Индивидуальную схему лечения у нас. Схемы лечения внутренних болезней

Существует несколько схем введения инсулина для больных диабетом. Для каждой схемы характерна своя методика и суточное количество вводимой . В связи с особенностями организма, разной физической нагрузкой, принимаемой пищей диабетику назначается индивидуальная доза лекарства, рассчитанная по той или иной схеме.

Теоретически рассчитать необходимое количество инсулина очень сложно - одна и та же доза, введенная разным больным, может вызвать разную реакцию организма, обусловленную эффективностью препарата, сроком и продолжительностью его действия. Расчет количества инсулина осуществляется в больнице, самостоятельно диабетик уточняет количество, соотнося его с интенсивностью физической нагрузки, принятой пищей и сахаром в крови.

Схемы введения инсулина

Среди существующих схем инсулинотерапии выделяется 5 основных видов:

1. Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия;
2. Двукратная инъекция промежуточного инсулина;
3. Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия;
4. Трехкратная инъекция инсулина короткого и пролонгированного действия;
5. Базис – болюсная схема.

Процесс естественной суточной секреции инсулина можно представить в виде линии, имеющей вершины в моменты пика инсулина, возникающие через час после приема пищи (График 1). К примеру, если человек, принял пищу в 7 утра, 12 дня, 18 и 22 часа вечера, то пик инсулина придется на 8 утра, 13 дня, 19 и 23 часа вечера.

Линия с четырьмя вершина это «идеальный» вариант, соответствующий выделению инсулина при 4 – разовом питании в строго определенное время.

По факту здоровый человек может передвинуть время питания, пропустить обед или ужин, совместить ланч с обедом или сделать несколько перекусов, в этом случае на кривой появятся дополнительные небольшие пики инсулина.

Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия

Однократная инъекция обусловлена введением инсулина суточной дозы утром перед завтраком.

Действие данной схемы представляет собой кривую, берущей свое начало в момент введения лекарства, достигающей пика в момент второго завтрака и снисходящей вниз к ужину (график 2)

Схема одна из самых простых, имеет множество недостатков:

• Кривая действия однократной инъекции менее всего похожа на кривую естественной секреции инсулина.
• Применение данной схемы предполагает прием пищи несколько раз в день – легкий завтрак сменяется обильным ланчем, менее обильным обедом и малым ужином.
• Количество и состав пищи должен быть соотнесен с эффективностью действия инсулина в данный момент и степенью физической нагрузки.

К недостаткам схемы относится высокий процент риска возникновения , как днем, так и ночью. Возникновение ночной гипогликемии, сопровождающейся увеличенной дозой утреннего инсулина, повышает риск появление гипогликемии в момент максимальной эффективности лекарства

Введение значительной дозы инсулина нарушает жировой обмен организма, что может привести к образованию сопутствующих заболеваний.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного действия

Данная схема инсулинотерапии обусловлена введением лекарства утром перед завтраком и вечером перед ужином. Суточная доза инсулина разделяется на утро и вечер в соотношении 2:1 соответственно (график 3).

• Преимуществами схемы является то, что снижается риск появления гипогликемии, а разделение инсулина на два приема способствует меньшей дозе, циркулирующей в организме человека.
• К недостаткам схемы относится жесткая привязанность к режиму и рациону питания — диабетик должен питаться на менее 6 раз в сутки. Кроме того, кривая действия инсулина, также как в первой схеме, далека от кривой естественной секреции инсулина.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия

Одной из оптимальных схем считается двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия.

У диабетика, благодаря манипулированию дозировкой инсулина, появляется возможность разнообразить употребив продукт с высоким содержанием сахара или увеличить объем принимаемой пищи (график 4).

• Если днем планируется активное времяпровождение (прогулка, уборка, ремонт) утренняя доза короткого инсулина увеличивается на 2 ЕД, а промежуточного уменьшается на 4 – 6 ЕД, так как снижению сахара будет способствовать физическая нагрузка;
• Если вечером планируется торжественное мероприятие с обильным ужином следует дозу короткого инсулина увеличить на 4 ЕД, промежуточного — оставить в том же количестве.

Благодаря рациональному делению суточной дозы лекарства кривая двукратной инъекции инсулина промежуточного и короткого действия наиболее приближена к кривой естественной секреции, что делает ее наиболее оптимальной и подходит для лечения сахарного диабета 1 типа. Введенное количество инсулина равномерно циркулирует в крови, что снижает риск возникновения гипогликемии.

Несмотря на достоинства, схема не лишена недостатков, один из которых связан с жестким режимом питания. Если двукратная инсулинотерапия разрешает разнообразить ассортимент принимаемой пищи, то отступать от расписания питания категорически воспрещено. Отклонение от графика на полчаса грозит возникновением гипогликемии.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - АлАТ, морфологически - гепатит) и/или положительного результата (лучше количественного теста) на РНК HCV.

СХЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

СХЕМА 1 назначается при нормальных показателях АлАТ .

1. Стартовая терапия (3–3,5 мес.).

• Амиксин (взрослым), курсовая доза 3,75 г, всего 30 таблеток. Режим: начальная фаза (первые 20 таблеток) - первые 2 дня по одной таблетке (0,125 г) один раз в день, затем 18 таблеток по одной таблетке через день, затем 10 таблеток по одной таблетке один раз в неделю. Длительность курса - 3,5 мес.;
• урсофальк, внутрь 10–15 мг/кг однократно, на ночь, продолжительность курса - 3 мес. Детям - урсофальк по 10–15 мг/кг в сутки в три приема в течение 10–30 дней.

2. Интерферонотерапия (3 мес.).

При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином и урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса (через 3–3,5 мес.). Препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю. При отсутствии эффекта в течение 3 мес. (снижение титра РНК и активности АлАТ), препарат отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

При сохранении нормальной активности АлАТ после курса амиксинотерапии и приема урсофалька и наличии РНК HCV назначается комбинация интерферонов и рибавирина (ребетола), курс лечения - 6–12 мес.:

• препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю в течение 6 мес.;

СХЕМА 2 назначается при низкой и умеренной активности

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - низкая, умеренная, непостоянная активность АлАТ, морфологически - низкий или умеренный индекс гистологической активности, отсутствие фиброза, невысокий титр (10 –1 –10 –3) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (курс -3 мес.): препараты интерферона-альфа внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до двух лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

• при преобладании цитолитического синдрома
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация.

3. Комбинированная терапия при отсутствии эффекта в течение 3 мес. (курс -6–12 мес.):

• препараты интерферона-альфа внутримышечно по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю;
• рибавирин внутрь по 1,0–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. (снижение титра РНК) вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.

При отсутствии эффекта после комбинированной терапии в течение 6 мес. лечение отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

СХЕМА 3 назначается при высокой активности инфекционного и патологического процесса.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - билирубинемия и постоянная высокая активность АлАТ, морфологически - гепатит с признаками фиброза, высокий титр (10 –4 –10 –5) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (комбинированная), курс - 6 мес.:

• препараты интерферона-альфа, внутримышечно, по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн. ЕД/кг) три раза в неделю;
• рибавирин внутрь по 1–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

• при преобладании цитолитического синдрома - дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация;
• при формировании аутоиммунного компонента - глюкокортикостероиды коротким курсом в сочетании с пирогеналом, экстракорпоральная детоксикация (интерфероны при проведении гормональной терапии не отменяются).

Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

3. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. принимается индивидуальное решение о кратком курсе терапии глюкокортикостероидами (40 мг/сут в течение 5–6 дней) в комбинации с пирогеналом по следующей схеме: начиная с 5 мкг, через день, внутримышечно, увеличивая дозу на 2,5–5 мкг при каждой последующей инъекции, с учетом переносимости (1 мес. в условиях клиники).

Вопрос о назначении повторных курсов интерферонотерапии в связи с неэффективностью или рецидивами гепатита решается индивидуально в специализированных гепатологических центрах .

=================
Вы читаете тему: Иммунотерапия больных вирусными гепатитами и порядок ее проведения (инструкция по применению ).
Авторы: В. М. Цыркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Республиканский гепатологический центр, Республиканский центр инфекционных болезней.

Показания:

1) выполнение назначения врача.

Противопоказания:

1)непереносимость лекарственного вещества;

2) снижение всасывательной способности слизистой желудочно - кишечного тракта при наличии застойных явлений и при местных заболеваниях желудочно кишечного тракта.

Оснащение рабочего места:

– передвижной столик;

– лекарственные средства (согласно назначениям врача);

– листки назначений;

– ножницы;

– пинцет;

– пипетки;

– градуированные стаканчики;

– графин с водой;

– емкость для использованных материалов.

Последовательность выполнения

1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату.

2. Подберите каждому пациенту лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды).

3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке).

4. Для приема порошка разверните бумагу, придайте ей форму желобка и высыпьте содержимое на язык пациента, дайте запить водой.

5. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом (от конвалюты отрежьте ножницами), освободив от обвертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Если пациент не может проглотить таблетку целиком, то разотрите ее в порошок.

6. Микстуры и отвары дозируйте в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками.

7. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируйте пипеткой в стаканчик с водой.

Примечание: внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента, и только на один прием. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии медсестры (за исключением средств, принимаемых во время еды). Средства, назначенные «до еды», должны быть приняты им за 15 мин до приема пищи; средства, назначенные пациенту «после еды», должны быть приняты через 15 мин после приема пищи; средства, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты им утром за 20-60 мин до завтрака (противоглистные, слабительные). Железосодержащие лекарства запивать подкисленной водой (10 - 12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды). Сульфаниламиды запивать щелочной водой. Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками. Снотворные должны быть приняты больным за 30 мин до сна. Нитроглицерин или валидол должны находиться у пациента на тумбочке постоянно.

Запомните: медицинская сестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медицинская сестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано пациенту ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Раздача лекарств по индивидуальной схеме.

Цель: обеспечение строго индивидуального лечения больного.

Материальное обеспечение:

Наличие указанных в назначении лекарственных средств. - Индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги.

Последовательность выполнения:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с листом назначения.

2. На отдельном листе бумаги начертите схему индивидуального приема (см. образец).

Какая схема лечения простатита самая оптимальная? Увы, но единого варианта лечения, подходящего для всех мужчин, не существует. Каждому пациенту врач подбирает индивидуальную схему борьбы с простатитом на основе формы, стадии болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний. Мы можем только рассказать о принципах составления схем лечения в той или иной ситуации.

Общий список мероприятий

В стандартную схему лечения простатита обычно включаются следующие меры:

1. Соблюдение постельного режима в острой стадии и проведение лечебной физкультуры в хронической стадии простатита.
2. Прием антибактериальных лекарств для устранения патогенной флоры, вызывающей воспаление и нагноение в железе.
3. Прием лекарств, нужных для восстановления циркуляции лимфы и крови, повышения ее текучести, устранения застойных образований.
4. Прием НПВС для снятия воспаления в предстательной железе и устранения симптомов болезни.
5. В острой форме допускается использование анальгетиков для купирования особо сильных болей.
6. Особое питание (при обострении – диета, в хронической форме – корректировка рациона питания).

Данная схема условна, так как в нее могут включаться дополнительные мероприятия (в зависимости от особенностей формы простатита у мужчины и мучающих его симптомов). Например, если мужчина страдает от признаков интоксикации, то рекомендовано введение реологических препаратов (внутривенно). При задержке мочеиспускания придется принимать альфа-адреноблокаторы.

Как лечится обострение недуга

Схема лечения при остром простатите составляется таким образом, чтобы облегчить состояние мужчины, уменьшить признаки болезни. Для этого пациенту назначаются симптоматические препараты.

При обострениях мужчинам надо пройти курс приема противовоспалительных препаратов. Чаще всего пациентам с обостренным простатитом назначаются Кетопрофен, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам. Эти таблетки пьются для уменьшения болей.

Если боли очень сильные, то допустим прием анальгетиков (например, таких обезболивающих средств, как Нимесил, Найз, Темпалгин, Кетанов). Эти средства выпускаются в виде таблеток и свечей. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение второму виду, так как благодаря локальному воздействию эффект наступает намного быстрее, чем от пероральных препаратов.

При простатите мужчины часто испытывают трудности с мочеиспусканием, но в периоды обострения этот симптом усиливается, что очень опасно (сдавливание каналов и скопление мочи вызывает интоксикацию организма). Для нормализации мочеиспускания врачи включают в схему лечения альфа-адреноблокаторы. Они способствуют снятию спазмов в простате и шейке мочевого пузыря, снижают давление в уретре и увеличивают отток мочи.

В период обострения нельзя давать лишнюю нагрузку на органы брюшины, провоцировать усиленный кровоток. Именно поэтому в план лечения острого простатита включается постельный режим пациента, не допускается никаких физических нагрузок, запрещается проведение ректальной стимуляции (массажа).

Длительность курса лечения может быть разной – у некоторых мужчин обострение проходит через пару дней, а у кого-то длится 3-4 недели. Все зависит от степени запущенности простатита. После того как острая фаза пройдет и мужчина начнет себя чувствовать лучше, надо скорректировать схему лечения (ведь отсутствие обострений не означает выздоровление – болезнь может просто перейти в более тихую хроническую стадию).

Терапия хронической инфекционной формы

Схема лечения хронического простатита направлена в первую очередь на устранение источника инфекции, полное снятие воспаления, нормализацию иммунной системы пациента, а также на восстановление функциональности предстательной железы.

Почти всегда при простатите составляется схема приема антибактериальных лекарств. Курс лечения антибиотиками может длиться от 4 до 12 недель. Если улучшения состояния и уменьшения воспаления у мужчины в течение этого срока не наступит, то врач может продлить медикаментозную терапию, но включить в схему более низкие дозы антибиотиков.

Вот список антибиотиков и примерная схема их приема при простатите:

• Офлоксацин: по 200 мг 2 раза в сутки или по 400 мг один раз сутки (в первый день начала лечения антибиотиками надо будет два раза принять 400 мг).
• Ципрофлоксацин: по 250-500 мг 2 раза в день (дозировка назначается врачом в зависимости от стадии простатита).
• Ломефлоксацин: по 400 мг один раз в сутки после принятия пищи.
• Норфлоксацин: по 400 мг 2 раза в сутки (последние две недели лечения – 200 мг 2 раза в день).
• Азитромицин: в первый день пьется 500 мг, затем надо принимать по 250 мг 1 раз в день.
• Кларитромицин: по 250 мг 2 раза в сутки после еды (курс не более 2 недель).
• Медикамецин: 400 мг 3 раза в день (курс не дольше 2 недель).

Обращаем внимание, что все перечисленные антибиотики не являются полностью взаимозаменяемыми – каждый из них имеет свои особенности, поэтому не стоит подбирать их самостоятельно. Лекарства для лечения простатита должен определять лечащий врач на основе проведенных анализов мужчины с простатитом.

План терапии хронической неинфекционной формы

Если у мужчины неинфекционный простатит, то схема лечения немного корректируется. В первую очередь пересматривается необходимость в антибиотиках. Они могут быть добавлены только для устранения обширного воспаления в простате, но как средство устранения источника болезни уже не используются.

Если простатит спровоцирован нарушением кровотока в венах (из-за образовавшихся застоев), то нужно будет включить в схему лечения препараты для восстановления микроциркуляции крови и лимфы. Например, врач может назначить внутривенное введение таких препаратов, как Детралекс, Пентоксифиллин, Кавинтон, Трентал.

Основным методом лечения небактериального простатита является физиотерапия (ультразвук, ионофорез, лазеротерапия, магнитная терапия и пр.). Обязательно разрабатывается комплекс физических упражнений.

Эти меры также направлены на нормализацию кровообращения и лимфатического оттока в предстательной железе, а также устранение воспаления.

В схему лечения (и инфекционного, и неинфекционного простатита) включаются прием витаминных комплексов, активных добавок и корректировка питания. Зачем это нужно? Цель этих мероприятий – увеличить поступление полезных для простаты веществ. В первую очередь для восстановления тканей предстательной железы нужны витамины А, С, Е, селен, бета-каротин, пиколинат цинка.

Напоследок обращаем ваше внимание, что в статье описаны оптимальные схемы лечения мужчин с простатитом. Но они могут быть неэффективными в запущенных случаях простатита. Когда терапевтические меры не помогают, начинается абсцесс, наблюдается резкая задержка мочеиспускания в течение долгого времени или когда есть подозрение на рак простаты, то врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для удаления необратимо поврежденных частей предстательной железы.