Импедансометрия расшифровка результатов. Метод акустической импедансометрии: основные тесты, показания к исследованию

Ухо человека – сложная система, состоящая из многих частей, целостность и слаженная работа которых позволяет нам различать звуки и речь. Чтобы диагностировать болезни уха, требуется проведение ряда процедур. Среди них важное место занимает импедансометрия.

Что такое импедансометрия и как она проводится?

Импедансометрия – методика исследования среднего уха и слуха человека. С помощью акустической стимуляции можно проанализировать состояние перепонки уха, евстахиевой трубы и слуховых косточек. Также во время процедуры проверяют давление в среднем ухе, что помогает узнать о наличии жидкости в ней или рубцов.

Важно знать! Импеданс – это акустическое сопротивление среды.

Импедансометрия среднего уха состоит из нескольких этапов:

(представляет собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под разным давлением);
рефлексометрия (исследование рефлекса мышц уха на звуковое раздражение).

Тимпанометрия показывает, в каком состоянии находится барабанная перепонка и барабанная полость, а рефлексометрия оценивает акустические рефлекторные пути, включая черепные нервы мозга.

Еще одним методом импедансометрии является тестирование слуховой трубы – канала, который соединяет среднее ухо и носоглотку. Так как по этой трубе поступает воздух, который поддерживает нормальное давление за барабанной перепонкой, то плохое функционирование евстахиевой трубы сказывается на давлении в ухе. По показателям давления можно судить о аномальных процессах в этой области.

Акустическая импедансометрия не оценивает непосредственно слуховую чувствительность. Ее определяют при помощи аудиометрии. и импедансометрия в сочетании позволяют установить степень нарушения слуха и его тип, а также диагностировать различные у взрослых и детей.

Тимпанометрия или импедансометрия, в чем разница? Тимпанометрия является частью импедансометрии.

Акустическая импедансометрия – особенности проведения

До начала импедансометрии уши больного проверяют, чтобы в них не было никаких преград, которые могли бы мешать проведению исследования, например, серных пробок или инородных тел.

Прибор для акустической импедансометрии имеет:

осциллятор тонального сигнала и громкоговоритель для передачи звуковых сигналов в ухо;
микрофон для измерения возвращаемых звуковых сигналов;
насос для изменения давления в ушном канале.

Как проводится тимпанометрия?В ушной канал вставляют зонд с мягким наконечником. Он герметично фиксируется и включается звук чистой тональности. В то же время меняют давление во внешнем слуховом канале, под действием чего начинает двигаться барабанная перепонка. Зонд измеряет реакцию барабанной перепонки на звук при разных уровнях давления, из чего определяют проводимость слуховой цепи.

Данные исследований отображаются в графике (тимпанограмме). На оси X указывается давление, а на оси Y – степень податливости. Когда давление извне будет равным давлению в барабанной полости, податливость перепонки будет наименьшей. Соответственно, большая часть звуковой энергии будет отражаться от нее. На графике это будет отвечать самой высокой точке. Ее положение помогает определить те или иные отклонения.

Данные о колебаниях барабанной перепонки под разным давлением регистрируются в автоматическом режиме или самим экзаменатором, в зависимости от типа аппарата для импедансометрии, на котором проводится исследование.

Такое тестирование не причиняет боли, пациент испытывает такое же чувство, как при восхождении в горы или при авиаперелетах. На протяжение теста нельзя совершать какие-либо движения. Тимпанометрия занимает около 5-10 минут, а ее результаты получают сразу же.

Изучение слухового рефлекса проводится с использованием громкого звукового раздражителя. Звуковая волна проходит через среднее ухо во внутреннее, а затем по восьмому нерву в ствол головного мозга. В результате должен сработать рефлекс, который сопровождается сжатием мышц обеих ушей. Начальная громкость звука – 85 дБ. Если рефлекторный ответ отрицательный, громкость постепенно увеличивается на 10 дБ. В норме, рефлекс появляется при интенсивности до 100 Дб.

Показания к проведению импедансометрии

Импедансомтерия необходима для выявления:

тугоухости и потери слуха (в том числе после перенесенного отита);
аденоидов;
выпота;
повреждений барабанной перепонки и евстахиевой трубы;
воспаления среднего уха;
отосклероза;
нарушения работы или паралича слуховых нервов;
нарушения целостности оссикулярной цепи.

Также сделать импедансометрию нужно тем, кто собирается установить слуховой аппарат или кохлеарный имплантат.

Противопоказания к проведения импедансометрии

Противопоказаниями к проведению акустической импедансометрии служат:

возраст менее 7 месяцев;
гноетечение;
красная и отекшая барабанная перепонка;
болезненность в ухе;
любое инородное тело в ушном канале;
серная пробка;
недавние операции на ухе.

Проводят ли импедансометрию детям и как? Исследование можно делать детям, начиная с 7 месяцев. Методика проведения такая же, как и у взрослых, только с ребенком придется дольше провозится, так как для получения правильных результатов нужно оставаться неподвижным. Если ребенок боится или не может высидеть тихо всю процедуру, то обследование среднего уха можно выполнить во время сна.

Расшифровка импедансометрии и ценность процедуры

Результатом импедансометрии уха является тимпанограмма, представляющая значения интенсивности акустического рефлекса при разном давлении. В норме давление в среднем ухе равняется давлению воздуха. Показатели давления в барабанной полости могут говорить о разных нарушениях, например, о наличии жидкости или плохой функции слуховой трубы.

Расшифровка импедансометрии осуществляется на основании уровня акустического импеданса. По нему судят о том, в каком состоянии находится барабанная перепонка и слуховые косточки. У здорового человека эти части уха подвижные, поэтому они легко передают сигнал во внутреннее ухо, не оказывая сопротивления. Если эти структуры утратят свою подвижность, например, вследствие рубцевания ткани или травмы, то звуковая волна будет проходить плохо, а ее большая часть будет возвращаться, что и зарегистрирует прибор.

В зависимости от внешнего вида и размещения кривой на графике различают несколько типов тимпанограмм:

тип A – нормальный. Пик кривой будет находится на уровне от -150 до +100 даПа, а иммитанс составляет 0,2-2,5 миллиом;
тип B. На таком графике кривая будет практически плоская. Это может указывать на несколько патологий, например, на выпот, адгезивный средний отит, а также наличие отверстия в барабанной перепонке;
тип C. Тимпанограмма типа C будет смещена в левую сторону. Это указывает на то, что давление в среднем ухе отрицательное, что может быть вызвано средним отитом, либо дисфункцией слуховой трубы.

Если в диагнозе будет указан тип B или C, то требуется фармакологическое лечение, физиотерапия или хирургия.

Преимущества и недостатки процедуры

Преимущества импедансометрии – это простота, доступность, короткое время проведения и быстрая расшифровка результатов. Отзывы ЛОР-врачей об этой процедуре очень хорошие. У нее мало противопоказаний и нет никаких опасных осложнений. Благодаря тому, что для проведения импедансометрии не нужно участие пациента, ее можно делать детям и больным с сильным нарушением слуха, в отличие от аудиометрии, проведение которой в таких случаях сильно затруднено.

К недостаткам такого метода исследование можно отнести вероятность ложных результатов, но вариантов со 100% гарантией нет нигде.

Информативное видео

Постоянный рост шумового загрязнения приводит к неуклонному увеличению негативного воздействия на слух, вызывая его нарушения. Оценить степень развития патологии позволяет импедансометрия. Ее важность заключается в предоставлении врачу сведений о физическом состоянии слуховых косточек, барабанной перепонки, евстахиевой трубы и других составляющих органа слуха. Также акустическая импедансометрия дает возможность определить давление и наличие в среднем ухе жидкости.

Показания для процедуры

Многие вирусные или инфекционные ЛОР-патологии негативно влияют на остроту слуха, поэтому их наличие может стать причиной для проведения подобной диагностики:

поражение слухового нерва;
аденоиды – хорошо проведенное исследование позволяет определить необходимость в консервативном или оперативном лечении;
наличие серной пробки;
воспалительный процесс в слуховом канале.

Использование импедансометрии оправдано и в других случаях:

выявление патологий в слуховом проходе;
проверка работоспособности звукопринимающих структур внутреннего уха;
измерение внутрибарабанного давления;
динамика подвижности и целостность барабанной перепонки;
подбор и настройка слухового аппарата.

Проверка импеданса не требует особой подготовки. Проводить ее можно даже ребенку, он не будет испытывать какого-либо дискомфорта. Главное, чтобы во время процедуры пациент не разговаривал, не двигался и не сглатывал слюну. Все это может привести к необъективным результатам.

Разновидности и принципы проведения

Импедансометрия уха проводится следующим образом:

в наружный слуховой проход вводится зонд;
через него начинается нагнетаться воздух;
одновременно поступающий воздух откачивается;
в результате барабанная перепонка начинает двигаться;
специальный прибор проводит оценку колебаний;
осуществляется подача звукового сигнала;
на основании изучения отраженной звуковой волны строится заключение.

Существуют 2 вида процедуры – динамический и статический. Основное отличие в том, что при динамическом измерении уровень давления постоянно изменяется, чтобы изучить реакцию барабанной перепонки.

Во время проведения процедуры, продолжительность которой занимает от 5 до 10 минут, некоторые пациенты могут чувствовать незначительный шум в ушах. Импедансометрия дает возможность получить сведения о минимальном уровне, на котором происходит сокращение мышц внутри уха. Этот показатель, порог акустического рефлекса, позволяет врачу составить объективную картину о том, что происходит со слухом пациента.

В качестве дополнительных методов могут использоваться тимпанометрия и акустическая рефлексометрия. Первая из этих процедур позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и проводимость звука слуховыми косточками. На основании полученных результатов строится тимпанограмма. В норме она должна иметь форму буквы Л. Расшифровка тимпанограммы позволяет врачу сделать заключение о наличии или отсутствии патологических изменений.

Рефлексометрия чаще используется для комплексной диагностики состояния слухового прохода. Нередко подобная процедура назначается детям в профилактических целях или после ОРВИ, протекавших в острой или хронической форме. Это позволяет на ранних стадиях выявить возможные отклонения в работе отдельных систем внутреннего уха для назначения необходимого лечения.

Измерение акустического импеданса среднего уха - сопротивления, встречаемого звуковой волной на пути своего распространения. Метод позволяет дифференцировать различные формы тугоухости, выявлять наиболее ранние нарушения звуковопроведения, а также повышает достоверность топической диагностики нарушений в слуховом анализаторе.

Используются два вида

акустической импедансометрии - тимпанометрия и акустическая рефлексометрия.

Тимпанометрия - регистрация значений, акустического сопротивления или акустической податливости барабанной перепонки при изменении давления воздуха в наружном слуховом проходе (обычно от +200 до -400 мм вод. ст.). Тимпанограмма -кривая, отражающая зависимость податливости барабанной перепонки от давления. Различают пять основных типов тимпанометрических кривых, обозначаемых буквами латинского алфавита (рис.2).

Тимпанограмма типа «А» регистрируется при отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе

Тимпанограмма типа «В» регистрируется при наличии выпота в среднем ухе или адгезивных явлениях в барабанной полости; изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости.

Тимпанограмма типа «С» регистрируется при нарушении проходимости слуховой трубы, вызванном евстахиитом, патологией носоглотки и т. п., в среднем ухе создается отрицательное давление.

Тимпанограмма типа «D» регистрируется при наличии отдельных рубцов или атрофических изменений барабанной перепонки, приводящих к увеличению ее податливости, проявляющейся, в зависимости от частоты зондирующего тона импедансометра, в повышении амплитуды пика кривой или дополнительных «всплесках» в области максимальной податливости.

Тимпанограммы типа «Ad», «Е» регистрируются при разрьюе цепи слуховых косточек, вызванном травмой, воспалительным процессом или асептическим некрозом, при этом происходит резкое увеличение податливости звукопроводящей системы. При низкой частоте амплитуда пика обычно превышает рабочий диапазон прибора, при этом появляющаяся «разомкнутая» тимпанограмма обозначается как тип «Ad». При высокой частоте зондирующего тона кривая характеризуется появлением дополнительного пика и обозначается как тип «Е». Тимпанограмма «As» обычно наблюдается при патологии слуховой трубы или катаральной формы среднего отита.

Рис.2 Основные типы тимпанограмм (Jerger, 1970).

Акустическая рефлексометрия основана на регистрации податливости звукопроводящей системы, происходящих при сокращении стременной мышцы. Адекватными стимулами для реализации акустического рефлекса служат тональные шумовые сигналы, интенсивность которых превышает пороговое (для конкретного испытуемого) значение. В норме порог акустического рефлекса составляет 80-90 дБ над индивидуальным порогом слуховой чувствительности (дБ ПЧ).

Акустическая импедансометрия – это метод диагностики уха, проводимый с целью оценки состояния слышимости звуковых сигналов отделами органа слуха. Физиологически наше ухо устроено так, что под действием различных колебаний, мышцы уха напрягаются и в результате звук проводится в головной мозг. Импедансометрия предназначена именно для проверки степени сопротивления звуковым колебаниям.

Методика основана на стимуляции работы среднего уха. В результате можно оценить состояние косточек, барабанной перепонки и слуховых труб. Данное исследование дает возможность выявить нарушения в работе внутреннего и среднего уха, диагностировать отит, отосклероз, а также воспалительные и инфекционные процессы органа слуха.

Прежде чем идти на процедуру под названием акустическая импедансометрия уха, необходимо ознакомиться с некоторыми теоретическими аспектами этого метода. Принцип действия импедансометрии основан на подаче определенного звукового сигнала в слуховой проход по направлению к барабанной перепонке. Очень важно в этот момент создать некий вакуум в ухе, чтобы замкнуть полость, в которой будет распространяться посторонний звук. С этой целью можно использовать разнообразные ушные вкладыши, надеваемые на зонд.

Импендансометрия классифицируется на статическую и динамическую. Чем они отличаются? Тем, что при проведении импедансометрии в динамике уровень звукового сигнала оценивается исключительно на фоне переменного давления в наружном отделе органа слуха. Также в зависимости от методики проведения процедуры различают тимпанометрию и акустическую рефлексометрию.

Если врач-отоларинголог ставит предварительный диагноз, подразумевающий наличие патологии в среднем ухе, то подтвердить его или опровергнуть можно с помощью метода тимпанометрии.

Если же у пациента наблюдается тугоухость 4 степени, то в этом случае назначают исследование под названием акустическая рефлексометрия. Подобный метод помогает человеку подобрать слуховой аппарат в зависимости от физиологических особенностей.

Показания к проведению

Акустическая импедансометрия позволяет оценить такие параметры слуха, как:

Уровень давления барабанной полости;
Целостность тканей среднего уха;
Патологии отделов уха.

Назначают проведение процедуры для подтверждения или же опровержения таких состояний, как:

Повышенное скопление жидкости в среднем ухе;
Механические, инфекционные, воспалительные поражения слуховых нервов;
Аденоидит в детском возрасте;
Абсолютно все клинические формы тугоухости;
Паралич лицевого нерва;
Заболевания уха, нуждающиеся в дифференциальной диагностике.

Методика проведения исследования

Бояться проведения исследования слуха не стоит, так как оно абсолютно безболезненное, не имеет противопоказаний и длится не более 15 минут. Пациенту не нужно будет специально готовиться к импедансометрии. Анализировать физиологическое состояние уха необходимо исключительно в специализированных медицинских центрах. Проводит исследование врач-сурдолог и аудиолог. Предварительно, перед проведением теста, пациенту очищают ушные проходы от скопления серы, и приступают к проведению инструктажа.

Далее, врач-ауидолог вставляет в ухо резиновый зонд и затем только включает прибор для измерения звуковых частот под названием импедансометр. Давление в ухе будет измеряться небольшим микрофоном, который соединяется с зондом.

Пациент при этом не ощущает боли или же какого-либо дискомфорта. Ощущение в ухе соответствует тому, если бы вы летели на самолете, и у вас заложило уши от повышенного давления.

Непосредственно сама процедура импедансометрии проводится 5 минут, и еще столько необходимо врачу для корректной обработки результата.

Второй метод исследования основан на проведении слухового рефлекса посредством усиленного звукового стимула. Врач-аудиолог подает звук непосредственно в слуховой проход через мини-наушники. Звуковая стимуляция должна быть направлена непосредственно на улитку уха. Именно от этого отдела передается информация в головной мозг, там она обрабатывается и возвращается в виде рефлекторного ответа.

Звуковая стимуляция во время исследования должна быть равна 85 дБ. Если же ответного рефлекторного сигнала не поступает, то уровень шума повышают еще на 10 дБ. При наличии рефлекса мышцы уха сокращаются приблизительно на 0, 05 см. Акустическая импедансометрия позволяете определить степень снижения слуха как при тугоухости первой степени, так и четвертой.

Существует ошибочное мнение, что после проведения процедуры возникают риски для здоровья человека. Но, это не так. Методика проверки слуха не вызывает осложнений ни органа слуха, ни организма в целом. Стоимость процедуры колеблется в пределах 1000 рублей. По результатам проведения исследования выдается официальное заключение.

Современная медицина успешно занимается лечением заболеваний, связанных с . Тем не менее, эффективность современных способов лечения, напрямую зависит от того, насколько своевременно больной обратился в больницу. Чтобы не тратить порой и так упущенное время, принято как можно быстрее обследовать больного и установив диагноз, приниматься за лечение. Выявить ту или иную форму ушной патологии позволяет импедансометрия уха. Как показывает практика, методика широко популярна и точна.

Многие не понимают зачем нужна импедансометрия уха, что это такое и как выполняется процедура. практически каждый раз приходится объяснять пациенту о необходимости глубокого обследования. Данная процедура позволяет максимально точно выяснить характер патологии, понять почему начал пропадать слух. Также в ходе обследования выявляется пораженный участок слухового канала.

Импедансная аудиометрия (импедансометрия или тимпанометрия) – один из методов традиционной медицины, позволяющий выполнять объективное аудиологическое обследование пациентов, выявляющее патологию органов слуха. Данная методика используется при установлении ушных заболеваний у детей и взрослых пациентов.

После обследования у врача складывается полная картина о том, в каком состоянии находятся слуховые косточки, в случае патологии - насколько они поражены и нужна ли операция по их протезированию.

Процедура позволяет :

понять, какое давление создается в полости , есть ли там жидкость и в каком объеме;
сформировать четкое представление о том, в каком состоянии находится слуховой проход и улитка;
определить, поражены ли участки среднего уха и ;
распознать разные заболевания барабанной перепонки, различного рода нарушения проходимости слухового канала.

Импедансометр-аудиометр MAICO MI 26

На фоне диагностики делаются заключения о возникновении отита, развитии воспалительного процесса в том или ином отделе органов слуха. Выявляются тимпаносклероз, и любое другое заболевание.

Принцип подобной диагностики состоит в том, что акустическая проводимость среднего уха измеряется и фиксируется за счет давления воздушного столба и параллельного звукового воздействия .

Сдвиг акустической проводимости измеряется автоматически, определяется сопротивление звуку среднего и наружного уха. Благодаря данному способу, выясняется максимально точно на сколько произошли отклонения от нормы, как сильно понизился слух или насколько произошли его искажения.

В зависимости от того, на какую патологию указывает симптоматика больного, отличаются способы исследования. Так, могут применяться:

опыт Вальсальвы;
опыт Тойнби;
рефлексометрия.

Как выполняется процедура

В слуховой канал наружного прохода, напрямую к барабанной перепонке, подается звук определенной частоты и давления. Полость, в которую идет направление звука, должна быть замкнутой, для прикрытия используют ушные вкладыши, которые прикрепляются на зонд. Формы и размеры вкладышей могут быть разными, подбираются данные элементы индивидуально.

Импедансометрию (или тимпанометрию) проводит сурдолог

Зонд присоединен к воздушному насосу, что позволяет при необходимости менять давление звукового потока. Также он прикреплен к звуковому генератору, который собственно и обеспечивает подачу звука.

Дополнительным элементом стал микрофон, который улавливает отражение сигнала. Направленная в нужное место звуковая волна начинает напрягать мышцы барабанной перепонки. Звуковое давление от барабанной перепонки улавливается микрофоном и уже в дальнейшим идет распознавание.

Показания для проведения

Оториноларингологи выделяют следующие показания для необходимости проведения данного обследования :

хронические заболевания ушей;
отиты, при которых происходит скопление в слуховом канале ;
отосклероз;

Проводят обследование также в случаях :

при жалобах пациента на постоянные шумы в ушах;
когда длительное время по невыясненным причинам закладывает уши;
когда внутри уха больной ощущает давление, боли, слуховой канал как будто бы что-то распирает или сжимает;
при резких потерях слуха;
при начальной стадии акустической невриномы.

Диагностическая ценность процедуры

Изначально предполагается, что направление на импедансометрию уха - это не просто очередная проверка «для галочки», а высокоэффективная методика установления патологии.

Сбоев подобное обследование практически не дает . Диагностическая ценность данной процедуры невероятна высока.

В считанные минуты можно выявить различную степень тугоухости, понять насколько сильно поражены черепные нервы, выявить патологии ствола головного мозга.

Особенности. Бояться подобной диагностики не стоит, процедура проходит абсолютно безболезненно и не влечет дальнейших проблем со здоровьем. Доступность импедансометрии уха позволяет назначать обследование разным слоям общества, возраст пациента также роли не играет.

Если у вас появились какие-то проблемы с органами слуха или возникли подозрения на какую-то патологию, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Дело в том, что насколько бы грамотным человеком вы бы ни были без нужных медицинских знаний и обследований, которые зачастую выполняются благодаря современному оборудованию, установить правильный диагноз не получится.

Когда случается так, что визуального осмотра недостаточно, и он дает вам направление на импедансометрию уха, ни в коем случае нельзя отказываться. Можно с уверенностью заявить, что данная процедура позволит на ранних стадиях выявить и точно диагностировать любую патологию.

Врач поставит правильный диагноз и выберет правильный курс лечения. А значит ваше заболевание будет вылечено и перестанет беспокоить уже на самой ранней стадии развития.