Гиперплазия эндометрия - причины, признаки, симптомы, осложнения, диагностика, лечение и профилактика. Гиперплазия эндометрия Может ли узист ошибиться с размером эндометрия

Содержимое

Гиперплазия эндометрия – доброкачественное нарушение, при котором происходит слишком стремительное разрастание внутреннего маточного слоя.

Причина появления болезни – изменение и размножение структуры эндометрия на клеточном уровне, которые приводят к уплотнению внутреннего слоя и увеличению самой матки. Происходит это в основном вследствие нарушений гормонального фона, ухудшения углеводного и липидного обмена веществ, а также появления различных гинекологических нарушений. Нередко причины развития патологии кроются в экстрагенитальных недугах.

Замечено, что симптомы гиперплазии эндометрия больше всего проявляются у женщин с дефицитом прогестерона и повышенными показателями женского гормона эстрогена в организме.

Поэтому в основную группу риска попадают девушки в период полового созревания или женщины в предклимаксном возрасте. Именно в это время в организме происходят наибольшие гормональные сбои.

Причины болезни могут крыться и в сопутствующих недугах. Основными из них являются:

• сахарный диабет;
• миома;
• мастопатия;
• эндометриоз;
• гипертония;
• поликистоз яичников;
• некоторые болезни печени;
• нарушения жирового обмена и другие патологии, при которых отмечаются признаки стремительного распада гормонов.

Причины заболевания

В зависимости от того, какой элемент преобладает в развитие эндометрия, болезнь можно разделить на несколько типов.

1. Железистая гиперплазия эндометрия. Доброкачественные разрастания характеризуются признаками пролиферации железистого материла и стромы эндометрия. В процессе развития слизистый слой все больше разрастается и уплотняется, а железы повреждаются и принимают извилистый вид, что и становится причиной недуга. Такой вид гиперплазии может проявляться в острой и хронической стадии. В активной стадии разрастание происходит более интенсивно, хронический же вид отмечается признаками постепенного процесса разрастания.

Для женщин предклимаксного периода заболевание может стать весьма опасным, поскольку существует вероятность его перехода в злокачественную форму.

1. Железисто-кистозная гиперплазия. В этом случае внутренний слой матки покрывается расширенными железисто-кистозными включениями.
2. Атипическая гиперплазия. Болезнь еще имеет название аденоматоз и относится к предраковым патологиям. Поскольку разрастание и перестройка клеток происходит даже в строении ядра эндометрия на клеточном уровне, то нередко происходит развитие онкологии. Риск перерастания атипической гиперплазии в злокачественную составляет около 10%.
3. Железистые полипы. Наиболее безопасный вид гиперплазии, поскольку реже остальных подвергается озлокачествлению. Тем не менее это нарушение нередко является причиной развития рака на поверхности эндометрия.

Классификация полипов зависит от преобладания тех или иных соединительных тканей, которые подверглись разрастанию. Делятся они на фиброзные, железисто-фиброзные, аденоматозные с очаговыми включениями, железистые.

Классификация

В медицинской среде заболевание классифицируется на простой, сложный и умеренный вид гиперплазии.

Простая форма

Признаками этого вида патологии становится повышенное количество стромальных и железистых разрастаний внутреннего слоя матки. При этом также отмечаются.

• Увеличение слизистого маточного слоя.
• Изменения в структуре эндометрия, причины которого кроются в кистозном расширении желез. При этом отмечается их неравномерное распределение, наблюдается также повышенная активность стромы.
• Атипические изменения ядер отсутствуют.
• Расположение сосудов равномерное.

Сложная форма

Проявляется в более тесном расположении желез на поверхности всего эндометрия. Наблюдаются также следующие признаки:

• более активное разрастание желез;
• нетипичная структурность и форма желез;
• нарушение в балансе между пролиферацией желез и стромы;
• сильно выражена многоядерность эпителия.

Сложная форма болезни является более опасной, в связи с повышенным риском ее перехода в злокачественный вид. Примерно 22–57% случаев гиперплазии эндометрия, имеющего сложную форму, становятся причиной рака матки.

Умеренная форма

Гиперплазия эндометрия матки в умеренной стадии характеризует переходный период от простого вида к сложному. Никаких четких признаков она не имеет и продолжается весьма недолго.

Симптомы заболевания

Основным признаком гиперплазии обычно становится нерегулярная менструация. Кровяные выделения могут появиться в середине цикла, а сама менструация может проходить с существенными задержками. Кровотечения при этом весьма незначительны и имеют мажущий характер, или же, напротив, обильные, частые и с включением сгустков. Причины таких изменений кроются в хрупкости сосудов из-за нарушений целостности эндометрия.

Обильная кровопотеря нередко становится причиной анемии, обмороков, слабости, головокружений, пониженного АД, сильной утомляемости. Поэтому своевременное обращение к специалисту в этом случае обязательно.

Протекая в простой стадии, заболевание часто не имеет никаких признаков на протяжении длительного промежутка времени. В таком случае обнаружить гиперплазию можно или на профилактическом осмотре или при жалобах пациентки на отсутствие беременности. Некоторые пациентки также могут спутать признаки гиперплазии эндометрия с естественным прерыванием беременности. Поэтому при появлении любых нарушений в менструальном цикле, женщине следует обратиться к специалисту.

Иногда могут проявляться следующие признаки гиперплазии:

• регулярные головные боли;
• нарушения гормонального фона и в связи с этим стремительный набор веса;
• нервозность;
• нарушения сна;
• слабость, понижение работоспособности и апатия.

Диагностика

Наиболее действенным способом обнаружения заболевания является ультразвуковое исследование полости матки (УЗИ).

Перед направлением пациентки на УЗИ, врач составляет полную клиническую картину болезни, основываясь на имеющихся жалобах, причинах их появления и визуальном осмотре.

При беседе специалист обращает внимание на ряд признаков, которые помогут поставить диагноз и составить более точный анамнез. Основные вопросы касаются следующих тем:

• течение предыдущих беременностей, возможные осложнения во время них или в период родов;
• перенесенные ранее недуги, сведения об операциях и абортах, хронические болезни, а также их причины и признаки;
• генетические и наследственные недуги;
• наличие гинекологических заболеваний в прошлом;
• хронические болезни и количество их рецидивов;
• имеющиеся на сегодняшний момент жалобы и признаки.

Визуальный осмотр позволяет установить биологический возраст пациентки, который нередко не совсем соответствует паспортному. А также уделяется особое внимание телосложению. Дополнительно проводится пальпация грудных желез и щитовидной железы, оценивается состояние кожных покровов, которое тоже может стать показателями нарушения здоровья.

УЗИ эндометрия

Только УЗИ эндометрия позволяет получить наиболее достоверную информацию о наличии гиперплазии, ее признаках и стадии развития. УЗИ показывает достоверную картину о количественных и качественных параметрах матки в разные фазы цикла пациентки.

Дело в том, что эндометрий имеет весьма непостоянную плотность, которая может меняться в зависимости от текущего периода менструального цикла. Нормальными показателями считаются:

• 3–4 миллиметра в начальном периоде;
• 1,2–1,5 сантиметра в последние дни цикла;
• 0,5 сантиметра и больше в период менопаузы.

Именно анализ, проведенный при помощи УЗИ, показывает любые, даже весьма незначительные уплотнения эндометрия, что может свидетельствовать о начале развития гиперплазии эндометрия матки.

Если есть полипы, на поверхности эндометрия отмечаются новообразования с повышенной плотностью, эхонегативным ободом и ровными контурами. Изрезанные контуры полипов являются показателем сложного вида с переходом в онкологию.

Для наиболее точной постановки диагноза и назначения грамотного лечения, УЗИ, с целью выявления гиперплазии, назначается на 5–6 сутки менструального цикла.

Точность УЗИ при выявлении полипов на поверхности эндометрия, равняется 60–80%. При диагностике других форм гиперплазии достоверность УЗИ-обследования равняется 91% и выше.

Дополнительные методы

Диагностика заболеваний эндометрия матки также может включать.

• Осмотр в гинекологическом кресле.
• УЗИ внутренних органов малого таза. Процедура проводится через влагалищный вход и позволяет определить общее состояние шейки и полости матки, а также наличие новообразований на ней.
• Гистероскопия. Осмотр внутренней полости с помощью специального оптического оборудования. Нередко гистероскопия проводится совместно с гинекологическим выскабливанием, которое позволяет получить образец эндометрия для дальнейшего исследования на вид имеющейся гиперплазии.

Гистероскопия является наиболее распространенным методом диагностики, поскольку позволяет не только быстро обнаружить болезнь, но и провести необходимое лечение. Достоверность гистероскопии равняется 94%.

• Анализы на определение отклонений в гормональном фоне. Показывают уровень прогестерона и эстрогена в организме, дополнительно могут проводиться исследования щитовидной железы и надпочечников.
• Биопсия эндометрия. Нередко является дополнительной процедурой при гистероскопии. Небольшой образец тканей эндометрия отправляется на лабораторное гистологическое исследование, с целью выявления раковых клеток или других патологий.

Лечение

Вне зависимости от общего состояния здоровья и возраста пациентки, гиперплазию эндометрия матки лечить нужно обязательно!

Наиболее распространенным методом терапии заболевания является выскабливание, которое позволяет устранить лишний слой слизистой механическим способом. Выскабливание необходимо и в случаях наличия полипов (определяется по результату УЗИ), при обильных кровотечениях, а также в предклимаксный период.

Выскабливание является малым оперативным вмешательством, при котором пациентка получает необходимое обезболивание и в период реабилитации находится в стационаре, под тщательным наблюдением врачей.

Медикаментозная терапия.

Лечение лекарственными препаратами может проводиться в качестве основного лечения при простой и начальной стадии гиперплазии или назначаться в качестве дальнейшей терапии после проведенного выскабливания.

Для снижения разрастания эндометрия применяются в основном гормональные препараты. Они позволяют регулировать уровень гормонов в организме и значительно снижают рост слизистой ткани внутреннего слоя матки.

В случаях возникновения регулярных рецидивов разрастания внутреннего слоя, возможно проведение абляции или полного разрушения эндометрия. Следует учитывать, что после проведения этой операции женщина полностью теряет способность забеременеть.

Возможные осложнения

При неоказании своевременного лечения гиперплазия эндометрия может иметь следующие осложнения:

• бесплодие;
• постоянные рецидивы заболевания;
• регулярная анемия;
• развитие онкологических заболеваний.

Профилактика

Для того чтобы избежать возникновения этого и ряда других гинекологических недугов, следует придерживаться некоторых правил.

• Отказ от абортов. Искусственное прерывание беременности крайне негативно сказывается на гормональном фоне и общем состоянии здоровья женщины. Поэтому этой операции по возможности следует избегать.
• Регулярное посещение гинеколога. Здоровым молодым женщинам посещать специалиста рекомендуется два раза в год. После каких-либо гинекологических вмешательств, при хронических болезнях и в период менопаузы посещение должно проходить чаще.
• Своевременное лечение инфекционных и воспалительных процессов. Дополнительно следует регулярно отслеживать уровень сахара в крови, артериальное давление, следить за своим весом – отклонение этих показателей от нормы также может стать причиной развития гиперплазии.
• Здоровый образ жизни: правильное питание, достаточный ночной отдых, занятия спортом.

Такие несложные советы, несомненно, помогут поддерживать женское здоровье в хорошем состоянии и не допустить развития серьезных нарушений.

Врачи под гиперплазией эндометрия врачи подразумевают дисфункциональные маточные кровотечения, с которыми сталкивается каждая третья женщина в пременопаузе. В большинстве случаев возникновение кровотечения совпадают с периодом менструации или после ее задержки. В некоторых случая кровянистые выделения могут наблюдаться в период между менструациями.

Проявления гиперплазии

У пациенток гиперплазия проявляется по-разному. У некоторых пациенток болезнь проявляется:

появлением головных болей,

Стремительной прибавкой веса,

Бессонницей,

Нервозностью,

Понижением работоспособности.

Некоторые женщины переносят заболевание бессимптомно. Как можно определить признаки гиперплазии эндометрия? По УЗИ !

Особенности протокола обследования

Протокол обследования пациентки в период перед наступлением менопаузы имеет некоторые особенности. Когда врач собирает анамнез на основании жалоб пациентки, сведениях о течении беременности и родов у матери, о перенесенных заболеваниях, ранее проводимом лечении, он должен обратить внимание и уточнить факты появления симптомов, и о том, какие изменения произошли в результате терапевтического лечения на определенном промежутке времени.

При визуальном осмотре врач сопоставляет биологический и паспортный возраст пациентки для определения соответствии. Внимание уделяется телосложению, осмотру вторичных половых органов, кожных покровов. Определяется объем подкожного жира, производится ощупывание щитовидной железы и молочных желез груди.

Для чего нужно УЗИ в период климакса?

Обследование гинекологом в период климакса необходимо для оценки состояния половых органов, соответствия их анатомического строения возрастным изменениям. О развитии гиперплазии эндометрия говорит наличие слизи в шейке матки, увеличенные в размере матка и яичники, ороговевшие клетки, наличие которых может подтвердить кольпоцитологический анализ.

Диагноз, который был установлен на основании вышеуказанных исследований, нельзя считать точным и объективным без проведения дополнительных исследований. Одним из таких методов исследования является УЗИ гиперплазии матки .

УЗИ эндометрия

Проведение УЗИ матки дает возможность получит достоверную информацию о состоянии яичников и возможных патологиях эндометрия. Ультразвуковое исследование эндометрия дает возможность оценить качественные и количественные параметры эндометрия на разных фазах менструального цикла.

Эндометрий отличается большой акустической плотностью. Его толщина увеличивается в зависимости от фазы менструального цикла. Если в первом цикле толщина эндометрия составляет 3-4 мм, то во второй фазе его толщина увеличивается до 1,2-1,5 см. Признаки гиперплазии эндометрия? По УЗИ проявляются его достаточно равномерным утолщением, однородной эхогенностью и ровными контурами. Для полипов характерными признаками являются новообразования, которые имеют повышенную акустическую плотность, ровные контуры и эхонегативный ободок. Если же полипы претерпевают злокачественные изменения, ободок полипа имеет изрезанный контур.

Признаком гиперплазии эндометрия при УЗИ в период менопаузы является увеличение М-эха до 0,5 см и больше. Для диагностики патологического состояния эндометрия, а также контроля над эффективностью лечения, проведение УЗИ эндометрия назначают на 5-6-й день менструального цикла. Достоверность и точность обследования подтверждается показателями и составляет 91% при диагностике гиперплазии, 60-80% - при диагностике полипов эндометрия. Пройти обследование УЗИ можно в нашей клинике.

План статьи

Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя ткани, выстилающей матку изнутри. Физиологические процессы в женском организме предполагают постоянную смену эндометриальных клеток. Это связано с процессом овуляции, который после полового созревания происходит регулярно и регулируется на гормональном уровне.

Причины возникновения патологических изменений многочисленны, они будут рассмотрены подробно. Патологический процесс в первую очередь влияет на внутренний слой эндометрия (функциональный) и только при дальнейшем развитии может затрагивать подлегающий базальный слой. Существует несколько типов гиперплазии, классификация основана на гистологическом анализе патологического очага.

Изменения в состоянии эндометрия могут принимать разные формы, но даже простая гиперплазия служит серьезным поводом для беспокойства. Женщинам следует знать, что это такое, какие последствия будут, если не обратиться к профильным специалистам и лечение не начнется своевременно. Это важно, так как в структуре всех гинекологических заболеваний занимает второе место, чаще встречаются только инфекционные болезни.

Виды этой патологии, ее симптомы, лечение и перспективы пациенток на полное выздоровление при гиперплазии далее будут рассмотрены подробно. Это важно, ведь патологические изменения эндометрия, хоть и не являются онкологическими, но очень опасны. Эту болезнь относят к предраковым состояниям. То есть, риск появления злокачественного новообразования при развитии патологического процесса и отсутствии адекватных лечебных мероприятий очень большой.

Поскольку болезнь не «возрастная», риск ее возникновения есть как у девочек в период полового созревания, так и в постменопаузе. Если оценивать частоту выявления у разных возрастных групп, то статистика особо выделяет возраст от 35 до 50 лет. По некоторым данным на этот возраст приходится практически 50% случаев ГПЭ. При этом в самом начале болезнь довольно часто протекает бессимптомно, гиперплазию часто выявляют, когда патологический процесс эндометрия начинает проявляться в виде типичных симптомов. Именно поэтому важно регулярно посещать гинеколога в профилактических целях и получить достоверную и подробную информацию о самом заболевании.

Понятие патологии

Гиперплазия эндометрия матки возникает, когда нормальное восстановление функционального слоя нарушается. Эндометрий, который выстилает матку, состоит из двух разных слоев. Первый – функциональный, расположен снаружи, он в процессе созревания яйцеклетки сначала разрастается, а потом (если не наступило оплодотворение) полностью отторгается и выводится из организма во время менструаций. Второй – базальный, подлегает под первый слой и находится изнутри, он более тонкий, структура на клеточном уровне выражена слабо и служит «строительным материалом» при восстановлении функционального слоя.

Нормальный физиологический процесс выглядит следующим образом:

• Пролиферация (): сразу после начала менструации запускается процесс разрастания функционального слоя, так организм готовится к потенциальной беременности;
• Секреция (созревание): происходит в момент овуляции;
• Десквамация (отторжение): если не происходит оплодотворения, наросший слой отторгается, и вместе с неоплодотворенной яйцеклеткой удаляется из организма — начинается менструация.

Весь цикл происходит в результате гормонального воздействия, за первый этап отвечают эстрогены, за второй – прогестерон. Уровень нарастания функционального слоя регулируется, пролиферация первой фазы менструального цикла сопровождается аптозом – гибелью «лишних» клеток. Каждый этап по-своему важен, потому, что такое последовательное изменение эндометрия сохраняет нормальную толщину функционального слоя в разные периоды менструального цикла. Любые нарушения в регуляции приводят к патологическому утолщению, а это и есть гиперплазия.

Опасно ли это заболевание? Да, если его не лечить, то патологический очаг примерно в 40% случаев переходит в стадию онкологического заболевания, то есть, является предраковым состоянием. Кроме того, гормональные нарушения могут привести к диабету и ожирению, а изменения в нормальном менструальном цикле – к бесплодию. Поэтому женщинам следует уделять внимание своему здоровью и регулярно посещать гинеколога. Обнаружение болезни в начале, в бессимптомном периоде поможет справиться с возникшей проблемой до того, как клиническая картина станет угрожающей.

Как часто и у кого возникает

Гиперплазия считается одним из наиболее распространенных заболеваний неинфекционной этиологии. В структуре всех гинекологических болезней она на 2 месте, по разным источникам – от 15%. Если проанализировать отдельно возрастные группы, то можно отметить следующие показатели:

• у девочек подростков: возникает в результате гормональных физиологических изменений, гормональных сбоев или функциональных нарушений нейро-гуморальной регуляции при половом созревании;
• у женщин до 35 лет: наименее опасный возраст, гормональный фон у этой группы обычно стабильный, все процессы идут в пределах физиологической нормы;
• старше 35 (период до, после и во время менопаузы): наиболее опасный возраст, это основная группа риска для возникновения гормонозависимых гинекологических заболеваний.

За последнее время случаи выявления гиперплазии участились. Если раньше речь шла о 5%, то сейчас болезни эндометрия фиксируются намного чаще. А в последней группе по некоторым данным страдают от 40 до 50%, то есть, у каждой второй женщины этого возраста выявляется патология в той или иной стадии развития.

Как болезнь связана с менструальным циклом

Гиперплазия слизистого слоя напрямую зависит от менструального цикла. Все этапы (пролиферация, секреция и десквамация) в норме происходят в строго определенный период менструального цикла.

С первого дня месячных начинается нарастание эндометрия, так матка готовится к потенциальной беременности. Во второй, в момент овуляции, вновь выросшие клетки созревают, а «лишние» погибают (естественный аптоз). Если оплодотворения не произошло, начинается отторжение, наращенный слой разрушается, и вместе с яйцеклеткой выводится из организма – начинается менструация. И вместе с тем «запускается» следующий цикл.

Весь процесс контролируется гормонами, к которым клетки эндометрия очень чувствительны. Любое нарушение гормональной функции на каждом этапе способно привести к аномальному росту ткани, приостановить гибель избыточно выработанных клеток или нарушить процесс отторжения и привести к гиперплазии.

Причины возникновения и патогенез

Причины гиперплазии связаны в первую очередь с различными изменениями гормонального фона. Но существуют и другие, напрямую не связанные с гуморальной регуляцией, провоцирующие факторы.

Основными причинами патологического разрастания эндометрия считаются:

• нарушения в гормональной регуляции, связанные с дисбалансом эстрогена и прогестерона любой этиологии (возрастные изменения гормональной функции, гипоталамо-гипофизарный синдром и т.д.);
• связана с другими заболеваниями женской репродуктивной системы (полиповидная, на фоне поликистоза, гормонопродуцирующих опухолей и пр.);
• наличие сопутствующих заболеваний, связанных с нарушением гормонального фона: сахарный диабет, дисфункция коры надпочечников, ожирение, заболевания щитовидной и/или молочных желез, гипертония;
• нарушения, вызванные длительным или неправильным применением гормональных препаратов;
• патологии, спровоцированные травмами (во время и после родов, при абортах, диагностическом выскабливании и пр.);
• гиперплазия, которую вызвали патологические процессы, связанные с инфекциями половых путей;
• наследственная предрасположенность;
• психосоматические расстройства, вызвавшие болезнь.

Гиперплазия на фоне любых гормональных проблем встречается чаще всего. Остальные причины гиперфункции эндометрия не так распространены, но могут стать провоцирующими заболевание факторами. Отдельно стоит рассмотреть, как связаны между собой гиперплазия и психосоматика. Болезни на фоне психологических проблем возникают нередко. В медицине уже давно установили связь между патологическими изменениями нормальных функций и расстройств психологического характера.

В данном случае, в ответ на переживания, угнетенное состояние или длительный стресс, организм включает защитные реакции. Они могут привести к изменениям гормонального фона, который и станет причиной развития гиперплазии. Такие данные есть, зафиксированы случаи и установлена прямая взаимосвязь патологического разрастания эндометрия на фоне психологических проблем и расстройств.

Поскольку болезнь встречается у женщин разных возрастных групп, дополнительно стоит рассмотреть этиологию для каждой из них отдельно.

В период полового созревания

Причины возникновения у девочек-подростков в период созревания заключаются в ановуляции, которая в этом возрасте вызвана определенными расстройствами функции гипоталамо-гипофизарной системы. Они приводят к нарушениям гормональной регуляции созревания фолликулов, которые контролируются гипофизом. Результатом чаще всего становится преждевременная атрезия фолликулов.

Если нарушения повторяются многократно в течение последовательно идущих менструальных циклов, то в организме нарушается нормальное соотношение гормонов. Эстроген скапливается в избытке, а прогестерона недостаточно. Следовательно, нарушается нормальная последовательность пролиферация – секреция – отторжение. В результате появления избыточного количества клеток функционального слоя эндометрия развивается гиперплазия (в основном, за счет железистого эпителия). В результате диагностируют кистозную или аденоматозную формы заболевания.

В репродуктивном возрасте

• нарушений функций системы гипоталамус-гипофиз, которые могут проявляться в результате гиперпролактинемии. Или на фоне проблем с работой гипоталамуса, хронических соматических заболеваний, стрессов, голодания и т.д.;
• ановуляции, вызванной нарушением секреции лютеинезирующего гормона, активность которого зависит от механизма обратной гормональной связи;
• заболеваний яичников (поликистоз, фолликулярная киста, патологическое разрастание стромы и т.д.).

В пременопаузе и перименопаузе

В этот период гиперплазия может возникнуть на фоне возрастных изменений. Затухание репродуктивной функции связано со снижением гормональной активности на фоне снижения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Следствием этих физиологических процессов является ановуляция на фоне недостатка эстрогенов.

Дополнительным фактором, стимулирующим развитие патологии, является повышение активности коры надпочечников. В результате часто возникают такие болезни, как ожирение (по мужскому типу), ИБС и ГБ, сахарный диабет и другие «возрастные» заболевания, связанные с гормональными изменениями у женщин этого возраста.

Еще факторами риска развития гиперплазии считаются последствия беременностей, родов и абортов (возможные травмы). Уменьшение количества гормоночувствительных рецепторов, нарушение функции аптоза на генном уровне и другие физиологические изменения, связанные с процессом старения.

Эндометрий отвечает на все эти воздействия:

• ростом в результате дисбаланса эстрогена и прогестерона;
• аномальной реакцией со стороны железистых клеток слизистой на фоне стабильного гормонального фона (на уровне нормы);
• дисбаланс инсулиновой активности и резистентности, в результате которого возникает ряд патологических состояний (поликистоз, диабет и т.д.), нарушение нормального роста, развития и отмирания эндометрия.

Таким образом, этиология и патогенез гиперплазии отличается у женщин разных возрастных категорий. Но при этом есть общие причины, которые привели к активации самого процесса.

Как проявляется

Симптомы гиперплазии могут возникать не сразу, в начале патологического процесса они могут быть плохо выраженными, поэтому женщины часто не обращают внимания на их появление. Основным и самым главным проявлением этой патологии эндометрия является кровотечение, которое может быть:

• в виде длительных задержек: месячные могут в течение 1 – 3 месяцев отсутствовать, после чего они возобновляются, бывают обильными и длительными или скудными. Такая симптоматика встречается чаще всего (соответствующие жалобы есть практически у половины пациенток) и не зависят от возрастных изменений. При этом большинство жалоб связано с обильными кровотечениями, скудные месячные – не такое частое проявление гиперплазии;
• изменения связаны с характером менструаций: стабильность цикла сохраняется, а объем выделения при гиперплазии увеличивается (более длительные и обильные), появляются неприятные или болезненные ощущения;
• кровотечение на фоне пре- и постменопаузы, когда цикл нестабильный и перерывы между месячными составляют долгое время или они вообще отсутствуют.

То есть, симптомы, связанные с любыми кровотечениями (вне цикла или нехарактерные для женщины по обильности в период стабильного цикла), должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу. Это основной и часто единственный признак, который характеризует гиперплазию.

Дополнительно о патологических процессах эндометрия могут свидетельствовать:

• метаболический синдром, который проявляется в виде разных патологических состояний (повышение уровня инсулина, ожирение, появление вторичных мужских признаков и т.д.);
• хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
• бесплодие и выкидыши также можно рассматривать как тревожные признаки развития патологии;
• миомы и мастопатии являются самостоятельными заболеваниями, но могут быть вызваны гормональными нарушениями, как и патологии эндометрия;
• контактные кровотечения, не связанные с менструальным циклом (при половом акте, использовании тампонов и т.д.) среди основных жалоб не значатся и встречаются редко;
• жалобы на схваткообразные боли также бывают не часто, они скорее служат признаком не атипии эндометрия, а свидетельствуют о других патологических процессах, например, о полипах.

Поскольку задержка месячных – основная симптоматика, любые изменения в длительности или характере цикла должны насторожить женщину вне зависимости от возраста. Что делать в таких случаях? Стоит немедленно обратиться к гинекологу. Задержка, конечно, может быть вызвана совершенно другими причинами (беременность, воспалительный процесс, переохлаждение и т.д.). Но не стоит пренебрегать проверкой у профильного специалиста, даже если сбои цикла вполне объяснимы (например, климакс). Регулярно посещать гинеколога стоит женщинам старше 35, так как они находятся в группе риска, а бессимптомное течение вполне возможно на начальных стадиях развития болезни.

Классификация

Существует несколько систем классификации, которые позволяют рассматривать болезнь с разных точек зрения. Например, по объему патологии принято выделять простую, среднюю (умеренная гиперплазия) и тяжелую формы. А по распространенности разделяют очаговую (к ней относится полиповидная гиперплазия) или диффузную. В основу общепринятой системы положена цитология, т.е. виды патологии делят на разные группы по виду клеток и тканей, преобладающих в видоизмененном участке. В настоящее время выделяют:

• простая гиперплазия (). Она характеризуется отсутствием кистозного расширения желез. Но в процессе пролиферации такое расширение может наблюдаться на отдельных участках слизистой, тогда говорят о железисто-кистозной форме, но при этом рассматривают этот случай не как отдельный вид, а как стадию патологического процесса;
• железисто-стромальная. Смешанный тип, сложная гиперплазия, которая характеризуется одновременной пролиферацией железистых и стромальных структур, и может находиться как в активной, так и в покоящейся форме;
• особо опасной считают атипическую железистую и аденоматозную формы, которые объединены в одну группу и характеризуются разнообразием морфологической картины и выраженностью пролиферативных процессов.

По классификации ВОЗ гиперплазия эндометрия подразделяется на:

• НЕАТИПИЧЕСКУЮ. Гиперплазия без атипии характеризуется отсутствием видоизмененных клеток. К ней относятся простая и комплексная формы (под комплексной подразумевают аденоматозную).
• АТИПИЧЕСКУЮ, которая также может быть простой или комплексной. В эту группу относят стадии развития, при которых клетки видоизменяются и становятся атипическими по своей структуре.

При описании по любой классификации учитывается ряд факторов. Например, локальная форма может быть представлена полиповидными выростами из разных типов ткани.

Отдельно рассматривается базальная форма гиперплазии. Поскольку чаще всего патологический процесс не затрагивает базального слоя, а развивается в функциональном, то обычно подразумевается поражение наружного слоя. Изначально патологический процесс во внутренней подлежащей ткани начинается редко, более характерно его поражение уже на поздних стадиях, когда патологический очаг выходит за рамки функционального слоя и в процесс вовлекаются близлежащие ткани.

Методы диагностики

Диагностика в настоящее время представляет собой комплексное обследование с использованием всех способов, доступных в современной медицине. К ним относятся:

• ПРИЕМ ПРОФИЛЬНОГО СПЕЦИАЛИСТА с обязательным опросом (сбор анамнеза) и гинекологическим осмотром.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ АНАЛИЗЫ: сдается кровь для определения уровня гормонов, при сопутствующих гинекологических заболеваниях берется мазок.
• ГИСТЕРОСКОПИЯ позволяет: визуализировать клиническую картину, детально изучить и оценить состояние эндометрия, выявить все патологические процессы и получить материал для гистологического исследования. Диагностическое выскабливание является наиболее информативным методом, его точность достигает 97%. На какой день цикла делают гистероскопию? Если речь идет о простом осмотре, то его назначают на 5 – 7 день, для диагностического выскабливания выбирается день накануне месячных или первый, сразу после начала менструального кровотечения. Болезнь диагностируется, если толщина эндометрия при гиперплазии больше 15 мм, видны поверхностные и цветовые изменения. При выскабливании достигается одновременно 2 цели: для исследования забирают материал и одновременно удаляют патологический очаг. Гистология позволяет получить достоверный результат о наличии атипичных клеток.
• УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. В гинекологии лучшим методом является трансвагинальное УЗИ, которое позволяет выявить эхографические признаки болезни. Его обычно назначают на 5 – 7 день менструального цикла. Если болезнь проявляется как его нарушение, то при длительном кровотечении день может быть выбран произвольно. В этом случае, на какой день цикла делать УЗИ, не имеет значения. Эхопризнаки гиперплазии позволяют определить структуру, однородность и толщину функционального слоя. Точность этого способа составляет почти 70%, дополнительным преимуществом будет возможность дифференцировать патологический процесс. Если утолщение больше 7 мм, то болезнь можно определить как гиперплазию, если больше 20 мм – заподозрить онкологию.
• МАММОГРАФИЯ – используется как дополнительное обследование для исключения пролиферативных процессов.
• РАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Способность радиоактивного фосфора накапливаться в пораженных тканях позволяет точно определить локализацию и объем очага.

Современные методы диагностики, используемые для выявления гиперплазии, позволяют максимально точно определить характер и объем патологического процесса. В самом его начале выскабливание может быть одновременно диагностическим и лечебным мероприятием.

Можно ли вылечить навсегда

Понятие патологии эндометрия и причины ее возникновения мы рассмотрели. Пациенток после диагностики обычно интересуют дальнейшие перспективы, как лечить и можно ли навсегда избавиться от болезни. Причем как хирургическими, так и терапевтическими методами. Выбор тактики лечения зависит от клинической картины. Дополнительно назначается курс, направленный на устранение причин возникновения болезни. Полное излечение возможно, если патология была выявлена вовремя.

Предубеждение, которое касается некоторых методов лечения, заставляет искать альтернативные варианты решения вопроса. Но пациенткам лучше воспользоваться традиционными методами медицины, которые позволяют сохранить детородную функцию и полностью излечиться.

Следует понимать, что сама по себе гиперплазия не исчезнет, нужно комплексное лечение, а при сохранении причин развития болезни существует риск рецидива. Но при раннем выявлении шансы на полное выздоровление велики, поэтому после диагностики необходимо немедленно приступить лечению.

Возможен ли рецидив

Диагноз «рецидивирующая гиперплазия» ставят пациенткам при повторных появлениях патологического очага. Поскольку основной причиной болезни считается нарушение гормонального баланса эстрогена и прогестерона, то возможность рецидива существует, если не устранить дисбаланс.

Если после лечения рецидивирующая форма продолжает беспокоить пациентку, необходимо изменить тактику лечения. Например, вместо органосохраняющей операции (удаления функционального слоя эндометрия) назначается хирургическое вмешательство с удалением детородного органа. Отсутствие матки полностью исключает возможность возобновления патологического процесса.

Часто болезнь рецидивирует, если осталась неизменной причина ее возникновения. Пациенткам обычно назначается комплексное лечение, направленное на устранение патологического очага и этиологии. После курса пациентка остается на диспансерном наблюдении, что позволяет вовремя обнаружить любые признаки возобновления патологического процесса.

Как лечить

Лечение гиперплазии эндометрия может проводиться как терапевтическими, так и хирургическими методами. Основанием для выбора тактики будет клиническая картина: вид патологии, ее объем и локализация, результаты цитологического исследования и т.д. Поскольку симптомы этой болезни в первую очередь заключаются в кровотечении, возможно развитие анемии. Тогда дополнительно могут быть назначены препараты, содержащие железо. Для улучшения общего состояния – витамины для поддержания иммунитета. Комплексное лечение проводится поэтапно, поэтому следует четко выполнять рекомендации и придерживаться общего плана, назначенного доктором.

Этапы лечения

Лечение обычно проходит следующим образом:

• Выскабливание методом гистероскопии. Процедура носит лечебный и диагностический характер одновременно. Во время ее проведения полностью удаляется функциональный слой, полученный материал и содержимое полости матки отправляется на исследование.
• Тактика лечения выбирается в соответствии с полученными результатами, при этом учитывается возраст пациентки, вид патологии, ее объем и другие важные факторы.

Железисто-кистозная гиперплазия: лечение обычно терапевтическое, для пациенток разного возраста разработаны специальные схемы приема препаратов;

Атипическая форма у пациенток в постменопаузе лечится хирургическим методом. В репродуктивном возрасте сначала используется гормонотерапия с контрольным выскабливанием через 6 месяцев. При осложнениях в виде миомы или метаболического синдрома рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативная терапия

При гиперплазии лекарства назначаются по специальным схемам, курсы лечения длительные. Терапевтические препараты выбираются в соответствии с формой патологии и возрастом пациентки.

Какими гормонами лечат болезнь, зависит от возраста пациентки:

• в репродуктивном возрасте предпочтение отдается оральным комбинированным контрацептивам, чаще всего используются однофазные лекарственные средства, содержащие прогестерон. Противозачаточные принимаются в течение 3 – 6 месяцев, прогноз при правильной тактике благоприятный, риск рецидивов – минимальный;
• после 35 лет и до наступления менопаузы рекомендуется принимать препараты с гестагеном;
• у пациенток в постменопаузе консервативное лечение допускается, если нет опухолей.

Такова тактика при железисто-кистозной форме. Если речь идет об атипической форме, то рекомендуется прием препаратов, содержащих агонисты гонадотропин рилизинг-гормона. Обязательным будет контроль состояния организма (в течение курса проводят маммографию, делают УЗИ, сдают анализы крови).

Дополнительно в период терапии могут назначаться суппозитории (свечи помогут снять воспаление), физиопроцедуры, иглоукалывание. Могут назначаться препараты от анемии, а также поддерживающие лекарственные средства (например, карсил для улучшения функции печени или витамины). В качестве физиолечения используют электрофорез, при ожирении могут рекомендовать ЛФК и диеты для снижения веса. Врач определяет, можно ли справиться с болезнью исключительно терапевтическими средствами и подбирает схему, которая будет направлена на устранение причины развития ГПЭ и улучшение общего состояния организма пациентки.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается в нескольких случаях:

• терапевтическое лечение не дало желаемого эффекта;
• у пациентки наблюдаются рецидивы;
• операция является единственно верной тактикой: гиперплазия носит атипический характер, пациентка уже вступила в фазу постменопаузы и гормонотерапия будет неэффективной, патология серьезно угрожает здоровью (болезнь прогрессирует, есть риск перерождения в онкологию).

В хирургии делается операция:

• по удалению эндометрия (выскабливание при гистероскопии или с помощью резектоскопа, когда требуется удалить оба слоя);
• удаление репродуктивных органов (матки, более сложная – вместе с яичниками).

Гистерорезектоскопию делают в условиях стационара, пациентка может встать в очередь на бесплатное лечение или обратиться в частную клинику. При гиперплазии цена хирургического вмешательства зависит от степени сложности, в среднем от 15 до 30 тыс. руб. Стоимость зависит от уровня медучреждения, в регионах она обычно ниже, чем в Москве, СПб и некоторых других городах.

Нетрадиционное лечение

Несмотря на положительные отзывы о различных народных методах, гиперплазия лечится лучше всего, если они дополняют обычные способы. Врачи часто сами рекомендуют дополнение в виде фитотерапии. Такие препараты помогают бороться с ожирением, снимают местное воспаление, восстанавливают гормональный фон и т.д. Лекарственные травы обязательно должны приниматься по назначению лечащего доктора, который подбирает их индивидуально.

В качестве дополнительных методов лечения можно использоваться:

• ГОМЕОПАТИЯ. Прием гомеопатических средств направлен на уменьшение объема кровотечений, восстановление гормонального фона, менструального цикла, репродуктивной функции и т.д. Подбирать препараты должен врач-гомеопат с учетом общей тактики лечения в каждом конкретном случае.
• ГИРУДОТЕРАПИЯ. Помогает нормализовать цикл, активировать защитные механизмы, сбалансировать гормональные функции и т.д. Лечение пиявками довольно эффективно (это подтверждают отзывы)и активно используется в гинекологии;
• ФИТОТЕРАПИЯ. Подобрать эффективное средство на основе лекарственных трав пациенткам поможет лечащий доктор. Он точно знает клиническую картину и сможет порекомендовать нужное средство. Часто используется: чистотел, крапива, лопух, боровая матка, подорожник, пион и другие растения (самостоятельно или в виде сборов).

При выборе тактики лечения следует понимать, что гиперплазия полностью излечится, если строго следовать рекомендациям профильного специалиста. Современная медицина открывает большие возможности, некоторые препараты взаимозаменяемые (натуральные гормоны могут заменить синтетические, например, Утрожестан). Для пациенток старше 50 чаще назначают хирургическое вмешательство как основной метод, женщинам репродуктивного возраста стараются сохранить детородную функцию. Вовремя обнаруженная гиперплазия может быть полностью вылечена, при этом риск рецидивов снижается, если устраняются провоцирующие факторы.

Что делать после диагностической чистки

Лечение гиперплазии после выскабливания заключается в предупреждении рецидивов (необходимо нормализовать гормональную функцию), восстановление нормального цикла и состояния прооперированного участка. Для этого могут использоваться гормональные препараты в сочетании с местными процедурами, диетами, нетрадиционными методами.

Чем грозит гиперплазия

Чем опасна гпатология? В период развития болезни без адекватного лечения патологический процесс продолжается. В результате он может затронуть подлежащий базальный слой, соседние органы, перейти в онкологию. Постоянные кровотечения могут вызвать анемию, а причины возникновения болезни – сопутствующие заболевания сходной этиологии.

Опасно ли дальнейшее развитие? Да, в первую очередь переходом в атипическую форму. Кроме того, патология может стать причиной бесплодия.

Каких последствий стоит ожидать? При отсутствии лечения – дальнейшего развития патологического процесса, Если гиперплазия была не до конца вылечена или не устранились причины ее возникновения, болезнь опасна рецидивами.

Это рак или нет?

Нет, в начальных стадиях болезнь состоит из нормальных клеток, которые в избытке скапливаются и утолщают эндометрий. Некоторые формы этой патологии считаются предраковыми, так как клетки перерождаются в атипические.

Может ли гиперплазия пройти сама

Может ли болезнь пройти сама? Таких случаев не зафиксировано. Есть данные о затухании процесса (нормализация месячных, отсутствие кровотечений), но в дальнейшем она снова обостряется.

Правильное питание

Диета направлена на нормализацию гормонального фона. Полезные продукты – те, которые помогут контролировать эстроген (овощи и фрукты, орехи, злаки, бобовые). В диету добавляются продукты, содержащие омега-кислоты (рыба), витамины.

Питание при гиперплазии должно быть дробным, 4-5 раз в день. Из диетического рациона исключаются (или значительно сокращаются) белки животного происхождения, острые, маринованные и соленые блюда, алкоголь, кофе газировка, кондитерские изделия.

Экстракорпоральное оплодотворение

Вылеченная гиперплазия и ЭКО – вполне сочетаемые понятия. Если после лечения трудности с оплодотворением остались, то в протокол стимуляции можно вступить после овуляции.

В чем разница гиперплазии и эндометриоза

В первом случае патологический очаг локализованный, во втором – распространенный, доброкачественная опухоль развивается агрессивно.

Как предотвратить появление патологии

Профилактика гиперплазии заключается в нормализации гормонального фона и регулярном посещении гинеколога.