Гипертрофия гингивит. Что такое гипертрофический гингивит и как его лечить

044 337-93-60

Из данной статьи Вы получите полезную информацию:

общее понятие о и факторах риска;
классификация, симптоматика и диагностика заболевания;
катаральный гингивит, его формы и лечение;
язвенный гингивит и его особенности;
формы гипертрофического гингивита и прогноз заболевания;
особенности других видов патологии.

Гингивит развивается в форме воспалительного процесса дёсен, при котором зубодесневое соединение не нарушается. При отсутствии медицинского вмешательства заболевание прогрессирует и принимает более опасную форму – пародонтит (пародонтоз).

Условия для развития воспаления создают масштабные скопления зубных отложений в результате плохой гигиены ротовой полости. Специалистам известно, что неправильная техника чистки зубов в комплексе с нарушением правил гигиены обусловливает интенсивное размножение патогенных микроорганизмов.

В качестве факторов, провоцирующих воспалительный процесс, следует перечислить:

неудовлетворительную гигиену;
объемные скопления твердых и мягких отложений на зубах;
проблемы иммунной системы;
постоянное курение;
отсутствие своевременной стоматологической помощи;
несбалансированное питание и дефицит витамина С;
депрессии и стрессовое состояние;
лучевое поражение;
сахарный диабет;
период беременности;
возрастные особенности в возрасте от 3 до 6 лет;
вирусные инфекции (ОРВИ, грипп, ангина и т.п.);
нарушения прикуса;
ротовое дыхание.

Клиника заболевания характеризуется наличием определенных признаков – покраснением и отёком десневых тканей, зудом и болезненностью, при этом каждая форма воспаления имеет отличительные черты.

Гингивит, виды которого отличаются формой, степенью тяжести и локализацией воспаления, классифицируются следующим образом:

катаральный гингивит;
атрофический гингивит;
гиперпластический гингивит (гипертрофический);
некротический гингивит.

Гингивит способен принимать острый и хронический характер. Патологический процесс проявляется на начальном этапе легкой степенью кровоточивости десны, но может, усугубляясь и захватывая большие зоны, перерасти в среднюю или тяжелую стадию.

По степени локализации известен генерализованный гингивит, которому свойственно распространятся на десну в область всех зубов с охватом одной или двух челюстей, а также локализованный гингивит, подвергший воспалению отдельные и часто не соприкасающиеся друг с другом зоны десневых тканей.

Лечебный процесс начинается с постановки точного диагноза. Врач внимательно выслушивает жалобы пациента, осматривает его полость рта, назначает следующие диагностические исследования:

лабораторные, включающие общий анализ крови, анализ на сахар и коуголограмму;
панорамный снимок (обзорный снимок или ортопантомограмма).

Для лечащего врача важно исключить вероятность вторичного воспаления десны на фоне патологии кровеносной системы. Если имеются показания, может потребоваться консультация узких специалистов (иммунолога, гастроэнтеролога и т.п.).

Катаральный гингивит: лечение

Катаральному гингивиту свойственно сопровождаться гиперемией (покраснением), отечностью и кровоточивостью десен, при этом изменения костной ткани, образования десневых карманов не наблюдается. Этой наиболее распространенной разновидностью заболевания страдают преимущественно дети, подростки и люди молодого возраста. Острый катаральный гингивит, как правило, возникает внезапно, причем нередко указанные выше симптомы дополняются ощутимой болью, жжением в деснах и повышенной температурой тела.

Если все эти симптомы проигнорированы, больной пытается справиться подручными средствами без участия специалиста, возникает угроза перехода патологии в следующую форму – хронический катаральный гингивит, которому свойственно протекать скрытно с периодически возникающими обострениями.

Постановка точного диагноза должна быть основана на результатах аппаратного исследования и проведении специальных тестов.

Язвенный гингивит: лечение

В абсолютном большинстве случаев история болезни язвенного (гипертрофического) гингивита начинается с более легкой формы – катарального воспаления. Из-за местных факторов, включающих наличие большого объема зубных отложений, развития множественного кариеса, хронического травмирования полости острыми краями проблемных пломб, курения и т.п. провоцируется возникновение язвенного заболевания.

Нередко процесс прогрессирует на фоне обострения общих заболеваний и перенесенных инфекций. Специалисты также прослеживают связь этой разновидности патологии с недостатком витамина С переохлаждением и ослаблением иммунной системы.

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

044 337-93-60

Диагностика проводится безошибочно на основании клинических признаков и результатов лабораторных тестов. Цитологическая картина исследования соскобов язв указывает на неспецифический воспалительный процесс.

Острый язвенный гингивит или, как его официально называют, острый язвенно-некротический гингивит Венсана, проявляется активно и протекает на фоне признаков общей интоксикации (высокой температуры и сильной боли) – десна при этом не только сильно отекает, но и покрывается эрозиями, которые постепенно трансформируются в язвы. Если патология углубляется, на поверхности десен могут формироваться рубцы, поэтому в запущенном состоянии представляет особую опасность деформация десневых тканей и развитие пародонтоза.

Основой терапией язвенно-некротического гингивита является комплекс местных и общих мероприятий. После проведения профессиональной чистки и удаления некротизированных тканей с воспаленных участков с орошением их антисептическими средствами в рамках лечения язвенно-некротического гингивита назначаются препараты антипротозойного действия (Диоксидин, Метронидазол) и противомикробное средство Гентамицин. Для полноценного выздоровления врач назначает курсовой прием антибиотиков с параллельным применением антисептических полосканий и предписанной диетой. При тщательном соблюдении всех назначений прогноз выздоровления положительный.

Гипертрофический гингивит: лечение

Гипертрофический гингивит возникает в сравнительно более редких случаях и развивается на фоне эндокринных изменений в организме. Часто хронический гипертрофический гингивит протекает путем разрастания на клеточном уровне в тканях десны и диагностируется примерно у 5% пациентов с заболеваниями пародонта.

При воспалительном процессе отмечается кровоточивость, выделение гноя, изменение природного цвета десны на багрово-синюшный, образование ложно-патологических карманов. Для гипертрофического гингивита уровень тяжести патологии определяется степенью увеличения (разрастания) десны: в легкой форме – до 1/3, в средней – до 1/2 и в тяжелой – свыше половины коронки зуба.

Специалисты различают 2 клинические формы заболевания:

Гипертрофический гингивит – отечная форма, при которой десна имеет отёчную ярко-красную гладкую поверхность, болзененность и легкую кровоточивость.
Гипертрофический гингивит – фиброзная форма, при которой десны плотные, не болят и не кровоточат.

Именно отечная форма гипертрофического гингивита поддается консервативному лечению, а фиброзная – напротив, требует хирургического вмешательства, так как лекарственная терапия неэффективна.

Комплексное лечение с участием не только стоматолога-терапевта, но и пародонтолога, гигиениста и ортопеда гарантирует положительный результат лечения.

Особенности других видов гингивита

Гнойный гингивит

Вызывается бактериальной флорой с возникновением гнойного абсцесса и характерным повышением температуры на фоне интоксикации организма. Этот патологический процесс несет серьезную угрозу, так как гной с легкостью проникает в ткани пародонта и вызывает тяжелые осложнения. Лечение гнойного гингивита обязательно включает вскрытие папулы хирургическим путем и содержит прием антибактериальных препаратов и иммуностимуляторов. Медицинское вмешательство на раннем этапе позволяет избежать некроза тканей и ускорить процесс выздоровления.

Герпетический гингивит

Обусловлен проникновением герпесовирусной инфекцией и циркуляцией ее в организме. Как правило, воспалительный процесс развивается на фоне снижения иммунитета. Нередко герпетический острый гингивит протекает в язвенной форме и может охватывать обе челюсти в целом с явно выраженным болевым синдромом.

Лечение язвенного гингивита начинается с приема противовирусных средств – Ацикловир, Рибавирин, а для местного лечения используются спреи, полоскания, рассасывающие таблетки. Соблюдение всех рекомендаций врача позволяет восстановить все пораженные ткани.

Атрофический хронический гингивит

Характеризуется уменьшением объема десневой ткани вследствие дистрофических изменений, характерных для пожилого возраста. Явные признаки воспаления часто отсутствуют, но постепенно происходит оголение шеек зубов и усиление чувствительности к перепадам температуры. Прогрессирование патологии переходит в пародонтит и грозит расшатыванием и выпадением зубов.

Назначение лечебного курса основано на индивидуальном подходе и включает комплексную терапию. Обязательно проводится профессиональная чистка для удаления зубных отложений всех видов и назначается приём антибактериальных препаратов и иммуностимуляторов. При необходимости проводится коррекция зубных протезов.

Маргинальный гингивит

Наиболее распространен в детском возрасте и обычно связан с нарушением гигиены полости рта. Боль при развитии воспаления отсутствует или проявляется очень слабо. Клиническая картина характеризуется покраснением десен и изменением формы межзубных сосочков, которые могут спонтанно кровоточить. Комплексное лечение предусматривает снятие зубных отложений и воздействие на патологический очаг с помощью противовоспалительных препаратов и иммунокорректоров.

Десквамативный гингивит

Десквамативный гингивит часто встречается у взрослых и подростков в период полового созревания. Жалобы пациентов указывают на болевые ощущения и изменения внешнего вида десен, которые в отдельных участках приобретают как бы полированную ярко-красную поверхность. Патологический процесс характеризуется повышенным слущиванием эпителия. Поражение десен может быть ограниченным и диффузным, при этом при усугублении патологии очаги воспаления сливаются, образуя неравномерные полосы. При буллезной форме заболевания пациенты жалуются на образование пузырей и появление эрозий.

Подобный острый гингивит, лечение которого традиционными средствами не дает эффекта, предполагает применение курсовой терапии. С учетом результатов цитологического исследования могут быть назначены Хлорид кальция, Глюконат кальция, Тавегил, Рутин, иммунокорректоры. Нередко специалисты расценивают проявление заболевания как признак некоторых видов дерматоза и считают обязательным постоянное наблюдение таких больных не только у стоматолога, но и у дерматолога.

Центр пародонтологии «PerioCenter» в Киеве гарантирует благоприятный прогноз лечения в любых, даже наиболее сложных клинических ситуациях. Команда первоклассных опытных специалистов в условиях клиники, оборудованной на уровне европейских стандартов, помогает эффективно избавиться от факторов развития опасных заболеваний пародонта. С нами Вы вновь обретете здоровье десен и свежее дыхание привлекательного здорового человека.

044 337-93-60

– воспалительные изменения тканей десны, сопровождающиеся их разрастанием (гипертрофией) с образованием ложных зубодесневых карманов, закрывающих зубную коронку. Клинические проявления гипертрофического гингивита характеризуются отечностью, жжением, гиперемией и кровоточивостью десен (при прикосновении, чистке зубов, во время еды), болевой реакцией на горячую, холодную или кислую пищу, неэстетичностью внешнего вида десны. Диагностика гипертрофического гингивита включает в себя осмотр и пальпацию десен, определение стоматологических индексов, проведение рентгенологического исследования. В лечении гипертрофического гингивита используется местная противовоспалительная терапия, склеротерапия, физиотерапия, диатермокоагуляция десневых сосочков, гингивэктомия.

Общие сведения

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит – форма хронического гингивита , протекающая с преобладанием пролиферативных процессов в тканях десны. В стоматологии гипертрофический гингивит диагностируется у 3-5% лиц, страдающих заболеваниями пародонта . Развитию гипертрофического гингивита обычно предшествует длительно текущее катаральное воспаление тканей десны (катаральный гингивит). Гипертрофический гингивит может являться самостоятельным заболеванием или сопутствовать обострению генерализованного пародонтита . При гипертрофическом гингивите, несмотря на существенное увеличение объема тканей десны, целостность зубоэпителиального прикрепления не нарушена, а патологические изменения в костной ткани альвеолы отсутствуют.

Причины гипертрофического гингивита

В развитии гипертрофического гингивита могут принимать участие местные и общие факторы. В числе локальных причин наибольшее значение принадлежит нарушениям прикуса (глубокий прикус , открытый прикус), аномалиям отдельных зубов (скученность, сверхкомплектные зубы , скручивание); зубным отложениям (зубному налету и зубному камню); низкому прикреплению уздечки; механической травме десны неправильно установленными пломбами, нерационально подобранными зубными протезами; неудовлетворительной гигиене полости рта при ношении ортодонтических аппаратов и т. д.

В ряду общих факторов, способствующих развитию гипертрофического гингивита, ведущая роль отводится изменениям гормонального статуса, поэтому заболевание нередко развивается в период полового созревания, беременности, климакса . Иногда в качестве самостоятельных форм в пародонтологии выделяют юношеский гипертрофический гингивит и гипертрофический гингивит беременных. Среди прочих причин гипертрофического гингивита следует отметить эндокринные заболевания (сахарный диабет , патологию щитовидной железы), прием некоторых групп лекарственных препаратов (антиэпилептических средств, блокаторов кальциевых каналов, иммуносупрессивных средств, оральных контрацептивов и др.), гиповитаминозы , лейкоз .

Классификация гипертрофического гингивита

По распространенности патологических изменений различают локализованный (в области 1-5 зубов) и генерализованный гипертрофический гингивит. Иногда локализованные поверхностные формы гипертрофического гингивита выделяются в отдельное заболевание - папиллит.

В зависимости от типа гиперпластических процессов гипертрофический гингивит может протекать в отечной (воспалительной) и фиброзной (гранулирующей) форме. Морфологические изменения при отечной форме гипертрофического гингивита включают отек соединительнотканных волокон десневых сосочков, расширение сосудов, лимфоплазмоцитарную инфильтрацию тканей десны. При фиброзной форме гипертрофического гингивита микроскопически обнаруживается пролиферация соединительнотканных волокон десневых сосочков, утолщение коллагеновых волокон, явления паракератоза при минимальной выраженности отека и воспалительной инфильтрации.

С учетом разрастания тканей десны выделяют три степени гипертрофического гингивита:

легкую – гипертрофия десневых сосочков у основания; разросшийся край десны прикрывает коронку зуба на 1/3;
среднюю – прогрессирующее увеличение и куполообразное изменение формы десневых сосочков; разросшаяся десна наполовину закрывает зубные коронки;
тяжелую - ярко выраженная гиперплазия десневых сосочков и края десны, которая закрывает собой зубную коронку более чем на 1/2 высоты.

Симптомы гипертрофического гингивита

Отечная форма гипертрофического гингивита характеризуется жжением, болезненностью и кровоточивостью десен при чистке зубов и приеме пищи, гипертрофией межзубных сосочков, ярко-красным цветом десны. При стоматологическом осмотре обнаруживается увеличение и отечность десневых сосочков, их гиперемия с синюшным оттенком, глянцевый блеск, кровоточивость при зондировании; наличие зубных отложений. Типично образование ложных зубодесневых карманов, содержащих детрит. Целостность зубодесневого соединения при гипертрофическом гингивите не нарушена.

При фиброзном гипертрофическом гингивите на первый план выступают жалобы на массивность десен, их плотность на ощупь, неудовлетворительный эстетический вид. Разросшаяся десна может мешать пережевыванию пищи. Десны бледно-розового цвета, безболезненные, имеют неровную, бугристую поверхность, при контакте не кровоточат. Осмотр выявляет присутствие мягких и твердых поддесневых отложений.

Диагностика гипертрофического гингивита

В план обследования пациента с гипертрофическим гингивитом входит определение индекса гигиены , пародонтального индекса , папиллярно–маргинально–альвеолярного индекса (РМА), проведение пробы Шиллера-Писарева, при необходимости – биопсия и морфологическое исследование тканей десны. При проведении рентгенографии (внутриротовой, панорамной, ортопантомографии), как правило, изменений не обнаруживается либо (при длительном течении гипертрофического гингивита) выявляются остеопороз верхушек межзубных перегородок.

В рамках дифференциальной диагностики исключатся фиброматоз десен , эпулис , разрастание десен при пародонтите . Пациенты с гипертрофическим гингивитом и сопутствующими заболеваниями должны быть проконсультированы врачами-специалистами соответствующего профиля: гинекологом, эндокринологом , гематологом и др.

Лечение гипертрофического гингивита

Пациентам с гипертрофическим гингивитом требуется помощь стоматолога-терапевта , гигиениста, пародонтолога , ортопеда . Терапия отечной формы гипертрофического гингивита включает удаление зубных отложений , обработку слизистой оболочки полости рта антисептиками, пародонтологические аппликации , ротовые ванночки и полоскания отварами трав, физиотерапию (гингивэктомия - хирургическое иссечение разросшегося участка десны.

Местное лечение гипертрофического гингивита также должно включать устранение травмирующих факторов: замену пломб, реставрацию зубов , устранение дефектов протезов, пришлифовывание окклюзионных поверхностей , ортодонтическое лечение , пластику уздечек губ и языка и пр. Критериями излеченности гипертрофического гингивита служит исчезновение внешних изменений вида десны и субъективных ощущений, нормализация стоматологических индексов, отсутствие ложных зубодесневых карманов.

Прогноз и профилактика гипертрофического гингивита

При ювенильном гипертрофическом гингивите и гингивите беременных имеет смысл ограничиться консервативным лечением, поскольку после нормализации гормонального фона и родов гиперплазия десен уменьшается или исчезает полностью. Гипертрофический гингивит склонен к рецидивированию, поэтому важным является устранение всех провоцирующих местных и общих факторов.

Профилактика гипертрофического гингивита сводится к исключению хронического механического травмирования десны, регулярному проведению профессиональной гигиены полости рта , правильному гигиеническому уходу за зубами и деснами, решению стоматологических проблем пациента. Крайне важным является терапия эндокринных заболеваний, рациональный подбор лекарственных препаратов.

Гипертрофический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации и встречается у 3 - 5% лиц с заболеваниями пародонта. Различают отёчную и фиброзную формы гипертрофического гингивита . Обычно гипертрофический гингивит развивается на фоне катарального процесса.

Этиология гипертрофического гингивита

Причины гипертрофии десны могут быть как общими, так и местными, но чаще их сочетание. Главное место отводят гормональным нарушениям. Выделение в качестве самостоятельных форм гипертрофического юношеского гингивита и гингивита беременных не очень убедительно, так как не сами по себе юность или беременность являются причиной гингивита, а соответствующие местные метаболические изменения под влиянием эндокринных сдвигов в эти периоды при обязательном наличии микробных скоплений. Играет роль наследственная предрасположенность, побочное действие некоторых препаратов, применяемых для лечения эпилепсии (фенитоин (дифенин), сукцинимид, депакин и др.) иммуносупрессоров (циклоспорин), а также блокаторов кальциевых каналов - при тяжёлом течении гипертонической болезни или заболеваниях сердца (нифедипин, дилтиазем).

В качестве местных факторов в развитии гипертрофического гингивита могут выступать аномалии развития зубочелюстной системы (глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие, скученность зубов, ротовое дыхание и др.).

Очаговый гипертрофический гингивит может возникнуть при длительной механической травме десны, при наличии нависающих краёв пломб и искусственных коронок, пришеечных кариозных полостей. В этих случаях пролиферативный процесс развивается как следствие действия раздражителя небольшой силы в течение длительного времени.

Гипертрофическому гингивиту , как и язвенному, как правило, предшествует хронический катаральный гингивит. Под действием перечисленных выше факторов воспаление в десне приобретает хронический характер. В морфологической картине заболевания преобладают процессы пролиферации.

Клиническая картина гипертрофического гингивита

Ведущий признак гипертрофического гингивита - необычный вид десны вследствие её разрастании, деформации межзубных десневых сосочков. При фиброзной форме гипертрофического гингивита такое состояние не сопровождается кровоточивостью десны и неприятными ощущениями, при отёчной - пациенты указывают на кровоточивость при чистке зубов, приёме пищи, реже спонтанную кровоточивость, иногда - незначительные болевые ощущения. Десневые сосочки и десневой край не только гипертрофированы, но и гиперемированы.

При этом целостность зубодесневого соединения не нарушена, определяются «ложные» парадонтальные карманы . Степень гипертрофии определяют по следующей шкале:

- на 1/3 коронки зуба - легкая степень гипертрофического гингивита;

- до 1/2 коронки зуба - средняя степень гипертрофического гингивита;

- свыше 1/2 высоты коронки зуба - тяжёлая степень гипертрофического гингивита.

При отёчной форме разрастание десны в ряде случаев либо частично, либо полностью исчезает после устранения этиологических факторов (по завершении ортодонтического лечения, после замены некачественных пломб, при нормализации гормонального фона, после отмены или замены лекарственных препаратов, после родов). При обеих формах особенно важны регулярные курсы профессиональной гигиенической обработки и противовоспалительной терапии в сочетании с качественной индивидуальной гигиеной полости рта.

Диагностика гипертрофического гингивита

Диагностика гипертрофического гингивита основана на необычном виде десны и не вызывает затруднений. При отёчной форме гипертрофического гингивита обычно наблюдают скопление зубного камня и мягкого микробного налёта, при фиброзной форме это бывает редко.

Могут быть использованы клинические индексы воспаления и гигиены; рентгенография. На рентгенограмме обычно изменений нет.

Дифференциальная диагностика гипертрофического гингивита

Дифференциальную диагностику гипертрофического гингивита следует проводить с фиброматозом дёсен, лейкемией (специфическая гиперплазия десны при хроническом лейкозе), разрастанием десны при пародонтите. Очаговую форму следует дифференцировать с эпулисом.

Лечение гипертрофического гингивита

Лечение заключается в выявлении ведущего этиологического фактора и ликвидации или уменьшении его патогенного действия и частичном или полном устранении гипертрофии десны.

Подходы к лечению фиброзной и отёчной форм гингивита несколько различны. При отечной форме гипертрофического гингивита независимо от этиологического фактора обязательны тщательное удаление зубных отложений, устранение ретенционных факторов, обучение гигиене полости рта и контроль за её выполнением, использование противовоспалительных препаратов для местного применения. Среди препаратов отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным. ротивоотёчным и нормализующим микроциркуляцию мазям: фенилбутазон (бутадион), индометацин, гелям диклофенак и этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), гепарин натрия + бензокаин + бензилникотинат (гепариновая мазь), троксерутин (троксевазин), эмпаркол.

После устранения гиперемии и отёка десны лечение проводят так же, как и при фиброзной форме гипертрофического гингивита.

Раньше использовали склерозирующую терапию: декстрозу (глюкозу) или новэмбихнн для введения в гипертрофированные десневые сосочки. В настоящее время эти методы применяют крайне редко, поскольку безусловное преимущество получило хирургическое лечение, а именно гингивэктомия.

При её планировании следует иметь в виду, что юношам и девушкам в пубертатном возрасте и беременным без крайней нужды её проводить не следует, так реактивные разрастания десны уменьшаются или исчезают полностью после родов, нормализации аритмии гормонального фона.

Помимо гингивэктомии может быть применена диатермокоагуляция или криодеструкция, однако именно гингивзктомия обеспечивает наиболее удачный эффект.

Заболевания десен относятся к одной из основных причин преждевременной потери зубов и развития болезней пародонта, а некоторые из них даже считаются фактором риска для злокачественного перерождения клеток слизистой полости рта. Одной из таких патологий, угрожающих последствиями на состояние здоровья в целом, является гипертрофический – одна из форм воспаления мягких тканей десен.

Сегодня наиболее «весомой» причиной этой формы гингивита считаются эндокринные нарушения. Воспаление связывают с состоянием гормонального фона уже давно, когда выяснилось, что данное заболевание диагностируется чаще у подростков, беременных и женщин в период климакса. Все эти категории пациентов объединяет одно: более или менее выраженные колебания уровня гормонов, что сделало эндокринные нарушения самой очевидной причиной гипертрофического гингивита. Но у людей, не входящих ни в одну их перечисленных категорий, также может развиться гипертрофический гингивит, и причинами могут стать следующие заболевания и состояния:

тяжелая форма сахарного диабета;
заболевания щитовидной железы;
длительное течение авитаминоза;
хронические оболочки десен (неправильно подобранные и/или установленные коронки, протезы, выступающая часть пломбы и пр.);
неправильная или недостаточная гигиена полости рта, особенно в период ношения отродонтических устройств;
нарушения прикуса, при котором зубы нижней челюсти при полном закрытии челюстей упираются в десны верхней, или наоборот;
скученное расположение зубов, при котором несколько зубов расположены на площади, «предназначенной» только для одного зуба;
длительное присутствие мягких или твердых зубных отложений ( или ).

На первый взгляд может показаться, что такой широкий спектр причин, потенциально приводящих к гипертрофическому гингивиту, помещает в группу риска практически каждого человека. Но специалисты считают, что для начала болезни необходим не один фактор, а совокупность нескольких обстоятельств – именно поэтому данная форма гингивита встречается относительно редко (по сравнению с другими видами этого заболевания).

Виды гипертрофического гингивита и их симптомы

Симптомы гипертрофического гингивита могут значительно варьироваться - это связано с особенностями течения болезни, степенью ее тяжести и другими факторами.
В стоматологии принято классифицировать это заболевание по следующим признакам:

По типу патологического процесса:

Отечная форма, при которой наблюдается скопление жидкости в тканях десны, вследствие чего она , а десневые сосочки под давлением вышележащих тканей сильно опускаются вниз. Десны приобретают выраженный красный цвет, который переходит в синюшность в области десневых сосочков, поверхность десен выглядит глянцевой, туго натянутой. Больной жалуется на боль и сильное . При самом незначительном воздействии на ткани десен (чистка зубов, прием пищи и пр.) наблюдается более или менее сильная кровоточивость десен. На начальной стадии гипертрофического гингивита кровоточивость может быть скрытой – явных следов крови нет, но больной чувствует характерный «металлический» привкус во рту во время прием пищи.
Фиброзная форма, при которой воспалительные явления и отечность практически отсутствуют, но наблюдается уплотнение тканей десны. А при лабораторном исследовании образцов, взятых из десен обнаруживаются соответствующие изменения - формирование избыточного количества клеток соединительных (фиброзных) тканей, утолщение коллагеновых волокон и другие признаки тканевых нарушений. Жалоб на боль или дискомфорт, как правило, нет. Десны при прикосновении ощущаются плотными, а визуально их поверхность можно охарактеризовать как бледную, бугристую и «изрытую». также не наблюдается, но разросшиеся ткани десны представляют собой не только эстетическую проблему - они могут нарушать четкость дикции, мешать нормальному пережевыванию пищи.

По степени гипертрофии десен:

I степень (легкая), при которой десневые сосочки увеличиваются незначительно, но уже теряют физиологичные контуры, а разросшиеся ткани десны закрывают коронковую часть зуба примерно на 1/3 ее высоты;
II степень (средняя) - десневые сосочки не только увеличиваются, но и приобретают чрезмерно выпуклую форму, а ткани десен закрывают коронку зуба примерно наполовину ее высоты;
III степень (тяжелая) - наблюдается сильное , которые закрывают собой более половины коронковой части зуба, а десневые сосочки могут опускаться вплоть до режущей кромки зубов, почти сравниваясь с ними по высоте.

Диагностика

Лечение гипертрофического гингивита всегда начинается с комплексной диагностики. Ее необходимость обусловлена тем, что для выбора эффективной тактики терапии важно устранить причины этого заболевания. Поэтому предварительное обследование может включать в себя одно или несколько из следующих мероприятий:

стоматологический осмотр для выявления возможных нарушений прикуса, неправильно установленных протезов и пр.;
консультация специалиста узкого профиля (эндокринолога, гематолога, иммунолога, гинеколога и др.) для оценки состояния систем органов, заболевания которых могут стать причиной гипертрофического гингивита;
лабораторные исследования образцов, взятых с тканей десен для оценки всех изменений, и для исключения других заболеваний, которые имеют схожие проявления с гипертрофическим гингивитом;
рентгенографическое исследование зубочелюстной системы для оценки состояния пародонта и костных тканей челюсти, и для выявления возможных или , которые потенциально могут быть источниками инфекции.

По результатам обследования назначается лечение, соответствующее конкретному клиническому случаю.

Лечение

Вне зависимости от того, каковы причины заболевания, прежде чем принимать какие-либо лекарственные препараты или решать, чем полоскать, гингивит требует тщательной санации полости рта. В ходе этой процедуры врач проводит профессиональную чистку зубов от мягкого и минерализованного налета, которые является резервуаром болезнетворных микроорганизмов.

Последующие действия врача могут включать:

удаление протезов, коррекция пломб, снятие брекетов и пр., если что-либо из этого является причиной хронической травмы десен;
обработка десен лекарственными растворами или аппликации лекарственных мазей или гелей под десны;
физиотерапия (электрофорез, УВЧ-терапия, дарсонвализация и пр.);
(хирургическое восстановление контуров и объемов десен);
лечение заболеваний и состояний, ставшего причиной гипертрофического гингивита (стабилизация гормонального фона, заместительная гормональная терапия, курс витаминотерапии и пр.).

Выбор одного или нескольких направления лечения при этом заболевании остается за врачом, который принимает решение на основании объективных данных, полученных в ходе диагностики, и некоторых особенностей болезни.

Профилактика

Профилактика гипертрофического гингивита включает в себя следующие меры:

регулярный стоматологический осмотр (не реже 2–х раз в год, а при наличии факторов риска – каждые 3 месяца);
обращение к стоматологу без промедления, если установленные протезы или пломбы создают ощутимый дискомфорт или травмируют десны;
своевременное лечение аномалий прикуса;
лечение системных заболеваний любого характера;
контроль над достаточным количеством витаминов и минералов в рационе, иди прием витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных стоматологом.

Заболевания зубов – это не единственные патологии ротовой полости, которое приносят массу негативных последствий. Некоторые заболевания десен носят не менее серьезный характер. Одной из таких патологий является гипертрофический гингивит.

Определение

Гингивит гипертрофического типа – это патология, поражающая пародонтальные ткани в области шейки и основания зубов. Заболевание характеризуется выраженным ростом десенной ткани , по объему которой устанавливается степень развития воспаления.

Данная форма гингивита не сопровождается поражением аппарата зубодесневого крепления зубов.

Причины

Причины, по которым чаще всего возникает гипертрофический гингивит, можно разделить на две категории: местные и общие.

К местным причинам относятся:

неправильное положение коронок: скученность, скручивание ;
аномальное развитие прикуса ;
травма полости рта ;
плохая гигиена , способствующая образованию большого количества отложений;
короткая уздечка языка ;
наличие ортодонтических конструкций .

В качестве причин общего характера выделяют следующие:

лейкоз ;
нарушение гормонального фона из-за сбоя работы эндокринных желез;
аллергическая реакция на некоторые виды медикаментов;
хронические патологии нервной системы ;
гиповитаминоз ;
врожденные аномалии развития и функционирования височно-нижнечелюстного сустава;
нарушение обменных процессов , провоцирующее сосудистые патологии.

Классификация

Для постановки точного диагноза стоматологи используют несколько вариантов классификации заболевания. Первый основан на области распространения воспаления. В зависимости от этого различают:

Локализованный . Воспаленные ткани имеют небольшую площадь, охватывая лишь 1 – 5 коронок. При отсутствии лечения может выделиться в отдельную патологию – папиллит.
Генерализованный . Обычно распространяется по всей челюстной дуге. Может охватывать обе челюсти. Как правило, отличается более выраженными симптомами, чем локализованный гингивит.

В зависимости от внутреннего гиперпластического процесса разрастания гингивит подразделяют на 2 вида:

Отечный . Характеризуется выраженным изменением структуры как поверхностных, так и глубоких слоев пародонта. Патология сопровождается сильным отеком соединительной ткани и расширением сосудов, что вызывает глубокую инфильтрацию десен. Область локализации – вся линия десны.
Фиброзный . В отличие от отечной формы, здесь затрагивается десна лишь в области основания зубов. Край пародонта и десневые сосочки остаются нетронутыми. Чаще всего воспаление охватывает только часть челюстной дуги.
Отечность при этом проявляется незначительно, может наблюдаться лишь небольшое уплотнение тканей.

Кроме перечисленных видов, выделяют разные степени гингивита по объему покрытия зубных коронок :

Первая (легкая) . Характеризуется небольшой гипертрофией межзубных сосочков и покрытием 1/3 высоты коронковой части зуба.
Вторая (средняя) . Сосочки принимают куполообразную форму, а десна перекрывает коронки до половины.
Третья (тяжелая) . Перекрывает зуб более чем на 1/2 его высоты. Сосочки начинают активно разрастаться.

Симптомы

В зависимости от степени развития заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

небольшое покраснение десен , которое по мере развития патологии переходит в ярко-красный цвет;
линия десны приобретает синюшность ;
появляется отечность мягких тканей , которая постепенно увеличивается;
наблюдается болезненность при пальпации ;
патология сопровождается дискомфортными ощущениями ;
затрудняется пережевывание пищи и произношение звуков ;
разрастание пародонта с постепенным перекрытием коронок;
появляется кровоточивость десен и выделение из них межклеточной жидкости;
на крае десны могут появиться изъязвления и грануляции ;
десенные сосочки деформированы : имеют выраженное уплотнение или чрезмерное истончение;
в запущенных случаях происходит отслойка эпителия.

Диагностика

Для того чтобы точно определить гипертрофический гингивит, используют следующие методы диагностики:

инструментальный и визуальный осмотр ;
определение показателей РМА ;
установка индекса общей гигиены полости рта ;
выявление степени поражения пародонта зондированием ;
биопсия ;
проба Шиллера-Писарева ;
ортопантомография ;
морфологическое исследование патологических тканей;
панорамная рентгенография .

Если в результате данных обследований была выявлена причина общего характера, то назначается дополнительная консультация у других специалистов, например, эндокринолога, терапевта, гематолога и др.

Терапия

Лечение должно быть в первую очередь направлено на устранение основной причины заболевания. В зависимости от тяжести гингивита назначают различные препараты местного или общего действия, которые направлены на устранение провоцирующего фактора, регенерацию тканей и восстановление обменных процессов.

В дополнение к медикаментозному лечению проводят полную санацию полости рта, обязательно с профессиональной чисткой.

Уколы

Инъекции чаще всего назначаются при неэффективности местных препаратов в качестве склерозирующей терапии. Для этого применяют следующие средства:

спирт этиловый ;
гормональные препараты стероидного типа ;
раствор глюкозы ;
лидаза ;
глюконат кальция ;
хлорид кальция .

Постановку инъекций осуществляют под местной анестезией непосредственно в пораженные десенные ткани. В зависимости от применяемого препарата может понадобиться от 2 до 10 инъекций.

Обработка полости рта

Во время лечения гингивита необходимо постоянно проводить обработку полости рта средствами с асептическим и противовоспалительным действием:

Хлоргексидин (0,05 %) – асептический препарат, активный в отношении всех видов бактерий и грибков. Применяется в чистом виде для 3-х разового полоскания;
Холисал . Основное действие препарата – противовоспалительное. Кроме того, он обладает мягким обезболивающим действием. Для купирования воспалительного процесса рекомендуется наносить его на пораженный пародонт около 3 раз в сутки;
Меридол . Предназначен для асептической обработки слизистой. Во время использования образует на поверхности десен и коронок защитный антибактериальный слой. Средство можно применять до 6 раз в день;
Димексид – мазь с противовоспалительным действием, активно восстанавливающая трофику и регенерацию тканей. Препарат наносят на слизистую 1 раз в день;
Индометациновая мазь . Характеризуется выраженным противовоспалительным и антимикробным действием. Наносится на пораженные участки не больше 2 раз в сутки.

Процедуры

Чтобы добиться полного купирования заболевания и быстрого восстановления пародонта, назначаются физиотерапевтические процедуры. В зависимости от формы и степени патологии могут быть показаны следующие методы физиолечения:

дарсонвализация – это точечное воздействие током небольшой силы на воспаленные участки. Чаще всего используется при сильном разрастании десенной ткани. Воздействие током активирует внутренний обмен и рост нормальных клеток. Для лечения назначают 5 – 7 процедур;
электрофорез . Представляет собой воздействие импульсов тока на пораженную область с одновременным введением лечебных препаратов. При лечении гингивита гипертрофического типа применяют в основном глюконат кальция или гепарин.
Под воздействием тока увеличивается движение лимфо- и кровотока, которые начинают постепенно вымывать препараты из места введения по всей пораженной области. Для получения устойчивого положительного результата может понадобиться до 10 процедур электрофореза;
лазеротерапия – направлена на активизацию микроциркуляции сосудов пародонта и восстановление обменных процессов. Лечебный эффект достигают за 4 – 7 процедур за счет воздействия на воспаленные десны излучением лазера низкой частоты.

Прогноз

Как правило, применение препаратов местного действия дает результат уже через несколько дней после начала лечения. Окончательного результата можно добиться лишь пройдя полный курс. Точные сроки лечения в данном случае будут зависеть от первопричины .

Назначение лекарственных средств общего действия в основном требуется при тяжелых формах заболевания. Терапевтический период при этом может продолжаться от 2 недель до нескольких месяцев .

Несмотря на эффективную терапию, риск развития рецидива гингивита остается очень высоким. Особенно это касается случаев, где в качестве причины выступали общие патологии.

Профилактика

Чтобы исключить риск развития заболевания или возникновение рецидива, необходимо соблюдать профилактические меры:

При наличии системных общих патологий необходимо своевременно проводить их лечение .
Минимизировать механическое воздействие на пародонт.
Использовать средства и препараты для укрепления десен.
Регулярно посещать врача для осмотра и профессиональной чистки.
Проводить укрепление общего иммунитета.
Для гигиены полости рта использовать специальные пасты и ополаскиватели с противовоспалительным действием.