Для чего нужна пункция щитовидной железы. Что такое пункция щитовидной железы Пункция щитовидной железы под контролем узи результаты

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Патология щитовидной железы довольно распространена, особенно, в некоторых географических зонах, а по данным статистики, к 50-летию примерно половина женского населения планеты «обзаводится» узлами в органе. С увеличением возраста растет и этот показатель, и к 70 годам узлы можно обнаружить практически у всех. Такая ситуация требует от врачей не только своевременной диагностики патологического процесса и исключения рака, но и дифференцированного подхода в отношении необходимости операции.

Пункция щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием ее ткани считается едва ли не самым важным методом диагностики заболеваний органа. Раньше основное значение имело УЗИ, однако оно не дает абсолютной точности, возможны ошибочные выводы и, соответственно, неправильная тактика ведения, поэтому тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – «золотой стандарт» при обследовании больных, имеющих ту или иную патологию.

Результат пункции диктует врачу дальнейшую тактику ведения пациента - оперировать, наблюдать или лечить консервативно, ведь не зная точно, какое строение имеет образование в паренхиме органа, эндокринолог рискует ошибиться, а последствия окажутся плачевными для больного.

Многие считают, что раз назначена пункция, то впереди обязательно ждет и операция. Однако это не совсем так. Действительно, еще совсем недавно хирурги придерживались активной тактики для большинства пациентов с узлами в органе, но появление высокоинформативных способов диагностики и исключения рака позволило значительно снизить число необоснованно прооперированных.

Учитывая данные статистики относительно распространенности узлообразования в щитовидной железе и проводя всем без исключения удаление и узлов, и органа, хирурги оставили бы без щитовидной железы практически всех людей пожилого возраста. Понятно, что оправданным такой подход считать нельзя, ведь операция имеет ряд осложнений - нарушение голоса, расстройства кальциевого обмена и т. д. Кроме того, хирургия - это еще и весьма затратная сфера в системе здравоохранения, и чем больше операций проводится необоснованно, тем выше и бесполезные траты бюджетных средств.

Таким образом, пункция щитовидной железы позволяет ответить на несколько важнейших вопросов: злокачественный или доброкачественный характер несет в себе узел щитовидной железы, есть ли показания к оперативному лечению, каков должен быть его объем.

Применение пункции показало, что лишь около 5% всех узловых образований щитовидной железы являются злокачественными, остальные – «добрые», не имеющие склонности малигнизироваться. Точное определение показаний к операции снизило число прооперированных больных почти в десять раз, но среди тех, кому удалили орган, значительно возросло количество случаев рака. Это говорит о том, что операции после внедрения пункционной биопсии стали проводиться тем, кому они действительно нужны.

Роль пункционной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы сложно переоценить. Благодаря своей информативности, метод успешно применяется во всех эндокринологических клиниках, он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оснащения и хорошо переносится большинством пациентов.

Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака - увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.

Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани - это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль - основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

Повысить информативность тонкоигольной биопсии в ряде случаев позволяют дополнительные обследования - на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы - медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Видео: проведение пункции щитовидной железы

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани - из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата - строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия - предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

В ожидании результатов исследования, пациенты очень волнуются, ведь главная задача хирурга и цитолога - исключить злокачественную опухоль. В среднем время ожидания результата занимает около недели, хотя само приготовление препаратов и их просмотр возможны в течение одного дня.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.

Варианты заключений цитолога

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

Доброкачественный узел (коллоидный) - не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
Рак щитовидной железы - папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
Фолликулярная опухоль - серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
Неинформативное заключение - требует повторения пункции через месяц.

Чем больше и быстрее совершенствуется мир технологий, тем меньше люди обращают внимания на собственное здоровье. Щитовидная железа хоть и является маленьким органом в организме, однако она выполняет очень важную функцию. Выработка гормонов участвует в обменных процессах, росте и развитии организма. Пункция щитовидной железы назначается при подозрениях на рак или других новообразований. Здесь имеются свои показания и последствия.

Данная процедура – биопсия – необходима в диагностике щитовидной железы. Обычно она является безболезненной. Однако бывают случаи, когда пункция вызывает неприятные ощущения, более того, осложнения, грозящие человеку смертью.

Биопсия щитовидной железы выявляет заболевание, а также понять характер ее течения. Узлы щитовидной железы считаются самым распространенным заболеванием современного века. В 5-7% случаев их появление является злокачественным, в остальных – доброкачественным. В любом случае лечение проводится, однако оно назначается такое, каким является заболевание. Характер болезни помогает определить пункцию щитовидной железы.

Эндокринные клетки, которые берутся во время биопсии, исследуются под микроскопом. Сама процедура проводится хирургом с использованием ультразвука.

Когда необходима пункция?

Какие ситуации могут спровоцировать проведение биопсии щитовидной железы? Не каждому человеку необходима пункция. Более того, она назначается после того, как проводится УЗИ щитовидной железы, данные которого показывают наличие узлов, возможно, злокачественного характера.

Не каждая проблема «щитовидки» заставляет врачей делать пункцию. Биопсия проводится, если размер узла в диаметре превышает 1 см (10 мм). Если же у человека есть больные родственники либо он сам уже перенес облучение щитовидной железы, тогда пункция назначается при диаметре меньше 1 см.

Суть исследования заключается в использовании ультразвукового оборудования и специальной тонкой иглы, которую вводят в щитовидную железу, чтобы частично извлечь ткань. Далее ее обследуют под микроскопом, выявляя характер заболевания.

Количество пункций:

При диаметре опухоли до 1 см – одна пункция.
При диаметре более 1 см – несколько пункций.

Процедура занимает около 15 минут, из которых 3-4 минуты – это извлечение самой ткани. Обычно биопсия является безболезненной, однако возможны дискомфортные ощущения. Все осуществляется под УЗИ, поскольку в области щитовидной железы находится множество кровеносных сосудов. Любая ошибка может привести к плохим последствиям.

Как уже сайт сайт обозначал, любое появление узла в щитовидке заставляет провести биопсию. Пункция назначается в таких случаях:

Узел в диаметре превышает 5 мм.
Наличие одиночного узла, который не накапливает радиоактивного йода.
Появление метастатических узлов.
Наличие множественных узлов.
Появилась киста.
Есть признаки онкологии.
Пациент жалуется на боли, которые возникают при пальпации лимфатических узлов на шее или щитовидки.

Перед проведением биопсии делается развернутый анализ крови. Другими показаниями проведения пункции являются:

Внутри узла наблюдается активный кровоток.
Новообразование расположено в перешейке щитовидки.
У пациента в роду были больные раком щитовидной железы.
На стороне узла увеличены лимфоузлы.
Новообразование не имеет четкой капсулы.
Пациент болеет раком.
В узле наблюдается неоднородное содержимое, кальцинаты.
Пациент ранее пребывал в районах радиоактивного загрязнения.

Многие врачи сходятся во мнении, что узлы до 1 см в диаметре не требуют биопсии. Если же у пациента наблюдается стремительный рост узлов (до 5 мм за 6 месяцев), тогда пункция щитовидной железы назначается иногда несколько раз.

Не только появление узлов может заставлять врачей проводить пункцию. Другими причинами для назначения биопсии являются:

Тиреоидит – подострый, безболевой или хронический аутоиммунный.
Зоб – токсический, диффузный.
Рецидив аденомы, зоба или опухоли.

Противопоказания пункции щитовидной железы

У пункции щитовидной железы имеются свои противопоказания. Они являются следующими:

Не проводится пациентам, у которых было несколько хирургических операций.
Не проводится лицам с нарушенной психикой.
Не проводится пациентам с низкой свертываемостью крови.
Не проводится при размере новообразования выше 35 мм.

Если противопоказаний нет, тогда пациенту назначается биопсия. Она проводится хирургом под экраном УЗИ, чтобы четко попасть в место взятия пункции. Вслепую процедура не проводится, поскольку в таком случае возможны необратимые последствия. Пациент занимает горизонтальное положение, открывая воротниковую зону.

Используется шприц 10-20 мл с тонкой иглой, чтобы уменьшить болевые ощущения. Перед введением иглы шея обрабатывается антисептиком. Игла вводится точно в узел, из которого забирается биоматериал. Точность попадания позволяет провести процедуру без забора крови. Игла вынимается, а биоматериал переносится на специальное стекло, чтобы провести лабораторные исследования.

Процедура может проводиться 2-3 раза, если узлов несколько. Подготовка и взятие пункции занимает 3-5 минут. Обычно обезболивающее не используется. На кожу могут нанести крем, содержащий лидокоин, чтобы снизить остроту ощущений. Если результаты малоинформативны, тогда проводится дополнительная биопсия. Однако это происходит нечасто.

За 2 дня до пункции можно употребить успокоительное.
После процедуры прокол закрывается лейкопластырем, а через 5-10 минут можно заниматься своими делами.
Через пару часов после биопсии можно принимать ванну, заниматься спортом.
При болях после пункции приложить к проколу вату, смоченную в спиртовом растворе.
Если после процедуры больно поворачивать головой, следует обратиться к врачу. Нужно будет занять правильное положение под манипуляциями врача.
Для предупреждения головокружения рекомендуется полежать.

У всех пациентов ощущения разные после пункции щитовидной железы. Кто-то уже через сутки возвращается домой и занимается своими делами, а кто-то испытывает боль еще несколько дней.

Какие последствия пункции щитовидной железы могут быть?

Как и у любой терапевтической процедуры, при пункции щитовидной железы могут быть последствия. Это зависит и от профессионализма врача, и от индивидуальных особенностей и здоровья пациента. Частыми последствиями подобной процедуры являются:

Появление гематом разной степени. Поскольку игла проникает мимо кровеносные сосуды в щитовидную железу, нередкими становятся случаи их задевания. Несмотря на то, что все происходит с использованием УЗИ, избежать проколов порой не получается из-за индивидуального строения кровеносной системы. Это и приводит к кровоподтекам. Боль уменьшить можно прикладыванием ватного тампона.
Повышение температуры. Отметка не превышает 37 градусов. Данная температура спадает спустя сутки и не угрожает человеку.
Кашель. Он возникает после пункции, если узел, из которого брали материал, близко расположен к трахее. Это также может спровоцировать боль при глотании. Симптомы обычно сами проходят через несколько дней.
Головокружение, обмороки. Это происходит в двух случаях: при остеохондрозе шейного отдела и при высокой впечатлительности. В первом случае после 10-20 минут после процедуры следует плавно занять вертикальное положение. Во втором случае позволительно принимать седативные препараты до проведения пункции щитовидной железы.
Тиреотоксикоз – психологическое явление, проявляющееся в паническом страхе, потных ладонях, учащенном сердцебиении, тревожности. Это снимается благодаря четкому разъяснению, как будет проводиться процедура, а также ответам на все вопросы, которые волнуют пациента.

Могут возникать более сложные последствия, которые угрожают человеку жизнью. В таком случае несколько дней он должен проводить под присмотром врачей. Такими осложнениями являются:

Обильное кровотечение из области прокола, которое не останавливается.
Образование опухоли в зоне прокола.
Больно или невозможно глотать.
Есть признаки инфекции.
Повышается температура выше 38 градусов, что сопровождается лихорадкой и ознобом.
Увеличение лимфоузлов, что заметно невооруженным глазом.
Воспаление места прокола.
Кровоизлияния под кожу, внутрь узла или под капсулу железы. Обычно кровь быстро рассасывается и боль проходит.
Транзиторный парез голосовой связки.
Уменьшение пульса.
Ларингоспазм.
Флебит.
Пункция трахеи.
Повреждение гортанного нерва.

Прогноз

Пункция щитовидной железы является безопасным мероприятием, несмотря на все негативные последствия, которые порой возникают. Однако они являются редкими, поскольку к процедуре допускаются только квалифицированные врачи. Прогноз является удовлетворительным, поскольку достигается результат исследований – выявление рака, определение характера заболевания, назначение верного лечения.

Если соблюдать все рекомендации врача, тогда можно избежать негативных последствий. Гематомы и легкие недомогания являются временными, зачастую проходят сами по себе. Процедура занимает мало времени и является преимущественно безболезненной. При этом важную роль играют манипуляции врача и индивидуальные особенности организма пациента.

Следует понимать, что данная процедура не может гарантировать точности диагноза, несмотря на свою технологию и уникальность. Если у врача возникают подозрения на счет результатов, тогда может появиться необходимость повторного проведения биопсии щитовидной железы либо назначение других анализов.

На продолжительность жизни пункция щитовидной железы не влияет, однако помогает выявить болезни, которые делают актуальным вопрос: как долго живут люди при данном заболевании?

Биопсия щитовидки подразумевает взятие образца тканей для проведения анализа на предмет определения характера новообразований (доброкачественные или злокачественные). Необходимо сделать забор биоптата непосредственно с того участка, который вызывает у врача подозрения. В дальнейшем проводится гистологическое, а при необходимости и цитологическое исследование. По результатам анализов удается установить природу происхождения новообразования. Это и есть ответ на опрос о том, для чего делают биопсию щитовидки.

Обычно подозрительные узлы и уплотнения обнаруживаются при ультразвуковом обследовании. В некоторых случаях их можно прощупать самостоятельно, даже заметить визуально. Особенно важно пройти такую диагностику при образовании крупных узлов и их быстром росте.

Помните. Своевременно произведенная пункция щитовидной железы позволяет избежать нежелательных последствий, в том числе летального исхода из-за поздно обнаруженного рака.

Показания для проведения

Показаниями для проведения биопсии щитовидки могут стать следующие обстоятельства:

крупные новообразования (более 10 мм);
подозрительные уплотнения;
обнаружение кальцинатов;
интенсивный рост узла;
отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев;
аномалии сосудистого строения органа;
наследственные риски развития рака;
специфическое расположение патологии, например, на перешейке;
любые подозрения, указывающие на вероятность развития онкологии.

Сама процедура является достаточно безопасной, поэтому ее проводят даже маленьким детям.

Важно. Биопсия не способна спровоцировать раковое перерождение клеток, поэтому подобные опасения являются абсолютно беспочвенными.

Однако стоит учитывать, что пункция щитовидки может быть противопоказана в ряде случаев, например, при сердечно-сосудистых патологиях, проблемах с нервной системой, а также при неправильном расположении органа, что затрудняет доступ к нему.

Методика выполнения

В медицине есть два метода забора биоптата.

Первый - открытый, то есть инвазивный. Он используется крайне редко, например, при наличии противопоказаний для выполнения обычной пункции. Доступ к щитовидке осуществляется через небольшой надрез на шее.
Второй способ - ТАБ щитовидной железы. Что это такое? Образец ткани узла берется посредством прокола шеи и щитовидки иглой, в которую под влиянием вакуума засасывается биоматериал. Полное название процедуры - тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

Подготовка

На заметку. Для получения достоверных результатов любому исследованию предшествует подготовка. В данном случае никаких особых мер не предусмотрено.

Достаточно соблюдать такие условия:

Если человек принимает какие-либо лекарства, надо заранее проконсультироваться с врачом по поводу их временной отмены или изменения дозировки.
Предварительно для уточнения ситуации с опухолью стоит сдать все необходимые анализы.
Проводится ультразвуковая диагностика, и на основании заключения принимается решение о необходимости проведения забора биоматериала с определенных участков щитовидки.
Так как делают пункцию щитовидной железы, лучше приходить в клинику на голодный желудок, чтобы использование УЗИ-аппарата или сам прокол не спровоцировал рвотный рефлекс.

При сильном напряжении и страхе перед процедурой пациенту могут вколоть успокоительное. Применение анестезии обсуждается в индивидуальном порядке. Обезболивание необходимо при пониженном болевом пороге, детям, а также при некоторых проблемах со здоровьем. В остальных случаях анестезия не используется, так как процедура проводится практически безболезненно, а любые препараты могут повлиять на результат исследования.

Как делается биопсия

Методика проведения процедуры предельно проста и отличается минимизацией рисков, особенно в сравнении с открытым способом. Пациента укладывают на кушетку, шея обрабатывается антисептиком, при необходимости наносится гель для усиления передачи ультразвукового сигнала.

В большинстве случаев проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ.

Примечание. Ультразвуковое сопровождение является обязательным условием при заборе биоптата из небольших узлов, а также при неудобном расположении патологически измененного участка органа. Если речь идет о зобе крупного диаметра, можно обойтись без аппаратной поддержки.

Далее врач нащупывает оптимальную точку для введения иглы и делает прокол. Забор образца тканей производится с помощью иглы. В этот момент пациент ощущает лишь небольшой болевой дискомфорт, как при стандартной инъекции. На все манипуляции уходит в среднем 5-15 минут.

Важно. Для более точной диагностики берут 2-3 пробы тканей, что избавляет пациента от необходимости выполнения повторной биопсии.

Так как берут пункцию щитовидной железы тонкой иглой, достаточно обработать место прокола антисептиком. При проступании крови используют пластырь. В течение нескольких дней рана заживет. При использовании толстой иглы место прокола закрывается стерильной повязкой на 3-4 дня.

Возможные последствия

При условии правильного выполнения пункции щитовидной железы под контролем УЗИ риск развития осложнений сводится к минимуму. Так как остается небольшая ранка на месте введения иглы, могут наблюдаться такие явления:

синяк;
незначительное выделение крови и сукровицы;
покраснение кожи;

Помните. Важно соблюдать правила относительно обработки места прокола антисептиками, рекомендуется не мочить его несколько дней. В противном случае может начаться воспаление из-за попавших в ранку бактерий.

В редких случаях наблюдаются такие последствия пункции щитовидной железы:

кашель;
боли при глотании;
головокружение;
увеличение лимфоузлов.

Трудности возникают в том случае, если врач задел соседние ткани (например, при отсутствии УЗИ-сопровождения), проткнул трахею или кровеносный сосуд. При повышении температуры тела, тахикардии и общем ухудшении состояния необходимо немедленно обратиться за помощью в клинику.

Анализ биоматериала

Взятый биоматериал направляют на проведение микроскопического исследования. Базовым является гистологический анализ. Благодаря ему определяются структурные изменения в тканях. Дополнительно может быть проведено цитологическое исследование, которое демонстрирует более подробную картину сложившейся ситуации за счет тщательного анализа биоптата на уровне клеточного строения.

Важно! Изменения в структуре клеток говорят о наличии патологического процесса злокачественного характера.

Пункционная биопсия щитовидной железы позволяет рассмотреть структуру таких образцов биоматериала из органа, как:

кровь;
коллоид;
эпителий фолликулов;
ткани узла.

На заметку. Важно произвести забор тканей именно с того участка, который вызывает наибольшие подозрения у врача. Даже незначительные отклонения от патологической зоны могут привести к искажению итоговых результатов. В связи с этим биопсия при некрупных образованиях назначается в исключительных случаях.

Расшифровка результатов

Точный диагноз врач может поставить только после того, как будут получены результаты биопсии щитовидной железы, расшифровка которых указывает на природу возникновения опухоли.

К счастью, подавляющее большинство случаев (более 90%) связано с развитием новообразований доброкачественного характера. В таком случае дальнейшее лечение преимущественно ограничивается наблюдением и применением медикаментов.

Гораздо большее опасение вызывают результаты неопределенного плана или с подозрением на онкологию (неоплазия). В таком случае рекомендуется пройти повторное исследование в другой лаборатории с уже имеющимся биоптатом или взять новые образцы тканей.

На заметку. Злокачественные образования определяются по отличительным чертам в структуре измененных тканей. Так, может быть выявлена аденома, карцинома, саркома или эпидермоидный рак и метастазы. Онкология также классифицируется на папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический типы.

Биопсия помогает выяснить, к какому типу принадлежит опухоль, на какой стадии развития она находится. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.

Пункционная биопсия щитовидной железы – это диагностическая процедура, во время которой из щитовидной железы с помощью тонкой иглы берется образец тканей для определения наличия каких-либо заболеваний органа. Биопсия считается безопасным и одним из самых эффективных методов определения заболеваний внутренних органов.

Эта процедура редко имеет серьезные последствия и ее можно проводить практически любому пациенту, в любом возрасте, даже в младенчестве.

С возрастом часто наблюдаются нарушения в работе щитовидной железы и возникновение узлов в щитовидке не редкость. Статистика показывает, что около 6% диагностированных узлов щитовидки являются раковыми опухолями. Метод пункционной биопсии позволяет с высокой точностью определить характер узлов и разделить их на доброкачественные (поддаются лечению) и злокачественные (подлежат удалению хирургическим методом).

С точностью можно сказать, что без проведения биопсии невозможно назначить необходимое лечение узлов щитовидки.

Показания для проведения

К методу пункционной биопсии прибегают в том случае, когда есть наружные признаки патологии щитовидной железы или они обнаружены во время проведения УЗИ, а именно:

пальпируемый узел имеет размеры более 1 сантиметра;
обнаруженное образование стремительно увеличивается в размерах (более 2 миллиметров) в год;
плотная структура щитовидки;
наличие микрокальцинатов (сгустки солей кальция) и лишней сосудистой сетки.

Подготовка к процедуре

Подготовка к биопсии состоит в следующем:

необходимо проинформировать лечащего врача о приеме медикаментов, влияющие на достоверность результата;
сообщить о наличии аллергии на какие-либо препараты;
обозначить особенности организма (плохая свертываемость крови или прием препаратов для разжижения крови);
перед проведением процедуры снять украшения с шеи и зубные протезы (если они имеются);
биопсия открытым способом (хирургический разрез) производится натощак (минимум за 12 часов до операции нельзя есть и пить);
перед процедурой подписывается бумага, в которой говорится о том, что пациент ознакомлен с возможными рисками и согласен на обследование.

Методика проведения

Взятие тканей щитовидной железы на анализ проводится исключительно в больничных условиях. При вмешательстве укол делается 10 или 20 кубовым шприцом с очень тонкой иглой (23-21G).

Пункцию делают таким образом:

Пациент ложится на спину, под шею подкладывается валик (чтобы удобно вытянуть шею).
Хирургический разрез подразумевает также применение общего наркоза, тонкоигольная биопсия проводится без анестезии.
Место укола на шее обрабатывают анестетиком (крем наносится за 1 час до процедуры), а перед уколом шея обрабатывается специальной антибактериальной салфеткой.
Взятие тканей происходит под контролем УЗИ;
Во время биопсии нельзя шевелиться, глотать, говорить или кашлять.
В конце на место укола накладывается стерильная повязка, которую можно убрать спустя 5 минут.
Вся процедура длится не более 10 минут, сам укол продолжается не более 10 секунд.

Первые сутки после исследования не следует мочить место укола, отказаться от физических нагрузок на организм и полностью соблюдать все рекомендации врача.

Противопоказания

Такая процедура не имеет прямых противопоказаний к проведению. Единственное что может повлиять на метод обезболивания (при открытом способе биопсии) это наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Детям и взрослым, имеющим психические отклонения, пункция делается под общим наркозом.

Последствия

Единственные последствия после пункционной биопсии – это небольшая гематома в месте укола и болезненность. Избежать гематомы можно путем плотного прижатия к месту прокола ватного тампона.

При возникновении кровотечения, затруднения глотания, опухания лимфатических узлов или усиления болевых ощущений следует сразу обратиться к врачу.

Расшифровка заключения

Результаты анализов делаются в течение семи дней. Заключение после обследования взятого материала может быть таким:

доброкачественный результат (коллоидный зоб, тиреоидит аутоиммунный или подострый);
воспалительный очаг;
злокачественный результат (раковая опухоль);
промежуточный результат (фолликулярная неоплазия);
неинформативный результат (в этом случае назначается повторное проведение пункции).

Информативность анализа

Метод пункционной биопсии хоть и не на 100%, но все же с очень высокой вероятностью позволяет определить характер возникшего узла, что позволит в дальнейшем подобрать правильное лечение заболевания щитовидной железы.

Щитовидная железа – один из главных органов эндокринной системы, регулирующий интенсивность обмена веществ, а также работу сердца и репродуктивных органов. Под воздействием различных неблагоприятных факторов (дефицита йода, экологической обстановки, системных заболеваний) происходит нарушение функции органа. Морфологическим результатом этого является увеличение железы и развитие узловых образований в ее паренхиме.

Один из наиболее точных и доступных методов выявления природы равившихся опухолей – пункция щитовидной железы под контролем УЗИ. О том, как проходит обследование, подготовке к нему и расшифровке результатов читайте далее.

Сущность процедуры

Цель исследования – дифференциальная диагностика обнаруженных опухолевых процессов в паренхиме органа. Для этого необходимо получить биологический материал для цитологического анализа. Специальной сверхтонкой иглой под контролем УЗИ проводят пункцию узла. Игла соединена со шприцем, с помощью которого врач забирает биоматериала из опухолевого образования. Как правило, аспирация содержимого проводится из разных частей узла. Это повышает точность постановки диагноза и снижает вероятность ошибки.

При наличии показаний к выполнению тонкоигольной биопсии (ТАБ) щитовидной железы нельзя откладывать ее проведение. Длительно существующие узлы способны к злокачественному перерождению. Несмотря на то что в большинстве случаев в паренхиме обнаруживаются доброкачественные процессы, в 3–5% диагностируется рак щитовидной железы.

Показания и противопоказания к пункции щитовидки

Тонкоигольную биопсию (ТАБ) щитовидной железы назначают при выявлении путем пальпации или ультразвукового обследования узлов паренхиме органа. Пункция необходима в следующих случаях:

быстрый рост узловых образований (увеличение более чем на 0,5–1 см за 6 месяцев);
размер узла более 10 мм.

Биопсия опухолей размером менее 1 см проводится:

при наличии близких родственников с раком щитовидной железы;
в случае выявления гипоэхогенной опухоли с нечеткими контурами;
при обнаружении в узле солей кальция;
если пациент детского или молодого возраста;
при увеличении регионарных (шейных) лимфоузлов.

Противопоказаний к проведению ТАБ под контролем УЗИ нет. С осторожностью проводят пункцию у больных с пониженной свертываемостью крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями (гипертония, нарушения ритма).

Преимущества и недостатки диагностики

Проведение всех манипуляций под контролем УЗИ существенно повышает точность диагностики. Врач может скорректировать ход иглы и произвести забор материала непосредственно из пораженного участка паренхимы. При действии вслепую этого добиться значительно сложнее. Оперативность получения результатов (в течение нескольких часов) и ценовая доступность – важные достоинства метода.

Недостатки ТАБ связаны не с самой диагностикой, а с нарушением правил ее проведения. Так, несоблюдение асептики приведет к инфицированию места прокола, а аспирация содержимого узла только из одной точки снизит точность диагностики.

Подготовка к пункции

Специальных мероприятий перед обследованием не требуется. Как правило, врач рекомендует вести обычный образ жизни, избегая чрезмерных физических нагрузок и употребления алкоголя. В случае проведения биопсии под общей анестезией требуется предварительное 12-ти часовое голодание. Непосредственно перед процедурой необходимо снять украшения с шеи и ушей.

Процесс проведения биопсии

Во время процедуры пациент лежит на кушетке с запрокинутой головой. Во время забора материала нельзя совершать глотательные движения, так как это приводит к смещению органа. Для пункции используется специальная тонкая игла. За счет ее маленького диаметра ТАБ практически безболезненна и проводится без анестезии. Иногда используют поверхностные анестетики для уменьшения неприятных ощущений при прокалывании кожи. Ход операции:

С помощью УЗИ врач уточняет локализацию узла и вводит в него иглу.
Шприцем, соединённым с иглой, производят аспирацию содержимого. Необходимо произвести забор не менее чем из 5 различных участков образования. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвука.
Полученный материал наносят на предметные стекла и отправляют в лабораторию.
Врач-цитолог окрашивает препараты специальными красителями и анализирует их под микроскопом.

Результат обследования – заключение о морфологическом типе опухоли и характере ее природы: доброкачественной или злокачественной.

Частота проведения пункций узлов щитовидной железы определяется течением заболевания. Желательно, чтобы интервал между биопсиями составлял не менее полугода, в противном случае в аспирированном материале будут преобладать результаты кровоизлияний, что затруднит диагностику.

В отзывах о тонкоигольной биопсии пациенты отмечают, что их страхи и волнения были напрасны: процедура проходит практически безболезненно и позволяет быстро провести дифференциальную диагностику патологических процессов.

Возможные осложнения и побочные проявления

Процедура пункции щитовидной железы практически полностью безболезненна и безопасна для пациента. В некоторых случаях возможны следующие побочные эффекты:

Если через сутки после проведения процедуры вышеописанные симптомы не проходят, а также появляются такие осложнения, как:

болезненность и затруднение при глотании;
сильная боль в области шеи;
увеличение шейных лимфоузлов;
температура тела выше 37,5 0С на протяжении нескольких суток.

Необходимо срочно обратиться к врачу, так как возможно развитие острого тиреоидита (воспаления щитовидной железы).

Полезное видео

Как проводится процедура можно ознакомиться при помощи этого видео.

Интерпретация результатов обследования

Точность цитологического анализа полученного материала достигает 96%. В расшифровке результатов пункции щитовидной железы указывают природу исследуемого узла. Она может быть нескольких видов:

доброкачественная – наблюдается при аутоиммунных процессах, коллоидном зобе;
злокачественная – рак щитовидной железы различной природы и стадии.
промежуточная – наблюдается при фолликулярной неоплазии.

Возможен также неинформативный результат. Как правило, это происходит при нарушении техники проведения манипуляции. В этом случае необходимо повторное обследование.

Сколько стоит процедура

ТАБ можно провести бесплатно по полису ОМС при наличии направления от эндокринолога и квоты на обследование. В частных клиниках Москвы стоимость биопсии щитовидной железы составляет в среднем 3–3,5 тыс. рублей.

Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ является доступным и точным методом выявления опухолевых образований в органе. Диагностика онкологических заболеваний на ранней стадии с помощью ТАБ позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить объем оперативного вмешательства.