Делать ли лазерную коррекцию зрения. Офтальмолог рассказал правду о коррекции зрения 

Кто-то видит этот мир ярко и отчетливо, а для кого-то все вокруг неясно и размыто. Сохранить зрение становится все труднее. Сегодня среди первоклассников примерно 4 процента очкариков, а к выпускному классу очки носят почти 40 процентов школьников.

Как это остановить?

Главный фактор массового ухудшения зрения - повышенная зрительная нагрузка. Мы слишком много времени проводим у компьютеров, телевизоров, всевозможных мониторов. Компьютерный синдром пока не выделен в самостоятельное заболевание, но дело к этому идет. Ситуацию со зрением отягощают нарушения экологии и баланса питания. В итоге число молодых людей, у которых падает зрение, растет в геометрической прогрессии.

Евгений Михайлович Молокотин, врач-офтальмохирург: «Существует такое понятие, как гигиена зрения, о котором мы все благополучно забыли. То есть каждый час зрительной работы мы просто обязаны сделать перерыв хотя бы на 10–15 минут. В этот промежуток времени можно делать всем известные упражнения: вращение глазами по часовой стрелке и против, разглядывание максимально удаленных объектов, стоя у окна и прочее. Это достаточно просто, но в этом и состоит суть гигиены зрения. Кроме того, это формирует культуру работы с главным разрушителем нашего зрения - компьютером, от которого в ближайшем будущем мы вряд ли сможем защититься как-то иначе».

Что выбираем: очки или лазерную коррекцию зрения?

Еще каких-то сто лет назад очки носили в основном пожилые люди. Сегодня индустрия производства линз и оправ процветает за счет молодых и модных. Правда, стильная брендовая оправа обойдется вам в сумму, примерно равную средней заработной плате или стоимости небольшого компьютера. Ну а если добавить еще столько же, вполне можно оплатить операцию по лазерной коррекции зрения. Многие предпочитают последнее. Лазерная коррекция зрения сегодня на пике своей популярности. Все больше людей с плохим зрением готовы лечь на операционный стол, чтобы навсегда распрощаться с надоевшими очками.

Евгений Михайлович Молокотин, врач-офтальмохирург: «На сегодняшний день лазерная коррекция очень востребована. Год от года количество близоруких людей растет. Да что далеко ходить за примером: нас в кабинете четверо, трое из нас - близоруки (смеется). Лазерная коррекция проводится, конечно, не только с целью исправления близорукости. Этот метод позволяет корригировать любые аномалии рефракции: и близорукость, и гиперметропию, и плюсовое зрение, и астигматизм. Это могут быть как отдельные нозологии, так и сочетанные друг с другом».

Метод популярен вполне заслуженно. Длится операция в среднем 15 минут, а уже через час-полтора после нее можно увидеть мир во всей его красе!

Евгений Михайлович Молокотин, врач-офтальмохирург: «Операция проходит довольно быстро, но время ее проведения во многом зависит от того, как ведет себя пациент: кто-то подходит к этому спокойно, и тогда десяти минут достаточно, кто-то больше нервничает и процесс затягивается. В любом случае сама процедура по степени сложности относится к раз- ряду косметических. В основном все опасаются боли. На самом деле боли нет, потому что перед операцией проводят местную анестезию, человек при этом находится в сознании. То есть ситуация примерно такая же, как у стоматолога - страшно, но не больно».

Непридуманная история

Андрей надел очки в пятом классе и носил их, ни много ни мало, 25 лет. Мысли о лазерной коррекции зрения приходили уже давно, еще в девяностых годах. Но тогда это было очень дорого, и делали такую операцию только в Москве. В итоге на операцию Андрей решился только пару лет назад.

Зрение достаточно сильно падало, и к окончанию школы у меня было минус восемь диоптрий. После этого ситуация стабилизировалась. Врачи говорят, что прогрессирование близорукости прекращается вместе с завершением периода активного роста организма. В последнее время просто тяжело стало ходить в очках: глаза уставали, а от линз краснели. Принял решение сделать операцию.

Перед операцией Андрею дополнительно «приварили» отслоившуюся сетчатку, и через две недели он был готов к главной процедуре. Операция прошла хорошо, результат был блестящий: зрение было восстановлено на 100%.

Сама операция отняла примерно по две минуты на один глаз. Достаточно неприятная процедура: пережить, когда тебе вторгаются в глаз какими- то инструментами, психологически тяжело. Но в целом все терпимо: устанавливается расширитель, чтобы зафиксировать глаз, удаляется кусочек верхнего слоя глаза, и потом лазером испаряется небольшая часть из нижних слоев. Затем около часа сидишь с закрытыми глазами, и когда их разрешают открыть, ты видишь практически все. Честно говоря, ощущения фантастические, потому что начинаешь видеть мир абсолютно по-новому, в мельчайших подробностях. И это при том, что до этого полжизни воспринимал все через пелену, в каком-то тумане, а некоторые детали и вовсе не замечал.

Андрей был более чем доволен результатом сразу после операции. Но спустя некоторое время обнаружились кое-какие неприятные нюансы.

Сейчас уже прошел год, зрение упало до минус двух (первоначально было минус восемь). Это меня, конечно, не обрадовало, но врачи обещают, что лет через 5–10 зрение вернется к стопроцентному в силу физиологических возрастных изменений. Еще одной неприятной особенностью оказалось вечернее и ночное зрение: появились ореолы вокруг источников света, очень нечеткая «картинка» в ночное время суток. В очках таких проблем не возникало, и ночью я видел хорошо. Меня это до сих пор раздражает, мешает ездить на машине в ночное время. Есть и еще одна небольшая неприятность - иногда сохнут глаза. Раньше такого не было. Сейчас, если долго работаешь за компьютером, больно даже просто сомкнуть веки. Закапаешь увлажнителем - все нормально.

Осложнения после операции - правило или исключение?

Конечно, любое хирургическое вмешательство в тонкое равновесие организма чревато осложнениями. Чтобы минимизировать риски, тщательно выбирайте клинику, ищите «своего» врача, побольше информации о методике, возможных осложнениях, об отношении и действиях клиники в случае, если они возникнут.

Одним словом, старайтесь выяснить как можно больше и лишь затем взвешивайте все «за» и «против». Учтите, что результат операции напрямую зависит от опыта, квалификации хирурга, а также от качества хирургического оборудования. И, наверное, единственно правильное решение - не полагаться на случай.

Евгений Михайлович Молокотин, врач-офтальмохирург: «Любая хирургия подразумевает осложнения. Не верьте хирургу, который вам скажет, что осложнений никогда не бывает, - это неправда, вы понимаете. Но к счастью, лазерная коррекция зрения - операция поверхностная, что называется, малоинвазивная, поэтому осложнения минимальны. И уж точно, нет таких осложнений, которые бы повлекли за собой потерю зрения. К тому же мы не формалисты. Даже если человек оперировался у нас десять лет назад, мы всегда готовы оказать ему помощь в случае возникшей необходимости.

Однако стоит помнить о том, что операция по коррекции зрения не решает проблему полностью, так как не изменяет сам глаз, а только корректирует форму роговицы. То есть, если у вас минус, то после лазерной коррекции вы все равно остаетесь близоруким человеком. Ведь что такое близорукость? Это нарушенное отношение преломляющей способности роговицы к длине глаза. Если глаз по отношению к роговице вырастает больше, чем необходимо, вы получаете близорукость. А если это расстояние чересчур маленькое, у вас плюсовое зрение. То есть ваш глаз уже сформировался по этим параметрам. Операцией мы его радикально изменить никак не сможем. Мы просто меняем форму роговицы и все. Но глаз остается близоруким. Поэтому все ограничения, которые рекомендованы при близорукости: бани, сауны, прыжки с парашютом, поднятие тяжестей - не теряют актуальности и после операции. В целях профилактики я всем советую два раза в год проходить осмотр у окулиста».

Делать лазерную коррекцию зрения или не делать? Суммарная вероятность осложнений после лазерной коррекции зрения составляет около двух процентов, но тем не менее никому не хочется попасть в это роковое число. Кроме того, врачи могут только порекомендовать вам подобную операцию, но решение принимать придется самостоятельно! Поэтому обращение к хирургу должно быть тщательно обдуманным и обоснованным шагом. Если вы спокойно носите очки или контактные линзы, и они вас не утомляют, то вряд ли стоит делать из этого проблему. К чему вам, действительно, лишние сложности? Берегите себя.

Минус семь плюс дикое желание удариться головой об подушку в сумме дают размытую картину реальности. На протяжении тринадцати лет я была в клубе тех, кто путал человека с пакетом и тихо скрипел зубами на морозе из-за запотевших стекол, а проще — носила очки. Прелести мира "четырехглазых" мне открылись, естественно, еще в школе. Девочки-отличницы в очках - вот оно, бескрайнее поле для шуток одноклассников.

Итак, так ли страшна коррекция зрения, как ее малюют?

Два года назад в клинике Алматы и год назад в Оренбурге врачи, которые проводили манипуляции с моими зрачками, сошлись в одном: если зрение падает, лазерная коррекция может принести лишь временный эффект. Посоветовали дождаться 21-летия и были правы. Столичные люди в белых халатах две недели назад вынесли вердикт: к прозрению готова!

Мне предложили на выбор меню из трех блюд: операции методом ФРК (фоторефракционная кератэктомия), Femto Lasik и Relex smile. Так как от слов рези и боли передергивало, мозг запомнил минимум информации. ФРК - это своеобразный "старый дедовский метод". В мире применять его начали еще с 1985-го года, изучен он лучше всего. Суть в том, что удаляется верхний клеточный слой роговицы (эпителий), а новый вырастает в течение нескольких дней.

Femto Lasik и новейший Relex Smile - самые безболезненные процедуры, после такой операции зрение становится острым уже на следующий день. Но минус "ласика" в том, что делать ее людям с тонким эпителием роговицы нельзя, а недостаток Relex Smile, по мне, в стоимости.

В общем, на чаше перевес был у ФРК. Во-первых, такая операция самая дешевая, а, во-вторых, оказалось, что у меня как раз тонкая роговица.

В день операции я с утра завела шарманку и пела откуда-то всплывшие в голове строки Льва Лещенко "Прощай, ничего не обещай, ничего не говори" и мысленно отправляла на доску почета свои очки. Нервная улыбка не сползала с лица, но в голове проносились фразы "Успокойся, это будет длиться меньше минуты". Среди почти десятка человек, которые сидели в ожидании в клинике, особо выделялся молодой человек в очках. Его кулаки были сжаты, на лбу выступали пот и вены. Он ждал такси после лазерной коррекции. Но отступать было некуда, впереди у меня было будущее без дужек.

Перед дверью с надписью "Операционная" нас сидело трое. Справа - парень лет 25, слева - взрослый мужчина. Мы в шапочках, халате и здоровенных бахилах слушали звуки, которые буквально резали натянувшийся как струна воздух.

Сам кабинет, где происходит магия, похож на стоматологию. Лежишь на кушетке и думаешь, неужели все это правда. Доктор вставила расширитель мне в глаз, закапала обезболивающее и попросила смотреть прямо. А затем, достав что-то похожее на пинцет, начала соскребать эпителий. "Небольшое скрабирование", — пошутила она.

Подготовка, ожидание действия капель и сама операция в общем дело 20-25 минут. Боли не было, встала как ни в чем бывало и направилась к выходу, где ждала тетя, которая волновалась сильнее меня.

Оказалось, что видеть все - это странно.

Через полчаса начинаются первые звоночки. Солнцезащитные очки, занавешенные окна и таблетки - к обещанной "жести" подготовиться лучше заранее. К ночи начали тяжелеть веки, а глаза медленно "гореть".

"А в груди так жгет, жгет", — пыталась я шутить фразами из советского фильма. Но было не до смеха. Ощущение будто кто-то облил зрачки бензином и поджег, не проходило около шести часов. Каждый час на пару секунд спасали холодные капли. А потом было утро следующего дня.

Огонь потушен, остались обгоревшие бревна. Боль прошла, но отекшие глаза открыть было невозможно из-за "миллиона соринок". Так растет новый слой.

Позже снимают линзы и отправляют делать великие дела. Рубцы заживают лишь через 10-15 дней, первое время перед глазами все плывет.

Продолжается жизнь, вновь фоном звучат ритмичные постукивания по клавиатуре и начинается беготня по улицам большого города. Но все кажется таким другим: лица знакомых, взгляды прохожих и размер зданий. Неосознанно поправляешь очки, которых нет, щуришься просто от привычки и немного неуверенно смотришь людям в глаза.

Итог истории про зрение таков: не стоит смотреть на мир через очки. Иногда они врут. Но помните, что "идеально, на всю жизнь и без боли" - это сюжет для сказки. Поэтому сделать шаг навстречу четкому отражению в зеркале стоит только, хорошо все обдумав.

Медики констатируют: людей с хорошим зрением становится все меньше, а количество очкариков и носящих контактные линзы увеличивается с каждым днем. Причин тому множество. Качество зрения может зависеть от наследственности, болезней глаз, травм. Не добавляет здоровья нашим глазам
и длительное просиживание за компьютером. Глазные проблемы решаются по-разному. Для кого-то достаточно носить очки, кому-то не обойтись без операции, а в некоторых случаях остроту зрения могут улучшить специальные упражнения. Как поступать в тех или иных случаях, в ходе прямой линии, состоявшейся в «Знаменке», рассказала доцент кафедры глазных болезней Белорусского государственного медицинского университета Марина Джумова.

- Можно ли после операции на глазах заниматься спортом и какие вообще нагрузки разрешены без вреда для здоровья?
Алина Николаевна
(вопрос с сайта [email protected])

Все зависит от операции и состояния сетчатки. Если читательница имеет в виду лазерную коррекцию зрения, то ограничений по занятию спортом нет при отсутствии изменений на глазном дне. Если есть выраженные изменения сетчатки, связанные с близорукостью, то противопоказаны занятия любыми видами спорта, поскольку нагрузки могут спровоцировать отслойку сетчатки. В каждом случае вопрос решается офтальмологом индивидуально.

- Лазерная коррекция - это оперативное вмешательство? Какие нагрузки показаны после такой операции?
Андрей, г. Минск

Да, это лазерная рефракционная хирургия. Она объединяет ряд процедур, которые выполняют для изменения рефракции глаза путем воздействия на роговицу или хрусталик. LASIK - самая распространенная в последнее время рефракционная процедура. Она обеспечивает коррекцию гиперметропии до 4 диоптрий, астигматизма без ограничений и близорукости до 12 диоптрий в зависимости от толщины роговицы. При отсутствии изменений на глазном дне можно заниматься спортом. Изменения сетчатки, связанные с близорукостью (истончение, разрывы, периферические дегенерации) ограничивают занятия спортом. Нельзя поднимать тяжести, выполнять работу с наклонным положением головы, заниматься силовыми видами спорта, прыжками, бегом, т.е. противопоказаны любые резкие движения.

- Можно ли рожать естественным способом после рефракционной операции на глазах?
Марина, г. Орша

Все зависит от состояния сетчатки. С этим связаны все ограничения. Если изменений на сетчатке нет, можно рожать естественным способом. При близорукости высокой степени необходимо в третьем триместре беременности исследовать сетчатку, т.е. осмотреть глазное дно. Если на сетчатке обнаружены разрывы, предразрывы, периферические дегенерации, предрасполагающие к отслойке сетчатки, обязательно следует обратиться в лазерный центр и выполнить лазеркоагуляцию сетчатки. Если есть угроза отслойки сетчатки, естественное родоразрешение противопоказано. В каждом конкретном случае данный вопрос решает окулист.

- Хочу сделать лазерную коррекцию зрения. Но сейчас у меня первые месяцы беременности. Когда это лучше сделать: сейчас или после родов?
Анна, г. Полоцк

Лазерную коррекцию зрения можно делать за три месяца до планируемой беременности. А вот в период беременности и кормления грудью - нет. Можно будет ее сделать после родов и прекращения лактации.

- Какие физические и зрительные ограничения могут быть после проведения операции по лазерной коррекции зрения? И есть ли противопоказания для проведения такой операции?
Михаил Давидович, г. Минск

В первую неделю после лазерной коррекции противопоказаны физические нагрузки, нельзя посещать бассейн. Ограничения связаны с возможным смещением лоскута роговицы и последующей его деформацией, сморщиванием. В дальнейшем физические ограничения связаны с состоянием сетчатки. Зрительных ограничений нет. Операция характеризуется быстрой зрительной реабилитацией и стабилизацией рефракции, минимальным риском помутнений роговицы. Противопоказаниями для проведения операции являются беременность и лактация, хронические воспалительные заболевания глаз (блефариты, конъюнктивиты, кератиты, кератоувеиты и др.), глаукома, катаракта, кератоконус. При сахарном диабете лучше воздержаться от операции.
- Глаз после такой операции открыт или накладывается повязка?
- Повязка не накладывается, глаз открыт. Поэтому важно, чтобы не произошло смещение лоскута. Операция связана с минимальным дискомфортом.

- Сколько примерно снимается от толщины роговицы при проведении операции по лазерной коррекции и насколько безопасно проведение докоррекции?
Людмила Александровна, г. Молодечно

Объем удаляемой ткани и эффект вмешательства ограничены
исходной толщиной роговицы. Во избежание эктазии роговицы (прогрессирующее истончение и увеличение кривизны роговицы с неправильным астигматизмом, приводящее к ухудшению зрения), толщина остаточной стромы после формирования лоскута и абляции (удаления) ткани должна составлять не менее 450 мкм.
Насколько безопасно проведение докоррекции? Если это в пределах указанной толщины роговицы, то докоррекция является безопасной.

- С какими глазными заболеваниями вы не рекомендовали бы проведение лазерной коррекции?
Сергей Анатольевич, г. Жодино

Глаукома, катаракта, сахарный диабет, воспалительные заболевания глаз (блефариты, конъюнктивиты,
увеиты, кератиты (особенно - герпетический кератит).

- Какие последствия могут быть после неуспешного проведения операции на глазах?
Татьяна, г. Орша

Это зависит от способа хирургического вмешательства. Возможны различные способы лазерных рефракционных операций. Выделяют интра- и послеоперационные осложнения. Например, после операции LASIK (лазерный in sity кератомилез) осложнения связаны с повреждением лоскута (формирование тонкого лоскута, «дырчатые» отверстия, неравномерный лоскут и др.). Послеоперационные осложнения - это сморщивание, искривление или смещение лоскута, эпителиальные дефекты, субэпителиальные помутнения, которые могут вызвать ночное ослепление, иногда - диффузный ламеллярный кератит или бактериальный кератит. Достаточно часто бывает синдром «сухого» глаза, когда пациенты жалуются на ощущения сухости и жжения в глазах. В таких случаях используются заместители слезы, препараты, которые увлажняют глаз: слеза натуральная, систейн, оксиал, хило-комод, видисик и другие. Необходимо проконсультироваться с окулистом, так как вопрос о выборе препарата решается индивидуально. Должна сказать, что в большинстве случаев лазерные рефракционные операции проходят без осложнений.

- Как долго длится операция по методике «лэйзик» и как быстро после нее можно вести привычный образ жизни?
Елена, г. Минск

Лазерная абляция длится до 2 минут. Полное время операции на двух глазах - 30-40 минут. Операция вызывает минимальный дискомфорт, быструю зрительную реабилитацию и быструю стабилизацию рефракции. Риск помутнения роговицы минимальный. Первые несколько дней после операции следует ограничить физическую активность, чтобы не травмировать глаза.

- Какие методы коррекции зрения существуют? Насколько безопасно носить контактные линзы и царапают ли они глаза?
Андрей, г. Минск

Для коррекции зрения используют очки, контактные линзы и лазерную рефракционную хирургию. Правильный путь, на мой взгляд, таков: если человек хорошо переносит очки, он должен их носить. Это самый безопасный метод коррекции. Если есть медицинские показания или человеку не нравится носить очки (например, нет достаточной остроты зрения, хуже поле зрения), он может носить контактные линзы. Большая часть кислорода для метаболизма роговицы поступает из атмосферы и слезной пленки. Контактная линза расположена в пределах слезной пленки и создает барьер для проникновения кислорода в роговицу. Движение линзы и циркуляция слезы позади линзы - важный механизм доставки кислорода к роговице. При плотно прилегающей линзе возможны механические и гипоксические поражения тканей. Роговица может быть повреждена контактной линзой или инородным телом, попавшим под линзу. Правильную посадку линзы определяет врач. Несвоевременная замена контактных линз, плохая гигиена и неправильно подобранные линзы могут стать причинами развития осложнений. Может быть недостаточной проницаемость контактной линзы для кислорода (значение DK/t). Контактные линзы пациенты не могут носить непрерывно. Они могут быть дополнением к очкам. При наличии осложнений (поверхностный точечный кератит, синдром плотно прилегающей линзы, эпителиальные микрокисты, хроническая гипоксия и васкуляризация, инфильтраты, аллергические и токсические реакции, язва роговицы) показано уменьшение времени ношения линзы или прекращение ношения вообще. Увеличение проницаемости кислорода достигается за счет замены линз на силиконгидрогелевые мягкие контактные линзы. Риск возникновения осложнений повышается при ношении линз пациентами с офтальмопатологией. Нельзя пользоваться контактными линзами пациентам с воспалительными заболеваниями (острый ринит, тонзиллит, конъюнктивит, блефарит). Ношение контактных линз может привести к бактериальному кератиту, язве роговицы. В таких случаях контактные линзы следует снять до выздоровления.
- Как долго можно носить контактные линзы?
- Зависит от вида линзы. Линзы дневного ношения средней гидрофильности рекомендуют носить 6-8 часов, вечером их снимают и обрабатывают в специальных растворах. Линзы бывают мягкие и жесткие, производятся из различных материалов. Мягкие контактные линзы разделяются на линзы однодневной замены (самые безопасные - утром надел, вечером выбросил), частой плановой замены (срок службы 7-14 дней), плановой замены (замена линзы раз в месяц), традиционные (срок службы 6-12 месяцев). Гибкий режим ношения предусматривает, что иногда линзу можно не снимать в течение 1-2 ночей, непрерывный режим ношения - линзу можно носить не снимая в течение месяца.
Я не сторонник непрерывного ношения линз, поскольку возможно развитие бактериального кератита. В процессе ношения на линзе откладываются белки и клеточный детрит, липиды, косметические вещества, соли, которые вступают в контакт с поверхностью глаза. Средства для ухода могут стать причиной острой или хронической кератопатии. Контактные линзы необходимо своевременно менять.
- Делают ли лазерные операции в 3-й клинической больнице в Минске? И что такое операция «лэйзик»?
- В лазерном центре 3-й клинической больницы выполняют различные типы лазерных процедур при глаукоме, вторичных пленчатых катарактах, лазеркоагуляцию сетчатки при различной патологии (диабет, миопия, тромбозы и др.), фотодинамическую терапию заболеваний сетчатки и операции на придаточном аппарате глаза.
Лазерными рефракционными операциями мы не занимаемся. Эти процедуры выполняют два коммерческих центра - «Оптимед» и «Новое зрение». Процедура LASIK предназначена для изменения рефракции глаза путем воздействия на роговицу. Микрокератомом формируют очень тонкий лоскут эпителия, расположенный на базальной мембране, выполняют лазерную абляцию (удаление роговичной ткани на заданную глубину с помощью эксимерного лазера), лоскут укладывают на место и удерживают в покое 30 сек.
При коррекции близорукости удаляют ткань в центральной зоне роговицы, что приводит к ее уплощению, для коррекции гиперметропии выполняют абляцию на периферии роговицы, что делает роговицу более крутой в центре.
- Спасибо.

- С какого возраста и в каких случаях детям можно носить контактные линзы? И как быть, если перенесено инфекционное заболевание (кератит)?
Олег, г. Витебск

Детям можно носить контактные линзы с 12 лет при аномалиях рефракции. Следить за обработкой линз должны родители. Линзы можно носить и в более раннем возрасте (например, при афакии - отсутствии хрусталика). Вопрос должен решаться индивидуально врачом в кабинете контактной коррекции. Наличие инфекции (хронические конъюнктивиты, блефариты) является противопоказанием для ношения линз. В таком случае показано ношение очков. Не показано ношение контактных линз после перенесенного кератита, так как можно травмировать роговицу и вызвать рецидив заболевания.

- У меня дальнозоркость. Ношу очки. Подолгу работаю за компьютером. Очень устают глаза - до боли и острой рези. Это не проходит иногда даже после сна и после выходных дней. Что делать?
Аркадий, г. Марьина Горка

При дальнозоркости средней и высокой степени пациенты нуждаются в очках для дали и для чтения. В данном случае можно порекомендовать ограничить работу с компьютером на какой-то период времени. Работать за компьютером только в течение рабочего дня, а после работы дать глазам отдохнуть. Часто бывает, что человек приходит с работы домой и вечером снова садится за компьютер. Важно правильно подобрать очки у окулиста. Полезны упражнения для глаз. Самое простое упражнение - 30 секунд смотреть вдаль, 30 секунд на близкое расстояние в течение трех минут. Упражнение можно выполнять несколько раз в день. В глазу у нас имеется цилиарная мышца, которая перенапряжена при зрительной работе на близком расстоянии.
К вечеру при работе за компьютером или длительном чтении может развиться синдром «сухого» глаза. Пациенты жалуются на жжение, сухость, чувство инородного тела, которые усиливаются в течение дня. Синдром «сухого» глаза усиливается под воздействием внешних факторов, ускоряющих испарение слезной жидкости (например, кондиционирование, ветер или центральное отопление). Показаны препараты для увлажнения глаз: натуральная слеза, систейн, оксиал, видисик, хило-комод и другие. При недостаточном эффекте пациенту с дальнозоркостью можно порекомендовать ношение контактных линз или рефракционную хирургию.

- Мне 45 лет. У меня давно слезятся глаза (уже лет 15-20). Особенно это актуально с наступлением весны, когда начинаются сильные ветры. Или в солнечный зимний день. Приходится даже носить очки, но и это не всегда помогает. Обращалась к врачу. Назначил какой-то гель. Причем использовать его нужно постоянно. Но разве можно назначать препарат на неограниченный срок? С чем может быть связано такое слезотечение и как с ним справиться?
Раиса Адамовна, г. Глубокое

Необходимо выяснить причину длительного слезотечения. Это может быть нарушение слезоотведения (смещение слезной точки, обструкция по ходу дренажной системы - от слезной точки до носослезного канала). Слезотечение усиливается под воздействием холодной и ветреной погоды и уменьшается в теплом сухом помещении. После уточнения проходимости слезной точки показано зондирование и промывание слезно-носовых путей в поликлинике по месту жительства. Выбор лечения зависит от уровня обструкции. При непроходимости носослезного канала показано оперативное лечение - создание соустья между слезным мешком и слизистой носа (дакриоцисториностомия).
Гиперсекреция слезы может быть связана с воспалением или повреждением поверхности глаза. Лечение терапевтическое. Провисание нижнего века может привести к нарушению механизма присасывания слезы и слезо-течению. Лечение зависит от причины слезотечения и назначается окулистом индивидуально.
- Из-за чего может происходить сращение носослезного канала?
- У взрослых - хронический ринит, идиопатический стеноз, назоорбитальная травма, хирургические вмешательства на носу и синусовых пазухах. При рефлекторном слезотечении (яркий солнечный день, сильный ветер) показано ношение солнцезащитных очков. При воспалении или повреждении поверхности глаза назначаются капли.
- Как долго их можно закапывать?
- Длительность закапывания определяет врач.

- Почему у человека бывает разная острота зрения в глазах? Мы ведь на мир смотрим обоими глазами с одинаковой нагрузкой, почему тогда один глаз видит лучше, а другой - хуже?
Татьяна, г. Логойск

Причиной разной остроты зрения может быть разная рефракция глаз. Выделяют эмметропию (соразмерную рефракцию), миопию (близорукость), гиперметропию (дальнозоркость). Например, на одном глазу может быть близорукость, на втором - дальнозоркость. Возможны и другие варианты. В результате один глаз лучше видит вдаль, второй - на близком расстоянии. Рефракция проверяется на приеме у окулиста. При необходимости назначаются очки.
- Такое может быть с рождения?
- Это может быть и приобретенное, и врожденное состояние. Например, при школьной близорукости рефракция может быть и одинаковой, и разной на двух глазах. Вопрос о назначении коррекции решается индивидуально.

- Провоцирует ли работа за компьютером ухудшение зрения? И сколько времени за компьютером может проводить ребенок?
Мария, г. Минск

Конечно, провоцирует. Длительная зрительная работа на близком расстоянии, работа за компьютером способствуют развитию миопической рефракции (близорукости). Перенапряжение аккомодации при работе на близком расстоянии способствует формированию миопической рефракции. Поэтому время работы за компьютером желательно ограничивать. Особенно это актуально для детей. Для них максимальная продолжительность работы за компьютером составляет 0,5 часа в день.

- У меня легкий астигматизм, ношу очки для чтения. Планирую сделать лазерную коррекцию. Хочется спросить у специалиста, нужно мне это делать или нет?
Александр Вячеславович, г. Минск

При астигматизме прямом и обратном до 2,0 диоптрии хорошо помогает очковая коррекция. Заключение о необходимости лазерной рефракционной операции можно дать только после полного обследования у врача-офтальмолога.
- Существуют ли эффективные методы лечения катаракты без хирургического вмешательства? Я слышал от кого-то (а может, по телевизору), что катаракту вымывают водой? Это как?
- Катаракта - это помутнение хрусталика. В начальных стадиях приобретенных катаракт назначают витаминные капли для улучшения обменных процессов в хрусталике. Хирургическое удаление мутного хрусталика - основной метод лечения катаракты. Других эффективных методов лечения нет. Факоэмульсификация - наиболее предпочтительный метод экстракции (удаления) катаракты. Технология подразумевает разрушение ядра хрусталика механическими колебаниями ультразвука. «Вымывание катаракты водой» подразумевает технологию AquaLase компании Alcon. Это гидродинамическое разрушение ядра за счет впрыскивания раствора BCC, подогретого до 60 градусов по Цельсию с частотой 50 пульсов (впрыскиваний) в секунду. Раствор по химическому составу максимально соответствует внутриглазной жидкости. Технология менее эффективна, чем механическое дробление ядра колебаниями ультразвука, так как для жителей Беларуси характерны более плотные ядра.

- У меня краснеют глаза. Особенно это заметно после принятия горячего душа. С чем это может быть связано?
Олег Николаевич, п. Боровляны

Однозначного ответа нет. Возможно, имеется аллергическая реакция на воду, шампунь, мыло. Нас окружает большое количество аллергенов - бытовые, пищевые, лекарственные, воздушные. Причиной покраснения глаз могут быть хронические блефариты и конъюнктивиты. Покраснение глаз, ухудшение зрительной работы к вечеру может развиться при синдроме «сухого» глаза, длительной работе за компьютером. Показана консультация окулиста для решения вопроса о необходимости лечения.

- У меня краснеют роговица и края век, особенно в холодное время года. Внешне это выглядит так, как будто я только что плакала. Кроме того, при ближайшем рассмотрении, у основания ресниц видны какие-то пузырьки (прыщики), но веки не зудят. Обращалась много раз к врачам-офтальмологам. Говорят, что это какой-то клещ. Назначают лечение, но одновременно говорят, что лечить бесполезно. А у меня ресницы поредели, стали неровные. Может, и совсем выпадут. Что делать?
Людмила
(вопрос с сайта [email protected])

Подготовила Людмила ШЕСТОКОВИЧ, фото Дмитрия ЕЛИСЕЕВА, «ЗН»

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Человек устроен так, что долго привыкает к новинкам. До сих пор операция по коррекции зрения у многих вызывает страх. Появляются вопросы: а вдруг это опасно, а что если потом будут осложнения, а еще говорят, что после рожать самостоятельно нельзя, придется делать кесарево сечение! Зачем гадать, если можно спросить у специалиста. Врач-офтальмолог Павел Беляковский развенчал для нас все мифы о процедуре.

Павел Беляковский
врач-офтальмолог высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач Центра микрохирургии глаза VOKA

Для проведения лазерной коррекции мало только желания человека. Врачу необходимо убедиться, что у конкретного пациента после операции не сформируется никаких осложнений. Среди противопоказаний : наличие дистрофии роговицы, воспалительных процессов со стороны переднего отрезка глаза, высоких степеней нарушения рефракции.

Но существуют и определенные медицинские показания , при которых процедура просто необходима. Без нее жить будет как минимум дискомфортно. Это, например, анизометропия: когда существует разница рефракции (оптической силы глаза) между двумя глазами, непереносимость использования мягких контактных линз, профессиональная деятельность, для которой использование очковой коррекции и контактных линз запрещено, и другие. Все сугубо индивидуально.

- В чем суть операции?

Эксимерлазерная коррекция зрения проводится посредством влияния лазерной энергии на глаз. Луч лазера в импульсном режиме воздействует на роговицу, испаряя ткань в разных участках с оптимизированной мощностью по технологии Perfect Pulse Technology, что позволяет создать более ровную, с естественным асферичным профилем поверхность. При этом сохраняется более физиологическая форма роговицы глаза.

Новейшая техника настолько «умна» и точна, что устраняет проблемы, связанные с послеоперационными нарушениями зрения в сумерках, обеспечивает индивидуальный выбор асферичности роговицы и позволяет идеально подобрать размер оптических зон для максимального использования возможностей коррекции зрения.

Воздействие лазера длится несколько секунд

- Операция проводится на обоих глазах сразу или по отдельности?

Более физиологически обосновано проведение эксимерлазерной коррекции зрения на обоих глазах. Но бывают разные случаи.

- Какое время занимает процедура?

Всего несколько секунд! Сама же операция длится до 5 минут. Сюда входит время для подготовки пациента и проверки аппаратуры.

Скорость также зависит от поведения человека на каждом этапе коррекции. Поэтому заранее с ним проводится детальная консультация и врач отвечает на все вопросы. Ведь пациент должен понимать, что с ним происходит. Так убираются и лишние страхи.

После операции пациенты видят даже больше, чем на 100%

- В каком возрасте можно делать операцию?

Эксимерлазерная коррекция зрения для устранения близорукости, дальнозоркости и астигматизма показана в возрасте от 18 до 45 лет. Дело в том, что до 18 лет лазерное лечение не рекомендовано, так как могут быть изменения рефракции глаза из-за роста глазного яблока. В возрасте старше 45 лет, как правило, развивается пресбиопия - естественные изменения зрения.

Но надо не забывать, что существуют и другие рефракционные проблемы. Если докоррекция нужна пациентам, которые ранее уже оперировались и имеют имплантированный искусственный хрусталик, однако им требуется устранить остаточную рефракционную погрешность. В таких случаях операция может быть выполнена и в других возрастных группах по показаниям.

- Все ли пациенты снова видят на 100%?

Если до операции с максимальной оптической коррекцией пациент видел на 100%, то после он получает свои запланированные 100% зрения, а зачастую даже и больше.

- Болезненна ли процедура? Делается ли наркоз?

Безболезненно пережить лазерную операцию помогают специальные капли. Поэтому пациент чувствует себя вполне комфортно. Использование общего наркоза для проведения эксимерлазерной коррекции не показано.

- Безопасна ли коррекция?

Да, конечно. Контролируется каждый импульс лазера в процессе лечения. Влияние на работу факторов внешней окружающей среды (таких, как влажность и температура) тоже исключено. Ведь оптическая система полностью изолирована. Она защищает глазное яблоко от теплового удара, что ускоряет и облегчает процесс восстановления.

Важную роль играют также интегрированная функция автоматического слежения за движением глаза, безопасная высокая скорость абляции и фиксационный тест - все это позволяет не допустить даже возможности травмы глаза.

Процесс восстановления проходит за один день

- Могут ли возникнуть осложнения сразу после операции?

Если пациент соблюдает все условия правильного поведения в раннем послеоперационном периоде и регулярно проводит инстилляции противовоспалительных препаратов, то развитие осложнений исключается полностью.

- Как проходит процесс восстановления?

В режиме «одного дня». Необходимости в госпитализации нет. Пациент проводит в центре всего лишь 2-3 часа. И это включая предоперационную подготовку и обязательный послеоперационный осмотр. Затем человек возвращается домой. Сразу после операции может беспокоить резь в глазах, которая проходит в течение 2-3 часов или к утру следующего дня.

- Может ли зрение постепенно ухудшиться и после операции?

Послеоперационный результат не меняется с течением времени. И этот факт подтвержден годами наблюдений. Однако нельзя забывать, что ухудшение работы глаз возможно в случае возрастных изменений в организме после 45-50 лет.

Соблюдение гигиены зрения и ведение здорового образа жизни позволит глазам находиться в «хорошей форме» постоянно.

- Можно ли повторно делать операцию и нужно ли это?

Иногда в особо сложных случаях требуется докоррекция, и технические возможности для ее проведения есть. Врач заранее ставит пациента в известность о необходимости подобной процедуры. Но чаще всего нужды в этом нет, и коррекция проводится в один этап.

Через месяц человек полностью возвращается к привычному распорядку

- Можно ли после операции вести активный образ жизни?

Придется немного потерпеть. Сразу после коррекции в течение месяца важно соблюдать ряд ограничений. Они как раз исключают возможность негативного воздействия на послеоперационную зону. Через месяц все запреты снимаются, и человек может вести привычный образ жизни.

- Выдается ли после операции лист о нетрудоспособности?

Да, при необходимости на срок от 5 до 6 дней.

Коррекция зрения не считается показанием для кесарева сечения

- Можно ли делать операцию во время беременности?

Проведение такой процедуры во время беременности не рекомендовано.

- Возможно ли самостоятельное родоразрешение после коррекции зрения или потребуется кесарево сечение?

Коррекция никак не влияет на этот вопрос. Способ родоразрешения (естественное или кесарево сечение) зависит не от лазерной операции, выполненной на роговице, а от акушерско-гинекологического статуса.

Врач-офтальмолог со своей стороны оценивает состояние сетчатки глаза, наличия патологических участков, угрожающих осложнениями при потужном периоде, и обязательно предупреждает о возможных последствиях будущую маму.

- Если работа человека связана с компьютером, будут ли для него особые ограничения после операции?

В первые дни следует ограничить зрительную нагрузку. Далее нужно соблюдать гигиену зрения и стараться делать перерывы при работе с монитором, о чем и так полезно помнить каждому офисному сотруднику.

- Нужно ли будет защищать глаза от солнца?

Я бы советовал вообще всем людям не забывать о солнечных очках. Ведь они предохраняют структуры глаза от вредного воздействия ультрафиолетового спектра.

- Как скоро можно садиться за руль после коррекции?

Уже в ближайшие дни после операции при устранении явлений послеоперационного раздражения на факторы окружающей среды.

Коррекция в принципе не несет с собой никаких запретов. Вы сможете и дальше жить полной жизнью, только выглядеть она будет намного четче и ярче, чем раньше.

08.10.18 70 665 75

И вернули часть денег в счет вычета

У меня сильная близорукость, еще с начальной школы я ходила в очках.

Наталья Жутова

сделала лазерную коррекцию зрения

Я перепробовала многое: ходила на мудреные процедуры, делала зарядку для глаз, капала капли, меняла очки на линзы. Ничего не помогало, а линзы только мешались. К двадцати годам у окулиста я едва видела верхние строчки.

Когда мне все это окончательно надоело, я решилась на лазерную коррекцию зрения. По рекомендациям знакомых обратилась в известную государственную клинику - и уже четыре года прекрасно вижу без очков.

Что вы узнаете

Как лечат и как не лечат близорукость

Современная медицина пока не умеет восстанавливать зрение без операции. Близорукость, дальнозоркость и астигматизм - это различные состояния оптических параметров глаза, при которых нарушается соотношение анатомических структур: глаз слишком длинный, короткий или у него искривленная оптика. Из-за этого человек видит хуже.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Во время операции по коррекции зрения хирург лазером меняет форму роговицы по предварительно рассчитанной программе - и приводит оптику глаза пациента к идеалу. Анатомические изменения глаза сохраняются на всю жизнь, но человек начинает видеть так, как если бы их не было, а иногда и лучше здоровых людей.

Не всем операция помогает одинаково хорошо, потому что результат зависит от исходного состояния глаза. А еще бывают противопоказания, когда операцию провести не получится. Но другого способа избавить человека от очков или линз пока не придумали.

Близорукость не вылечить тренировками и каплями. В интернете и СМИ встречаются истории об «излечении» близорукости, но обычно речь идет о другом. У молодых людей бывает так называемый спазм аккомодации - это когда мышцы внутри глаза слишком сильно напрягаются и «разучаются» расслабляться. Мышечный спазм вызывает «ложную близорукость»: ее показывают приборы и человек действительно видит хуже, но еще какое-то время соотношение анатомических структур в глазу остается в норме. Если врач поставил диагноз «привычное избыточное напряжение аккомодации» - это как раз тот случай. Чаще всего так бывает с теми, кто слишком долго сидит в телефоне или за компьютером.

Мышцы можно расслабить тренировками или каплями - и зрение улучшается. Но это действует только на ту часть диоптрий, которая возникла из-за спазма мышц. Если в глазу уже начались изменения и развилась близорукость, они не помогут. Поэтому лечением близорукости это называть неправильно.

Подготовка к операции

Как объяснила мне врач, лазерную коррекцию зрения делают не всем. Например, близорукость не должна слишком быстро прогрессировать: не больше 0,5 диоптрии за полгода, а лучше за год. Кроме того, длина глаза должна оставаться на одном уровне, что бы это ни значило.

Прогресс близорукости оценивают по истории болезни, остальное проверяют перед операцией на первичном обследовании.

В моей клинике обследование можно было пройти по ОМС , а можно - за деньги. Но по ОМС все было занято на две недели вперед, поэтому я решила заплатить. Кроме того, оказалось, что полис ОМС покрывает не все: например, снимки передней и задней поверхности роговицы все равно делают за деньги. За платное обследование я выложила 5300 Р . По ОМС это стоило бы 1300 Р .

Обследование заняло большую часть дня. Врачи проверяли остроту и поле моего зрения, внутриглазное давление, форму роговицы, наверняка что-то еще. Меня просили посмотреть в точку, прочитать буквы, потерпеть, пока закапывают капли в глаза. Врач также спросила, ношу ли я контактные линзы. Оказалось, что перед операцией глазам надо от них отдохнуть. А если носить линзы много лет, то роговица истончается и лазерную коррекцию уже не сделать.

Противопоказаний к лазерной коррекции у меня не нашли. Мы обсудили с врачом варианты операций и выбрали «Фемтоласик» - это что-то среднее по сложности и цене. Операцию назначили на следующий день.

Из клиники я вышла полуслепая: от капель все было в тумане и, чтобы разглядеть номер автобуса, приходилось подходить к нему вплотную. Я пожалела, что никого не попросила меня забрать.

Перед операцией я также отпросилась с работы на три дня и договорилась, что потом неделю буду без компьютера. Совещания, обсуждения - да, электронные письма - нет. Как потом оказалось, это было ошибкой: я только путалась у коллег под ногами. Сейчас я бы взяла эту неделю за свой счет.

Контактные линзы и лазерная коррекция

Перед лазерной коррекцией зрения мы всегда спрашиваем, пользуется ли пациент контактными линзами, и если да, то как долго. Операцию проводят на роговице, а линзы не очень хорошо на нее влияют: снижают доступ кислорода, «натирают», нарушают обменные процессы и клеточный состав. Снижается чувствительность роговицы, хуже вырабатывается слеза. Все это мешает хорошо перенести операцию и быстро восстановиться.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Кроме того, недавно снятые линзы могут искажать данные обследований. Если врач о них не знает, есть риск, что коррекция получится менее точной.

День операции

Сама операция длилась минут десять, но в больнице я провела почти весь день: с 10 утра до 4 вечера. Мне снова проверили зрение, рассказали, что и как будет проходить, нарядили в халатик и проводили к операционной. Там мне закапали в глаза местную анестезию, и они перестали что-либо чувствовать, хотя моргать получалось.

Когда анестезия подействовала, меня провели в операционную, положили на стол и попросили не шевелиться. Я боялась, что если пошевелюсь, лазер навредит глазам, но меня успокоили: в этом случае он просто отключится. Один глаз мне заклеили, на второй поставили распорку. После этого подвели аппарат, и стало темно: во время операции был виден только точечный огонечек. Еще я чувствовала небольшое давление на глаз - это было неприятно, но не больно. Потом все повторили со вторым глазом.

После операции я сразу стала видеть хорошо, но сначала все было как в тумане. Мне снова что-то закапали в глаза, попросили посидеть, а потом проверили зрение. После этого отпустили домой.

Острота зрения до и после операции

До операции

Правый глаз

Левый глаз

После операции

Правый глаз

Левый глаз

После операции

По совету врача я взяла с собой солнцезащитные очки: без них первое время свет кажется слишком ярким. Глазам комфортно в темноте, за шторами и без монитора. На улице я хорошо видела вдали, но вблизи все по-прежнему было в тумане, поэтому сразу насладиться результатом не получилось.

Первый день после операции мне предложили переждать в темноте и покое палаты за 4750 Р . Но я оказалась предусмотрительнее, чем накануне: меня забрали из клиники и доставили домой. Дома я поняла, что радовалась рано: к досугу в темноте и без компьютера я не подготовилась, поэтому было очень скучно.

Врач посоветовала мне первое время держаться подальше от телефона и компьютера. Неделю-полторы глаза настраиваются на работу вблизи, поэтому на экраны лучше вообще не смотреть. Две недели нельзя краситься, ходить в бассейн и вообще заниматься спортом. Глаза лучше тоже не трогать - даже если кажется, что в них попали песчинки. Первое время так и должно быть.

Я приезжала в клинику еще на два плановых обследования: через день и через месяц после операции. В первый раз мне назначили два вида капель, во второй - проверили, что из этого получилось. Эти визиты входили в стоимость операции.

В течение года меня просили прийти еще несколько раз. Первый год после операции осмотр с консультацией стоил 1300 Р . Со второго года цена выросла до 2300 Р . Считается, что к этому моменту глаза восстановились и обязательные осмотры не нужны. Поэтому потом я проверяла зрение в районной поликлинике, бесплатно.

До операции мои друзья сомневались, что зрение сохранится надолго. Так вот, друзья: это зависит только от меня. После операции хирург собрала вместе всех пациентов и объяснила: лазер скорректировал нарушения зрения, но это не значит, что теперь мы всегда будем видеть хорошо. Как минимум, нужно избавиться от близорукой привычки утыкаться носом в телефон, приучить себя делать перерывы в работе и освоить зарядку для глаз. Без этого близорукость усилится, и коррекции уже не хватит, чтобы ее компенсировать. Зрение снова испортится.

Близорукость после операции

У близоруких людей ослаблены мышцы, которые отвечают за зрение вблизи. Особенно это касается тех, кто до операции пользовался очками с недостаточно сильными линзами или вовсе обходился без них. Поэтому мышцы после операции нужно пожалеть и увеличивать нагрузку постепенно. Я прошу пациентов неделю ничего не делать на близком расстоянии, а потом переходить на щадящий режим - единственно правильный с точки зрения гигиены зрения.

Наталия Майчук

врач-офтальмохирург

Общая нагрузка вблизи должна быть не больше 6 часов в день. После 40 минут работы стоит делать хотя бы пятиминутный перерыв с переключением зрения на дальние объекты. Если по работе приходится постоянно смотреть на что-то вблизи, вечером глаза должны от такого отдыхать.

Сколько я потратила

Операции по коррекции зрения - это эстетическая хирургия: их делают по желанию человека, а не по медицинским показаниям. Поэтому их не покрывает ОМС и В 2015 году моя операция стоила 89 800 Р , еще тысяч 10 я потратила на обследования и лекарства.

Кратко: как сделать лазерную коррекцию зрения

1. Посоветуйтесь с врачом. Лазерная коррекция зрения - эстетическая операция: вы сами решаете, делать ее или нет. Но это все равно операция, поэтому всегда слушайте, что говорит врач.
2. Договоритесь, что три дня вас нигде не будет. Первый день уйдет на обследования, второй - на операцию, третий вы просидите в темноте. Потом еще неделю не получится пользоваться компьютером.
3. Запишитесь на первичный осмотр. В государственной клинике это можно сделать по ОМС , но за какие-то исследования все равно придется заплатить.
4. В день операции делайте, что говорит врач.
5. После операции делайте, что говорит врач.
6. Чтобы операция помогла надолго, делайте, что говорит врач.
7. Лазерную коррекцию зрения не делают по ОМС или квоте, но часть денег можно вернуть с помощью налогового вычета. Когда будете платить, попросите подготовить для него документы.