Как ухаживать за больным в домашних условиях. Правильный уход за лежачим больным

Многие заболевания имеют такие тяжелые последствия, как полная или частичная обездвиженность больного. К самой распространенной болезни с такими нарушениями можно отнести инсульт. Первые 2-3 недели пациент находится в условиях больницы под постоянным наблюдением медицинского персонала. А после выписки уход за ним полностью ложится на плечи и руки родных. Но далеко не все знают, как правильно помочь близкому человеку и чего следует опасаться.

Главная опасность, которая подстерегает пациентов, лишенных возможности двигаться - это пролежни. Они представляют собой омертвевшие участки кожи и образуются в местах сдавливания тканей между костью и постелью. Основные места появления пролежней - лопатки, область крестца и пятки. Сначала в этих областях появляется небольшое покраснение, которое постепенно увеличивается, кожа на этих участках истончается, и через некоторое время на этом месте образуется рана.

Основной уход за лежачим больным должен быть направлен на предотвращение образования пролежней. В первую очередь, это постоянное переворачивание лежачего. Смена положения тела должна проводиться каждые 2-3 часа. Парализованные конечности при этом желательно укладывать на специальные валики, которые можно сделать из свернутых покрывал. Чтобы больной из положения «лежа на боку» не переворачивался на спину, под нее можно подложить валик побольше, свернутый из одеяла.

Хорошим решением проблемы может стать приобретение противопролежневого матраса. Его ячейки накачиваются воздухом и поочередно сдуваются и снова наполняются, обеспечивая постоянный массаж кожных покровов.

Постоянные повороты в постели могут также стать хорошим профилактическим мероприятием против развития застойной пневмонии.

Большую роль в профилактике пролежней играет гигиена больного. Она должна проводиться ежедневно. Понятно, что каждый день купать человека, который не способен двигаться, невозможно. Но вот протирать тело салфетками, смоченными теплой мыльной водой, необходимо. Для ухода за больным практикующие медсестры, работающие в реабилитационных центрах и отделениях, рекомендуют сделать следующий раствор: в пустую 1,5-литровую бутылку, вылить бутылку водки, флакон жидкого детского мыла и остальной объем долить водой. Использование такой болтушки помогает сразу решить несколько задач - мыло очищает кожу, а спирт ее подсушивает.

Нельзя забывать и об интимной гигиене. Она должна проводиться дважды в день. Если больной находится в памперсах, то при каждой его смене паховую область протирают салфеткой и обрабатывают присыпкой.

Если все же, несмотря на все старания, на коже образовалось покраснение, то его необходимо подсушивать. Больного укладывают на бок, если пролежень на крестце, то памперс открывают и дают коже «дышать». Место покраснения обрабатывают присыпкой и специальными спреями и кремами, которые можно купить в аптеке.

Также в аптеках предлагается большое разнообразие уходовой косметики за лежачими больными. Ее можно подобрать, исходя из проблем, с которыми человек столкнулся при уходе.

Питание лежачего больного

Питание больного, перенесшего инсульт, не должно перегружать желудочно-кишечный тракт. При этом рацион должен полностью отвечать потребностям в необходимых микроэлементах.

Практически полностью исключается жареная, копченая, острая, соленая пища. В период лечения заболевания пациент получает большой объем препаратов. После выписки лечение продолжается. Все это крайне негативно влияет на состояние печени. Неправильное питание может только усугубить ситуацию.

Нужно помнить о том, что если человек лежит или его двигательная активность ограничена, нарушается работа кишечника, возникают запоры. Поэтому в рацион должно быть включено как можно больше овощей, содержащих клетчатку. Обязательны супы и рассыпчатые каши. Очень важно соблюдать питьевой режим. В сутки больной должен выпивать 1,5-2 литра жидкости. Если все эти меры не помогают, и у больного начинаются проблемы со стулом, то 1 раз в 3 дня делается очистительная клизма.

Случается так, что при инсульте у пациентов нарушается глотание, и самостоятельно есть они не могут. В больнице им ставят специальный назогастральный зонд, через который проводится кормление. Восстанавливается эта функция не скоро, и больного могут выписать домой с зондом. Как кормить такого пациента в домашних условиях, обязан показать и научить медицинский персонал при выписке.

Нужно помнить о том, что через зонд можно вводить только тщательно перетертую пищу без комочков. В противном случае он может забиться. Лучше всего пропускать все через блендер. Еще один вариант - варить мясные бульоны и добавлять в них баночку детского питания. Также специальное питание для парентерального питания можно купить в аптеке. Кормить больных через зонд нужно дробно, 5-6 раз в день, по 200-300 мл пищи на один прием. После каждого кормления зонд промывают кипяченой водой. Просто вводят ее через специальный шприц.

Если зонд все-таки забился, то заменить его могут сотрудники скорой помощи.

Если состояние больного стабилизируется и появляются движения в парализованных конечностях, то ему рекомендуют ЛФК. Когда начинать занятия, как их проводить и что именно нужно делать - рассказывает лечащий доктор в момент выписки пациента. Но при этом существует несколько общих правил.

Основной принцип ЛФК - постепенность. Присаживать в постели начинают постепенно и на очень короткое время. Ноги в первое время не спускают. Просто подкладывают под спину подушки, и 2-3 минуты человек находится именно в таком положении. Таких подходов в день должно быть несколько.

Через 3-4 дня начинают спускать ноги с кровати. Обязательно перед этим их заматывают эластичными бинтами или надевают специальные чулки. Заматывать бинтами начинают с пальцев ног, бинт при этом натягивается. Ноги первый раз опускают на 2-3 минуты, после этого больного укладывают. Постепенно время увеличивают, ориентируясь на его состояние. ЛФК начинают после того, как пациент начинает уверенно чувствовать себя в положении сидя.

Пассивная лечебная физкультура может проводиться и при полностью лежачем состоянии больного. Она включает в себя сгибание и разгибание парализованных конечностей, массаж.

Когда нужен врач?

Уход за лежачим больным включает в себя не только кормление и соблюдение гигиены, но и его лечение. Все препараты, которые должен принимать пациент, выписывает врач . Давать их нужно строго по его рекомендациям.

Первый раз участкового терапевта вызывают на дом сразу после выписки из больницы. Затем по мере необходимости. Нужно внимательно следить за состоянием больного. Если поднимается температура тела, человек «уходит в себя», перестает реагировать на обращение и другие раздражители, или, наоборот, случаются немотивированнее приступы агрессии и двигательного возбуждения, то специалист вызывается немедленно. Если состояние изменилось резко, и нет возможности вызвать врача (например, выходные или праздничные дни), то вызывается бригада скорой медицинской помощи.

Уход за больным, потерявшим способность двигаться - это тяжелый труд, требующий больших физических и психологических сил. Поэтому в этот момент очень важна поддержка всей семьи. Совместными усилиями можно не только обеспечить все необходимое для такого пациента, но и существенно улучшить его состояние.

Некоторые заболевания человека способны сильно повредить его физическое состояние и навсегда изменить жизнь больного и родственников. Самое частое заболевание, после которого человек становится практически прикован к кровати – . На втором месте по частоте стоят травмы позвоночника и онкология. При этом человек, в силу своего состояния не может самостоятельно передвигаться, а также обеспечивать самостоятельный . Поэтому родственники или специально обученный медицинский персонал становятся помощниками, которые в любую минуту готовы прийти на помощь больному человеку.

Основные принципы ухода за лежачим пациентом

Направлен на своевременную помощь и обеспечение всех необходимых условий для жизни лежачего больного без разницы где находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Человек, занимающийся уходом за пациентом должен понимать, что именно нужно делать и как правильно выполнять различные манипуляции для успешного выполнения, а также для того, чтобы не допустить травмирования себя или лежачего больного.

Таким образом, уход за лежачими больными строится из двух основных принципов, без которых добиться обеспечения полноценной и всесторонней помощи просто невозможно.

Важно понимать, что уход за пациентом – это дополнение к основному лечению и не в коем случае не может служить заменой. Только комплекс различных манипуляций и уход, вместе с основным лечением способен облегчить состояние больного и улучшить его самочувствие.

Вспомогательные средства для обеспечения полноценного ухода

Не важно, где при этом находится человек – в стационаре или в домашних условиях. Всегда нужно помнить, что у него должны быть индивидуальные средства гигиены (полотенца, столовые приборы и посуда, и т.д.). Помимо этого, полноценный уход за лежачими больными в домашних условиях возможен с помощью специальных средств и устройств, которые разработаны именно для ухода таких пациентов. Приобрести их можно в специализированных магазинах медтехники, а также получить полную инструкцию по правильному использованию.

• Многофункциональная кровать. Часто имеет пульт управления, с помощью которого с легкостью изменяется наклон кровати, поднимается спинка у изголовья и в ногах. Это сильно облегчает тяжелый физический труд при перемене положения тела больного. С помощью такой кровати можно привести пациента в полусидящее положение для приема пищи. Также существуют кровати с отделением для , когда не нужно поднимать человека и класть на (если ему самому это не по силам). Достаточно лишь убрать несколько запчастей и открывается доступ к емкости, в которую собираются испражнения.

• Валики . Они необходимы для придания физиологичного положения тела, если пациент не может самостоятельно двигаться. При положении на боку – за спиной у больного обязательно должен находиться такой валик, который позволит человеку расслабиться и не завалиться обратно на спину. Также, валики используются для уменьшения давления пяток на – при подкладывании из под голени, а при помещении специального круглого валика под голову – снижается вероятность развития на затылке. Таким образом, уменьшается вероятность образования пролежней и количество осложнений при уходе за лежачими больными.

• Надувной резиновый круг . Используется при положении лежа на спине для уменьшения давления собственного веса в области . Это позволяет избежать образования пролежней, так как эта область чаще всего подвергается возникновению таких осложнений, как пролежни и . следует обернуть тканью или подложить под простынь, при этом, надуть его на половину, иначе область таза будет намного выше уровня тела и больному будет неудобно.

• Одноразовые салфетки . Это специальные для ухода за лежачими больными. Они пропитываются разнообразными веществами, которые дезинфицируют, увлажняют, очищают кожу. Так как частое явление у таких больных – снижение иммунитета, салфетки позволяют уменьшить количество патогенной микрофлоры на коже человека. Она способствует инфицированию малейших повреждений кожи и вызывает осложнения, которые сильно ухудшают состояние больного.

• Матрас . Полноценный уход за лежачими больными достигается с помощью специального . Он выполняет функцию . При этом, он увеличивает кровообращение и снижает давление на уязвимые участки тела, так как с помощью специальных ячеек он надувается и сдувается в определенном порядке. Установлено, что такие снижают риск образования пролежней на 45% у больных, которые вынуждены долгое время находиться в лежачем положении.

Обращение в медицинское учреждение

Если человек находится вне медицинского учреждения и уход за лежачим больным осуществляется в домашних условиях, важно следить за его состоянием и знать когда следует обращаться за помощью, чтобы не допустить более серьезных нарушений состояния больного. Обычно после выписки из стационара доктора дают рекомендации по уходу за лежачими больными информируют о том, какие из симптомов или нарушений самочувствия требуют обращения к докторам, а что можно лечить самостоятельно.

При появлении или пролежней первой стоит вызвать на дом терапевта, чтобы он осмотрел больного и объяснил какие именно лекарственные средства и нужно применять для лечения. При увеличении, углублении раны или появлении других стоит обязательно обратиться за помощью, так как в 3 и 4 стадии необходима госпитализация пациента с целью иссечения омертвевших тканей. , хрипов в легких, изменение сознания пациента – все эти состояния требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

В любом случае, периодические плановые осмотры необходимы и не стоит пациента самостоятельно, так как это может привести к ухудшению самочувствия.

Правила ухода за лежачим больным

Для обеспечения правильного и полноценного ухода за больным необходимо принимать во внимание, что существуют различные правила, позволяющие обеспечить пациенту максимальный физиологический и психологический комфорт, а также, благодаря этим правилам – снизить количество осложнений, облегчить уход за больным для медицинского персонала или родственников.

1. Помещение . Оно должно быть уютным, просторным и хорошо освещенным. Необходимо добиться того, чтобы пациенту было как можно более комфортней. Следует избегать сильного шума в комнате или около нее. Если пациент любит, например, смотреть телевизор или слушать радио – обеспечьте лежачего больного любимыми занятиями. Помещение должно хорошо проветриваться, так как приток свежего воздуха заменит недолгую прогулку и проветрит комнату, что также важно – в замкнутом пространстве необходима циркуляция воздуха.

1. Тепло . В помещении не должно быть жарко, чтобы пациент не потел и также не допускать сильного снижения температуры. Повесьте в комнате термометр. Самая оптимальная температура в помещении должна быть не больше 18-22 градусов. В зимнее время, при проветривании комнаты нужно укрыть больного одеялом и не допускать замерзания пациента. Если воздух слишком сухой – увлажните его, поставив около батареи или обогревателя сосуд с чистой водой, а если слишком влажно – проветрите.
2. Смена постельного белья . При кормлении пациента следует быть аккуратным, чтобы не допустить попадание крошек на постельное белье и вовремя перестилать, если, например, у пациента произошел неконтролируемый акт . По правилам эпидемиологии – уход за лежачими больными предусматривает смену постельного белья по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 48 часов. Если у пациента имеются пролежни – перестилание обязательно делать каждый день, так как в белье скапливаются патологические микроорганизмы.

1. Транспортировка . Если больного нужно транспортировать в какое-либо другое помещение или учреждение важно учитывать, что все движения должны быть плавными и аккуратными, так как от сильной кочки или толчка пациент может сильно испугаться, что приведет к нарушению психоэмоционального состояния. Для транспортировки применяются как , так и индивидуальные специализированные средства перемещения - кресла – каталки и обычные лежачие каталки специально рассчитанные для лежачих больных.
2. Расположение мебели. Если пациент может двигаться самостоятельно и способен сам обслуживать себя в каких-либо потребностях – очень важно расположить мебель таким образом, чтобы больной мог взять нужные ему предметы без усилий. Помимо этого, уход за лежачими больными в домашних условиях будет намного проще и продуктивней, если к кровати можно будет подойти со всех сторон.

1. Соблюдение режима. Существует 4 постельных режима, которые назначаются при различных заболеваниях: от строгого постельного, до несущественного двигательного ограничения. Помимо этого, важно соблюдать режим дня, в котором днем необходимо бодрствовать, а ночью спать. это позволяет отдыхать членам семьи, в то время как больной не чувствует себя одиноким или брошенным.
   Виды постельных режимов и количество разрешенной двигательной активности пациента:

1. Организация досуга . Здесь в зависимости от двигательной активности лежачего больного и его интересов можно придумать большое количество разнообразных занятий, при которых больному будет интересно и весело.

Питание

Если пациент не может самостоятельно себя покормить, следует помочь ему. Для этого нужно поднять головной конец кровати или подложить под спину лежачего больного так, чтобы он оказался в полусидячем положении. Кормить больного, когда он находится в лежачем положении строго запрещено! Следует предварительно измерить температуру еды, чтобы она была достаточно теплой.

При нарушениях глотания, когда имеется высокий риск поперхивания – еду следует давать маленькими порциями, аккуратно и медленно. Не торопите пациента, иначе могут быть неприятные последствия. Также не перекармливайте больного, уточняйте, спрашивайте. Иначе переполненный желудок может привести к рвоте.

При некоторых заболеваниях назначается специальная диета, при которой с течение дня нужно кормить пациента маленькими порциями. Часто больные не чувствуют голода и отказываются есть. Не следует им потакать – важно соблюдать назначения врача.

Гигиенический уход

Соблюдение гигиены важно для всех людей, а для лежачих больных особенно, так как при снижении иммунитета довольно часто происходят различные заболевания, связанные с недостаточной гигиеной. Например, каждый день пациентам нужно чистить зубы, а после любого приема пищи полоскать ротовую полость специальными дезинфицирующими растворами.

После каждого акта дефекации следует тщательно , чтобы исключить накопление микрофлоры, которая положительно влияет на образование пролежней. Лучше всего – класть человека на и подмывать. Этот самый действенный способ оставлять интимную зону в чистоте. Каждый день нужно производить обтирание тела влажными тряпками или одноразовыми , при этом используя дополнительные средства для гигиенического ухода за лежачими пациентами (пенки, лосьоны, крема). Если у человека , частоту обтираний следует увеличить, так как пот – это питательная среда для микроорганизмов, живущих на коже.

Мытье головы в кровати должно быть не реже, чем раз в 4 дня или производится по мере загрязнения. Достаточно подтянуть человека на самый верх так, чтобы его голова была за пределами кровати. Для этой манипуляции понадобятся два человека – один будет держать голову, а другой . При этом нужно поставить пустой таз под голову больного, и заранее приготовить мыльные принадлежности и второй таз с теплой водой.

Соблюдение гигиены за лежачим больным позволит ему чувствовать себя комфортно и уменьшит количество осложнений в дальнейшем.

Повороты и положение больного в кровати

Если пациент обездвижен полностью или частично и не может самостоятельно менять положение тела, то следует это делать за него. Повороты – это один из обязательных условий ухода за лежачими больными. Смена положения тела позволяет улучшить циркуляцию крови и обеспечить питание тканей полезными веществами, а также уменьшит вероятность образования , пролежней и контрактур. Повороты должны осуществляться ежедневно, через 2-2,5 часа – не меньше. Если у больного серьезные нарушения питания тканей вследствие заболевания, частоту поворотов нужно увеличить.

Поворачивать больного нужно аккуратно, чтобы не допустить травм. Если у кровати имеются ограничительные бортики – их следует поднять, чтобы не допустить падения больного с кровати. При поворотах не нужно брать человека за руку и ногу – правильное положение рук при этом будет на плече и бедре больного. Таким образом, человек, который поворачивает больного уменьшит нагрузку на свою спину и не допустит вывиха конечности у пациента.

Для фиксации человека в одном положении используются . В положении на боку, валики должны быть за спиной у больного, между колен и под верхней рукой. Таким образом, те места, которые больше всего подвержены будут проветриваться, и приток свежего воздуха не допустит образования осложнений. При каждом повороте человека на бок нужно спину больного камфорным спиртом или любым другим походим веществом похожего раздражающего действия. Растирание, похлопывание и позволит увеличить приток крови к этим местам и улучшит кровообращение.

Осложнения при уходе за лежачим больным

Уход за больным в домашних условиях не исключает образование осложнений, которые могут ухудшить состояние пациента и даже угрожать его жизни. Самое частое осложнение у людей, которое вынуждены долгое время находиться в пределах кровати – пролежни. Они возникают из-за недостаточной гигиены, долгого нахождения человека в одном положении тела. Этого возможно избежать, если выполнять все условия ухода, которые разработаны специально для лежачих больных, находящихся в домашних условиях.

Второе по вероятности осложнение – это падение с кровати или травмирование больных. Соблюдение мер безопасности, такие как тела человека поручней у кровати и выполнение подобных манипуляций вдвоем позволит не допустить такого. В ночное время не следует оставлять больного в одиночестве, так как он может самостоятельно попробовать , сесть и даже встать. Из-за недостатка сил и долгого лежания в кровати больные падают на пол, получая различные травмы. Чтобы этого избежать достаточно соблюдать режим сна и бодрствования, при котором пациент, если не спал весь день, не станет ночью совершать никаких движений в одиночку.

Образование контрактур неизбежно, если уход за больными людьми выполняется не полностью. При перемене положения тела, суставы приходят в движение, а если больной правильно уложен (с помощью подушек и валиков), то суставы находятся в физиологичном положении и не могут утратить подвижность. Например, при положении на спине, стопы у человека должны находиться под углом в 90 градусов, а руки располагаться на подушках, чтобы они были немного выше уровня тела. Разминание конечностей (пассивное сгибание и разгибание всех суставов) и способен полностью исключить образование контрактур.

Также является довольно частым осложнением при уходе за лежачими людьми. При образовании сквозняков, переохлаждении, редкой перемене положения тела застойные явления в малом круге кровообращения неизбежно привозят к этому заболеванию. Избежать этого можно, если выполнять все правила по уходу за больным и использовать дополнительные меры профилактики образования . В такие меры входит дыхательная гимнастика (надувание воздушных шаров), применение камфорного спирта после каждого поворота больного.

Психологический комфорт пациента и родственников

Само состояние, когда человек становится лежачим и практически прикованным к постели действует отрицательно не только на самого пациента, но и на его родственников. В такой ситуации главное понять, что восстановление возможно и дать больному понять, что он не один. Поддержка и забота, общение и контакт с человеком, безусловно, важны и играют одну из главных ролей. Уход за лежачими больными это не только физический труд, создание комфортной психологической атмосферы между пациентом и семьей также немаловажно.

Расписание дня лежачего больного

Если семья решила не прибегать к услугам сиделок или медицинского персонала будет полезно сменять друг друга, чтобы человек не считал себя обузой. И важно запомнить, что если человек может хоть что-то выполнять самостоятельно – предоставьте ему это. Мотивируйте на еще большие «маленькие победы» и казалось - бы незначительные достижения. Для больного человека это значительный прогресс и правильная, положительная реакция только усилит волю к выздоровлению и будет положительно влиять на психологическое состояние больного.

Возникновение конфликтных ситуаций между больным человеком и родственниками только усугубляет психологический комфорт. Если не получается решить проблему самостоятельно – следует обратиться к психологу, который поможет справиться с этим и разрешит конфликт. Уход за лежачими больными это трудное занятие, которое потребует от семьи поддержки, общения и понимания, что позволит сохранить крепкие семейные отношения.

Видео

014

Уход за больным человеком – задача непростая, а если уход и забота необходимы пожилому человеку, то сил и терпения от родственников и медицинского персонала требуется вдвое больше. Зачастую пожилые люди оказываются прикованными к постели в результате различных заболеваний и их осложнений, иногда они не только не в состоянии самостоятельно себя обслуживать (есть, пить, выполнять гигиенические процедуры), невозможны даже движения в постели. Ситуацию могут осложнять психические расстройства, даже в пожилом возрасте человеку трудно принять свою беспомощность, это может выражаться депрессией, апатией, агрессией, резкой сменой настроения, пожилые пациенты часто капризны и раздражительны.

К счастью, в большинстве случаев в таком состоянии пожилые люди находятся временно, в острый период заболеваний (инфаркт, инсульт, обездвиживание в результате перелома шейки бедра и других травм). Общие принципы ухода за лежачими больными любого возраста одинаковы, однако пожилым людям должно уделяться повышенное внимание. В силу ослабления иммунитета и большого количества различных хронических заболеваний, у них быстрее развиваются различные осложнения. Хороший уход и забота близких часто помогают сократить сроки вынужденного постельного режима и улучшают результаты реабилитации пожилых пациентов. Именно поэтому так важно терпение и четкое выполнение рекомендаций медицинского персонала.

На сегодняшний день существует множество приспособлений (функциональные кровати, специальные матрасы, тренажеры и др.) и гигиенических средств, облегчающих уход за лежачими больными (одноразовые подгузники и прокладки, впитывающие пеленки, влажные салфетки, пропитанные антисептическими растворами и многое другое).

Гигиена больного

Как и здоровым людям, лежачим пациентам ежедневно необходимо выполнение гигиенических процедур. Если нет возможности провести чистку зубов и полости рта традиционно при помощи зубной щетки и пасты, можно воспользоваться специальными салфетками для гигиены полости рта или бинтом, смоченным в 1%-м растворе перекиси водорода. Не следует забывать и о дезинфекции зубных протезов, если они имеются (на ночь они вынимаются из ротовой полости, тщательно моются зубной щеткой и помещаются в стакан с чистой водой или специальным раствором).

Еженедельно, а в жаркое время года и несколько раз в неделю, необходим прием ванны или мытье под душем. Если больной в состоянии сидеть, то его можно помыть под душем, посадив на табурет или стул. Если это сделать невозможно, то выполняется обтирание тела в постели (сначала тампонами, смоченными в теплом мыльном растворе, а потом в чистой теплой воде). Также нужно следить за состоянием ногтей и волос пациента.

Ежедневно (при необходимости чаще) проводится смена постельного и нательного белья больного.

Туалет

Одна из наиболее деликатных проблем, доставляющая наибольший моральный дискомфорт лежачим больным, – это опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Им приходится пользоваться специальными подкладными суднами и мочеприемниками («утками»). После каждого использования эти приспособления необходимо тщательно мыть и дезинфицировать.

Очень важно объяснить больному, что своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника необходимо, иначе могут возникнуть запоры и обострение заболеваний мочевыводящих путей.

Если пожилой пациент находится в бессознательном состоянии или не может контролировать эти естественные процессы, то лучше воспользоваться специальными одноразовыми подгузниками для взрослых и подкладными пеленками. Это значительно облегчает уход за пожилыми лежачими пациентами и помогает поддерживать чистоту постельного белья.

Профилактика пролежней

Еще одна из проблем в уходе за лежачими пациентами – это , которые образуются в местах, подвергающихся давлению (затылок, лопатки, локти, крестец, ягодицы, голени и даже пятки). Появлению пролежней способствуют складки на постельном белье и одежде, влажное белье (именно поэтому так важно его своевременно заменять). К сожалению, у пожилых людей образуются гораздо быстрее, чем у молодых, а заживают они, даже при хорошем лечении, очень долго. Это тот самый случай, когда не допустить легче, чем потом лечить.

Существуют специальные матрасы, наполненные пеной, водой или воздухом, которые предотвращают постоянное давление на один и тот же участок тела, но, к сожалению, удовольствие это дорогое, и зачастую недоступное. Вот поэтому родственникам и медицинскому персоналу приходится прикладывать немало усилий, в том числе физических, чтобы не допустить у пожилого пациента появления пролежней.

Больному нужно как можно чаще помогать менять положение в постели, подкладывать под крестец, ягодицы, ноги валики и надувные круги. Делать это нужно практически постоянно, не реже одного раза в 2 часа, особенно, если больной постоянно находится в лежачем положении и даже не может сидеть с опорой на подушки.

Кожа должна быть сухой, влага (особенно, если это моча или пот) – отличная среда для размножения патогенных микроорганизмов и фактор, способствующий нарушению целостности кожного покрова. Именно поэтому при необходимости нужно использовать присыпки (подойдут даже детские с тальком или цинком), а для сухой кожи – увлажняющие кремы.

Если вы заметили на теле больного красные, не проходящие после устранения давления пятна, то нужно бить тревогу. Это, скорее всего, которые нужно лечить уже на стадии появления, чтобы не допустить углубления процесса. Кожу в этих местах нужно «проветривать», обтирать теплой водой, аккуратно вытирать мягкой тканью, протирать камфорным спиртом, наносить гель или мазь Солкосерил или Актовегин, присыпку или мазь Ксероформ. Если процесс пошел глубже, требуется более серьезное и дорогостоящее лечение, поэтому пролежни лучше не допускать и не запускать.

Профилактика застойной пневмонии

Из-за гиподинамии у лежачих больных может нарушаться вентиляционная функция легких, а в бронхах скапливается большое количество мокроты. У пожилых людей кашлевой рефлекс нарушен, поэтому происходит застой мокроты, которая является благоприятной средой для развития бактерий.

Постепенно у больных развивается гипостатическая пневмония, которая в начале болезни практически не дает симптоматики. Диагностируется она, когда инфекционный процесс в легких уже в самом разгаре.

Для лечения требуются различные препараты, в том числе антибиотики. К сожалению, такое осложнение, как застойная пневмония, иногда становится причиной гибели пожилых лежачих пациентов.

Чтобы не допустить застойных явлений в легких, необходимо несколько раз в сутки придавать больному сидячее или хотя бы полусидячее положение. Приподнять изголовье можно при помощи регулировки функциональной кровати или, в домашних условиях, подушек. Помещение, где находится больной, необходимо часто проветривать, если воздух сухой, его нужно увлажнять.

С разрешения врача больному можно выполнять массаж спины и грудной клетки. Пациентам, находящимся в сознании, врач может рекомендовать дыхательную гимнастику, самый простой метод – надувание воздушных шаров.

Есть и народные рецепты для профилактики и лечения застойной пневмонии у пожилых людей. Полезными считаются чай с чабрецом и настой из ягод калины.

Массаж и гимнастика

Эти процедуры крайне необходимы пожилым лежачим пациентам. Если больной не в состоянии самостоятельно лежа в постели двигать конечностями, то делается это пассивно, при помощи человека, осуществляющего уход и медицинского персонала. Такая гимнастика должна проводиться несколько раз в день, это способствует профилактике образования контрактур суставов, атрофии мышц, стимулирует кровообращение в конечностях.

Массаж также необходим для активации движения крови по сосудам, особенно в тех местах, где высока вероятность образования пролежней. Для того чтобы выполнять несложный массаж в профилактических целях, не обязательно обладать специальными навыками. Аккуратное растирание и разминание пойдут больному только на пользу.

Питание. Профилактика и лечение запоров

Это также немаловажный аспект в уходе за пожилыми лежачими пациентами. Конечно, полноценное питание необходимо больным для восстановления сил и профилактики осложнений. Если человек не в состоянии самостоятельно принимать пищу, то питание производится через зонд или парентерально. Если пожилой пациент оказался «прикован к кровати» после операции на органах брюшной полости, то вопросы питания должны четко согласовываться с врачом.

У пожилых людей с возрастом замедляется обмен веществ, усвоение нутриентов из пищи и функции кишечника ухудшаются. Длительная гиподинамия усугубляет положение тем, что кишечник начинает работать еще хуже, в результате чего у больных возникают .

Питание лежачих пациентов должно быть полноценным, богатым белком, витаминами и минералами. Пища должна быть легкоусваиваемой и при необходимости дополнительно измельченной. Нужно следить за тем, чтобы больной получал достаточное количество жидкости. При переносимости и отсутствии противопоказаний в рацион следует добавить чернослив, изюм, кисломолочные продукты и пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, измельченные отруби).

Лечение запоров

Человек, осуществляющий уход за пациентом, должен следить за частотой стула, иногда врачи советуют вести дневник. При необходимости больному назначаются слабительные средства или очистительные клизмы.

В аптеках представлен огромный выбор слабительных средств, однако далеко не любое из них можно использовать для пожилых людей. Для них следует выбирать средства, действующие мягко и постепенно, на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Гудлак и др.) или полиэтиленгликоля.

Не так давно появилось средство Микролакс в виде микроклизмы, оно удобно в применении и практически не доставляет дискомфорт больному.

В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:

• Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
• Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
- устранение чрезмерных раздражителей,
- обеспечение тишины/покоя,
- создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение . Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура . Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18-20°, влажность воздуха не более 30-60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо - открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота . Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка . Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

Подкладная клеенка,
- резиновый круг,
- мочеприемник,
- подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья . При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья . При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим . Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

Атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
- относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1: 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.