Для чего нужна пункция щитовидной железы? Что нельзя делать после пункции щитовидной железы? Проведение пункции щитовидной железы.

Пункция щитовидной железы (тонкоигольная биопсия) – основной метод исследования узловых образований в эндокринологии. Проводят биопсию для определения характера новообразования, оно может быть доброкачественным или злокачественным. По статистике, примерно у семи пациентов из ста образование имеет злокачественную природу – это небольшой процент в общей массе заболеваемости.

Довольно часто пациенты боятся проводить биопсию, но, в большинстве случаев, страх не обоснован и появляется из-за незнания механизма данного обследования. Конечно, тонкоигольная биопсия (ТАБ) – это не самая приятная процедура. Но тот незначительный дискомфорт, который вы испытаете, стоит того, чтобы знать точный диагноз и начать лечение вовремя и правильно!

Показания к пункции щитовидной железы

Есть ряд случаев, при которых показана пункция щитовидной железы:

Самой главной причиной назначения данного исследования, является узловое образование размером 1 см и более, а также множественные образования узлов в щитовидной железе, клинические симптомы которых вызывают подозрения злокачественности.
Узловое образование менее 1 см, если есть подозрения на злокачественную опухоль или в том случае, если у ближайших родственников был рак щитовидной железы.
Также есть смысл провести биопсию, при несовпадении данных УЗИ с симптоматикой заболевания.

Обратите внимание! Если у вас уже брали пункцию щитовидной железы, но узлы начинают увеличиваться в размерах – это является показанием к повторному обследованию, чтобы исключить перерождение доброкачественного образования в злокачественное.

Пункция щитовидной железы имеет и противопоказания. Нельзя проводить исследование, если:

у вас нарушена свёртываемость крови;
имеются тяжелые расстройства нервной системы;
обнаружен слишком большой узел, превышающий 3 см в диаметре;
есть опухолевые образования молочных желёз;
были не однократные операции на щитовидной железе.

Назначить пункцию щитовидной железы может только лечащий врач, основываясь на особенностях Вашего организма, результатах анализов и УЗИ.

Как делают пункцию щитовидной железы

Особой подготовки пункция щитовидной железы не требует, обязательным является анализ крови на уровень гормонов Т 3 , Т 4 и ТТГ, а также общие показатели, на содержание лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. Если пациент чрезмерно волнуется, можно принять лёгкое успокоительное. Пункция проводится без использования обезболивания.

Пункцию щитовидной железы делают под контролем аппарата УЗИ, чтобы определить точное место образования. Биопсия щитовидной железы — процедура не сложная, однако железа имеет большое количество кровеносных сосудов, именно поэтому, прокол делают очень тонкой иглой, чтобы избежать кровотечений и гематом. Врач совершает несколько движений туда-обратно, чтобы захватить материал, который в дальнейшем будет перенесён на стекло и передан в лабораторию. Иногда требуется несколько проколов из разных мест узла, если он имеет большой размер, а также при наличии множественных образований.

Болевые ощущения сравнимы с внутримышечной инъекцией. Пункция щитовидной железы может занять максимум 30 минут, после чего пациент отправляется домой. Как правило, осложнений после ТАБ не бывает, но возможно образование не большой гематомы, которая рассасывается в течение одной-двух недель. В крайне редких случаях можно отметить повышение температуры тела; появление кашля, если узлы находятся в непосредственной близости к трахее; головокружение.

Результаты пункции

Ждать результат придётся максимум неделю. Если процедура проведена по всем правилам, диагноз удаётся установить достаточно точно.

Результат пункции щитовидной железы может быть одним из нижеперечисленных:

Отрицательный (когда образование имеет доброкачественную природу) – требуется регулярное наблюдение у эндокринолога, радикальные методы не применяются.
Положительный (злокачественное новообразование) – требуется хирургическое вмешательство.
Подозрение на рак – требуется хирургическое вмешательство.
Неоплазия (большинство образований доброкачественные) – требуется хирургическое вмешательство.
Результат не информативен – необходима повторная пункция.

Хирургическое вмешательство, в данном случае – тиреоидэктомия, проводится в любом случае, если результат информативен и опухоль не доброкачественная. Существует несколько вариантов проведения операции:

удаление всей железы;
удаление всей железы и лимфатических узлов;
удаление не большой части щитовидки;
полное удаление правой или левой доли щитовидной железы.

На сколько радикальным будет удаление, зависит от объема поражённых тканей и наличия метастаз в другие органы или лимфатические узлы.

При удалении щитовидки, как правило, развивается гипотиреоз, при котором назначается заместительная терапия L-тироксином.

Если вы обнаружили у себя узелок на щитовидной железе, необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы принять необходимые меры вовремя и предотвратить развитие болезни.

Нарушения функционирования щитовидной железы занимают лидирующие позиции в заболеваниях органов внутренней секреции. Главная особенность состояний в том, что большинство из них не имеют четких, самостоятельных проявлений. Исключение – зоб или увеличение размеров щитовидной железы. Наиболее точный и распространенный метод диагностирования новообразований - пункция.

При обнаружении во время новообразований врач-эндокринолог принимает решение о направлении пациента на дополнительную диагностику. Чтобы изучить узел на предмет развития онкологического процесса, применяется . Этот метод заключается в заборе небольшого количества тканей органа. Для получения материала выполняется пункция щитовидной железы.

Где можно пройти обследование и сколько оно стоит

Для сдачи анализа следует обратиться в специализированную клинику. Здесь пациент проходит осмотр врача-онколога, особенно внимательно осматривается шея. Только после этого проводится отбор клеток для обследования. Конечная стоимость определяется целым комплексом составляющих:

количество врачебных консультаций, их сложность;
использование УЗИ-контроля для того, чтобы сделать прокол в требуемом месте;
получение консультаций.

Значение имеет и квалификация специалистов лечебного учреждения, а также техническое оснащение клиники. В среднем, пункцию щитовидной железы можно сделать за 2000-3000 рублей.

Несколько слов о подготовке

Пункция щитовидной железы – процедура, которая не требует особенной подготовки со стороны пациента. Достаточно лишь выполнить правила личной гигиены, а во время проведения манипуляции строго следовать указаниям врача.

Перед началом процедуры пациента укладывают на спину. Для сохранения положения головы используется валик, который ложится под плечи. Голова запрокинута. Одним из сложных и неприятных моментов процедуры является то, что пациенту запрещается сглатывать – так исключается вероятность того, что игла выскользнет. Обезболивание пунктируемого участка не производят, поскольку в зоне проведения процедуры нет нервных окончаний.

Особенности проведения процедуры

Как делают пункцию? Процедура подразумевает последовательность таких действий:

Врач, используя датчик УЗИ, определяет четкое место расположения узла.
При помощи тонкой иглы делается прокол, через который в шприц втягивается небольшое количество содержимого новообразования.

Отсутствие в списке выполняемых врачом манипуляции пункта об обезболивании лучший ответ на вопрос больно ли, когда делается анализ.

Про результаты

После того как пункция завершена, врач-цитолог приступает к изучению взятого материала. Содержимое шприца аккуратно наносится на предметное стекло и окрашивается специальным составом. Затем стекло помещается под микроскоп.

Результаты пункции щитовидной железы чаще всего записываются в следующем виде:

Доброкачественный результат. Такая запись может означать, что у пациента диагностирован , подострый тиреодит, .
Злокачественный результат.
Промежуточный результат.
Неинформативный результат. Это значит, что результаты исследования ошибочны, противоречат другим жалобам пациента. Как правило, такое наблюдается при нарушении технологии забора. Чтобы получить действительные результаты, рекомендуют делать пункцию повторно.

В каких случаях процедура обязательна

Пункция щитовидной железы – метод, который широко применяется для постановки точного диагноза при обнаружении в органе новообразований крупного размера.

Медицинской практикой выделяются строгие показания, при которых берут пункцию:

Обнаружение при пальпировании шеи узлов, размер которых превышает один сантиметр.
Обнаружение новообразований во время .
Одновременная фиксация небольших и симптомов .

Процедура в целом безопасна. Однако существует определенный круг противопоказаний, при котором брать пункцию не рекомендовано:

Нарушения системы свертывания крови.
Заболевания, при которых нарушена проницаемость стенок сосудов.
Обострение психических заболеваний.

Относительно проведения пункции у детей: если иные методы диагностики не могут быть использованы или они не позволят получить полную картину, то врачи прибегают к биопсии. Только в этом случае забор производят с использованием наркоза, который вводится внутривенно.

Применение наркоза также практикуется в случаях, когда требуется сделать пункцию пациенту, имеющему в анамнезе психические заболевания.

Выбор препарата для анестезии диктуется общим состоянием здоровья больного. Особенную осторожность следует проявлять, если имеются сердечно-сосудистые заболевания. Решение о применении наркоза принимается исключительно после консультации с врачом кардиологом.

О возможных последствиях

Есть ли у пункции щитовидной железы последствия? В целом, манипуляция не дает никаких осложнений. У отдельных пациентов фиксируется незначительное кровотечение в месте, где делался прокол. При диагностированном остеохондрозе шейного отдела может наблюдаться головокружение.

Из-за недостаточной квалификации врача или игнорирования требования использования аппарата УЗИ после пункции может наблюдаться травма сосуда или нерва трахеи, если произошло слишком глубокое проникновение иглы. Нередко наблюдаются и такие последствия, как ларингоспазм, нарушение целостности нерва гортани. Избежать таких последствий возможно только в случае обращения к опытному врачу.

Пункция не опасна сама по себе. Но в некоторых случаях к вечеру дня, когда проводилась процедура, у больного поднимается температура до отметки 37°С. Такие ситуации не представляют опасность для человека. Состояние чаще всего проходит через сутки.

Кашель также относится к последствиям манипуляции. Явление наблюдается, когда новообразование располагается близко к трахее. Приема каких-либо медикаментов состояние не требует.

Когда без помощи врача не обойтись

Забор материала в месте образования узла - в целом безопасная процедура. Некоторые неприятные последствия при пунктировании щитовидной железы имеют временный характер и проходят самостоятельно.

Однако в медицинской практике зафиксированы случаи, которые требуют обязательного консультирования с лечащим врачом:

Кровотечения, которые сохраняются на второй день после проведения манипуляции.
Пациенту тяжело глотать.
На месте прокола ощущается припухлость, которая, к тому же, может болеть.
Увеличение шейных лимфоузлов.
Пациент отмечает у себя одновременно озноб и повышение температуры тела.

Каждое из перечисленных нарушений нельзя игнорировать. Состояния не пройдут самостоятельно и могут угрожать здоровью.

Список литературы

Пинский, С. Б. Диагностика заболеваний щитовидной железы / С.Б. Пинский, А.П. Калинин, В.А. Белобородов. - Л.: Медицина, 2005. - 192 c.
Рудницкий, Леонид Заболевания щитовидной железы. Карманный справочник / Леонид Рудницкий. - М.: Питер, 2015. - 256 c.
Синельникова, А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы / А. Синельникова. - М.: Вектор, 2013. - 128 c.
Синельникова, А. А. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы: моногр. / А.А. Синельникова. - М.: Вектор, 2012. - 128 c.
Ужегов, Г.Н. Болезни щитовидной железы: Разновидности заболеваний; Лечение средствами народной медицины; Лечебное / Г.Н. Ужегов. - Москва: РГГУ, 2014. - 144 c.
Хавин, И. Б. Болезни щитовидной железы / И.Б. Хавин, О.В. Николаев. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2007. - 252 c.

⚕️Мелихова Ольга Александровна - врач эндокринолог, стаж 2 года.

Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Пункция щитовидной железы подготовка к процедуре

Для чего проводят пункцию щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы является простейшим методом диагностики новообразований щитовидной железы. Она позволяет определить наличие атипичных клеток или их отсутствие, что является важнейшим критерием при назначении лечения.

Для чего проводится пункция щитовидной железы

Среди заболеваний щитовидной железы отдельное место занимают ее новообразования. Это связано с тем, что такие процессы требуют оперативного вмешательства и специфического лечения. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным относятся узлы и кистозные образования. Злокачественным является рак щитовидной железы.

Подготовка и противопоказания

Особой подготовки к данной манипуляции нет. Накануне сдается анализ крови на гормоны и общий анализ крови. В случае наличия проблем со свертываемостью крови, пациента направляют сделать коагулограмму. В случаях, если пункция берется у мужчин с интенсивной растительностью на лице и на шее, то необходимо побриться за два часа до проведения процедуры.

Врач должен объяснить больному суть процедуры, подготовить морально к тому, что проводится все без обезболивания и будет чувствоваться незначительная боль во время прокола.

Совет: если вас не покидает чувство страха перед предстоящей процедурой, рекомендуется за несколько дней до нее принять легкие успокоительные.

Основными противопоказания для взятия пункционной биопсии являются проблемы со свертываемостью крови, многочисленные операции и пожилой возраст. Эти особенности могут привести к нежелательным последствиям биопсии.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы

Взятие биопсии под контролем УЗИ

Данная манипуляция проводится на сегодняшний день под контролем аппарата ультразвуковой диагностики (УЗИ). Эта особенность позволяет взять биопсию прицельно именно с места новообразования. Также контроль УЗИ снижает риск перфорации (прокола) трахеи. Эта процедура практически безболезненна и поэтому не требует обезболивания. Проводится пункция тонкой иглой и с обычным шприцем. После ведения иглы в ткань шприцом втягивается содержимое узла. Затем материал отправляется на микроскопическое исследование для определения клеточного состава. Длится процедура обычно не более 20 минут.

Если образование имеет крупные размеры, то может потребоваться несколько проколов, так как в разных участках образования могут иметься в наличии разные клетки. Это позволяет с точностью провести дифференциальную диагностику добро- и злокачественных опухолей.

Проведение пункции щитовидки не требует обезболивания. Данная манипуляция сравнима с обычным внутримышечные уколом.

Совет: если у вас есть выбор, как вам будут проводить пункцию (с использованием аппарата УЗИ или без него), то выбирайте первый вариант. Это позволит вам избежать повторных взятий биопсии, так как «вслепую» биопсия может быть взята не из того участка железы, который вовлечен в опухолевые процесс.

Осложнения и нежелательные последствия

Данная манипуляция практически не имеет осложнений. В редких случаях могут возникать незначительные кровотечения, которые могут привести к образованию гематом в проекции щитовидной железы. Такая особенность обусловлена тем, что такой тонкоигольный прокол оставляет минимальные отверстия в коже, что не позволяет крови оттекать наружу. Данная проблема не несет угрозы жизни. Кроме кровотечений других осложнений фактически не наблюдается.

Результаты обследования

Биоптат, полученный в результате пункции, отправляют в лабораторию для цитологического исследования. В некоторых случаях, когда манипуляция проведена некорректно, анализ провести не представляется возможным.

Преимущество этого обследования заключается в том, что оно не требует долгой расшифровки, и результат можно получить практически сразу

Основной целью данного обследования является выявление атипичных клеток, которые являются признаком злокачественного процесса (рака). При их выявлении в срочном порядке необходимо проводить операцию по удалению щитовидной железы с опухолью и близлежащих лимфоузлов. При своевременном выявлении это позволяет предотвратить метастазирование (распространение раковых клеток по организму через лимфу и кровь) и привести к полному выздоровлению.

Если раковые клетки не были выявлены, то такие заболевания можно лечить консервативно, к примеру, гормонами. Стоит отметить, что процент раковых процессов на щитовидной железе очень мал, и чаще всего опухолевые процессы в этом органе являются доброкачественными.

Совет: если анализ показал наличие раковых клеток, то незамедлительно готовьтесь к операции на щитовидной железе. Кроме того, что раковые клетки распространяются через кровь и лимфу, они еще распространяются с гормонами, которые выделяет щитовидная железа. Это может ускорить процесс метастазирования и образования новых опухолей.

Пункция щитовидной железы является простой и практически безболезненной манипуляцией. При этом она является лучшим вариантом для диагностики раковых заболеваний щитовидной железы. С применением аппарата УЗИ данное обследование стало намного эффективней, так как это позволяет взять материал для исследования непосредственно из очага процесса, что практически исключает неудачные биопсии, которые необходимо проводить повторно. Последствия после удаления щитовидной железы у женщин более серьезные, нежели у мужчин, т.к. изменяется гормональный фон.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

vseoperacii.com

Насколько сложно делать пункцию щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы - это метод исследования новообразований эндокринного органа.

Он дает возможность определить отсутствие или наличие атипичных клеток, что является основным из критериев последующего лечения.

Это дополнительное обследование часто назначается после обнаружения в тканях щитовидной железы единичного или множественных узлов, диаметр которых превышает 1 см.

Пункция незаменима, если возникла спорная ситуация в постановке диагноза во избежание последствий, например: внешние признаки болезни не соответствуют результатам, полученным при проведении других диагностических методов.

Показания к проведению пункции

Пункцию щитовидной железы берут в следующих случаях:

если есть узел или группа узлов в тиреоидной ткани, обнаруженные с помощью метода пальпации или УЗИ-исследования;
наличие спорного узла или группы узлов, клинические симптомы которых указывают на наличие злокачественного процесса;
кистозные образования в тканях органа;
несоответствие результатов УЗИ-исследования и клинических проявлений заболевания.

Но кроме показаний к проведению пункции щитовидной железы, существует и перечень противопоказаний к этой диагностической процедуре, а именно:

нарушение свертываемости крови;
нежелание пациента проводить манипуляцию;
психические расстройства;
возрастные особенности;
диаметр узла превышает 3 и более см;
наличие у пациентки женского пола опухолей молочных желез;
неоднократно проводимые ранее хирургические вмешательства на щитовидной железе.

Подготовка к проведению пункции

Специфической подготовки к проведению пункции щитовидной железы можно не проводить.

Перед манипуляцией обязательно сдается анализ крови на определение гормонов и общих показателей.

Если у пациента обнаруживается нарушение свертываемости крови, ему предлагают провести коагулограмму.

Если пункция проводится мужчине, у которого отмечается выраженный рост волос на лице и шее, ему рекомендуется сбрить ненужную растительность за 2 часа до проведения процедуры.

Также врач обязан объяснить каждому пациенту суть проводимой манипуляции и сообщить о том, что процедура проводится без использоваться обезболивающих препаратов, поэтому возможны неприятные, но терпимые ощущения во время прокола кожных покровов.

Если пациент волнуется и не может справиться с ощущением страха перед предстоящей манипуляцией, можно предложить ему заранее принять легкое успокоительное средство.

На этом подготовка к пункции заканчивается.

Как проводится пункция железы?

Благодаря методу визуализации, тонкоигольная биопсия проводится максимально прицельно именно в месте локализации узла.

К тому же контроль со стороны УЗИ-аппарата позволяет исключить такие неприятные последствия процедуры, как прокол или перфорация трахеи.

Пункция щитовидной железы в целом протекает без боли, поэтому анестезии в большинстве случаев не требуется.

Процедура проводится обычным шприцем с использованием тонкой иглы.

После того, как игла окажется введенной в ткань эндокринного органа, содержимое узла втягивается в шприц (на практике это совершенно не больно).

Затем полученный материал незамедлительно отправляется на подробное микроскопическое исследование, которое и определит клеточный состав ткани новообразования.

Если новообразования имеют большой диаметр, то обычно делают не один, а несколько проколов, поскольку в различных участках тканей клетки могут отличаться друг от друга.

Вследствие чего результаты диагностики можно получить с дифференциальной точностью на доброкачественные и злокачественные процессы.

Пациенты, которым проводилась пункция щитовидной железы, отмечали, что манипуляцию делать совсем не больно.

Сравнить болевые ощущения при ее проведении можно с внутримышечной инъекцией, при этом польза от данного диагностического метода существенно превышает его преимущества.

Результаты исследования

Биологический материал, который был получен в результате пункции, направляется для дальнейшего изучения в лабораторию.

Если манипуляция по проколу узла оказалась проведенной некорректно, то результаты исследования могут быть трактованы неверно.

Вовремя полученные результаты в этом случае позволяют предупредить риск развития метастазов по всему организму и обеспечить полное выздоровление больного в ближайшем будущем.

Если атипичные клетки не были обнаружены, то заболевание следует лечить консервативным путем, в частности гормональной терапией.

Следует заметить, что процент онкологии на щитовидной железе достаточно низок, то есть можно утверждать, что в большинстве случаев у обнаруженного узла окажется доброкачественная природа.

Осложнения процедуры

Несмотря на относительную безопасность проведения пункции щитовидной железы, последствия процедуры иногда все таки встречаются.

Среди них можно выделить:

Травма сосудов и мышц, которые находятся под щитовидной железой. В этом случае многое зависит от квалификации хирурга, поскольку опытный врач не допустит чтобы пациенту было больно во время манипуляции, и избежит повреждения сосудов и других тканей при исследовании узла;
Повышение температуры после процедуры, которое обычно проходит на следующий день;
Временный кашель, не требующий медицинского вмешательства, который объясняется непосредственной близостью трахеи с щитовидной железой и ее раздражением во время манипуляции;
Нервозность и волнения со стороны особо впечатлительных пациентов, которые переживают что им будет больно или возникнут другие осложнения, впрочем подобное состояние быстро проходит после приема седативных средств и предварительной беседы с врачом. Получив ответы на тревожащие вопросы, человек начинает чувствовать себя увереннее.

Применение при проведении манипуляции аппарата УЗИ позволяет провести ее эффективнее, практически исключая вероятность неудачной манипуляции и неправильных результатов исследования.

Видео о процедуре пункции щитовидной железы:

proshhitovidku.ru

Пункция щитовидной железы и биопсия для лечения щитовидки

Исследование тканей щитовидки проводится, когда в этом органе находят узел более сантиметра размером, или несколько узлов. Тогда назначается пункционная биопсия щитовидной железы, чтобы определить, доброкачественное образование или нет. Раковые клетки обнаруживают, согласно статистике, в 5-6% случаев.

Чем опасны узлы на щитовидной железе

Узелки в щитовидке встречаются у многих, и это происходит настолько часто у людей после 40-50 лет, что в определенном возрасте доброкачественные узлы являются почти нормой. Статистика утверждает, что узлы встречаются у каждой 15-й женщины молодого возраста, и у каждого 40-го мужчины той же категории. После 50-ти узелок можно обнаружить у 50% людей, и чем старше человек, тем выше вероятность. Единичный узелок на щитовидке, размер которого менее 1 см, считается мало опасным. Когда узлы большие, или их много, обследование требуется обязательно.

Если внутри уплотнения производятся гормоны, это токсический узел, если нет – он называется спокойным. Чтобы разобраться, какую опасность представляют эти новообразования, стоит сначала понять, откуда они берутся. Эндокринологи говорят, что одна из причин появления узлов – недостаток йода в организме. Он нужен для синтеза гормонов. Не получая их в достаточном количестве, щитовидка принимается работать интенсивнее, в попытке восполнить дефицит.

Избыточная деятельность щитовидной железы приводит к тому, что она начинает расти, образуется зоб. Не все участки железы работают одинаково интенсивно, и в тех местах, где наблюдается особая активность, расширяются сосуды, меняется плотность ткани, формируется узел. Помимо дефицита йода, к такому результату могут привести облучения, плохая экология, наследственность. Узлы разрастаются, и когда их размер превышает 3 см, нередки следующие симптомы:

сдавливается пищевод, трахея, нервы, расположенные рядом с щитовидкой;
возникает ощущение комка в горле, трудности при глотании;
становится трудно дышать;
больной может охрипнуть.

Основной метод диагностики онкологического заболевания – пункция щитовидной железы. Что такое пункция: медицинская игла вводится в орган, производится забор пробы. На анализ берутся ткани, извлеченные непосредственно из узла. Исследование пункционного материала позволяет определять природу новообразования. В некоторых случаях биопсия узла щитовидной железы проводится пациенту, у которого обнаружено единичное уплотнение менее сантиметра. Это происходит, если он:

в течение жизни облучался;
имеет родственников с раком щитовидки;
на УЗИ обнаружены настораживающие признаки.

Процедура не относится к сложным, пациенты хорошо ее переносят. Максимум, возникает небольшая боль, или гематома в месте прокола. У людей, страдающих остеохондрозом шеи, после пункции может появиться головокружение при попытке резко встать. Возможные осложнения минимальны, в очень редких случаях встречается ларингоспазм или повреждение гортанного нерва. Если результаты биопсии выявят онкологию, больному назначают лечение или его ожидает операция по удалению опухоли. Вырезать будут поврежденные ткани, а не всю железу.

Противопоказания

Пункция щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний. Если пациент – маленький ребенок, может потребоваться внутривенный наркоз. Обследуемые с сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых в день исследования зафиксирован гипертонический криз или нарушение сердечного ритма, получают процедуру после допуска врача. В биопсии может быть отказано, если у человека заболевания, при которых нарушена проницаемость сосудистой стенки (ДВС синдром).

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Процедура часто обозначается аббревиатурой ТАПБ или ТАБ. Во время нее на анализ берется материал для определения клеточного состава. Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы – самый надежный и точный метод определения рака этого органа. Попасть иголкой непосредственно в узел необходимо с точностью до миллиметра, вслепую это делать сложно. Пункцию проводят, контролируя процесс аппаратом УЗИ.

Как делают

Многих волнует, как делают пункцию щитовидной железы, ведь это инвазивная процедура, тонкая игла проникает внутрь органа. Основные вопросы пациентов: долго ли длится это вмешательство, больно ли это. Особая подготовка для проведения пункции не требуется. Последовательность следующая:

Пациент ложится на кушетку, под голову ему кладут подушку. Врач пальпирует шею, находит узел. Пациента просят сглотнуть слюну несколько раз.
Врач вводит в узел щитовидной железы тонкую длинную иглу. Точность манипуляции обеспечивается аппаратом УЗИ. Игла подсоединена к пустому шприцу. В него всасывается содержимое узла.
Иглу извлекают, на лабораторные стекла наносят полученный материал. Стандартно делают 2-3 укола, в несколько участков узла. Это делается для объективности результатов, биологический материал должен быть разнообразным.
После забора материала место прокола закрывают стерильной наклейкой. Через 10 минут обследуемый может идти домой. Мыться, проявлять физическую активность можно через 2 часа.

Вместе с подготовкой, процедура займет примерно 20 минут, сама пункция длится не более пяти. Обезболивания не требуется. Врач цитолог проведет микроскопический анализ материала, на изучение клеточного состава. Возможные заключения по результатам исследования:

Коллоидный узел. Это образование, не имеющее онкологическую природу. Такой узелок не перерождается в опухоль.
«Тиреоидит Хашимото» или аутоиммунный. В тканях щитовидной железы есть воспалительные изменения, и узел является их частью. Но это не рак.
Фолликулярная опухоль. 85% таких образований – аденомы. В остальных случаях возможны карциномы.
Карцинома: папиллярная, медуллярная, плоскоклеточная, анапластическая. Лимфома. Такие заключения означают, что узел – это злокачественная опухоль.
Материал неинформативен. При таком результате требуется повторный забор материала.

Сколько стоит

Делают пункцию щитовидной железы в специализированных клиниках. Стоимость процедуры складывается из таких компонентов, как:

прием врача;
непосредственно пункция;
контроль УЗИ;
анализ результатов, цитологическое исследование.

Стоимость отличается от клиники, диапазон 2000 – 4500 рублей. На цену влияет:

«бренд» клиники, ее известность;
квалификация врача;
оборудование медучреждения.

Перед обследованием важно выяснить все детали предстоящей процедуры

Обнаруженный узелок в щитовидке – частое показание для проведения пункции. Врачу важно определить морфологическое строение образования и убедиться, что оно не злокачественной природы.

Несмотря на частоту назначения этой процедуры, у пациентов всегда возникает масса вопросов. Как берут пункцию щитовидной железы: попробуем разобраться с помощью подробного описания, фото и видео в этой статье.

Обратите внимание! Согласно статистике, около половины населения нашей планеты старше 50 лет имеют узлы в щитовидной железе. С возрастом этот показатель только увеличивается. 93-95% таких новообразований не представляют опасности для жизни и здоровья пациента и нуждаются только в регулярном наблюдении. Оставшиеся 5-7% имеют злокачественную природу: их раннее выявление и лечение остаются приоритетными направлениями современной онкологии.

Не все узелки в щитовидной железе можно прощупать

К сожалению, «на глаз», с помощью визуального осмотра шеи и пальпации, определить, какова природа узла в щитовидке, нельзя. Даже с помощью УЗИ щитовидки по характерной нечеткости границ образования и неоднородности его внутренней структуры только предполагается онкологическое заболевание, а поставить диагноз «рак» можно только после проведенной пункции.

Итак, в чем же заключается эта процедура? Простыми словами, врач-онколог с помощью тонкой и длинной иглы через кожу шеи прокалывает опухолевый узел и осуществляет забор его клеток.

Полученный биоматериал доставляется в лабораторию, где после специальной подготовки отправляется под микроскоп. С помощью морфологического исследования цитолог может определить, из какого типа клеток состоит новообразование, а значит, подтвердить или опровергнуть рак.

Показания к проведению процедуры

Конечно, пунктируются далеко не все узлы: большинство из них никак не беспокоят своих обладателей и даже могут быть не диагностированы на протяжении всей жизни. К процедуре прибегают тогда, когда опухоль диагностирована с помощью пальпации (иногда единственной жалобой у человека является небольшой узелок, который он своими руками нащупал на шее) + УЗИ, и врач нуждается в дополнительном методе диагностики. Врачебная инструкция предписывает проведении пункции в пяти случаях.

Таблица: Показания для проведения пункции ЩЖ:

Крупный узел на щитовидке всегда требует проведения биопсии

Что нужно знать пациенту

Специфическая подготовка к пункции щитовидной железы не проводится. Врач должен подробно объяснить, что послужило показанием для назначения данного диагностического теста, как будет проводиться процедура, и к каким последствиям она может привести. Если пациент чрезмерно волнуется, накануне ему может быть назначен прием легкого успокоительного средства.

Алгоритм проведения процедуры

Диагностический тест проводится врачом-онкологом, обычно в амбулаторных условиях. Как подготовиться к пункции щитовидной железы, мы рассмотрели выше.

Пункция сегодня – это безопасная и эффективная процедура, которая причиняет человеку минимальный дискомфорт:

Диаметр иглы для пункции небольшой – 23-21G, что соответствует 0,64-0,82 мм. Пункция такими иглами (она называется тонкоигольной) не только позволяет уменьшить болевые ощущения, но и улучшает качество биоматериала – в нем практически отсутствует кровь из поврежденных сосудов.
Так как неприятные ощущения от пункции сходны с обычным уколом, процедура проводится без анастезии.
Врач пунктирует узел под контролем УЗИ: это позволяет добиться большей точности исследования, чем при пальпаторном контроле образования.
При необходимости можно пунктировать несколько узлов сразу (разными иглами).
Продолжительность пункции не превышает 3-5 минут.

Для опытного врача пункция узла щитовидки не представляет сложности

Обратите внимание! Пациенты с низким болевым порогом, чтобы минимизировать неприятные ощущения от пункции, могут использовать местные анестетики, например, крем для наружного использования Emla на основе лидокаина и прилокаина. По согласованию с врачом средство наносится на кожу шеи (можно под пленку) за 1 час до процедуры.

В день исследования лучше отказаться от обильного завтрака, чтобы не вызвать приступ тошноты. Но ограничивать себя в еде полностью также не рекомендуется.

После повторного осмотра и заполнения медицинской документации врач приступает к пунктированию узла. Пациент лежит на кушетке, его голова немного откинута назад, чтобы обеспечить доступ к щитовидной железе.

Процедура имеет несколько последовательных этапов:

обработка кожи шеи раствором антисептика;
прокол кожи и проникновение пункционной иглы в узел (под контролем УЗИ);
забор биологического материала (как правило, 1-3 мл) в шприц;
извлечение иглы;
наложение асептической повязки (пластыря).

Важно! В этот же день полученный биоматериал отправляется в лабораторию для дальнейшего диагностического исследования. Как правило, результат пациент получает в течение 1-2 дней после процедуры.

Средняя цена пункции щитовидки с гистологией – 2500 р.

Оценка результатов

После микроскопии высушенного и окрашенного материала врач может сделать следующее медицинское заключение:

доброкачественное новообразование (коллоидный зоб, узловой зоб при тиреотоксикозе, АИТ);
злокачественное образование (рак ЩЖ – фолликулярный, папиллярный, медуллярный);
промежуточный результат (фолликулярная неоплазия);
неинформативный результат (малое количество полученного биоматериала, наличие крови в пробе и др.).

Доброкачественный узел в щитовидке, как правило, не представляет опасности для жизни и здоровья пациента и требует только ежегодного наблюдения. При выявленном раке щитовидной железы и фолликулярной неоплазии рекомендовано оперативное лечение с дополнительной радиолучевой и медикаментозной терапией (по показаниям). Неинформативный результат – показание для проведения повторной пункции.

Алгоритм действия врача при получении неинформативного результата

На сегодняшний день стандартом обследования узлов остается пункция щитовидной железы: подготовка к этому диагностическому тесту не требуется, а результаты остаются одними из самых достоверных. С помощью процедуры можно выявить злокачественное образование на ранней стадии и своевременно начать лечение.

Часто при проблемах со щитовидкой необходимо пройти через такую процедуру, как пункция щитовидной железы.

Другое название этого метода обследования - тонкоигольная биопсия.

Именно пункция позволяет узнать, доброкачественный узел или злокачественный.

От этой информации зависит окончательный диагноз и эффективность лечения, которое должен назначить доктор.

В каких случаях следует проводить процедуру?

Образование узлов в щитовидной железе наблюдается у многих, особенно в возрасте после сорока лет. Однако это не значит, что каждый узел несет потенциальную опасность.

Количество злокачественных образований среди таких пациентов встречается лишь в четырех-семи случаях из сотни. Маленький узел или несколько маленьких узлов при отсутствии симптомов чаще всего не представляет опасность для здоровья.

Есть определенные проявления, при которых специалист должен насторожиться и назначить проведение анализа.
К ним можно отнести следующие признаки:

узел или несколько узлов размером более сантиметра, которые обнаружились во время обследования пальцами;
кистозные образования;
узлы более 1 см, обнаруженные при проведении ультразвукового исследования;
несоответствие полученных данных и симптомов болезни.

Кроме того, необходимо очень тщательно наблюдать за состоянием щитовидной железы при некоторых факторах, которые могут провоцировать появление болезни.
К ним относятся:

подростковый период и детский возраст;
воздействие ионизирующего облучения на все тело или в области головы и шеи;
участие в ликвидации радиационной катастрофы (например, в Чернобыле);
случаи злокачественных образований в щитовидке у родственников пациента.

То есть, появление узлов большого размера, особенно при провоцирующих факторах, должно стать причиной проведения пункции щитовидки.

Но предварительно необходимо будет провести ряд анализов для определения уровня гормонов щитовидной железы, ультразвуковое исследование этого органа. Если есть существенные изменения, значит, врач назначит пункцию щитовидной железы.

Если узлы за полгода-год увеличиваются в диаметре до 8-12 мм, обязательно надо делать биопсию.

Почему узлы в этом органе опасны?

У каждого сорокового мужчины и у каждой пятнадцатой женщины встречаются маленькие узлы в щитовидке. Причем, чем больше возраст у человека, тем больше вероятность возникновения узлов. Почему они опасны?

Прежде всего, они разрастаются, а значит, мешают органам, которые находятся рядом со щитовидкой. То есть, сдавливают трахею, пищевод, нервы, которые расположены вблизи щитовидки.

В результате таких преобразований возникают следующие симптомы, которые постоянно проявляются и беспокоят:

трудности с дыханием;
проблемы при глотании;
ощущение кома в горле;
сонливость;
слабость;
чрезмерная усталость;
трудности с произношением слов;
перепады настроения;
резкий скачок в весе – повышение или понижение;
повышенная потливость.

Причиной появления узлов могут быть недостаток йода, который поступает в организм. Он необходим для нормальной выработки гормонов щитовидной железы. Если его недостаточно, то выработка гормонов уменьшается.

При этом щитовидка пытается восполнить нехватку гормонов и забирает йод из крови. Важный орган работает очень активно, возникает зоб. Но не вся железа работает столь активно. На одних участках возникает расширение сосудов, это приводит к плотности ткани, так образуется узел.

Кроме недостатка йода к образованию узлов приводит также плохая экология, облучение, наследственная предрасположенность. То есть, на возникновение этой патологии могут влиять разные факторы.

Даже частые стрессы и регулярное переохлаждение могут дать толчок к неправильной работе щитовидки и, в частности, к образованию узла или узлов.

Если узелок маленький и при этом щитовидная железа функционирует нормально, вырабатывает необходимое число нужных гормонов, это не опасно для здоровья. Необходимо просто наблюдать пациента.

Если же узлов много или они разрастаются, щитовидка может работать неправильно, гормоны вырабатываются в слишком большом или очень малом количестве, естественно, это приводит к различным болезням. А самое опасное – это онкология щитовидки. Поэтому пункция узлов необходима.

Пункция щитовидки – это самая информативная процедура, которая помогает точно узнать наличие онкологии.

Как проходит эта манипуляция?

Пункция щитовидной железы – не очень сложная диагностическая процедура, если ее проводит квалифицированный и опытный врач.

Суть процедуры заключается в ведении иглы шприца в узел железы и втягивании его содержимого в шприц через иглу. После этого материал отправляют на исследование, которое позволит установить, какие клетки содержатся в узле. И определить, опасен узел или нет.

Готовиться к этой манипуляции не обязательно. Не нужны ни специальные упражнения, ни диета. Специалисты рекомендуют только не есть больше, чем обычно накануне процедуры.

А вот психологическая подготовка может понадобиться. Если пациент боится процедуры, врач должен рассказать о предстоящей манипуляции подробнее и успокоить пациента. Также можно прочитать статьи и отзывы на эту тему.

Вот, как проходит процедура:

Пациент должен лечь на кушетку, под головой будет подушка.
Специалист находит узел с помощью пальпирования.
Пациент должен сглотнуть слюну столько раз, сколько скажет врач.
Доктор вводит в узел щитовидки иглу (она очень тонкая).
Содержимое узла он втягивает в шприц.
Специалист убирает иглу, наносит материал на стекла.
Место прокола врач заклеивает.

Обычно специалист делает не один, а несколько уколов в разные участки узла. Это помогает получить материал из разных мест, он более информативен. Проводят процедуру под контролем аппарата УЗИ, так как она требует точности.

Иглу используют очень тонкую и длинную, это позволяет избежать образования гематомы или кровотечения, ведь щитовидка – это орган с очень развитой системой кровоснабжения.

После процедуры, уже через десять минут, пациент может идти домой. Заниматься спортом, принимать душ можно только через несколько часов после пункции.

Подготовка и процедура длится около двадцати минут, а сама биопсия – примерно пять минут.

Обычно пациентов беспокоит вопрос – больно ли делать пункцию? Обезболивания при этом манипуляции не требуется, ощущения такие же, как при любой обычной инъекции.

Каковы последствия пункции щитовидной железы?

Обычно эта процедура хорошо переносится. Возможные последствия минимальны, если пункцию берет высококвалифицированный специалист.
Однако могут возникнуть следующие неприятные последствия:

образование гематомы;
головокружение после процедуры;
повышение температуры до 37 градусов;
симптомы тиреотоксикоза;
появления кашля;
ларингоспазм;
повреждение нерва в гортани.

Что касается гематомы, хотя контроль с помощью аппарата ультразвуковой диагностики помогает избежать повреждения крупных сосудов, не задеть мелкие капилляры и сосуды практически невозможно.

Именно для того, чтобы избежать таких последствий используют тонкую иглу, так как иглы большего диаметра задевают большее количество сосудов и капилляров.

Головокружение может возникнуть при наличии шейного остеохондроза. Подвержены этому также очень впечатлительные пациенты.

Чтобы избежать этой проблемы, вставать с кушетки после проведения этой манипуляции следует осторожно, медленно и плавно. Перед подъемом желательно полежать 15 минут.

Именно резкий подъем может спровоцировать головокружение. Пациента надо предварительно предупредить об этой особенности.

Температура тела поднимается довольно редко. Подняться она может к вечеру того дня, когда проводилась пункция узла щитовидной железы.

Подняться температура может до тридцати семи градусов или немного выше. Серьезной опасности такое повышение не вызывает. Однако, если температура будет держаться еще и на следующий день, лучше обратиться к специалисту.

Тахикардия, потение ладоней, сильный психологический дискомфорт – все это может возникнуть из-за сильного страха перед сложной манипуляцией. То есть, появятся симптомы тиреотоксикоза.

Не стоит обращать на них внимание, они не являются проявлением болезни. Специалист должен предварительно побеседовать с пациентом, помочь ему преодолеть страх и правильно настроиться на процедуру.

Кашель после процедуры можно возникнуть, если узел щитовидки находится близко к трахее. Кашель этот обычно кратковременный и проходит без дополнительной помощи в очень короткое время.

В крайне редких случаях может быть поврежден гортанный нерв или может начаться ларингоспазм. В таких случаях специалист предпримет все необходимые меры, чтобы избавиться от таких нежелательных последствий.

Какие осложнения могут быть после биопсии щитовидной железы?

Хотя процедура эта не слишком сложная, но если ее выполняет недостаточно опытный специалист, возможны некоторые осложнения. При их появлении, следует немедленно обратиться к доктору.
К ним относятся:

прокол трахеи;
занесение инфекции в узел щитовидки;
сильное кровотечение;
существенная припухлость в месте прокола;
сильная лихорадка;
нарушение функции глотания.

Прокол трахеи может привести к приступу кашля. Чтобы его прекратить, специалист должен извлечь иглу. Процедуру необходимо будет перенести на другое время.

Произойти это может из-за неопытности доктора или неправильном поведении пациента (если он не сохраняет полную неподвижность). Чтобы такого осложнения не было, необходимо строго выполнять указания специалиста и при проведении манипуляции не двигаться.

При недостаточно стерильной обработке шприца для взятия пункции возможно занесение инфекции. Это приводит к опухоли, болезненности, покраснению, воспалению в месте прокола.

В этом случае необходимо сразу же обратиться к специалисту, он немедленно начнет лечение. Убрать воспаление легче, если оно только начинается. А при оттягивании процесса лечения, возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Если возникает сильное кровотечение в области прокола, это значит, что врач попал иглой в крупный кровеносный сосуд. Обычно это осложнение возникает сразу при проведении процедуры.

Поэтому доктор сразу примет необходимые меры. Конечно, кровотечение – редкое осложнение, ведь манипуляции по пункции щитовидки проводятся под контролем УЗИ-аппарата.

Сильная лихорадка может возникнуть по причине занесения инфекции. Поэтому, если на следующий день после процедуры биопсии эта проблема еще беспокоит, стоит сразу обратиться за помощью к специалисту.

А что касается нарушения функции глотания, может быть только легкий дискомфорт, который легко устранить специальными леденцами. Если же дискомфорт сохраняется, то поможет только врач.

Голову во время сна лучше класть на высокую подушку. Это положительно будет влиять на процесс заживления. А вот долго сидеть не рекомендуется, иначе может деформироваться область прокола.

Что еще может беспокоить после проведения пункции?
Могут появиться такие неприятные симптомы:

тошнота;
рвота;
головокружение;
слабость и упадок сил.

Но в целом, все эти признаки быстро проходят и не беспокоят уже через пару дней. Ранка заживает через три-четыре дня, она может немного зудеть, что говорит о заживлении тканей, это абсолютно нормально.

Противопоказания к проведению этой процедуры

Не всем и не всегда можно проводить эту манипуляцию. Пункция узла щитовидной железы не имеет прямых противопоказаний.
Однако на практике процедуру не проводят при следующих патологиях:

психических заболеваниях;
нарушенной свертываемости крови;
отказе пациента;
определенном возрасте;
опухолях молочных желез;
многочисленных проведенных операциях;
размере узла более 3,5 см;
болезнях с нарушением проницаемости сосудистой стенки.

Естественно, при нарушениях свертываемости крови проводить такую процедуру, как и другие подобные манипуляции проблематично, ведь может возникнуть сильное кровотечение.

Если пациент – это маленький ребенок, то процедуру могут делать только с применением наркоза, а это тоже не всегда возможно.

Кроме того, при аритмии, тахикардии или гипертоническом кризе в день проведения биопсии, манипуляцию могут отложить или проводить лишь после допуска специалиста.

Результаты прокола щитовидной железы

Результаты исследования могут быть разными.
На основании анализа содержимого делается вывод о природе узла, она может быть:

злокачественной (онкология);
доброкачественной.

Результат также бывает промежуточный (неинформативный).

Естественно, если результат неинформативен, придется проводить повторный анализ – делать пункцию. А если результат дал всю необходимую информацию, дополнительное исследование щитовидки не нужно.

Доброкачественный результат обычно свидетельствует о развитии узлового зоба и разных видов тиреоидитов. Естественно, основная тактика – это наблюдение состояния здоровья пациента.

Если узел коллоидный, то чаще всего в онкологию он не перерастает. То есть, необходимо регулярно сдавать анализы на гормоны щитовидки и проходить обследование у эндокринолога. Не реже раза в год.

Промежуточный результат – это фолликулярная неоплазия. Чаще всего, является доброкачественным образованием, однако может быть и злокачественным.

При таком результате этот орган обычно удаляют, а материал направляют на гистологическое исследование. Тут потребуется прием гормонов щитовидной железы, чтобы не развился гипотиреоз.

Интересно!

В 85% коллоидный узел бывает доброкачественным и в рак не перерастает.

Злокачественный результат – это рак щитовидной железы. Естественно, в этом случае требуется удаление части или всей щитовидки. Тут все зависит от конкретного вида новообразования, а также от анализов и решения специалиста.

Но в любом случае, хирургическое вмешательство необходимо. После операции обычно назначается заместительная терапия, то есть, пациент должен принимать определенные гормоны, чтобы качество жизни не ухудшилось.

Пункция щитовидки – несложная процедура, но выполнять ее должен высококвалифицированный и очень опытный специалист.

Ведь она должна проводиться очень точно, малейшее нарушение правил проведения, и возможны серьезные осложнения. Кроме того, от правильности процедуры зависит достоверность результатов анализа.

В любом случае, если есть показания, процедуру обязательно надо провести, а затем выполнять указания врача. Это поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Патология щитовидной железы довольно распространена, особенно, в некоторых географических зонах, а по данным статистики, к 50-летию примерно половина женского населения планеты «обзаводится» узлами в органе. С увеличением возраста растет и этот показатель, и к 70 годам узлы можно обнаружить практически у всех. Такая ситуация требует от врачей не только своевременной диагностики патологического процесса и исключения рака, но и дифференцированного подхода в отношении необходимости операции.

Пункция щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием ее ткани считается едва ли не самым важным методом диагностики заболеваний органа. Раньше основное значение имело УЗИ, однако оно не дает абсолютной точности, возможны ошибочные выводы и, соответственно, неправильная тактика ведения, поэтому тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ - «золотой стандарт» при обследовании больных, имеющих ту или иную патологию.

Результат пункции диктует врачу дальнейшую тактику ведения пациента - оперировать, наблюдать или лечить консервативно, ведь не зная точно, какое строение имеет образование в паренхиме органа, эндокринолог рискует ошибиться, а последствия окажутся плачевными для больного.

Многие считают, что раз назначена пункция, то впереди обязательно ждет и операция. Однако это не совсем так. Действительно, еще совсем недавно хирурги придерживались активной тактики для большинства пациентов с узлами в органе, но появление высокоинформативных способов диагностики и исключения рака позволило значительно снизить число необоснованно прооперированных.

Учитывая данные статистики относительно распространенности узлообразования в щитовидной железе и проводя всем без исключения удаление и узлов, и органа, хирурги оставили бы без щитовидной железы практически всех людей пожилого возраста. Понятно, что оправданным такой подход считать нельзя, ведь операция имеет ряд осложнений - нарушение голоса, расстройства кальциевого обмена и т. д. Кроме того, хирургия - это еще и весьма затратная сфера в системе здравоохранения, и чем больше операций проводится необоснованно, тем выше и бесполезные траты бюджетных средств.

Таким образом, пункция щитовидной железы позволяет ответить на несколько важнейших вопросов: злокачественный или доброкачественный характер несет в себе узел щитовидной железы, есть ли показания к оперативному лечению, каков должен быть его объем.

Применение пункции показало, что лишь около 5% всех узловых образований щитовидной железы являются злокачественными, остальные - «добрые», не имеющие склонности малигнизироваться. Точное определение показаний к операции снизило число прооперированных больных почти в десять раз, но среди тех, кому удалили орган, значительно возросло количество случаев рака. Это говорит о том, что операции после внедрения пункционной биопсии стали проводиться тем, кому они действительно нужны.

Роль пункционной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы сложно переоценить. Благодаря своей информативности, метод успешно применяется во всех эндокринологических клиниках, он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оснащения и хорошо переносится большинством пациентов.

Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

Обнаружение посредством ультразвукового исследования или пальпации крупного узла в паренхиме органа (более 1 см);
Узловые образования менее 1 см у пациентов, которым в течение жизни проводилось облучение или имеющих кровных родственников, страдавших раком органа;
Подозрение в отношении карциномы щитовидной железы при любых размерах узлов.

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака - увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.

Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани - это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль - основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

Повысить информативность тонкоигольной биопсии в ряде случаев позволяют дополнительные обследования - на тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин, которые крупные клиники проводят максимально быстро на собственной лабораторной базе.

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы - медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Видео: проведение пункции щитовидной железы

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани - из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата - строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия - предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

В ожидании результатов исследования, пациенты очень волнуются, ведь главная задача хирурга и цитолога - исключить злокачественную опухоль. В среднем время ожидания результата занимает около недели, хотя само приготовление препаратов и их просмотр возможны в течение одного дня.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.

Варианты заключений цитолога

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

Доброкачественный узел (коллоидный) - не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
Рак щитовидной железы - папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
Фолликулярная опухоль - серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
Неинформативное заключение - требует повторения пункции через месяц.

Для уточнения диагноза при некоторых заболеваниях щитовидной железы требуется цитологическое исследование.Эндокринные клетки исследуют под микроскопом. Пункцию щитовидной железы проводит хирург под контролем ультразвука.

Как делают пункцию

Пункция щитовидной железы – это забор клеток органа на исследование. Показания для биопсии определяет эндокринолог. Если после разговора с пациентом, пальпации, ультразвука, гормональной диагностики полученной информации недостаточно, то нужна пункция.

Эндокринолог дает направление на обследование. Пациент либо записывается в порядке очереди в обычной поликлинике на исследование по полису обязательного медицинского страхования, либо обращается в коммерческий медицинский центр.

Пункцию делают в амбулаторных условиях, то есть госпитализация в стационар не нужна. Пункционную биопсию выполняет специально подготовленный врач. Обычно это обследование проводит хирург. Также пункцию может делать врач ультразвуковой диагностики после повышения квалификации.

Обследование не требует обезболивания. Иногда кожу над щитовидной железой обрабатывают местным анестетиком (мазь с лидокаином). Пункционная биопсия не слишком болезненная процедура. Но некоторый дискомфорт пациент все-таки присутствует. По ощущениям пункция сопоставима с внутримышечной инъекцией. Больно делать пункцию при эмоциональном перевозбуждении (страхе). Поэтому для подготовки самое главное – правильный спокойный настрой.

Биопсия в большинстве случаев проводится под контролем УЗИ. Ультразвук обязательно нужен при небольших образованиях в ткани щитовидной железы. Кроме того, контроль УЗИ позволяет избежать неприятных последствий исследования: повреждений окружающих тканей и сосудов.

Пациент ложится в удобную позу на кушетку. Под голову обязательно кладут подушку (для расслабления мышц шеи). Над областью щитовидной железы устанавливается датчик ультразвукового аппарата. Изображение органа выводится на экран. Врач выбирает точку над узлом. Дальше выполняется прокол через кожу, подкожную клетчатку, тиреоидную капсулу, стенку новообразования. Игла попадает внутрь узла щитовидной железы. Затем врач медленно набирает (аспирирует) содержимое образования в шприц. Это практически не больно. Материала для исследования под микроскопом нужно совсем немного. Как только небольшое количество ткани становится видно внутри шприца, пункцию завершают. Это позволяет избежать неточного забора материала.

Обычно для исследования используется тонкая игла (23G) и шприц 20 мл.

Когда нужна пункция

Основное показание для тонкоигольной аспирационной биопсии – узлы щитовидной железы. Пункция нужна при всех крупных новообразованиях тиреоидной ткани. Если при осмотре пациента или во время ультразвука обнаруживают узел больше 1 см в диаметре, то рекомендуют биопсию. Если образование меньше 1 см, то исследование требуется редко.

Показания для пункции при маленьком узле:

новообразование расположено в перешейке щитовидной железы;
у новообразования нет четкой капсулы;
внутри узла имеется активный кровоток;
содержимое узла неоднородное, есть кальцинаты;
на стороне новообразования увеличены шейные лимфоузлы;
пациенту больно ощупывать область узла;
пациент ранее находился в зонах радиоактивного загрязнения;
у пациента неблагоприятный семейный анамнез по раку щитовидной железы;
у пациента в анамнезе онкологическое заболевание.

Все эти показания – относительные. Большинство медиков во всем мире считают биопсию при узле до 1 см в диаметре необязательной.

Пункция щитовидной железы нужна и для динамического наблюдения. Если узлы щитовидной железы быстро растут (более 5 мм за полгода), то рекомендуется биопсия. Иногда пациенту проводится несколько исследований.

Если в ткани щитовидной железы нет узлов, все равно иногда нужна биопсия. Эндокринолог иногда назначает эту диагностическую процедуру для подтверждения диагноза подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, хронический аутоиммунный или безболевой тиреоидит.

Что может показать пункция

Во время пункции получают ткань щитовидной железы на анализ без операции. Клетки материала исследует гистолог. На основании микроскопической картины выставляют морфологический диагноз.

Биопсия прежде всего нужна для выявления рака. В 1-5% случаев всех пункций находят онкологическое заболевание. Рак щитовидной железы встречается примерно с одной и той же частотой во всем мире. В регионах с йодным дефицитом среди всех узлов доля злокачественных новообразований ниже, чем в более благоприятных областях.

По результатам пункции уточняют не только наличие рака, но и его форму. До 75% всех злокачественных опухолей щитовидной железы – это высокодифференцированный рак. Этот диагноз можно назвать достаточно благоприятным, так как такая онкология медленно прогрессирует и хорошо поддается лечению.

На долю в 25% приходятся низкодифференцированные и апластические формы, а также медуллярный рак. При таких диагнозах прогноз несколько хуже.

Кроме онкологии, это исследование может показать доброкачественную опухоль (аденому), аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, болезнь Грейвса, коллоидный зоб с разной степенью пролиферации.

Эти диагнозы достаточно благоприятные. Аденома требует оперативного лечения, а остальные болезни – наблюдения и консервативного воздействия.

Возможные последствия пункции

Пункционная биопсия – безопасное исследование. Щитовидная железа расположена поверхностно, поэтому прокол не повреждает окружающие органы и ткани. Чаще всего никаких негативных последствий нет.

Иногда во время пункции травмируются небольшие сосуды.

Это может приводить к кровоизлияниям:

подкожным (гематомам);
внутрь узла;
под капсулу железы.

Излившаяся кровь быстро рассасывается. Но некоторое время больно ощупывать область щитовидной железы.

Очень редко пункция приводит к воспалению. Описаны случаи острого тиреоидита (нагноение). Кроме того, известны ситуации, когда биопсия спровоцировала транзиторный парез голосовой связки и даже эпизод выраженной тахикардии (уряжение пульса).