Индивидуальную схему лечения у нас. Проведение диагностики при бронхиальной астме

Улучшить самочувствие при болезненных месячных или в период менопаузы, снять воспаление в половых органах или подготовить организм к зачатию – с любой из этих целей способна справиться гомеопатия . Ее задача активизировать потенциал организма для самостоятельной борьбы с недугом. Естественный путь выздоровления и безопасность препаратов – главные черты гомеопатии, которые определяют выбор многих женщин в сторону нетрадиционного лечения.

Центр классического акушерства «Дар Жизни» - многопрофильная клиника, которая оказывает весь спектр услуг для женского здоровья, подготовки к материнству, благополучной беременности и родам. Особое место отводится и гомеопатическому лечению. Сегодня каждая девушка, будущая мама или зрелая женщина может обратиться за безопасной и эффективной терапией на основе органопрепаратов.

Лечение гинекологических заболеваний гомеопатией

Гомеопатия – вид альтернативной медицины, основанный на принципе лечения «подобного подобным». Применяются органопрепараты, которые способны провоцировать симптомы, подобные тем, что вызваны имеющимся у больного заболеванием. Назначаются низкие, средние и высокие разведения. К примеру, при запущенном воспалительном процессе назначают препарат низкого разведения, а на начальном этапе заболевания допустима высокая доза препаратов.

Гомеопатия в гинекологии позволяет влиять на ряд проблем:

Воспалительные заболевания

  • Половые инфекции – гонорея, хламидиоз, трихомониаз, кандидоз, уреаплазмоз;
  • Инфекционные заболевания – кольпит, вульвовагинит, аднексит, эндометрит;
  • Вирусные инфекции – паппиломатоз, герпес, цитомегаловирус.

Гормональные нарушения

  • Нарушения менструального цикла, аменорея, обильные месячные;
  • Дисфункция яичников, отсутствие овуляции;
  • Предменструальный синдром;
  • Климакс.

Опухолевые патологии

  • Миомы матки;
  • Полипы эндометрия;
  • Кисты яичников и др.
  • Бесплодие, осложненная беременность, подготовка к родам.

Обратитесь к врачу-гомеопату

Он назначит индивидуальную схему приема органопрепаратов для хорошего самочувствия и здоровья. Гомеопатическое лечение помогает обрести здоровье без токсического воздействия на организм. Это позволяет принимать препараты длительное время без ущерба для функционирования других органов и систем.

Преимущества лечения гомеопатией

  • Природное происхождение гомеопатических препаратов, что гарантирует отсутствие токсического воздействия на организм больного;
  • Разные концентрации действующего веществ, что дает возможность составить индивидуальную схему лечения в каждом отдельном случае;
  • Широкий спектр действия препаратов;
  • Безопасность для беременных женщин и новорожденных детей;
  • Отсутствие противопоказаний ;
  • Отсутствие побочных эффектов , возможные незначительные аллергические проявления в редких случаях;
  • Органопрепараты не вызывают привыкания , отсутствует синдром отмены лекарств;
  • Возможность длительного лечения;
  • Гомеопатия совместима с традиционным лечением;
  • Материальная доступность лечения гомеопатией.

Гомеопатия при беременности

Гомеопатическое лечение в период беременности играет особую роль. Ведь оно обеспечивает эффективную терапию без токсического воздействия на организм матери и ребенка. Прием органопрепаратов может быть основным или дополнительным лечением. По желанию женщины его назначают в следующих случаях:

  • При планировании беременности
  • Для стимуляции овуляции и подготовки организма к материнству.
  • На ранних сроках
  • Для лечения токсикоза, угрозы прерывания беременности.
  • При осложненной или многоплодной беременности
  • Для профилактики самопроизвольного аборта, преждевременных родов, плацентарной недостаточности.
  • При подготовке к родам
  • Для снятия нервного напряжения, нормализации психоэмоционального состояния беременной женщины, для улучшения лактации.

Лечение гомеопатией в клинике акушерства и гинекологии

Медицинский центр «Дар Жизни» предлагает приверженцам гомеопатического лечения услуги опытного врача-гомеопата. Используя современные диагностические возможности, он определит состояние здоровья женщины, будущей матери и плода. Вас ожидает индивидуальная схема лечения , применение органопрепаратов животного и растительного происхождения от авторитетных производителей, лечение гомеопатией в качество основной или дополнительной терапии.

Гомеопатическое лечение длится в среднем 3 месяца . Препараты назначаются для приема внутрь или для подкожного введения . Концентрация вещества зависит от стадии заболевания. Возможен прием чередующихся доз низких и средних потенций, высоких разведений в нисходящей последовательности и наоборот. Схему лечения определяет врач-гомеопат в каждом отдельном случае.

В стенах нашей клиники каждую женщину и семейную пару ждет понимание и отзывчивость. Мы готовы оказать медицинскую помощь любого направления, сочетать традиционное лечение с гомеопатией , которая способна повлиять на денегеративные процессы органов половой системы, вызвать регрессию воспалений или просто обеспечить хорошее самочувствие и благоприятное течение беременности , быстрое налаживание грудного вскармливания.

Существует несколько схем введения инсулина для больных диабетом. Для каждой схемы характерна своя методика и суточное количество вводимой . В связи с особенностями организма, разной физической нагрузкой, принимаемой пищей диабетику назначается индивидуальная доза лекарства, рассчитанная по той или иной схеме.

Теоретически рассчитать необходимое количество инсулина очень сложно - одна и та же доза, введенная разным больным, может вызвать разную реакцию организма, обусловленную эффективностью препарата, сроком и продолжительностью его действия. Расчет количества инсулина осуществляется в больнице, самостоятельно диабетик уточняет количество, соотнося его с интенсивностью физической нагрузки, принятой пищей и сахаром в крови.

Схемы введения инсулина

Среди существующих схем инсулинотерапии выделяется 5 основных видов:

  1. Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия;
  2. Двукратная инъекция промежуточного инсулина;
  3. Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия;
  4. Трехкратная инъекция инсулина короткого и пролонгированного действия;
  5. Базис – болюсная схема.

Процесс естественной суточной секреции инсулина можно представить в виде линии, имеющей вершины в моменты пика инсулина, возникающие через час после приема пищи (График 1). К примеру, если человек, принял пищу в 7 утра, 12 дня, 18 и 22 часа вечера, то пик инсулина придется на 8 утра, 13 дня, 19 и 23 часа вечера.


Кривая естественной секреции имеет прямые участки, соединив которые получим базис – линию. Прямые участки соответствуют периодам, в течение которых человек, не страдающий сахарным диабетом, не принимает пищу и инсулин выделяется мало. В момент выделения инсулина после приема пищи прямая естественной секреции разделяется горообразными вершинами с резким подъемом и менее резким спадом.

Линия с четырьмя вершина это «идеальный» вариант, соответствующий выделению инсулина при 4 – разовом питании в строго определенное время.

По факту здоровый человек может передвинуть время питания, пропустить обед или ужин, совместить ланч с обедом или сделать несколько перекусов, в этом случае на кривой появятся дополнительные небольшие пики инсулина.

Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия

Однократная инъекция обусловлена введением инсулина суточной дозы утром перед завтраком.

Действие данной схемы представляет собой кривую, берущей свое начало в момент введения лекарства, достигающей пика в момент второго завтрака и снисходящей вниз к ужину (график 2)

Схема одна из самых простых, имеет множество недостатков:

  • Кривая действия однократной инъекции менее всего похожа на кривую естественной секреции инсулина.
  • Применение данной схемы предполагает прием пищи несколько раз в день – легкий завтрак сменяется обильным ланчем, менее обильным обедом и малым ужином.
  • Количество и состав пищи должен быть соотнесен с эффективностью действия инсулина в данный момент и степенью физической нагрузки.

К недостаткам схемы относится высокий процент риска возникновения , как днем, так и ночью. Возникновение ночной гипогликемии, сопровождающейся увеличенной дозой утреннего инсулина, повышает риск появление гипогликемии в момент максимальной эффективности лекарства

Введение значительной дозы инсулина нарушает жировой обмен организма, что может привести к образованию сопутствующих заболеваний.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного действия

Данная схема инсулинотерапии обусловлена введением лекарства утром перед завтраком и вечером перед ужином. Суточная доза инсулина разделяется на утро и вечер в соотношении 2:1 соответственно (график 3).
  • Преимуществами схемы является то, что снижается риск появления гипогликемии, а разделение инсулина на два приема способствует меньшей дозе, циркулирующей в организме человека.
  • К недостаткам схемы относится жесткая привязанность к режиму и рациону питания — диабетик должен питаться на менее 6 раз в сутки. Кроме того, кривая действия инсулина, также как в первой схеме, далека от кривой естественной секреции инсулина.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия

Одной из оптимальных схем считается двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия.

Для данной схемы характерно введение лекарства утром и вечером, но в отличие от предыдущей схемы, появляется возможность варьирования суточной дозы инсулина в зависимости от предстоящей физической нагрузки или приема пищи.

У диабетика, благодаря манипулированию дозировкой инсулина, появляется возможность разнообразить употребив продукт с высоким содержанием сахара или увеличить объем принимаемой пищи (график 4).
  • Если днем планируется активное времяпровождение (прогулка, уборка, ремонт) утренняя доза короткого инсулина увеличивается на 2 ЕД, а промежуточного уменьшается на 4 – 6 ЕД, так как снижению сахара будет способствовать физическая нагрузка;
  • Если вечером планируется торжественное мероприятие с обильным ужином следует дозу короткого инсулина увеличить на 4 ЕД, промежуточного — оставить в том же количестве.

Благодаря рациональному делению суточной дозы лекарства кривая двукратной инъекции инсулина промежуточного и короткого действия наиболее приближена к кривой естественной секреции, что делает ее наиболее оптимальной и подходит для лечения сахарного диабета 1 типа. Введенное количество инсулина равномерно циркулирует в крови, что снижает риск возникновения гипогликемии.

Несмотря на достоинства, схема не лишена недостатков, один из которых связан с жестким режимом питания. Если двукратная инсулинотерапия разрешает разнообразить ассортимент принимаемой пищи, то отступать от расписания питания категорически воспрещено. Отклонение от графика на полчаса грозит возникновением гипогликемии.

Показания:

1) выполнение назначения врача.

Противопоказания:

1)непереносимость лекарственного вещества;

2) снижение всасывательной способности слизистой желудочно - кишечного тракта при наличии застойных явлений и при местных заболеваниях желудочно кишечного тракта.

Оснащение рабочего места:

– передвижной столик;

– лекарственные средства (согласно назначениям врача);

– листки назначений;

– ножницы;

– пинцет;

– пипетки;

– градуированные стаканчики;

– графин с водой;

– емкость для использованных материалов.

Последовательность выполнения

1. Передвижной столик с лекарственными средствами и всем необходимым транспортируйте в палату.

2. Подберите каждому пациенту лекарственное средство согласно листу врачебного назначения, с учетом способа и времени приема (до, во время или после еды).

3. Проверьте годность лекарственного средства, изучите маркировку, сверьте с назначенной дозой (лекарственное средство должно быть только в аптечной упаковке).

4. Для приема порошка разверните бумагу, придайте ей форму желобка и высыпьте содержимое на язык пациента, дайте запить водой.

5. Капсулу или таблетки достаньте из упаковки пинцетом (от конвалюты отрежьте ножницами), освободив от обвертки, положите на корень языка и дайте запить водой. Если пациент не может проглотить таблетку целиком, то разотрите ее в порошок.

6. Микстуры и отвары дозируйте в градуированных стаканчиках или столовой и десертной ложками.

7. Лекарственные средства, назначенные в каплях, дозируйте пипеткой в стаканчик с водой.

Примечание: внимательно прочитайте этикетку на упаковке и запись в листке назначений. Раздавайте лекарственные средства только у постели пациента, и только на один прием. Пациент должен принять лекарство в вашем присутствии медсестры (за исключением средств, принимаемых во время еды). Средства, назначенные «до еды», должны быть приняты им за 15 мин до приема пищи; средства, назначенные пациенту «после еды», должны быть приняты через 15 мин после приема пищи; средства, назначенные пациенту «натощак», должны быть приняты им утром за 20-60 мин до завтрака (противоглистные, слабительные). Железосодержащие лекарства запивать подкисленной водой (10 - 12 капель соляной кислоты на 0,5 стакана воды). Сульфаниламиды запивать щелочной водой. Нельзя запивать лекарства фруктовыми или овощными соками. Снотворные должны быть приняты больным за 30 мин до сна. Нитроглицерин или валидол должны находиться у пациента на тумбочке постоянно.

Запомните: медицинская сестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного средства. В любом случае обо всех изменениях в назначениях медицинская сестра должна поставить в известность врача. Если лекарственное средство дано пациенту ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Раздача лекарств по индивидуальной схеме.

Цель: обеспечение строго индивидуального лечения больного.

Материальное обеспечение:

Наличие указанных в назначении лекарственных средств. - Индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги.

Последовательность выполнения:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с листом назначения.

2. На отдельном листе бумаги начертите схему индивидуального приема (см. образец).

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

1). Этиологическое лечение:

выявление и лечение очагов инфекции.

2). Патогенетическое лечение:

проводится базисными препаратами - их дают в течение 1 года. Они останавливают деструкцию хряща и дают длительную ремиссию.

а). Препараты золота :

  • Кризанол 5% 1 мл 1 р/нед. (в/м), затем - 1 раз в 2-3 недели. Возможны побочные эффекты: поражение почек (ГН), дерматиты, лейкрпения, тромбоцитопения.

б). Производные хинолина:

  • Делагил - по 0,25 - 1 р/д в течение 6-9 месяцев. Возможные побочные эффекты: лейкопения, дистрофия миокарда и печени, накапливается в средах глаза, поседение волос.

в). Д-пеницилламин (сдерживает анкилозирование суставов) - капсулы по 0,15 - 3 р/д в
течение 2-3 недель.

г). Цитостатики:

  • Метотрексат - по 5 мл в/м.

д). Иммуностимуляторы:

  • Левамизол (декарис) по 0,15 через день.

е). Сульфаниламиды:

  • Сульфасалазин: по 0,5 - 4 р/д. Возможны побочные эффекты: лейкопения, язвы ЖКТ, анемия.

ж). Глюкокортикоиды: действуют сразу (с первой недели), но дают недолгую ремиссию.

  • Преднизолон: по 0,005 - 4-6 р/д, затем дозу снижают по полтаблетки за каждые 3 дня. При приеме может быть возбуждение ЦНС.
  • Кеналог: 40 мг - в/м (1 р/мес.),
  • Дипроспан.

3). Симптоматическое лечение:

  • НПВС : индоцид (по 0,025 - на 2-3 нед), бруфен (по 0,2 - 3 р/д), вольтарен (по 0,025 - 3 р/д), Ортофен (по 0,025 - 3 р/д). Возможные побочные эффекты: язвы ЖКТ, повышение АД, тромбоцитопения, бронхоспазм. Применяют также пролонгированные препараты: Диклофенак (по 0,1 - 1 р/д), Ортопэк (по 0,1 - 1 р/д).
  • Производные пиразолона : реупирин - по 5 мл в/м на ночь.

4). Физиотерапия

  • В остром периоде: УФО суставов;
  • В подостром периоде: фонофорез с гидрокортизоном, скипидарные ванны.
  • Через 1 месяц - парафин или озокерит (на 20 дней). Лазеротерапия. Лечебная физкультура, массаж, иглолорефлексотерапия.

5). Общеукрепляющее лечение:

Витамины В1, В6, В12, С (или аскорутин - снижает экссудацию).

Лечение анемии - Фероплекс по 1,0 в сутки; Алоэ, стекловидное тело.

6). Санаторно-курортное лечение:

Противопоказания: умеренная и высокая активность, анкилоз, висцеральные поражения. После лечения преднизолоном - можно не ранее, чем через 2 месяца.

Лечение анемий

Лечение ЖДА

Проводится препаратами железа, которые содержат его в виде солей. Препараты бывают пероральные и парентеральные (применяются при непереносимости первых или при сопутствующих заболеваниях ЖКТ). Некоторые препараты:

  • Гемостимулин (6 таб/сут), может вызвать диспепсию.
  • Ферковен (до 5 мл в/в), может вызвать загрудинные боли, чувство жара.
  • Феррумлек (до 5 мл в/м), может вызвать аллергию.
  • Ферроплекс (6-8 таб/сут.)

Наряду с этим проводится лечение основного заболевания.

Лечение В 12 -дефицитной анемии

1). Инъекции витамина В 12 (в/м) - по 200-400 мкг ежедневно в течение 4-6 недель до наступления гематологической ремиссии (ее основной критерий - переход с мегалобластического пути кроветворенифя на нормобластический).

2). Закрепляющий курс:

  • в течение 2 месяцев - 1 р/нед,
  • а затем в течение полугода - 2 р/мес.

3). Профилактические курсы (1 раз в год): по 400 мкг через день в течение 3 недель.

При наличии фуникулярного миелоза - витамин В 12 вводят в двойной дозе, а также - витамин В 1 (по 1 мл ежедневно).

Лечение апластических анемий

1). Гемотрансфузии: эритромасса 200-250 мл; а также лейко- и тромбомасса. Возможны побочные эффекты: аллергии, сывороточный гепатит.

2). Трансплантация костного мозга. Но он может отторгнуться.

3). Глюкокортикоиды: 60-80 мг/сут.

4). Анаболики: ретаболил, неробол (20-30 мг/сут).

5). Спленэктомия.

6). Антибиотикотерапия инфекционных осложнений.

7). Антилимфоцитарный глобулин (при отсутствии эффекта от спленэктомии) - инактивирует Т-лимфоциты: 120-160 мг в/в. Может вызвать аллергические реакции.

Лечение деформирующего остеоартроза

1). Ликвидация болевого синдрома:

  • НПВС (вольтарен, индометацин) - при остеофитах. Но не более, чем на 2-3 недели, т.к. они снижают трофику хряща.
  • Иглорефлексотерапия (если боль иррадиирующая).
  • Миорелаксанты (снятие рефлекторного спазма мышц) - скутамил С (по 0,25 - 3 р/д).
  • Делагил (для лечения синовита) - по 0,25 - 1 р/д.
  • Фонофорез с гидрокортизоном.
  • Электрофорез с новокаином (при периартрите). Массаж при периартрите противопоказан!
  • Аппликации димексида 50% (особенно пожилым пациентам) - в виде компресса на 30 минут, затем снять и укутать это место. Иногда сочетают с анальгином (т.к. димексид повышает его всасывание).
  • Аппликации с индометациновой мазью.

2). Нормализация обменных процессов в хряще:

  • Румалон (экстракт хряща молодых животных) - 0,3 мл в/м; если нет аллергии - через 2 дня ввести 0,5 мл à если все в порядке, то еще через 2 дня начать курс лечения - по 1 мл в течение 24 дней.
  • Сосудорасширяющие препараты (улучшают кровообращение в хряще) - никотиновая кислота 1% - 1 мл (в/м) - 15 инъекций. Можно - никошпан (по 1 таб. 3 р/д).

3). Снизить массу тела:

2 раза в неделю разгрузочные дни (на кефире).

4). Разгрузка суставов:

Ходить, опираясь на палку.

5). Улучшение функции пораженных суставов:

  • Физиотерапия: на 10 дней - скипидарные ванны + фонофорез с гидрокортизоном; а затем еще на 10 дней - лазеротерапия + озокерит.
  • ЛФК, массаж (при атрофии мышц).
  • Санаторно-курортное лечение, радоновые ванны, грязи.

6). Коррекция нарушений статики:

Консультация у ортопеда.

Лечение сахарного диабета

Диета:

Стол № 9. Продукты: мясо - 300 г, творог - 300 г, молоко - 0,5 литра, жиры - не > 60 г, Овощи (капуста,морковь, свекла, позже - картофель), фрукты (несладкие яблоки, смородина) - не > 300 г,хлеб - не > 100 г. (2 куска). Вместо сахара применяют ксилит или сорбит - не > 25 г.

Эта диета назначатеся на 2 недели, затем проверяют сахар и, если он в норме, значит это легкая степень. Затем немного расширяют диету - в основном за счет хлеба - до 200-300 г.

100 г хлеба = 200 г картошки = 60 г крупы (можно только гречу и овсянку).

Как правило, больным не удается строго блюсти диету, поэтому даже при легкой степени назначают сахароснижающие препараты.

Сахароснижающие препараты:

1). Сульфаниламиды (стимулируют b-клетки поджелудочной железы):

  • Бутамид (таб. 0,25 и 0,5) - суточная доза 2 г.
  • Букарбан (таб. 0,5) - начальная доза 2 г (2 таб. утром и 2 - вечером).
  • Глибенкламид (маннинил) - таб 0,005.

На начальной дозе держат 2 недели à сахар снижается à снижают дозу (начиная с вечернего приема) - до 1-2 таб. в сутки (за 2 приема).

Возможные побочные эффекты : лейкопения, мочекаменная болезнь. Нельзя назначать детям и беременным женщинам (приходится временно переводить на инсулин).

2). Бигуаниды (повышают чувствительность рецепторов к инсулину, снижают аппетит, повышают образование гликогена):

Эти препараты такжеактивируют анаэробный гликолиз à накапливается лактат (побочный эффект - может развиться лактацидемическая кома).

  • Адебит (таб. 0,05) - принимают 3 р/д.

Инсулинотерапия:

Виды инсулинов:

1). Короткого действия:

2). Средней продолжительности действия:

3). Пролонгированного действия:

Метод подбора доз : начинают с инсулина короткого действия -0,5 ЕД/кг массы (т.е. ~ 35 ЕД/сут). Для удобства введения (градуировка шприца) - берут четное число. Суточную дозу делят из расчета 2: 2: 1. Затем берут гликемический профиль (через каждые 4 часа) или глюкозурический профиль (3 р/д). Если необходимо, дозу повышают, но не более чем на 4 ЕД за 1 раз. Затем - снова исследуют гликемический профиль.

После компенсации диабета (критерий: сахар натощак 7,8 ммоль/л, после еды - не > 9) - переходят на инсулин пролонгированного действия (2 р/д - перед завтраком и перед обедом).

Лечение кетоацидотической комы:

1). Устранение дефицита инсулина:

  • Режим больших доз : 50-100 ЕД (в/в кап.), затем по 25-50 ЕД п/к через каждые 2 часа - до купирования комы (смотрят по анализу).
  • Режим малых доз (при небольшой гипергликемии - до 35 ммоль/л) - 16-20 ЕД в/м, а затем по 8-10 ЕД через каждый час.

Если диагноз вызывает сомнения - инсулин не вводят (т.к. это может быть гипогликемическая кома). В этом случае вводят глюкозу (есть эффект à гипо-, нет эффекта à гипер-).

2). Борьба с дегидратацией (ввести 1,5-2 литра жидкости):

  • Физ. раствор
  • КCl 10% - 10 мл
  • Глюкоза 5% (добавляют только когда сахар снизится до 14 ммоль/л).

3). Борьба с ацидозом - сода 4% - 250 мл.

4). Купирование сердечной недостаточности - сердечные гликозиды. При шоке - мезатон.

5). Борьба с присоединившейся инфекцией: пенициллин 500 тыс. ЕД через каждые 4 часа.

Лечение гипогликемической комы:

1). В начальной стадии (больной в сознании) - сладкий чай, хлеб, конфета.

2). Глюкоза 40% - 50 мл (в/в), при отсутствии эффекта через 10 минут повторить, затем переходят на 5% глюкозу.

3). Борьба с отеком мозга: диуретики (маннитол).

4). Адреналин - 1 мл п/к (пожилым противопоказан - т.к. может быть инфаркт).

Лечение гиперосмолярной комы:

1). Инфузионная терапия: 0,45% (!!!) р-р NaCl - до 2 л (в/в капельно).

2). На каждый 1 литр NaCl - добавить 10 мл KCl.

3). Инсулин - 16-20 ЕД в/в, затем через час - по 6-8 ЕД до снижения сахара до 14 ммоль/л. Если используется метод больших доз - вводить по 50 ЕД (не более).

4). Глюкоза 2,5% - 250 мл (только после снижения сахара до 14 ммоль/л).

5). При снижении АД - кордиамин, при резком падении - мезатон (0,5 мл).

6). Гепарин - по 5 тыс. (п/к) каждые 6 часов.

7). Преднизолон - 30-60 мг.

8). Гемодез, полиглюкин - итого жидкости ввести - 10-20 литров в сутки

9). Сердечные гликозиды (1-2 р/д) - т.к. нагрузка на сердце.

Лечение лактацидемической комы:

1). Сода 4% - 250 мл (под контролем КЩР).

2). Метиленовый синий 1% - 100 мл (в/в кап.) - перевод анаэробного гликолиза в аэробный.

3). Кислородотерапия.

4). Мезатон и сердечные гликозиды - при падении АД.

5). Инсулин - 6-8 ЕД каждый час (в/в кап.) - в 500 мл 5% глюкозы. Добавляют и KCl - 10 мл.

6). Преднизолон - 30-60 мг.

7). Полиглюкин - 400 мл (для удержания плазмы в сосудах).

Лечение кардиогенного шока

1). Купировать болевой синдром : морфин 1% - 1 мл (в/в), но лучше - нейролептанальгезию: фентанил 0,01% 1 мл + дроперидол 0,25% 1 мл (или их смесь - таламонал: 1-2 мл).

2). Улучшить центральное и периферическое кровообращение :

а). Повысить сократимость миокарда :

  • строфантин 0,05% - 0,5 мл (в/в) Но он может вызвать аритмию.

б). Борьба с гипотонией :

  • Мезатон 1% - 1 мл (в/в),
  • Норадреналин 0,2% - 1-2 мл (капельно на 500 мл физ. раствора).

Но они могут вызвать дистрофию миокарда. Поэтому лучше применять:

  • Добутамин и дофамин (по 250 мг - на 250 мл физ. раствора). Эти 2 препарата повышают сократимость миокарда, не вызывают резкого сужения сосудов, снижают гипертонию МКК (борьба с левожелудочковой СН), расширяют коронары и повышают кровообращение в почках.
  • Преднизолон - 30-60 мг.
  • Полиглюкин (крупномолекулярный полимер, долго удерживается в сосудах).

в). Улучшить микроциркуляцию:

  • Реополиглюкин - “промывает” сосуды (т.к. он - низкомолекулярный полимер).

3). Оксигенотерапия - дают вдыхать увлажненный кислород.

4). Коррекция КЩБ - сода 2-4% - 250 мл (в/в) под контролем анализов.

5). Коррекция электролитного баланса : вводят поляризующую смесь :

  • Глюкоза 5% - 250 мл
  • КСl 4% - 20 мл
  • Инсулин - 4 ЕД.

6). Антикоагулянты : гепарин 25 тыс. ЕД (на 250 мл физ. раствора), а затем в/м - по 5 тыс. ЕД каждые 6 часов (под контролем свертываемости крови).

Лечение отека легких

1). Снизить давление в малом круге :

  • Морфин 1% - 1 мл (в/в) - т.к. он снимает возбуждение, понижает возбудимость дыхательного центра, расширяет периферические сосуды, снижает приток крови к сердцу (т.к. угнетает сосудодвигательный центр). Вводят без антагонистов (атропина)!
  • Ганглиоблокаторы: пентамин 5% - 0,2 мл (через 20 минут - повторить).

гексоний 1% - 1 мл.

  • Нитроглицерин 1% - 2-4 мл (в/в на 150 мл физ. раствора).
  • Эуфиллин 2,4% - 5 мл (в/в).

2). Снизить ОЦК и провести дегидратацию легких :

  • Лазикс - 40 мг в/в (а если раньше его уже получал - то 80-100 мг). У этого препарата - 2 фазы действия: вазоконстрикция (ч-з 15 минут), а затем наступает диуретический эффект.
  • Жгуты на конечности (для депонирования крови), поднять головной конец кровати.

3). Борьба с гипоксией:

  • Пеногашение (пары спирта 30% + кислород).
  • Антифомсилан (> мощный пеногаситель) - через маску.
  • В крайних случаях - пену отсасывают через носовой катетер, при невозможности этого - делают трахеостомию.

4). Снизить проницаемость альвеолярно-клеточных мембран :

  • Преднизолон - 30-60 мг.

5). Усиление сократимости миокарда :

  • Добутамин (добутрекс) - 250 мг - на 250 мл физ. раствора.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Постельный режим до схождения отеков и нормализации АД.

Диета № 7а (бессолевая), первые 1-2 дня - голод. 1-2 р\нед - разгрузочные дни. В пище д.б. повышенное содержание белка.

1). Антибиотики : пенициллин - на 7-10 дней. Нефротоксические не назначать!

2). Глюкокортикоиды : преднизолон 30-60 мг/сут. - в течение 4 недель (постепенно снижая дозу). Показания - затянувшийся ОГН и нефротический синдром.

3). Гипотензивные + диуретии (борьба с отеками и гипертонией).

4). Антикоагулянты (гепарин 20тыс. ЕД/сут) и антиагреганты (курантил).

5). НПВС: индометацин - в течение 1-2 месяцев.

6). При сердечной недостаточности - сердечные гликозиды.

7). Десенсибилизирующие препараты, витаминотерапия.

8). Плазмаферез, гемосорбция.

Лечение хронического гломерулонефрита

Режим и диета:

  • При латентном и гематурическом ХГН - активный режим, диета - без ограничений.
  • При нефротическом ХГН - бессолевая диета, ограничение нагрузок.
  • При гипертоническом ХГН - ограничение соли, нужно повышенное содержание белка в пище.

1). Глюкокортикоиды: преднизолон - 40-80 мг/сут (затем дозу постепенно снижают). Иногда назначают прерывистый курс (3 дня в неделю подряд). Нельзя назначать ГКС при азотемии.

2). Иммунодепрессивные препараты - азатиоприн. Возможны побочные эффекты: анемия, лейкоцитопения.

3). Делагил.

4). НПВС (индометацин).

5). Антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты (курантил).

6). При гематурии - ингибиторы плазминогена (e-аминокапоновая кислота); при отеках - диуретики + полиглюкин; при гипертонии - анаприлин.

7). Анаболики (ретаболил) + аминокислоты.

8). Плазмаферез, дренаж грудного лимфатического рпотока.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение.

Постельный режим, стол №5а. Питание - 4-6-кратное.

1). Антибиотики широкого спектра. Но лучше - по результатам чувствительности МО.

2). Сульфаниламиды (сульфапиридазин).

3). Спазмолитики (но-шпа).

4). Беззондовые дренажи (по Демьянову - выпить 50 мл минералки и лежать 1 час на правом боку, подложив грелку).

5). ФИЗО: в период стихания воспаления (УВЧ на правое подреберье).

6). Желчегонные аллохол, холензим (он содержит и ферменты поджелудочной железы - назначают при сопутствующем панкреатите), отвар кукурузных рыльцев (10 г на стакан воды).

7). Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного - холецистэктомия.

Санаторно-курортное лечение - в Ессентуках, Трусковце, Железноводске.

Лечение системной склеродермии

1). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-40 мг/сут, затем дозу постепенно снижают.

2). Иммунодепрессанты: азатиоприн по 0,05 - 3 р/д.

3). Комплексоны: Д-пеницилламин.

4). Делагил 0,25 - 3 р/д.

5). Антикоагулянты - гепарин 20 тыс. ЕД (п/к) и антиагреганты (курантил).

6). Периферические вазодилататоры.

7). НПВС: аспирин 0,5 - 3 р/д, индометацин 0,025 - 3 р/д.

8). Ферменты: лидаза 64-128 ЕД. п/к или путем электрофореза.

9). Ралоновые и хвойные ванны.

10). Плазмаферез - при неэфективности других методов.

Лечение системной красной волчанки

1). Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг/сут. После подавления активности дозу постепенно снижают (на пол-таблетки в неделю) до поддерживающей (10-20 мг/сут). Другой метод - пульс-терапия - до 1000 мг/сут в течение 3 дней (в/в), затем принимают внутрь по 30-60 мг/сут.

2). Иммунодепрессанты (азатиоприн) и цитостатики (циклофосфан) - при невозможности применения ГКС.

3). При хроническом течении СКВ - делагил 0,25 - 3 р/д. Он позволяет снизить дозу ГКС.

4). НПВС - индометацин 0,025 - 3 р/д.

5). При поражении почек и наличии ДВС-синдрома - антикоагулянты (гепарин 20 тыс. ЕД) и антиагреганты (курантил 0,2), а также препараты, повышающие реологические свойства крови (трентал, реополиглюкин).

6). При резистентности к проводимой терапии - плазмаферез и гемосорбция (на курс до 5 процедур, однократно удаляют до 1 л плазмы).

Диета с исключением острой, жареной, жирной пищи и алкоголя. Нужно повысить содержание белка в пище. Питаться 5-6 раз в день.

1). Антиферменты: контрикал, гордокс - в/в.

2). Стимуляторы метаболизма: пентоксил 0,2 - 3 р/д, метилурацил - в течение 1 месяца.

3). Анаболики: ретаболил по 1 мл - 1 р/нед.

4). При необходимости (обострение) - антибиотики.

5). Паранефральная блокада по Вишневскому.

6). При сильных болях: анальгин (в/м), если не помогло - наркотики + атропин+ спазмолитики.

7). Заместительная терапия: панкреатин, холезним, фестал, дигестал.

8). Витамины группы В, С, РР, А.

При неэффективности - хирургическое лечение.

Санаторно курортное лечение- Боржоми, Ессентуки, Железноводстк.

Лечение хронического колита

Диета: стол № 2 или 4. Питание дробное (4-6 р/д).

1). Антибиотики широкого спектра (тетрациклин + аминогликозиды) - при обострении.

2). Энтеросептол (0,25 - 3 р/д), фталазол.

3). Бифидум-бактерин, бификол - для лечения дисбактериоза.

4). Общеукрепляющая терапия - витамины, алоэ.

5). При поносах - вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, отвар травы зверобоя) - лучше сочетать с холинолитиками.

6). При спастическом колите - церукал, спазмолитики.

7). При метеоризме - активированный уголь.

8). При необходимости - фестал, панкреатин.

9). При запорах - пурген, массаж живота, повысить количество растительной клетчатки в пище.

10). ФИЗО - диатермия, грязелечение.

Санаторно-курортное лечение - в Ессентуках, Железноводске.

Лечение пиелонефрита

1). Режим - не ограничивается. Постельный режим - только при сильной интоксикации.

2). Диета - стол 5а. Повышенный питьевой режим, ограничение соли В течение 3-5 дней ограничивается в пище белок (до снижения остроты заболевания).

3). Следить за мочеиспусканием - должно быть не реже 1 раза в 3 часа.

4). Этиотропная терапия: используются препараты из следующих групп:

  • Антибиотики - левомицетин, тетрациклин, ампициллин.
  • Нитрофураны - фурагин, фурадонин, фурадантоин.
  • Сульфавниламиды - уротропин, уросульфан, уросал, а также дюрантные препараты - сульфадиметоксин.
  • Препараты налидиксовой кислоты - невиграмон, 5-НОК.

Каждый препарат дают 7-10 дней, затем - меняют препарат. Лечение в стационаре - 30-45 дней, затем продолжают амбулаторно до 2 лет (ежемесячно меняя препарат и снижая дозу).

5). Фитотерапия - почки можевельника, березовые почки, хвощ полевой, листья брусники.

6). Биостимуляторы - дибазол, Жень-Шень.

7). Витамины А, С, Е, В.

8). Желчегонные (аллозол, холензим), ферменты (панкреатин, мезим), биопрепараты (бактисубтил, фификол).

9). Иммуномодуляторы - апилак, пентоксил.

10). Антисклеротические препараты - делагил, хлорохин.

Острый бронхит, бронхиолит

1). Режим - полупостельный, через 1-2 дня после снижения температуры - прогулки.

2). Диета - гипоаллергенная. Обильное витаминизированное питье.

3). Этиотропная терапия (как при ОРВИ):

  • Интерферон.
  • Противогриппозный иммуноглобулин.
  • РНКаза (а при АВИ - ДНКаза).
  • Ремантадин, амантадин.

Антибиотики назначают только при микоплазменном и хламидийном бронхитах (ампиокс, цефалексин, эритромицин).

4). Отхаркивающие средства - йодид калия, корень алтея, термопсис, бромгексин.

5). Постуральный массаж (для лучшего отхождения мокроты).

6). Физиотерапия - ингаляции с содой. При сопутствующем ларинготрахеите - паровые ингаляции (в парокислородной палатке).

7). При гипертермии более 39 - аспирин и др. НПВС. При судорогах - дроперидол, аминазин.

8). Витамины - С, В.

9). Антигистаминные препараты - только тем, у кого есть аллергический анамнез.

Лечение бронхиолита

Кроме вышеперечисленного:

10). Ингаляции теплого увлажненного кислорода в парокислородной палатке.

11). Эуфиллин, бета-агонисты (сальбутамол).

12). Преднизолон.

13). Антибиотики - при наличии микробных осложнений.

Лечение острой пневмонии

1). Режим - постельный (на весь лихорадочный период). Через 3 дня после нормализации температуры - переводят на полупостельный. Необходима хорошая вентиляция палаты.

2). Диета - стол №10 или № 15. Обильное щелочное питье (если не сердечной недостаточности).

3). Этиотропная терапия - до идентификации возбудителя используют антибиотики широкого спектра действия (например, ампиокс), а после - конкретно:

  • Пневмококковая пневмония - бисептол, бензилпенициллин, цефалоспорины I поколения. При неэффективности - ванкомицин + аминогликозиды.
  • Стафилококковая - оксациллин, цефалоспорины I-II поколений. При неэффективности - ванкомицин, линкомицин.
  • Нейссериозная - макролиды.
  • Пневмония, вызванная “кишечными” микробами - карбенициллин, аминогликозиды, ампициллин.
  • Синегнойная - азлоциллин, пиперациллин.
  • Вызванные гемофильной палочкой - ампициллин, амоксиклав.
  • Вызванная палочкой Фридлендера - цефалоспорины III, аминогликозиды.
  • Анаэробная пневмония - линкомицин.
  • Легионеллезная - эритромицин.
  • Микоплазменная - макролиды, тетрациклин.
  • Риккетсиозная - тетрациклин.
  • Пневмоцистная - пентамидин, метронидазол.

4). Патогенетическая терапия:

а). Восстановление дренажа бронхов - отхаркивающие средства, муколитики.

б). Нормализация тонуса бронхов - эуфиллин, беротек.

в). Иммуномодулятороы - продигиозан, Т-активин, левамизол.

г). Антиоксиданты - витамин Е.

д). Стимуляция образования сурфактанта - амброксол.

5). Борьба с интоксикацией: в/в гемодез, глюкоза (+ ККБ, витамины группы В).

6). Симптоматическая терапия:

а). противокашлевые средства - наркотические (кодеин) или ненаркотические (либексин).

б). НПВС - аспирин, вольтарен (при температуре более 39).

в). Сердечно-сосудистые средства - камфорное масло, кордиамин.

7). Физиотерапия:

а). Ингаляции с биопароксом, эуфиллином.

б). Электрофорез с хлоридом кальция, лидазой, йодидом калия.

в). УВЧ, СВЧ на грудную клетку, индуктотермия.

г). Аппликации (парафиновые, грязевые), иглорефлексотерапия.

д). ЛФК - с 2-3-го дня после нормализации температуры.

е). Массаж грудной клетки.

8). Санаторно-курортное лечение.

Лечение инфекционно-токсического шока

1). Восстановление ОЦК - реоолиглюкин, полиглюкин.

2). Нормализация тонуса сосудов и АД - допамин, норадреналин.

3). Сердечные гликозиды в/в.

4). Оксигенотерапия (через носовые катетеры). При необходимости - ИВЛ.

5). Ингибиторы протеолиза - трасилол, контрикал.

6). Коррекция метаболицеского ацидоза - 4% сода.

Лечение острой дыхательной недостаточности

1). Подавление инфекции и восстановление трахеобронхиальной проходимости - эуфиллин в/в, амброксол в/в, ингаляции отхаркивающих средств.

2). Оксигенотерапия (увлажненный кислород через носовые катетеры).

3). Стимуляция дыхания - кордиамин в/в.

4). При необходимости перевод на ИВЛ.

Лечение ДВС-синдрома

1). На стадии гипервентиляции - гепарин в/в, свежезамороженная плазма.

2). Ингибиторы протеолиза - трасилол.

3). Антиагреганты - курантил, аспирин.

4). При развитии неостаточности гемостаза - гепарин и антиагреганты не применяют, остальное - так же.

Лечение бронхиальной астмы

Препараты для оказания экстренной помощи:

1). Симпатомиметики (b2-агонисты короткого действия):

  • Сальбутамол
  • Беротек (фенотерол)
  • Тербуталин

Эти препараты вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, снижают проницаемость сосудов. Предпочтительный способ введения препаратов - ингаляционный. Для этого они выпускаются в виде дозированных аэрозолей и растворов.

2). Антихолинергические препараты (М-холинолитики):

  • Атровент
  • Тровентол
  • Беродуал (беротек + атровент) - комбинир. препарат - 2 ингаляции при приступе.

Эти препараты менее мощные бронходилататоры, чем b2-агонисты, и, как правило, начинают действовать позже.

3). Системные глюкокортикоиды :

  • Преднизолон
  • Дексаметазон.

Способ введения - парентеральный или пероральный.

4). Метилксантины:

  • Эуфиллин
  • Аминофиллин

Эти бронходилататоры меннее эффективны, чем b2-агонисты. Обладают значительными побочными действиями.

Профилактические препараты длительного действия:

1). b 2-агонисты длительного действия :

  • Сальнетерол
  • Форматерол

Длительность их действия 12 часов. Способ применения - 2 раза в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.

2). Нестероидные противовоспалительные препараты:

Для длительного контроля бронхиальной астмы:

  • Интал
  • Тайлед

Эффективны для предотвращения бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом.

3). Кортикостероиды :

предпочтение отдают ингаляционным формам:

  • Беклонат, Бекотид
  • Ингакорт (флунизолид) - 2 ингаляции 2 р/д
  • Будесонид

Применяются как противовоспалительные средства у больных с тяжелым течением БА и у значительной части больных со среднетяжелым течением.

Интенсивная терапия астматического статуса:

1). Инфузионная терапия (в первые сутки - 3 -3,5 литра) - глюкоза 5% , декстраны, сода 4%, гепарин 20 тыс. ЕД).

2). Кортикостероиды - преднизолон 60-90 мг (в/в) - каждые 4 часа.

3). Эуфиллин (в/в) - по 10 мл капельно. При необходимости повторить еще 2-3 раза за сутки.

4). Щелочное питьё (борьба с ацидозом).

5). Кислородотерапия.

6). Сердечные гликозиды - Коргликон по 1 мл - 2 р/д (в/в).

7). Диуретики - лазикс 40 мг (в/в).

8). Ганглиоблокаторы (при повышении АД).

9). Массаж грудной клетки, ИВЛ.

10). Лечебные бронхоскопии (с отсосом мокроты).

Лечение атопической бронхиальной астмы

I. Этиологическая терапия

а). Элиминационная терапия - прекращение контакта с аллергенами.

б). Изоляция больного - смена места жительства.

в). Специальные безаллергенные палаты (система очистки воздуха).

II. Патогенетическая терапия

1). Воздействие на иммунологическую фазу патогенеза

а). Специфическая гипосенсибилизация - путем профилактического введения аллергена в

постепенно повышающихся дозах, начиная от подпороговых.

б). Неспецифическая десенсибилизация - лечение гистаглобулином и аллергоглобулином, в

комплексе с адаптогенами и разгрузочно-диетической терапией (лечебное голодание).

в). Глюкокортикоидная терапия (только при тяжелой БА, астматическом статусе).

г). Цитостатики и иммунодепрессанты - азатиоприн.

д). Иммуномодулирующая терапия: тималин, нуклеинат натрия, гемосорбция, иммуносорбция,

плазмаферез, энтеросорбция, УФ- и лазерное облучение крови.

2). Воздействие на патохимическую фазу патогенеза

а). Стабилизаторы мембран тучных клеток - интал, тайлед.

б). Воздействие на медиаторы воспаления, алергии и бронхоспазма:

  • антигистаминные средства (димедрол,супрастин),
  • антисеротониовые (перитол),
  • антикининовые (пармидин),
  • ингибиторы лейкотриенов,
  • ингибиторы протеолиза (контрикал).

в). Антиоксидантная терапия (витамин Е).

3). Воздействие на патофизиологическую фазу патогенеза

а). бронхолитики (сальбутамол, эуфиллин или теофилли), метацин, дроперидол, нифедипин,

папаверин.

б). отхаркивающие средства (бромгексин, йодид калия, сборы).

в). физиотерапия - электрофорез с эуфиллином, аэрозольтерапия, ультразвук на

паравертебральные области, УФО грудной клетки, УВЧ, магнитотерапия и др.

г). спелеотерапия - лечение в соляных пещерах (действующее вещество - хлорид натрия).

д). введение 2% р-ра новокаина в точки Захарьина-Геда.

е). массаж грудной клетки.

ж). баротерапия - в барокамере (20-25 сеансов).

з). дыхательная гимнастика.

и). иглорефлексотерапия.

к). Искусственная регуляция дыхания - с помощью специального аппарата (это не ИВЛ!).

III. Санаторно-курортное лечение

В фазе ремиссии, в местах с сухим и теплым климатом.

Лечение инфекционно-зависимой БА

1. Этиотропное лечение

а). Анибиотики, сульфаниламиды, трихопол, противовирусные средства.

б). Бронхопульмональная санация - см. выше.

в). Консервативное иили оперативное лечение очагов хронической инфекции в носоглотке,

полости рта.

2. Десенсибилизация (в фазе ремиссии)

а) Специфическая десенсибилизация бактериалными аллергенами.

б). Неспецифическая гипосенсибилизация + применение стабилизаторов ммбран тучных

3. Имуномодулирующая терапия : УФО крови, гемосорбция, плазмаферез.

4. Воздействие на патофизиологическую стадию патогенеза:

а). Восстановление дренажа бронхов - эуфиллин, отхаркивающие средства, массаж.

б). Физиотерапия.

в). Баротрапия.

г). Саунотерапия.

д). Спелеотерапия.

5. Ингаляционные глюкокортикоиды - в тяжелых случаях.

Лечение дисгормонального варианта БА

1). Коррекция кортикостероидной недостаточности:

а). Заместительная терапия ГКС.

б). Активация коры надпочечников - этимизол, глицирам, ультразвук на область

надпочечников

в). Ингаляция ГКС.

г). Лечение осложнений глюкокортикоидной терапии.

2). Уменьшение кортикозависимости:

а). Экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмаферез).

б). Стабилизаторы мембран тучных клеток (кетотифен).

в). Лазерное облучение крови.

г). Разгрузочно-диетная терапия.

д). Иглорефлексотерапия.

3). Коррекция нарушений продукции женских гормонов

2,5% масл. р-р прогестерона.

4). Корекция продукции мужских гормонов

Сустанон-250, омнадрен.

5). Бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж.

Лечение аутоиммунного варианта БА

1). Ограничение процессов денатурализации тканей и аутосенсибилизации, борьба с инфекцией.

2). Лечение атопии (неспецифическая гипосенсибилизация, антигистаминные средства, интал).

3). Глюкокортикоиды

4). Иммуномодуляторы - Т-активин, антилимфоциталрный глобулин.

5). Иммунодепрессанты - азатиоприн.

6). Средства, улучшающие микроциркуляцию и препятствующие тромбозу - гепарин, курантил.

7). Бронхолитики, отхаркивающие средства.

8). Седативные, психотропные средства, психотерапия.

Лечение астмы физического усилия

1). Антагонисты ионов кальция - коринфар, нифедипин.

2). Стабилизаторы мембран тучных клеток - тайдел, интал.

3). Беродуал, тровентол.

4). Тренировочный режим нарастающих физических нагрузок.

5). Ингаляции гепарина.

Лечение аспириновой астмы

1). Исключить продукты, содержащие салицилаты (яблоки, лимоны, томаты, огурцы).

2). Стабилизаторы мембран тучных клеток, антагонсты ионов кальция.

3). Десенсибилизация аспирином (начиная с малых доз - 1 мг и выше).

4). Исключить НПВС, солутана.

5). Устранение полипоза носа.

6). Пименение антагонистов оейкотриенов и простагландинов (пирипрост).

7). При тяжелом течнии - ГКС.

Лечение хронического бронхита

1). Устранение этиологических факторов - курения, вредных условий труда, смена места жительства.

2). Лечение обычно проводится амбулаторно. Режим не ограничивается.

3). Диета с повышенным содержанием витаминов, белка. Стол № 10 - при декомпенсированном легочном сердце.

4). Антибактериальная терапия на время обострения (7-10 дней) - антибиотики (ампиокс, кефзол, амикацин, макролиды), сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин), нитрофураны (фуразолидон), трихопол, антисептики (диоксидин - эндобронхиально), фитонциды (хлорофилипт, чеснок).

Используются также эндо бронхиальные вливания (фурациллин, сок каланхоэ, при бронхоэктазах - антибиотики), аэрозольтерапия (фитонцидами и антиспетиками).

5). Улучшение дренажной функции бронхов:

а). Отхаркивающие средства:

  • рефлекторно действующие (термопсис, коренб алтея, солодки, мукалтин),
  • резорбтивного действия (йодиди калия, пертуссин, нашатырно-анисовые капли).

б). Муколитики

  • протеолитические ферменты (трипсин, РНКаза),
  • аминокислоты (ацетилцистеин, карбоцистеин),
  • мукорегуляторы (бромгексин, амброксол).

в). Регидрататоры слизистого секрета: щелочные минеральные воды, сода 0,5-2% (в

ингаляциях), натрия бензоат.

г). Бронходилататоры - см. БА.

д). Позиционный дренаж (определенное положение тела в постели).

е). Постуральный массаж - стимулирует отхождение мокроты.

ж). Гепаринотерапия.

з). Кальцитонин - в виде ингаляций (8-10 сеансов).

6). Детоксикация - гемодез, реополиглюкин, глюкоза.

7). Оксигенотерапия :

а). Малопоточная кислородная терапия - подается через нос (не более 3 л/мин) - в течение 18

часов в сутки.

б). Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови (специальный аппарат).

8). Лечение легочной гипертензии :

а). антагонисты ионов кальция (в течение 1 месяца).

б). нитраты (нитросорбид).

9). Иммуномодуляторы - продигиозан, декарит, Т-активин, Жень-Шень, экстракт элеутерококка.

10). Физиотерапия :

а). Ингаляционная аэрозольтерапия: используется бронхолитическия семсь (адреналин + атропин + димедрол), щелочная отхаркивающая смесь (сода + хлорид натрия + дистиллированная вода).

б). УВЧ на область корней легких.

в). Индуктотермия на межлопаточную область.

г). Электофорез с гепарином на грудную клетку.

10). Санаторно-курортное лечение :

направляются больные в фазе ремиссии.

Лечение хронического легочного сердца

1). Лечение основного заболевания (наример, хронического бронхита). При деформациях грудной клетки - консультация отропеда.

2). Кислородная терапия - основной метод. Способы - см. лечение ХБ.

Лечение ночной гипоксемии - на ночь назначают теотард, теолонг и т.п. Во время сна - малопоточная оксигенотерапия, а также препараты, укорачивающие фазу бфстрого сна (протриптилин).

3). Периферические вазодилататоры (для лечения повышения АД в малом круге кровообращения):

а). Антагонисты ионов кальция.

б). Нитраты пролонгированного действия (нитросорбид).

4). Антикоагулянтная терапия - гепарин.

5). Лечение диуретиками - антагонисты альдостерона (верошпирон), при правожелудочковой недостаточности - фуросемид.

6). Сердечные гликозиды - при выраженой смешанной недостаточности (дигоксин).

7). Глюкокортикоиды в небольших дозах - при резистентности к диуретикам.

8). Лечение вторичного эритроцитоза - кровопускание (при повышении гематокрита более 65%) - нужно снизить его хотя бы до 50%. Но кровопускание применяют только при неэффективности оксигенотерапии.

9). Хирургическое лечение - трансплантация легких.

Лечение плевритов

1). Этиологическое лечение:

При инфекционных плевритах - антибиотикотерапия, если причиной является заболевание соединительной ткани, то лечат иммунодепрессантами. При опухолях - хирургическое лечение.

2). НПВС (аспирин, вольтарен).

3). Десенсибилизирующая терапия - 10% хлорид кальция (по 1 ст.л. х 3 р/д),

4). При сухом плеврите и выраженном болезненном кашле - противокашлевые средства.

5). Эвакуация экссудата - плевральные пункции (удалять не более 1,5 л во избежание коллапса). После этого ввести в полость антибиотики или антисептики). Хроническую эмпиему плевры лечат хирургическим путем.

6). Иммуномодуляторы, анаболики (ретаболил - 1 р/нед.).

7). Детоксикация - в/в инфузии гемодеза, 5% глюкозы, 10% альбумина, свежезамороженная плазма.

8). Физиотерапия:

а). согревающий компресс, электрофорез с хлоридом кальция, гепарином. Парафин

б). после стихания острых явлений - массаж.

Лечение ТЭЛА

1). Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

  • обезболивание - НЛА (фентанил + дроперидол), или анальгин, или морфин.
  • Гепарин в/м (10-15 тыс. ЕД).
  • Эуфиллин в/в.
  • Купирование коллапса - реополиглюкин (если не повышено ЦВД), в/в капельно адреналин (лучше - допамин), если АД всё еще низкое - преднизолон в/в.
  • Экстренная помощь (при необходимости) - ИВЛ, антиаритмическая терапия.

2). Оказание помощи в стационаре (реанимационное отделение):

  • Тромболитическая терапия - введение активаторов плазминогена (стрептокиназа, урокиназа), активированного плазмина.
  • Антикоагулянтная терапия - гепарин.
  • Купирование боли и коллапса - допамин, остальное - см. выше.
  • Снизить давление в МКК - папаверин, эуфиллин.
  • Ингаляции увлажненного кислорода.
  • Антибиотикотерапия - при развитии инфаркт-пневмонии.
  • Хирургическое лечение эмболэктомия в условиях искусственного кровообращения (при эмболии легочного ствола или очень тяжелой степени нарушения перфузии легких).

Лечение бронхоэктатической болезни

1). Антибактериальная терапия: лучше использовать эндобронхиальный путь введения - в периоде обострения. Сначала - антибиотик широкого спектра, после идентификации возбудителя - в соответствии с чувствительностью. Лучше сочетать с в/м введением. Кроме антибиотиков, применяют диоксидин, фурацилин, хлорофиллипт.

2). Санация бронхов, выведение мокроты - ацетилцистеин, промывание антисептиками.

3). Детоксикация - обильное питье, гемодез в/в.

4). Иммуномодуляторы.

5). Санация полости рта, миндалин, носоглотки.

6). Массаж, ЛФК, физиотерапия (после стихания обострения).

7). Хирургическое лечение - резекция легкого.

Лечение хронического аутоиммунного гастрита А

1). Устранение факторов, способствующих развитию гастрита - нормализация режима питания, исключение алкоголя, курения, лекарств, профвредностей.

2). Лечебный режим.

3). Лечебное питание - стол № 1а, через 2-3 дня по мере ликвидации острых симптомов - стол № 1. По мере ликвидации воспаления - стол № 2. Дробное питание.

4). Купирование обострения - фитотерапия (ромашка, зверобой), церукал, но-шпа (при болях).

5). Коррекция нарушений желудочной секреции.

  • Стимулирующие средства - гистаглобулин, пентагастрин, прозерин, цитохром С, поливитамины (ундевит и др.).
  • Заместительные средства - желудочный сок, пепсин, абомин, панзинорм.

6). Коррекция нарушенного кишечного пищеварения: панкреатин, ораза, солизим, фестал, холензим.

7). Коррекция нарушенного обмена веществ - анаболики (ретаболил), препараты аминокислот (полиамин), витамин В 12 .

8). Коррекция нарушений моторики желудка и ДПК - церукал, но-шпа.

9). Стимуляция репарации слизистой желудка - анаболики, рибоксин, плантаглюцид, карнитин, масло облепихи.

10). Фитотерапия - в течение 2-4 месяцев (зверобой, календула, подорожник, ромашка и др. в виде сборов).

11). Физиотерапия - ГБО, гальванизация области желудка, СМТ, парафин и озокерит, электрофорез на область эпигастрия 3-5% хлорида кальция.

12). Лечение мин. водами - за 15 минут до еды в теплом виде без газов.

13). Санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического геликобактерного гастрита В

1). Этиотропное лечение: де-нол + оксациллин + трихопол (вместо последнего можно использовать тетрациклин или фуразолидон).

2). Лечебное питание: стол № 1б с дробным приемом (4-5 р/д). Затем диету постепенно расширяют (стол № 1), затем №15. При снижении секреторной функции (атрофический гастрит) - стол №2.

3). Противовоспалительная терапия - используют фитопрепараты (см. выше), де-нол, слабый раствор нитрата серебра, гастрофарм, сукральфат.

4). Коррекция желудочной секреции:

  • М-холинолитики (платифиллин, метацин)
  • Н 2 -гистаминоблокаторы (ранитидин)
  • Антациды (сода, альмагель, фосфалюгель, маалокс).

5). Коррекция моторики: спазмолитики, церукал.

6). Стимуляция репарации - см. выше.

7). Физиотерапия - электрофорез платифиллина, папаверина.

8). Мин. воды - см. выше.

9). Санаторно-курортное лечение.

Лечение неосложненной язвенной болезни и ДПК

1). Этиотропная терапия:

  • Подавление геликобактера,
  • Устранение дуоденостаза
  • Прекращение курения и злоупотребления алкоголем
  • Устранение факторов, повреждающих слизистую.

2). Лечебный режим - психический и физический покой. Постельный режим на 7-10 дней.

3). Лечебное питание - столы №1а и 1б - на 2-3 дня, затем - стол №1. Дробное питание (5-6 р/д)

4). Фармакотерапия:

а). Подавление геликобактерной инфекции - см. выше.

б). Антисекреторные средства:

  • М-холинолитики: неселективные (метацин) и селективные (гастроцепин),
  • Н 2 -гистаминоблокаторы - ранитидин,
  • Блокаторы протонного насоса - омепразол,
  • Антагонисты гастриновых рецепторов - проглумид,
  • Антациды (см. выше).
  • Адсорбирующие антациды - викалин, викаир, де-нол.

в). Гастропротекторы - мизопростол, биогастрон, сукральфат, смекта.

г). Средства, нормализующие моторику - церукал, мотилиум, сульпирид, спазмолитики.

д). Репаранты - солкосерил, облепиховое масло, гастрофарм, ретаболил.

е). Седативные средства и транквилизаторы - ретаболил в малых дозах, настой валерианы, даларгин.

5). Фитотерапия - см. выше.

6). Мин. воды - см. выше.

7). Физиотерапия - СМТ на эпигастрий, диадинамик; электрофрез с новокаином, папаверином, даларгином, магнитотерапия.

8). Местное лечение долго не заживающих язв:

а). прицельное обкалывание околоязвенной зоны новокаином 2%, солкосерилом, хлористым этилом (во

время лечебной ФГДС).

б). низкоэнергетическое лазерное облучение. При импульсно-периодическом желто-зеленом излучении

лазера на парах меди - 100% заживление.

9). Санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического нарушения дуоденальной проходимости

1). Диетотерапия - дробное питание - стол в соответствии с основным заболеванием (№1, №5).

2). ЛФК - укрепление дыхательной мускулатуры, брюшного пресса.

3). Физиотерапия - СИТ, диадинамические токи.

4). Фармакологическая коррекция - церукал, мотилиум, прозерин, папаверин, гастроцепин.

5). Психотропные средства - антидепрессанты, транквилизаторы, ноотропы.

6). Промывание желудка (слабым раствором соляной кислоты) и ДПК (слабым содовым раствором или щелочными минеральными водами).

7). Лечебные дуоденальные зондирования - 3-4 шт. (через день) - 25% сульфатом магния или сорбитолом - с целью разгрузки ЖВП.

Лечение хронического энтерита

1). Рациональный лечебный режим - при тяжелом обострении - госпитализация, постельный режим.

2). Лечебное питание - стол №4, №4б, №4в.

3). Восстановление эубиоза кишечника:

  • Антибактериальная терапия с учетом этиологии возбудителя.
  • Реимплантация нормальной кишечной микрофлоры(биопрепараты).

4). Симптоматическая терапия:

  • Вяжущие и обволакивающие средства - танальбин, карбонат кальция, висмута нитрат основной.
  • Адсорбирующие средства - энтеродез, активированный уголь, полифепан.
  • Фитотерапия - шиповник, ромашка, шалфей, кора дуба, зверобой.

5). Улучшение пищеварения в кишечнике - энзистал, пепсидил и т.п.

6). Нормализация пассажа кишечного содержимого, лечение диареи:

  • Крепкий чай, “слизистые” каши, кисели.
  • Антибактериальная терапия.
  • Антидиарейные средства (платифиллин, эфедрин, кодеин, имодиум, препараты висмута, полифепан, холестирамин, индометацин, церукал).

7). Коррекция метаболизма и электролитных нарушений:

  • Коррекция белкового обмена - повышение содержания белка в пище, неробол, альбумин в/в, аминокровин, гидролизаты казеина.
  • Коррекция жирового обмена - эссенциале, липофундин в/в.
  • Коррекция углеводного обмена - 5-10% глюкоза.
  • Коррекция электролитных нарушений - при снижении уровня кальция - глюконат кальция, при недостатке калия - хлорид калия в/в ил панангин; в тяжелых случаях - раствор Рингера или Трисоль в/в. При ацидозе - 4; сода, при алкалозе - хлорид калия + хлорид кальция + сульфат магния (на физрастворе).
  • Коррекция дефицита витаминов.
  • Коррекция анемии - ферроплекс, витамин В 12 в/м.

8). Коррекция эндокринных нарушений:

  • При гипотиреозе - тиреокомб, L-тироксин.
  • При недостаточности ГКС - преднизолон.
  • При гипопаратиреозе - препараты кальция, паратиреоидин в/м.
  • При несахарном диабете - адиурекрин.

9). Иммунокорригирующая терапия:

  • Витамины А, С, В 12 .
  • Продигиозан, нуклеинат натрия.

10). Физиотерапия, ЛФК - компрессы на живот, аппликации парафина.

11). Санаторно-курортное лечение, минеральные воды (при отсутствии поносов) - в теплом дегазированном виде.

Лечение хронического колита

1). Этиологическое лечение - антибиотикотерапия, исключение некачественных продуктов питания, лечение заболеваний других органов ЖКТ, здоровый образ жизни.

2). Лечебное питание: при обострении: в первые дни - чай без сахара, отвар шиповника, творог, белые сухари. Затем - стол №4б и 4в.

3). Восстановление эубиоза кишенчика: антибиотикотерапия, затем - биопрепараты.

4). Нормализация моторики кишечника: церукал (+ см. лечение диареи при энтерите).

5). Фитотерапия - противовоспалительные травы; при запорах - кора крушины.

6). Лечение аллергических и вегетативных реакций: антигистаминные препараты, нейролептики (френолон), антидепрессанты, транквилизаторы.

7). Физиотерапия (грязелечение, озокерит), ЛФК, массаж, бальнеотерапия.

8). Местное лечение проктосигмоидита - вяжущие и адсорбирующие средства, антисептики (в виде клизм), бальзамы, солкосерил.

9). Минеральные воды: при запорах - высокоминерализированные воды, при поносах - слабоминерализированные.

10). Дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений - гемодез в/в, анаболики, витамины.

Лечение неспецифического язвенного колита

1). Лечебное питание - стол №4, повышенное содержание белков, сниженное - жиров.

2). Базисная терапия:

  • Лечение препаратами 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин).
  • ГКС - преднизолон (внутрь), а также в свечах и клизмах.
  • Цитостатики - азатиоприн.

3). Вяжущие, адсорбирующие, антидиарейные средства - см. лечение энтерита.

4). Коррекция метаболических нарушений и анемии - альбумин в/в, плазма, глюкозо-солевые растворы, ферум-лек (в/м). Подробнее - см. лечение энтерита.

5). Детоксикация - глюкоза, гемодез, гемосорбция.

6). Антибактериальная терапия - при угрозе токсического мегаколона, сепсиса - полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, трихопол, бисептол, левомицетин. После подавления инйфекции применяют биопрепараты.

7). Местное лечение проктосигмоидита - см. лечение колита.

8). Нормализация функций ЦНС - см. лечение колита.

9). Хирургическое лечение - при перфорации язв, при подозрении на малигнизацию. Производят колэктомию.

Примерные схемы лечения

При легкой степени НЯК - сульфасалазин + антидиарейные средства.

При средне-тяжелом НЯК - то же + госпитализация, коррекция метаболизма, преднизолон, биопрепараты.

При тяжелом НЯК - то же + парентеральная детоксикация, ГКС (в/в), азатиоприн, антибиотикотерапия.

Лечение болезни Крона

1). Лечебное питание - 5-6 раз в день. Повышенное содержание белков. Стол №4, затем - 4б.

2). Лечение синдрома нарушенного всасывания - см. лечение энтерита.

3). Базисная патогенетическая терапия:

  • Препараты 5-аминосалициловой кислоты - см. выше.
  • Иммунодепрессанты.
  • Трихопол.

4). Симптоматическая терапия: антидиарейные и антигистаминные препараты - см. лечение НЯК.

5). Хирургическое лечение - при стенозе кишки, кишечной непроходимости, гнойных осложнениях, резистентности к консервативному лечению, свищах, токсическом мегаколоне.

Лечение запоров

1). Этиотропное лечение:

  • При алиментарных запорах - диета.
  • При неврогенных - психотерапия, холодная вода натощак, транквилизаторы, антидепрессанты.
  • При гиподинамических - активный образ жизни.
  • При воспалительных - лечение соответствующих заболеваний.
  • При проктогенных - лечение геморроя.
  • При механических запорах, а также при аномалиях развития толстой кишки - хирургическое лечение.
  • При токсическом запоре (например, при отравлении свинцом), при медикаментозном - детоксикация.
  • При эндокринных запорах - лечение эндокринных заболеваний.

2). Физическая активность - физкультура, плавание.

3). Лечебное питание - стол №3.

4). Слабительные средства :

  • Средства, тормозящие абсорбцию и стимулирующие секрецию кишечника - кора Крушины, регулакс, пурген, касторовое масло, сульфат магния.
  • Средства, способствующие повышению объема кишечного содержимого - морская капуста, пшеничные отруби, лактулоза.
  • Средства, смазывающие слизистую и размягчающие каловые массы - вазелиновое масло.
  • Слабительные свечи - с ревенем, с глицерином, ферролакс.

5). Нормализация моторики кишечника:

  • При гипертонусе - платифилин, викалин, календула, ромашка.
  • При гипотонусе - повышенное содержание клетчатки в пище, морская капуста, прозерин.
  • При антиперистальтике - церукал.

6). Лечение минеральными водами: при гипомоторике - сильноминерализированные воды.

7). Физиотерапия - электрофорез с спазмолитиками (при гипертонусе) или с кальцием, прозерином (при гипотонусе).

8). ЛФК, массаж.

Лечение хронического холецистита

1). Лечебный режим - при обострении - госпитализация. Постельный режим на 7-10 дней.

2). Лечебное питание - в первые 1-2 дня - питье теплой жидкости, минеральных вод (до 3-6 стаканов в день), затем - стол №5.

3). Купирование болевого синдрома в фазе обострения:

  • М-холинолитики: метацин, платифиллин, гастроцепин.
  • Папаверин, но-шпа.
  • Нитроглицерин под язык.
  • При сильной упорной боли - анальгин в/м + папаверин в/м + димедрол (или дроперидол), а также паранефральные новокаиновые блокады.

4). Антибактериальная терапия в периоде обострения:

  • Антибиотики, проникающие в желчь - эритромицин, ампиокс, линкомицин, тетрациклин, кефзол, ципробай, фуразолидон.
  • Антибиотики, слабо проникающие в желчь - стрептомицин, левомицетин.

5). Детоксикация в периоде обострения.

6). Желчегонные средства:

а). Истинные холеретики:

  • Содержащие желчные кислоты: хологон, аллохол, фестал, холензим.
  • Синтетические (никодин, циквалон, оксфенамид).
  • Растительные препараты (цветки бессмертника, кукурузные рыльца.
  • Гидрохолеретики (минеральные воды).

б). Стимуляторы желчевыделения:

  • Холекинетики (сорбит, сульфат магния, ксилит, облепиховое масло).
  • Холеспазмолитики (платифиллин, белодонна, экфиллин, нитроглицерин).

7). Нормализация функций ВНС - транквилизаторы, ганглиоблокаторы, нейролептики.

8). Иммуномодуляторы - см. выше.

9). Физиотерапия - индуктотермия, УВЧ, СВЧ, СМТ, УЗ, электрофорез с 5% новокаином, с 10% сульфатом магния; аппликации озокерита, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.

10). Минеральные воды.

11). Санаторно-курортное лечение.

Лечение хронического панкреатита

1). Этиотропная терапия :

исключить алкоголь, санация олости та, прекратить прием эстрогенов и глюкокортикоидов, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

2). Лечение в периоде выраженного обострения:

а). Купирование болевого синдрома:

  • Периферические М-холинолитики (метацин, платифиллин, гастроцепин).
  • Миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа).
  • Ненаркотические анальгетики (анальгин).
  • Антигистаминные препараты (димедрол).
  • Новокаин 0,25% - в/в капельно.
  • Эуфиллин 2,4% в/в.
  • Нитроглицерин (в таблетках).
  • В тяжелых случаях - наркотические анальгетики (промедол), НЛА (фентанил + дроперидол).

б). Подавление секреции поджелудочной железы:

  • В первые 1-3 дня - голод и питье щелочных растворов каждые 2 часа.
  • Эвакуация желудочного содержимого через зонд.
  • Холод на эпигастрий.
  • М-холинолитики, альмагель, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонного насоса, даларгин, перитол.

в). Подавление активности ферментов поджелудочной железы:

Контрикал, гордокс, трасилол, аминокапроновая кислота.

г). антибактериальная противовоспалительная терапия - в течение 5-7 дней: ампиокс, кефзол, клафоран.

д). Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы - спазмолитики, церукал, М-холинолитики.

е). Борьба с обезвоживанием, интоксикацией, электролитными нарушениями:

Гемодез, трисоль, гемосорбция, плазмаферез, полиглюкин, реополиглюкин.

3). Лечебное питание : через 1-3 дня - стол №5п (панкреатический): 2 варианта - щадящий (на 5-7 дней), а затем расширенный (в фазе затухания и в фазе ремиссии).

4). Коррекция секреторной и инкреторной функции поджелудочной железы:

  • Стимулирующая терапия: секретин, панкреозимин, холецистокинин, глюконат кальция, эуфиллин.
  • Заместительная терапия - панкреатин, фестал, панзинорм (креон) и др.

5). Стимуляция репаративных процессов в железе : метилурацил, калия оротат, рибоксин, анаболики.

6). Коррекция иммунного дисбаланса - нуклеинат натрия, Т-активин, декарис.

7). Нормализация желудочной секреции, функции печени, желчного пузыря, кишечника - гепатопотекторы, лечение бисбактериоза (биопрепараты), при ХНДП - церукал, мотилиум.

8). Лечение минеральными водами - в теплом дегазарованном виде.

9). Физиотерапия : электродрегинг контрикала, ГАМК; электрофорез с 10% новокаином; УЗ, СМТ, ДМВ, лазерное облучение крови, бальнеотерапия, грязелечение.

10). Санаторно-курортное лечение - в стадии компенсации вне обострения.

11). Хирургическое лечение - при кистах поджелудочной железы, органическом дуоденостазе, стенозе панкреатического протока (при отсутствии сахарного диабета), стеноз дуоденального сосочка.

Лечение хронического гепатита

Лечение хонического вирусного гепатита с выраженной активностью

1). Лечебный режим - исключение алкоголя, гепатотоксических веществ, тяжелой работы и стрессов, желчегонных препаратов, ограничение приема лекарств.

2). Лечебное питание - стол №5. При выраженном обострении - стол №5а.

3). Противовирусное лечение:

  • Интерфероны (альфа-, бета- и гамма-интерферон). Чаще используют альфа-интерферон + цитокины.
  • Интерлейкин-2.
  • Аденин-арабинозид.

4). Иммунодепрессанты:

  • ГКС - преднизолон (постепенно уменьшая дозу).
  • Цитостатики (азатиоприн).

5). Иммуномодуляторы :

  • D-пеницилламин.
  • Нуклеинат натрия
  • Т-активин, тималин.

6). Метаболическая и коферментная терапия : поливитамины, витамин Е, липоевая кислота, рибоксин, кокарбоксилаза, эссенциале.

7). Детоксикация (при среднетяжелом течнии - гемодез, 5% глюкоза (под контролем диуреза).

Лечение цирроза печени

1). Этиотопное лечение - исключить алкоголь, лечение основного заболевания, противовирусная терапия при вирусных гепатитах.

2). Лечебный режим - ограничение нагрузок. Постельный режим - при обострениях. Принцип химического щажения печени.

3). Лечебное питание - стол №5 (4-5 р/д).

4). Улучшение метаболизма гепатоцитов - поливитамины, рибоксин, липоевая кислота, эссенциале, ККБ, флавинат, витамин Е, 10% альбумин, глюкоза, лечение дисбактериоза, пищеварительные ферменты.

5). Патогенетическое лечение - ГКС и иммунодепрессанты (азатиоприн,делагил).

6). Угнетение синтеза соединительной ткани в печени - колхицин.

7). Лечение отечно-асцитического синдрома .

  • Диета - бессолевая (стол №7).
  • Диуретики - верошпирон + белковые препараты.
  • Абдоминальный парацентез - при неэффективности вышеизложенного (не более 3 л за 1 раз). После сеанса - ввести 30-40 г альбумина.
  • Асцитосорбция - асцитическую жидкость после очистки вводят в/в.
  • Ультрафильтрация крови.
  • Хирургическое лечение (при неэффективности вышеперечисленного) - наложение перитонеовенозного шунта.

8). Лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка:

  • Постельный режим, холод на эпигастрий.
  • Восполнение ОЦК - полиглюкин и т.п. При падении гематокрита - эритромасса.
  • Снижение портального давления - вазопрессин.
  • Гемостатическая терапия - свежезамороженная плазма, дицинон, контрикал.
  • Лазеротерапия и эндоскопическая склеротерапия.
  • Баллонная тампонада зондом Блэкмора.
  • Хирургичсекое лечение (при неэффективности вышеизложенного) - гастротомия с прошиванием варикозных вен.
  • Предупреждение энцефалопатии и комы - очищение кишечника от крови (с помощью клизм), введение через зонд неомицина.
  • Профилактика кровотечений - анаприлин (снижает печеночный кровоток).

9). Лечение хронической печеночной энцефалопатии :

а). Диета - снижение белков в пище, что ведет к снижению образования аммиака.

б). Устранение аммиачной интоксикации и гиперазотемии:

  • Подавление микрофлоры кишечника (неомицин + трихопол).
  • Лечение лактозой или лактулозой (создают кислую среду в толстом кишечнике, что снижает всасываемость аммиака).
  • Орницетил (связывает аммиак), глутаминовая кислота.
  • Коррекция метаболического алкалоза - повышение калия в пище, 4% клорид калия + глюкоза в/в.
  • Детоксикация - гемодез, гемосорбция, альбумин, энтеросорбенты.

10). Лечение гиперспленизма:

  • Стимуляторы лейкопоэза - нуклеинта натрия, пентоксил.
  • Преднизолон (при неэффективности предыдущих).
  • При неэффективности - спленэктомия или эмболизация слеезеночной артерии.

11). Лечение холестатического синдрома.

Лечение первичного билиарного цирроза печени

1). Лечебный режим и диета - см выше.

2). Жирорастворимые витамины (A,D,E,K).

3). Патогенетическая (базисная терапия):

урсодезоксихолевя кислота, метотрексат, азатиоприн, колхицин, D-пеницилламин, ГКС.

4). Симптоматическое лечение:

  • Лечение кожного зуда - холестирамин, активированный уголь, трихопол, антигистаминные препараты, налоксон, фенобарбитал.
  • Лечение печеночных остеодистрофий - глюконат кальция, витамин Д, эстрогены.

5). Детоксикация, гемодиализ, лимфосорбция.

6). Пересадка печени.

Лечение печеночной комы

1). Базисная терапия:

  • Лечебный режим: постельный (в реанимационном отделении). Исключение гепатотоксических препаратов. При психомоторном возбуждении - дроперидол, оксибутират натрия, седуксен.
  • Борьба с интоксикацией - ежедневно сифонные клизмы с водой и активированным углем; промывание желудка, аспирация содержимого, 25% сульфат магния (вызвать диарею), подавление флоры кишечника (неомицин), лактулоза, глутаминовая кислота (связать аммиак), гемодез, кристаллоиды, альбумин, аминокислотные смеси.
  • Повышение калорийности пищи, парентеральное питание.
  • Коррекция гипогликемии - 10% глюкоза.
  • Коррекция элекролитных нарушений и КЩБ.
  • Лечение ДВС-синдрома - гепарин, свежезамороженная плазма, аминокапроновая кислота.
  • Ингибиторы протоеолиза.

2). Специальные методы лечения:

  • Обменное переливание крови.
  • Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.
  • Использование ассистирующей печени.
  • Гемодиализ и перитонеальный диализ.
  • Дренирование грудного лимфатического протока.
  • Трансплантация печени.
Поделиться с друзьями:
Похожие публикации