Гнойный тазовый перитонит. Пельвиоперитонит: чем опасен, как лечить и восстановить репродуктивную функцию

Воспаление брюшины малого таза в женском организме называется пельвиоперитонитом. Недуг вызывается такими возбудителями, как стафилококки, кишечная палочка, гонококки, хламидии и различные вирусы. В редких случаях присуще комплексное провоцирование заболевания, что усложняет не только протекание недуга, но и борьбу с ним.

Поводом для возникновения заболевания пельвиоперитонит может быть банальное избавление от эмбриона, то есть последствия аборта. Не исключаются и случаи заражения организма вирусными бактериями и после родов, особенно если они были затяжными и вызвали осложнения. Для возможности борьбы с заболеванием важно изучить его причины и, самое главное, симптомы, по которым можно быстро выявить пельвиоперитонит.

Подробнее о пельвиоперитоните

Пельвиоперитонит является сложнейшим заболеванием, которое обусловленно возникновением исключительно в женском организме и приводящее к тяжёлым последствиям вплоть до гибели пациентки. Воспалительный процесс в малом тазу сопровождается расстройствами микроциркуляции, увеличением проницаемости сосудистой системы половых органов, выведением за пределы фибриногена, лейкоцитов и формированием в итоге гнойных воспалительных или серозных выпотов.

Классифицирование

Пельвиоперитонит в гинекологии разделяют на два вида:

• первичный;
• вторичный.

Первичный обусловлен проявлением при попадании в область брюшной полости непосредственно инфекции.

Вторичный характеризуется большей сложностью протекания недуга и обусловлен возникновением воспалительных заболеваний.

По месту проявления недуга пельвиоперитонит различают частичный и диффузный. Частичный проявляется на ограниченных участках области брюшины, а диффузный охватывает париетальную часть брюшины, т. е. по всей полости.

Согласно типам проявляющих изменений пельвиоперитонит бывает экссудативным и адгезивным. По характеру воспаления различают серозно-фиброзный, геморрагический и острый пельвиоперитонит (гнойный).

Острый пельвиоперитонит занимает особое место в медицине. Является сложной формой и проявляется путём возникновения гнойных очагов, а также резкой активизации инфекции по всей полости брюшного таза.

Причины возникновения

Причины пельвиоперитонита, которые могут провоцировать возникновение воспалительных процессов в области брюшины и её полости:

Симптомы пельвиоперитонита острой стадии в некотором смысле схожи с начальными стадиями диффузного перитонита. Первые признаки заболевания проявляются в виде общего недомогания организма женщины, сопровождающееся усилением болевых симптомов в области живота и паха. Наблюдается резкое поднятие температуры тела до 38 градусов, а в некоторых случаях и до 39.

Важно! При поднятии температуры свыше 38 градусов необходимо незамедлительно обратиться в стационар за помощью или вызвать скорую медицинскую помощь.

Повышение температуры часто сопровождается с проявлениями тошноты и рвотных позывов. Если провести объективный осмотр, то учащается сердцебиение и пульс соответственно. Учащение пульса возникает перед наступлением болевых ощущений и повышением температуры.

Нередко наблюдается увлажнение и выступление белого налёта на языке, отражающееся в виде горечи при глотании слюны. Вздувается живот в нижней части и наблюдается его напряжение. При надавливании у больной возникают резкие боли, отдающие в область брюшной полости.

Волнообразные сокращения мышц кишечника снижаются, тем самым занижая процесс передвижения его содержимого. Но при этом брюшная стенка постоянно принимает активное участие в акте дыхания. Провести исследование вагинальным способом практически невозможно, так как любые попытки сопровождаются усилением боли в нижней части живота. При смещении шейки матки возникают сильные болевые симптомы, которые свидетельствуют напрямую о наличие воспалительного процесса в полости брюшины.

Любая форма данного заболевания относится к чрезмерно тяжёлой форме патологий, которые в итоге проявляются в виде эндогенной интоксикации. Это означает, что у больных возникают сосудистые расстройства. Неполноценное кровоснабжение органов и тканей организма приводит к гипоксии, нарушению обмена веществ, ухудшению работы почек, поджелудочных желез, печени и тонкого кишечника. При нарушении защитной функции происходит дальнейшая интоксикация организма.

Симптомы, по которым определяется наличие пельвиоперитонита в стационаре

Чтобы выявить симптомы заболевания в стационаре в первую очередь берут анализ крови, причём он проводится многократно на протяжении всего дня. По результатам анализа будет видно наличие недуга у пациентки:

1. Увеличение СОЭ;
2. Сниженный показатель лимфоцитов;
3. Умеренный лейкоцитоз.

Если же не предоставляется возможным выяснить точный диагноз, то принимается решение к проведению лапароскопической операции. Данное действие подразумевает обследование организма и лечение. Лапароскопия включает в себя диагностирование болевых мест для выяснения причин и их устранений.

Известны три этапа протекания заболевания, которые были предложены К. С. Симоняном в 1971 г. Эти этапы называются:

1. Реактивный.
2. Токсический.
3. Терминальный.

Как проявляется каждый перечисленный этап?

Реактивный этап подразумевает удовлетворительное состояние пациентки. На этом этапе начинает повышаться сердцебиение и учащается пульс, наступает некое состояние эйфории и возбуждения. В кишечнике начинает снижаться перистальтика и отмечается его парез. Выявляется состояние тахикардии, опережающее повышение температуры.

Токсический этап включает в себя развитие интоксикации. Снижается состояние пациентки: выступает вялость тела, смена кожного покрова на белый цвет, наблюдается икота и тошнота со рвотой. Волнообразное сокращение кишечника прекращается, вздувается живот, а лейкоцитоз при этом нарастает со сдвигом формулы влево.

На завершающем терминальном этапе все болевые симптомы усиливаются и приобретают более глубокий характер. Начинают проявляться симптомы поражения ЦНС женщины. На этом этапе состояние больной расценивается как крайне тяжёлое, требующее немедленной госпитализации. Начинается одышка и снижается артериальное давление. Кишечник практически полностью не работает. Между вторым и третьим этапами очень малый промежуток времени (48–72 ч.), поэтому крайне важно определить недуг ещё на первой стадии.

Итак, стоит отметить наиболее распространённые симптомы при таком недуге, как пельвиоперитонит:

• лихорадка по всему телу;
• учащение дыхание и пульса;
• рвота, тошнота и беспокойное состояние;
• тахикардия и холодный пот.

Диагностирование

Заболевание диагностируется исключительно врачом гинекологом после проведения соответствующих обследований и анализов крови. При ощупывании живота наблюдается его напряжённость и вздутие. При проведении влагалищного исследования наблюдается болевое ощущение в полости матки и её придатков. Из-за явления выпота наблюдается выпячивание влагалища и смещение матки вперёд.

Процедура УЗИ с использованием датчика через влагалище позволяет определить место распространения очага заболевания и выявить наличие выпота. Чтобы исключить острые признаки недуга проводится дополнительная рентгенография малого таза.

Для выявления микробных организмов проводится дополнительное обследование влагалища и шеечного канала. В некоторых случая влагалище не отображает такие процессы, поэтому назначается лапароскопия или проведение пункции через задний свод влагалища.

Лечение

При лечении пельвиоперитонита на этапе до госпитализации и определения точного диагноза противопоказано введение различных инъекций. Единственное что допускается - это прикладывание холодного к животу и сбивание температуры с помощью парацетамола до приезда врача. Лечение пельвиоперитонита проводится исключительно медицинским способом и после постановки точного диагноза.

При остром недуге рекомендуется соблюдать постельный режим, причём лежа на кровати с приподнятой головой. Если был определён возбудитель заболевания, то врач может назначить приём антибиотических препаратов групп: пенициллинов, цефалоспоринов, тетрациклинов и многих других. Но исключительно по назначению врача, соблюдая дозировку.

Медикаментозная терапия включает в себя приём болеутоляющих, антигистаминных и противовоспалительных средств, положительным будет приём витаминов. Восстановление биоценоза влагалища осуществляется с помощью лактобактерина.

Значимое влияния для лечения недуга оказывает ультрафиолетовое облучение крови. После снижения болевых симптомов проводится физиотерапия: ультразвуковая гимнастика, электрофорез, лазерная терапия, ЛФК, СВЧ и обязательно массаж.

Чтобы обезопасить себя от факторов и причин, способствующих развитию этого заболевания, необходимо ежемесячно проверяться у гинеколога, особенно после родов, аборта и т. д. Осуществлять своевременное лечение вирусных заболеваний и пользоваться средствами контрацепции при непостоянной половой жизни.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Пельвиоперитонит — это заболевание брюшины малого таза воспалительного характера. Без своевременного лечения данная патология может привести к опасным последствиям. Пельвиоперитонит в гинекологии — что это и чем грозит, рассмотрим в статье.

Описание заболевания

Пельвиоперитонит — заболевание, которое возникает на фоне инфекционных процессов в нижней части брюшины. Может затрагивать любые органы малого таза. Примечательно то, что болезнь способна развиться как и у пожилых женщин, так и у маленьких девочек. Без комплексного лечения может спровоцировать опасные осложнения.

Классификация

Данное заболевание принято классифицировать по нескольким параметрам.

Различают следующие типы:

• Первичный. В этом случае инфекция проникает сразу в область малого таза. Такое бывает при гинекологических манипуляциях или ранениях нижней области живота.
• Вторичный. Возникает вследствие других воспалительных процессов в организме.

По степени распространенности пельвиоперитонита в гинекологии принято выделять:

• Частичный (ограниченный). Воспалительный процесс при этом охватывает ограниченный участок рядом с источником патологического процесса.
• Диффузный. Наиболее опасный тип, при котором воспаление коснется всей области таза. Часто является осложнением частичного типа.

По клинической картине заболевание делят на следующие типы:

• Острый. Встречается наиболее часто. Симптомы, возникающие внезапно, очень выражены.
• Хронический. Протекает вяло, симптоматика выражена плохо. При нарушении работы иммунной системы может обостряться. Данный тип заболевания зачастую вызван недолеченным острым пельвиоперитонитом. Требует тщательной терапии, так как может стать причиной опасных последствий, ведь при хроническом течении болезни воспалительный процесс присутствует в организме постоянно.

Многие специалисты выделяют несколько стадий развития болезни:

• Начальная. Инфекционные агенты впервые попадают в ткани, поражая клетки и вызывая отек.
• Серозная. Пораженные клетки начинают выделять При прогрессирующем воспалительном процессе серозный выпот выделяется в большом количестве. Характерна для вирусного воспаления.
• Гнойная. Опасная стадия развития болезни. Возникает вследствие первичного поражения организма бактериями или присоединения бактериальной флоры к уже имеющемуся грибковому или вирусному процессу. Данная стадия способна вызывать серьезные осложнения, особенно при отсутствии своевременного лечения.

Также стоит отметить разновидности воспалительного процесса. К ним относят:

• Экссудативный. При данном типе воспаления в области малого таза образуется большое количество выпота.
• Адгезивный пельвиоперитонит в гинекологии, что это? Данная разновидность заболевания является наиболее тяжелой, при которой очень быстро образуется липкий клееобразный экссудат. Он опасен тем, что склеивает тазовые органы, образуя большое количество спаек. Они же, в свою очередь, могут провоцировать боли в области таза, непроходимость труб и бесплодие. Данный тип также называется пластическим пельвиоперитонитом в гинекологии.

Причины заболевания

Основной причиной возникновения пельвиоперитонита в гинекологии является проникновение в область малого таза инфекционных агентов. Это может возникнуть вследствие различных факторов. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

• Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. Также занести инфекцию можно при гинекологическом осмотре.
• Кишечная непроходимость.
• Разрывы яичников, опухолей, перекрут ножки кисты.
• Распространение инфекции вследствие таких заболеваний, как аднексит, гонорея, сальпингит, аппендицит, генитальный туберкулез и другие.
• Гнойный воспалительный процесс в матке или других органах женской половой сферы.
• Неразборчивые половые связи.
• Некачественная личная гигиена.
• Стрессы.
• Переохлаждения.
• Снижение иммунитета. Сюда могут относиться и распространенные причины этого — период эпидемий респираторных инфекций, период после болезни, авитаминоз и другие. Но также понижение защитных сил организма может быть следствием заболевания крови, СПИДа или ВИЧ.

Отдельно стоит отметить развитие заболевания в послеродовой период. Развивается стремительно и почти сразу после родов. Инфекция попадает в брюшную полость по лимфе из матки или половых путей. Это бывает, если у женщины имелось инфекционное заболевание уже во время беременности.

Симптомы

При пельвиоперитоните симптомы острого и хронического типа будут отличаться друг от друга степенью выраженности.

Заболевание начинается с острой стадии и имеют следующую симптоматику:

• Общее недомогание.
• Сильная боль внизу живота. Женщина не способна точно ответить, где именно она локализуется, так как может отдавать в поясницу, в прямую кишку или в паховую область. Боль присутствует в области всего низа живота. Усиливается при физической активности, при легком надавливании или гинекологическом осмотре.
• Высокая температура, которая может доходить до 39 градусов, со всеми признаками интоксикации организма.
• Тошнота и рвота.
• Тахикардия.
• Нарушение стула и мочеиспускания. Это может говорить о поражении инфекцией соседних органов — кишечника или мочевого пузыря.
• Обильное потоотделение.
• Вздутие живота.
• Налет на языке.
• Пониженное давление.
• Живот не участвует в процессе дыхания.
• Нетипичные выделения.

При наблюдении вышеперечисленных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, так как точный диагноз может поставить только специалист по итогам диагностических мероприятий.

Заболевание легко спутать с другими патологическими процессами. Например, симптомы пельвиоперитонита и параметрита очень схожи, но также могут являться и признаками аппендицита или внематочной беременности.

При хроническом пластическом пельвиоперитоните в гинекологии симптомы будут выражены не столь сильно, как при остром. Женщину могут беспокоить следующие состояния:

• Незначительное повышение температуры тела.
• Общее недомогание.
• Ноющие боли внизу живота.
• Нарушение мочеиспускания и стула.

Многие больные принимают эти признаки за проявления цистита и подбирают неправильную терапию для лечения. По этой причине воспалительный процесс продолжает развиваться, формируя все новые спайки.

Диагностика

В связи с тем, что признаки пельвиоперитонита схожи с проявлениями других, не менее опасных заболеваний, для постановки точного диагноза необходимо пройти ряд диагностических мероприятий. К ним относятся:

• Прием у гинеколога, на котором собирается информация о хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях, локализации боли.
• Пальпация низа живота. При пельвиоперитоните женщина будет чувствовать сильную боль.
• Гинекологический осмотр с зеркалами. Данный метод может быть недостаточно информативным по причине сильных болезненных ощущений.
• Анализ мочи и крови.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенография.
• Взятие мазка.
• Пункция брюшины. Процедуру проводят через заднюю стенку влагалища.
• Посев жидкости с целью определения возбудителя воспалительного процесса.
• В особо осложненных случаях рекомендована процедура лапароскопии.
• При подтверждении диагноза требуется консультация хирурга.

Лечение

Запрещено самостоятельное лечение пельвиоперитонита в гинекологии. Терапия проводится в условиях стационара и может быть выполнена двумя методами — консервативным и хирургическим. На выбор способа лечения пельвиоперитонита в гинекологии симптомы оказывают большую роль. Ведь их проявление помогает определить стадию развития заболевания и подобрать максимально эффективную программу терапии.

В первую очередь необходимо купировать болезненные ощущения. Для этого на область низа живота прикладывается холод. Это позволяет снять боль и препятствует дальнейшему распространению инфекции. До подтверждения диагноза не рекомендуется применять какие—либо обезболивающие препараты, так как их действие влияет на проявление симптоматики. Также больной необходим с приподнятой головой.

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных средств и применяется в случаях, когда заболевание еще не перешло в критическую стадию. К препаратам, используемым в данном случае, относятся:

• Антибиотики, которые являются основой всего лечения. Например, "Амоксициллин", "Цефтриаксон", "Диприл". Но для лучшей эффективности лечения рекомендуется провести бактериальный посев на чувствительность к антибактериальным средствам.
• Мочегонные средства — "Фуросемид".
• Препараты, снижающие интоксикацию и вводимые посредством капельниц - например, физраствор, глюкоза.
• Антигистаминные средства — "Лоратадин", "Супрастин" и другие.
• Противовоспалительные — "Нимесулид", "Напроксен", "Диклофенак".
• Обезболивающие — "Промедол", свечи с белладонной.
• При необходимости назначаются антикоагулянты.
• Препараты для поддержания работы сердечно-сосудистой системы.
• Поддерживающая терапия, включающая в себя прием витаминных комплексов.
• Иммуностимулирующие препараты.

После снятия симптомов острого пельвиоперитонита в гинекологии назначаются физиопроцедуры для профилактики образования спаек. Сюда относятся:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• фонофорез;
• массаж;

Хирургическое лечение

Если при выяснении причины симптомов диагностика пельвиоперитонита выявила наличие гнойного процесса в области таза, может потребоваться хирургическое вмешательство. Также данный метод лечения применяется при отсутствии эффективности от антибактериальной терапии, при резком ухудшении состояния больной или при образовании большого количество спаек. Хирургический метод лечения может осуществляться следующими способами:

• Пункция брюшной полости, при которой с помощью специального прибора (пунктата) в организм вводят антибактериальные и противовоспалительные препараты. Как правило, может потребоваться около десяти процедур. Восстановительный период недолгий.
• Лапароскопия. В данном случае риск послеоперационных осложнений минимален.
• Полостная операция. Проводится в крайнем случае, когда инфекционный очаг достигает тотальных размеров. При этом методе велик риск осложнений.

Последствия и осложнения

Пельвиоперитонит в гинекологии при своевременном лечении полностью излечивается и не оставляет после себя негативных последствий. Но если заболевание диагностировалось не сразу и не было назначено лечение, последствия могут быть очень опасными.

• Бесплодие.
• Внематочная беременность.
• Гнойное расплавление органов таза. Такое происходит, когда гнойный процесс затронул органы малого таза. В данном случае проводится экстренная операция, при которой могут быть удалены пораженные органы. Например, яичники, трубы и матка.
• Распространение воспаления. При пельвиоперитоните инфекционный очаг находится в области таза. Но без лечения воспалительный процесс может перейти в брюшную полость.
• Сепсис. Инфекция с током крови может попасть в другие органы и ткани. Это самое опасное последствие заболевания, так как может приводить к летальному исходу.

Пельвиоперитонит у детей

Данному заболеванию подвержены и девочки. Обычно патология обнаруживается в возрасте от трех до семи лет. Инфекция попадает в брюшину из половых органов. Это происходит, потому что в раннем возрасте еще не полностью сформировалась защитная среда во влагалище.

Пельвиоперитонит у девочек может развиться резко, с проявлением явных симптомов — боли, высокой температуры и других. Но также признаки развития болезни могут напоминать ОРВИ. Отличающим фактором будут являться выделения из влагалища.

При подозрении на воспалительный процесс нужно незамедлительно отвести ребенка к педиатру и детскому гинекологу. При понимании причин и симптомов пельвиоперитонита провести диагностику не составит труда.

Профилактика

Пельвиоперитонит — заболевание, вероятность которого можно свести к минимуму. Достаточно выполнить профилактику острого воспаления пельвиоперитонита. Сюда относятся:

• Систематическое посещение гинеколога.
• Тщательная личная гигиена.
• Правильный образ жизни, включающий сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя.
• Умеренные физические нагрузки. Культура половой жизни, исключающая случайные половые связи.
• Использование средств контрацепции.
• Своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний, особенно если они связаны с развитием воспалительного процесса.
• Избежание абортов и выскабливаний.
• Полное излечение от ЗППП, так как, в большинстве случаев, именно они провоцируют развитие пельвиоперитонита.
• Лечение хронических заболеваний, имеющих инфекционную природу — тонзиллит, кариес и другие.
• Исключение переохлаждений.
• Своевременная постановка на учет при беременности и сдача всех необходимых анализов.
• Своевременное извлечение внутриматочной спирали.

Заключение

Несмотря на то что пельвиоперитонит в гинекологии и акушерстве может спровоцировать опасные последствия, своевременное диагностирование и лечение сводит риск осложнений к минимуму. Главное, при возникновении каких-либо вышеперечисленных симптомов как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимые анализы и процедуры. В любом случае терапия будет направлена на удаление очага инфекции и сохранение детородной функции женщины.

Развитие этой патологии у женщин, как правило, является следствием острых воспалительных процессов придатков матки или осложнений, возникающих в послеабортный и послеродовой периоды.

Наиболее часто пельвиоперитонит развивается как вторичная патология. Возбудителями инфекции, приводящей к воспалению брюшины, являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гонококки и другие представители микрофлоры. Выделяют две разновидности данного заболевания: серозно-фиброзный перитонит и гнойный пельвиоперитонит.

Серозно-фиброзный перитонит протекает более благоприятно; процесс нередко ограничивается пределами малого таза.

Для пельвиоперитонита характерен целый ряд симптомов. В острой стадии воспалительная реакция приводит к гиперемии (покраснению) и отечности брюшины. Отмечается наличие экссудата, который имеет вначале серозный, а потом и гнойный характер. Поскольку проницаемость стенок сосудов резко повышается, отмечается массивное выпадение фибрина, что приводит к образованию спаек брюшины с кишечником и сальником с локализацией воспалительного процесса в области малого таза. При развитии нагноения гной вследствие.своей относительной тяжести опускается в прямокишечно-маточное пространство - образуется так называемый позадиматочный абсцесс, т.е. ограниченное гнойное воспаление. Симптоматика начального периода пельвиоперитонита очень схожа с симптоматикой разлитого перитонита.

Следует помнить, что при пелъвиоперитоните местные симптомы более выражены, чем общие. Отмечаются сильные боли в нижней части живота, температура тела повышается, пульс учащен, пациентку знобит, общее состояние обычно тяжелое. При осмотре и пальпации живота определяется вздутие в его верхних отделах и наличие напряженности в нижних. Симптом Щеткина-Блюмберга (появление боли при снятии руки с передней брюшной стенки после надавливания на нее) положительный. Значительно снижена перистальтика кишечника, присутствуют тошнота и рвота. Имеет место усиление болевых ощущений при попытках мочеиспускания и дефекации.

При лабораторном исследовании анализа крови отмечается увеличение числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов. Верхнюю границу воспаления можно установить посредством перкуссии (выстукивания) и пальпации. В ходе влагалищного исследования отмечаются сильная и резкая болезненность при пальпации матки и ее придатков, нечеткие контуры этих органов, немаловажными симптомами также являются выбухание и резкая боль при пальпации заднего влагалищного свода.

Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита целесообразно проводить с такими патологиями, как разлитой перитонит, трубная беременность, перекрут ножки кисты яичника, а также острым аппендицитом.

Главные различия между разлитым и тазовым перитонитом заключаются в степени выраженности интоксикации и динамике процесса. При разлитом перитоните симптомы интоксикации выражены более сильно: наблюдаются сильная тахикардия, рвота, боль в животе очень резкая. Снижение перистальтики кишечника отмечается во всех отделах живота. Кроме того, при пельвиоперитоните наблюдается явная тенденция к ограничению воспаления. При нарушенной внематочной (трубной) беременности, сопровождающейся развитием гематомы позадиматочной локализации, в истории болезни имеются упоминания о задержке менструаций и прочих признаках наступившей беременности. Довольно характерны упоминания об имевших место обмороках, кровянистых выделениях темного цвета из влагалища и распространении боли в область прямой кишки. Дифференциальная диагностика с перекрутом ножки кисты яичника облегчается имеющимися указаниями на обнаружение данной патологии в ходе предшествующих гинекологических осмотров.

При подозрении на пельвиоперитонит следует незамедлительно госпитализировать больную в хирургический стационар или специализированное гинекологическое отделение, Во избежание получения «смазанной» клинической картины, которая может затруднить постановку точного диагноза, не следует вводить анальгетики до приезда врача. Обязательно нужно соблюдать постельный режим. В качестве первой доврачебной помощи допустимо положить на низ живота грелку с холодной водой или пузырь со льдом. Холод применяется по 20-30 мин с перерывами на замену воды или льда по 10-15 мин.

Лечение осуществляется исключительно в условиях стационара. Пациентке показан строгий постельный режим, холод на низ живота, антибиотические препараты широкого спектра действия или комплексное применение препаратов фторхинолонового ряда и метронидазола. Детоксикационная терапия показана в объемах, соответствующих тяжести общего состояния пациентки.

text_fields

text_fields

arrow_upward

Пельвиоперитонит — чаще всего следствие острого воспаления придатков матки, осложненного течения послеабортного и послеродового периодов. Пельвиоперитонит в большинстве случаев развивается вторично. Возбудители инфекции — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, гонококки и др.

Симптомы Пельвиоперитонита

text_fields

text_fields

arrow_upward

В острой стадии воспалительная реакция характеризуется гиперемией и отеком брюшины появлением экссудата, вначале серозного, а затем и гнойного (не всегда). В результате повышения проницаемости сосудистых стенок происходит массивное выпадение фибрина, способствующее возникновению спаек с кишечником и сальником с ограничением воспаления в области малого таза. При нагноении воспалительной) экссудата гной вследствие тяжести спускается в прямокишечно-маточное пространство (абсцесс позадиматочный).

В начальной стадии заболевание напоминает клинику разлитого перитонита (см.). Однако при пельвиоперитоните местные симптомы обычно преобладают над общими. Характерны сильная боль внизу живота, высокая температура, озноб, учащение пульса. Общее состояние тяжелое. Живот вздут в верхних отделах и напряжен в нижних, здесь же определяется положительный симптом Щеткина.

Перистальтика кишечника ослаблена, язык суховат, могут быть тошнота и даже рвота, отмечается усиление боли при мочеиспускании и дефекации. Типичны лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При перкуссии и пальпации живота можно определить верхнюю границу воспалительного образования, располагающегося в малом тазу.

При влагалищном исследовании отмечается резкая болезненность при пальпации матки и придатков, контуры которых затушеваны вследствие экссудации и выраженной мышечной защиты. Отмечается выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища.

Дифференциальная диагностика при Пельвиоперитоните

text_fields

text_fields

arrow_upward

Дифференциальную диагностику пельвиоперитонита необходимо проводить с разлитым перитонитом (в начале заболевания), нарушенной трубной беременностью, перекрутом ножки кисты яичника, острым аппендицитом.

Различия между диффузным и тазовым перитонитом основываются на оценке выраженности процессов интоксикации и на динамике самого патологического процесса.

При разлитом перитоните явления интоксикации бывают более выраженными (тахикардия, рвота, резкая боль в животе и др.). Перистальтика снижена во всех областях живота, а не только в, его нижних отделах, как это имеет место при тазовом перитоните. Это же относится и к перитонеальным симптомам.

При тазовом перитоните сравнительно быстро наблюдается тенденция к ограничению воспалительного процесса, в то время как при диффузном перитоните процесс продолжает оставаться распространенным.

При нарушенной внематочной беременности с образованием позадиматочной гематомы в анамнезе имеются указания на задержку менструаций и другие признаки беременности. Типичны указания на обморочные состояния, боль иррадиирующую в прямую кишку, появление темных кровянистых выделений из влагалища.

При пункции заднего свода влагалища получают характерную темную кровь, а не серозный или гнойный экссудат, как при пельвиоперитоните. Диагностика перекрута ножки кисты яичника облегчается указаниями в анамнезе на наличие этого образования при предыдущих гинекологических осмотрах.

При влагалищном исследовании сбоку и кзади от матки находят образование типичной округлой формы тугоаластической консистенции, болезненное при пальпации и смещеиии. Диагноз острого аппендицита основывается на наличии характерной боли с начальной локализацией в эпигастральной области или в области пупка. Выраженные характерные аппендикулярные симптомы отсутствуют при пельвиоперигоните.

Неотложная помощь при Пельвиоперитоните

text_fields

text_fields

arrow_upward

Больные с пельвиоперитонитом должны быть экстренно госпитализированы в гинекологический иди хирургический стационар. До госпитализации введение обезболивающих средств противопоказано из-за опасности изменения клинической картины заболевания. Допустимо лишь применение льда на низ живота (по 20-30 мин со сменой через 30-40 мин).

В стационаре для уточнения диагноза можно произвести пункцию заднего свода влагалища. Полученный экссудат направляют на бактериологическое исследование и определите чувствительности микробной флоры к антибиотиам.

При наличии в пунктате гноя прибегают к кольпотомии с введением резинового дренажа. Терапия пельвиоперитонита комплексная: антибиотики, сульфаниламиды, инфузионная терапия (растворы глюкозы, реополиглюкин, гемодез и др.) денсенсибилизирующие, обезболивающие средства.