Ишурия анурия. Ишурия – задержка урины на фоне переполненного мочевого пузыря

ИШУРИЯ (ischuria ; греч, ischo задерживать + uron моча; син.: urischesis, retentio urinae ) - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря; симптом самых различных заболеваний. Чаще встречается у мужчин, реже у женщин и детей.

Различают следующие виды И.: 1) острая полная, наступающая внезапно и сопровождающаяся болями и позывами к мочеиспусканию; 2) острая неполная, при к-рой из переполненного мочевого пузыря моча выделяется каплями (парадоксальная И.); 3) хроническая полная, когда мочеиспускание невозможно и мочу выпускают катетером; 4) хроническая неполная, когда больной мочится, но мочевой пузырь опорожняется не полностью.

Остро протекающие формы И. чрезвычайно мучительны для больного, быстро приводят его к врачу и поэтому менее опасны, чем хронические, которые часто протекают незаметно, не привлекают внимания больного и выявляются в далеко зашедшей стадии, когда наступает мочевая интоксикация. Вначале И. не сопровождается инфекцией мочевых путей, но она вскоре присоединяется, особенно после катетеризации. Инфекция отягощает течение И., ликвидация ее возможна лишь после полного восстановления мочеиспускания.

Этиология

Острая неполная И. наблюдается при заболеваниях и повреждениях нервной системы (кровоизлияниях в мозг, переломах и огнестрельных ранениях позвоночника с повреждением спинного мозга), туберкулезном спондилите, табесе, истерии и рассеянном склерозе; может развиться во время тяжелых заболеваний, в т. ч. и инфекционных (тифы, малярия), при воспалительных процессах, напр. при перитоните, воспалении геморроидальных узлов, аднексите, при новообразованиях, расположенных в тазу по ходу мочеиспускательного канала. Острая полная И. является основным симптомом при травме уретры или мочевого пузыря. При гонорейных и травматических стриктурах уретры И. наблюдается периодически, приступами, которые обычно связаны с половым актом или введением бужа. В последнем случае И. возникает через несколько часов после бужирования вследствие отека слизистой оболочки в месте сужения. При закупорке уретры инородным телом или камнем возможна острая полная И.

Наиболее часто И. встречается у мужчин при заболеваниях предстательной железы (аденома, рак). Острая полная И. при аденоме предстательной железы может быть первым симптомом заболевания, появиться внезапно, без каких-либо предвестников. При хроническом варианте заболевания больной долгое время жалуется на затрудненное мочеиспускание (хрон. неполная 11. .

Иногда И. развивается после хирургических операций или родов. Этнология этой формы И. разнообразна и обусловлена характером и локализацией операции: на промежности, прямой кишке, в брюшной полости, большом и малом тазу, на половых органах. Послеоперационная И. также связана с характером обезболивания, появляясь чаще после спинномозговой анестезии. Основной причиной И. после родов является атония детрузора, развившаяся на почве травмы мочевого пузыря во время родоразрешения, и родовые боли, а также травма гипогастральных нервов во время прохождения головки плода через родовые пути.

Клинические проявления

При острой полной задержке мочи на почве заболеваний предстательной железы (абсцесс, аденома, рак), а также при И. на почве стриктуры или травмы больные беспокойны, не находят себе места, испытывают боли в надлобковой области с частыми сильными позывами, безуспешно пытаются выпустить мочу, принимая различные положения. В надлобковой области при осмотре выявляется выбухание, связанное с переполнением мочевого пузыря (рис. 1).

При задержке мочи на почве заболевания ц. н. с. позывы к мочеиспусканию или вовсе отсутствуют, или выражены слабо; больной совершенно спокоен, несмотря на значительное переполнение мочевого пузыря. При обследовании выявляется тот или иной неврол, синдром. Могут быть парезы как спастические, так и вялые с соответствующим повышением или понижением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, а также расстройство чувствительности преимущественно проводникового характера. И. при заболеваниях нервной системы сопровождается одновременным затруднением опорожнения кишечника.

Диагноз

Полная острая и полная хрон, задержка мочи диагностируется легко. Труднее выявить неполную И. Необходимо определить причину задержки, т. к. от этого зависит выбор метода неотложной помощи.

Неполная задержка мочи может быть распознана при наличии значительного количества остаточной мочи (более 300 мл), что определяется путем катетеризации, произведенной непосредственно после мочеиспускания. Определение остаточной мочи производят и путем введения радиоизотопных препаратов, которые выводятся почками и остаются в мочевом пузыре вместе с остаточной мочой после мочеиспускания.

При всех формах хрон, задержки мочи мышечная стенка мочевого пузыря компенсаторно гипертрофируется, что ведет к образованию видимых при цистоскопии трабекулярности, иногда дивертикулеза. В случаях атонии мочевого пузыря обычно развивается атрофия его слизистой оболочки и мышечного слоя (рис. 2).

Дифференциальный диагноз должен проводиться с анурией (см.), при к-рой позывов к мочеиспусканию нет, при перкуторном исследовании надлобковой области и катетеризации в мочевом пузыре моча не обнаруживается. Опухоли в надлобковой области могут симулировать переполненный мочевой пузырь; в этих случаях вопрос решается после опорожнения мочевого пузыря катетером.

Лечение

Неотложная помощь при различных видах И. заключается в выведении мочи катетером, при помощи надлобковой пункции или наложения надлобкового свища (см. Цистостомия). Способ опорожнения мочевого пузыря зависит от заболевания, вызвавшего И.

При лечении послеродовой и послеоперационной И. основная задача - вывести мочу, не прибегая к катетеризации. Иногда позыв к мочеиспусканию вызывается шумом текущей из крана воды; применяют также орошение наружных половых органов струей теплой воды. Хорошее действие оказывает подкожное введение прозерина (1 мл 0,05% р-ра). Катетеризация (см.) должна проводиться асептично; показана, когда указанные средства не приводят к положительному результату. При необходимости повторной катетеризации следует промыть полость мочевого пузыря дезинфицирующим р-ром (р-р риванола 1:2000 или р-р фурацилина 1:5000). Одновременно назначают внутрь левомицетин, производные нитрофурана (фурадонин, фурагин, фуразолидон) или неграм с целью предупреждения цистита и пиелонефрита.

Прогностическое значение ишурии

Хрон. И. сопровождается изменением уродинамики в верхних мочевых путях, нарушением функции почек и может привести к развитию уросепсиса.

Таблица «Наиболее частые причины задержки мочеиспускания, их характер, сопутствующие клинические признаки и лечебные мероприятия»

Библиография: Балуева Л. Ф. Урологические осложнения радикальных операций по поводу рака прямой кишки, Урол, и нефрол., №4, с. 51, 1976; К ватер Е. И. Новый способ лечения послеоперационной и послеродовой ишурии, Клин, мед., т. 5, № 2, с. 117, 1927; Персианинов Л. С. Оперативная гинекология, с. 552, М., 1976; Пытель А. Я, и П о-горелко И. П. Основы практической урологии, с. 484, Ташкент, 1969; Эпштейн И. М. иГлейзер Ю. Я. Определение остаточной мочи радиоизотопным методом, Урол, и нефрол., № 6, с. 19, 1965; G i b e r t J. et Perrin J. Urologie chirurgicale, P., 1958; Klinische Urologie, hrsg. v. G. E. Aiken u. W. Staehler, S. 281, Stuttgart, 1973; M i ch o n P. Les retentions d’urine, в кн.: Traite path. Med., publ. sous la dir de E. Sergent e. a., t. 13, p. 433, P., 1923.

Я. В. Гудынский.

Ишурия – задержка мочи при накоплении мочевого пузыря. Это не столько самостоятельная болезнь, сколько симптом, которой может сопровождать различные недуги. Ишурия имеет несколько различныхформ и возникает по самым разным причинам.

Ишурия

Нормальная работа мочевого пузыря предполагает следующую схему. Урина вырабатывается в почках и по мочеточникам перемещается в мочевик – до 50 мл в час. В мочевом пузыре жидкость накапливается: у этого органа эластичные стенки, что позволяют удерживать до 300–500 мл мочи, а то и больше. По мере наполнения пузыря в нем повышается давление и формируется сигнал о переполнении.

На участке внутреннего отверстия уретры находится сфинктер шейки мочевика – внутренний.Он имеет общую иннервацию с мышечными стенками пузыря: присокращениипоследнихсфинктеррасслабляетсяи готов пропускать мочу. На уровне тазового дна есть еще один сфинктер – наружный. Он иннервирован соматическими нервами и управляется сознательно. То есть, в норме человек может подавить позыв мочеиспускания, если по каким-то причинам не может его выполнить.

Ишурия возникает, когда этот механизм дает сбой. Причин может быть множество, например, недостаточная сократительная функция мышечных стенок пузыря, в результате чего урина не полностью выводится, или спастическое сокращение уретры, буквально перекрывающее мочеиспускательный канал.

Задержка мочи сопровождается сильными болями, так как переполненный орган пытается сокращаться, чтобы вывести мочу и оказывает давление на другие органы брюшины, позывы к выведению жидкости частые и весьма болезненные. Мочевик выпячен и болезнен при пальпации. При надавливании на мочеиспускательный канал возможно появление кровянистых выделений. Промежность отечная и часто воспалена.

Ишурия довольно часто сопровождается общим воспалением, повышением температуры и симптомами интоксикации: головная боль, головокружение, позывы к рвоте, тошнота. Хроническая или неполная ишурия столь ярко выраженными симптомами не обладает и может длиться не 1 год.

Нельзя путать ишурию и : в последнем случае вывод мочи невозможен из-за ее отсутствия. При ишурии моча образуется нормальным образом, накапливается, но не может быть выведена. Возникать симптом может, как у мужчин – например, на фоне аденомы простаты, так и у женщин – например, во время беременности, а также у детей.

Недуг требует немедленного вмешательства: при перерастяжении мочевой пузырь может лопнуть. Мочеиспускание восстанавливается методами малоинвазивной хирургии, а то и операционными. Диагностика позволяет уточнить, вследствие какого недуга возникла ишурия, и приступить к лечению первичной болезни.

Виды

Различают несколько форм недуга,характеризующегося разными симптомами. Классифицируют по нескольким признакам.

По степени наполненности мочевика выделяется:

• полная ишурия – наблюдается прекращение выведения мочи на фоне переполненного мочевика. Такая ситуация требует максимально быстрого разрешения, чаще всего назначается катеризация;
• неполная – процесс мочевыведения возможен, но сопровождаетсясильнейшимдискомфортом, болями и явно затруднителен. Как правило, в таких случаях сначала стараются диагностировать недуг, однако при сильных болях также прибегают к установке катетера.

По характеру болезни выделяют такие виды:

• острая – возникает спустя несколько часов после формирования или появления какого-либо этиологического фактора. Характеризуется сильными резкими позывами к мочеиспусканию, сильными болями, мочевой пузырь выпячен и очень болезнен;
• хроническая – моча выделяется, но не полностью – до 20%, часть урины остается в мочевом пузыре. При небольшой объеме задерживаемой жидкости недуг может протекать бессимптомно и не вызывать дискомфорта. Сильные позывы не появляются, особых затруднений с выводом основного объема не возникает. Однако при обследовании обнаруживается постоянная задержка. Объем может быть разный – от 100 мл до 500 мл. В последнем случае переполнение приводит к приступам волнообразной боли, что и является причиной обращения к врачу;
• парадоксальная – является следствием перерастяжения сфинктеров. При этом самостоятельно осознанное выведение мочи практически невозможно, но самопроизвольно урина выделяется в очень небольшом количестве, буквально по каплям. Сопровождается сильными позывами, болями в области живота, повышениемтемпературы.Парадоксальная ишурия чаще наблюдается у мужчин.

Парадоксальная ишурия может принимать хроническую форму. При этом опорожнение мочевика возможно, но не совсем естественным способом: например, при надавливании на пресс. Струя формируется тонкая и прерывистая, однако особой болезненности мочеиспускание не вызывает.

Выделяют также рефлекторную ишурию. Она может возникать после операции на промежности, на прямой кишке, при стрессе после родов, при истерии и даже после длительного пребывания больного в лежачем положении. Рефлекторная ишурия возникает спонтанно и может таким же образом разрешиться.

Виды нарушения мочеиспускания

Причины и механизм развития

Ишурия является симптомом какого-то первичного недуга. Поэтому несмотря на разный характер причин, взывающих невозможность опорожнения, механизм образования ишурии остается одинаковым во всех случаях.

Главными факторами, формирующими недуг, являются:

• увеличение сопротивления потоку урины – имеется в виду появление какого-либо препятствия, которое не позволяет жидкости выходить по мочеиспускательному каналу. Характер препятствий разный – камень, застрявший в уретре, сокращение мышц, уменьшающее сечение мочеиспускательного канала и прочее. Сопротивление растет пропорционально препятствию оттока. При этом в мочевом пузыре увеличивается давление, что приводит к перерастяжению органа и дистрофическим изменениям: часть мышечных волокон на стенках заменяется фиброзной тканью и мочевик частично теряет свою функциональность;
• снижение сократительной способности детрузора – чаще всего причиной снижения тонуса детрузора выступают нейрогенные расстройства. В этом случае сам механизм вывода мочи оказывается разрушенным: детрузор ослаблен и плохо сокращается, а сфинктеры, наоборот, оказываются чересчур активными и препятствуют оттоку урины.

Механизм парадоксальной ишурии несколько иной. Обычно она развивается на фоне хронической ишурии и приводит к снижению тонуса как сфинктеров, так и детрузора. В результате урина выводится каплями.

Причины появления недуга разделяют на 4 группы:

• Механические – то есть, связанные с сужением уретры. Сюда относят аденому простаты, рак предстательнойжелезы, простатит, абсцесс, фимоз. У мужчин и у женщин причиной недуга может быть травма и опухоль уретры, опухоль шейки, камни мочевого пузыря.

Самой распространенной причиной ишурии у мужчин считается . Собственно поводом для острой задержки мочи выступают какие-то факторы, которые увеличивают прилив крови к простате: запор, переохлаждение, диарея, длительное пребывание в сидячем положении, алкоголь. Реже ишурия наблюдается на фоне травмы уретры или перелома костей таза, что тоже чаще появляется у мужчин.

Острая задержка характерна также при камнях в мочевике. При этом струя внезапно прерывается, когда подвижный фрагмент перекрывает отверстие уретры. Чтобы возобновить мочеиспускание, больному приходится изменить положение.

Нередко в таких случаях пациент может мочиться только лежа на боку, например, сидя на корточках. К тому же результату приводят скопления сгустков крови в мочевике или уретре.

• Заболевания центральной нервной системы – миелит, спинная сухотка, опухоли разного характера в головном или спинном мозге, синдром нейрогенного мочевого пузыря, травмы спинного и головного мозга. В этом случае нарушается нервная регуляция сфинктеров и детрузора мочевого пузыря. Характерной особенностью таких расстройств является отсутствие боли. На деле такая черта лишь делает ишурию более опасной, так как отсутствие болевых симптомов создает риск перенаполнения и разрыва мочевого пузыря.
• Рефлекторные функциональные причины – сюда относят алкогольное опьянение, сильные стрессы, обычно испуг, истерия, операции на промежности, на прямой кишке, на органах брюшной полости, на женских половых органах. Причиной также могут быть и особые состояния: беременность, тяжелые роды, сильное алкогольное опьянение, а также длительный постельный режим особенно при катетеризации. Такие состояния приводят к атонии мочевика, однако на фоне высокого тонуса сфинктеров вместо обычного недержания мочи появляется острая задержка.

Медикаментозная интоксикация – такое действие могут оказывать снотворные препараты, наркотические, психоактивные средства, атропиноподобные вещества, ганглиоблокаторы, как правило, после прекращения приема лекарств симптом тоже исчезает.

Как проявляется

Признаки недуга определяются формой и интенсивностью. Зачастую хроническая ишурия проходит практически бессимптомно, и о задержке мочи узнают только при обследовании по поводу какой-то другой болезни. Лечить, однако, необходимо и такую «незаметную» форму, так как постоянное неполное опорожнение мочевого пузыря ведет к атрофии мышечных стенок и перерождению мышечных волокон в фиброзную ткань.

Общие симптомы, характерные для острой формы и частично для хронической таковы:

• сильные боли в нижней части живота;
• выпячивание в области мочевого пузыря, болезненное на ощупь– трабекулярный мочевой пузырь;
• резкие, частые, болезненные позывы к мочеиспусканию;
• раздражение, тревожность и другие психологические расстройства, связанные с этим состоянием.

Острая форма может сопровождаться и дополнительными симптомами:

• повышение температуры;
• признаки интоксикации: рвота, тошнота, головокружение.

Диагностические мероприятия

Первым этапом как лечения, так и диагностики недуга является установка катетера и полное опорожнение мочевого пузыря.

Только после этого проводят следующие диагностические мероприятия:

• изучение истории болезни, сбор данных – ишурия является лишь признаком какого-то другого заболевания и прежде чем лечить его, следует установить, что послужило первопричиной этого состояния. Для этого необходимо узнать, какие симптомы наблюдались раньше, какие болезни имеются в анамнезе пациента, в каком состоянии находится больной и прочее;
• физикальный осмотр – включает пальпацию нижней части живота. Выпячивание в этой области и ее болезненность позволяют отделить ишурию от анурии;
• общий анализ крови – состав крови изменяется, если в организме протекают какие-либо паталогические процессы. Некоторые из них могут служить причиной задержки мочи;
• биохимический анализ крови – дает более полную информацию о работе внутренних органов, в частности, почек;
• общий анализ мочи – позволяет обнаружить воспалительный процесс, если таковой имеется;
• УЗИ брюшной полости – лучший способ оценить состояние как самого мочевика,так и окружающих органов;
• – анализ, назначаемый только мужчинам, позволяет оценить размеры и состояние предстательной железы;
• – с помощью цистоскопа врач осматривает внутренние стенки мочевого пузыря и уретры. Таким образом можно обнаружить любые новообразования и установить степень функциональности стенок мочевого пузыря;
• рентгеноскопия на фоне контрастных веществ – введение последних делает органы видимыми для рентгеновских лучей. Таким образом оценивают состояние и работу внутренних органов;
• также может назначаться МРТ или КТ для оценки кровообращения в органах малого таза.

Столь подробная и многосторонняя диагностика требуется для определения истинной причины недуга.

Лечение

Лечение любой формы, в том числе и хронической, подразумевает установку катетера. Обычно используется гибкий резиновый вариант, но при невозможности установки такого применяется толстый или тонкий катетер. Приспособление может устанавливаться на несколько суток – постоянный катетер. Чтобы предупредить появление инфекции,орган промывают раствором антисептиков, назначают курс антибиотиков, фурагина, уросульфана.

Катетер вставляют постепенно – методом «маленьких шажков», по 2 см. Насильственно вводить приспособление нельзя: при мочекаменной болезни и остром простатите катеризация может вызвать осложнения. В тех случаях, когда манипуляция невыполнима,прибегают к пункции мочевого пузыря.

Только после обеспечения полного вывода мочи приступают к решению самой проблемы.

Медикаментозное

Назначают медикаментозную терапию в очень немногих случаях, например, при аденоме простаты. Базой лечения являются альфа-адреноблокаторы и холиномиметики. При этом также проводится катеризация или цистотомия, а затем осуществляется операция по удалению образования.

Не требуется хирургическое вмешательство также в случае рефлекторной ишурии, в особенности послеоперационной. Мочеиспускания можно добиться путем орошения половых органов теплой водой, с помощью звука льющейся воды. В сложных случаях в уретру вводят 5–10 мл 1–2% раствора новокаина. Таким образом добиваются расслабления мышц и проходимости мочеиспускательного канала. Если описанные способы не дают результата, вводят подкожной 1 мл 0,05% раствора прозерина или такую же дозу 1% пилокарпина только после исчерпания всех медикаментозных методов, прибегают к катеризации.

Хирургическое

Использование малоинвазивных методик и полноценного хирургического вмешательства происходит поэтапно:

1. Гибкий катетер пытаются установить сразу, чтобы вывести мочу из органа. Если это сделать невозможно, устанавливают толстый катетер.
2. Как уже упоминалось, существуют недуги, при которых катеризация дает осложнения. В этом случае делают пункцию – выполняют прокол на срединной линии выше на 2 пальца от области лона. После опорожнения мочевого пузыря производят диагностику и решают, какие меры требуются для лечения.
3. При остром простатите сразу назначают троакарную пункцию – поданестезийвыполняетсявертикальный разрез всех слоев брюшины. Ширина разреза не более 1 см. При правильном исполнении манипуляции появляется струя мочи. Такая процедура практически никогда не выполняется пациентам женского пола,так как более короткий и широкий мочеиспускательный канал, позволяет осуществить катеризацию даже в самых сложных случаях.
4. Эпицистостомия требуется при полном перекрытии уретры. Вывод урины осуществляется через трубку в животе.
5. Цистоскопия необходима в самых тяжелых случаях. При этом используется цистоскоп с жесткой металлической трубкой.

Когда способ выведения мочи определен, а болезнь диагностирована, назначают необходимые операции.

Для разных недугов показания различны:

• при аденоме назначается и катеризация, и прием лекарств. По сути, этот этап является подготовкой, так как для излечения от болезни, необходимо удалить новообразование;
• при раке предстательной железы, накладывают трокарную цистостому. А затем либо удаляют образование, либо используют методы химиотерапии;
• при стриктурах мочеиспускательного канала назначают катеризацию;
• в случае травм необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Как правило, решение проблемы с задержкой мочи по отношению к травме является вторичной задачей;
• для женщин при выпадении матки показана кластеризация и последующая кольпорафия – пластика стенок влагалища;
• если в мочевом пузыре обнаружены камни и песок, назначают кластеризацию или пункцию, если первая невыполнима, а затем прибегают к лапараскопическому удалению конкрементов.

Возможные осложнения

Ишурия хоть иявляетсялишь симптомом, сама по себе может привести к осложнениям, поэтому так важно вовремя обнаружить и диагностировать не только острую, но и хроническую бессимптомную форму.

К возможным последствиям относятся:

• – постоянное «сохранение» некоторого количества мочи не только раздражает стенки органа, но и увеличивает риск обратного заброса. При этом урина попадает назад в почки, что приводит к воспалениям и дисфункции последних;
• воспаление мочевого пузыря и почек – переполнение органа жидкостью создает дополнительное давление на стенки. Постоянное раздражение в сочетании с довольно высокой активности урины и вызывает воспалительные процессы;
• – формирование дополнительной паталогической полости, в которой задерживается урина. При этом задержка мочи заметно увеличивается, орган растягивается,появляются камни, песок, воспаление. Недуг наблюдается у мужчин в 15 раз чаще, чем у женщин;
• образование камней – урина представляет собой довольно концентрированную жидкость. При накоплении определенного объема, растворенные в ней соли начинает образовывать отложения. А при застое мочи вероятность такого явления резко повышается;
• – на фоне нарушения оттока мочи происходит расширение чашечно-лоханочного почечного комплекса, что, в конце концов, ведет к атрофии паренхимы органов;
• макрогематурия – чрезмерные усилия по выводу мочи на фоне переполненного пузыря могут приводить к травмам стенок мочевика и уретры. В результате лопаются кровеносные сосуды, а в урине появляются сгустки крови;
• дистрофические изменения – задержка небольшого объема мочи, но постоянная, приводит к постоянному же дополнительному растяжению стенок органа. В результате мышечный слой стенок может перерождаться, что приводит к дисфункции мочевого пузыря.

Наиболее неприятной особенностью ишурии является склонность к рецидивам. А наибольшую опасность в этом случае представляет собой необходимость во вторичной катеризации. Увы, но при этом риск заражения инфекций возрастает в несколько раз.

Ишурия – острая или хроническая задержка мочи, возникающая как следствие первичного недуга. Ишурия сопровождается сильной болью, частыми и резкими позывами и требует немедленного вмешательства.
На видео о причинах, диагностике и лечении ишурии:

Ишурия (задержка мочи) – патологический процесс, связанный с нарушением мочеиспускания. Она часто сопровождается , приводит к развитию , способствует возникновению артериальной гипертензии. В большинстве случаев при острой задержке мочи требуется ургентная операция. Но перед тем как начать лечить ишурию, необходимо выявить, симптомом каких именно заболеваний она является. Без устранения причины, повлекшей нарушение оттока мочи, патологию не вылечить.

Как проявляется ишурия

В норме мочеиспускание безболезненно. После этого процесса в мочевом пузыре фактически не остаётся мочи. При ишурии мочевой пузырь наполняется, а опорожниться не может. Задержка мочеиспускания бывает:

1. Полной. Проявляется при острой и хронической ишурии. Позывы к мочеиспусканию есть, но моча не выделяется. Вся жидкость скапливается в мочевом пузыре.
2. Частичная. Такая ишурия характерна для хронической патологии. После мочеиспускания в мочевом пузыре остаётся часть мочи. Так развивается хроническая неполная задержка мочи.
3. Парадоксальная ишурия (является особой формой хронической задержки мочеиспускания). При переполненном мочевом пузыре моча выделяется каплями. При этой форме ишурия сопровождается недержанием мочи.

Острая задержка мочи возникает внезапно. При скоплении большого количества мочи в пузыре пациенты с острой ишурией жалуются:

• на сильную боль внизу живота, промежности, прямой кишке;
• болезненные, интенсивные позывы на мочеиспускание;
• невозможность акта мочеиспускания.

При ишурии нестерпимые болезненные позывы на мочеиспускание могут уменьшаться, а затем возобновляться.

Во время приступа пациентов беспокоит не только интенсивная боль. Наибольший дискомфорт доставляет болезненный позыв на мочеиспускание без опорожнения мочевого пузыря. И тогда больные пытаются облегчить своё состояние надавливанием на область мочевого пузыря, приседают на корточки.

Выявляют ишурию не только по жалобам пациентов. Для установления диагноза проводят:

• осмотр (выявляют округлое образование над лоном);
• пальпацию (прощупывается переполненный мочевой пузырь, болезненна);
• (для выявления заболеваний простаты);
• вагинальное исследование (для исключения , уретры).

Иногда длительная острая ишурия переходит в хроническую форму.

Для хронической ишурии характерна ноющая боль, наличие акта мочеиспускания. Вот только моча выделяется вялой, слабой струёй, в небольших количествах. При этом стенки мочевого пузыря растягиваются, нарушается тонус гладкой мускулатуры детрузора. Это приводит к тому, что с каждым разом мочи в мочевом пузыре остаётся больше. В результате развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, возникают воспалительные заболевания почек, .

Чтобы ишурия не привела к печальным последствиям, её необходимо незамедлительно устранять. Вот только лечение зависит от основного заболевания. Ведь ишурия – это симптом различных патологий.

Симптомом каких заболеваний является ишурия

Ишурия возникает из-за механического нарушения оттока мочи при функциональных расстройствах со стороны гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Соответственно задержка мочи сопровождает различные патологии:

• доброкачественную ;
• острый ;
• прогрессирующую шеечную беременность;
• гематокольпометру;
• лейомиому уретры;
• инородные тела мочевого пузыря, уретры;
• сгусток крови в мочевом пузыре;
• уретроцеле;
• рак ( , уретры, простаты);
• прорастание злокачественной опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру.

Ишурия может быть следствием неврогенной дисфункции мочевого пузыря:

• арефлексия детрузора;
• операции на позвоночнике;
• менингомиелоцеле;
• психогенные дисфункции мочевого пузыря.

Иногда ишурия наблюдается из-за психогенной дисфункции мочевого пузыря. Часто такое нарушение возникает у оперированных пациентов из-за возникающей боли в брюшной полости. Ишурия в этом случае обусловлена:

• болью в ране при напряжении мышц передней брюшной стенки;
• снижением тонуса детрузора (из-за наркоза).

Возникнуть задержка мочи может у лежачих пациентов. Из-за вынужденного длительного горизонтального положения нарушается циркуляция венозной крови. Возникают застойные явления в органах и тканях малого таза, приводящие к гипотонии детрузора, а у мужчин возникает отёк простаты. Как следствие развивается задержка мочеспускания.

Ишурия сопровождает различные неврогенные, урологические, гинекологические и онкологические заболевания. А иногда задержка мочи может возникать из-за приёма медикаментов. У женщин перенаполнение и невозможность опорожнения мочевого пузыря иногда проявляется во время беременности, при сдавлении маткой шейки мочевого пузыря.

Связь характера ишурии, её клинических проявлений с основным заболеванием

Определить, симптомом какого заболевания является ишурия, поможет характер задержки мочи, основные клинические признаки:

Список патологий, из-за которых возникает ишурия, длинный. Чтобы точно определить причину острой и хронической задержки мочеиспускания, надо пройти обследование. Необходимые клинические исследования назначит врач. Дальнейшее лечение будет зависеть от характера ишурии и причины появления этого неприятного симптома.

Где и как лечить ишурию

Для эффективного лечения задержки мочи необходимо обязательно вылечить основную патологию, повлекшую ишурию. Чтобы купировать симптом, необходимо восстановить отток мочи. А для этого применяются различные методы, зависящие от характера задержки мочеиспускания.

Лечение острой ишурии

Во время острого приступа задержки мочи пациента направляют в ургентное хирургическое отделение, где в первую очередь опорожняют мочевой пузырь. Для этого проводят его катетеризацию. Противопоказана процедура:

• при ;
• эпидидимоорхите;
• остром простатите;
• абсцессе простаты;
• травме уретры.

Иногда при некоторых патологиях не удаётся установить катетер. Тогда для отведения мочи используют такие методы:

• капиллярная пункция мочевого пузыря;
• открытая эпицистостомия;
• троакарная эпицистостомия.

При развитии рефлекторной ишурии прибегают к консервативному методу восстановления мочеиспускания:

1. Если состояние пациента позволяет, его надо посадить или поставить на ноги. Иногда в таком положении мочеиспускание восстанавливается.
2. Для профилактики ишурии за 2-3 дня до операции назначают α-адреноблокатор.
3. Прикладывают тёплую грелку на область мочевого пузыря. Подкожно или внутримышечно вводят прозерин или пилокарпин.

Если эти способы не действуют, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если причина ишурии – камень в уретре, то лечение зависит от расположения камня:

1. Камень в простатическом отделе уретры. Его металлическим бужом перемещают в мочевой пузырь. Дальше проводят контактную или дистанционную литотрипсию.
2. Камень в уретре. Удаляют специальными щипцами. Проводят контактное лазерное, электрогидравлическое, пневматическое дробление камня во время оптической уретроскопии.
3. Камень в области ладьевидной ямки. Показана меатотомия.

Для удаления камня крайне редко прибегают к уретротомии. Показанием к её применению является наличие стриктуры уретры. Дальше необходима пластика уретры.

Хроническая ишурия

При хронической задержке мочи лечение зависит от степени тяжести ишурии. Если нарушение мочеиспускания привело:

• к нарушению уродинамики;
• наличию в мочевом пузыре большого количества остаточной мочи;
• хронической почечной недостаточности.

Тогда требуется незамедлительно дренировать мочевой пузырь с помощью цистостомы. И только когда будут устранены признаки хронической почечной недостаточности, восстановлена функция мочевого пузыря, устраняют те факторы, которые вызвали ишурию.

Задержка мочеиспускания или ишурия не является заболеванием. Это симптомокомплекс, вызванный невозможностью мочевыделения. Скопление мочи в пузыре доходит до литра и более. Человек испытывает сильные позывы, боли, но самостоятельно помочиться не может.

Ситуация чаще возникает у мужчин, у женщин – значительно реже. Справиться с ней самостоятельно невозможно. Введение лекарственных средств спазмолитического действия оказывается малоэффективным. Наибольшие трудности в диагностике вызывает парадоксальная ишурия. Она проявляется переполнением мочевого пузыря и самостоятельным капельным подтеканием мочи. Остаточная моча создает чувство неполного опорожнения.

Какие виды ишурии учитывают врачи?

Виды ишурии различаются по клинике. По сохранившейся способности к мочевыделению выделяются:

• полная ишурия – пациент даже с помощью мышц брюшного пресса и натуживания не может выделить мочу, возможно выведение только катетером;
• неполная – частично отток имеется, но постоянно остается большой объем остаточной мочи (до литра).

По длительности задержки:

• острая – возникает на фоне обычного мочеиспускания, внезапно, в виде приступа;
• хроническая – протекает незаметно для пациента, выявляется лишь при проявлении признаков осложнений, вызванных длительным застоем (цистит, пиелонефрит).

По совокупности этих проявлений наблюдаются в практике следующие варианты клинического течения. Острая полная ишурия – характерно внезапное развитие, отток мочи прекращен. У пациента жалобы:

• на приступообразную острую боль над лобком;
• сильные позывы к мочеиспусканию.

При осмотре выявляют валикообразное выпячивание в нижней части живота, болезненность в зоне мочевого пузыря. Состояние нельзя путать с анурией, при которой в мочевом пузыре нет мочи из-за нарушенной фильтрационной функции почек. Поэтому отсутствуют болезненные позывы к мочеиспусканию.

Острая неполная – тоже развивается быстро, но моча выделяется малыми порциями и полного опорожнения не наступает. У больных постоянно имеется тяжесть в нижней части живота, периодически переходящая в сильные боли. Хроническая полная – как следствие длительно протекающего заболевания формируется за месяц или несколько лет. Выведение мочи осуществляется только катетером.

Наиболее частая причина хронической ишурии у мужчин - гиперплазия простаты

Хроническая неполная – опорожнение происходит на 20% от необходимого объема. Оставшуюся мочу приходится выводить катетером. Острые формы чаще попадают в поле влияния урологов. Приступообразные боли заставляют больных обращаться к врачу. Выведение мочи и последующая диагностика позволяют выяснить причину, применить оптимальный способ лечения и предотвратить осложнения.

К сожалению, при хронических формах диагноз выясняется в запущенном состоянии, на фоне тяжелого воспаления, поражения почек, сепсиса.

Причины и механизм возникновения

Факторы, спровоцировавшие ишурию, очень разнообразны. Механические – при заболеваниях, которые сдавливают мочевыводящие пути или превращаются в барьер для потока мочи:

• аденома предстательной железы у мужчин;
• новообразования;
• полипы;
• закупорка уретрального канала сгустками крови при травмах, гематурии;
• спайки уретры;
• фимоз и парафимоз;
• камни в шейке мочевого пузыря.

Возможно сдавливание за счет соседних органов (опухолевый рост, абсцессы), у детей нарушение оттока в связи с врожденными аномалиями.

Неврогенные – включают заболевания нервной системы:

• опухоли мозга;
• последствия инсульта;
• миелит;
• травматическое поражение спинного мозга.

Функциональные и рефлекторные – сюда относятся:

• послеоперационные осложнения в виде нарушения иннервации;
• эмоциональное возбуждение;
• последствия тяжелых родов у женщин;
• состояния, связанные с длительным постельным режимом, неудобной позой для мочеиспускания;
• токсическое действие снотворных препаратов, алкоголя, наркотиков, соединений атропина, группы ганглиоблокаторов;
• реакция на боль, шоковое состояние;
• последствия анестезии;
• психические изменения (истерия) со спастическим сокращением мышц уретры.

Главную роль в механизме развития ишурии играют:

• повышенное сопротивление потоку мочи;
• снижение сократительной способности выталкивающей мышцы мочевого пузыря (детрузора).

Сопротивление растет на фоне механического препятствия оттоку. Повышение давления внутри мочевого пузыря приводит к его перерастяжению, последующим дистрофическим изменениям и замене мышечных волокон на соединительную ткань.

Нейрогенные расстройства вызывают снижение тонуса детрузора при активации сфинктеров шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Парадоксальная ишурия чаще формируется при длительном хроническом течении заболеваний. В данном случае имеет место сочетание потери тонуса детрузора и сфинктера уретры. Поэтому моча «пропускается» через канал каплями.

Как проводится диагностика?

Чтобы подтвердить факт ишурии необходимо выяснить у пациента или его родственников как развивалась патология, имеются ли какие-либо заболевания органов мочевыделения, спросить о перенесенных травмах, болезнях нервной системы или психических нарушениях.

Выбухание мочевого пузыря видно при осмотре живота

Верхняя граница выступает над лоном. Пальпируется мягкое напряженное образование. Из-за постоянных позывов пациенты очень беспокойны, жалуются на боли. Необходимо оказать помощь больному и вывести мочу катетером. Чтобы предотвратить усиление спазма уретры перед процедурой вводят препараты спазмолитического действия (Атропин, Платифиллин). Редко приходится применять пункцию и отсасывание шприцем.

Дальнейшим этапом является выяснение причины ишурии. Для этого больному необходимо пройти полное обследование у уролога. Женщинам обязательна консультация гинеколога с бимануальной пальпацией матки и придатков. Мужчин осматривает через прямую кишку врач-уролог и пальпирует простату.

Перечень необходимых исследований:

1. Анализ мочи позволит выявить воспалительный процесс и его возбудителей. При бактериурии назначают исследование методом бак. посева.
2. По анализу крови можно косвенно судить об активности процесса воспаления, биохимические тесты на остаточный азот, белок, электролиты помогают установить начальную стадию почечной недостаточности.
3. Цистоскопия – метод обзора внутренней поверхности мочевого пузыря. Врач уролог осматривает устья мочеточников, шейку, область треугольника. В них наиболее часто локализуются полипы, опухоли. При подозрении на злокачественный рост берет материал для биопсии.
4. Контрастные способы исследования предполагают введение в вену (экскреторный) или в мочевой пузырь (ретроградно) красящего вещества, видимого при последующих рентгеновских снимках. Таким образом выявляют аномалии развития, опухолевый рост, нарушение функции.
5. УЗИ брюшной полости помогает проверить соседние органы.
6. ТРУЗИ - необходимый способ, чтобы установить размеры предстательной железы у мужчин.

Возможно понадобятся длительное консервативное лечение или операция для устранения опухоли, аденомы, врожденных аномалий и других механических препятствий.

Застой мочи в пузыре распространяется выше, расширяются мочеточники и лоханка

Какие возможны осложнения?

Отказ пациента от обследования чреват повторением приступа острой задержки или переходом в хроническое течение. Тяжелыми последствиями отсутствующего лечения могут быть:

• развитие хронических воспалительных заболеваний мочевыделительных органов (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита) в связи с большой вероятностью инфицирования остаточной мочи и рефлюксным забросом в вышерасположенные структуры;
• значительное расширение почечной лоханки (гидронефроз) со сдавлением паренхиматозной ткани почки;
• ускоренное образование камней из солевого осадка с приступами мочекаменной болезни, кровью в моче;
• хроническая недостаточность почек.

Ишурию можно бесследно устранить на начальном этапе. На фоне осложнений потребуется постоянное лечение хронических заболеваний, а с задержкой мочи придется справляться только катетеризацией или оперативным методом.

ISCHURIA PARADOXA (от греч. ischo- задерживаю и ouron-моча), термин, принятый для обозначения своеобразного симптома расстройства мочеиспускания, выражающегося самопроизвольным выделением по каплям мочи из пузыря, наполненного до максимума, прй\полной невозможности произвольного его опорожнения. Симптом этот наблюдается при многих заболеваниях спинного мозга, при табесе, при начальных стадиях поперечных поражений спинного мозга, различных по своему патогенезу (миелит, сдавление); в дальнейшем течении б-ни он уступает место более нормальному, периодическому опорожнению пузыря, при к-ром через продолжительные промежутки времени (V s -2 часа) вытекают значительные порции мочи, что указывает на изоляцию спинномозгового центра мочеиспускания от коры головного мозга, вследствие чего деятельность пузыря становится автоматической; однако опорожнение пузыря при этом не бывает полным, так как удаляемые порции меньше нормальных. Устранение I. paradoxa достигается лечением основного страдания спинного мозга.А. Сурков. I. р. наблюдается также и при нек-рых уролог, заболеваниях. При т. н. гипертрофии простаты (в третьем стадии) в. м. э. т. хи. I. р. является основным симптомом данного стадия поражения. Кроме того I. р. наблюдается и при длительно существующем, сильно выраженном сужении уретры, которое затрудняет опорожнение мочевого пузыря, заставляя пузырную мышцу на первых порах гипертрофироваться, а затем растягиваться и терять нормальный тонус. В предшествующих стадиях гипертрофии простаты и стриктуры уретры до наступления симптома I. р. всегда наблюдается хрон. задержка мочи (остаточная моча) при наличии учащенного произвольного мочеиспускания. В дальнейшем, когда резервные силы мышечного аппарата мочевого пузыря исчерпаны, наступает полная атония не только детру-зора, но и сфинктера, и т. о. нарушается координация между обоими мышечными аппаратами мочевого пузыря, нормально действующими как антагонисты. При I. р. детру-зор и сфинктер одновременно находятся в состоянии расслабления, чем объясняется постоянное недержание мочи при невозможности опорожнить переполненный пузырь.I.р., вызываемая стриктурой уретры, обычно устраняется после уничтожения препятствия путем систематического расширения канала или-еще лучше-путем внутренней уретротомии. Мочевой пузырь после произведенной операции начинает самостоятельно опорожняться за счет восстановления сократительной способности детрузора. I. р. при гипертрофии простаты может быть устранена в результате удаления основной причины заболевания, т. е. аденомы предстательной железы. Однако это возможно лишь в меньшинстве случаев. Обычно же I. р. при гипертрофии простаты наступает тогда, когда имеется уже столь значительное растяжение верхних мочевых путей с последующей атрофией почечной паренхимы, что операция не имеет смысла в виду недостаточной функции почек. Поэтому к таковым больным должны быть применены все методы фнкц. диагностики почек, и на основании этого исследования должен быть решен вопрос о радикальном или консервативном методе лечения. При гипертрофии простаты в тех случаях, где существуют противопоказания к удалению предстательной железы, можно достигнуть частичного устранения I. р. путем систематической катетеризации (3-4 раза в сутки) или применения постоянного катетера. Катетеризация, особенно вначале, должна производиться осторожно, и пузырь следует опорожнять постепенно, а не за один сеанс, во избежание кровотечения ex vacuo. Катетеризация должна производиться при тщательном соблюдении асептики, т. к. атонич-ный пузырь чрезвычайно легко инфицируется. В особенности это важно при I. р. с чистой мочой. Одновременно с катетеризацией назначают дезинфицирующие средства внутрь или внутривенно. Во избежание раздражения кожи постоянно выделяющейся мочой и устранения зловония рекомендуется ношение резинового мочеприемника. я. готлиб. Лит.: Gr u у о n I., Lecons cliniques sur les maladies des voies urinaires, t. I, P., 1903 (рус. изд.- СПБ, 1899); Schwarz О., Pathologische Physio-logie der Harnblase (Hndb. d. Drologle, hrsg. v. A. Lichtenberg, F. Voelckeru. H. Wildbolz, В., 1926).