не ниже принятых норм годности, но КЛ дают значительную прибавку остроты зрения или обеспечивают бинокулярное зрение. Односторонняя афакия.

2. Неправильный астигматизм после ранений и ожогов глаз, если острота зрения в очках не ниже требований, установленных приказом.

3. Астигматизм худшего глаза степенью более 2,0 дптр., если ЖКЛ переносятся лучше, чем очки (на сегодня ЖКЛ являются основным способом коррекции астигматизма; торические МКЛ не популярны в России вследствие трудоемкости подбора и дороговизны).

Профессиональные показания

Работа в условиях, исключающих ношение очков у военнослужащих, деятельность которых связана с большими физическими нагрузками, резкими изменениями положения тела в пространстве (подразделения специального назначения), использованием специальных средств защиты (изолирующие противогазы, респираторы, защитные костюмы) и спецснаряжения (гермошлем, маска), а также у лиц, проходящих службу в районах с жарким и влажным климатом.

Первый опыт применения МКЛ дневного ношения, изготовленных в НИЛ “Контактной коррекции зрения” ВМедА для коррекции односторонней аметропии у борт-инженера в длительном космическом полете (1989 г.), показал принципиальную возможность использования контактной коррекции у космонавтов в условиях невесомости.

5. Показания к назначению лечебных мягких контактных линз

МКЛ, как новая лекарственная форма, все шире применяются при лечении повреждений и заболеваний глаз. (слайд № 5)

Лечебные МКЛ, помимо защитного и обезболивающего эффектов, уменьшают испарение влаги с роговицы; насыщенные лекарственным препаратом, создают депо медикамента, обеспечивая равномерную и длительную доставку его тканям переднего отрезка глаза.

Несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить следующие основные показания к применению лечебных МКЛ:

термические и химические ожоги роговицы I, II, III-a степеней;

лучевые поражения роговицы (после УФИ, рентгеновского или бета-облучения);

множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях;

проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;

фильтрация послеоперационной раны;

эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, возникшая в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств;

лагофтальм вследствие травматического дефекта век, рубцового выворота век или ретракции струпов при ожогах век III-в – IV ст.

МКЛ можно использовать также в целях защиты роговицы при трихиазе, после кераторефракционных операций для ослабления болезненных явлений.

6. Противопоказания к применению контактных линз

Перед подбором КЛ необходимо должным образом оценить общее состояние здоровья пациента и провести его тщательное офтальмологическое обследование. Необходимо выяснить, является ли данный пациент подходящим кандидатом для контактной коррекции зрения. (слайд № 6)

Абсолютные противопоказания к назначению КЛ следующие:

хронические заболевания переднего отрезка глаза (конъюнктивит, блефарит с частыми обострениями, кератопатия);

заболевания слезного аппарата глаза (снижение слезопродукции, хронический гнойный дакриоцистит);

новообразования переднего отрезка глаза;

хронический увеит (до 6 месяцев после обострения заболевания);

отслойка сетчатки (до полугода с момента операции).

К относительным противопоказаниям использования КЛ относятся:

единственный зрячий глаз;

закрытоугольная глаукома;

птеригиум, пингвекула;

гнойничковые заболевания кожи лица;

заболевания кожи (псориаз, нейродермиты);

синуситы;

повышенная чувствительность роговицы;

• дисфункция щитовидной железы;

  коллагенозы;

  истощающие заболевания (новообразования, диеты);

  заболевания крови;

  беременность;

  менопауза;

  психические расстройства;

  преклонный возраст;

  проблематичный социальный анамнез (токсикомания, курение, злоупотребление алкоголем);

  негативное отношение пациентов к контактной коррекции зрения.

Особое внимание следует обратить на регулярный прием лекарственных препаратов, так как они могут влиять на качественный и количественный состав слезной жидкости:

кортикостероиды,

антигистаминные препараты,

гормоны щитовидной железы,

оральные контрацептивы,

диуретики,

антидепрессанты,

• антиаритмические препараты,

  адреномиметические средства,

  противопаркинсонические препараты,

  малые транквилизаторы,

  нейролептики,

  атропиноподобные препараты.

Глазные капли:

бета-адреноблокаторы (тимолол),

местные анестетики (дикаин, леокаин),

холинолитики (атропин, скополамин),

хлорид бензалкония (консервант).

Помимо общепринятых противопоказаний, специалисты-контактологи настаивают на отказе пациенту в контактной коррекции зрения при несоблюдении пациентом правил ухода за КЛ, пренебрежении рекомендациями врача, нарушении режима ношения, графика замены линз, нерегулярном посещении врача.

Правила подбора однофокальных и мультифокальных мягких контактных линз, а так же торических контактных линз при астигматизме; краткие сведения о материалах линз; расчет вертексной поправки; оценка посадки контактных линз.

23.01.2019
• фраза «амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,5‒1,2 мм (0,2‒0,4 мм советуют Джонсон и Джонсон)» заменена на фразу «амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм »;
• добавлена фраза: «Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы , однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм ».

16.02.2018
• удалено перечисление материалов контактных линз по группам; вместо этого приведен подход к выбору материала; добавлена таблица для расчета вертексной поправки для контактных линз.

Как и любое общение с пациентом, подбор контактных линз начинается со сбора жалоб и анамнеза, а продолжается осмотром пациента для выявления его проблем, потребностей, ожиданий от данного вида коррекции и возможных противопоказаний к использованию контактных линз. В одних случаях, учитывая характер проблем с глазами, профессию, образ жизни, возраст и менталитет человека, становиться понятным, что человеку будет гораздо удобнее, комфортнее и безопаснее пользоваться очками; в других - лучшим выбором будет комбинация очков и линз; в третьих - линзы станут единственным средством, дающим приемлемый баланс остроты зрения и комфорта.

При осмотре лучше использовать минимальную яркость света, чтобы не пришлось ждать пока пациент оправиться от ослепления. Кроме симптомов дистрофических и воспалительных заболеваний глазной поверхности, следует обращать внимание на размер глазной щели, чувствительность к прикосновениям, тонус век (узкая глазная щель и повышенный тонус век затрудняют подбор и самостоятельное использование линз пациентом), чувствительность роговицы (возможность проверить ее будет позже - в момент установки линзы; при повышенной чувствительности роговицы возможна непереносимость, при пониженной - высокий риск эрозии роговицы).

Показания к назначению контактных линз

Строго говоря показанием для назначения контактной коррекции является любая аномалия рефракции, но существует ряд состояний при которых контактная коррекция имеет явные преимущества перед очковой в плане переносимости:

• миопия или гиперметропия высокой степени,
• анизометропия более 2,5 дптр,
• афакия,
• кератоконус (в тяжелых случаях показаны жесткие линзы),
• обратный астигматизм или прямой астигматизм высокой степени.

Противопоказания к назначению контактных линз

• острые и хронические воспалительные заболевания переднего отрезка глаза,
• острые воспалительные заболевания ЛОР‐органов,
• аллергические заболевания коньюнктивы и ЛОР‐органов,
• аномалии положения век и слезного аппарата,
• птеригиум.

Детский возраст не является противопоказанием к использованию контактных линз. Если манипуляции с линзами не вызывают затруднений у ребенка или его родителей, то они могут использоваться в том же режиме, что и для взрослых.

Назначение контактной коррекции нецелесообразно

• при косоглазии с большим углом девиации, при котором не удается добиться центрального положения линзы;
• при высокой степени хрусталикового астигматизма, при котором очковая коррекция эффективнее;
• при подвывихе хрусталика, при котором рефракция заметно варьирует.

Правила подбора мягких контактных линз

Оценка данных рефрактометрии и кератометрии

Стандартные линзы выпускаются с параметрами, соответствующими характеристикам роговицы 90% населения. Если недоступны пробные линзы, можно подбирать их без предварительной примерки если:

• радиус кривизны роговицы находится в пределах 39‒49 дптр (7,1‒8,5 мм), чем он больше, тем больше должен быть диаметр линзы;
• диаметр роговицы 11,5‒12,1 мм;
• у пациента правильный астигматизм, не было травм и операций на роговице;
• отклонение разреза глаз от горизонтальной оси не превышает 10 градусов (актуально для торических линз).

Остальные 10% нуждаются в подборе индивидуальных линз и обязательной примерке перед выписыванием рецепта.

Подбор очковой коррекции

Вертексная поправка

Расчет вертексной поправки для контактных линз проводится по специальным таблицам или расчитывается по формуле

F new = F old / (1 − d × F old) ,

где F new - сила новой линзы в дптр, F old - сила исходной (старой) линзы в дптр, d - разница между вертексными расстояниями двух линз в метрах.

Формула подходит для любых ситуаций, требующих вертексной поправки.

Пример: сила очковой линзы - +5,0 дптр, ветексное расстояние до очковой линзы - 12 мм. F new = +5,0 / (1 − 0,012 × (+5,0)) = +5,32 дптр

Вопреки расхожему мнению, что контактные линзы должны быть слабее чем очковые, сила линз будет зависеть от вертексного расстояния при подборе и может оставаться одинаковой или быть больше для плюсовых линз.

Вы можете воспользоваться таблицей для расчета вертексной поправки (электронная таблица OpenDocument), подставляя вертексное расстояние и силу очковой линзы.

Выбор базовой кривизны контактных линз

Радиус базовой кривизны (Bc) - основной критерий выбора, но судить о посадке линзы только по нему, без учета диаметра (Dia) не совсем верно, так как линзы с Bc = 8,4 и 8,6 мм и Dia = 14,0 и 14,2 мм соответственно, окажутся эквивалентными по cагиттальному размеру (S).

Радиус базовой кривизны линзы

Должен быть на 1‒1,2 мм больше радиуса роговицы. При изменении диаметра линзы базовую кривизну изменяют прямо пропорционально на 0,3‒0,4 мм на каждый 1 мм диаметра.

Диаметр линзы

Должен быть в среднем на 1,5‒2 мм больше диаметра роговицы и учитывать преломляющую силу роговицы:

• при К = 41,25‒42,00 рекомендуются линзы Dia 13,8‒14,0;
• при К = 42,00‒44,50 - Dia 14,0‒14,2;
• при К = 44,50‒45,50 - Dia 14,2‒14,5;

При экзофтальме и широкой глазной щели диаметр лучше увеличить, при энофтальме и узкой глазной щели - уменьшить.

Сагиттальный размер

Глубина контактной линзы. Параметр, вытекающий из базовой кривизны и диаметра линзы, и в конечном счете определяющий подходит ли линза для данной роговицы.

Проверка посадки контактных линз

Установите подобранные линзы на глаза пациента и оцените их посадку и остроту зрения по истечении периода адаптации (около 10 минут).

Факторы, влияющие на посадку линзы

• форма роговицы, анатомические особенности век, слезной пленки, количество слезы,
• дизайн (форма, тип поверхности, размер, глубина, толщина, форма края),
• материал контактной линзы (содержание воды, модуль упругости, устойчивость к дегидратации, метод производства).

Нормальная посадка контактных линз

При нормальной посадке линза

• центрирована или несколько смещена выше и в сторону от центра роговицы, амплитуда смещения линзы при мигательных движениях 0,1‒0,4 мм ,
• при тесте со смещением (push‐up test - раздвигают веки, пальцем смещают линзу на 1/2‒1/3 часть диаметра) линза должна сдвигаться плавно и с умеренным усилием;
• ротация торических линз не более 10°.

Push-up test показал в исследованиях высокую чувствительность и высокую специфичность относительно выявления подвижности линзы , однако оценка этого теста должна проводиться по 100-балльной шкале, по которой плотность посадки ощущается наиболее комфортной при оценке в 40-55 баллов. Такой способ оценки может показаться затруднительным. К тому же в своём исследовании Truong T. N. et al. приходят к выводу, что push-up test достоверно показывает подвижность линзы, но плохо предсказывает плохой подбор в целом и что измерение движения линз в миллиметрах при моргании даёт большую уверенность в оценке правильности посадки и предсказании удобства при ношении. Они предлагают комфортную амплитуду движений линзы при моргании 0,1-0,4 мм .

Иногда визуально посадка может показаться нормальной, а пациент жалуется на низкое зрение. В этом случае нужно еще раз убедиться в правильности коррекции (провести авторефрактометрию или over‐correction - приставить +/−0,25 дптр) и внимательно проверить посадку линзы (в сомнительных случаях можно воспользоваться флуоресцеином и оценить равномерность окрашивания линзы)

Плоская посадка контактных линз

При плоской посадке

• наблюдается децентрация линзы, чрезмерная подвижность при мигательных движениях,
• легкое смещение и медленное возвращение линзы на место во время push‐up теста,
• отставание края линзы от глаза,
• пузыри воздуха под периферической частью линзы,
• ротация торических линз более 10°.

Пациента будет беспокоить дискомфорт от механического раздражения тканей и нестабильная острота зрения. Для коррекции плоской посадки необходимо внести такие изменения в рецепт, которые позволят увеличить сагиттальный размер линзы. Есть два возможных способа добиться этого: выбрать линзу с большим диаметром или с меньшей базовой кривизной.

Крутая посадка контактных линз

При крутой посадке

• линза не двигается при мигательных движениях,
• плохо смещается при push‐up тесте,
• остается пузырь воздуха под центральной частью линзы,
• четкое зрение восстанавливается после мигательных движений, а затем снова становится размытым.

Кроме нестабильной остроты зрения, со временем возможно развитие гипоксии и васкуляризации роговицы. Для коррекции крутой посадки необходимо уменьшить сагиттальный размер линзы - выбрать линзу с меньшим диаметром или с большей базовой кривизной.

Особенность подбора торических (астигматических) контактных линз

При подборе торических мягких контактных линз существуют ограничения в выборе цилиндического компонента коррекции. Сейчас доступны только цилиндры −0,75; −1,25; −1,75; −2,25; −2,75. Шаг оси цилиндра, как правило, 10°.

При неправильной форме роговицы и нестандартном разрезе глаз для подбора торических контактных линз может потребоваться изменение оси цилиндра:

• если линза в процессе адаптации повернулась по часовой стрелке относительно пациента (против часовой относительно врача) - прибавить градус ротации к градусам цилиндра подобранной коррекции;
• если линза в процессе адаптации повернулась против часовой стрелки относительно пациента (по часовой относительно врача) - вычесть градус ротации из градуса цилиндра подобранной коррекции.

Подбор мультифокальных контактных линз

Для этого, кроме коррекции для дали, нужно подобрать аддидацию и на ее основании выбрать соответствующую модель контактной линзы. О том как сделать выбор, смотрите в руководствах от производителей линз:

• Biofinity® multifocal (на русском языке)
• 1-DAY ACUVUE® MOIST MULTIFOCAL (на русском языке)

Материалы контактных линз

Лучшим материалом для контактных линз считается тот, который притягивает меньше отложений, обладает большей кислородной проницаемостью и одновременно высоким содержанием воды. Высокая кислородная проницаемость снижает риск гипоксических осложнений, а высокая гидрофильность обеспечивает удобство при ношении.

Гидрогелевые контактные линзы обладают высокой гидрофильностью, но низкой кислородной проницаемостью.

Силикон‐гидрогелевые контактные линзы обладают высокой кислородной проницаемостью, а по гидрофильности современные модели мало уступают гидрогелевым.

В отношении кислородной проницаемости до сих пор нет единого мнения. Нет четко определенного уровня, начиная с какого уровня увеличение Dk/t уже не дает реального клинического преимущества. В одних в литературных обзорах, поддержаных производителями контактных линз сообщается, что чем выше Dk/t, тем меньше отек роговицы (главный признак гипоксии) и связанные с гипоксией осложнения. В других, что Dk/t 20 и 33 при дневном ношении считается достаточным, чтобы избежать гипоксии центральной и периферической роговицы соответственно, и что более высокие значения не уменьшают выраженность отека роговицы, но устраняют лимбальную гиперемию и могут ощущаться более комфортными .

Так или иначе из проведенных на людях исследований известно следующее:

• при открытых глазах отек центральной части роговицы отсутствует уже при 20‒24 Dk/t;
• при открытых глазах отек периферический части роговицы отсутствует уже при 33 Dk/t;
• при открытых глазах лимбальная гиперемия выглядит так же, как без линз при 125 Dk/t;
• при открытых глазах содержание кислорода под линзой составляет 75% от атмосферного при 140 Dk/t;
• при закрытых глазах 4% отек центральной части роговицы (допустимый уровень) возникает при 75‒87 Dk/t.

Dk/t указывается из расчета на -3,0 дптр и может оказаться несколько ниже или выше для конкретного пациента.

Источники

1. Andrew Keirl, Caroline Christie. Clinical Optics and Refraction: A Guide for Optometrists, Contact Lens Opticians and Dispensing Opticians. Elsevier Health Sciences, Jan 1, 2007
2. Bousch and Lomb University - Мягкие контактные линзы (2009)
3. Киваев А. А., Шапиро Е. И. Контактная коррекция зрения. – М.: ЛДМ Сервис, 2000. – 224 с.
4. Vertex distance important for many power calculations . Optometry and Vision Science. 73(4):247-254, April 1996. doi: 10.1097/00006324-199604000-00006
5. Truong TN, Graham AD, Lin MC, Factors in Contact Lens Symptoms: Evidence from a Multistudy Database . Optometry and Vision Science. 91(2):133–141, February 2014. doi: 10.1097/OPX.0000000000000138

30-11-2011, 10:50

Описание

Основными медицинскими противопоказаниями к назначению контактных линз для коррекции зрения являются воспалительные заболевания переднего отрезка глаза. К ним относятся рецидивирующие кератиты (например, герпетические), склериты, увеиты, при которых механическое раздражение и гипоксия, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание.

При острых воспалительных заболеваниях (конъюнктивитах, кератитах, ячменях и пр.) ношение контактных линз до излечения прекращается. При хронических процессах противопоказания к контактной коррекции следует рассматривать как относительные. Особое внимание следует обратить на такое весьма распространенное заболевание как краевой блефарит. Чаще наблюдается так называемый передний блефарит, который классифицируется на стафилококковый и себорейный.

Первый тип блефарита вызывается стафилококком; развиваются хроническое воспаление волосяного фолликула, эпидермальные изъязвления, деструкция ткани. При втором типе блефарита поражаются железы Цейса и Молля. При этом по краю ресниц наблюдаются желтоватые сальные чешуйки после удаления которых, в отличие от стафилококкового блефарита, не наблюдается изъязвлений. Клиническая картина и жалобы пациентов при обоих типах краевого блефарита весьма схожи - зуд, жжение в глазах, ощущение инородного тела, небольшая светобоязнь, сухость в глазах, гиперемия краев век. Нередко встречаются вторичные осложнения - хронические конъюнктивиты, точечные корнеальные эпителиопатии. Течение заболевания - хроническое, сопровождающееся обострениями и ремиссиями. Лечение: при стафилококковом блефарите - местно антибиотики, очищение краев век с помощью специальных салфеток (например, «Ocusoft»), препарат «искусственная слеза».

Задний краевой блефарит вызывается воспалением мейбомиевых желез, имеет сходную клиническую картину, также протекает хронически с обострениями и ремиссиями. Лечение - массаж мейбомиевых желез, местно антибиотики.

При указанных заболеваниях ношение контактных линз при удовлетворительной их переносимости не противопоказано, но при обострениях на время лечения, которое длится обычно 2-3 недели, ношение линз прекращается.

Особое внимание следует обратить на больных с микросимптомами «сухих» глаз, которые нередко диагностируются как хронические конъюнктивиты. При этих состояниях, как указывалось выше, может наблюдаться непереносимость линз вследствие нарушения стабильности слезной пленки. Поэтому в случаях непереносимости контактных линз особенно тщательно следует исследовать состояние слезного аппарата и слезной жидкости (слезопродукция, время разрыва слезной пленки и пр.), мейбомиевых желез и проводить в случае необходимости соответствующее лечение. При блефаритах и микросимптомах «сухих» глаз рекомендуется более частая очистка и дезинфекция линз или применение линз одного дня, высокогидрофильных МКЛ, искусственной слезы.

Особое внимание следует обратить на хламидийные конъюнктивиты (паратрахома) , которые в последнее время получили широкое распространение, особенно среди молодых людей. На долю хламидийных конъюнктивитов приходится от 10 до 14% всех конъюнктивитов. Длительность заболевания при несвоевременной диагностике и неэффективном лечении может достигать 3-6 месяцев. Хламидийные конъюнктивиты связаны с урогенитальной хламидийной инфекцией которая нередко протекает бессимптомно.

Перенос возбудителей осуществляется загрязненными руками из инфицированных мочеполовых органов больного . Ограничение возможности аутоинфекции, т.е. переноса инфекции из больного глаза в здоровый, подтверждает то, что заболевание поражает в основном один глаз. Реже возбудитель попадает в глаз с водой непроточных вод (бассейны). Обычно хламидийный конъюнктивит диагностируется очень поздно, после 2-3 месяцев безуспешного лечения аллергического или вирусного конъюнктивита.

Как навсегда избавиться от очков, линз и проблем со здоровьем. Как научиться видеть на все 100%? Этому и многому другому Вас научит Майкл Ричардсон с программой "Видеть Без Очков" , которая научит Вас управлять Естественными Оздоровительными Функциями Организма и поможет Вам вернуть утраченное здоровье и зрение. Нажмите , чтобы навсегда избавиться от болезней.

Клиника этих конъюнктивитов выражается в резкой гиперемии и выраженном отеке век, сужении глазной щели, псевдоптозе. Типичным для паратрахомы являются крупные рыхлые фолликулы, расположенные рядами в нижнем своде, которые в дальнейшем сливаются в виде 2-3 валиков. Отделяемое незначительное, слизистогнойного характера. В дальнейшем происходит поражение верхнего лимба (гиперемия, отечность, васкуляризация) в виде микропаннуса, на роговице появляются множественные мелкоточечные субэпителиальные инфильтраты, сходные с аденовирусной инфекцией. С развитием заболевания паннус становится более выраженным и распространяется на 1/3 роговицы. На роговице в области лимба наблюдаются серые инфильтраты округлой формы, поверхностное врастание сосудов в лимбальную область.

Характерным для паратрахомы является появление с 3-5 дня заболевания регионарной предушной аденопатии на стороне пораженного глаза, увеличение лимфатических узлов, болезненных при пальпации, снижение слуха на стороне пораженного глаза.

Не существует идеального лабораторно-диагностического теста для глазных инфекций. Рекомендуется, например, прямое исследование из мазков или соскобов - цитоплазматический иммунофлюоресцентный или иммуноферментный анализ.

В настоящее время рекомендована методика лечения , включающая 10-дневный курс максаквина (ломефлоксацина) по 1 таблетке (400 мг) 1 раз в день в сочетании с одним из препаратов местной терапии. Местно используют следующие препараты: мазь Эубетал - 4-5 раз в день; мазь Колбиоцин - 4-5 раз в день; 0,3% глазные капли Окацин (ломефлоксацин) - 5-6 раз в день. При положительной динамике на фоне проводимого лечения число инстилляций капель или аппликаций мази уменьшается каждую последующую неделю.

Применение глазных капель Окацин или мази Колбиоцин целесообразно сочетать с противовоспалительной терапией: начиная со второй недели, добавлять инстилляции глазных капель дексаметазона в течение 1 недели 1 раз в день, в последующем - 2 раза в день.

При рецидивирующих иритах, иридоциклитах вопрос о применении корригирующих контактных линз решается индивидуально после пробного ношения линзы, а также в зависимости от частоты рецидивов, клинической картины заболевания и других факторов.

Противопоказаны линзы при непроходимости слезных путей, дакриоциститах. В этих случаях рекомендуется предварительное терапевтическое или хирургическое лечение.

При наличии птеригиума или пингвекулы подбор контактных линз затруднен из-за того, что указанные образования являются механическим препятствием для движения линзы. Рекомендуется хирургическое лечение.

При дистрофиях роговицы назначаются обычно МКЛ, но окончательно вопрос о переносимости линз решается после их пробного ношения.

Из общих заболеваний противопоказаниями к применению контактных линз являются психические заболевания.

Следует указать, что плохая переносимость линз может наблюдаться у больных диабетом, при беременности, менструации, при климаксе (синдром «сухих» глаз); ухудшается переносимость линз в жарком климате, запыленной атмосфере.

Несоблюдение гигиенических правил при пользовании контактными линзами также может привести к появлению осложнений. Следует отметить, что нередко отказ от контактных линз, плохая их переносимость наблюдаются при недостаточной мотивации к применению средств контактной коррекции зрения.

Если говорить о случаях, когда врачи рекомендуют контактную коррекцию зрения, то тут все понятно: близорукость, дальнозоркость, астигматизм... В таких ситуациях контактные линзы являются удобной альтернативой очкам, благодаря которой окружающий мир для слабовидящих людей становится ярким, четким и безопасным.

Также контактные линзы сейчас применяются в лечебно-профилактических целях, при кератоконусе, в послеоперационный период после удаления катаракты, а также при врождённой афакии, слабовидении и синдроме ленивого глаза. Российские ученые создали лечебные контактные линзы, которые помогают восстановлению глаза после ожогов.

Для пациентов с такими дефектами, как бельмо, альбинизм, разноцветные радужные оболочки или рубцы и шрамы на них, контактные линзы также являются незаменимыми «поводырями».

Но, вероятно, мало кто знает о случаях, когда контактная коррекция зрения абсолютно противопоказана, или когда линзы на время следует заменить очками. Конечно, этот вопрос с легкостью разъяснит врач-офтальмолог на приеме, но не особенно сознательные граждане в большинстве случаев отказывают себе в радости посещения специалиста, полагаясь на пресловутый «авось». И бегут записываться на прием уже тогда, когда последствия небрежного отношения к здоровью глаз наступили и набирают обороты.

Заболевания глаз и век

Так в каких же случаях категорически противопоказано использование контактных линз? В первую очередь это любые заболевания глаз, которые так или иначе касаются роговицы или конъюнктивы.

Примерный список таких заболеваний выглядит так:

· воспалительные процессы век, конъюктивы, роговицы;

· кератит различных этимологий;

· воспаление краев век (блефарит);

· конъюнктивит;

· пониженное или повышенное слезоотделение;

· глаукома;

· подвывих хрусталика;

· косоглазие (когда угол больше 15 градусов).

· инфекционные заболевания глаз или аллергические воспалительные процессы.

Этот список, увы, далеко не полный. Перечень противопоказаний к ношению контактных линз гораздо шире. Врачи не рекомендуют носить линзы при таких заболеваниях, как опущение верхнего века (птоз), пониженной чувствительности роговицы, сухости роговицы и конъюнктивы (ксерофтальмия), нарушение состава слезной жидкости или непроходимость слезных путей, воспаление слезного мешка…

Почему «нет»?

Итак, список противопоказаний у нас перед глазами. Что нельзя, мы знаем. Теперь разберемся, почему нельзя? В первую очередь запрет связан с симптоматикой этих заболеваний, имеющих несколько похожих проявлений: зуд, жжение, боль в глазах, повышенное слезотечение, покраснение глаза, отек и покраснение век, повышенная чувствительность глаз. Естественно, что при таких симптомах инородное тело в глазу, каковым будет восприниматься контактная линза, не будет способствовать комфорту и скорейшему выздоровлению пациента.

Кроме того, использование контактных линз при любых инфекционных заболеваниях можно сравнить с промыванием раны стерильным раствором и последующим накладыванием грязного бинта. Инфекция остается на поверхности контактной линзы, и удалить ее обычным многофункциональным раствором очень сложно.

Снижение иммунитета и аллергия

Ряд заболеваний, при которых снижается иммунитет, также накладывает серьезные ограничения на использование пациентами контактных линз.

К таковым, например, относятся воспаление придаточных пазух носа, острый гайморит, сенная лихорадка, ОРВИ, грипп, хронический бронхит. Также противопоказаны контактные линзы тем, у кого диагностировали туберкулез или СПИД.

При любых простудных заболеваниях, особенно вирусных, носить линзы абсолютно противопоказано в основном потому, что из-за насморка ухудшается отток слезной жидкости. Возможно также развитие воспалительных заболеваний глаз вирусной этиологии.

При аллергии также крайне нежелательно носить контактные линзы. В ряде случаев, причиной аллергических реакций является использование поскольку большинство из них содержат химические вещества и консерванты, на которые у многих людей имеется повышенная чувствительность. Также аллергия проявляется и на материалы, из которых изготовлены контактные линзы. Выходом в данной ситуации - использование

Несколько слов о сахарном диабете

До недавнего времени сахарный диабет являлся еще одним противопоказанием к использованию средств контактной коррекции зрения. Однако недавние исследования в этой области, а также появление однодневных контактных линз исключили это заболевание из «черного списка». Более того, ученые создали линзы, которые позволят таким пациентам отказаться от использования глюкометра. Это изобретение способно контролировать уровень сахара в крови больного, меняя при этом свой цвет.

Лекарственные препараты

Противопоказанием для использования являются не только вышеперечисленные заболевания. Также полностью или частично исключает возможность носить контактные линзы и прием некоторых лекарственных препаратов.

Одним из побочных действий при лечении антигистаминными (противоаллергическими) или мочегонными препаратами является сухость слизистых оболочек и кожных покровов. Соответственно, эти лекарственные средства могут вызвать повышенную сухость глаз, а также затуманивание зрения, как, впрочем, и сосудосуживающие средства от насморка. Конечно, в таких случаях могут помочь смазывающие и увлажняющие капли для глаз, но этот вопрос находится только в компетенции врача-офтальмолога.

Прием оральных контрацептивов аллергию не вызовет, но может вызвать непереносимость контактных линз. Связано это с тем, что при применении этих средств снижается выработка слезкой жидкости, что в свою очередь становится причиной повышенной сухости глаз и появления дискомфорта у пользователей контактными линзами.

Раньше женщинам, принимающим оральные контрацептивы, действительно рекомендовали не пользоваться контактными линзами. Но теперь появились специальные увлажняющие капли, которые можно использовать при ношении линз. Также врач может назначить специальное медикаментозное лечение, которое поможет не отказываться от использования контактных линз, не прекращая при этом прием средств оральной контрацепции. Кроме того, гормональные контрацептивы последнего поколения дискомфорта у пользователей контактными линзами не вызывают.

Имеются ли показания к контактной коррекции зрения, или у пациента существует ряд серьезных противопоказаний к использованию контактных линз - решать только специалисту. От пациента здесь требуется только ответственное поведение и серьезный подход к состоянию своего здоровья, в том числе и здоровья глаз.