Гайморит после синус лифтинга что делать. Осложнения после синус-лифтинга и костной пластики

Синус-лифтинг представляет собой процедуру, направленную на восстановление утраченной костной ткани. Там, где она имеет недостаточный объем, указанная процедура позволяет устанавливать импланты.

Синус-лифтинг - востребованная процедура. Термин понятен специалистам, работающим в области имплантологии, но мало говорит обычным людям. Это касается и потенциальных пациентов, которые собираются воспользоваться услугами ортопедической хирургии.

Заслуживают отдельного рассмотрения. Это не новая процедура, она используется в имплантологии на протяжении последних 30 лет. Первые опыты были не самыми удачными. Вот почему у специалистов появился стимул для разработки усовершенствованных материалов и инструментов.

Когда показан синус-лифтинг?

Строение кости верхней и нижней челюстей имеет существенное различие. Обе они представляют собой основу лицевого скелета. Жевание, глотание, речь и дыхание - вот неполный перечень функций, которые они выполняют. Синус-лифтинг направлен на восстановление костной ткани за счет создания оптимального объема кости. Это обеспечивается введением в определенные зоны материала для костного роста. Такие зоны располагаются под гайморовой пазухой. Во время процедуры не происходит ее травматизации. Стимулятор со временем превращается в обычную костную ткань и прорастает сосудами. Это отличная основа для установки зубного импланта.

Синус лифтинг (видео)

Типы синус-лифтинга

Если высота костной ткани меньше 7 миллиметров, показан открытый синус-лифтинг. Операция сложная. Врач выполняет ее отдельно от имплантации. После синус-лифтинга проходит 20 недель как минимум, прежде чем стоматолог поставит импланты в кость.

Когда высота костной ткани составляет 7-8 сантиметров, назначается закрытый синус-лифтинг. Хирург не выполняет разрезов, перемещает нижнюю зону гайморовых пазух.

С какими опасностями приходится иметь дело?

Многие пациенты боятся операции, так как считают, что гайморова пазуха может быть повреждена. Если вы попадете в руки к хорошему доктору, опасаться этого не стоит. Это должен быть не обычный имплантолог, а челюстно-лицевой хирург. Современный синус-лифтинг не имеет ничего общего с устаревшими приемами, практиковавшимися раньше в хирургии. Риск осложнений здесь сводится к минимуму. Современная операция:

Безболезненна;
Проводится с помощью ультразвука;
Требует только местной анестезии;
Не предполагает необходимость в общем наркозе.
Иногда для проведения процедуры требуется не больше 15 мин.

Осложнения после синус-лифтинга: можно ли их избежать?

От пациента немало зависит. Он должен неотступно следовать советам стоматолога. Осложнения грозят опасные, поэтому не стоит относиться к ним безответственно. При соблюдении всех предписаний тоже возможны неблагоприятные эффекты. Это указывает на отсутствие детального обследования до начала оперативного вмешательства. Вот почему неправильно утверждать, якобы синус-лифтинг обязательно связан с осложнениями. Они возможны в двух случаях:

Когда пациент халатно относится к своему здоровью;
Когда врач безответственно подходит к процедуре.

Возможны различные осложнения после синус-лифтинга . Симптомы, которые должны насторожить вас:

высокая температура;
кровотечение;
затруднение носового дыхания.

Стоматолог наблюдает за каждым пациентом на протяжении нескольких дней после вмешательства. Первое посещение проводится через 3 дня. Врачу достаточно один раз посмотреть прооперированную область, чтобы сделать выводы о соблюдении пациентом всех предписанных им рекомендаций. При наличии проблем врач тут же их устраняет. В худшем случае, когда пациент попадает к дилетанту, на его самочувствие не обращают внимание. Тогда человеку остается лишь самостоятельно определить, есть ли отклонения от нормы и обратиться к другому стоматологу.

Боль и другие подобные осложнения после синус-лифтинга в норме не возникают! Даже если вы просто ощущаете плохое самочувствие без каких-либо внешних признаков, сходите к врачу!

Гайморит

Говоря про осложнения после синус-лифтинга , симптомы гайморита считают ведущими. Врач может повредить мембрану Шнайдера. Она находится в зоне гайморовых пазух. Это возможно, если стоматолог пользуется ручными инструментами вместо ультразвукового прибора. В верхнюю челюсть попадает инфекция, провоцирующая синусит или гайморит. Обострение гайморита - противопоказание к синус-лифтингу. Предварительно надо вылечить болезнь. Обычно врач назначает 2-недельный курс антибактериальной терапии.

Отек

Он наблюдается в первые сутки после синус-лифтинга. Это норма. У мужчин возникает реже. Если спустя трое и больше суток отек не уменьшается в объемах, надо обратиться за специализированной помощью. Существуют препараты, быстро уменьшающие отек, если пациенту необходимо в ближайшие дни посетить важное мероприятие.

Что не стоит делать, чтобы не допустить осложнения после синус-лифтинга?

Физическая активность

Физическая активность должна быть минимальной в день операции. Иначе возможны такие осложнения, как тахикардия и кровотечение.
Не стоит поднимать тяжелые предметы после недавно проведенного синус-лифтинга.
Примерно 2 недели после операции избегайте занятия интенсивными видами спорта или другой физической активности, требующей приложения значительных усилий.

Диета

Сразу после синус-лифтинга не стоит употреблять пищу. Можно поесть, когда действие анестезии пройдет. Но рекомендуется жевать на противоположной стороне как минимум в ближайшие 24-48 часов.
Ближайшие несколько суток употребляйте протертую пищу, избегайте твердых продуктов. Под запретом горячая пища, пряности и специи, которые могут вызвать раздражение на месте оперативного вмешательства. В ближайшие 3-4 дня избегайте газированных напитков.
Между приемами пищи пейте много жидкости.
Наберитесь терпения, постепенно вы вернетесь к обычному режиму приема пищи.
До места, где была проведена процедура, нежелательно дотрагиваться острыми предметами (столовые приборы, зубочистки, пальцы или другие объекты).

Гигиена полости рта

Хорошая гигиена полости рта имеет важное значение. Стоматолог порекомендует вам специальный раствор, которым надо будет полоскать полость рта каждый день. Полоскание обычно проводится после завтрака и перед сном на протяжении 30 секунд. Но в первые 24 часа после операции не рекомендуется полоскать рот. Желательно минимальное воздействие на прооперированную область, чтобы не допустить кровотечения. Спустя сутки возьмите теплую воду и используйте ее для полоскания. Она удалит остатки пищи и обеспечит быстрое заживление.

Разрешается чистить зубы, но прооперированную область лучше не трогать. Проводите в непосредственной близости с ней зубной щеткой с мягкой щетиной. Поддержание этой области в чистоте важно, чтобы предотвратить инфицирование. Гигиена способствует заживлению тканей.

Как быть с болью?

Незначительная боль или дискомфорт - вариант нормы. Это не считается осложнением после синус-лифтинга . Вы можете принимать обезболивающие, назначенные стоматологом: Кетанов, Нурофен и другие.
Возможно, врач пропишет вам антибиотики. Строго следуйте инструкции по приему препарата!
Если вы вдруг простудитесь, и у вас начнется насморк, обратитесь к лечащему врачу. Он вам пропишет сосудосуживающие капли или другие лекарства по необходимости. Он вас предупредит также, что в любом случае нельзя сморкаться.

Хотите избежать осложнений после синус-лифтинга ? Следуйте советам:

Не сморкайтесь на протяжении 1-2 недели.
Не зажимайте нос, прежде чем чихнуть. Чихайте с открытым ртом, чтобы избежать давления в носовых пазухах.
Не пейте через трубочку!
Во время сна не ложитесь на ту область, которая была прооперирована.
Создают давление в пазухах занятия дайвингом и полеты на самолете. Исключите их на время.
Избегайте сильного наклона вперед, подъема тяжелых предметов, игры на музыкальных инструментах, в которые надо дуть.
Не курите на протяжении ближайших 10-14 дней. Никотин препятствует заживлению тканей и может спровоцировать кровотечение.
Не притрагивайтесь к прооперированной области, чтобы не спровоцировать кровотечение и не занести инфекцию.

Любая деятельность, увеличивающая давление в полости рта и носовых пазухах, противопоказана! Даже ходьба по лестнице может быть опасна!

Единственное, чего боятся не только пациенты, но и врачи после такой операции, как синус-лифтинг - последствия. Нежелательные симптомы такие, как отек, заложенность носа, незначительное повышение температуры тела, сукровичные выделения из носа могут наблюдаться в норме в течение нескольких дней после операции. Но если они сохраняются дольше 3-4 дней, можно подозревать осложнившийся синус-лифтинг.

Последствия могут включать повышенную температуру тела (выше 38°С), насморк, гайморит, кровотечение, образование свищей. Ниже мы детальнее расскажем об этих осложнениях, их лечении.

Температура после синус-лифтинга

У многих пациентов возникает вопрос, нормально ли, когда после операции синус-лифтинг температура. Данный вопрос достаточно спорный. В идеале температуры быть не должно, но каждый организм индивидуален. Если температура после синус-лифтинга не превышает 37°-37,5°С и сохраняется не дольше, чем три дня, то это принято считать нормой. Такая температура является адекватной реакцией организма на травмирование мягких и твердых тканей, в которых после операции развивается небольшое воспаление.

Но нередко температура после синус-лифтинга поднимается к 38°С и выше, что уже должно насторожить пациента. Это может свидетельствовать о присоединении инфекции, развитии таких последствий как гайморит, синусит, или нагноении раны в месте, где проводился синус-лифтинг. Температура зачастую возникает не по вине врача, а в результате несоблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде. Если такая температура держится на протяжении трех дней и дольше, не реагирует на прием жаропонижающих средств, то это повод немедленно обратиться в своему врачу.

Насморк после синус-лифтинга

Может ли в норме наблюдаться после операции синус-лифтинг насморк? Таким вопросом нередко задаются пациенты, так как именно насморк - одно из наиболее распространенных последствий. Обычно доктор предупреждает пациента, что в течение нескольких дней после операции может наблюдаться заложенность носа, затруднение носового дыхания, прозрачные, или сукровичные выделения из носа. Но такой насморк после синус-лифтинга в норме должен длиться не больше трех дней. В обратном случае следует обратиться к врачу за лечением.

Затяжной насморк после синус-лифтинга может свидетельствовать о повреждении гайморовой пазухи, гайморите, или синусите, которые при несвоевременном диагностировании и лечении несут угрозу здоровью пациента.

Гайморит после синус-лифтинга, что делать?

Еще одно распространенное последствие - гайморит после синус-лифтинга. С таким осложнениям сталкивается до 25-27% пациентов. Оно может возникнуть вследствие повреждения гайморовой пазухи, или присоединения инфекции.

Наличие у пациентов таких симптомов, как заложенность носа, боль в области гайморовой пазухи, насморк, нередко повышение температуры тела, позволяет заподозрить гайморит после синус-лифтинга. Что делать пациенту в таком случае? Первое, что нужно сделать, это обратиться к врачу. На основе клинической картины и дополнительных методов исследования он сможет подтвердить, или исключить гайморит после синус-лифтинга. Что делать после постановки диагноза, врач определяет исходя из тяжести пациента и присутствия тех, или иных симптомов.

Зачастую в ходе лечения назначается курс антибиотиков, противовоспалительные препараты, жаропонижающие, сосудосуживающие средства, которые смогут устранить последствия операции.

Свищ после синус-лифтинга, лечение

Редким, но возможным последствием является свищ после синус-лифтинга. Он развивается вследствие попадания инфекции либо в ходе операции, либо после нее в результате нетщательного соблюдения пациентом рекомендаций врача. Зачастую для того, чтобы полностью образовался свищ после синус-лифтинга, требуется 5-14 дней.

Боль в месте вмешательства при движениях головы, повышение температуры тела до 37-37,5° С, в дальнейшем гнойные выделения из раны - такими симптомами зачастую сопровождается свищ после синус-лифтинга. Лечение в первую очередь предусматривает курс антибиотикотерапии (эритромицин, линкомицин, суммамед). При наличии гнойных выделений целесообразной будет пункция гайморовой пазухи и свища. Если после таких мероприятий сохраняется свищ после синус-лифтинга, лечение должно проводиться хирургическим путем.

Синус-лифтинг при имплантации зубов

Для восстановления эстетики и дефектов зубов в стоматологической практике выполняется множество операций и процедур. Синус-лифтинг является одной с вспомогательных процедур при имплантации зубов – внедрении металлических стержней в костную ткань челюсти.

Что это такое

Синус-лифтинг – это операция по увеличению косной стенки верхнечелюстной пазухи. Операция проводится при недостаточном количестве кости на верхней челюсти в области боковых зубов. Проводится процедура с помощью микрохирургических технологий при отсутствии зубов.

После потери больших коренных зубов происходит атрофия мягких тканей и уменьшение объёма костной ткани. На верхней челюсти есть полость – верхнечелюстная носовая пазуха и при отсутствии зубов зачастую наблюдается недостаточный объём кости. Чтобы не повредить пазуху при имплантации проводят синус-лифтинг.

Операцию проводят по всему миру уже на протяжении многих лет, суть оперативного вмешательства состоит в создании доступа, поднятия слизистой гайморовой пазухи и заполнения пространства костным материалом. После процесса заживления и образования кости необходимой толщины можно безопасно проводить имплантацию зубов.

В зависимости от вида хирургического доступа к гайморовой пазухе синус-лифтинг бывает открытый и закрытый. Открытый вид операции очень распространённый не просто для подготовки к имплантации, а и для увеличения объёмов костной ткани в целом. На первом этапе проводится полноценное обезболивание необходимой области местными анестетиками.

Обезболивание выполняется такое, как при лечении зубов и процедура проходит полностью безболезненно. Вторым этапом является разрез десны в области пазухи, десну оттягивают вверх и обнажают кость верхней челюсти, создают доступ до верхнечелюстной пазухи при помощи специальных инструментов.

Внутри пазухи находится слизистая оболочка, которую аккуратно отслаивают и помещают туда костный материал. На основе этого материала будет образовываться новая ткань. Такой вид операции имеет некоторые преимущества: можно значительно увеличить объём костной ткани, при прямом доступе врач видит все анатомические особенности и может предупредить осложнения.

При закрытом синус-лифтинге можно одновременно провести операцию имплантации. Для этого проводят обезболивание, разрезают десну, формируют место под имплант. После этого устанавливается остеотом — специальный инструмент для поднятия дна пазухи.

При поднятии слизистой помещают костную ткань, а замен устанавливают имплант. Преимуществами метода является минимальная травматичность, проведение процедуры в одно посещение. Минусом считается риск разрыва слизистой гайморовой пазухи при поднятии дна гайморовой более чем на 4-5 мм.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению операции будет дефицит костной ткани в боковых участках верхней челюсти. Противопоказания бывают общие и местные. К общим относят:

Алкоголизм, наркомания;
СПИД или другие заболевания иммунной системы;
Злокачественные онкологические болезни;
Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия;
Нарушения свёртываемости крови;
Обострение хронических заболеваний;
Остеопороз, заболевания костной ткани.

Отзыв (Сергей, 54 года): «Мне проводили закрытый синус-лифтинг и устанавливали имплант в челюсть. Процедура длилась 3 часа, но была полностью безболезненной. После операции немного болела верхняя челюсть. Хотя имплант поставили сразу, коронку на него установили только через 6 месяцев, после того как он полностью прижился.»

Острые воспалительные или инфекционные заболевания полости рта;
Гингивит, пародонтит, стоматит;
Ангина;
Гайморит и синусит в острой или хронической форме;
Полипы в носовых пазухах;
Раннее проведённые операции на пазухах;
Аномальное расположение гайморовых пазух.

Проведение операции

Перед проведением операции врач назначает общие обследование пациента, а также тщательно обследует челюсти больного. После подготовки и отсутствие противопоказаний определяют вид синус-лифтинга, который планируют проводить. Операция открытого метода включает четыре этапа:

Разрез десны, создание доступа до кости и верхнечелюстной пазухи;
Смещение дна гайморовой пазухи и отслоение слизистой оболочки;
Введение синтетического или натурального костного материала в полость пазухи между слизистой и верхней челюстью;
Зашивание раны и наложение швов.

При закрытом виде операции осуществляют следующие этапы:

Разрез десны и подготовку места под имплант;
Создание доступа до пазухи и отслоение слизистой оболочки;
Заполнение пространства костный материалом;
Установка импланта.

Осложнения

После операции могут возникать осложнения, некоторые из которых являются нормой. Возникновение боли и отёка возможно в послеоперационном периоде. Симптомы обусловлены оперативным вмешательством в мягкие ткани и их травматизацией, со временем боль и отёк будут исчезать.

Отзыв (Анна, 49 лет): «После проведения операции очень болела верхняя челюсть около недели, пришлось употреблять обезболивающие препараты. Мне делали открытый синус-лифтинг. Отёк после операции был не большой и исчез через 5 дней полностью. Через 2 месяца установили импланты и зубной протез, который служит мне больше года.»

Отёк появляется через 2-3 суток и полностью исчезает за пару недель. Болевые ощущения исчезнут через 1-2 недели, на пике болевых ощущений рекомендуется медикаментозное лечение обезболивающими средствами. Нежелательными осложнениями после операции будут:

Подвижность импланта. При небольшой подвижности конструкции следует обратиться врачу для уменьшения нагрузки на имплант, при значительной подвижности нужно принимать более радикальные методы лечения;
Гайморит или другие ЛОР заболевания. Гайморит или ринит могут развиваться вследствие воспалительного процесса после операции. В норме заболевание должно исчезнуть, при неприятных симптомах лучше обратиться к врачу.

Осложнениями во время операции являются:

Перфорация или разрыв слизистой гайморовой пазухи. Если у врача возникло данное осложнение, нужно зашить слизистую оболочку гайморовой пазухи, продолжить операции и назначить соответствующее лечение в послеоперационный период;
Проникновение инфекции. Если в полость попала инфекция возможно возникновения острого воспалительного процесса, который сопровождается температурой, острой болью, отёком, возникновением гнойного эксудата. Осложнение требует немедленного комплексного лечения.

Плюсы и минусы

Плюсами операции синус-лифтинг является:

Возможность восстановить объём костной ткани на длительный период времени;
При закрытой операции период восстановления проходит быстро, а риск возникновения осложнений минимальный;
После операции можно качественно установить зубные импланты.

К минусам операции можно отнести:

Риск развития осложнений;
Неудачная имплантация;
Оперативное вмешательство на верхнюю челюсть требует медикаментозного лечения в послеоперационный период.

Осложнения после синус-лифтинга: характерные симптомы и рекомендации

Когда показан синус-лифтинг?

Синус лифтинг (видео)

Типы синус-лифтинга

С какими опасностями приходится иметь дело?

Безболезненна;
Проводится с помощью ультразвука;
Требует только местной анестезии;
Не предполагает необходимость в общем наркозе.
Иногда для проведения процедуры требуется не больше 15 мин.

Осложнения после синус-лифтинга: можно ли их избежать?

Когда пациент халатно относится к своему здоровью;
Когда врач безответственно подходит к процедуре.

Возможны различные осложнения после синус-лифтинга . Симптомы, которые должны насторожить вас:

высокая температура;
кровотечение;
затруднение носового дыхания.

Что не стоит делать, чтобы не допустить осложнения после синус-лифтинга?

Физическая активность должна быть минимальной в день операции. Иначе возможны такие осложнения, как тахикардия и кровотечение.
Не стоит поднимать тяжелые предметы после недавно проведенного синус-лифтинга.
Примерно 2 недели после операции избегайте занятия интенсивными видами спорта или другой физической активности, требующей приложения значительных усилий.

Сразу после синус-лифтинга не стоит употреблять пищу. Можно поесть, когда действие анестезии пройдет. Но рекомендуется жевать на противоположной стороне как минимум в ближайшие 24-48 часов.
Ближайшие несколько суток употребляйте протертую пищу, избегайте твердых продуктов. Под запретом горячая пища, пряности и специи, которые могут вызвать раздражение на месте оперативного вмешательства. В ближайшие 3-4 дня избегайте газированных напитков.
Между приемами пищи пейте много жидкости.
Наберитесь терпения, постепенно вы вернетесь к обычному режиму приема пищи.
До места, где была проведена процедура, нежелательно дотрагиваться острыми предметами (столовые приборы, зубочистки, пальцы или другие объекты).

Гигиена полости рта

Как быть с болью?

Незначительная боль или дискомфорт - вариант нормы. Это не считается осложнением после синус-лифтинга . Вы можете принимать обезболивающие, назначенные стоматологом: Кетанов, Нурофен и другие.
Возможно, врач пропишет вам антибиотики. Строго следуйте инструкции по приему препарата!
Если вы вдруг простудитесь, и у вас начнется насморк, обратитесь к лечащему врачу. Он вам пропишет сосудосуживающие капли или другие лекарства по необходимости. Он вас предупредит также, что в любом случае нельзя сморкаться.

Хотите избежать осложнений после синус-лифтинга ? Следуйте советам:

Не сморкайтесь на протяжении 1-2 недели.
Не зажимайте нос, прежде чем чихнуть. Чихайте с открытым ртом, чтобы избежать давления в носовых пазухах.
Не пейте через трубочку!
Во время сна не ложитесь на ту область, которая была прооперирована.
Создают давление в пазухах занятия дайвингом и полеты на самолете. Исключите их на время.
Избегайте сильного наклона вперед, подъема тяжелых предметов, игры на музыкальных инструментах, в которые надо дуть.
Не курите на протяжении ближайших 10-14 дней. Никотин препятствует заживлению тканей и может спровоцировать кровотечение.
Не притрагивайтесь к прооперированной области, чтобы не спровоцировать кровотечение и не занести инфекцию.

Операция синус-лифтинг: что это такое и возможные осложнения

По статистическим данным, к операции синус лифтинг прибегают 70% пациентов с недостатком костной ткани верхней челюсти. Дефицит может быть обусловлен как анатомическими особенностями челюстно-лицевой области, так и атрофией кости, развитие которой связано с удалением зубов.

В прошлом такое обстоятельство было серьёзным препятствием для проведения процедуры имплантации. Возможности современной дентальной имплантологии значительно расширились, в действительности подобное ограничение утратило актуальность. Теперь увеличить необходимую толщину костной ткани для установки искусственного корня на верхнюю челюсть можно по этой новейшей методике. Давайте же разберёмся что такое синус лифтинг в стоматологии.

Суть процедуры

Её также называют костной пластикой, остеопластикой, субантральной аугментацией. Если говорить условно, то процедура направлена на создание прочного фундамента, на котором в будущем будут устанавливаться импланты длиной 10 мм и более.

Главная задача костнопластической операции – сместить слизистую оболочку дна верхнечелюстного синуса выше начального уровня, чтобы нарастить костный массив до объёма, достаточного для внедрения зубных имплантов.

Для заполнения образовавшегося пространства после поднятия участка гайморовой пазухи используют подготовленный костный материал. Благодаря операции, ткань приобретает достаточную плотность, высоту, объем, что позволит инсталлированному далее зубному импланту надёжно держаться и выдерживать нагрузку.

Выглядит операционная последовательность так:

Сначала надрезают десну, потом делают отверстие в костной ткани и поднимают надкостницу, чтобы заполнить пространство под ней остеопластическим материалом, в который позже будет установлен имплант.

Стоит акцентировать, что операция синуслифтинг делается исключительно на верхней челюсти, которая внутренне состоит из воздушной полости, выстланной слизистой оболочкой сообщающейся с носом.

Об этом говорит дословный перевод самого названия процедуры «поднимать синус» - на нижней челюсти гайморовы пазухи физиологически не предусмотрены и анатомически она выглядит в виде сплошной кости.

Когда показана процедура

В первую очередь методика актуальна для тех людей, у которых в силу разных обстоятельств отсутствуют зубы на верхней челюсти и они планируют на боковые отделы устанавливать импланты. Как утверждают хирурги, выполнение данной манипуляции показано преобладающему большинству таких пациентов.

Необходимость проведения данной операции перед имплантацией обосновывается следующими моментами:

утрата боковых верхних зубов и длительное их отсутствие приводит к атрофии (уменьшение в размерах) альвеолярного отростка и постепенному уменьшению костной массы;
некоторым пациентам показан синус лифтинг по причине анатомических особенностей челюстно-лицевого участка. У таких людей может быть врождённым близкое расположение гайморовой пазухи к полости рта и наличие глубокой альвеолярной бухты. Такое явление не связано с атрофией, но также играет против качественной имплантации;
оба случая подразумевают недостаточность объёма костной ткани, между ротовой полостью и гайморовой пазухой;
при маленькой толщине кости нецелесообразно устанавливать имплант, ему попросту не на чём надёжно фиксироваться и он упадёт в верхнечелюстной синус – последствия очевидны;
процедура проводится, если в зоне операции толщина костной ткани менее 10 мм – данный показатель замеряется на предварительной диагностике (компьютерная томография).

Таким образом, главное показание к операции по восстановлению объёма костной массы - это индивидуальное строение челюсти и атрофированная десневая кость в области отсутствующего зуба.

Противопоказания

Как и любое хирургическое вмешательство, методика синус-лифтинга имеет ряд противопоказаний.

Стоматологическая операция не проводится на нижней челюсти и от неё отказываются при таких обстоятельствах:

сниженный иммунитет;
нарушенный обмен веществ;
при низкой свёртываемости крови;
плохая регенерация костей;
наличие опухолей любой локализации, онкологических заболеваний;
аллергическая реакция на обезболивающие препараты;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
никотиновая, наркотическая, алкогольная зависимость;
СПИД;
хронические заболевания на стадии обострения;
в период ринита, синусита;
при аномальном развитии челюстно-лицевого аппарата;
выявлено близкое расположение гайморовых пазух относительно друг друга.

Процедура не подразумевает проникновения в просвет гайморового синуса и его повреждения, поэтому операцию допустимо проводить, но с осторожностью при:

хроническом гайморите;
полипах;
перенесённых манипуляциях на гайморовом синусе – относительное противопоказание.

Перед проведением операции по восстановлению костной ткани имплантолог проводит детальное обследование, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний. При выявлении препятствующих факторов врач соизмеряет риски в каждом случае индивидуально, но в любом случае при наличии абсолютных запретов операцию проводить нельзя.

Виды синус-лифтинга

Наращивание объёма костной массы может проводиться разными вариациями, но выделяют две основные методики:

Любой вид операции осуществляется под анестезией (местная/общая), а конкретный способ подбирается исходя из клинической ситуации.

Перед манипуляцией обязательно проводят подготовительные процедуры и исследования. Хирург оценивает общее состояние здоровья пациента, уделяя особенное внимание изучению строения верхней челюсти и пазухам.

Открытый (транскрестальный)

Хирургическое вмешательство латеральным способом относится к категории сложных, показано при значительном дефиците альвеолярного отростка (менее 7 мм).

Основные этапы операции:

На десневой ткани делают отверстие, отслаивают кость.
Специальными инструментами смещают дно гайморово синуса.
Затем производят введение и фиксацию костеобразующего биологического материала через подготовленное отверстие.
По завершении на рану накладывают хирургические швы.

Вмешательство проводится самостоятельно и не предполагает одномоментное вживление имплантов. Что касается последней операции, то её можно проводить только спустя 5 месяцев. Такой длительный промежуток необходим для обрастания новой синтетической кости мягкими тканями и формирования качественного «фундамента», на котором будут располагаться будущие зубы.

Закрытый (латеральный)

Суть данного способа предусматривает одновременное совмещение двух хирургических шагов: сместить дно верхнечелюстного синуса и выполнить имплантацию.

По сравнению предыдущей, эта операция менее травматичная, назначается пациентам, у которых объем кости более 7 мм.

Операция не подразумевает сложных разрезов, выполняется по следующему алгоритму:

в зоне внедрения импланта делают отверстие, которое ведёт к синусу;
затем фрезой отодвигают дно слизистой;
образованную полость заполняют специальными микрогранулами, которые фиксируют приподнятое дно;
переходят к установке искусственного корня.

Поскольку в одном подходе совмещено сразу две важных процедуры, пациентам рекомендуется планомерно нагружать внедрённый корень с максимальной осторожностью.

Возможные осложнения

Успешность манипуляции на верхней челюсти во многом зависит от профессионализма хирурга, но от осложнений никто не застрахован и примерно 1/3 пациентов с ними сталкивается на практике.

Возможные последствия могут быть следующими:

слизистая пазух имеет тончайшую структуру, что требует повышенной внимательности во время работы с ней. Довольно часто неосторожные движения приводят к разрывам и перфорации оболочки, причём это больше связано не с мастерством врача, а со сложностью доступа и плохим обзором операционного поля. Эта оплошность устраняется сразу же, в ходе операции. Хирург просто латает либо ушивает поражённую область тонкими рассасываемыми нитями;
при нарушении технологии проведения операции синус лифтинга не исключено инфицирование;
может повредиться внутренняя мембрана Шнайдера – в практике такое явление встречается крайне редко, поскольку современные клиники проводят манипуляцию специально предназначенным инструментарием;
развитие послеоперационного синусита, гайморита;
воспалительные процессы, в случае инфицирования;
наличие кровотечений;
подвижность или смещение импланта;
ороантральный свищ;
крайне редко развивается хронический гайморит.

В практике известны случаи, когда происходило рассасывание остеопластического материала, отсутствовала регенерация костной ткани. При таких обстоятельствах процедуру делают повторно, используя другие материалы.

Стоит морально настроиться на физиологическую вполне нормальную реакцию организма на вмешательство:

в этот послеоперационный период (от 2 до 5 суток) может наблюдаться отёчность разной степени в операбельной зоне либо распространившаяся по лицу. Иногда отёк приобретает даже синюшный оттенок;
болезненность может сохраняться 1–2 недели, наиболее яркая степень интенсивности наблюдается на 3-й послеоперационный день.

Такие проявления находятся в пределах нормы и расцениваются как ответ на травмирование тканей. Учитывая особенности каждого человека, хирург прописывает необходимые лекарства для облегчения самочувствия и ускорения реабилитации.

Послеоперационный период

При соблюдении предписаний врача, этап реабилитации занимает не больше недели, поэтому пациенту рекомендуется организовать благоприятный послеоперационный период, в своих же интересах.

Основные требования на 3–4 недели, по истечении можно возвращаться к обычному образу жизни:

Исключить физическую активность максимально (особенно бег, прыжки, тренажерный зал), подвижные и контактные виды спорта, даже быстрая ходьба по ступенькам может навредить.
Если запланирован авиаперелёт – отложить поездку.
Не желательно погружаться в воду с головой, нырять. Попадание жидкости в нос может спровоцировать воспаление.
Строго запрещено сморкаться, нежелательно резко чихать, кашлять – все это провоцирует подвижность и смещение новой костной ткани. Данные физиологические потребности нужно делать спокойно и аккуратно, открывая рот и параллельно прикрывая его носовым платком, это снизит оказываемое давление.
Отсутствие твёрдой, холодной, горячей пищи в ежедневном меню. Все виды жидкости пить обычным способом (через соломинку нельзя).
Не допускать переохлаждения, перегревания.
Отложить отдых в бане, сауне, загар в солярии.
Зачастую врач прописывает сосудосуживающие носовые капли, чтобы предупредить послеоперационный насморк.
Гигиена полости рта выполняется на 2 день после процедуры с помощью мягкой зубной щётки, использовать зубную пасту пока нельзя.
Противопоказано полоскание ротовой полости, допустимы ванночки – в рот набрать лечебный раствор и просто держать на прооперированной области несколько минут, после чего сплюнуть.
При наличии свойственных периоду симптомов (болевой синдром, температура, отёчность) необходимо сообщить об этом врачу и принимать препараты по рецепту, самолечением заниматься не стоит.

Выполнение простых правил не требует больших усилий, зато не позволит сместиться искусственному костному материалу и легче перенести стадию восстановления после проведённой операции.

Ультразвуковой био синус лифтинг

Признан специалистами самым современным способом. Данная методика отличается от классической операции следующими параметрами:

Операция проводится при помощи ультразвука, с применением установки PIEZOSURGERY.
Методика щадящая и легко переносится пациентами.
В пазуху носа устанавливается синтетический заменитель костной ткани, а не костная ткань животного или трупного происхождения. Это исключает отторжение.
Для усиления регенерации тканей имплантолог смешивает синтетическую костную ткань с особыми протеинами регенерации тканей, которые получаются из собственной крови пациента непосредственно перед операцией.

Навигация по статье

Повреждение гайморовой пазухи - это неприятное и достаточно опасное осложнение после имплантации зубов. Верхнечелюстная (она же - гайморова или носовая) пазуха расположена ровно над верхней челюстью, представляет собой достаточно объемную по размеру полость, которая соединяется с носом посредством очень узкой костной перегородки. Именно поэтому ее очень просто повредить, что чревато развитием насморка и воспалительных заболеваний полости носа, в том числе гайморита.
Непосредственно между зубами и гайморовой пазухой находится альвеолярный отросток или челюстная кость верхней челюсти. В ней располагаются корни зубов, при их отсутствии происходит замена на имплантаты. Повреждение или перфорация пазухи может произойти в случае, если имплант будет гораздо длиннее, чем высота костной ткани верхней челюсти. Однако проблема не редко возникает даже при обычном эндодонтическом лечении корней или удалении зубов.

Диагностика проблемы

Стоит отметить, что повреждение пазухи может произойти как сразу, в момент установки имплантата, так и через несколько недель/месяцев или даже лет после его вживления (в случае, если по какой-то причине нарушается фиксация имплантата). Для того, чтобы не возникло данное осложнение, врач обязательно проверяет качество установки имплантата. Определить наличие повреждения гайморовой пазухи позволят несколько характерных симптомов. Во-первых, будет нарушена фиксация имплантата - искусственный корень окажется подвижным и может даже провалиться вглубь кости и пазухи. Во-вторых, из области с имплантатом может выделяться кровь с пузырьками воздуха.

В качестве диагностики перфорации пазухи применяются ручной осмотр, зондирование лунки (в лунку помещается очень тонкий зонд, который позволяет определить наличие или отсутствие костного дна - при наличии щели в пазухе зонд спокойно проходит вглубь и не встречает на своем пути препятствия). Также применяются рентген носовых пазух и компьютерная трехмерная томография. В случае, если имеется подозрение, что повреждение гайморовой пазухи возникло давно и имеет место хроническое воспаление, дополнительно назначается общий клинический анализ крови.

Симптоматика повреждения гайморовой пазухи

Если гайморова пазуха повреждена в момент установки имплантата, проблему должен обнаружить врач. Но если ситуация оперативно не исправлена, проблема может принять хроническую форму и здесь уже возникает определенная симптоматика, на которую может обратить внимание пациент:

сильная острая боль в районе гайморовой пазухи, то есть около «крыльев» носа,
боль отдает в виски, глаза,
чувство тяжести и давления в области носа,
отек носовой полости,
насморк, заложенность носа,
гнойные выделения с примесью крови,
общее нарушение состояния организма: головокружение, слабость, повышение температуры тела.

Данные симптомы характерны как для острой стадии, так и при переходе в хроническое воспаление. При несвоевременном обращении к врачу может образоваться свищ в кости и десне, соединяющий гайморову пазуху и ротовую полость. В этом случае пациент может также жаловаться на чувство движения воздуха во рту, трудность при произношении ряда звуков, попадание мелкой или жидкой пищи в нос.

Повреждение пазухи: почему возникает?

Повреждение пазухи при имплантации зубов - это серьезное осложнение, которое возникает исключительно по вине врача: при неправильной оценке длины костной ткани (не была проведена диагностика или данные рентгена, компьютерной томографии были расшифрованы неверно), выборе слишком длинного имплантата, неаккуратно проведенной операции синус-лифтинга (смещение дна гайморовой пазухи с целью подсадки искусственного материала для увеличения объема кости). Во время установки имплантат может как незначительно повредить оболочку, так и вовсе оказаться внутри пазухи.

Согласно статистике, осложнение в виде перфорации гайморовой пазухи встречается в 30% всех случаев проведения операции синус-лифтинга. И в большинстве ситуаций данная проблема остается незамеченной.

Кроме того, перфорация пазухи может произойти не только при проведении имплантации, но также во время удаления зубов (особенно если корень расположен в гайморовой полости), лечении каналов или удалении кисты вместе с частью зубного корня.

Осложнения после повреждения носовых пазух

При своевременном обнаружении проблемы и оперативно начатом лечении осложнений после повреждения носовой пазухи быть не должно. Однако если проблему запустить, то последствия могут быть очень серьезными и даже угрожающими жизни пациента.

Через отверстие в носовую полость может проникнуть инфекция и как следствие - развиться гайморит. Кроме того, верхнечелюстная пазуха очень близко расположена к головному мозгу, поэтому ее воспаление может привести к развитию менингита и энцефалита (инфекционное заболевание мозговых оболочек).

Среди менее опасных, но также неприятных последствий - потеря всех зубов на верхней челюсти (в том числе искусственных), формирование гнойных абсцессов, флегмон, острое воспаление челюстной кости и распространение инфекции по организму в целом.

Что делать при повреждении гайморовой пазухи

если перфорация обнаружена сразу: место повреждения ушивается рассасываемой нитью, закрывается барьерной мембраной. Имплантация может быть остановлена или продолжена - в зависимости от степени поражения оболочки пазухи и ее реакции на лечебные манипуляции,
если внутри остался имплантат или воспаление перешло в хроническую форму: это более серьезное осложнение, которое требует проведения хирургического вмешательства - пазуха вскрывается, из нее удаляются воспаленные ткани, имплантат обязательно извлекается. Параллельно назначается курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Стоит отметить, что в ряде случаев имплантат может частично находиться в носовой пазухе и если ее оболочка остается в целости, то повода для беспокойств нет (это заметно только на рентгене).

В случае, если врач при повреждении гайморовой пазухи наложил швы и одновременно установил имплантаты, пациенту выдается ряд рекомендаций: не следует сморкаться, чихать - с осторожностью, принимать сосудосуживающие капли запрещается. Оболочка пазухи очень тонкая и под малейшим давлением может повторно порваться.

Как не допустить повреждения носовых пазух при имплантации

особое внимание должно быть уделено диагностике, выбору подходящих по длине имплантатов,
при проведении синус-лифтинга и после установки имплантатов врач обязательно должен проверить состояние оболочки пазухи,
пациент должен соблюдать все послеоперационные рекомендации: сморкаться и кашлять - с осторожностью, исключить перепады давления, минимизировать курение.

В целом профилактика перфораций заключается в выборе профессионального стоматолога, который сможет провести качественную имплантацию зубов, без повреждения пазухи или с ранним обнаружением проблемы и оперативным ее решением.

Многих пациентов также интересует, опасен ли насморк в первые месяцы после имплантации. Если он имеет инфекционный характер, а имплантат установлен надежно и перфорации гайморовой пазухи во время операции не было, то заложенность носа на качество приживления искусственных корней никоем образом не повлияет. Однако если перфорация все же имела место быть и через несколько недель/месяцев появился насморк, стоит сообщить о нем своему лечащему врачу - возможно, гайморова пазуха повреждена повторно и через свищ произошло ее инфицирование, что требует немедленного лечения.

Для восстановления эстетики и дефектов зубов в стоматологической практике выполняется множество операций и процедур. Синус-лифтинг является одной с вспомогательных процедур при имплантации зубов - внедрении металлических стержней в костную ткань челюсти.

Что это такое

Синус-лифтинг - это операция по увеличению косной стенки верхнечелюстной пазухи. Операция проводится при недостаточном количестве кости на верхней челюсти в области боковых зубов. Проводится процедура с помощью микрохирургических технологий при отсутствии зубов.

После потери больших коренных зубов происходит атрофия мягких тканей и уменьшение объёма костной ткани. На верхней челюсти есть полость - верхнечелюстная носовая пазуха и при отсутствии зубов зачастую наблюдается недостаточный объём кости . Чтобы не повредить пазуху при имплантации проводят синус-лифтинг.

Виды

При закрытом синус-лифтинге можно одновременно провести операцию имплантации. Для этого проводят обезболивание, разрезают десну, формируют место под имплант . После этого устанавливается остеотом - специальный инструмент для поднятия дна пазухи.

Показания и противопоказания

Алкоголизм, наркомания;
СПИД или другие заболевания иммунной системы;
Злокачественные онкологические болезни;
Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия;
Нарушения свёртываемости крови;
Обострение хронических заболеваний;
Остеопороз, заболевания костной ткани.

Отзыв (Сергей, 54 года): "Мне проводили закрытый синус-лифтинг и устанавливали имплант в челюсть. Процедура длилась 3 часа, но была полностью безболезненной. После операции немного болела верхняя челюсть. Хотя имплант поставили сразу, коронку на него установили только через 6 месяцев, после того как он полностью прижился."

Местные противопоказания:

Острые воспалительные или инфекционные заболевания полости рта;
Гингивит, пародонтит, стоматит;
Ангина;
Гайморит и синусит в острой или хронической форме;
Полипы в носовых пазухах;
Раннее проведённые операции на пазухах;
Аномальное расположение гайморовых пазух.

Проведение операции

Разрез десны, создание доступа до кости и верхнечелюстной пазухи;
Смещение дна гайморовой пазухи и отслоение слизистой оболочки;
Введение синтетического или натурального костного материала в полость пазухи между слизистой и верхней челюстью;
Зашивание раны и наложение швов.

При закрытом виде операции осуществляют следующие этапы:

Разрез десны и подготовку места под имплант;
Создание доступа до пазухи и отслоение слизистой оболочки;
Заполнение пространства костный материалом;
Установка импланта.

Осложнения

Отзыв (Анна, 49 лет): "После проведения операции очень болела верхняя челюсть около недели, пришлось употреблять обезболивающие препараты. Мне делали открытый синус-лифтинг. Отёк после операции был не большой и исчез через 5 дней полностью. Через 2 месяца установили импланты и зубной протез, который служит мне больше года."

Подвижность импланта. При небольшой подвижности конструкции следует обратиться врачу для уменьшения нагрузки на имплант, при значительной подвижности нужно принимать более радикальные методы лечения;
Гайморит или другие ЛОР заболевания. Гайморит или ринит могут развиваться вследствие воспалительного процесса после операции. В норме заболевание должно исчезнуть, при неприятных симптомах лучше обратиться к врачу.

Осложнениями во время операции являются:

Перфорация или разрыв слизистой гайморовой пазухи. Если у врача возникло данное осложнение, нужно зашить слизистую оболочку гайморовой пазухи, продолжить операции и назначить соответствующее лечение в послеоперационный период;
Проникновение инфекции. Если в полость попала инфекция возможно возникновения острого воспалительного процесса, который сопровождается температурой, острой болью, отёком, возникновением гнойного эксудата. Осложнение требует немедленного комплексного лечения.

Плюсы и минусы

Плюсами операции синус-лифтинг является:

Возможность восстановить объём костной ткани на длительный период времени;
При закрытой операции период восстановления проходит быстро, а риск возникновения осложнений минимальный;
После операции можно качественно установить зубные импланты.

К минусам операции можно отнести:

Риск развития осложнений;
Неудачная имплантация;
Оперативное вмешательство на верхнюю челюсть требует медикаментозного лечения в послеоперационный период.

Синуслифтинг (правильное название "субантральная аугментация") - наиболее распространенная костнопластическая операция, применяемая в дентальной имплантологии. Практически каждый второй пациент, которому планируется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти, нуждается в этой манипуляции - и связано это исключительно с анатомическими особенностями челюстно лицевой области.

Сегодня мы поговорим о синуслифтинге. На примере своих работ я расскажу Вам о показаниях к операции, технике проведения, результатах и возможных осложнениях. Буду рад любым вопросам и комментариям по этой теме:

Существует масса разновидностей данной операции, но, в целом, все методики можно разделить на две группы:
- латеральный синуслифтинг с доступом через боковую стенку верхнечелюстной полости. Иногда его называют "большим" синуслифтингом.
- вертикальный (транскрестальный) синуслифтинг с доступом через лунку импланта. "Малый" синуслифтинг

Мы с Вами рассмотрим латеральный синуслифтинг, так как вертикальный осуществляется остеоконденсорами в ходе установки имплантов, имеет весьма ограниченные показания и, с наглядной точки зрения, особого интереса не представляет.

Как я уже написал выше, существует масса методик и модификаций латерального синуслифтинга. Исследователи и врачи постоянно что-то придумывают, чтобы облегчить себе работу. Так появился "балонный", "эндоскопический", "ультразвуковой" и другие виды операции. Тут уж каждый работает так, как ему удобно, ибо все возможные методики синуслифтинга преследуют одну цель - создать адекватный объем костной ткани для надежной инсталляции дентального импланта.

Почему вообще нужно делать синуслифтинг?

В отличие от нижней челюсти, представляющей собой сплошную кость, верхняя челюсть имеет внутри большую воздушную полость. Эта полость выстлана слизистой оболочкой и соединяется с полостью носа, мы ее называем "верхнечелюстной" или "гайморовой" пазухой. Гайморова пазуха - самая большая из придаточных пазух носа, ее назначение - обогрев поступающего в легкие воздуха, резонирование голоса, ну и, уменьшение веса черепа.
Если сделать компьютерную томограмму, то на ней верхнечелюстные пазухи будут выглядеть следующим образом:

Размеры пазухи и ее форма - индивидуальная особенность каждого человека. У одного она большая и воздушная, у другого - маленькая, с толстыми стенками.

И все бы ничего, но когда человек теряет зубы, и встает вопрос об их протезировании с помощью имплантов, у нас встает вопрос об объеме костной ткани между полостью рта и верхнечелюстной пазухой. Если этот объем небольшой, то наш имплант просто не удержится в костной ткани и провалится в гайморову пазуху.

Так вот, для создания объема костной ткани в зоне имплантации была придумана операция синуслифтинга.

Следует учесть, что при длительном отстутствии зубов альвеолярный отросток атрофируется (уменьшается в размерах), и расстояние между полостью рта и пазухой еще больше уменьшается. Однако, близкое расположение верхнечелюстной пазухи, глубокая альвеолярная бухта - все же больше анатомическая особенность, не зависящая от уровня атрофии костной ткани. Поэтому своевременная (через 1.5-2 месяца) установка имплантов вовсе не гарантирует возможность избежать операции синуслифтинга.

Показания и противопоказания к операции синуслифтинга

Собственно, показание одно - недостаточный объем костной ткани в зоне предполагаемой операции. Как я уже говорил, синуслифтинг в том или ином виде требуется, практически, каждому второму пациенту, планирующему установку имплантов в боковых сегментах верхней челюсти.

Для этого мы делаем компьютерную томографию, по которой определяем толщину костной ткани в зоне операции(обозначена цифрами, измеряется в миллиметрах):

Если объем достаточный для обеспечения первичной стабильности нужного нам импланта (минимум 10-13 мм), то синуслифтинг не требуется. Если же толщина меньше - синуслифтинга не избежать.

Некоторые врачи для диагностики и измерения объемов костной ткани используют ортопантомографию. Что ж, такое возможно, хотя точность подобного исследования даже на современных цифровых ортопантомографах всегда ниже, чем у 3D-томографии, следовательно, есть вероятность ошибки (например, при многокамерной пазухе или неправильной проекции).

Противопоказаний к операции синуслифтинга немного:
- обострение хронического верхнечелюстного синусита
- реабилитационный период после операций на верхнечелюстной пазухе и полости носа
- опухолевый процесс в верхнечелюстной пазухе или верхней челюсти
- противоопухолевая лучевая или химиотерапия
- аутоимунные заболевания
- активное табакокурение (больше двух пачек в день). Но тут вопрос, скорее, о возможности качественного лечения и протезирования вообще.

В ходе операции мы не проникаем в просвет верхнечелюстной пазухи, не повреждаем ее, поэтому пациентам с хроническим гайморитом, в том числе и с полипами слизистой оболочки, синуслифтинг делать можно, но с осторожностями.

С имплантами или без?

Операция синуслифтинга может сочетаться как с одномоментной установкой имплантов, так и проводиться отдельной операцией.

Критерий выбора следующий: если толщина альвеолярного отростка позволяет обеспечить первичную стабильность импланта, перекрывает его хотя бы на половину (примерно 5 мм), то мы можем сразу во время операции синуслифтинга инсталлировать дентальные импланты. Если же объем альвеолярного гребня не позволяет надежно зафиксировать имплантат в кости, костная ткань перекрывает его меньше, чем наполовину (меньше 5 мм), то лучше провести синуслифтинг отдельной операцией. Хотя некоторые доктора устанавливают импланты при толщине гребня в 2-3 мм (видел такое в Германии), но это, скорее, неоправданный риск, и делать подобное я бы не рекомендовал.

Вот, например, следующая ситуация. Пациентке требуется установка имплантов в боковые отделы верхней челюсти. Мы делаем компьютерную томографию и видим следующее:

С помощью прилагаемого программного обеспечения проводим измерение толщины альвеолярного гребня в области имплантации:

Как видите, с левой стороны (обозначена буквой L) толщина альвеолярного гребня составляет 4,43 мм, а с правой (обозначена буквой R) - 8,17 мм. Это значит, что с правой стороны мы можем спокойно делать синуслифтинг и устанавливать импланты, а с левой лучше сначала сделать синуслифтинг, дождаться, пока регенерирует костная ткань - и только потом заниматься имплантацией.

Как проводится операция синуслифтинга?

Прошу простить мои художества, но, надеюсь, по ним все будет понятно.

Операция проводится под местной анестезией, общее обезболивание или наркоз, как правило, не требуются.

Исходная ситуация:

Из полости рта на боковой стенке верхней челюсти (обычно над зоной имплантации) создается доступ в верхнечелюстную полость. Он представляет собой маленькое окошко, которое делается с помощью фрезы, ультразвукового или механического скребка. Создание доступа - самая сложная и самая ответственная часть работы, поскольку важно сохранить целой слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

В своей работе я предпочитаю либо механические скребки, либо фрезы. Ультразвук - это очень хорошо, но пока денег на него не накопил):

Через окошко видна слизистая оболочка гайморовой пазухи. На схеме это выглядит вот так:

С помощью набора специальных инструментов, мы аккуратно приподнимаем слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, создавая под ней пустое пространство:

И на схеме:

Залог успеха - в правильно подобранных инструментах и хорошем обзоре. Очень важно сохранить в целостности слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.

Следующий этап - заполнение образовавшегося "пустого" пространтства остеопластическим материалом. Можно использовать ксенотрансплантаты типа Bioss, Cerabone или искусствунные Biogran, Easygraft, кто-то предпочитает аутокостную стружку - мелко размолотую костную ткань, взятую у самого пациента.
Я не сторонник применения только аутокостной стружки. Во-первых, ее нужно где-то взять в должном количестве (следовательно, еще один разрез и дополнительная работа), во-вторых, она имеет свойство довольно сильно рассасываться. А с точки зрения результата, принципиальной разницы, что применять, нет.

По мнению европейских врачей (и я к этому мнению присоединяюсь), лучшие результаты дает смесь аутокостной стружки и ксенотрансплантата в соотношении 50 на 50.

Итак, заполняем образовавшееся пространство остеопластическим материалом. В данном случае, Bioss:

на схеме:

Доступ-окошко закрываем барьерной мембраной. Я использую для этого Bioguide или Jason. Если доступ слишком большой, можно применить нерассасывающиеся мембраны, например титановые или Gore-Tex. Единственное неудобство - их нужно потом снимать.

Если же окошко маленькое, то можно обойтись совсем без мембран.

После всего операционная рана закрывается, накладываются швы:

Очень часто послеоперационный период сопровождает отек щеки, изредка - кровотечение из носа. Болезненность либо отсутствует, либо относительно небольшая.

И, если все сделано правильно. то через несколько месяцев мы можем спокойно приступить к установке имплантов.

Какие могут быть осложнения в ходе операции и после нее?

Самая частая проблема - это перфорация или повреждение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Следует учесть то, что оболочка очень-очень тонкая и повредить ее весьма легко, особенно если учесть сложность доступа и плохо обозримое операционное поле. Один авторитетный немецкий доктор отмечал, что перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи при операции синуслифтинга происходят, примерно, в 30% случаев. Даже если доктор перфорации не замечает.

Ничего страшного в перфорации нет. Ее легко можно закрыть барьерной мембраной, либо FRP-мембраной. Очень большие перфорации можно просто зашить двумя-тремя швами тонкой рассасываемой нити (например, Vicryl или PGA 6-0).

Как правило, ничего необычного в послеоперационном периоде при перфорации не происходит - часто пациенты даже не знают о ней. Но все же лучше предупредить о том, что может быть, дать дополнительные рекомендации - не сморкаться, в носу не ковыряться, применять сосудосуживающие носовые капли.

Иногда бывает, что операция проходит почти безрезультатно - остеопластический материал рассасывается, костная ткань не регенерирует. Иногда такое бывает при перфорациях, иногда - при применении чистой аутокостной стружки. В этом случае нужно просто повторить синуслифтинг, действовать более аккуратно и использовать другие материалы.

Крайне редкое осложнение после синуслифтинга - обострение хронического гайморита. За всю практику встречал подобное только один раз, постфактум - пациентка рассказала о симптомах через несколько месяцев после операции, никуда не обращалась. Мы поставили ей импланты и успешно протезировали без всяких проблем.

В общем, все проблемы и осложнения синуслифтинга успешно решаются.

А что в итоге?

В целом же, весь процесс хирургического лечения можно рассмотреть на следующем примере. К нам обратилась пациентка с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти справа.Не хватает пятерки и шестерки. Зубки удалены около года назад, и, на первый взгляд, ничего не мешает установить два импланта.
Мы делаем снимки, видим следующее:

Объем костной ткани в области будущего шестого зуба очень небольшой - около 4 мм. Поэтому мы решили первым этапом провести операцию синуслифтинга:

На снимках хорошо заметен получившийся объем костной ткани. Теперь нужно подождать - и можно ставить импланты.

Через 4 месяца приступаем у операции дентальной имплантации. Мы устанавливаем два импланта:

Хорошо заметно, что объем остеопластического материала немного уменьшился - это как раз следствие применения аутокостной стружки. Но, тем не менее, толщина достаточная, поэтому мы смело ставим импланты, на которые через несколько месяцев врач-ортопед сделает коронки, вернув, тем самым, пациентке нормальную улыбку и комфортную жизнь.

Надеюсь, я доступно и понятно все рассказал? Будут вопросы - пишите!

Спасибо за внимание.
С уважением, Станислав Васильев.