Эутиреоидный зоб 2 степени лечение. Все что нужно знать о причинах, симптомах, выявлении и терапии зоба

Патологические компенсаторные изменения щитовидной железы гиперпластического и гипертрофического характера, что происходит без изменений функциональной способности, носят название диффузный эутиреоидный зоб. Механизм увеличения железы эутиреоидный, а активизируется он для восстановления уровня содержания в крови тиреоидных гормонов, который может обеспечить нормальную жизнь организма. Диффузный эутиреоидный тип поражения щитовидной железы часто наблюдается у молодых людей от 20 до 30 лет, преимущественно у женщин.

Часто причиной возникновения эутиреоза считается йододефицит в организме, концентрация вещества в ткани щитовидной железы снижена (в норме йода 500 мкг на 1 г. паренхимы). В результате чего, происходят гиперпластическое и гипертрофическое перерождение ткани железы (эутиреоидный зоб).

Этот зоб также может развиваться на фоне стрессов, длительного курения, недостатка микроэлементов, избыточном содержании кальция в организме. Диффузный зоб может развиваться вследствие приема таких медикаментов как: аминосалициловая кислота, литий, препараты сульфонилмочевины. Предрасположенность к заболеванию определяется также наследственностью, полом или возрастом. Развитие зоба может обуславливаться и врожденной патологией ферментной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Данный вид зоба может иметь узловой, диффузный либо диффузно-узловой характер.

• 0 степени – диффузный зоб отсутствует, обе доли щитовидной железы нормальных размеров либо в пределах физиологических норм;
• 1 степени – пальпируемый зоб, который не определяется врачом при визуальном исследовании в привычном положении шеи;
• 2 степени – пальпаторно, а также визуально определяется диффузный зоб.

В соответствии с функцией щитовидной железы выделяют:

1. гипертиреоидный зоб – функциональная активность повышена;
2. эутиреоидный зоб – функция не нарушена;
3. гипотиреоидный зоб – снижение функциональной способности щитовидной железы.

Так как поражение железы при диагнозе эутиреоз не нарушает ее функцию, то и симптомы заболевания проявляются довольно редко. Однако могут наблюдаться такие симптомы как: общая слабость в организме, головная боль и ощущение повышенной утомляемости. При 1 и 2 степени зоба может возникать чувство сдавливания в шейной области, присутствует дефект косметического значения.

Диффузный эутиреоидный зоб при огромных размерах может сопровождаться следующими осложнениями: компрессией верхних отделов пищевода либо трахеи, прилегающих сосудов и нервных путей, а также струмитом, синдромом сдавления верхней полой вены, кровяными подтеками различных объемов в паренхиму железы. В таких случаях могут возникать следующие симптомы: осиплость и изменение голоса, затруднение дыхания.

В первую очередь, диффузный эутиреоидный зоб обнаруживается при осмотре и пальпации. Для уточнения структуры (диффузный эутиреоидный тип поражения), размера, объемных значений щитовидной железы применяется УЗИ. В случае обнаружения узловых образований в структуре железы показана пункционная тонкоигольная пункция. Еще одним информативным методом оценки функции щитовидной железы является сцинтиграфия.

Из лабораторных исследований важным является определение уровня Т3 и Т4, тиреоглобулина и ТТГ в крови. Йодный дефицит доказывается уровнями Т3, Т4, ТТГ в пределах физиологической нормы, и повышением содержания иммуноглобулинов, тиреоглобулина. При анализе иммунограммы оценивается содержание лимфоцитов (Т, В), антитела к микросомальным фракциям клеток железы, тиреоглобулину.

При крупных размерах зоба или симптомах сдавления верхнего отдела пищевода проводят контрастную рентгенографию.

Эутиреоз, как правило, лечат, применяя монотерапию иодсодержащими средствами, терапию левотироксином или сочетание йода и левотироксина.

У больных до 50 лет в начале лечения применяются препараты йода (калия йодид), 100–200 мкг в сутки (чаще 1 степени). Обычно данная терапия дает положительный эффект на протяжении полугода, в результате чего наблюдается отрицательная динамика заболевания, приведение железы до физиологических размеров.

В случае неэффективности йодотерапии, больного переводят на терапию левотироксином (препараты L-Т4) либо сочетание йодида калия и L-Т4.

Оперативное лечение назначается в случае огромных размеров зоба (не меньше 2 степени) и наличии компрессии прилежащих органов. Еще одним эффективным методом лечения считается изотопное лечение (радиоактивный йод-131). Данный способ позволяет уменьшить размеры зоба до 50% при 1-кратном введении препарата.

Подавляющее большинство наблюдаемых случаев эутиреоза поддается медикаментозному лечению, в результате чего возможно уменьшение степени выраженности зоба (со 2 на 1, с 1 на 0). Пациенты старше 50 лет каждые 1–2 года должны проходить УЗИ железы, сдавать анализ на определение содержания ТТГ, контроль эндокринолога, который оценивает динамику заболевания.

Профилактические меры разделяют на две большие группы: индивидуальные и массовые. Индивидуальные - включают прием иодсодержащих препаратов при беременности, послеоперационными больными, лицами из эндемических регионов. Массовые меры профилактики заключаются в сбалансировании питания по содержанию в рационе иодсодержащих продуктов (морепродукты, хурма, грецкие орехи, йодированная соль).

Под эутиреоидным зобом понимают группу болезней, поражающих щитовидную железу. Если сравнивать его с токсичным зобом, эта болезнь менее опасна. Она не отличается интенсивностью изменений гормонального фона щитовидки. Из всех болезней щитовидной железы, этот вариант является самым распространенным. Каждый второй случай заболевания щитовидной железы – это именно эутиреоидный зоб.

У больного объем щитовидной железы увеличивается. Причина возникновения заболевания – недостаток тиреоидных гормонов. Таким образом, организм компенсирует недостаток этого вещества.

Болезнь легко обнаружить, увеличение щитовидной железы заметно визуально. Диагностировать болезнь можно и на ощупь.

Одним из главных факторов, который провоцирует появление данного заболевания, является недостаток йода. В той или иной степени, болезнями, связанными с недостатком йода, страдает каждый шестой житель нашей планеты. Там где йода достаточно, этот недуг практически не встречается, в других местах им страдают до 5% населения планеты. Развивается он, как правило, у молодых людей, чаще всего в возрасте от 20 до 30 лет. Но этой болезни подвержены даже школьники, подростки и др.

Женщины страдают в несколько раз чаще, чем мужчины, из трех заболевших, две женщины. Это связано с тем, что недостаток йода чаще всего возникает при беременности, кормлении грудью, изменениями гормонального фона. В случае отсутствия надлежащего лечения заболевание может стать проблемой не только эстетического характера. Опухоль может давить на окружающие органы, перейти в токсический зоб, повлечь появление злокачественной опухоли.

Эутиреоидный зоб может быть:

• узловой эутиреоидный зоб;
• диффузный эутиреоидный зоб;
• диффузно-узоловой.

Узловой может быть как одноузловой, так и многоузловой эутиреоидный зоб, иногда эту разновидность зоба называют сокращенно МЭЗ. При зобе щитовидная железа сохраняет активность. Эта разновидность характеризуется неравномерным разрастанием железы. Отсюда и появляются так называемые узлы. Сама железа практически не увеличивается в размерах, увеличиваются лишь отдельные ее части.

При диффузном эутиреоидном зобе щитовидная железа увеличивается равномерно. Узлы не образуются.

Диффузно-узловая форма включает в себя две предыдущие стадии. Увеличивается вся железа целиком, при этом некоторые ее части разрастаются более активно.

Болезнь имеет три стадии:

• На нулевой стадии дефект еще незаметен.
• На первой стадии зоб заметен только в момент глотания, прощупывается при пальпировании.
• При второй стадии утолщение уже заметно.

Однозначно назвать причины заболевания ученные не могут. Не могут они также объяснить, почему в одних случаях болезнь протекает легко, а в других возникают тяжелые осложнения.

Вызвать данную болезнь может множество причин. Чаще всего ее провоцирует дефицит йода, селена, других минералов. Когда щитовидка не может выработать достаточное количество гормонов, орган начинает разрастаться. Чем больше железа, тем больше необходимых для организма веществ вырабатывается. Среди иных причин можно выделить опухоли, как злокачественные, так и доброкачественные. Некоторые ученные выделяют наследственные факторы, другие считают, что это происходит из-за облучений головы. Говорят даже об эмоциональных нагрузках, неправильном питании.

Вызвать недуг могут и застойные явления, к примеру, запущенный остеохондроз. Чтобы защитить организм от воспаления, организм начинает накапливать в этом районе защитные ткани.

Некоторые заболевания, связанные с нарушением иммунитета, такие как зоб Хашимото, могут привести к росту зоба.

В процессе развития заболевания немалую роль играют аутокринные факторы. При снижении уровня йода, они оказывают стимулирующее воздействие на тироциты. Процесс развития заболевания стимулируют:

• курение;
• перенапряжение;
• инфекционные заболевания;
• недостаток некоторых минералов в организме;
• прием некоторых лекарств;
• плохая экология;
• резкие гормональные изменения;
• предрасположенность.

Хотя заболевание и не передается по наследству, но если у предков были проблемы, возникает предрасположенность и у данного человека.

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Эта болезнь не сильно влияет на функции щитовидной железы, поэтому здесь речь не идет о ярко выраженных симптомах, особенно на начальных стадиях болезни.

Бывает слабость, повышенная утомляемость. На дальнейших стадиях железа прощупывается, ощущается давление в области шеи. К ярко выраженным симптомам относится кашель, он протекает приступами, которые практически невозможно остановить, это связанно с тем, что при разрастании щитовидка давит на трахею. Другим характерным признаком является одышка, которая на более поздних стадиях сменяется приступами удушья. Это также связано с давлением зоба на трахею. Частое першение в горле также свидетельствует о эутиреоидном зобе.

Сюда же можно отнести трудности при глотании, боли в районе шеи, хриплость голоса. Иногда бывают боли в области шеи, но это далеко не самый распространенный симптом. На начальных стадиях признаки хвори практически незаметны. Вызвать существенный дискомфорт они могут не сразу, а через несколько лет. На последней стадии косметический дефект заметен визуально. При значительном увеличении щитовидной железы возможен ряд осложнений, таких как компрессия трахеи и прилегающих нервных сосудов, кровоизлияниями, струмитом.

Первичная диагностика осуществляется путем пальпации шеи. Этот способ выявляет зоб, начиная с первой стадии. Но он не позволяет определить тип заболевания. Это простой способ, позволяющий выявить заболевание на начальных стадиях. Для уточнения данных, назначается УЗИ. Ультразвуковое исследование поможет определить размер зоба, тип и стадию болезни. Болезнь диагностируется при увеличении более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Если исследование покажет дополнительные узловые образования, назначается биопсия, для исключения злокачественных новообразований. При диффузном зобе назначается сцинтиграфия, с целью выявить «холодные» и «теплые» узлы. Радиоизотопные исследования ответят на вопрос о характере узлов и их функциональных возможностях.

Среди лабораторных анализов, важны такие как анализы венозной крови. Нас интересуют такие показатели как:

• тиреоглобулина.

При диффузном эутиреоидный зобе и других формах этой болезни показатели Т3, Т4 не превышают норму. Иногда Т3 может быть чуть выше нормы, а Т4 немного ниже. В случае если болезнь вызвана недостатком йода, увеличивается содержание тиреоглобулина. Также венозный анализ крови и иммунограмма позволят исключить иммунные заболевания, такие как зоб Хашимото. Нужно также определить содержание иммуноглобулинов, лимфоцитов, АТ к тиеоглобулину и некоторых других характеристик. Если зоб сдавливает пищевод, назначается рентгенография пищевода.

Постановка правильного диагноза – залог эффективного лечения. Лечат зоб консервативными методами, хирургическое вмешательство применяется лишь в крайних случаях. На начальной стадии болезни лечение не назначается, рост зоба может прекратиться и без медикаментозного вмешательства.

Если болезнь все же прогрессирует, то для лечения диффузного эутиреоидного зоба, как впрочем, и др. разновидностей болезни, применяется монотерапия препаратами на основе йода. Если гормональный уровень в норме, то принимать гормоны содержащие препараты не стоит. Для эффективного лечения болезни важен здоровый образ жизни, правильное, сбалансированное питание.

В случае выявления гипотериоидных изменений, назначают супрессивную терапию левотироксином. Иногда назначается комбинированная терапия из этих двух лекарств.

Для лиц, моложе сорока лет назначают монотерапию препаратами на основе йода. Курс длится до полугода. Если за это время не будет положительных изменений, назначают левотироксин. Оперативное лечение назначается лишь в том случае, если зоб достигает огромных размеров. Альтернативой является введение радиоактивного изотопа йода, что приводит к уменьшению зоба практически в два раза.

Операция назначается лишь в крайних случаях. Рекомендуется зоб удалять, если он мешает:

• питанию;
• дыханию;
• сдавливает другие органы.

Если не удалить такой зоб, то может быть даже летальный исход.

Как правило, лечение позволяет нормализовать размер зоба. У некоторых больных на фоне зоба формируются узловые образования, функционально автономные. Больные старше сорока лет должны находиться под наблюдением эндокринолога, ежегодно проходить медицинское обследование, включающее УЗИ и анализ ТТГ.

Профилактические меры разделяются на общие и индивидуальные. Всем людям, вне зависимости от предрасположенности к заболеванию, рекомендуется регулярно употреблять йодированную соль и продукты богатые йодом (морепродукты, хурму, орехи).

Индивидуальная терапия назначается тем, кто входит в группу риска. Это:

• беременные;
• люди подвергшиеся операции щитовидки;
• тем, кто проживает в регионе йодного дефицита.

Таким людям назначают йодсодержащие лекарства.

Диффузный эутиреоидный зоб (ДЭЗ) – это гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы. Изменения имеют компенсаторный характер, и не приводят к дисфункции данного эндокринного органа. Процесс биосинтеза и содержание в крови Т3 и Т4 соответствуют норме.

Выраженных симптомов, как правило, не наблюдается. При существенном увеличении «щитовидки» речь может идти о косметическом дефекте. В некоторых случаях пациенты жалуются на ощущение сдавления или комка в горле.

Обратите внимание: у мужчин нормальный объем железы – 25 мл, а у женщин – 18 мл. Параметры уточняются в ходе ультразвукового сканирования. О гиперплазии говорят, если показатели выходят за эти рамки.

Диффузный зоб бывает эндемическим и спорадическим. Эндемическая разновидность характерна для регионов, в которых имеет место низкое содержание йода в окружающей среде. Спорадическая форма развивается на фоне нормального потребления данного микроэлемента; ее точные причины окончательно не выяснены.

Классификация

В клинической практике выделяют несколько форм эутиреоидного зоба:

• диффузный;
• узловой;
• многоузловой;
• диффузно-узловой или смешанный.

Согласно классификации ВОЗ рассматривают 4 степени гиперплазии щитовидной железы:

• 0 – щитовидная железа при осмотре и пальпации не определяется, а размеры в пределах анатомической нормы;
• 1 – железа пальпируется, но размеры долей не больше крайней фаланги большого пальца пациента;
• 2 – обе доли и перешеек эндокринного органа хорошо прощупываются, но железа видна только при запрокидывании головы;
• 3 – «щитовидка» сильно увеличена, т. е. есть зоб.

Ведущим фактором развития ДЭЗ (до 95% случаев) является недостаточное поступление йода с водой и пищей, т. е. алиментарным путем.

Обратите внимание: согласно статистическим исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения, патологии щитовидной железы, обусловленные дефицитом йода, диагностируются почти у 13% населения Земли.

Суточные нормы потребления йода (в мкг):

• до 2 лет – 50;
• 2-6 лет – 90;
• 6-11 лет – 120;
• от 12 лет – 150.

Наиболее часто ДЭЗ диагностируется у молодых пациентов от 20 до 35 лет. Это состояние гораздо чаще выявляется у женщин. Потребность человека в йоде существенно возрастает при активном росте и гормональной перестройке (в пубертатном периоде, а также во время беременности и лактации).

Компенсаторные гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе необходимы для сохранения нормального уровня продукции и выделения тиреотропных гормонов – трийодтиронина и тироксина (Т3 и Т4). Основные адаптационные механизмы – это усиленный захват ионов йода, снижение образование йодида в почках и использование присутствующего в организме микроэлемента для синтеза Т3 и Т4.

Нехватка жизненно важного элемента, таким образом, компенсируется, но развивается гипертрофия эпителиальных клеток «щитовидки» (тироцитов).

На фоне йододефицита активизируются аутокринные факторы роста (эпидермальный, фибробластный и трансформирующий). От них зависит не только рост тироцитов, но и воздействие ТТГ на железу.

Другие факторы, способствующие гиперплазии:

• хронические очаги инфекции:
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• никотиновая зависимость;
• прием некоторых фармакологических средств;
• заболевания ЖКТ, вызывающие мальабсорбцию йода;
• чрезмерно высокий уровень кальция;
• нехватка кобальта, марганца меди и др. микроэлементов.

Считается, что определенное значение имеет наследственные факторы.

Среди вероятных причин спорадического ДЭЗ называют врожденные и приобретенные нарушения со стороны ферментных систем, принимающих участие в синтезе тироксина и трийодтиронина.

Клиническая симптоматика

Для диффузного эутиреоидного зоба характерно практически бессимптомное течение, поскольку дисфункции железы нет.

К числу возможных проявлений относятся:

• повышенная физическая и умственная утомляемость;
• сонливость;
• слабость;
• цефалгия;
• дисфагия (нарушение акта глотания вследствие сдавления зобом соседних областей);
• чувство нехватки воздуха (при компрессии трахеи).

Во многих случаях единственной жалобой пациентов является косметический недостаток при значительной гиперплазии железы.

Существенное разрастание тканей может стать причиной сдавления пищевода, трахеи, а также нервов и кровеносных сосудов . В некоторых случаях не исключено развитие синдрома верхней полой вены, для которого характерно нарушение оттока венозной крови от верхней части туловища. Иногда диагностируются кровоизлияния в ткани долей железы. «Щитовидка» в ряде случаев воспаляется; развивается струмит, симптоматика которого напоминает проявления тиреоидита в подострой форме.

На фоне ДЭЗ могут развиваться узловая или токсическая форма патологии.

Обратите внимание : при гиперплазии в детском и подростковом возрасте появляется паренхиматозный зоб. У пожилых пациентов чаще диагностируется коллоидный зоб, при котором железа состоит из крупных пузырьков с желеобразным содержимым.

Диагностика

Постановка диагноза является задачей специалиста-эндокринолога. Врач проводит пальпацию проблемной области и назначает эхоскопию (ультразвуковое сканирование).

Показана также сцинтиграфия – высокоточное диагностическое исследование на специальном томографе после введения радиоактивного изотопа. Если гиперплазия диффузная, то контрастное вещество распределяется в тканях равномерно, а при узловой форме выявляются т. н. «теплые» и «холодные» участки.

При необходимости (если УЗИ показывает дополнительные узловые образования) прибегают к тонкоигольной биопсии железы, в ходе которой проводится забор образца ткани для патоморфологического лабораторного анализа. Микроскопия позволяет дифференцировать гиперплазию от злокачественных новообразований.

Для верификации диагноза ДЭЗ необходима оценка уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), отвечающего за поступление ионов йода из плазмы в клетки щитовидной железы.

Большое значение имеют показатели тиреоглобулина, трийодтиронина и тироксина. Для эутиреоидного зоба характерны нормальные показатели Т3 и Т4 или незначительное повышение уровня Т3 на фоне снижения Т4 (ТТГ – в пределах нормы ). На фоне йододефицитного состояния уровень тиреоглобулина в сыворотке повышается.

Если имеются основания подозревать сдавление пищевода крупным зобом, необходимо рентгенологическое исследование области шеи.

Лечение и прогноз

При выявлении диффузного нетоксического зоба прибегают к консервативным мерам.

Существует 3 варианта этиотропного лечения:

• монотерапия йодидом калия;
• супрессивная терапия Левотироксином (L-Т4);
• комбинированное воздействие Левотироксином и препаратом йода.

Пациентам до 40 лет, детям и подросткам в первую очередь назначают монотерапию препаратом йода. При ранней диагностике суточные дозы препаратов йода составляют как минимум 100-200 мг . Побочных эффектов не наблюдается, индивидуального подбора дозы не требуется, а рост тироцитов подавляется весьма эффективно. В большинстве случаев, после курсового лечения на протяжении 6 месяцев щитовидная железа уменьшается в размерах до анатомической нормы. Если не отмечается положительной динамики, прибегают к комбинированной или супрессивной методике. Левотироксин натрия останавливает рост тироцитов за счет влияния на ТТГ. Препарат дает возможность поддерживать содержание тиреотропного гормона в пределах физиологических показателей, которые составляют от 0,1 до 0,4 мМЕ/л. После отмены данного фармакологического средства не исключено возобновление разрастания тканей. Нельзя исключать вероятность развития ятрогенного (медикаментозного) тиреотоксикоза при недостаточно точном подборе индивидуальной дозировки.

Наиболее перспективной считается комбинированная методика, сочетающая достоинства монотерапии и супрессивного воздействия. Назначение и отмена препаратов могут проходит поэтапно (в зависимости от динамики).

Терапевтические меры не требуют госпитализации пациента; лечение проводится в амбулаторных условиях с наблюдением у эндокринолога.

Важно: только при очень большом зобе, сильно сдавливающем соседние ткани, ставится вопрос о хирургическом вмешательстве – резекции долей. В качестве альтернативы практикуется воздействие радиоактивным изотопом йода (I-131). Данная методика позволяет достичь уменьшения железы практически в 2 раза уже после одной процедуры.

Прогноз на полное излечение весьма благоприятный; как правило, консервативное лечение позволяет устранить гипертрофию и гиперплазию.

Одним из возможных осложнений является формирование узлов с функциональной автономией. При ней отмечается повышение секреции Т3 и Т4, не зависящей от тиреотропного гормона и внешних стимуляторов.

Лица старше 45 лет, у которых был диагностирован диффузный эутиреоидный зоб, должны 1 раз в год проходить ультразвуковое сканирование железы и сдавать анализы на уровень ТТГ. Им показано наблюдение у эндокринолога по месту жительства.

Меры по предупреждению диффузного эутиреоидного зоба

Существует 3 типа профилактики:

1 – индивидуальная;

2 – групповая;

3 – массовая.

Массовая профилактика ДЭЗ включает замену обычной соли йодированной в эндемичных регионах.

Индивидуальные меры по предупреждению гиперплазии щитовидной железы заключаются в назначении препаратов йода лицам, принадлежащим к группе риска (подростки пубертатного периода, беременные женщины, пациенты, перенесшие оперативные вмешательства на железе).

Важно: женщинам в период беременности и грудного вскармливания настоятельно рекомендуется увеличить нормы потребления йода до 200 мкг в день.

Важная профилактическая мера – это минимизация факторов, приводящих к развитию диффузного зоба. Необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания и санировать очаги хронической инфекции. От курения нужно отказаться.

Важно потреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода.

К ним относятся:

• водоросли (например – ламинария или «морская капуста»);
• морская рыба любых сортов;
• рыбий жир;
• морепродукты (креветки, кальмары и т. д.);
• грецкие орехи;
• хурма;
• курага;
• чернослив.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Диффузный эутиреоидный зоб представляет собой компенсаторную гиперплазию и гипертрофию щитовидки. Вместе с тем это заболевание не нарушает функции железы. Зачастую болезнь протекает без ярко выраженных проявлений. Однако значительное увеличение щитовидки вызывает дискомфортные ощущения, на шее может появиться заметный дефект. При диагностировании диффузного эутиреоидного зоба пальпируется железа, проводится ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, биопсия, определяется уровень тиреотропного гормона. Важно провести своевременное лечение, поскольку заболевание способно привести к непредсказуемым последствиям и даже возникновению приступов удушья.

В подавляющем большинстве случаев данный вид зоба появляется из-за дефицита йода в организме. Чтобы компенсировать йододефицит, щитовидка усиливает захват йода за счет синтеза трийодтиронина, а почки уменьшают секрецию йодида. Также в организме происходит реутилизация йода. Это позволяет компенсировать дефицит вещества, но происходит гипертрофия тиреоцитов, которая должна обеспечивать сохранность функций щитовидки.

Помимо этого, зоб может возникать из-за курения, стрессов, инфекций, имеющих хронический характер, приема ряда медпрепаратов, недостатка ряда микроэлементов (цинк, селен, марганец, кобальт и медь), переизбытка кальция. На появление болезни влияет наследственная предрасположенность. На развитие зоба влияют многие факторы, которые пока досконально не изучены.

С увеличением щитовидки меняется внешний вид шеи человека, заболевшего диффузным эутиреоидным зобом. Для оценки степени гипертрофии железы при помощи пальпации используется стандартная классификация. Различают несколько степеней.

При нулевой степени отмечается отсутствие зоба. Если говорить о первой степени, то во время обследования эутиреоидных зобов врач не может определить их визуально. Однако пальпация позволяет диагностировать болезнь. При второй степени зоб становится заметен. Пальпаторный способ оценки состояния больного субъективен, следовательно, для более точного диагностирования необходимо провести УЗИ.

Поскольку при эутиреоидном зобе не происходит нарушение функций щитовидки, проявления болезни практически не выражены. Больные жалуются на сонливость, головную боль. У них заметно снижается работоспособность из-за постоянной слабости. Если щитовидная железа сильно воспалилась, сдавливаются органы, которые расположены рядом с ней – трахея, пищевод. Это приводит к одышке, нарастающей со временем, и к возникновению ощущения, будто в глотке есть комок. Если же меры не будут приняты вовремя, и компрессия трахеи не будет устранена, одышка способна спровоцировать удушье. Сдавливание некоторых сосудов становится причиной развития синдрома полой вены.

Незначительное увеличение щитовидки, характерное для диффузного нетоксического эутиреоидного зоба, позволяет сохранить функции железы в норме. Работа органов не нарушается и выявляется только в ходе обследования (медосмотры, диспансеризация). В случае, если организм не будет получать нужное количество йода, железа способна достигнуть больших размеров. Эутиреоидный зоб при этом осложняется другими формами зоба, тиреоидитом, струмитом.

Чтобы диагностировать данное заболевание, достаточно определить уровень ТТГ, провести ультразвуковое исследование щитовидки. Взрослым пациентам ставят такой диагноз при объеме щитовидной железы от восемнадцати миллиметров (женщины), двадцати пяти миллиметров (мужчины).

У детей объем щитовидки будет зависеть от того, насколько развит организм. До исследования специалисты измеряют вес, рост ребенка. Затем вычисляют с помощью формулы площадь тела. Если в железе обнаружены узловые образования, врачи проводят пункционную биопсию. Эта процедура проделывается для проверки на наличие опухоли щитовидки. Сцинтиграфия необходима, чтобы исключить функциональную автономию. От результатов обследования зависит лечение больного.

Терапия определяется на основании того, насколько выражена болезнь. Радиоактивный йод-131 используется, если зоб достиг больших размеров либо при компрессии органов, которые расположены рядом. За последние несколько десятилетий специалисты смогли приобрести колоссальный опыт в лечении недуга с применением радиоактивного йода-131. Данный метод за несколько месяцев неинвазивно уменьшает объем щитовидки примерно в два раза.

Нулевая степень не нуждается в лечении медикаментами. Но важно регулярно контролировать размеры щитовидки, уровень гормонов. При недостатке йода в организме (первая степень), врачи назначают калия йодид и эутирокс. Пожилым людям необходимо принимать медпрепараты йода, левотироксин натрия. Кроме того, им следует ежегодно наблюдаться у специалистов (УЗИ щитовидки, анализ крови на определение гормона). Беременным женщинам, которые живут в йоддефицитных регионах, желательно ограничиться препаратами, содержащими йод (суточная доза - 250 мкг). Вместе с тем в пищу должна добавляться йодированная соль. Комбинированная терапия в таких случаях используется крайне редко.

При значительном увеличении щитовидки или компрессии некоторых органов, расположенных рядом, есть необходимость в хирургическом вмешательстве, произведении резекции долей щитовидки. Вне зависимости от выбранного варианта коррекции зоба, в дальнейшем важно восполнять количество йода в организме. Один из таких способов – добавление йодированной соли в пищу.

Зоб – это общее название различных болезненных состояний, при которых аномально увеличивается щитовидная железа, что часто хорошо заметно и доставляет немалые эстетические неудобства больному человеку. Патология часто связана с недостатком или переизбытком йода.

Ей более подвержены женщины, что часто связано с возрастными гормональными перестройками (мужчины заболевают в пять раз реже). При зобе в органе формируются узлы из фиброзной ткани, в редких случаях они могут быть злокачественными.

– в мире регистрируется чаще остальных патологий щитовидной железы, что обусловлено дефицитом нужных микроэлементов для синтетической активности, орган увеличивается, пытаясь захватить как можно больше йода из крови. В тех странах, где вся употребляемая соль является йодированной, характерно диагностирование аутоиммунных патологий, которые являются причиной . Основные факторы увеличения щитовидки приведены в нижерасположенной таблице.

Таблица 1. Почему формируется зоб:

Обратите внимание. При гипотиреозе из перечисленных симптомов, как правило, бывают сильно выраженными только несколько (обычно 2 или 3 характерных признака).

Щитовидная железа, при наличии указанных в таблице 1 причин, начинает увеличиваться в размерах, в ее функциональной ткани формируются участки с разнородной синтетической активностью, что ведет к формированию узлов.

Классификация

Ранжирование заболеваний щитовидки может быть осуществлено по нескольким принципам. Более широким является этипатогенитический, который подразумевает разделение по механизму формирования и причинам.

Различают эндемический и спорадический зоб. Первый приурочен к определенной местности (например, регионы с йододефицитом), второй не имеет привязки к географической локации.

По морфологическим признакам зоб бывает:

• узловой;
• диффузный;
• диффузно-узловой или смешанный.

В таблице рассмотрены основные виды зоба щитовидной железы.

Факт! Существуют и другие типы зобов щитовидной железы, но они являются менее распространенными.

По локации относительно расположения в органе или шее:

• обычный;
• кольцевой;
• загрудинный;
• дистопированный, обычно формируется в момент внутриутробного развития (добавочная доля щитовидки).

• нулевая – начало формирования патогенеза, видимые изменения отсутствуют;
• первая – аномальное увеличение удается прощупать, но визуально в обычном состоянии шеи зоб не заметен;
• третья – патология заметна даже с дальнего расстояния.

Российский врач и ученый предложил более подробную версию распределения заболевания, эта классификация приведена во второй таблице.

Таблица 2. Степени зоба по О. В. Николаеву:

Клинические проявления

В начале формирования патогенез никоим образом себя не проявляет. По мере развития болезни, щитовидная железа начинает разрастаться и выпирать, при этом на шее заметно характерное выпячивание в районе кадыка.

Зоб начинает сдавливать пищевод, трахею, нервные тяжи, что вызывает появление специфических признаков:

• удушье, отдышка;
• изменение при воспроизводстве голоса, появляется осиплость и хриплость;
• кашель, не связанный с простудными заболеваниями;
• трудности при глотании;
• головные боли, головокружения, тяжесть в голове, что связано с гипоксией из-за ослабления притока крови к мозгу и неполного наполнения легких вдыхаемым воздухом.

Обратите внимание. Если видно, что выпячивание образуется равномерно, то это скорее всего зоб диффузного типа. При узловых формах с одной стороны деформация будет больше.

Если зоб вызван недостаточной синтетической активностью щитовидной железы, то не исключено развитие заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, например, бронхита или воспаления легких. У представительниц слабого пола отмечается понижение АД, чувство саднения или давления в области сердца, задержки менструаций, увеличиваются риски выкидыша или невозможности забеременеть. У мужчин понижается либидо и потенция, могут возникать проблемы с эрекцией.

Рассмотрим отдельно симптоматику каждого вида зоба:

1. Симптомы токсического зоба щитовидной железы , который протекает диффузно связанны с избыточным уровнем тиреоидных гормонов в крови, что выражается в эндокринной офтальпоматии, тахикардии, повышении АД, чувства сердцебиения в горле или груди, учащении ЧСС, аритмии. Также при ДТЗ происходит резкая потеря веса, аппетит повышается, наблюдается слабость, гипотрофия мышц, возникает постоянное ощущение жара. Симптомы тиреотоксического зоба проявляются и на лице – оно имеет гневный или испуганный вид, веки отекшие, наблюдается конъюнктивит, снижение остроты зрения, болевые ощущения в глазах. Кожные покровы горячие и влажные, волосы ломкие и сильно выпадают.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе наблюдается повышенная возбудимость и раздражительность, суетливость, резкая смена настроения, ускорение мыслительных процессов, депрессия и бессонница. При более тяжелом течении болезни возникает тремор, ухудшается речь и письмо, повышаются рефлексы сухожилий. При избыточном количестве тироксина из костей вымывается кальций и фосфор, что приводит к разрушению костной ткани и остеопении, появляются боли в костях и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Функция ЖКТ претерпевает появление болей в животе, диареи, тошноты и рвоты, жировой дистрофии печени. Со стороны репродуктивной системы у женщин нарушается менструальный цикл, развивается фиброзно-кистозная мастопатия, снижается фертильность; у мужчин наблюдается эректильная дисфункция, гинекомастия.

1. Эндемический зоб – симптомы не связаны с гормональной активностью, так как при эндемическом (диффузном нетоксическом) зобе функция щитовидной железы не меняется. Заболевание проявляется слабостью, головными болями, дискомфортом в груди. По мере роста зоба возникает чувство сдавливания в районе шеи, затрудняется дыхание и глотание, появляется одышка, рефлекторные покашливания, першение в горле.
2. Зоб Хашимото – симптомы долгое время могут не проявляться. Эта аутоиммунная патология со временем приводит к развитию гипотиреоза, следовательно, симптомы зависят не только от увеличенной щитовидки, но и от сниженной ее функции. По мере развития болезни появляется слабость, увеличивается и меняет форму щитовидная железа. Возникает ощущение дискомфорта в районе шеи, из-за сдавливания кровеносных сосудов и расположенных рядом органов присутствует одышка, незначительное покашливание, ощущение комка в горле, нарушается глотание. Кроме того, наблюдается снижение памяти, ухудшается состояние кожи, волосы становятся более тусклыми и ломкими, обильно выпадают. Снижается половое влечение, у мужчин нарушается потенция, у женщин возникают сбои менструальной функции. Также отмечается отечность лица, а особенно век, щек и рта. Из-за нарушенного обмена веществ происходит резкий набор веса, постоянно чувствуется зябкость, повышается склонность к запорам.
3. Коллоидный зоб – никаких симптомов вообще не возникает довольно длительное время, особенно если узелки с коллоидом небольшого размера. При дальнейшем развитии болезни ощущается давление в районе шеи, становится трудно глотать, появляется першение в горле, нарушается дыхание, меняется голос. Если зоб сдавливает кровеносные сосуды или нервы возникают боли в голове и головокружения. Если узлов много и их размеры более 1 см, то происходит деформация контуров шеи и больной может прощупать узлы своими руками.
4. Симптомы смешанного зоба проявляются изменением голоса, приступами удушья, затруднением глотания, ощущением кома в горле и першением, чувством тяжести в голове. Кроме этих симптомов могут присутствовать и другие, в зависимости от того, повышена функция щитовидной железы или понижена.
5. Симптомы узлового зоба щитовидной железы нетоксического как одноузлового, так и многоузлового в основном заключаются в проявлениях, которые вызывает увеличенная за счет узлов железа. Крайне редко нетоксический узловой зоб сопровождается легкими симптомами гипотиреоза. Наблюдается затруднение дыхания и глотания, чувство кома в горле, першение в горле, изменение голоса. Повышается зябкость, человек становится более медлительным и заторможенным, нарушается менструальный цикл у женщин, снижается либидо у мужчин. Кожа становится более сухой, снижается температура тела, наблюдаются незначительные отеки.
6. Одноузловой или многоузловой токсический зоб – симптомы практически идентичны. Единственным различием является количество узловых образований в щитовидке. Чаще всего если возникает токсический узловой зоб симптомы долгое время могут не проявляться. При увеличении узлов деформируются контуры шеи, становится трудно дышать и проглатывать пищу. Кроме этого повышается раздражительность, возникает капризность и апатия. Резко снижается вес, учащается ЧСС, появляется аритмия. Также ухудшается состояние волос и ногтей, кожа становится влажной и горячей. Важно! Если возникает многоузловой зоб щитовидной железы симптомы эндокринной офтальмопатии отсутствует.

При узловом токсическом зобе наблюдается повышение потоотделения, нарушается сон, повышается аппетит, также можно наблюдать тремор конечностей.

Причины образования

Факторы, негативно влияющие на деятельность щитовидной железы, могут быть очень разнообразными.

Основными являются следующие:

• дефицит природного йода;
• неблагоприятные экологические факторы окружающей среды;
• сбои в эндокринной системе;
• аутоиммунные процессы;
• отравление токсинами;
• воздействие радиации.

Важно. Главными причинами формирования узлового зоба выступают аденомы и рак щитовидной железы, когда клетки интенсивно делятся, что представляет риск для здоровья. Онкологические патологии в данном случае эффективно лечатся (особенно на ранних стадиях), поэтому не стоит затягивать с диагностикой, цена которой не является высокой.

Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и возникает из-за дефектов в иммунной системе.

Предрасполагающими факторами к появлению ДТЗ могут быть:

• отягощенный наследственный анамнез;
• облучение шеи и\или головы;
• инфекционные и воспалительные болезни;
• эндокринные патологии;
• частые стрессовые ситуации;
• травмы и заболевания головного мозга.

Диффузный нетоксический зоб

Диффузный нетоксический (эутиреоидный) зоб возникает из-за недостаточного количества йода в организме. Кроме этого на развитие болезни может повлиять общий недостаток витаминов и микроэлементов, а также употребление препаратов, имеющих струмогенный эффект.

Зоб Хашимото

Является аутоиммунной патологией, на развитие которой влияют:

• хирургические манипуляции на щитовидке;
• имеющийся ДТЗ;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• наличие аутоиммунного тиреоидита у родственников.

Коллоидный зоб

Коллоидный зоб возникает, если нарушается отток коллоида из фолликулов в щитовидной железе.

К факторам, которые могут поспособствовать развитию коллоидного зоба относят:

• недостаточное поступление йода в организм;
• возраст более 40 лет;
• отягощенная наследственность;
• облучение радиацией;
• токсическое воздействие различных веществ;
• сильные психологические травмы и стрессы;
• частое переохлаждение и инфекционные болезни.

Смешанный зоб

Смешанный зоб представляет собой заболевание, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах равномерно, но с формированием в ней узлов.

Смешанный зоб появляется из-за:

• генетической предрасположенности;
• плохой экологической обстановки;
• проживания в эндемичных регионах страны;
• наличия хронических инфекций;
• аутоиммунных процессов в организме;
• недостаточного поступления витаминов и минералов с пищей.

Узловой нетоксический зоб

Данное заболевание развивается при недостаточном поступлении йода в организм из пищи и окружающей среды. Кроме того, повлиять на возникновение узлового зоба могут частые нервные перенапряжения и радиационное облучение.

Узловой токсический зоб

При узловом токсическом зобе в рецепторном механизме клеточных структур узлов происходит резкое снижение чувствительности к ТТГ.

Факторами, предрасполагающими к этой патологии, могут быть:

• дефицит йода в организме;
• недостаточность минералов и витаминов;
• воздействие радиационного облучения;
• интоксикация различными веществами;
• курение;
• частая подверженность стрессам.

Зоб у детей

Ребенок может испытывать недостаток йода еще на этапе внутриутробного развития. Такое нарушение является достаточно серьезным, и малыш может существенно отставать в развитии от общепринятых норм. В первую очередь страдает нервная система.

Внимание! Если у матери определен недостаток йода в организме в период беременности, то повышается вероятность самопроизвольного выкидыша. Также присутствует вероятность рождения недоношенного малыша или ребенка с аномалиями развития.

Дети, рожденные в условиях недостатка йода, сталкиваются с проявлениями неонатального зоба. Функция железы при этом снижается. У детей и подростков может быть выявлен ювениальный зоб.

Протекание патологии сопровождается следующей симптоматической картиной:

• задержка полового развития;
• повышенная утомляемость;
• склонность к развитию инфекционных патологий (у таких детей снижен иммунитет);
• повышенная утомляемость.

Токсический зоб у детей и подростков развивается редко, но протекает достаточно остро. На фоне интоксикации происходит подтверждение всех органов.

Внимание! Патологии эндокринной системы накладывают особенный отпечаток на процесс развития малыша. Именно поэтому родителям следует уделять особое внимание профилактики проявления болезни и постоянному контролю над состоянием ребенка.

Диагностика

Врач проводит сбор анамнеза, выслушивает жалобы пациента, проводит физикальный осмотр (внешний вид, состояние кожи, пальпация шеи, аускультация грудной клетки, замер пульса). Биохимическое обследование крови показывает уровень содержания гормонов ТТГ, Т3, Т4 и тиреоглобулина, что позволяет оценить функциональную активность щитовидной железы.

Чаще всего регистрируют дисбаланс тиреоидных гормонов и повышение тиреоглобулина. Анализ мочи показывает снижение концентрации выводимого йода.

Лабораторные признаки гормональных нарушений при зобе:

Для диагностики аутоимунных патологий врач может назначить дополнительные анализы на:

• – антитела к одному из ключевых ферментов синтеза тиреоидных гормонов;
• анти-рТТГ – антитела к рецепторам на поверхности тиреоцитов, отвечающим за связывание тиреотропина;
• анти-ТГ – антитела к белку ЩЖ – тиреоглобулину.

Обратите внимание! После установления клинического диагноза постоянно контролировать уровень анти-ТПО или анти-рТТГ не имеет смысла, поскольку терапия аутоиммунных заболеваний ЩЖ направлена, прежде всего, на коррекцию гормональных нарушений, а не на устранение патологических антител. Куда более важное значение имеет концентрация ТТГ и Т4 в крови.

Инструментальные методы диагностики:

• УЗИ . Позволяет осмотреть форму органа, определить наличие узлов и новообразований путем изменения эхогенности тканевых структур.
• ЭКГ – оценка сердечной деятельности, на которую влияют все эндокринные изменения в организме;
• Обследование рефлексов сухожильного типа на время;
• Тонкоигольная аспирационная биопсия – забор ткани под ультразвуковым контролем для гистологического анализа. Важный метод при подозрении на наличие онкологического процесса.

Обратите внимание. Важную роль в выявлении болезней щитовидной железы играет самодиагностика: осмотр и прощупывание шеи, измерение частоты сердечного ритма, йодовые тесты (нанесение йода на тело и измерение времени его впитывания), адекватная оценка изменяющегося самочувствия и эмоционального состояния.

Методы лечения

Основным выбором терапевтической методики является заместительная гормонотерапия (производные тирозина) при гипотиреозе. Часто пациенту придется пить медикаменты всю остающуюся жизнь. Больной должен постоянно наблюдаться, а дозировки корректироваться по показаниям.

Гораздо сложнее справляться с чрезмерной деятельностью щитовидной железы. При риске образования неоплазий или ухудшения работы сердечно-сосудистой системы, врачи прибегают к радикальному решению проблемы, что позволит в дальнейшем упростить терапию при помощи гормональных препаратов.

Важно. При гипертиреозе не исключен токсичный криз, который может привести к коме и даже смерти человека, поэтому крайне важно выполнять все инструкции, выданные врачом и соблюдать диету, не допуская чрезмерного употребления йода.

Альтернативной методикой является использование радиоактивного йода, который при введении в щитовидку способен провоцировать лизис ее клеток. Процедура довольно сложная и токсичная.

Трудность состоит в подборе оптимальной дозы, поэтому требуется дополнительный ряд специфических анализов. На данный момент процедура считается уникальной методикой, которая постоянно усовершенствуется, но уже в первый год терапии у трети больных удается добиться устойчивого состояния гипотиреоза.

Хирургическое вмешательство

Не исключена и вероятность проведения хирургического вмешательства. Следы от операции при условии использования современных технологий практически не заметны, а цена на услуги является относительной невысокой. Процедура широко используется в медицинской практике.

Показаниями для ее проведения могут стать следующие обстоятельства:

• обнаружение злокачественного новообразования в структуре щитовидных тканей;
• наличие крупных узлов или кист;
• интенсивное увеличение новообразований в течение короткого промежутка времени;
• дискомфорт и давление на соседние ткани;
• эстетические аспекты проблемы.

Операция проводится через небольшой надрез на шее или посредством вскрытия зоны трахеи при труднодоступности органа.

Существует несколько вариантов дальнейших манипуляций:

• удаление узла – вырезается измененный участок органа;
• частичная резекция – удаление одной доли щитовидки при сохранении второй половины и перешейка;
• тиреоэктомия – полное удаление щитовидной и паращитовидных желез, что необходимо при обнаружении злокачественных процессов в тканях.

При кистозном зобе возможно более простое решение проблемы – посредством пункции из кисты откачивается коллоид, без проведения масштабных инвазивных манипуляций.

Последствия и риски

Так как преимущественно патология имеет доброкачественный характер, существенных рисков для жизни пациента она не несет. Тем не менее, игнорировать проблему нельзя, так как разрастание измененных тканей будет продолжаться. Такое явление чревато не только проблемами в эстетическом плане, что для женщин немаловажно, но и может нанести вред здоровью.

Увеличение зоба происходит в несколько этапов, которые в медицине разделяются на степени от 0 до 5. Последние стадии характеризуются значительным увеличением щитовидки.

В это время орган оказывает значительное давление на соседние ткани: сосуды, нервные окончания, пищевод и трахею, голосовые связки. В итоге возникает дискомфорт, меняется голос, становится трудно глотать, учащаются приступы удушья.

Кроме того, необходимо нормализовать функционирование органа и восстановить баланс гормонов. В редких случаях возможно перерождение доброкачественного новообразования в рак.

Профилактические меры

В медицине разработан целый комплекс по предупреждению развития заболеваний щитовидной железы, включая и зоб. Их можно разделить на три типа.

Массовая профилактика

Заключается в информировании населения по поводу вероятности развития патологии, мерах ее предупреждения и характерных признаках. Самым эффективным считается добавление микроскопических доз йодида калия в продукты массового потребления, например, в соль (типичная упаковка представлена на фото), хлеб и минеральные воды. Преимущество такого подхода состоит в том, что цена затрат низкая, а это (по данным ВОЗ) снижает общую заболеваемость на 20%.

Групповая профилактика зоба

В данном случае людям, входящим в группу риска, показано использование препаратов, содержащих йодид калия. Как правило, такая практика распространена в образовательных учреждениях. Рекомендуют употреблять подобные медикаменты детям, подросткам и женщинам (беременные, в менопаузе и после климакса). Последним важно подтвердить идентификацию тиреоидного статуса.

Индивидуальная профилактика зоба

Терапия подбирается эндокринологом для каждого пациента по показаниям и потребностям.

Как правило, это люди:

• которые находятся на ранних этапах болезни;
• с существенным риском их возникновения;
• прошедшие советующую терапию.

Зоб щитовидной железы – частая патология в эндокринологической практике. Заболевание лучше предупредить, нежели лечить. Окончательно избавиться от него является достаточно проблематичной задачей, поэтому важность профилактики в данном случае переоценить сложно.

Следует понимать, что не всегда удается корректировать количество йода при помощи питания. Компенсация патологической нехватки микроэлемента (при ее диагностировании) только при помощи диеты является дорогостоящей и не всегда возможной, потому что таким образом трудно соблюдать необходимые дозировки. Лучше использовать медикаментозные препараты и проходить регулярные осмотры у лечащего врача.

Вопросы врачу

План обследования при эндемическом зобе

Здравствуйте! Полгода назад я обследовалась по поводу проблем с щитовидкой (были жалобы), сделала УЗИ и сдала кровь на гормоны. По результатам эндокринолог поставил мне диагноз «эндемический зоб», сказал попить 1-2 месяца Йодомарин, а затем прийти на обследование повторно. Тогда на прием я так и не попала. Сейчас чувствую себя хорошо, жалоб нет. Препараты йода принимать продолжаю – как я поняла, это стандартное лечение при зобе: какие анализы сдавать мне теперь, чтобы убедиться, что с щитовидкой все в порядке.

Здравствуйте! К сожалению, вы не указали точные результаты первичного обследования. Тем не менее, для контроля эндокринного статуса я посоветовала бы вам повторить анализы на ТТГ и Т4 св., а также пройти УЗИ ЩЖ.

Анализы при ДТЗ

Вот уже несколько месяцев замечаю, что характер поменялся не в лучшую сторону: меня все раздражает, иногда случаются настоящие вспышки ярости. Часто не могу уснуть, прокручивая в мыслях события за день. Еще я сильно похудел, заострилось лицо, дрожат руки. Что это может быть? Жена говорит, что это связано с щитовидкой. Как мне провериться?

Здравствуйте! Исходя из ваших жалоб можно предположить у вас диффузно токсический зоб: анализы при этой патологии обязательно должны включать определение уровня ТТГ, свободного Т4 и антител к рТТГ.

Эутиреоидный зоб – это понятие, объединяющее в себе ряд заболеваний щитовидной железы, возникающих преимущественно из-за недостатка йода в организме.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), эутиреоидный зоб имеет следующие формы:

• нетоксический диффузный зоб;
• нетоксический одноузловой зоб;
• нетоксический многоузловой зоб;
• другие уточненные формы нетоксического зоба;
• нетоксический зоб неуточненный.

Что такое эутиреоидный зоб?

Диффузный эутиреоидный зоб – это видимое глазу или доступное пальпации диффузное увеличение щитовидной железы нетоксического происхождения. Увеличение щитовидной железы в этом случае носит приспособительный характер, функция при этом не изменяется, как и количество гормонов в периферической крови.

Узловой зоб отличается ограниченностью разрастания ткани щитовидной железы, в результате чего на поверхности железы образуются единичные или множественные узлы.

Причиной обращения к специалисту в данном случае является видимый косметический дефект в области шеи, в редких случаях чувство тяжести и сдавливания. Диагноз устанавливается на основе данных физикального осмотра и лабораторных исследований.

Причины возникновения диффузного и узлового эутиреоидного зоба

Основной причиной возникновения данного заболевания является недостаток йода в организме. Оптимальное количество потребляемого йода в сутки для взрослого человека составляет 150мкг, а основные пути поступления – это воздух, вода и пища. В регионах эндемичных по недостатку йода в воздухе и воде эутиреоидный зоб встречается гораздо чаще и носит название эндемичный зоб. В исключительных случаях возникновению эндемического зоба способствуют такие вещества как флавоноиды и тиоцианаты.

В остальных случаях зоб считается спорадическим, а причины его возникновения полностью не установлены. Наиболее вероятной причиной его возникновения считается врожденный дефицит ферментов и ферментных систем, принимающих участие в синтезе тиреоидных гормонов.

Провоцирующими факторами заболевания могут служить:

• алкоголизм;
• курение;
• длительный прием медикаментов;
• расстройство функции паращитовидных желез и избыток кальция;
• работа на вредных производствах, требующая контакта с химическими веществами и рентгеновским излучением;
• беременность.

Узловой зоб может возникать на фоне длительного воспаления ткани щитовидной железы, которое провоцирует усиленное деление клеток в отграниченном участке. Причиной может стать шейный остеохондроз, затрудняющий отток лимфы от различных участков железы, а также аутоиммунные реакции в организме. Часто возникновение коллоидных узлов в щитовидной железе связывают с ее возрастной трансформацией.

Симптомы эутиреоидного зоба

Симптомы как узлового эутиреоидного зоба, так и диффузного зависят от степени прогрессирования заболевания. Наиболее современной считается классификация ВОЗ, выделяющая 3 степени:

• Зоб 0 степени – клинических данных, свидетельствующих о зобе нет, размеры железы в пределах нормы;
• Зоб 1 степени – при пальпации возможно обнаружить некоторое увеличение щитовидной железы или отдельных ее участков (см фото выше), но при обычном положении шеи зоб не виден;
• Зоб 2 степени – зоб определяется визуально при обычном положении шеи.

Клиническая картина диффузного эутиреоидного зоба 1 степени достаточно скудная, так как при данном заболевании нет дефицита гормонов щитовидной железы. Единственным возможным симптомом может быть едва видимое увеличение в области шеи. Дискомфорт из-за разросшейся ткани ощущается редко.

Диффузный эутиреоидный зоб 2 степени предполагает возможное нарушение функции дыхания и глотания. Это происходит в результате механического сдавления пищевода и трахеи и резко снижает качество жизни. Кроме того, возникает видимый косметический дефект, иногда называемый симптомом толстой шеи.

Осложнением зоба является синдром верхней полой вены, который приводит к кровоизлиянию в ткань железы. Также заболевание может прогрессировать в узловой или токсический зоб.

​Узловой эутиреоидный зоб 1 степени и многоузловой зоб 1 степени могут сопровождаться отклонениями в сторону гипер- или гипотиреоза. Снижение функции щитовидной железы сопровождается:

• повышенная чувствительность к инфекционным заболеваниям;
• вялость, апатия, гиподинамия, депрессия;
• снижение температуры тела;
• выпадение волос, сухость кожи;
• тошнота, потеря аппетита;
• задержка роста у детей;
• нарушение менструальной функции;
• импотенция;
• снижение либидо.

Повышение функции:

• повышение температуры тела;
• раздражительность, бессонница;
• повышенный аппетит, похудение;
• учащенное сердцебиение;
• экзофтальм.

Течение узлового эутиреоидного зоба 2 степени осложняется механическими симптомами. Сдавление пищевода приводит к постоянному ощущению «комка в горле», нарушению проведения пищи. Вовлечение в процесс трахеи сопровождается осиплостью голоса, постоянным кашлем, прогрессирующим затруднением дыхания и приступами удушья.

Болезненность узла может быть связана с быстрым темпом его разрастания, воспалением или кровоизлиянием, в остальных случаях пальпация не вызывает дискомфорта.

Узловой и многоузловой зоб 2 степени визуально определяются как «шишки» или их конгломераты на неизмененной шее. Смешанный зоб 2 степени выглядит как участки выбухания на шее, размер которой увеличен в сравнении с нормальным.

Диагностика эутиреоидного зоба

Первым этапом диагностики служит осмотр врача-эндокринолога с обязательным проведением пальпаторного исследования. Это позволяет определить примерный размер щитовидной железы, местное или общее ее увеличение, а также изменение структуры.

По данным пальцевого исследования пациент направляется на УЗИ, для визуализации обнаруженных изменений. Диагноз диффузный эутиреоидный зоб выставляется при увеличении объема щитовидной железы до 25 мл и более у мужчин и до 18 мл и более у женщин. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб диагностируется при наличии образований менее 1 см в диаметре.

При обнаружении узлов более 1 см, а также узлов любого диаметра у пациентов с диффузным зобом, проводится тонкоигольная аспирационная биопсия, позволяющая исключить опухолевую природу заболевания.

Важным, но необязательным методом исследования является сцинтиграфия. Процедура заключается во внутривенном введении меченого изотопа йода, что позволяет визуализировать его распределение по ткани щитовидной железы. Диффузное увеличение предполагает равномерное распределение изотопа, а при узловом увеличении обнаруживаются ограниченные участки, которые могут быть холодными, теплыми или горячими. Горячие зоны выявляются в том случае, когда узел чрезмерно активен, что требует обязательного лечения. Теплые узлы наиболее характерны для узлового эутиреоидного зоба и свидетельствуют о нормальной гормональной активности, не отличающейся от остальной ткани.

К лабораторным методам исследования относится изучение показателей Т3, Т4, ТТГ и тиреоглобулина в периферической крови. Эутиреоидный зоб предполагает нормальные показатели гормонов в крови при небольшом увеличении тиреоглобулина, что свидетельствует о дефиците йода. Исследование крови на антитела при данном заболевании будет неуместным.

Зоб 2 степени дополнительно исследуется с помощью рентгенографии и томографии, что позволяет выявить компрессию соседних органов.

Лечение эутиреоидного зоба

К основным методам лечения относится медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, а также терапия радиоактивным йодом, как альтернатива операции. Преимущество всегда отдается консервативным методам, оперативное лечение имеет строгие показания и никогда не проводится бездоказательно.

Лекарственные препараты

Диффузный эутиреоидный зоб возможно вылечить тремя путями:

• монотерапия препаратами йода;
• супрессивная терапия;
• комбинированная терапия.

Курс лечения препаратами йода имеет максимальную продолжительность до 6 месяцев. За это время размер щитовидной железы уменьшается не менее чем на 30%, а в некоторых случаях может достичь изначального. Суточная доза препарата должна быть от 100 до 200 мкг независимо от возраста пациента.

Монотерапия препаратами йода считается наиболее выгодной, так как не требует индивидуального подбора дозы, а также не имеет побочных действий, но больше подходит для профилактики послеоперационных рецидивов, так как эффект развивается медленнее, чем от супрессивной или комбинированной. Кроме того, наибольшего эффекта возможно добиться лишь у пациентов до 40 лет, затем степень эффективности снижается параллельно возрасту.

При отсутствии результата от препаратов йода, а также у лиц старше 40 лет, применяется супрессивная терапия Левотироксином натрия, который по своей сути является синтетическим аналогом гормона щитовидной железы Т4, содержащим 4 атома йода в суточной дозе 100-150 мг.

Преимуществом Левотироксина является быстрый эффект, но частота рецидива заболевания после его отмены составляет практически 100%. С целью устранения недостатков лечения применяется комбинированная терапия, что позволяет добиться быстрого результата и снизить риск рецидива заболевания.

Следует помнить, что беременным женщинам в первом триместре следует по возможности воздержаться от приема любых лекарственных препаратов.

Узловой эутиреоидный зоб в большинстве случаев не требует лечения, необходимо только динамическое наблюдения у эндокринолога. В случае необходимости медикаментозной терапии эффективной будет только супрессия Левотироксином, направленная на подавление секреции ТТГ.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству можно разделить на абсолютные и относительные. При узловом эутиреоидном зобе безусловными показаниями к операции будут служить ярко выраженные узлы, создающие косметический дефект и дающие возможность полного их удаления. Если узлы сдавливают соседние органы, затрудняют дыхание, имеют кровоизлияния в их полость, то операция проводится экстренно, в течение нескольких часов. Подозрение на опухолевое перерождение узла также является абсолютным показанием.

Если узлы множественные и достаточно маленькие, то показания к хирургическому вмешательству являются относительными, так как высока вероятность не полного удаления узлов и скорого послеоперационного рецидива. В таком случае более целесообразно подождать увеличения узла до размеров, необходимых для его легкого обнаружения и удаления.

Диффузный эутиреоидный зоб сам по себе не предполагает хирургического лечения. Оно проводится только в том случае, когда разросшаяся ткань сдавливает соседние органы, что приводит к состояниям опасным для жизни. Чаще всего подобные операции проводятся экстренно и включают в себя удаление той части железы, которая производит компрессию пищевода или трахеи.

Сама операция заключается в субтотальной или тотальной резекции щитовидной железы, так как органосберегающие операции не имеют смысла при лечении эутиреоидного зоба. Рецидивы чаще всего наблюдаются из-за ошибки хирурга и неполном удалении узла.

Терапия радиоактивным йодом проводится по тем же показаниям, что и хирургическое лечение, однако не позволяет добиться полной регрессии узла. При наиболее благоприятном исходе объем узла может уменьшиться до 80%. Суть лечения радиоактивным йодом сводится к полному разрушению ткани щитовидной железы, а эффект достигается спустя 3 – 5 месяцев. Чаще всего этот метод применяется при раке щитовидной железы, а в случае эутиреоидного зоба используется как лечение послеоперационного рецидива, чаще всего при удалении диффузного зоба.

Абсолютными противопоказаниями данного метода является беременность и грудное вскармливание.

Альтернативные методы лечения

Эутиреоидный зоб, как и многие другие заболевания, имеет ряд альтернативных методов лечения. Данные методы не являются заменой медикаментозному или хирургическому лечению, но способствуют увеличению его эффективности и также требуют консультации врача.

Питание и добавки

Питанию при эутиреоидном зобе следует уделять особое внимание. Из рациона следует исключить овощи, обладающие зобогенным эффектом, такие как капуста, хрен, репа, горчица (семейство крестоцветных). Не следует игнорировать общие принципы правильного питания:

• дробный прием пищи (4 – 5 раз в день);
• соблюдение соотношения белки (1): жиры (1): углеводы (4);
• калорийность суточного рациона не должна превышать 3000 ккал;
• отдавать преимущество вареной и тушеной пище, по возможности исключить жареное;
• ограничить острые продукты, а также блюда, содержащие большое количество специй.

Обязательного включения в рацион требуют продукты, богатые йодом:

• морепродукты (включая рыбу);
• молочные продукты (молоко, сыр, сливочное масло);
• фрукты (яблоки, хурма);
• овощи и зелень (морковь, щавель, свекла, шпинат, морская капуста);
• рыбий жир.

Травяные сборы при эутиреозе могут поспособствовать уменьшению щитовидной железы и стабилизации ее функции. Наиболее эффективными считаются следующие отвары:

• листья лесной земляники (1 стакан 3 раза в день);
• цветки календулы (1/2 стакана 4 раза в день);
• цветки липы (1 стакан 3 раза в день);
• шлемник байкальский (1 столовая ложка 3 раза в день);
• корень дикой мальвы (500 мл в течение дня).

Профилактика

Первым уровнем является санитарно–просветительская работа, повышающая уровень знаний населения относительно такого заболевания как эутиреоидный зоб, а также методов его профилактики. Большую роль играют научно – популярные издания и телепередачи, объясняющие суть заболеваний простым языком. К примеру, доктор В.В. Фадеев дает многочисленные интервью и выступает в медицинских передачах, тем самым способствуя просвещению людей.

Помимо этого, законопроект о йодировании всей поваренной соли позволит проводить массовую профилактику йод дефицитных заболеваний, что значительно снизит показатели заболеваемости, особенно в районах эндемичных по недостатку йода.

Второй уровень профилактики заключается в обнаружении и постановки на учет для динамического наблюдения лиц, перенесших операции на щитовидной железе, беременных, проживающих в эндемичных районах. Лицам с повышенным риском даются индивидуальные рекомендации по лечебному питанию, а также применению препаратов йода в качестве профилактики.

Прогноз

Эутиреоидный зоб имеет достаточно благоприятный прогноз, независимо от того диффузный он или узловой. Процент летальности чрезвычайно низок, так как единственной причиной смерти может стать асфиксия при сдавление трахеи, но происходит это крайне редко и в тот период, когда пациент знает о своей патологии и находится под наблюдением у врача. Качество жизни во время и после перенесения заболевания существенно не меняется.

Консервативное лечение позволяет нормализовать объем щитовидной железы при диффузном зобе практически в 100% случаев. У части пациентов формируются узловые образования, требующие дополнительного контроля. Лицам старше 50 лет рекомендуется проходить ежегодное профилактическое обследование у эндокринолога, проведение УЗИ щитовидной железы и анализа крови на определение уровня ТТГ.

Оперативное лечение узлового зоба позволяет исключить риск рецидива или злокачественного перерождения узла, поэтому прогноз также является благоприятным. Повышенная автономная активность узла может привести к развитию , поэтому сохранные узлы требуют постоянного наблюдения и своевременного назначения медикаментозного или оперативного лечения.

Видеозаписи по теме

Узловой эутиреоидный зоб — заболевание, для которого характерно увеличение паренхимы эндокринной железы без функционального изменения в ее работе.

Оно диагностируется при наличии увеличенного объема щитовидки у мужчин более 26 мл, а у женщин — более 19 мл.

Такой зоб часто возникает как компенсация неадекватно низкого потребление йода, и служит для нормализации его синтеза.

При болезни наблюдается явное увеличение всей щитовидки или ее части.

Наиболее частыми факторами, приводящими к образованию узлового эутиреоидного зоба (классификация е 04.1) являются следующие причины:

1. Нехватка йода в питании и воде , эндемические показатели возникновения зоба.
2. Возможные сбои в синтезе ферментов поджелудочной железы, участвующих в освоении микроэлементов.
3. Эмоциональная неустойчивость пациента , склонность к депрессиям или сильным переживаниям.
4. Вредные факторы окружающей среды , работа на химическом или радиоактивном предприятии.
5. Хронические инфекции , которые не диагностированы или долго лечатся большим приемом медикаментов.
6. Курение или алкоголизм .
7. Избыток кальция , который может быть обусловлен нарушением в работе паращитовидной железы.

Установлено, что в 9 случаях из 10 нетоксический одноузловой зоб диагностируется по причине неполного усвоения йода организмом.

В щитовидной железе включается механизм увеличения клеток, которые участвуют в захвате микроэлемента, и происходит разрастание ткани паренхимы.

В редких случаях (около 7%) происходит функциональное изменение щитовидки. В основном работа ее остается неизменной.

Формы патологии

По своим формам узловой нетоксичный зоб может выглядеть по-разному.
В основном выделяют три вида эутиреоидного зоба:

• диффузная форма;
• узловая форма;
• многоузловая;
• смешанная.

При диффузном увеличении щитовидки определенная капсула, которую можно выделить в , не пальпируется.

Многоузловое образование предполагает наличие нескольких четко прощупываемых капсул. А при смешанной форме эутиреоидного зоба может встретиться сочетание узловой формы с диффузной.

Степени расстройства

По предусмотренной классификации ВОЗ выделяют шесть степеней развития данного недуга:

1. Нулевая степень обусловлена полным здоровьем щитовидки.
2. При первой степени эутиреоидного зоба можно определить методом прощупывания небольшое уплотнение на одной из частей щитовидки.
3. Зоб второй степени определяется при визуальном осмотре, когда человек сглатывает слюну. Появляются некоторые боли при пальпации железы.
4. Третья степень увеличения щитовидки определяется визуально без проведения тестов. Появляются некоторые изменения в самочувствии: сонливость, дрожь в руках.
5. Четвертая степень определяется большим количеством симптомов затрудненного дыхания и глотания. Шея сильно увеличена.
6. Последняя степень — это увеличение узла до 3 и более см. Возникает угроза жизни пациента в связи с большой помехой в горле.

При мононодозном зобе 2 или 3 степени еще возможно проведение консервативного лечения, но при новообразовании 4 и 5 степеней показано хирургическое вмешательство.

Симптомы нетоксического зоба

Симптоматика данного заболевания носит неяркий характер при 1 или 2 степени поражения щитовидки, на последних стадиях развития патология будет заметна невооруженным взглядом.

Наиболее ощутимыми признаками болезни будут следующие проявления:

• увеличение объема шеи;
• изменение голоса;
• ощущение инородного тела в горле;
• одышка, особенно ночью.

При возникновении функционального расстройства железы на 5 стадии наблюдаются :

• сонливость, эмоциональная лабильность;
• снижение умственных способностей и памяти;
• запоры, набор веса без видимой причины;
• повышенная сухость кожи.

Помимо специфических симптомов гипотиреоза на последней стадии развития патологии могут возникнуть осложнения, которые вызовут:

• пережим трахеи;
• компрессию кровеносных сосудов;
• давление на нервные окончания;
• затрудненный отток лимфы.

Такие состояния являются серьезными осложнениями, угрожающим жизни человека. Они являются, прямым показанием к проведению .

Возрастом, в котором возникает данное заболевание, считается средний период жизни 25-40 лет. При этом заболевают чаще всего женщины. В процентном соотношении по сравнению с пациентами-мужчинами представительниц слабого пола больше на 100-200%.

Диагностика заболевания

Наиболее часто проводят следующие диагностические мероприятия для определения одноузлового зоба:

• пальпация и тестовый осмотр пациента;
• сцинтография с помощью радиоактивного йода;
• тонкоигольная биопсия, которая делается для уточнения доброкачественности узла;
• лабораторные анализы на уровень гормонов.

Наиболее информативным методом является . При стандартом эутиреоидите тиреогормоны находятся в норме.

Может наблюдаться небольшое повышение Т3 при несильно сниженном Т4 и нормальном ТТГ.

Показателем йодного дефицита считается значительное увеличение тиреоглобулина в сыворотке крови.

Лечение недуга

Лечение обусловлено степенью развития недуга. Различают два метода лечения: консервативное и хирургическое.
Их проводят в следующей последовательности:

1. На первоначальных стадиях развития болезни используют терапию йод-содержащими препаратами и специальной диетой. Контрольный курс определяется сроком в полгода.
2. Если не поддается корректировке йодом, начинают прием гормонозаместительных препаратов, в частности L-тироксина, на протяжении от полугода до полутора лет.
3. При узлах более 3 см применяют гормональную терапию наряду с проведением операции. При этом проверяют состояние железы методом узи-диагностики каждый квартал после сделанной тиреоидэктомии.

Зачастую такого лечения, если в основе заболевания лежат эндемических причины, оказывается достаточно и пациент выздоравливает.

Профилактика и народная медицина

Профилактические меры применяются как во время лечения, так и без него.
Эндокринологии рекомендуют использовать:

• йод-восполняющую диету;
• санаторно-курортное лечение;
• прием минеральных комплексов, йода, селена, цинка, марганца;
• лечение минеральными водами;
• здоровый образ жизни: занятия спортом, специальными гимнастиками;
• еженедельные прогулки по хвойному лесу.

Если наблюдается первая или вторая степени развития зоба, то под присмотром врача можно провести некоторые методы народной терапии.
Хорошо лечат следующие нетрадиционные средства:

Помимо йод-замещающего действия препараты, приготовленные по данным рецептам, благотворно влияют на иммунную систему, а также укрепляют нервную систему, что бывает важно при .

Прогноз на выздоровление

При своевременном проведении всегда дает положительный эффект, а методы профилактики и поддержки организма средствами народной медицины закрепляют результат.

представляет собой группу эндокринных патологий, поражающих .В отличие от токсического и иных форм зоба, ЭЗ (эутиреоидный зоб) обладает куда меньшей опасностью. Сам по себе термин «эутиреоидный» указывает на отсутствие изменений интенсивности секреции специфических гормонов щитовидки. Следовательно, при данной форме не будет наблюдаться ни симптомов гипо-, ни симптомов .

ЭЗ - наиболее распространенное заболевание среди других видов зоба. Согласно данным статистики, частота заболеваемости составляет порядка 50-70% от всех случаев обращений к эндокринологу. Основные категории, подверженные патологическому процессу - дети школьного возраста, подростки (8-14 лет), а также молодые люди старшего возраста (15-21 год).

Подавляющее большинство больных - женского пола (порядка 70-80%), что объясняется повышенной потребностью женского организма (особенно в период активного развития) в гормонах щитовидки и склонностью к частым переменам гормонального фона.

Важно иметь в виду, что эутиреоидный зоб с течением времени может перейти в иное заболевание и стать токсическим, либо вовсе повлечь злокачественный процесс и.т.д.

Симптомы эутиреоидного зоба щитовидной железы

Как уже было сказано, функции щитовидной железы при эутиреоидном зобе не нарушаются либо нарушаются незначительно. Выраженная симптоматика отсутствует на первых этапах развития болезни, в последующем носит механический характер. Биохимические симптомы скудные или также не наблюдаются.

Механические симптомы проявляются при разрастании тканей органа, когда зоб уже пальпируется. По мере дальнейшего формирования патологии, нарастает компрессия прилегающих органов.

Среди типичных симптомов эутиреоидного зоба являются:

Хронический приступообразный , который невозможно остановить. Его возникновение обусловлено раздражением стенки трахеи.

Одышка, на поздних стадиях формирования зоба - удушье. Связано с компрессией трахеи разросшимся образованием. Наблюдается на поздних стадиях.

Жгучее, «першащее» ощущение в горле.

Трудности при глотании.

Возможна болезненность в области шеи. Однако на болевые ощущения пациент жалуется редко.

«Толстая шея». При данном симптоме разросшаяся щитовидка изменяет форму шеи, та становится похожа на птичью. Патология приобретает вид ярко-выраженного косметического дефекта.

Симптомы неспецифичны, характерны для любой формы зоба. Нарастают постепенно. Поскольку само по себе заболевание не развивается стремительно, весь комплекс симптомов может проявиться спустя годы с начала болезни.

На 3-й-5-й стадиях становления зоба могут наблюдаться незначительные проявление гипотиреоза (сниженной секреции трийодтиронина и тироксина). Их возникновение - крайне редко.

В целом, интенсивность симптоматических проявлений этой группы значительно ниже, чем при других формах зоба.

Причины эутиреоидного зоба щитовидной железы

Причины возникновения зоба вообще и эутиреоидного зоба в частности до конца не выяснены. Не до конца понятна и причина, по которой при одинаковом развитии патологического процесса в одних случаях развиваются тяжелые функциональные нарушения в работе щитовидно железы, в других же только диффузные и узловые изменения без нарушений интенсивности секреции.

Предположительно, особую роль в механизме формирования ЭЗ играют следующие факторы:

Застойные воспалительные процессы в самой щитовидной железе и окружающих тканях (к примеру, застарелый и.т.д.). В ответ на очаг воспаления, орган начинает наращивать количество клеток с целью защиты, а поскольку этот процесс не связан с недостатком веществ, необходимых для синтеза специфических гормонов, секреция не нарушается.

Недостаток элементов, необходимых для выработки активных веществ . К таким относятся, в первую очередь йод и селен. Чуть менее важны кобальт, марганец и др. Чтобы «уловить» и преобразовать больше вещества, щитовидка начинает разрастаться. Как только компенсаторная функция достигнута, рост прекращается. В этом случае щитовидная железа продолжает работать как нужно, не вырабатывая ни избыток, ни недостаток веществ.

Редкие аутоиммунные болезни. К ЭЗ относится и, так называемый, зоб Хашимото, при котором атакует клетки щитовидной железы и разрушает йодосодержащие соединения.

Генетика. Хотя само заболевание и не передается по наследству, предрасположенность и особенности иммунной и эндокринной систем напрямую связаны с генетическими факторами. Потому у детей, родители которых страдали от той или иной формы зоба, риск развития патологии выше. Отсутствие в генетической линии проблем со щитовидкой, однако, не гарантия того, что зоб не проявится у человека.

Факторы окружающей среды. Чем выше содержание токсических веществ в окружающей среде, тем существеннее негативное воздействие на щитовидку. Особенно опасно нахождение в зонах с повышенным радиационным фоном, поскольку свободные радикалы способствуют развитию мутантных клеток-тиреоцитов.

Вредные привычки. Наркотическая и никотиновая зависимости влияют на щитовидную железу, приостанавливая нормальную секрецию гормонов. Щитовидка может ответить на это диффузными и узелковыми изменениями.

Гормональные перестройки и всплески. Наиболее подвержены им женщины в период пиковой активности организма: пубертатный период, период вынашивания плода и лактации, постменопауза. В такие периоды высок риск развития не только ЭЗ, но и токсического зоба.

В комплексе, данные негативные факторы прямым образом влияют на формирование эутиреоидного зоба.

Виды эутиреоидного зоба щитовидной железы

В зависимости от характера изменений в щитовидной железе, ЭЗ подразделяется на три разновидности:

Диффузная.

Диффузный ЭЗ характеризуется постепенным равномерным увеличением тканей щитовидной железы. На тканях не образуется узловых образований.

При узловом эутиреоидном зобе, как и следует из названия, ткани щитовидки разрастаются неравномерно. Орган покрывается одним (одноузловый зоб) или несколькими узлами (многоузловая форма), которые разрастаются самостоятельно. Причем сама щитовидка в размерах не увеличивается или увеличивается совсем незначительно.

Диффузно-узловой ЭЗ отличается одновременным течением двух этих процессов: щитовидка наращивает массу (диффузное изменения) и в то же время на теле органа развиваются самостоятельные образования, растущие отдельно. Это могут быть коллоидные узлы, кистозные структуры и.т.д.

Стадии и диагностика эутиреоидного зоба щитовидной железы

Согласно международной классификации, выделяют три стадии ЭЗ:

0-я: зоб не пальпируется и не виден глазом.

1-я: зоб ощущается при поверхностной пальпации и виден глазом при глотании.

2-я: зоб виден невооруженным глазом в обычном положении шеи и легко пальпируется

Диагностика эутиреоидного зоба

Для определения типа зоба и характера процесса применяют различные инструментальные и лабораторные методы:

Пальпация. Пальпация позволяет установить наличие процесса и определить его стадию, однако не даёт сведений о типе зоба. Определить гипо- и гипертиреоз можно лишь на 2-3-й стадиях болезни, когда зоб и так виден невооруженным глазом. Однако проведение пальпации даёт возможность вовремя выявить начало заболевания и отправить пациента на диагностические процедуры для уточнения диагноза.

Анализ венозной крови на специфические вещества.К таковым относятся трийодтиронин , тироксин , ТТГ и тиреоглобулин. При эутиреоидном зобе любого вида гормональный показатели будут нормальными, а глобулин будет ниже установленной нормы.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Наиболее доступный и простой метод диагностики. В то же время, выявить ЭЗ не так просто, требуется тщательная оценка эхогенности железы, её структуры и размеров.

Биопсия. Тонкоигольная пункция применяется для определения состава содержимого узлов.

Радиоизотопное исследование. Введение препаратов радиоактивного йода позволяет оценить функциональные возможности щитовидной железы, а также характер её образований (узлов).

Анализ венозной крови на наличие антител к тиреоглобулину и иным специфическим веществам. Проведение данного исследования важно для исключения аутоиммунных заболеваний, при которых разрушаются йодосодержащие соединения и клетки щитовидной железы. Такие как тиреодит Хашимото.

Верно установить диагноз эутиреидного зоба позволит выявление одновременно двух параллельных факторов:

Нормальный уровень гормонов щитовидки.

Диффузные и/или узловые изменения в органе.

Поэтому основную роль в диагностике играют УЗИ и гормональные анализы.

Лечение эутиреоидного зоба щитовидной железы

Постановка правильного диагноза играет огромную роль, поскольку лечение зоба без функциональных нарушений щитовидки в корне отличается.

Для устранения заболевания прибегают к консервативным методам, а при недостаточной эффективности - ещё и к оперативным.

На первых этапах заболевание лечения не требует. Патологический процесс может приостановиться сам. Если болезнь прогрессирует, в подавляющем большинстве случаев достаточно консервативного лечения.

Поскольку гормональный фон при эутиреоидного зобав норме, категорически не рекомендуется применение препаратов гормонов щитовидной железы. К ним стоит прибегнуть лишь в том случае, если наблюдаются нарушения.

Обычно, лечение заключается в:

Приеме препаратов йод для компенсации йододефицита, либо сглаживании негативных факторов;

Коррекции рациона питания и образа жизни.

Если наблюдаются гипотиреоидные нарушения, рекомендуется приём левотироксина либо его аналогов.

Абсолютные показания для проведения хирургического вмешательства отсутствуют, но в медицинской практике сложились свои основания, при которых назначается операция:

Зоб представляет собой существенный косметический дефект. В данном случае его устранение не требуется в обязательном порядке.

Зоб представляет угрозу жизни пациента. Это происходит в случае, если образование мешает питанию и дыханию, а также сдавливает окружающие органы. В таком случае промедления могут повлечь серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода.

Присутствуют узловые образования размером свыше сантиметра. В таком случае проводится биопсия и, при подтвержденной злокачественной природе узлов, назначается операция.

Хирургическое вмешательство - крайняя мера.

Профилактика эутиреоидного зоба щитовидной железы

Основное профилактическое мероприятие - потребление продуктов с большим содержанием йода. Группы риска (подростки, беременные и кормящие, женщины старшего возраста) должны помимо потребления йодированных продуктов также принимать препараты йода. Таким образом, эутиреоидный зоб отличается от иных видов отсутствием функциональных нарушений. Для его диагностики требуется применение комплексного подхода и особая внимательность специалиста. От грамотности диагностики зависит эффективность лечения. Неправильный диагноз может нанести здоровью пациента непоправимый вред, поскольку препараты гормонов щитовидки, назначаемые при других формах зоба, имеют серьёзные побочные эффекты, но здесь помочь бессильны. В основе лечения лежат консервативные методы, к хирургическому вмешательству прибегают только если есть угроза жизни пациента. Профилактические мероприятия включают в себя коррекцию рациона питания и образа жизни, отказ от вредных привычек. Особенно важно потребление богатых йодом продуктов.

Образование: Диплом РГМУ им. Н. И. Пирогова по специальности «Лечебное дело» (2004 г.). Ординатура в Московском государственном медико-стоматологическом университете, диплом по специальности «Эндокринология» (2006 г.).