Энурез причины лечение. Энурез у детей — причины, формы и виды ночного недержания мочи, методы лечения

По заявлениям медиков энурез – это одна из самых распространённых болезней, которая диагностируется у детей младшего возраста. Основной характеристикой является неконтролируемое мочеиспускание, происходящее не только в ночные, но и в дневные часы. Врач может поставить такой диагноз только после того, как малышу исполнится 4 года, поскольку к этому возрасту навык задержания мочи при первых позывах должен быть полностью сформирован. Специалисты уверяют, что патология может появиться не только из-за физиологических причин, но и из-за проблем с психикой. Чтобы избавиться от заболевания, первым делом требуется выяснить, что является его первоисточником, иначе терапия будет бессмысленной.

Энурез – это непроизвольное мочеиспускание, происходящее в осознанном возрасте. Чаще всего такой диагноз ставят детям, но также он может быть выявлен у взрослых пациентов. Врачи предупреждают, что энурез может быть диагностирован только после определённого возраста, когда ребёнок должен уметь контролировать деятельность мочевого пузыря.

Многие ведущие урологи придерживаются мнения, что детский энурез не является заболеванием, и считают, что это этап между отсутствием и тотальным контролем над физиологическими отправлениями.

По статистике недуг диагностируется только у 17% малышей в возрасте до 5 лет, а в шестилетнем возрасте он выявляется только у 8-10%. Что касается подростков, то у детей в возрасте от 8 до 18 лет он практически не диагностируется и встречается лишь у 1% пациентов. Мальчики сталкиваются с такой патологией намного чаще, чем девочки.

Примерно у 3% людей, которые в детстве страдали от данной патологии, во взрослом возрасте также периодически наблюдается неосознанное мочеиспускание (чаще всего в ночные часы).

Медики по всему миру до сих пор не могут прийти к единому мнению и поставить чёткую грань между периодом адаптации и патологической болезнью. Принято считать, что энурез становится заболеванием только после 4-5 лет. В этом возрасте недуг требует не только контроля родителей, но и профессионального лечения.

Чтобы поставить точный диагноз и подобрать наиболее оптимальную схему лечения, малышу нужно будет пройти осмотр не только у терапевта и уролога, но также у психолога, невролога и нефролога. Необходимость посещений всех этих врачей обусловлена разнообразием причин, способных вызвать патологию.

В международной медицине выделяют следующие виды энуреза:

первичный. Этот тип заболевания также часто называют персистирующим. Под таким диагнозом подразумевается ночное недержание у детей в возрасте старше 5 лет (при том, что в более младшем возрасте у ребёнка также отсутствовали «сухие» периоды, длящиеся более полугода);
вторичный. При рецидивирующей форме энуреза малыш мочится в постель даже после сухого периода, продолжительностью более нескольких месяцев. Как показывает практика, рецидивирующая форма заболевания часто связана с психологическими нарушениями, а также урологическими и эндокринологическими патологиями.

Также энурез классифицируют на такие виды:

дневной;
ночной (самый распространённый тип, диагностирующийся у взрослых и детей);
смешанный.

Более 85% малышей и взрослых пациентов страдают именно от ночного.

Следует знать, что это заболевание довольно плохо поддаётся лечению. Даже после того, как терапия будет окончена и у пациента исчезнут симптомы патологии, нельзя с уверенностью гарантировать, что через несколько месяцев болезнь не даст вновь о себе знать.

Причины патологии

В лечении патологии одним из самых сложных этапов является именно выявление первоисточника патологии. Если в ходе диагностики медики не смогут выявить, из-за чего ребёнок писается по ночам, любая терапия даст временный эффект, после чего недуг опять проявит себя.

Чаще всего энурез является следствием:

нарушения в работе нервной системы. Мозговые травмы, инфекционные заболевания, а также перенесённое кровоизлияние в мозг увеличивает риск развития недержания в несколько раз. Также у малышей энурез может появиться из-за получения родовых травм. Врачи предупреждают, если беременность женщины протекает с осложнениями (чрезмерный токсикоз, угроза выкидыша, внутриутробная инфекция), вероятность того, что ребёнок будет страдать от патологии, превышает 75%;
нарушения выработки вазопрессина. От продуцирования и количества этого гормона зависит работа почек, в том числе выделительная функция. При недостаточном содержании вазопрессина моча вырабатывается в большем количестве и переполняет мочевой пузырь, из-за чего происходит опорожнение;
генетики. Если кто-то из родителей также страдал от данного недуга, вероятность выявления энуреза у ребёнка составляется более 40%;
проблем с почками и заболевания мочевыводящих путей. Инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы нередко приводят к тому, что у человека развиваются трудности с опорожнением мочевого пузыря в дневные часы, а ночью, наоборот, наблюдается недержание;
психологических травм. Сложности в учёбе, конфликты с родителями и друзьями также могут негативно отразиться на функционировании выделительной системы. По статистике, от энуреза в несколько раз чаще страдают малыши, отличающиеся повышенной мнительностью. Как правило, такие дети не уверены в себе, сильно стесняются и плохо адаптируются к окружающим условиям. Проявление симптоматики нередко обостряется при появлении конфликтов со сверстниками или при разводе родителей;
слишком крепкого сна. Если ребёнок спит «как убитый», он может просто не почувствовать переполнение мочевого пузыря и сходить в кровать;
нарушения работы эндокринной системы. Энурез нередко является следствием сахарного диабета и гормональных расстройств.
цистита. В редчайших случаях энурез может быть следствием этого воспалительного заболевания.

Также родителям нужно учитывать, что энурез может появиться при слишком позднем приучивании к горшку. Если ребёнок несколько лет ходит в памперсах, рефлекс сдерживания мочевого пузыря у него может так и не развиться или быть слишком слабым.

В любом случае поставить точный диагноз и подобрать оптимальную схему лечения возможно только после посещения нескольких врачей разных специализаций.

Если диагностирован детский энурез, лечение в домашних условиях также может быть достаточно результативным. Но чтобы терапия принесла положительный результат, ребёнка нужно будет в любом случае сначала показать врачу, чтобы он выявил, из-за чего появляется такая реакция организма.

Чтобы определиться с первоисточником патологии, назначается комплексная диагностика, включающая в себя:

Сбор анамнеза и жалоб. Врач выяснит у родителей, как давно у ребёнка появилась сомнительная симптоматика, в какое время суток обычно происходит недержание. Также медику требуется выяснить, как много воды пьёт ребёнок.
Выявление наличия хронических заболеваний, перенесённых травм в детстве.
Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. При помощи УЗИ все необходимые органы можно осмотреть визуально и выявить возможные нарушения.
Рентген органов мочевыделительной системы.
Цистография (рентген мочевого пузыря с введением контрастного вещества через уретру).
Внутренняя урография. При помощи такого обследования можно оценить размер, объём и расположение мочевого пузыря. Также медик сможет визуально осмотреть рельеф стенок мочевого пузыря и обнаружить деструктивные изменения.

Если все эти методы так и не помогут поставить достоверный диагноз, маленькому пациенту могут назначить радиоизотопные методы диагностики и цистоскопию.

Определить общую клиническую картину уролог сможет только после того, как малыша осмотрит невролог, психиатр и психолог. Чтобы быстрее начать лечение, поход к этим врачам откладывать нельзя.

Доктор Комаровский уверяет, что метод лечения недуга нужно выбирать в зависимости от того, какой именно фактор спровоцировал его возникновение. Поскольку энурез может быть вызван самыми разными причинами, способы борьбы с заболеванием также существенно отличаются.

Если недуг диагностирован в раннем возрасте, первым делом родителям требуется ещё раз обучить ребёнка пользоваться туалетом. Кроме того, медики советуют родителям не давать малышу пить много жидкости перед сном. Желательно, чтобы последний раз ребёнок пил не позднее, чем за 2 часа до сна. Также традиционная терапия предполагает ночное пробуждение для посещения туалета.

Психологи уверяют, что избавиться от проблемы также поможет поведенческая терапия. Классический вариант предполагает включение звукового сигнала в то время, когда начинается непроизвольное мочеиспускание. Положительный эффект от такого лечения наблюдается более чем в 60% случаев. Если у ребёнка появится прогресс, родителям нужно не забывать хвалить его.

А также терапия энуреза предполагает следующее:

уменьшение дневной возбудимости. За несколько часов до сна ребёнка рекомендуется выводить на пешие прогулки на свежем воздухе. Кроме того, перед сном можно включить прослушивание спокойной классической музыки и сделать малышу лёгкий массаж;
фитотерапия. Применение чая на основе трав с успокаивающим эффектом также поможет предотвратить возникновение «проблемы». Лучшими народными средствами считается потребление мятного чая, настоя валерианы и пустырника;
физиолечение. В зависимости от состояния здоровья малыша врачи могут назначить ЛФК, посещение лазеротерапии или иглоукалывание. Многочисленные клинические исследования подтвердили, что физиопроцедуры являются очень эффективными и положительно воздействуют на психику ребёнка;
физическое воздействие для общего укрепления организма. Как лечить энурез? Ребёнка нужно приучить принимать контрастный душ. Также этот способ поможет избавиться от нежелательного синдрома во взрослом возрасте;
принятие хвойный ванн. Хвоя поможет успокоить нервную систему и избавиться от невроза. Чтобы добиться положительного результата, принимать такие ванны рекомендуется каждые 3 суток.

Что касается медикаментозного лечения, то для лечения энуреза оно практически не назначается. Различные лекарства и таблетки обычно выписываются в том случае, если первоисточником недуга являются психологические проблемы. В такой ситуации облегчить состояние пациента помогут успокоительные средства.

На специализированных форумах также можно найти информацию о том, что для борьбы с запущенными формами заболевания иногда прибегают к альтернативным методам лечения (гипноз, гомеопатия, народные рецепты). Несмотря на то что такие методы лечения также помогут улучшить ситуацию, для лечения детей их не применяют.

Профилактика

Намного разумнее будет не интересоваться, как вылечить энурез у ребёнка 10 лет в домашних условиях, а просто постараться предотвратить развитие этого недуга.

Профилактика предполагает соблюдение следующих советов:

Малыша нужно своевременно отучать от подгузников и приучать к горшку. Врачи предупреждают, что в 2 года малыш уже должен ходить на горшок, а не носить подгузники.
Необходимо контролировать потребление жидкости в течение дня (при этом требуется учитывать температуру воздуха и времяпрепровождение малыша).
Малыша нужно с детства приучать соблюдать правила гигиены. Чистоплотность также снизит риск развития проблем с мочеиспусканием.
Своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.

Энурез – крайне неприятное заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения может негативно отразиться на дальнейшей жизни и вызвать психологические проблемы. Кроме того, на фоне заболевания довольно часто развиваются депрессии и комплексы. Человек, страдающий от недуга, начинает чувствовать себя неполноценным и неуверенным в себе.

Чтобы ускорить процесс лечения, родителям необходимо всеми возможными способами поддерживать малыша, помогать ему настроиться на благоприятный исход. При этом категорически запрещено осуждать и показывать чувство брезгливости.

Энурез – это стойкое ночное недержание мочи, непроизвольные ночные мочеиспускания, не соответствующие психологическому возрасту ребенка. Энурез у детей может быть связан с органическими причинами, а может быть психогенным.

Заболевание считается первичным, если ночные непроизвольные мочеиспускания наблюдаются регулярно, и вторичным, когда у ребенка уже был «сухой период» – исчезновение симптомов недержания на 6 и более месяцев.

Показать всё

1. Распространенность

В целом, мальчики страдают заболеванием в 1,5-2 раза чаще, чем девочки. Среди тех детей, родителям которых тоже диагностировали энурез, вероятность его возникновения возрастает до 70%. Частота непроизвольного ночного мочеиспускания выше в неблагополучных семьях.

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

1 Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
2 Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
3 Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
4 Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
5 Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
6 Позднее приучение к горшку.
7 Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

1 Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
2 Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
3 Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
4 Невроз и неврозоподобные состояния.
5 Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
6 Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
7 Пищевая аллергия.
8 Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

3. Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Таблица 1 - Диагностические критерии энуреза

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

1 Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
2 Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
3 Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

5. Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

1 Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
2 Повышенная активность детрузора в ночное время.
3 Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

1 Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
2 Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
3 Привычка пить на ночь.
4 Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
5 Сахарный или несахарный диабет.
6 Храп, эпизоды апноэ.
7 Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

5.2. Нарушение процессов пробуждения

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

6. Классификация и виды энуреза

Классификацию заболевания представим в виде таблицы 2.

Вид энуреза		Характеристика
Первичный
Вторичный
Неосложненный
Осложненный
Органический
Неорганический
Первичный	Моносимптомный
Первичный	Сочетанный

Таблица 2 - Классификация и виды энуреза

6.1. Невротическая форма

Невротическая форма энуреза отличается от других тем, что детям совершенно небезразличен тот факт, что у них возникают эпизоды ночного недержания.

Дети могут испытывать различные эмоции, начиная от простой заинтересованности происходящим и заканчивая болезненными переживаниями. Как правило, большую роль в возникновении невротической формы энуреза играет психотравма.

Виды невротической формы:

1 Астеноневротический. Развивается после психотравмы у ослабленных, эмоционально ранимых, тихих и застенчивых малышей лишь в определенные возрастные периоды, связанные с критическим возрастом (3, 5, 7 лет). Они очень болезненно относятся к своему дефекту, что приводит к чувству неполноценности. Сон беспокойный, может сниться психотравмирующая ситуация. На ЭЭГ изменений не наблюдается.
2 Истероидный. Чаще встречается у артистичных, подвижных, общительных девочек с живым темпераментом и богатой мимикой. Изменения на ЭЭГ не наблюдаются.
3 Реактивный. При этой форме энурез сам по себе служит психотравмой и вызывает тяжелое эмоциональное состояние (вплоть до совершения суицидальных попыток). Если симптомы сохраняются, то это чревато стойкими изменениями личности даже после того, как недуг исчезнет в более старшем возрасте.

7. Лечение

Лечение ночного недержания мочи у детей комплексное, включает использование психотерапевтических техник, медикаментозной терапии, а также изменение образа жизни.

7.1. Оптимизация режима

Он должен быть направлен на закрепление условного рефлекса мочеиспускания или его выработку. Включает в себя:

1 Психологически комфортный режим – исключение стрессов, длительного просмотра телепередач, переутомления и т.д.
2 Поддержание оптимальной температуры тела и окружающего пространства (избегать переохлаждения, теплая постель).
3 Будить ребенка до полного пробуждения в одно и то же время для сознательного посещения туалета.

7.2. Коррекция диеты

Ужинать не позже, чем за 3 часа до сна. Исключить в вечерний прием пищи продукты, способствующие усилению мочеотделения: крепкий чай, кофе, огурцы, яблоки, арбузы, молоко, кефир.

На ужин можно давать сухие рассыпчатые каши, сыр, яйцо, бутерброд с вареньем, сливочным маслом.

7.3. Отношение членов семьи

В семье необходимо создать теплую и уютную атмосферу. Отношение к ребенку должно быть ровным, спокойным. Его нельзя наказывать за непроизвольное мочеиспускание, чтобы не усилить чувство вины и тревожность. После каждого случая необходимо менять постельное белье и мокрую одежду, малыша нельзя оставлять во влажной постели до утра.

7.4. Обучение самоконтролю

Регулярное выполнение специальных упражнений способствует выработке и закреплению механизмов самостоятельного контроля за мочеиспусканием. Важными аспектами являются укрепление веры в собственные силы, элементы ролевых игр, поведенческой психотерапии, аларм-терапия (мочевые «будильники»).

7.5. Лечебная физкультура

Назначаются упражнения, укрепляющие мышцы живота, тазового дна. Достаточно эффективны катание на коньках, лыжах, езда на велосипеде, плавание.

7.6. Медикаментозная терапия

Как правило, лечение первичного энуреза начинается с назначения аналога антидиуретического гормона – десмопрессина, минирина. Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейского общества по изучению энуреза, это препараты выбора №1, доказавшие свою эффективность.

Доза десмопрессина подбирается индивидуально, начиная с 0,2 мг. Курс лечения – 3 месяца. Затем делают недельный перерыв, и если эпизоды повторяются, то проводят повторный трехмесячный курс с адекватной дозировкой препарата (до 0,4 мг).

Эффективность десмопрессина достигает 80-90%, поэтому в зарубежных клиниках лечение начинают именно с него. Десмопрессин можно сочетать с приемом многих антибактериальных средств.

При непереносимости десмопрессина назначаются препараты других групп. Выбор конкретного средства зависит от клинической картины и предполагаемой природы недержания мочи.

Вид энуреза		Характеристика
Первичный		80-90% всех случаев заболевания среди детей младшего возраста, ребенок мочится в постель регулярно
Вторичный		50% всех случаев среди детей от 12 лет и старше, имеет место период «сухих» ночей продолжительностью не менее 6 месяцев, есть связь с психоневрологическими, урологическими или эндокринными болезнями
Неосложненный		Отсутствие объективно подтвержденных отклонений в неврологическом и соматическом статусе ребенка
Осложненный		Присутствуют отклонения в неврологическом и соматическом статусе
Органический		С изменениями на анатомо-физиологическом уровне
Неорганический		С изменениями на психоневрологическом уровне
Первичный	Моносимптомный	Только ночное недержание мочи
Первичный	Сочетанный	Ночное и дневное недержание мочи

Деликатная болезнь, о которой не принято распространяться, является огромной проблемой как в психологическом, социальном, так и в гигиеническом плане. Недержание мочи (инконтиненция) встречается как среди детей, так и среди взрослых.

Физиология мочеиспускания, норма

Данный диагноз правомерно ставить пациенту старше 4-5 лет. Нижняя возрастная граница, по мнению некоторых авторов, несколько разнится. Но в медицинском обществе принято, что заболевание имеет клиническое значение в возрасте около 5 лет и старше.

Способность удерживать мочу у новорождённых детей и малышей первых лет жизни отсутствует. Этот навык начинает формироваться ближе к трём годам, а завершается уже ближе к четырём. В этом возрасте мочеотделение уже контролируется ребёнком: он способен задерживать акт мочеиспускания при необходимости, регулировать отток мочи.

Удерживать мочу в норме помогают следующие механизмы:

Эластичность и нормальный тонус органов мочеполовой системы.
Контролирующее влияние ЦНС и ПНС.
Достаточное развитие и активность гладких и поперечно-полосатых мышц уретры и прилежащей зоны.
Нормальное анатомическое развитие и положение пузыря и уретры.

Однако в результате некоторых причин, органических или функциональных, происходит нарушение процессов контроля над мочеиспусканием, и развивается энурез у взрослых или у детей.

Классификация

Существует несколько классификаций данной патологии.

По причине появления:

Первичный. Это самостоятельное нозологическое заболевание. Возникает с детского возраста. При данной форме отсутствуют проявления органического поражения или психоэмоционального характера. Чаще всего это ночной энурез.
Вторичный. Возникает как симптом при патологии почек, на фоне неврологических, эндокринологических, урологических болезней. Его симптомы возникают как днём, так и ночью.

Первичный энурез неорганической природы у детей встречается в 80-90% случаев, с возрастом увеличивается частота возникновения вторичной патологии, возникающей на фоне предшествующих соматических заболеваний.

По времени возникновения симптомов:

Ночной. Симптомы возникают в ночное время. Это самая распространённая форма, среди всех случаев ночной энурез составляет до 85%.
Дневной. В 5% случаев клиническая симптоматика возникает днём.
Смешанный. Примерно у 10% пациентов недержание может наступать как днём, так и ночью.

По наличию/отсутствию осложнений:

Неосложнённый. Форма, при которой у пациента при обследовании не наблюдается отклонений в лабораторных исследованиях анализа мочи, а также отсутствуют изменения в соматическом, неврологическом статусе, не обнаружены психологические расстройства.
Осложнённый. Если при обследовании у пациента выявляют соматические заболевания, анатомо-физиологические отклонения в строении мочеполовой системы или неврологические расстройства, такая форма энуреза считается осложнённой.

По частоте проявлений:

Частый. Мочеиспускание непроизвольно происходит каждую ночь или ежедневно.
Умеренный. Ночной энурез случается несколько раз в неделю (2-3).
Редкий. 2-3 раза в месяц возможны эпизоды недержания.

Особые формы

Следует отметить особые формы энуреза:

Невротический энурез. Данная патология встречается чаще у застенчивых, пугливых детей, с поверхностным сном и его нарушениями. Такие дети крайне остро и болезненно переживают наличие своего заболевания. Возникает вторично на фоне перенесённой психотравмы или лабильности нервной системы: посещение детского сада, врача, школы, развод родителей или другие негативно влияющие на психику ребенка изменения.
Ургентный. Характеризуется сильнейшим, нестерпимым позывом к мочеиспусканию, который человек не в силах сдержать. Такая форма встречается при травмах спинного, головного мозга, инфекционных процессах мочевыделительной системы.
Неврозоподобный энурез. Может иметь первичное или вторичное происхождение. Если он возникает в детском возрасте, то особенностью данной формы является то, что маленькие пациенты до подросткового возраста, в отличие от невротического энуреза у детей, сравнительно безразлично относятся к эпизодам недержания. Позже появляется критика и усиленные переживания по этому поводу. Часто встречается с нервными тиками, заиканием, фобиями.
Нейрогенный. Форма недержания, которая вторично возникает при нейрогенном мочевом пузыре.

Причины возникновения

Причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Теории развития

Существует несколько теорий возникновения патологии:

Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.

Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

Факторы развития

Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

Клиническая картина

Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком заболевания является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

Невольное мочеиспускание может происходить незаметно для пациента: если процесс характерен для ночного времени, то пробуждение во время опорожнения мочевого пузыря может не наступать, и утром мокрые простыни становятся неприятным «сюрпризом». Иногда пробуждение происходит от первых капель мочи, перед опорожнением ночью пациенты ведут себя беспокойно, характерен поверхностный сон.

Многие слышали такой медицинский термин, как «энурез». Что это такое? Термин энурез, обозначающий недержание мочи, произошел от греческого слова «enureo», что в переводе означает мочиться. Наиболее распростран ночной энурез, когда организм в расслабленном состоянии не подает сигналов к пробуждению и бесконтрольно происходит процесс отхождения мочи. Энурез бывает ночным, дневным, постоянным, при напряжении.

Следует разделять два понятия: инконтиненция – систематическое выделение из мочевого канала небольших доз жидкости и, собственно, сам энурез – непроизвольное мочеиспускание с полным либо частичным опорожнением мочевого пузыря. От патологии страдают как маленькие дети (наибольший процент случаев), так и взрослые люди. Помимо патологических изменений в результате болезней мочеполовой системы, наиболее частым фактором возникновения недержания считаются психологические травмы и неблагожелательные взаимоотношения в семейном кругу.

Почему начинается энурез — что это приносит?

Медики выделяют две большие группы причин данной патологии:

Неврологического характера.
Нарушения в работе мочеполовой системы (болезни почек и мочевого пузыря).

Недержание бывает ургентным, когда позыв к опорожнению становится нестерпимым (данное проявление вызвано гиперактивностью мочевого пузыря), и стрессовым (так называемый энурез при перенапряжении – смех, кашель, чихание, поднятие тяжести). В некоторых случаях при переполнении мочевого пузыря возможно самопроизвольное его опорожнение.

Иные причины энуреза:

стрикула (сужение мочеиспускательного канала);
прием некоторых лекарственных средств (противозастойные, антигистаминные);
дисфункция нервных окончаний и рассеянный склероз ;
сахарный диабет, в результате которого проявляется дисфункция нервных окончаний;
инфекционные болезни;
новообразования;
ослабление мышц тазового дна вследствие родов, систематической переноски тяжелых предметов, регулярного перенапряжения мышц, оперативного вмешательства в органы малого таза;
переохлаждение;
испуг, стресс, психическая травма;
негативный микроклимат в семье, скандалы между родителями (детский энурез);
некачественное питание и плохие условия быта, несоблюдение элементарной гигиены.

Кто чаще всего страдает от энуреза?

Дети.
Женщины во время беременности и в периоды гормональной перестройки организма, например, во время климакса .
Пациенты с неврологическими заболеваниями (инсульт, травмы головы и позвоночника, эпилепсия и пр.).

Лечение энуреза

Устранение патологии напрямую связано с причинами, ее вызвавшими. Для выявления корня проблемы пациенту требуется проконсультироваться с терапевтом или педиатром, урологом, невропатологом, психиатром, психологом и гинекологом. К врачу следует обратиться, если непроизвольное мочеиспускание возникает чаще, чем 1 раз в три недели. Визит к врачу не следует откладывать, так как, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на быстрое решение проблемы.

Основные методики лечения энуреза: малоинвазивные хирургические операции, прием лекарственных средств (вазопрессин, минирин, таблетки с кофеином, мезокарб, сиднокарб), физиотерапевтические процедуры, ЛФК – комплекс упражнений на укрепление и развитие мышц тазового дна. В отдельных случаях может быть назначен курс антидепрессантов. Если причиной недержания мочи являются инфекционные поражения, то проводят курс антибактериальной терапии, направленной на устранение патогенной микрофлоры.

Хороших результатов в лечении детского энуреза достигают с помощью сеансов психотерапии, гипноза. Помогает и общение с животными, в частности, с дельфинами и лошадьми. При частых позывах диетологи рекомендуют воздерживаться от употребления настоя и сиропа шиповника, гречки, арбуза , кабачков, огурцов, тыквы, винограда , спаржи, сельдерея .

Народные методы исцеления энуреза

➡ Фитотерапия применяется в ряде случаев недержания мочи. Результативен прием настоев и чаев на основе трав, обладающих седативными свойствами: пустырник , мелисса, мята перечная, корень валерианы.

➡ Рецепт от Ванги. Прорицательница Ванга советовала при потере контроля над мочеиспусканием каждое утро натощак пить чай, заваренный из стеблей черешни (вишни ) или кукурузных волосков. Для улучшения вкуса и полезности в напиток добавляют натуральный мед.

➡ Укроп. Семена пахучего пряного растения позволяют качественно улучшать состояние мочеполовой системы. Столовую ложку плодов укропа запаривают в полулитровом термосе, настаивают не менее 12 часов, фильтруют и выпивают на протяжении дня.

➡ Зверобой продырявленный + трава золототысячника. Смесь из равного количества растений (чайную ложку) заливают кипятком в заварочном чайнике (200 мл), настаивают 10 минут, фильтруют и пьют 1-2 раза в сутки.

➡ Прополисный мед. Содержание прополиса в сладком продукте пчеловодства должно быть от 5 до 10%. Рассасывать во рту такой мед рекомендуется в количестве 5-8 гр за раз трижды в день.

➡ Лечебный сбор. Взять по 25 гр каждого растения: семя петрушки, кору ольхи серой, зверобой продырявленный, репешок обыкновенный , измельчить в ступе или кофемолке. Использовать для приготовления отвара: 2 ст. ложки сбора на ½ л горячей воды, варить на медленном огне под крышкой около 10 минут, настоять в течение получаса и процедить. Прием по 2/3 стакана трижды в сутки.

➡ Настойка семян репешка на красном вине. Заполнить бутыль темного стекла на четверть семенами репешка обыкновенного, долить доверху качественным натуральным красным вином, например, Кагор, закупорить и настоять на протяжении 10 суток в затененном прохладном месте, регулярно взбалтывая смесь. Процеженную настойку принимают по 30 мл после еды трижды в день. Лекарство помогает при ночном энурезе. Противопоказано лечение данным средством до 16 лет.

➡ Лечебные и ароматические ванны. Процедуры с хвойным экстрактом, эфирными маслами сосны приморской, ели, можжевельника, кипариса, кедра , мяты, сандала, лаванды, розмарина, апельсина обладают успокаивающим действием.

➡ Общеукрепляющие процедуры. Эффективны при энурезе следующие процедуры: контрастный душ, посещение парной, закаливание с помощью холодных обливаний и обтираний.

Важна нормализация психологического климата в семье, если ребенок страдает от энуреза. Ни в коем случае нельзя кричать и ругать малыша, если он мочится в постель или одежду. Опытные специалисты объясняют ребенку причины данного явления и помогают повысить его самооценку, что в результате положительно сказывается на состоянии нервной системы и способности контролировать физиологические функции. Будьте здоровы!

Энурез известен миру с давних времен и является довольно распространенным заболеванием. Оно успешно лечится при своевременном обращении к врачу.

Что такое энурез?

Энурез (недержание мочи) - это заболевание, которое характеризуется непроизвольными мочеиспусканиями. Чаще всего встречается у детей, при этом мочеиспускания происходят в основном во время сна. Это заболевание достаточно серьезное и требует лечения на ранней стадии.

Признаки и симптомы энуреза

Основными симптомами энуреза являются частые позывы к мочеиспусканию и ночной энурез (непроизвольное мочеиспускание). У детей могут быть проявления как со стороны вегетативной системы (замедленный пульс, понижением температуры тела, посинением рук и ног), так и со стороны нервной системы (замкнутость, нерешительность, вспыльчивость, сниженная успеваемость в школе). При появлении таких симптомов необходимо без замедления обратиться к специалисту.

Детский энурез

Данное заболевание у детей делится на:

- Первичный. Он развивается как заболевание самостоятельное и в основном проявляется в ночное время. Притом энурез у мальчиков встречается чаще, чем энурез у девочек . У детей до 5 лет энурез наблюдается у 14%, до 7 лет у 7%, до 14 лет у 2%.
Вторичный. При вторичном энурезе ребенок сначала мог контролировать процессы мочеиспусканий, а потом начал снова мочиться в постель или в штаны. Еще его называют приобретенным или рецидивирующим.

Причины появления энуреза у ребенка

Чтобы начать эффективное лечение этого заболевания, необходимо сначала выявить причину его возникновения. Ночной энурез у детей может быть вызван:

- задержкой созревания центральной нервной системы;
Урологической патологией и расстройством функций мочевого пузыря, хроническими инфекциями мочевыводящей системы;
Нарушениями реакции активации во сне;
Нарушениями ритма секреции АДГ (антидиуретический гормон);
Наследственностью;
Действиями стресса и психологических факторов.

В любом случае, вызывающие детский энурез причины играют важнейшую роль в назначении лечения этого заболевания.

Как лечить энурез у детей?

Обычно, обнаружив энурез у детей , лечение проводят амбулаторно, так как в госпитализации нуждаются только пациенты, у которых наблюдаются серьезные патологии мочевого пузыря и почек.
На сегодняшний день могут быть использованы шесть видов лечения.

- Медикаментозный. Этот вид лечения применяется тогда, когда энурез возникает на фоне инфекции мочевых путей. Препараты назначаются только врачом и только после проведения анализов мочи.
Немедикаментозный. Применяют методику пробуждений ночью по расписанию. Ребенка будят в определенные часы в течении 7 дней. Если после проведения этой методики энурез повторно проявляется больше раза в неделю, то курс повторяют.
Физиотерапия. Она может быть очень разнообразной: иглоукалывание (иглорефлексотерапия), лазеротерапия, магнитотерапия и т.д. Эффективность такого вида лечения зависит от индивидуальных особенностей ребенка, его возраста и конкретной ситуации.
Психотерапия. Нацелена она на коррекцию расстройств нервной системы. Для детей старше 10 лет может применяться методика самовнушения. А для детей младшего возраста актуально создание специального календаря. На нем каждая сухая ночь может обозначаться рисунком солнышка (за которое дается маленький приз), а мокрая ночь - тучкой.
Диетотерапия. Вводится ограничение жидкости. Самой распространенной диетой является диета Красногорского. Она способствует задержке жидкости в тканях и повышает давление (осмотическое) крови.
Режимные мероприятия. При этом виде лечения всем членам семьи необходимо соблюдать общие правила: быть уравновешенными и терпимыми, избегать наказаний и грубости, и т.д. Нужно строго соблюдать режим дня. Главное всегда внушать ребенку веру в свои силы.

Так же существует несколько простых советов, если имеется ночной энурез у мальчиков или у девочек:

- максимально ограничить количество потребляемой жидкости перед сном;
Постель должна быть жесткой;
Избегать переутомления, стрессов и эмоциональных волнений;
Избегать переохлаждений;
Исключить продукты, содержащие кофеин;
Посещать туалет перед сном.

Энурез у взрослых

У взрослых энурез встречается довольно часто. Около 40% людей страдают от этой проблемы. У взрослых различают три формы энуреза .

- Ургентная или императивная. Сопровождается внезапными и резкими позывами к мочеиспусканию.
Стрессовая. Непроизвольное мочеиспускание происходит при кашле, смехе, чихании или же при подъеме чего-либо тяжелого.
Смешанная. Объединяет в себе признаки обоих вышеперечисленных форм.

Причины энуреза во взрослом возрасте

- У некоторых людей мочевой пузырь отличается нестабильностью. Эта нестабильность проявляется чаще всего недостаточной эластичностью стенок пузыря, уменьшением объема и ослаблением мышц. Вследствие чего появляются внезапные позывы и непроизвольные мочеиспускания.
Иногда энурез может развиться после урологических заболеваний или воспалений (сахарный диабет, холецистит, хронический тонзиллит).
Стрессовые ситуации и нервные перегрузки так же могут стать причиной энуреза.
- У женщин энурез может стать благодаря недостатку эстрогена (гормон) во время климакса.
- У мужчин энурез может возникнуть из-за аденомы простаты.

Как лечить энурез у взрослых?

Энурез требует довольно длительного и комплексного лечения. Назначается оно исключительно специалистом. Без посещения врача есть риск запустить это заболевание и тем самым только усугубить свое положение. Соблюдение некоторых советов поможет в совокупности с назначенным лечением быстрее избавиться от энуреза .

- Не пить в сутки больше 1,5 литров жидкости.
Исключить употребление алкоголя.
Укреплять мышцы тазового дна с помощью специальных упражнений.
Не замыкайтесь в себе.

Для такого заболевания как энурез лечение необходимо. Не закрывайте глаза на первые признаки и немедленно обращайтесь к специалисту.