Фолликулярный конъюнктивит у детей. Фолликулярный конъюнктивит: лечение у взрослых и детей

Существует множество болезней, которые могут поразить конъюнктиву глаза. Воспалительные процессы могут быть обусловлены различными причинами. Одна из разновидностей заболеваний этой части органа зрения – фолликулярный конъюнктивит, являющийся воспалительным процессом вирусного, грибкового либо бактериального происхождения.

Возникновение и течение болезни

Начинается развитие недуга с воспаления лимфатических фолликулов, находящихся на веке, и конъюнктивы. Фолликулы формируются в конъюнктивальном мешке — в нижней его части.

Фолликулярный конъюнктивит может развиваться на фоне возрастных изменений аденоидной ткани.

Свое начала болезнь начинает при раздражении конъюнктивы третьего века посредством различных веществ либо под воздействием патогенных микроорганизмов.

Согласно мнению исследователей этой проблемы, основным фактором возникновения болезни является утрата глазными тканями устойчивости перед разного рода раздражителями. Также исследования показывают, что этиология недуга может быть вирусной, грибковой либо бактериальной.

Нередко фолликулярный конъюнктивит человека развивается на фоне аденовирусной формы заболевания. Усиливаться недуг может при наличии простудных болезней. Они же выступают одним из факторов, увеличивающих риск развития фолликулярного конъюнктивита.

Наиболее часто болезнь дает о себе знать осенью и весной.

Следует помнить, что возбудитель недуга способен передаваться воздушно-капельным путем, при этом нередко заражаются им дети. Они, к слову, переживают фолликулярный конъюнктивит легче и быстрее по сравнению со взрослыми.

Визуально можно заметить появление под боуменовым слоем роговицы мелких инфильтратов, количество которых в течение нескольких дней течения заболевания стремительно растет. Со временем инфильтраты переходят на периферическую, а также серединную часть роговицы.

Данные высыпания способствуют ухудшению зрения, поскольку закрывают обзор. Когда осуществляется лечение болезни, инфильтраты постепенно отступают, а острота зрения восстанавливается.

В активной фазе заболевание продолжается порядка 3-х недель. Далее наступает фаза выздоровления. В целом длительность болезни может составлять несколько месяцев (порядка 2-3 месяцев).

Симптомы болезни

Фолликулярный конъюнктивит человека имеет много общих с другими формами заболевания признаков. Вместе с тем некоторые симптомы помогут отличить именно эту разновидность воспалений конъюнктивы от других.

Вот какие признаки сопровождают недуг:

• Основной из симптомов – наличие инфильтратов, напоминающих собой сосочки, разместившиеся на веках. Они обладают сероватым оттенком, который дает им содержимое сыпи. Как правило, снаружи эти высыпания не располагаются либо имеются на наружной части века в небольшом количестве, тем не менее обнаружить их можно;
• Покраснение. Как правило, этот симптом ярко выражен;
• Отек век. В ряде случаев фолликулярный конъюнктивит сопровождается сильной отечностью, но бывают и исключения;
• Слезотечение. Этот симптом тоже ярко выражен, и нередко он дополняется, а также усиливается светобоязнью;
• Гнойные выделения, усиливающиеся в ночное время;
• Блефароспазм – характерный признак фолликулярного конъюнктивита. Под этим явлением подразумевается постоянное желание сомкнуть глаза.

При заболевании могут наблюдаться и второстепенные симптомы:

Даже если в начале развития заболевания инфильтраты не виды, что бывает нередко в силу того, что они обычно «прячутся» за видимой частью века, сыпь ощущается больным – у него складывается ощущение инородного тела в глазу, чувство рези.

Несмотря на выраженность симптомов, при условии того, что будет проведено адекватное лечение, такие последствия, как появление рубцов, снижение зрения, патологические изменения глазных тканей, после болезни обычно не наблюдаются.

Своевременная борьба с недугом является залогом того, что он исчезнет быстро, главное – установить и устранить ее возбудителя.

Причины заболевания

Существует несколько категорий провокаторов фолликулярного конъюнктивита.

Это могут быть бактерии, которые передаются контактно-бытовым путем, а в их число входят:

• Пневмококки;
• Синегнойная палочка;
• Стрептококки;
• Стафилококки;
• Кишечная палочка;
• Клебсиелла;
• Туберкулезные бактерии;
• Протей.

Таким же путем передаются и вирусы:

• Герпес (простой либо опоясывающий);
• Ветряная оспа;
• Энтеровирусы;
• Корь.

Спровоцировать фолликулярный конъюнктивит могут грибы:

• Дрожжеподобные;
• Плесневые;
• Актиномицеты.

Причиной недуга может также выступать физическое воздействие различных раздражающих факторов:

• Попадание в глаза пыли, дыма, инородных тел;
• Воздействие ультрафиолетовых лучей.

Нарушенный обмен веществ, недостаток витаминов и минералов в организме, снижение иммунитета – это тоже провокаторы фолликулярного конъюнктивита, но они, как правило, являются косвенными.

Лечение недуга

Чтобы оно было эффективным, необходимо выяснить причину, по которой развивается фолликулярный конъюнктивит. В соответствие с этим подбираются медикаменты определенной группы в зависимости от их воздействия.

Сделать это самостоятельно невозможно, поэтому и самолечение окажется бесполезным, а с учетом того, что недуг будет прогрессировать, то и достаточно опасным.

В некоторых случаях требуется хирургическое удаление фолликулов. Необходимость в этом определяет врач.

Профилактика болезни

Лучше предотвратить фолликулярный конъюнктивит, чем потом осуществлять его лечение, и помогут в этом следующие меры:

• Избегайте прикосновения, а тем более растирания глаз грязными руками;
• Придерживайтесь норм личной гигиены;
• Умывайте лицо кипяченой либо очищенной водой;
• Избегайте контактов с людьми, имеющими данное заболевание;
• Следите за тем, чтобы ваш иммунитет не ослаблялся.

Заболев фолликулярным конъюнктивитом, не стоит отчаиваться – если вы ответственно подойдете к борьбе с ним, недуг излечится, не оставив после себя каких-либо последствий.

Наиболее часто встречающаяся болезнь, с которой имеют дело детские офтальмологи, – конъюнктивит. Заболевание имеет разные причины появления и особенности лечения.

По этиологии конъюнктивит разделяют на три вида: фолликулярный, катаральный и пленчатый.

В данной статье мы подробно рассмотрим фолликулярную форму болезни.

Поверхность наших глаз и внутренние стороны век устланы тонкой прозрачной пленкой, которая называется конъюнктива. Ее функция – внешняя защита органов зрения от микроорганизмов. Состояние, при котором конъюнктива воспалена, называется конъюнктивитом.

Лимфоидная ткань конъюнктивы предрасположена к гипертрофии (фолликулез; главным образом в школьном возрасте). Если на фоне фолликулеза происходит воспалительный процесс оболочки глаз, возникает болезнь – фолликулярный конъюнктивит человека. Для него характерна мелкопузырчатая сыпь на слизистой глаз и вокруг век.

Патология может протекать остро, подостро или как хроническое заболевание.

Причины фолликулярного конъюнктивита у детей

У детей конъюнктива имеет определенное количество фолликулов. В результате потери тканями глаз резистентности к различным раздражителям начинается воспалительный процесс, который распространяется на существующие фолликулы и провоцирует возникновение новых. Раздражение может вызываться разными веществами и патогенными микроорганизмами. Возникновение конъюнктивита провоцируют следующие факторы:

• аллергия на шерсть животных, цветочную пыльцу, фармацевтические средства, лакокрасочные материалы, пыль и т.п.;
• использование контактных линз;
• попадание в глаз инородного тела;
• патология вирусного поражения (герпес, оспа, аденовирус);
• бактериальная инфекция (стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая и др.);
• грибковые заражения (кандиды, аспергиллы, актиномицеты и др.);
• авитаминоз;
• сбои в клеточном метаболизме;
• нарушение гигиены – прикосновение к глазам грязными руками;
• как осложнение при различных заболеваниях (ОРЗ, ОРВИ и др.)

Зачастую фолликулярную форму вызывает ее предшественник – катаральный конъюнктивит. Он имеет менее выраженные симптомы. В легкой форме длится около недели. Его вызывают аденовирусные инфекции.

Нужно учитывать, что инфицирование возникает в результате передачи контактным и воздушно-капельным путем. На фоне простудных недугов заболевание усиливается. Как следствие этого, пик развития фолликулярного конъюнктивита попадает на весенне-осенний период.

Симптомы

Фолликулярная форма заболевания имеет один отличительный признак: образование узелков размером 1-2 мм на слизистой глаза и внутренней части века. Остальные симптомы идентичны с другими формами конъюнктивита. О появлении болезни свидетельствуют следующие признаки:

• увеличенное слезотечение,
• ощущение инородного тела в глазах;
• ощущение зуда и рези в уголках глаза;
• отечность век;
• покраснение конъюнктивы;
• рыхлость слизистой оболочки, появление инфильтрации;
• от выделений склеиваются веки, что затрудняет открытие глаз;
• повышенная чувствительность к свету;
• неконтролируемое сильное смыкание век;
• образование вязких выделений (могут быть с гноем и без него).

Сопутствующие недугу глаз кашель, повышенная температура, насморк и другие подобные симптомы говорят об инфекционной причине заболевания.

Зачастую патология начинает проявляться сначала на одном глазу, а потом передается и на второй. С начала болезни сыпь может быть незаметна, поскольку скрыта за обозримой стороной век. Но ребенок отчетливо ощущает воспаленные фолликулы как резь и инородное тело в глазу. Количество узелков со временем стремительно увеличивается, они появляются на периферической и средней части роговицы.

Обнаружив характерные признаки, необходимо обратиться к врачу. Своевременное лечение предотвратит такие осложнения как снижение зрения, появление рубцов, патологические изменения глазной ткани.

Лечение

Перед началом терапии врач офтальмолог визуально изучает слизистую оболочку глаз. Помочь в детальном обследовании помогает использование щелевой лампы. Если фиксируются воспаленные фолликулы, это определенно указывает на фолликулярный конъюнктивит.

Затем проводят микроскопический анализ выделений. Лабораторные исследования включают в себя:

• изучение под микроскопом клеток изъятых соскобом;
• бактериологический посев слизистого секрета;
• установление концентрации антител;
• определение возможного аллергена.

Все формы фолликулярного конъюнктивита будут иметь одинаковую гистологическую природу. Исключением является лишь трахома, при которой патологический процесс приводит к образованию постоянных рубцов.

Во время диагностики нужно отличать фолликулы от гиперплазированных капилляров. Последние представляют собой сосочки, прорастающие пучками в эпителий конъюнктивы.

Лечебные мероприятия назначает квалифицированный доктор после детального осмотра пациента. Самолечение недопустимо, так как может повлечь за собой частичную или полную слепоту.

В первую очередь, врачу нужно установить причины возникновения болезни для ее устранения. Общая терапия преследует своей целью возвращение функций конъюнктивы, помощь процессам заживления. Общепринято применение следующих средств, которые представлены как:

• местные обезболивающие;
• препараты заживляющего действия;
• кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (снимают отечность конъюнктивы);
• антисептики (от проникновения микроорганизмов);
• мидриатические препараты;
• противоаллергические средства;
• витамины.

Параллельно проводится устранение причины заболевания воспалительного характера. Если конъюнктивит имеет вирусную природу – применяют лейкоцитарные интерфероны либо интерфероногены. В случае бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Антигрибковые препараты используются против грибкового конъюнктивита. Когда причина патологии в аллергической реакции организма, назначаются противоаллергические медикаменты.

При сильно выраженном протекании болезни доктор может назначить прижигание увеличенных фолликулов с помощью особых растворов. Перед данной процедурой проводится местное обезболивание. Прижигание повторяют около пяти раз в день. Манипуляции проводятся с максимальной осторожностью опытным специалистом, поскольку есть опасность повредить склер и роговую оболочку глаз. Алгоритм действий врача следующий:

1. Выворачивают веко, чтобы обнажить его внутреннюю сторону.
2. Пораженный участок поверхности обрабатывают с помощью ватного стерильного тампона.
3. Слизистую промывают раствором хлорида натрия.
4. Применяют антисептические капли для глаз или закладывают мази.

Другим видом оперативного вмешательства является кюретаж дефектных фолликулов. Процедура начинается с дезинфекции глазной щели. Затем отворачивается веко и специальным инструментом соскабливаются гипертрофированные пузырьки. По окончании процедуры закладывают антибактериальные мази. Данная операция может вызвать ряд осложнений (воспаление роговицы, изъязвление слизистой, деформирование века и др.).

Описанные оперативные вмешательства осуществляются только в условиях стационара, с применением стерильного инструментария и надлежащих препаратов.

Медикаментозное лечение обычно занимает несколько недель, поскольку преимущественно заболевание имеет хроническое течение.

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Фолликулярный конъюнктивит у детей практически полностью возможно исключить, если придерживаться простых правил. Действия родителей должны быть направлены на обучение ребенка простым правилам гигиены:

• регулярно мыть руки с мылом;
• не допускать касания области глаз грязными руками;
• исключить использование чужих полотенец и носовых платков.

Если все же произошло воспаление слизистой оболочки глаз, запрещается их тереть. В случае если ребенок совсем маленький, полностью контролировать его действия не получится. Поэтому родители должны сами заняться обработкой глаз и мытьем рук малыша.

Когда известно, что один из членов семьи заражен, необходимо выдать всем по отдельному полотенцу, постельные принадлежности тоже должны быть разные.

Во время эпидемий аденовирусных инфекций следует избегать посещения с ребенком

общественных мест. Позитивный эффект для защитных механизмов глаз оказывает регулярная влажная уборка и проветривание помещения. Для поддержания иммунитета при недостатке поступления натуральных витаминов рекомендуют прием витаминных комплексов.

Подытоживая вышесказанное, нужно отметить: фолликулярный конъюнктивит поддается лечению и зачастую не оставляет после себя осложнений. Но это утверждение верно только в случае своевременного обращения за врачебной помощью. Самолечение крайне опасно для детского здоровья. Оно может привести к нежелательным последствиям, ухудшению или полной потере зрения.

Что такое фолликулярный конъюнктивит?

Фолликулярный конъюнктивит — поражение глазной оболочки вирусом. Само заболевание при этом не является инфекционным, его нельзя рассматривать как отдельное заболевание или вид .

Фолликулярный конъюнктивит проявляется сразу несколькими воспалительными процессами: на конъюнктиве появляются фолликулы (пузырьки) вследствие воздействия аденовирусной инфекции.

Причины появления заболевания

Причины, способствующие появлению фолликулярного конъюнктивита:

• недолеченный катаральный конъюнктивит прогрессирует и переходит в воспаление соседних тканей;
• запыленный или задымленный воздух (близ мукомольных заводов, картонных фабрик, шахт и пр.) вызывает постоянное раздражение глазной оболочки;
• воздействие интенсивных солнечных лучей снижает местный иммунитет и раздражает слизистую глаза;
• попадание в глаз инородного тела и травмы глаза заносят аденовирусную инфекцию;
• нарушения местного клеточного метаболизма.

Осторожно! Фолликулярный конъюнктивит у кошек и собак при контакте может быть заразен для человека.

Самолечение категорически запрещено! Это может привести к полной слепоте, поскольку установить диагноз фолликулярный конъюнктивит и назначить необходимое лечение возможно исключительно в медицинских условиях.

Симптоматика и диагностика

Течение болезни начинается с поражения инфекцией слизистых верхних дыхательных путей и повышения температуры тела, возможно увеличение лимфатических узлов. Кроме поражения респираторного аппарата и возникновения фолликулярных узелков, заболевание не имеет особых отличий от других форм конъюнкивита.

Так выглядит воспаленный глаз

Симптоматика включает:

• ощущение зуда и рези в уголке глаза;
• гиперемию и воспаление конъюнктивы;
• ощущение инородного тела в глазу;
• отечность век и тяжесть при открытии глаз;
• повышенная светочувствительность;
• синдром сухого глаза;
• появление незначительных глазных выделений после сна;
• повышение температуры тела, ощущение озноба;
• насморк, кашель;
• головная боль и общая слабость.

Факт! Заражение происходит контактно-бытовым путем, поэтому часто случаются эпидемиологические вспышки в коллективе, детском саду, семье.

Также заболевание передается от зараженного глаза здоровому. Диагностика и назначение лечения производятся офтальмологом после осмотра пациента, сбора анамнеза и получения результатов лабораторного исследования выделяемого секрета.

Запишитесь к офтальмологу на прием на нашем сайте.

Особенности лечения фолликулярного конъюнктивита

Чем быстрее будет начата терапия, тем успешнее ее результат. В некоторых случаях при первых появлениях симптоматики можно остановить развитие патологического процесса, если строго следовать врачебным рекомендациям.

Фолликулярный конъюнктивит у детей проходит в более легкой форме, чем у взрослых, однако тоже требует соответствующего медикаментозного лечения.

Для устранения симптоматики применяются:

• противовирусные препараты (выполняют непосредственную борьбу с возбудителем воспаления);
• иммуностимуляторы (укрепляют общий фон организма);
• офтальмологические капли и мази для местного антисептического воздействия.

Важно! Если возникновение фолликул вызвано аллергенами (дым, пыль, мед, шерсть и т.д.), проводится противоаллергенная терапия, а также изолируется источник, провоцирующий воспаление.

В особо тяжелых и запущенных случаях лечение дополняется промываниями конъюнктивного мешка с применением раствора фурацилина. При отсутствии положительной динамики проводится процедура прижигания фолликул.

При остром воспалении обязательно промывайте глаза

Назначение любых препаратов производится исключительно врачом с учетом возрастных особенностей пациента и наличия противопоказаний, длительности заболевания и тяжести его стадии.

В случае отсутствия необходимого лечения болезнь длится до тех пор, пока не будут применены необходимые медикаменты.

Конъюнктивит - воспаление соединительной оболочки глаза, имеют наибольшее распространение среди всей глазной патологии и составляют до 30% всех случаев.

Общими симптомами конъюнктивитов являются покраснение и отечность конъюнктивы глаза, ощущение инородного тела (песка), жжение, зуд и боль в глазу. Эти симптомы конъюнктивита сопровождаются светобоязнью, слезотечением, различным по виду скудным или обильным серозным, слизистым, кровянистым или гнойным отделяемым из конъюнктивального мешка. Превалирование тех или иных симптомов обусловлено свойствами возбудителя, состоянием глаза и организма в целом.

Внимание! Своевременное и правильное лечение конъюнктивита в острой фазе нивелирует симптомы конъюнктивита и приводит к выздоровлению в течение 7-10 дней!

В нашей клинике Вам проведут все необходимые обследования с помощью современного высокоточного оборудования и назначат необходимое лечение конъюнктивита.

Бактериальный конъюнктивит

Острый эпидемический конъюнктивит Коха - Уикса

Острый эпидемический конъюнктивит Коха - Уикса довольно распространенное заболевание и наблюдается почти во всех странах мира с жарким климатом. Постоянными очагами ежегодных вспышек эпидемий конъюнктивита Коха - Уикса являются республики Средней Азии и отчасти Закавказья и Северного Кавказа. На севере заболевание встречается редко. Бактериальный конъюнктивит Коха - Уикса может возникать в виде сезонных вспышек в летне-осенний период. Заражение происходит через грязные руки и воздушно-капельным путем. Источником инфекции могут быть пищевые продукты, вода, зараженная конъюнктива человека. В типичных случаях начало болезни внезапное. Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 суток.

Бленнорейный конъюнктивит или гонобленнорея

Гонобленнорея вызывается грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae. Бленнорейный конъюнктивит может возникнуть у новорожденных при прохождении родовых путей матери или позже, вследствие контакта с больной матерью при несоблюдении ею правил личной гигиены, бывают случаи внутриутробного заражения. У взрослых при занесении гноя в конъюнктивальную полость при гонорейном уретрите.

Медицинский персонал может заразиться во время лечения таких больных или при приеме родов. Очень редко гонобленнорея возникает метастатическим путем. Различают бленнорейный конъюнктивит у новорожденных, детей и взрослых. Бленнорейный конъюнктивит у новорожденных детей возникает на 2-3-й день после рождения. Поражаются, как правило, через небольшие промежутки времени оба глаза. Симптомы конъюнктивита проявляются в выраженном отеке век. Веки отечные и плотные на ощупь. Лишь иногда с трудом их можно раскрыть (см. фото). Конъюнктива отечна и гиперемирована, легко кровоточит, на ней местами свернувшиеся хлопья фибрина. Отделяемое серозно-кровянистое. Это первый период - период инфильтрации. Через 3-4 дня наступает второй период - гноетечения. Отек и инфильтрация век уменьшается, веки легко выворачиваются, появляется обильное гнойное отделяемое желтого цвета с зеленоватым оттенком. В мазке обнаруживаются гонококки. Слизистая глазного яблока остается отечной и валом окружает роговицу. Она сдавливает краевую петлистую сеть и нарушает питание роговой оболочки, поэтому этот период наиболее опасен в смысле поражения роговицы. На роговице появляется инфильтрат, который распадается, образуя гнойную язву . Через 2-3 недели симптомы гноетечения уменьшаются, гной становится более жидким, уменьшается его количество. Но конъюнктива становится неровной, резко гиперемированной, в ней появляются сосочки и фолликулы. Затем количество гноя, набухлость и гиперемия конъюнктивы уменьшаются, и через 6-8 недель болезнь может благополучно закончиться. Иногда болезнь затягивается, конъюнктива долго остается утолщенной, шероховатой с выделением гноя. Гонобленнорея у взрослых и детей старшего возраста протекает более тяжело, чем у новорожденных, с осложнения со стороны роговицы, суставов, повышением температуры тела.

Дифтерийный конъюнктивит

Возбудителем заболевания является коринебактерия дифтерии (Corinebacterium diphtheriae), которая выделяет токсин, влияющий на сосуды, способствующий их порозности, повышению проницаемости и экссудации. Токсины также вызывают коагуляцию белков с образованием пленок. Может встречаться как изолированное заболевание, но чаще сочетается с дифтерией носа, зева и гортани. Даже при изолированном поражении конъюнктивы имеются симптомы общей интоксикации - высокая температура тела, головная боль, потеря сна и аппетита, увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов. В зависимости от свойств возбудителя и исходного состояния организма болезнь может протекать в дифтеритической, крупозной и катаральной форме.

Дифтеритическая форма начинается остро, с резким отеком, гиперемией и уплотнением кожи век. Веки так плотны, что их невозможно открыть. Они горячие на ощупь. Отделяемое - мутное с хлопьями, затем серозно-кровянистое. На конъюнктиве век образуются грязно-серые, плотные, плохо снимающиеся пленки. При попытке их снять и при их отторжении остается изъязвленная кровоточащая поверхность. В процесс часто вовлекается роговая оболочка, появляются язвы с возможным последующим тяжелым исходом или с образованием стойких помутнений , резко снижающих остроту зрения. На второй неделе отек уменьшается, отторгаются пленки, увеличивается слизисто-гнойное и кровянистое отделяемое. Приблизительно через 2 недели процесс заканчивается, а может перейти в хронический. На месте изъязвления остаются звездчатые рубцы, может быть симблефарон, заворот века , трихиаз .

Крупозная форма сопровождается небольшими общими изменениями в организме. Встречается приблизительно в 80% случаев дифтерии глаза. Начало острое. Пленки обычно поверхностные, легко снимающиеся, но оставляющие кровоточащую поверхность. Роговица почти не поражается. Исход благоприятный.

Катаральная форма протекает без образования пленок. Общие симптомы незначительные. Диагноз ставится на основании клинической картины и бактериологического исследования.

Вызывается грамположительным диплококком - пневмококком Френкеля - Вексельбаума. Причиной заболевания может быть аутоинфекция с конъюнктивы при ослаблении организма, а также метастатическая инфекция у больных пневмонией. Чаще болеют дети. В детских учреждениях может носить эпидемический характер. Заболевание начинается остро после инкубационного периода 1-2 дня сначала на одном, затем на втором глазу с интенсивным отеком век, обильным гнойным отделяемым (как при гонобленнорее). На конъюнктиве склеры возможны точечные кровоизлияния (тогда напоминает конъюнктивит Коха - Уикса) (см. фото). На конъюнктиве век могут появляться плотные или нежные, легко снимающиеся пленки, что напоминает дифтерийный конъюнктивит . Описывается слезоточивая форма пневмококкового конъюнктивита, возникающая в первые недели жизни ребенка. Имеется гиперемия, небольшой отек конъюнктивы век и глазного яблока, жидкое слизистое отделяемое, светобоязнь. Бактериологическое исследование дает возможность правильно поставить диагноз.

Ангулярный конъюнктивит Моракса - Аксенфельда

Ангулярный или уголковый конъюнктивит, вызванный диплобациллой Моракса - Аксенфельда чаще имеет хроническое течение и лишь иногда проявляется подострым конъюнктивитом. Заражение происходит через предметы личного обихода и руки, куда попадает отделяемое из больного глаза, содержащее диплобациллы.

Жалобы больных типичны для этого конъюнктивита: боль и сильный зуд в уголках глаз, особенно усиливающийся к вечеру. Кожа век у уголков глазной щели краснеет, мацерируется, появляются трещины. Слизистая век умеренно гиперемирована, в конъюнктивальной полости тягучее слизистое отделяемое. За ночь отделяемое скапливается в уголках глазной щели и застывает в виде твердого комочка. Редко наблюдаются осложнения со стороны роговой оболочки (краевые инфильтраты и язвы). При правильном и своевременном лечении этот конъюнктивит заканчивается благополучно. При неправильном лечении может длиться годами.

Хронический конъюнктивит

Хронический конъюнктивит характеризуется упорным длительным течением, может продолжаться месяцами и годами, снижая трудоспособность больного.

Субъективных жалоб часто больше, чем объективных изменений. Больные жалуются на чувство тяжести век, засоренности глаз, боли, быструю утомляемость глаз при работе и чтении, ощущение жара и зуда. Конъюнктива век и переходных складок незначительно гиперемирована, разрыхлена, поверхность ее неровная, бархатистая за счет увеличения сосочков конъюнктивы. Отделяемого иногда много, иногда мало, имеет оно слизисто-гнойный характер.

Причиной хронических конъюнктивитов могут быть химические и физические факторы раздражения, связанные с самим организмом или глазом. Однако чаще причиной является загрязненный пылью, дымом, химическими и другими веществами воздух на предприятиях химической, мукомольной, текстильной промышленности, на цементных, кирпичных, лесопильных заводах. Хронический конъюнктивит может быть при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, анемиях, авитаминозах, глистных инвазиях, заболеваниях носоглотки и придаточных пазух носа. Развитию конъюнктивита способствует некорригированная гиперметропия , астигматизм , пресбиопия.

Хронический конъюнктивит развивается одновременно с хроническим блефаритом , при выворотах , заворотах век, дакриоциститах . Лечение должно быть направлено на устранение основной причины заболевания, обязательна коррекция аномалий рефракции.

Хламидийный конъюнктивит вызывается хламидиями, которые занимают промежуточное положение между бактериями и вирусами. Хламидии передаются чаще половым путем и поражают слизистую век, глазного яблока, слизистые оболочки дыхательных путей, мочеполовых органов и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта. Возможен и контактно-бытовой путь передачи (через белье, предметы туалета).

Хламидийный конъюнктивит начинает остро с резкой светобоязни и быстрого нарастания отека и покраснения век, сначала на одном глазу. При несоблюдении гигиены через 1-2 дня поражается и второй глаз. Конъюнктива век и глазного яблока становится отечной и гиперемированной. Воспалительный процесс больше выражен в нижней переходной складке и конъюнктиве нижнего века. В конъюнктивальном мешке появляется слизисто-гнойное отделяемое. По утрам или после дневного сна веки бывают склеены и на ресничном крае имеются желтовато-серые корочки (см. фото).

Больных следует консультировать с урологом (неспецифический уретрит), гинекологом (неспецифический цервицит), отоларингологом (в 20% случаев заболеванию сопутствует воспаление внутреннего уха). Эпидемический хламидийный конъюнктивит в виде вспышек возникает после посещений бассейнов, и его называют часто банный или бассейный конъюнктивит.

Адено - фарингоконъюнктивальная лихорадка (АФКЛ)

Начало заболевания чаще острое с подъемом температуры, катаральными явлениями, болезненностью и припуханием предушных лимфатических узлов. Начинается конъюнктивит на одном глазу, а через 2-3 дня заболевает второй глаз. Протекает в трех формах: фолликулярной, катаральной и пленчатой. Больные жалуются на покраснение глаз, ощущение инородного тела, зуд. Веки отечны, имеется небольшой блефароспазм, незначительное слизисто-гнойное отделяемое.

Пленчатая форма АФКЛ характеризуется наличием серых, нежных, тонких пленок, легко снимающихся с конъюнктивы век и переходной складки. Рецидивы пленчатого конъюнктивита возможны, но чрезвычайно редки. Исход болезни благоприятный.

Фолликулярная форма отличается менее острым началом и проявляется образованием розовато-сероватых фолликулов и сосочков на фоне гиперемированной и отечной конъюнктивы, преимущественно в углах нижней переходной складки. Длительность заболевания до двух недель.

Катаральная форма АФКЛ протекает, как правило, малозаметно и благоприятно. Имеется небольшая отечность век, слабая светобоязнь. Конъюнктива век гиперемирована, слегка отечна, имеется незначительное слизисто-гнойное отделяемое. Фолликулов, сосочков, пленок, кровоизлияний нет. Роговица в патологический процесс не вовлекается. Средняя продолжительность катарального конъюнктивита 10 дней.

Каждая из форм адено - фарингоконъюнктивальной лихорадки имеет три последовательно развивающиеся стадии: 1) гиперемия и гипертрофия конъюнктивы (фолликулы, сосочки, пленки) преимущественно нижнего века; 2) мягкий, безболезненный отек век и конъюнктивы; 3) обратное развитие пленок, фолликулов и сосочков, а также рассасывание кровоизлияний в конъюнктиве и коже век. Характерной особенностью всех форм и стадий АФКЛ является снижение чувствительности роговицы.

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит

Эпидемический фолликулярный кератоконъюнктивит встречается, в основном, у взрослых. Заражение происходит в общественных местах, часто поликлиниках, на производстве, дома. Инкубационный период - 6-10 дней. Клиническая картина эпидемического вирусного кератоконъюнктивита весьма характерна. Заболевание начинается остро. Появляется небольшой отек век и конъюнктивы, выраженная гиперемия конъюнктивы век, переходных и полулунных складок, слезного мясца, а иногда и глазного яблока. Уже в первые дни преимущественно в области нижней переходной складки появляются серовато-розовые сосочки и фолликулы. Как правило, с пятого дня болезни в течение 2-3 недель у больных возникают точечные поверхностные инфильтраты роговицы преимущественно в центральной оптической зоне. Появление инфильтратов всегда сопровождается возникновением блефароспазма и слезотечением. Ко второй неделе количество фолликулов уменьшается, но возрастает количество сосочков в конъюнктиве нижнего свода. В роговице возникают дополнительные, иногда крупные «монетовидные» инфильтраты, но располагаются они поверхностно и почти никогда не изъязвляются. После рассасывания роговичных инфильтратов пониженное зрение восстанавливается полностью. В связи с поражением роговицы возникает легкая цилиарная инъекция глазного яблока, иногда воспаление распространяется на передний отдел сосудистой оболочки.

Следует отметить, что заболевание чаще начинается с одного глаза, но затем, как правило, в процесс вовлекается и второй. Однако течение заболевания во втором глазу более доброкачественное и его выздоровление наступает даже раньше, чем первого. Передача инфекции возможна воздушно-капельным, контактным и алиментарным путями. Симптомы нарастают до двух недель, затем в течение 2-3 недель процесс стабилизируется. Далее в продолжение 2-3 недель происходит обратное развитие патологических изменений. Продолжительность болезни до двух месяцев.

Внимание! Самолечение недопустимо! Только специалист может определить патологические изменения и назначить адекватную противовирусную терапию.

Инфекционное заболевание глаз, вызываемое возбудителем из группы гальпровий, которые занимают промежуточное положение между вирусами и риккетсиями. Трахома - социальное заболевание, так как ею болеют только люди при нарушениях санитарно-гигиенического режима, перенаселенности, плохих бытовых условиях, недостаточном питании. Передача возбудителя происходит непрямым путем (через предметы общего пользования). Инкубационный период болезни составляет около двух недель. В настоящее время трахома как массовое заболевание ликвидирована и имеются лишь спорадические случаи болезни в отдельных районах.

Протекает трахома в виде хронического кератоконъюнктивита со всеми присущими хроническому конъюнктивиту признаками - покраснением конъюнктивы, чаще в области верхней переходной складки, наличием слизисто-гнойного отделяемого, утолщением и инфильтрацией конъюнктивы верхнего века и вследствие этого чувством тяжести в веках, засоренности глаз, склеиванием век во время сна. В толще конъюнктивы появляются фолликулы в виде крупных сероватых мутных зерен. Поверхность конъюнктивы вместо гладкой и блестящей становится неровной и бугристой, отсюда название болезни (от греч. trachoma - неровный, шероховатый). Вследствие покраснения конъюнктива верхней переходной складки имеет вишнево-багровый оттенок. Далее процесс переходит на конъюнктиву хряща верхнего века, в ней тоже появляются сосочки, фолликулы. Утолщается конъюнктива глазного яблока. В процесс вовлекается верхний сегмент лимба и роговицы. В них тоже появляется инфильтрация, в роговицу начинают врастать сосуды - образуется трахоматозный паннус («занавеска»), который из верхних сегментов роговицы спускается по роговице вниз и обрывается резкой линией. Различают тонкий паннус (pannus tenuis), когда имеется незначительное развитие инфильтратов и сосудов в роговице; сосудистый (pannus vasculosus), когда большое количество сосудов пронизывает нерезко помутневшую роговицу; мясистый (pannus crassus) со значительной инфильтрацией роговицы, еще большим числом сосудов, напоминающих грануляционную ткань (см. фото). Могут быть опухолевидные, папилломатозные разрастания на роговице, называемые саркоматозным паннусом (pannus sarcomatosus). Далее фолликулы и сосочки начинают распадаться, гибнут из-за некроза и на их месте в конъюнктиве века, на крае роговицы появляются рубцы, следы от распавшихся сосочков (глазки Бонне). Рубцы конъюнктивы приводят к укорочению сводов конъюнктивы, вследствие чего ограничивается подвижность глаз, рубцы хряща верхнего века приводят к его укорочению, с появлением заворота века и неправильного роста ресниц (трихиаз). Рубцовые изменения возникают и в мышце, поднимающей верхнее веко, развивается птоз (опущение верхнего века), глаза полуприкрыты и больной имеет своеобразный «сонный вид». Гибнут железы хряща и конъюнктивы, развивается сухость глаза (ксероз). Аналогичные рубцовые изменения в нижнем веке приводят к вывороту века и слезотечению. В результате глубоких рубцовых изменений веки обезображиваются, образуются сращения между конъюнктивой век и глазного яблока (симблефарон). Клинически различают четыре стадии трахомы:

Первая стадия трахомы характеризуется незрелыми фолликулами на конъюнктиве хряща верхнего века, включая ее средний участок; обычно имеются ранние изменения роговицы. Фолликулы имеют серовато-мутный цвет и располагаются в толще гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы, размеры их невелики и неодинаковы, над поверхностью слизистой оболочки они почти не выступают. Определяется небольшая светобоязнь и слизисто-гнойное отделяемое. Веки несколько утолщаются и по утрам склеиваются, у больных появляется чувство «песка в глазу». Эта стадия называется еще цветущей, или прогрессирующей. Она может продолжаться месяцы (до года).

В третьей стадии трахомы наряду со всеми признаками первых двух стадий отмечается выраженная регрессия фолликулов и сосочков во всех отделах конъюнктивы, а также регрессивный паннус, то есть на первое место выступают явления рубцевания. В этой стадии заболевания имеются характерные линейные белесоватые рубцы, различаемые преимущественно в области конъюнктивы век, а между рубцами имеются значительные участки гиперемированной инфильтрированной ткани с включениями в ней фолликулов и сосочков (см. фото). Данной фазе болезни присущи такие изменения, как появление заворота век и трихиаза , укорочение сводов и постоянное слезотечение. Если в процесс рубцевания вовлечены слезные, бокаловидные железы и железы хряща века, возникают сухость конъюнктивы, нарушение трофики и прозрачности роговицы (ксероз). Это стадия, как и первые две, также может длиться годы, сопровождаясь периодическими обострениями.

Четвертая стадия - это клинически излеченная трахома. В конъюнктиве век уже нет видимой гиперемии и инфильтрации, она вся в рубцах и имеет белесоватый блестящий вид. Эта стадия болезни еще нуждается в лечении, так как возможны инфильтрация и фолликулы с патологическими включениями в глубоких слоях. В верхнем сегменте роговицы обнаруживаются выраженные помутнения, поверх которых расположены запустевающие сосуды (см. фото). Положение век, ресниц, слезных точек, состояние конъюнктивальных сводов и роговицы зависят от тяжести предшествующих стадий.

Диагностика стадий и лечение этого страшного недуга должны проводится только специалистами-офтальмологами!

Острый герпетический конъюнктивит

Герпетический конъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса. Реакция конъюнктивы может сопровождаться резкой гиперемией, инфильтрацией, фолликулезом и даже пленками. Герпетический конъюнктивит сопровождается светобоязнью, блефароспазмом и слезотечением. При тяжелом течении в процесс вовлекается роговица . В ней появляются различные по величине, форме и глубине залегания инфильтраты сероватого цвета.

Пемфигус или пузырчатка конъюнктивы

Характеризуется появлением на конъюнктиве тонкостенных полупрозрачных пузырей, которые затем лопаются и на их месте образуются рубцы. Конъюнктива поражается преимущественно в тарзальной области нижнего века, но постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы слизистой оболочки. Конъюнктива представляется вначале гиперемированной и отечной, затем возникают многочисленные рубцы, которые ведут к укорочению конъюнктивы, симблефарону, завороту век . Заболевание протекает с ремиссиями и обострениями. В процесс обычно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки.

Инфекционно - аллергический конъюнктивит

Предрасполагающими моментами в развитии болезни могут быть нарушения в деятельности пищеварительного тракта, глистные инвазии, анемии, авитаминозы, хронические интоксикации, выраженные аномалии рефракции (аккомодативная утомляемость), неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия. Частота фолликулеза достигает 20-30% случаев всех инфекционно-аллергических конъюнктивитов.

Фолликулярный конъюнктивит характеризуется появлением фолликулов на конъюнктиве, которые вызывают чувство инородного тела под нижним веком (см. фото). Как правило, фолликулярные и сосочковые разрастания в конъюнктиве появляются незаметно и бесследно могут исчезнуть. В дальнейшем появляется гиперемия конъюнктивы с небольшим ее отеком и инфильтрацией. Отделяемое скудное и носит слизистый характер. Фолликулярный конъюнктивит, как правило, проходит с рецидивами, через различные сроки исчезает, не оставляя каких-либо последствий.

Если в основе фолликулярного конъюнктивита лежит непереносимость лекарственных средств (атропин, эзерин, антибиотики), то процесс протекает бурно, но быстро и бесследно проходит после обнаружения и исключения «вредного» фактора.

Весенний катар (весенний конъюнктивит)

Этот конъюнктивит занимает особое место. Процесс имеет выраженную сезонность. Чаще болеют лица мужского пола. Заболевание наиболее распространено в южных районах с естественной и длительной инсоляцией. С началом весны больные жалуются на зрительную утомляемость, покраснение глаз, чувство тяжести и постоянный зуд век. Проявляется заболевание утолщением и некоторой отечностью век, симулируя частичный птоз ; глазная щель суживается, что придает больному «сонный» вид. Конъюнктива век приобретает матовый молочный вид с несколько синюшным (фиолетовым) оттенком, остальные отделы слизистой оболочки могут иметь неизмененную розовую окраску. В области хрящевой части конъюнктивы верхнего века обнаруживается бугристость в виде отдельных выростов (возвышений), отдаленных друг от друга глубокими бороздками. Эти разрастания увеличиваются и приобретают различную форму и размеры, напоминая по своему виду «булыжную мостовую» (см. фото). Они плотные и безболезненные. В случаях поражения роговицы в ней образуются белесоватые или серовато-желтые с перетяжками возвышения. Тканевые изменения указывают на аллергический характер болезни. К осени субъективные жалобы уменьшаются и больные чувствуют себя вполне здоровыми. Со временем болезнь ослабевает, и указанные изменения, независимо от их локализации и массивности, подвергаются обратному развитию, не исчезая, однако, полностью.

Туберкулезно - аллергический конъюнктивит

Наиболее частой причиной аллергизации организма является туберкулезная интоксикация. Сенсибилизированный туберкулезными токсинами организм реагирует на различные эндогенные и экзогенные раздражители (физические и химические факторы, гельминтозы, грипп, диатезы, стрептококковую и стафилококковую инфекцию) значительно сильнее, чем несенсибилизированный.

Заболевание начинается подостро с появления небольшой светобоязни, блефароспазма, слезотечения, а затем и слизисто-гнойного отделяемого. Типично появление в области лимба серовато-желтого округлого образования - фликтены. Размеры фликтены обычно не превышают булавочной головки, реже встречаются очень мелкие «милиарные» фликтены или, еще реже, «широкие», до 5 мм. Нередко болезни сопутствуют экзематозные изменения в уголках рта, у крыльев носа, у мочек ушей и за ушами (экссудативный диатез, золотуха), а также увеличение шейных лимфатических узлов. Через 5-6 дней фликтены, как правило, уплощаются, в центре их образуются вдавления, эпителий слущивается, и если залегание узелков было поверхностным, то они бесследно исчезают. В редких случаях возникает некротизация фликтен, захватывающая эписклеру и склеру с последующим рубцеванием. Заболевание продолжается 2-4 недели, но возможны рецидивы.

Дистрофии конъюнктивы

Синдром сухого глаза

Согласно современным представлениям синдром «сухого глаза» - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение смачивания поверхности глаза обусловленное в первую очередь нарушением состояния так называемой слезной пленки. Жалобы больных с синдромом «сухого глаза» могут быть на ощущение инородного тела и сухости в глазу, чувство жжения, светобоязнь и зуд, повышенную чувствительность к табачному дыму, кондиционированному воздуху, вязкое отделяемое из глаз в виде нитей, отсутствие или малое количество слез при плаче.

Лечение синдрома «сухого глаза» на сегодняшний день является сложной и довольно далекой от окончательного решения проблемой. Все лечебные мероприятия при этом можно поделить на две большие группы: терапевтические и хирургические. Понятно, что тактика лечебных мер при синдроме «сухого глаза» полностью увязывается с первичной причиной возникновения этого страдания и требует ее устранения.

Пингвекула (жировик)

Пингвекула (pinguecula) - ограниченное утолщение конъюнктивы желтовато-розоватого цвета, располагающееся с внутренней стороны роговицы в пределах слегка прищуренной глазной щели. Изредка пингвекула встречается с наружной стороны роговицы.

Здесь имеется утолщение ткани с гиалиновым перерождением. Наблюдается преимущественно у пожилых людей и развивается от раздражения различными вредными внешними воздействиями (см. фото). Лечение не требуется. Удаляют в очень редких случаях: из косметических соображений или при распространении на лимб и роговицу (см. фото).

Крыловидная плева - дубликатура слизистой оболочки глазного яблока треугольной формы, врастающая в поверхностные слои роговицы чаще всего с носовой стороны, и встречается у людей в возрасте. Жители районов с высокой солнечной инсоляцией и те, кто проводит много времени под открытым небом, подвержены нарастанию этой пленки больше всего, также в развитии птеригиума играет значение наличие механических, химических раздражителей. Птеригиум виден невооруженным глазом. Симптомы могут включать в себя снижение зрения из-за астигматизма, а также раздражение глаза, покраснение и слезотечение. Часть птеригиума, плотно сращенная с роговицей, называется головкой, остальная, пронизанная сосудами - телом. Непрогресирующая форма крыловидной плевы, едва перешедшая через лимб, хирургического лечения не требует. При прогрессирующей форме крыловидная плева продвигается по роговице к ее центру, снижая остроту зрения (см. фото). В такой ситуации операция по удалению птеригиума становится неизбежной.

Подробнее о хирургических методах лечения Вы можете ознакомиться здесь

Ярким примером острого фолликулярного конъюнктивита является аденовирусный конъюнктивит. Выделяют две его разновидности:

1. аденофарингоконъюнктивальная лихорадка (АФК):
2. эпидемический кератоконьюнктивит (ЭКК).

Аденовирусы серотипов 3, 4, 7, 10 являются основными возбудителями аденофарингоконъюнктивальной лихорадки. Заболеванию глаз предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, назофарингит).

Заболевание возникает преимущественно у детей в форме эпидемий. Конъюнктивит начинается остро, обычно на одном глазу, через 1-3 дня может заболеть другой глаз. Отделяемое по краям век и на конъюнктиве скудное, слизистого характера.

Конъюнктива век и переходных складок гиперемирована, отечна, с большей или меньшей фолликулярной реакцией и с образованием (обычно у детей) легко снимающихся пленок. В зависимости от степени выраженности этих симптомов различают катаральную, фолликулярную и пленчатую формы аденовирусного конъюнктивита. Изредка наблюдается предушная аденопатия. Поражение роговицы обнаруживается редко и обычно имеет характер поверхностных, мелких, точечных инфильтратов, окрашивающихся флюоресцеином. Явления кератита обычно полностью исчезают при выздоровлении больного.

Прогноз благоприятный, выздоровление наступает в течение 2-4 недель.

Аденовирусы серотипов 8, 11, 19, 29 являются основными возбудителями эпидемического кератоконъюнктивита. Заболевание характеризуется быстрым развитием фолликулярного конъюнктивита с выраженными воспалительными симптомами и скудным отделяемым, сопровождающимся предушной аденопатией.

Выделяют следующие три основные стадии в динамике течения ЭКК:

1. острые конъюнктивальные проявления;
2. поражение роговицы;
3. выздоровление.

Начало заболевания острое, сначала поражается один глаз, а спустя 2-5 дней -другой. Через 7-8 дней явления острого конъюнктивита стихают, наступает период мнимого улучшения (2-4 дня), после чего наблюдается повторное обострение конъюнктивита, сопровождающееся появлением точечных инфильтратов на роговице. Поражаются роговицы обоих глаз, однако на втором заболевшем глазу - в более легкой степени.

Типично появление мелких, точечных, субэпителиальных инфильтратов, располагающихся под боуменовой мембраной, не окрашивающихся флюоресцеином. Количество их увеличивается в течение 2-5 дней, захватывая как периферическую, так и центральную часть роговицы. В отдельных случаях обнаруживаются поверхностные, мелкие эпителиальные инфильтраты, окрашивающиеся флюоресцеином. В последующие недели инфильтраты претерпевают медленное обратное развитие. Этот период сопровождается улучшением остроты зрения, снизившейся в период обильных роговичных высыпаний. В отдельных случаях точечные помутнения роговицы регрессируют очень медленно - в течение многих месяцев и даже лет.

Для аденовирусных конъюнктивитов характерна высокая контагиозность. В основном они наблюдаются во взрослых организованных коллективах, но особенно часто - глазных стационарах или среди лиц, посетивших глазные медицинские учреждения. Это связано с особенностями распространения заболевания, передающегося главным образом воздушно-капельным путем при АФК и контактным путем при ЭКК посредством инфицированных инструментов, приборов, растворов глазных лекарств, предметов общего пользования, загрязненных рук медперсонала. Вспышки инфекции отмечаются в различное время года.

Среди методов лабораторной диагностики аденовирусных заболеваний глаз важное значение имеют: метод иммунофлюоресцентного выявления аденовирусного антигена (МФА) в соскобе с конъюнктивы глазного яблока и серологическое исследование парных сывороток, позволяющее ретроспективно подтвердить этиологию заболевания по нарастанию титров антител к аденовирусному антигену.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Острый фолликулярный конъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит, течение» – статья из раздела