Чтобы водолаз не заболел кессонной болезнью. Кессонная болезнь – недуг водолазов и дайверов-любителей

Кессонная болезнь возникает при быстром снижении давления (например, при всплытии с глубины, выхода из кессона или барокамеры, или подъеме на высоту).

При этом газ, ранее растворенный в крови или тканях, образует газовые пузырьки в кровеносных сосудах. Характерные симптомы включают боль и/или неврологические нарушения. Тяжелые случаи могут быть фатальными. Диагноз основан на клинических данных. Основное лечение кессонной болезни - рекомпрессия. Соблюдение водолазом правил безопасности жизненно важно для профилактики кессонной болезни.

Закон Генри гласит, что растворимость газа в жидкости прямо пропорциональна давлению, оказываемому на газ и жидкость. Таким образом, количество инертных газов (например, азот, гелий) в крови и тканях увеличивается при более высоком давлении. Во время всплытия, когда окружающее давление уменьшается, могут образоваться пузырьки газа. Свободные пузырьки газа могут возникнуть в любой ткани и вызвать локальные симптомы, или они могут попасть с током крови в отдаленные органы. Пузырьки вызывают симптомы, блокируя сосуд, разрывая или сдавливая ткань, или активизируя свертывающий и воспалительный каскады. Поскольку N легко растворяется в жире, ткани с высоким содержанием липидов (например, ЦНС) особенно чувствительны к быстрому снижению давления.

Кессонная болезнь встречается приблизительно от 2 до 4 случаев на 10 000 погружений. Факторы риска включают погружения в холодную воду, стресс, усталость, бронхиальную астму, дегидратацию, ожирение, возраст, физическую нагрузку, перелет после подводного плавания, быстрые подъемы и длительные и/или глубоководные погружения. Поскольку лишний N остается растворенным в тканях тела, по крайней мере, в течение 12 ч после погружения, повторные погружения в один и тот же день требуют применения специальных методик по определению адекватной декомпрессии, и развитие декомпрессионной болезни наиболее вероятно.

Код по МКБ-10

T70.3 Кессонная болезнь [декомпрессионная болезнь]

Симптомы кессонной болезни

Тяжелые симптомы могут проявиться в течение минут после всплытия, но у большинства пациентов симптоматика развивается постепенно, иногда наблюдают продромальный период с недомоганием, усталостью, анорексией и головной болью. Симптоматика начинается в пределах часа после выхода из воды приблизительно у 50 % пациентов, а в 90 % случаев после 6 ч. Реже симптомы могут проявиться через 24-48 ч после всплытия, особенно в случае подъема на высоту после подводного плавания.

Декомпрессионная болезнь I типа обычно вызывает усиливающуюся боль в суставах (особенно в локтевых и плечевых), спине и мышцах. Боль усиливается во время движения, ее описывают как «глубокая» и «сверлящая». Другие симптомы включают лимфаденопатию, пятнистость кожного покрова, зуд и сыпь.

Декомпрессионная болезнь II типа часто проявляется парезом, онемением и покалыванием, неврапраксией, затруднением мочеиспускания и нарушением функции мочевого пузыря или кишечника. Могут быть головная боль и усталость, но они неспецифичны. Головокружение, шум в ушах и потеря слуха возможны при поражении внутреннего уха. Тяжелые симптомы включают судороги, нечленораздельную речь, потерю зрения, оглушение и кому. Возможен смертельный исход. Удушье (дыхательная декомпрессионная болезнь) служит редким, но грозным проявлением; оно включает одышку, боль в груди и кашель. Массивная эмболия легочной сосудистой сети может стать причиной быстрого развития сосудистого коллапса и смерти.

Дисбарический остеонекроз - позднее проявление декомпрессионной болезни. Это коварная форма асептического некроза кости, вызванного длительным или часто повторяющимся пребыванием в помещениях с повышенным давлением (обычно у людей, работающих в сжатом воздухе и у профессиональных глубоководных водолазов гораздо чаще, чем у любителей). Дегенерация суставных поверхностей плечевых и тазобедренных суставов может вызвать хроническую боль и тяжелую инвалидность.

Классификация кессонной болезни

Обычно различают 2 типа кессонной болезни. Тип I, с вовлечением мышц, кожи и лимфатической системы, умеренный и, как правило, не опасен для жизни. Тип II значительно серьезнее, иногда опасен для жизни и повреждает различные системы органов. Спинной мозг особенно уязвим; к другим повреждаемым областям относят головной мозг, дыхательную (например, легочные эмболы) и кровеносную системы (например, сердечная недостаточность, кардиогенный шок). «Ломота» означает локальную боль в суставах и мышцах в результате кессонной болезни, термин часто используется как синоним для любого компонента этой болезни.

Дифференциальная диагностика газовой эмболии и кессонной болезни

*- Часто при повторном погружении.

Диагностика кессонной болезни

Диагноз основан на клинических данных. КТ и МРТ могут отразить изменения в головном или спинном мозге, но они имеют низкую чувствительность, и лечение обычно следует начинать на основе клинической картины. Иногда артериальная газовая эмболия протекает также.

При дисбарическом остеонекрозе прямая рентгенография может показать дегенеративные изменения суставов, которые нельзя отличить от изменений, вызванных другими болезнями суставов; МРТ обычно позволяет решить эти диагностические трудности.

Профилактика кессонной болезни

Значительного образования пузырьков газа в большинстве случаев можно избежать, ограничивая глубину и продолжительность погружения на диапазон, не требующий декомпрессионных остановок во время всплытия (так называемый режим «нон-стоп»), либо всплывая с декомпрессионными остановками в соответствии с рекомендациями опубликованных руководств (например, декомпрессионная таблица в Руководстве по подводному плаванию Военно-морских сил США). Сейчас многие водолазы пользуются портативным компьютером при погружении, который непрерывно отслеживает глубину, время нахождения на глубине и вычисляет схему декомпрессии. Кроме того, многие подводники делают декомпрессионную остановку в течение нескольких минут приблизительно в 4,6 м (15 футах) от поверхности.

Приблизительно в 50 % случаев декомпрессионная болезнь развивается, несмотря на правильно рассчитанный допустимый режим «нон-стоп», и широкое внедрение компьютеров не уменьшает ее частоты. Причина может быть в том, что изданные таблицы и компьютерные программы не учитывают всей вариабельности факторов риска среди водолазов, или не все водолазы достаточно точно придерживаются рекомендаций.

Особую, своеобразную опасность для ныряльщика представляет не само по себе повышение давления, увеличивающееся вокруг него. Выше уже говорилось о том, что при погружении в воду на каждые следующие 10 м давление увеличивается на одну атмосферу. Это означает, таким образом, что каждый квадратный сантиметр поверхности испытывает нагрузку, возрастающую на один килограмм. Площадь поверхности человеческого тела составляет в среднем около 2 м 2 , т. е. 20 000 см. Значит, с возрастанием глубины погружения на 10 м давление воды на ныряльщика возрастает на 20 т.

Человеческое тело состоит в основном из костей и мышечных тканей, последние в значительной мере пронизаны жидкостью. Увеличивающееся давление действует на человеческое тело не только как на нечто целое; преимущественно его влияние сказывается на газах, находящихся в замкнутых клетках тканей тела. Основная опасность увеличения давления для человека заключена прежде всего в том воздухе, которым он дышит, независимо от того, пользуется ли он поверхностным воздухом, поступающим через шланг, или дышит через дыхательный аппарат. Дело в том, что условия дыхания совершенно особым образом изменяются с возрастанием давления. Вдыхаемый человеком атмосферный воздух (по объему) состоит приблизительно из следующих частей: кислород ‑ 21%, азот ‑ 78, инертные газы ‑ 0,97, углекислота ‑ 0,03%.

Поскольку речь идет о воздухе как о смеси газов, мы должны помнить, что в соответствии с законом Дальтона каждая отдельная составляющая смеси испытывает давление, прямо пропорциональное ее объемному процентному содержанию в смеси.

Пребывание человека ниже уровня поверхности воды возможно только благодаря дополнительной подаче воздуха. Наши собственные дыхательные мышцы могут преодолеть лишь незначительное превышение давления (около 0,15 атм) и то в течение лишь очень краткого времени.

Раньше ошибочно считалось, что человек может вполне удобно дышать воздухом через довольно длинный шланг. Это, как уже говорилось выше, действительно возможно, но, во‑первых, на глубине не более 0,5 м, во‑вторых, очень недолго. Входящий в легкие воздух должен преодолевать при этом внутреннее давление дыхательных органов ныряльщика, испытывающего действие слоя воды. Постоянное потребление кислорода и выдыхание углекислого газа обусловливают необходимость продолжительного снабжения подводника свежим воздухом. Азот (78% атмосферного воздуха), несмотря на свою химическую инертность, вследствие своих физических свойств становится очень опасным для тканевой жидкости тела находящегося под давлением пловца. Он в некотором количестве постоянно растворен в тканевой жидкости, причем это количество увеличивается с ростом давления, испытываемого ныряльщиком.

Подобным образом из обычной минеральной воды готовят газированную воду, под большим давлением насыщая ее углекислым газом. Пока сохраняется высокое давление, газ растворен в воде. Однако стоит открыть бутылку и вернуть таким образом ее содержимое к нормальному атмосферному давлению, вода освобождается от избытка давления. Теперь уже избыточный газ не в состоянии удерживаться в воде. Образуя массу пузырьков, бурно пеня жидкость, он вырывается из бутылки.

В теле ныряльщика происходят те же процессы.

При увеличении давления в крови и тканевой жидкости растворяется все большее количество азота. Через легкие он проникает в кровь и разносится по всему телу. Через некоторое время все тело ныряльщика, все его внутренние органы и мышечные ткани оказываются насыщенными азотом.

Когда водолаз быстро возвращается на поверхность после длительного пребывания на большой глубине, особенно если он там не просто находился, а работал, в человеческом теле происходит процесс, подобный тому, что происходит в бутылке с газированной водой. В виде больших или малых пузырьков газ стремится выйти из крови и тканевой жидкости. А один лишь газовый пузырек величиной с горошину, проникший в сердце, вызывает немедленную смерть человека (эмболию сердца). Двигаясь по артериальной системе, пузырьки газа могут закупорить сосуды головного и спинного мозга. В результате прекращается нормальное снабжение кислородом, и даже если дело не кончается смертью, наступает паралич. Пузырьки освободившегося азота нарушают нормальную деятельность нервной системы и циркуляцию крови. Вследствие этого происходит нарушение функционирования, парализация органов речи, головокружение, тошнота и т.д.

Бывает иногда, что эта разрушительная деятельность газовых пузырьков в течение нескольких часов происходит почти незаметно. Впервые с этим явлением столкнулись водолазы, работавшие под давлением в кессонах, отсюда и название, бытующее до сих пор, ‑ "кессонная болезнь".

Прежде всего, при излишне быстром подъеме одновременно с нервной системой и мышцами болезнь поражает суставы. Многие водолазы, работавшие под водой в прежнее время, становились пожизненными инвалидами.

К счастью, существует очень простое средство совсем избежать или по крайней мере сравнительно быстро избавиться от заболеваний ныряльщиков, вызываемых освобождением азота. Это средство ‑ медленное всплывание, при котором пузырьки газа не образуются. Уже в "Инструкции для водолазов" немецких военно‑морских сил (1872 г.) в главе "Советы водолазу" сказано: "Медленный подъем вообще, и в особенности с большой глубины, более чем настоятельно рекомендуется, так как быстрая смена давления опасна. Часто при подъеме следует делать даже неоднократные остановки. Пренебрежение этим правилом может кончиться для водолаза плачевно и даже стоить ему жизни".

Кровь не только медленно насыщается азотом, но так же медленно и освобождается от него. Ныряльщик должен так рассчитать свое погружение, чтобы оставить себе на всплытие время, достаточное для того, чтобы азот успел проделать обратно по организму весь тот путь, по которому он в него проник. Организм водолаза, работавшего под водой, независимо от глубины и времени сильнее насыщается азотом, чем того, кто просто спокойно погружался.

Для правильного проведения полного "обезгаживания" тела выпускаются различные руководства и таблицы. Первые такие указатели составил Холден. Он установил, что глубина в 13 м, характеризуемая прибавкой давления в 56% от атмосферного, является предельной глубиной, подъем с которой безопасен. Образование пузырьков после погружения на эту глубину еще не происходит. В таком состоянии азот выходит из организма (так же как и на меньших глубинах) через легкие и кожу.

Аналогично можно безостановочно подниматься с 50 до 20 м и со 100 до 55 м.

При подъеме с 50 м Холден предписывает медленно подойти к уровню 15 м и сделать здесь остановку на пять минут, во время которой должна выйти большая часть азота, подняться до 10 м и сделать более длинную паузу, в 10 мин, затем подняться до 6 м и задержаться на 15 мин. Самая длительная остановка должна быть сделана в трех метрах от поверхности, где происходит полное освобождение крови от проникшего в нее азота, "декомпрессия".

Если по какой‑нибудь причине невозможно соблюсти такой порядок выхода на поверхность с декомпрессионными паузами, вернувшийся с глубины должен быть помещен в камеру с искусственным давлением. Искусственное давление должно быть таким же высоким, как на тех глубинах, где находился ныряльщик. Давление в камере должно медленно меняться, имитируя обычный возврат с глубины при соблюдении всех правил безопасности. Если такой камеры нет, нужно попытаться, сменив акваланг, вновь погрузиться и пройти правильную декомпрессию при повторном подъеме.

Для отсчета времени при подъеме выпускаются специальные подводные часы, на которых отмечается время декомпрессионных остановок.

В процессе модернизации подводной техники велись поиски средств и путей, позволивших бы ускорить подъем с глубины. Исследования показали, что хороший результат дает замена азота дыхательной смеси на гелий или водород.

Склонные к полноте ныряльщики должны помнить, что их ткани медленнее насыщаются избыточным азотом, и при подъеме, в свою очередь, медленнее от него освобождаются. Жировые ткани поглощают в 2 раза больше азота, чем кровь.

В Англии произошла забавная история, непосредственно связанная с описанными выше процессами. Под одним из каналов при искусственно созданном давлении пробивали тоннель. По окончании строительства представители местной администрации и другие высокие гости спустились вниз, чтобы на месте отпраздновать соединение встречных стволов.

При этом знаменательном событии была откупорена "добрая бутыль" шампанского. Однако при повышенном давлении в штольне в вине не было ни игры, ни шипучести. Зато когда после празднования гости оказались опять на поверхности, при нормальном давлении, вино, не оказавшее никакого действия внизу, зашумело в их желудках и брызнуло наружу буквально "через рот и уши". Не оставалось ничего другого, как отправить посетителей обратно в штольню, откуда затем выводить через шлюзы, подвергая декомпрессии.

14.2. Первая помощь при водолазных заболеваниях и их предупреждение. Часть 1

Табельное медицинское имущество для комплектования водолазных аптечек выдается в дополнение к нормам снабжения медицинским имуществом.

Ответственность за состояние медицинского имущества, входящего в табель водолазной аптечки, и своевременное пополнение израсходованного имущества возлагается на старшину водолазной станции. Все водолазы должны уметь пользоваться медицинским имуществом водолазной аптечки. Использовать имущество водолазной аптечки не по назначению запрещается. Контроль за состоянием, пополнением и правильным расходованием имущества аптечек и врачебных сумок возлагается на врача-физиолога, фельдшера или другое лицо, ответственное за медицинское обеспечение спусков.

Баротравма уха возникает у водолаза при изменении окружающего давления, когда образуется перепад между внешним давлением й давлением в полости среднего уха.

Причиной перепада давления является ухудшение или отсутствие проходимости евстахиевых труб, в результате чего воздух из полости рта не поступает (или поступает в недостаточном количестве) в полость среднего уха.

Признаки. Чувство «заложенности» в ушах с понижением остроты слуха. При сильном надавливании на барабанные перепонки может быть кровоизлияние в полость внутреннего и среднего уха. В отдельных случаях через два- три часа после перенесенной баротравмы уха у водолаза может наступить резкое ухудшение самочувствия, сопровождающееся головной болью, головокружением, тошнотой и рвотой. Разрыв барабанной перепонки происходит обычно при перепаде давления свыше 0,2 кгс/см 2 и сопровождается резкой болью и кровотечением из уха.

Первая помощь. При баротравме уха для предупреждения заноса инфекции рекомендуется прополоскать горло дезинфицирующим раствором (раствор фурацилина или две капли йодной настойки на полстакана воды). В тяжелых случаях заболевшему предоставляется полный покой и проводится симптоматическое лечение.

При разрыве барабанной перепонки с кровотечением из уха следует обмыть ушную раковину спиртом (одеколоном), а в слуховой проход заложить чистую (лучше стерильную) марлевую салфетку или вату. Пострадавшему нельзя сморкаться.

Водолаз, перенесший баротравму уха, освобождается от спуска под воду и подлежит амбулаторному или стационарному лечению. Вопрос о сроках начала работы под водой после лечения решает специалист-отоларинголог.

Профилактика. При ощущении «нажима на уши» во время погружения водолаз должен приостановить спуск и сделать несколько глотательных движений, чтобы раскрыть устья евстахиевых труб. Если при этом чувство «заложенности» не исчезает, следует уменьшить глубину погружения на 1-2 м и снова повторить эти действия. Если и в этом случае воздух в полость среднего уха не поступает, водолаз должен выйти на поверхность. Спуски водолазов при насморке и с чувством «заложенности» в ушах запрещаются.

Баротравма придаточных полостей носа (лобных и гайморовых пазух или синусов решетчатой кости) наступает при непроходимости или неполной проходимости носовых ходов, связанных с заболеванием верхних дыхательных путей.

Признаки. Боли в области синусов, появляющиеся во время погружения или подъема водолаза на поверхность вследствие образования разности между внешним давлением и давлением в придаточных полостях.

Первая помощь. Болевые ощущения в области синусов обычно проходят через несколько часов после подъема на поверхность без лечения. В случае если боли не прекращаются, водолаз освобождается от спусков и при необходимости направляется к врачу-специалисту.

Профилактика. При появлении болей водолаз должен приостановить погружение и при необходимости подняться на 1-2 м. Если боли не проходят, водолаза поднимают на поверхность. Спуски водолазов с насморком и болевыми ощущениями в области придаточных полостей носа запрещаются.

Баротравма легких (повреждение легочной ткани). Причиной баротравмы легких является резкое изменение давления в легких, которое приводит к разрыву легочной ткани и поступлению пузырьков воздуха в кровеносную систему. Разрыв легочной ткани у водолазов может быть как при повышении, так и при понижении давления воздуха внутри легких по сравнению с окружающим давлением на величину более 80-100 мм рт. ст. Попавшие в кровеносные сосуды газовые пузырьки разносятся током крови по всему телу и могут вызвать закупорку кровеносных сосудов (в частности, сосудов головного мозга и сердца), попасть в полость плевры и ткани организма. В случае разрыва плевры и образования пневмоторакса наступает значительное нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Баротравма легких чаще всего наступает при спусках в регенеративном снаряжении, когда дыхательный аппарат и легкие водолаза составляют единую замкнутую систему дыхания.

Повышение давления в системе дыхания Может возникнуть от избыточной резкой подачи большого количества кислорода в дыхательный мешок аппарата, а также от удара или сильного нажима на мешок; быстрого всплытия (выбрасывания) на поверхность при недостаточной пропускной способности травящего клапана.

Повышение давления только внутри легких может быть при задержке дыхания во время быстрого всплытия (особенно опасно задерживать дыхание на последних 10 метрах у поверхности, где расширение воздуха происходит относительно более резко) и спазма голосовой щели при быстром всплытии с глубины (спазм голосовой щели может произойти, если холодная вода попадет в дыхательные пути или под гидрокомбинезон).

Понижение давления в системе дыхания возникает в случаях: быстрого стравливания газовой смеси из дыхательного мешка и образования вследствие этого разрежения в легких; выбрасывания загубника изо рта (при спуске в гидрокомбинезоне с объемным шлемом) и дыхания из подшлемного пространства; вытравливания дыхательной смеси носом. Баротравма легких может быть также при нырянии на большую глубину без снаряжения, где воздух легких не сжимается до величины окружающего давления или полного израсходования воздуха из баллонов аппарата, а также при неисправности дыхательного автомата (чрезмерная подача воздуха на вдох или большое сопротивление на вдохе) и разрыве водолазного шланга, приводящем к прекращению подачи воздуха на вдох.

Баротравма легких может быть также при выныривании из-под колокола без снаряжения, что связано, как правило, с возникновением рефлекторной задержки дыхания на вдохе при попадании в холодную воду. Это обстоятельство не позволяет водолазу делать выдохи во время всплытия, что приводит к повышению внутрилегочного давления.

Признаки. Потеря сознания через 1-2 минуты после подъема на поверхность; кровотечение изо рта или выделение пенистой мокроты, окрашенной кровью; боль за грудиной; резкая синюшность лица, частый неустойчивый пульс, поверхностное дыхание с затрудненным выдохом; в некоторых случаях подкожная эмфизема в области шеи и груди; параличи и парезы конечностей и другие симптомы.

Первая помощь. Водолаза, поднятого из воды с признаками баротравмы легких, быстро освобождают от снаряжения. Водолаз с баротравмой легких является тяжелобольным. Иногда у пострадавшего нет почти никаких жалоб, отмечаются лишь ноющая боль за грудиной и незначительное, кровохарканье. Это не должно успокаивать оказывающих первую помощь, так как заболевание может обостриться в любой момент - наступит потеря сознания, начнутся серьезные расстройства сердечной деятельности и дыхания.

Основным методом лечения баротравмы легких является лечебная рекомпреесия (повторное воздействие на пострадавшего повышенного давления), которая проводится по режимам лечебной рекомпрессии (см. приложение 15.8). Присутствие в камере врача-физиолога во всех случаях баротравмы легких является обязательным.

Легочное кровотечение останавливают, применяя противодифтерийную сыворотку, 10-процентный раствор хлористого кальция, витамин К и т. д. Для стимуляции дыхательного центра применяется цититон. Чтобы предупредить появление кашля, дают кодеин и дионин.

При остановке дыхания делают искусственное дыхание по способам Каллистова, «изо рта в рот», «изо рта в нос», Лаборда. Способы искусственного дыхания с надавливанием на грудную клетку применять запрещается.

При отсутствии рекомпрессионной камеры на месте спуска принимают срочные меры для эвакуации пострадавшего в ближайшую рекомпрессионную камеру независимо от состояния пострадавшего. При этом до помещения в камеру пострадавшего рекомендуется включить на дыхание кислородом.

Больных с баротравмой легких транспортируют только на носилках, не разрешая передвигаться самостоятельно даже при кажущемся хорошем состоянии. Не ранее чем через 6 часов после окончания лечебной рекомпрессии и исчезновения признаков заболевания пострадавшего на носилках эвакуируют в лечебное учреждение для дальнейшего лечения. В этот период больной должен находиться вблизи рекомпрессионной камеры и в полном покое.

Профилактика. В целях предупреждения баротравмы легких необходимо соблюдать следующие правила:

Выходить на поверхность по спусковому концу медленно, а при плавании не допускать резкого изменения глубины и не задерживать дыхания. В случае вынужденного быстрого всплытия в аппарате или без него необходимо в течение всего времени всплытия производить выдох и ни в коем случае не задерживать дыхания. Скорость всплытия с аппаратом не должна превышать скорости газовых пузырей, выходящих из клапана;

К использованию; для спусков допускать только исправные и тщательно проверенные аппараты;

При спусках в нагрудном аппарате с открытым травящим клапаном нельзя принимать положение лежа на спине; если такое положение необходимо по характеру работы, травящий клапан следует закрыть;

Не разрешать спуски водолазам, у которых имеется кашель;

При спусках в снаряжении регенеративного типа не допускать ударов по дыхательному мешку как на поверхности, так и под водой;

Запрещаются спуски в дыхательных аппаратах, имеющих сопротивление дыханию свыше допустимых норм;

Не выпускать загубник изо рта при спусках в регенеративном снаряжении с надетой на лицо шлем-маской;

При непрерывной подаче кислорода, газовой смеси или воздуха под давлением в случае поломки дыхательного автомата необходимо быстро выбросить изо рта загубник и, не задерживая выдоха, выйти на поверхность.

Декомпрессионная (кессонная) болезнь происходит вследствие образования в крови и тканях организма пузырьков индифферентного газа (азота, гелия) при быстром понижении окружающего давления. Основной причиной декомпрессионной болезни у водолазов является несоблюдение режима снижения внешнего давления (неправильная декомпрессия).

Признаки. При легкой форме заболевания: кожный зуд, сыпь, изменение окраски кожи (сине-багровые пятна или «мраморность»), боли в мышцах и суставах, не причиняющие страданий больному.

При заболевании средней тяжести: сильные боли в костях, суставах и мышцах, резкое учащение пульса и дыхания, иногда боли в животе, тошнота и рвота.

При тяжелой форме заболевания: поражение центральной нервной системы (параличи конечностей), головокружение, синюшность, расстройство слуха и зрения, потеря сознания, синдром Меньера.

Первая помощь. Основным способом лечения декомпрессионной болезни является лечебная рекомпрессия, т. е. повторное воздействие на пострадавшего повышенного давления с целью перевести образовавшиеся в организме газовые пузырьки в растзоренное состояние.

Проведение лечебной рекомпрессии (ем. приложение 15.8) под руководством врача-физиолога является обязательным при всех формах декомпрессйонного заболевания. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и действеннее будут ее результаты. Если рекомпрессия невозможна сразу после начала заболевания, она проводится при первой к тому возможности (в том числе через 1-2 суток и более). В случае когда боли под давлением не проходят, применяют массаж и тепло (особенно парафиновые ванны и аппликации) непосредственно в камере под давлением.

Профилактика. Для предупреждения декомпрессионной болезни необходимо:

Точно соблюдать установленное время пребывания водолаза на грунте, а также скорость подъема на поверхность и время выдержек на остановках;

Учитывать при выборе режима декомпрессии степень физической нагрузки на грунте, индивидуальные особенности водолаза и условия спуска (температура воды, течение и характер грунта).

Если условия спуска неблагоприятные (тяжелая работа, холодная вода, сильное течение, вязкий грунт и т. п.), следует выбрать удлиненные режимы декомпрессии.

Обжим водолаза может возникнуть в тех случаях, когда давление окружающей среды больше давления дыхательной газовой смеси. Это бывает в случаях:

Быстрого погружения при недостаточной подаче дыхательной смеси водолазу;

Прекращения или уменьшения подачи дыхательной смеси водолазу на глубине;

Быстрого стравливания воздуха головным клапаном вентилируемого снаряжения;

Срыва и падения водолаза со спускового (подкильного) конца;

Перевертывания водолаза вверх ногами в вентилируемом снаряжении.

Обжиму подвергаются участки тела, находящиеся под эластичными покровами снаряжения (водолазная рубаха). При обжиме грудной клетки вдох затрудняется, давление в шлеме понижается и кровь приливает к голове и верхним отделам грудной клетки.

Признаки. Затрудненное дыхание, прилив крови к голове, кровотечение из носа, ушей, выделение мокроты, окрашенной кровью. После выхода на поверхность могут быть заметны синяки под глазами, покраснение белковых оболочек глаза.

Первая помощь. Поднять пострадавшего на поверхность (в колокол) с соблюдением режима декомпрессии. Освободить от снаряжения и предоставить покой. Остановить кровотечение из носа и изо рта. Положить холодные примочки на отечности. В тяжелых случаях вызвать врача-физиолога для продолжения медицинской помощи.

Профилактика. При спусках на малые и средние глубины строго контролировать по манометру подачу дыхательной смеси. Соблюдать осторожность, чтобы избежать падения на глубину (срыва со спускового или подкильного конца). Не травить воздух из шлема головным клапаном, если подача дыхательной смеси с поверхности прекратилась. Держать в скафандре нормальное количество воздуха, стравливая его излишек. Не превышать установленную скорость погружения.

При спусках в масках и шлем-масках периодически делать выдохи через нос в подмасочное пространство, выравнивая тем самым давление под маской с окружающим. При глубоководных спусках погружение колокола, а также повышение давления в камере производить со скоростью, не превышающей максимально возможную скорость наполнения скафандров дыхательными смесями. Держать нормальную высоту газовой подушки, для чего периодически заполнять скафандр дыхательной смесью.

Кислородное голодание. У водолаза, работающего под водой на разной глубине, кислородное голодание наступает при одинаковой или меньшей величине парциального давления кислорода, чем на поверхности, и при значительно меньшем его процентном содержании (см. табл. 14.3). При работе в регенеративных дыхательных аппаратах наступление кислородного голодания возможно в случаях неправильного включения в аппарат без трехкратной промывки системы «аппарат - легкие» кислородом.

Причиной кислородного голодания является уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (кровь, протекая через легкие, насыщается кислородом не полностью). Уменьшение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе до 16% (парциальное давление 120 мм рт. ст.) еще не вызывает у человека каких-либо ненормальных явлений.

В таких условиях человек может выполнять легкую работу. Если в атмосферном воздухе содержание кислорода станог вится ниже 16%, у человека наступает кислородное голодание, тяжесть которого зависит от величины парциального давления кислорода и тяжести выполняемой физической работы.

Таблица 14.3. Содержание кислорода в зависимости от глубины при постоянном парциальном давлении, которое может вызвать кислородное голодание

При применении недоброкачественного регенеративного вещества;

При использовании для спусков под воду аппаратов, которые уже употреблялись без предварительного пятиминутного «раздышания» их на поверхности;

Несоблюдении установленного количества промывок во время работы водолаза под водой и накоплении в дыхательном мешке аппарата индифферентного газа;

Нарушении подачи кислорода в дыхательный мешок аппарата;

Вдыхании воздуха носом после включения в кислородный аппарат на поверхности или из объемного шлема под водой.

При спусках в инжекторно-регенеративном снаряжении кислородное голодание может быть:

При переключении водолаза на дыхание бедной по кислороду дыхательной смесью на поверхности или на глубине менее 20 м;

При ошибочном подключении к пульту управления вместо гелиокислородной смеси чистого гелия;

При нарушении процесса смешивания газов (гелия, азота, кислорода) в период спуска.

Признаки острого кислородного голодания. При медленном уменьшении содержания кислорода в газовой смеси у водолаза учащаются дыхание и пульс, появляются расстройство движений пальцев рук, головокружение, стук в висках, понижается сообразительность и ясность мысли. Через некоторое время появляется чувство жара во всем теле, а затем может наступить потеря сознания.

В случае резкого снижения парциального давления кислорода во вдыхаемой газовой смеси потеря сознания у водолаза при работе под водой наступает внезапно, без появления каких-либо предвестников. Придя в себя, пострадавший, как правило, не помнит о том, как потерял сознание.

Первая помощь. Поднять пострадавшего из воды осторожно, но быстро, без резких рывков, так как в этом случае кислородное голодание может осложниться баротравмой легких.

После подъема на поверхность водолаза немедленно освобождают от снаряжения и при отсутствии дыхания делают искусственное дыхание.

Если имеется кислородный ингалятор со смесью кислорода и углекислого газа (карбоген), который возбуждает дыхательный центр, то одновременно с искусственным дыханием пострадавшего используется этот ингалятор. Когда дыхание и сознание восстановятся, пострадавшему создают покой, согревают его тело и дают дышать чистым кислородом или воздухом. Дальнейшая помощь устанавливается врачом в зависимости от общего состояния, сердечной деятельности и дыхания.

Профилактика. Для предупреждения кислородного голодания при водолазных спусках в регенеративном снаряжении необходимо:

Тщательно готовить и проверять дыхательные аппараты перед спуском; делать качественный анализ состава дыхательной смеси и регенеративного вещества;

Правильно включаться в дыхательный аппарат;

Регулярно выполнять установленное количество промывок системы «аппарат - легкие» (табл. 14.4);

Правильно рассчитывать безопасно допустимое время пребывания под водой по запасу воздуха, кислорода (табл. 14.5) или искусственной дыхательной смеси.

Таблица 14.4. Периодичность однократных промывок системы „аппарат - легкие"

Таблица 14.5. Расход кислорода на дыхание и промывки системы „аппарат -легкие" в л/мин

После надевания снаряжения, при нормальном давлении в скафандр подавать воздух; перевод, на дыхание, га- зовой смесью с низким процентным содержанием кислорода осуществлять только с достижением глубины, на которой предусмотрено переключение;

При разрыве шланга и отсутствии подачи газовой смеси в скафандр дышать в окно инжектора;

При ошибочной подаче дыхательной смеси с низким процентным содержанием кислорода срочно переключить водолаза на дыхание смесью с содержанием кислорода, соответствующим глубине погружения.

Кислородное отравление. Отравляющее действие кислорода на организм человека зависит от величины его парциального давления и от времени пребывания в этой газовой среде.

При дыхании в камере чистым кислородом под абсолютным давлением 3 кгс/см 2 через 90 минут могут наступить судороги и потеря сознания. С увеличением давления кислорода срок наступления судорог сокращается. Причиной наступления кислородного отравления при выполнении водолазных работ в регенеративном снаряжении может быть превышение допустимой глубины спуска под воду при дыхании чистым кислородом и допустимого времени пребывания водолаза на данной глубине. Условиями, способствующими наступлению кислородного отравления в этом снаряжении, являются: накопление углекислого газа в системе «аппарат - легкие» (1-2% вследствие низкого качества химического поглотителя или неисправности дыхательных клапанов), ускоряющее в 4-5 раз наступление кислородного отравления (при этом может наступить также отравление углекислым газом); напряженная мышечная работа; переохлаждение организма.

При спусках в вентилируемом снаряжении и дыхании сжатым воздухом кислородное отравление может наступить только в аварийных случаях, когда время пребывания водолаза на глубине 50-60 м значительно превышает допустимое, что может быть только при авариях с водолазом (запутывание, завал грунтом при промывке туннелей При спусках в инжекторно-регенеративном снаряжении кислородное отравление может наступить при несоответствии состава газовой смеси глубине спуска (ошибочное подключение баллонов с непригодными для данной глубины смесями, нарушение пропорции газов, смешиваемых в процессе спуска, и т. д.).

Признаки. Первыми признаками кислородного отравления являются чувство онемения пальцев рук и ног, подергивание мышц лица (особенно губ) и век, судорожное подергивание пальцев рук, чувство беспокойства. Затем довольно быстро наступают общие судороги и потеря сознания. Через 1-1,5 минуты судороги прекращаются, но сознание не возвращается. Дыхание в этот период бывает частое и глубокое. Спустя еще 1-2 минуты может наступить второй приступ судорог. Если водолаз не будет поднят на поверхность, приступы судорог становятся все чаще и длительнее, а промежутки между ними все уменьшаются. При быстром повышении парциального давления кислорода приступы общих судорог с быстрой потерей сознания могут наступить внезапно, без появления начальных симптомов отравления.

Первая помощь. При первых признаках наступающего кислородного отравления водолаз должен немедленно дать сигнал о подъеме на поверхность или о заходе в колокол. После подъема водолаза необходимо немедленно освободить от снаряжения и дать возможность дышать чистым атмосферным воздухом.

Первая помощь при наступлении кислородного отравления у водолаза, находящегося под водой или в камере, заключается в том, чтобы уменьшить глубину спуска, перейти на возможно более поверхностную, безопасную по режиму остановку и сразу, как только это будет возможно, переключить водолаза на дыхание воздухом или обедненной кислородом газовой смесью. При судорожной форме отравления необходимо, насколько позволяют условия спуска, удерживать пострадавшего, предохраняя его от ударов о твердые предметы.

При возникновении кислородных судорог у водолаза во время работы на грунте в инжекторно-регенеративном снаряжении второй водолаз должен удерживать его в вертикальном положении, открыть кран переключения, обновить газовую смесь и доставить пострадавшего на платфррму колокола, а при подъеме поместить его в колокол.

При появлении судорожного припадка у пострадавшего водолаза в колоколе или рекомпрессионной камере обеспечивающий водолаз удерживает и защищает его от ушибов об окружающие предметы. Одновременно он должен принять меры по обеспечению дыхания пострадавшего газовой смесью с небольшим процентным содержанием кислорода (в колоколе усилить вентиляцию скафандра или вентиляцию самого колокола свежей газовой смесью или воздухом; в камере отключить пострадавшего из дыхательного аппарата регенеративного типа и потребовать усилить вентиляцию камеры).

В дальнейшем в течение первых суток пострадавший должен находиться под наблюдением врача, который назначает симптоматическое лечение. В случае длительного пребывания водолаза под действием повышенного парциального давления кислорода рекомендуется назначение пенициллина или сульфаниламидов для профилактики воспаления легких.

Профилактика. Для предупреждения кислородного отравления при водолазных спусках необходимо: не превышать допустимой глубины при дыхании чистым кислородом; точно знать процентное содержание кислорода в искусственных дыхательных смесях; не превышать времени допустимого (безопасного) пребывания на глубине в зависимости от парциального давления кислорода в дыхательной смеси (табл. 14.6); не превышать допустимого времени пребывания под повышенным давлением в декомпрессионной камере во время дыхания кислородом (табл. 14.7); не допускать переключения водолаза на дыхание кислородом на глубинах более 20 м и точно выдерживать режим кислородной декомпрессии.

Таблица 14.6. Допустимое время работы водолаза под водой при дыхании чистым кислородом

Таблица 14.7. Допустимое время пребывания в декомпрессионной камере при дыхании кислородом

Отравление углекислым газом. Поддержание нормального содержания углекислого газа в организме регулируется центральной нервной системой и ее высшим отделом - корой головного мозга. Центральная нервная система очень чувствительна к изменению углекислого газа в организме: при уменьшении или увеличении углекислого газа изменяются дыхание, кровообращение и деятельность других систем, в результате чего уменьшается или увеличивается выделение углекислого газа из организма. Такая регуляция возможна до определенного предела. При большом содержании углекислого газа во вдыхаемом воздухе организм не может справиться с удалением этого газа путем усиленного дыхания и кровообращения; деятельность отдельных систем организма становится ненормальной, могут наступить тяжелые расстройства и смерть.

При спусках в вентилируемом, инжекторно-регенеративном или кислородном снаряжении с нарушением правил его эксплуатации содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси настолько повышается, что может привести к отравлению. Причинами накопления углекислого газа могут быть: недостаточная вентиляция скафандра или полное прекращение подачи воздуха; недостаточная йнжекция или регенерация газовой смеси в инжекторно-регенеративном снаряжении (малый подпор, неисправность инжекторно-регенерагивного устройства, плохое качество регенеративного вещества, неправильная зарядка веществом регенеративной коробки и т. д.); неисправность или неправильная эксплуатация регенеративного снаряжения (неисправности клапана вдоха и выдоха, плохое качество химического поглотителя или регенеративного вещества, неправильная зарядка веществом регенеративной коробки); недостаточная вентиляция декомпрессионной камеры.

Признаки. Одышка, чувство жара, головная боль, слабость, холодный пот, шум в ушах, тошнота, рвота. При более высоких концентрациях углекислого газа наступает потеря сознания, появляются судороги, останавливается дыхание и кровообращение.

Первая помощь. При появлении признаков отравления углекислым газом необходимо уменьшить его содержание во вдыхаемом воздухе (усилить вентиляцию, инжекцию, промывку и т. д.). Если после этого признаки отравления не исчезают, немедленно приступают к подъему водолаза на поверхность с соблюдением режима декомпрессии и освобождают его от снаряжения. Дыхание свежим воздухом, как правило, приводит к восстановлению нормального самочувствия. Пострадавшему создают покой, при показаниях дают симптоматические средства.

В тяжелых случаях отравления, сопровождающихся потерей сознания, пострадавшего поднимают на поверхность (также с соблюдением режима декомпрессии) с помощью страхующего водолаза, освобождают от снаряжения и приступают к немедленному оказанию помощи: делают искусственное дыхание, массаж сердца, вводят стимуляторы дыхания и сердечной деятельности и т. д. В дальнейшем до полного выздоровления пострадавший должен находиться под контролем врача.

Если при глубоководных спусках водолаз потерял сознание вследствие отравления углекислым газом, второй водолаз обязан доставить его на платформу колокола, доложить на поверхность о готовности к подъему и начать усиленную вентиляцию скафандра пострадавшего через кран переключения и травящие клапаны рубахи. После достижения глубины 60-80 м заводит пострадавшего в колокол, берет его на подвес и после осушения колокола отдает иллюминатор. При необходимости колокол вентилируют.

После подъема колокола на поверхность пострадавшего водолаза переводят в поточно-декомпрессионную камеру, где в случае отсутствия признаков декомпрессионного заболевания проводят декомпрессию по режиму. При показаниях приступают к лечебной рекомпрессии.

Вперед
Оглавление
Назад

ПОДВОДНАЯ ОХОТА

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВОДОЛАЗОВ И СПОРТСМЕНОВ-ПОДВОДНИКОВ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Все болезни водолазов можно разделить на три группы.

К первой группе относятся болезни, возникающие в результате значительных перепадов давления:

Баротравма уха и придаточных полостей носа;

Баротравма легких;

Декомпрессионная (кессонная) болезнь;

Обжим водолаза.

Ко второй группе относятся болезни, вызванные значительным изменением парциального

Давления газов вдыхаемой смеси:

Кислородное голодание;

Кислородное отравление;

Отравление углекислым газом;

Азотный наркоз.

К третьей группе относятся болезни, связанные с особенностью пребывания водолаза в водной среде и несоблюдением правил безопасности при погружениях:

Утопление;

Отравление выхлопными газами;

Переохлаждение;

Перегревание;

Ожоги и отравление щелочами;

- травма взрывной волной.

Различают три периода, во время которых человек находится под повышенным давлением:

Период компрессии (повышение давления);

Период нахождения под наибольшим давлением на грунте или в рекомпрессионной камере;

- период декомпрессии (снижение давления). Каждый период имеет свои особенности, которые необходимо знать, чтобы избежать возникновения тех или иных заболеваний.

БОЛЕЗНИ, ВЫЗВАННЫЕ ПЕРЕПАДАМИ ДАВЛЕНИЯ

Баротравма уха и придаточных полостей носа.

Во время погружения под воду могут возникнуть боли в среднем ухе и придаточных полостях носа.

Некоторые кости черепа содержат полости, наполненные воздухом. Такие полости имеются в лобной кости - над глазницами, в верхней скуловой кости - под глазницами (гайморова полость), в решетчатой кости. Узкими щелями все они соединяются с полостью носа. Кроме того, воздух находится в полости среднего уха, которая отделена от наружного слухового прохода тонкой эластичной перегородкой - барабанной перепонкой. Толщина барабанной перепонки 0,1 мм. Среднее ухо соединено с носоглоткой так называемой евстахиевой трубой, отверстие которой, выходящее в носоглотку, обычно бывает закрытым. Оно открывается при глотании, зевательных движениях, разговоре, пении и т. д. В это время через евстахиеву трубу воздух попадает в полость среднего уха.

Если евстахиева труба хорошо проходима, то водолаз без труда выравнивает давление между средним ухом и наружным. Однако при насморке, катаральном состоянии носоглотки слизистая оболочка евстахиевой трубы часто воспаляется. Стенки ее при этом набухают, просвет трубы уменьшается, а иногда совсем закрывается. В этом случае труба непроходима для воздуха.

Каждый водолаз может сам определять проходимость своих евстахиевых труб. Для этого, закрыв рот, проглатывают слюну. Воздух через евстахиеву трубу попадает в полость среднего уха. Возникающие при этом хлопки барабанных перепонок указывают на двустороннюю проходимость евстахиевых труб. Если евстахиевы трубы плохо проходимы, то барабанные перепонки остаются неподвижными.

В таком случае необходимо зажать нос и, закрыв рот, попытаться сделать резкий короткий выдох. В носоглотке искусственно повысится давление воздуха и устья евстахиевых труб откроются. Если и при этой процедуре невозможно определить проходимость труб, следует обратиться к врачу, чтобы проверить проходимость их инструментальным способом.

Только убедившись в хорошей проходимости евстахиевых труб, можно решиться на погружение под воду.

Во время погружений возрастает внешнее давление на барабанную перепонку со стороны наружного слухового прохода. Водолаз же дышит воздухом под повышенным давлением и для выравнивания давления в среднем ухе через евстахиеву трубу туда поступает сжатый воздух. При плохой проходимости евстахиевых труб давление в полости среднего уха будет значительно меньше чем внешнее и барабанная перепонка будет растягиваться, вжиматься в эту полость, что сопровождается болями. Уже при перепаде давлений в 0,2 атм барабанная перепонка разрывается.

Надавливание на барабанные перепонки может возникнуть и при нормальной проходимости евстахиевых труб от чрезмерно быстрого спуска под воду, когда водолаз не успевает «продуть уши». Боль в надбровных областях, под глазницами и в области носа указывает на плохое выравнивание давления в придаточных полостях носа.

Следует отметить, что чаще всего возникают боли именно в полости среднего уха, так как в процессе компрессии из-за минимального сечения евстахиевых труб давление в них не успевает выравниваться с нарастающим внешним. Понижение проходимости придаточных полостей носа наступает только при воспалительных процессах в них (гайморитах, фронтитах, ринитах и т. д.).

Во время погружения болезненные явления возникают чаще на малых глубинах, до 10-20 м. Это объясняется тем, что дополнительный объем воздуха, необходимый для выравнивания давления в среднем ухе, с увеличением глубины уменьшается. Если, для выравнивания этого давления при погружении до 10 м, через евстахиеву трубу должно поступить такое же количество воздуха по объему, какое имелось уже в среднем ухе при нормальном давлении, т. е. 100% (объем полости среднего уха равен около 2,5 см3, то при погружении с 10 до 20 м это количество уменьшается наполовину (50%, 1,25 см3), с 20 до 30 м - на две трети (33%, 0,82 см3), с 30 до 40 м- на три четверти (25%, 0,62 см3), с 40 до 50 м - на четыре пятых (20%, 0,5 см3) и т. д. На больших глубинах болей в ушах обычно не ощущается.

При подъеме на поверхность боли возникают редко, так как воздух из полости среднего уха беспрепятственно выходит через евстахиеву трубу, раздвигая стенки последней. Это объясняется тем, что евстахиевы трубы прикреплены к костным стенкам именно у входа в среднее ухо.

Признаки баротравмы уха:

чувство заложенности в ушах с понижением остроты слуха;

резкая колющая боль в ухе. При отоскопическом осмотре можно заметить покраснение и втянутость барабанной перепонки.

Профилактика заболевания.

При ощущении «нажима» на уши или появлении болей во время погружения водолаз обязан приостановить спуск и попытаться «продуть» уши, делая глотательные движения.

Если это не помогает, нужно пальцами рук прижать нижнюю кромку маски к ноздрям и, сделав вдох через рот, попытаться произвести резкий короткий выдох через нос, закончив его глотком слюны. Так как ноздри закрыты, то воздух под давлением пройдет через евстахиеву трубу в среднее ухо и выровняет там давление с окружающим. Если чувство боли не исчезает, необходимо подвсплыть на 1-2 м и снова продуться. Дальнейшее погружение производить медленно, увеличивая скорость спуска по мере исчезновения болей.

При упорно продолжающихся болях нужно прекратить спуск и выходить на поверхность. Иногда надавливание на барабанные перепонки бывает настолько сильным, что боль исчезает через один-два часа после выхода на поверхность, а ощущение заложенности и шума в ушах - на второй-третий день.

Сильное надавливание на барабанные перепонки может вызвать реакцию со стороны внутреннего уха. При этом через три-четыре часа после выхода на поверхность вдруг появляются шум и боль в ушах, головокружение, головная, зубная боль, тошнота и рвота. Эти явления зависят от раздражения лабиринта внутреннего уха. В таких случаях необходимо наложить на больное ухо повязку, принять таблетку от головной боли и обратиться к врачу.

Если, не обращая внимание на боли, продолжать погружение, то может наступить разрыв барабанной перепонки - боль прекратится и из наружного слухового прохода появится струйка крови.

При разрыве барабанной перепонки нужно вытереть кровь и наложить на больное ухо повязку из чистого бинта (лучше стерильную), горло прополоскать теплой водой с добавлением трех-четырех капель йода на полстакана воды или слабым розовым раствором марганцовокислого калия. Ни в коем случае нельзя сморкаться. Выделения из носа вытирают чистым платком или марлей. Чтобы не занести инфекцию, нельзя до посещения врача очищать и промывать наружный слуховой проход. Обычно разорванная барабанная перепонка срастается в течение одной-двух недель. Если же в полость среднего уха будет занесена инфекция, то может быть воспаление среднего уха, которое требует длительного лечения. Иногда после такого заболевания барабанная перепонка не зарастает, и водолаз не допускается к погружениям под воду.

Во время погружений нужно внимательно относиться к болям в ушах и своевременно принимать меры к их устранению, не допуская разрыва барабанной передонки.

Систематическая тренировка в естественных условиях в декомпрессионной камере повышает проходимость евстахиевых труб.

Баротравмы придаточных пазух носа встречаются довольно редко. Их симптомы следующие: серозно-кровянистые выделения на уровне среднего носового прохода. На рентгенограмме иногда обнаруживается внутрисинусная гематома (кровоизлияние).

Лица, страдающие острыми или хроническими воспалениями верхних дыхательных путей, придаточных полостей носа (гайморит, фронтит, этмоидит и т. д.), до излечения не должны быть допущены к погружениям.

Баротравма легких.

Еще в XIX столетии были описаны случаи гибели рабочих-кессонщиков от быстрого разрежения воздуха в кессонах.

При этом всегда отмечалась быстрая потеря сознания и кровотечение из рта. В 30-х годах нашего столетия американские врачи (Мак-Клейг и др.) наблюдали внеапную потерю сознания у подводников после быстрого всплытия. Они называли это заболевание шоком, так как у заболевших наблюдались резкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Полак и Адаме (1934 г.) описали несчастный случай, который произошел при быстром всплытии (в течение 2-3 сек.) с глубины 4,6 м. Пострадавший самостоятельно доплыл до трапа, затем потерял сознание и через несколько минут скончался.

При дыхании в нормальных условиях давление воздуха в легких во время выдоха несколько увеличивается по сравнению с окружающим, а во время вдоха несколько уменьшается. Это зависит от сопротивления, которое оказывают дыхательные пути потоку воздуха. В нормальных условиях изменение давления воздуха в, легких по сравнению с окружающим не превышает 15 мм вод. ст. Но когда человек дышит в изолирующем дыхательном аппарате (противогазе, различных респираторах или в водолазном аппарате), сопротивление дыханию возрастает и достигает 40-50 мм вод. ст. Продолжительное дыхание с таким сопротивлением приводит к усталости мышц, участвующих в дыхании, незначительному расстройству дыхания и кровообращения. Повышение же давления воздуха в легких в результате большого сопротивления дыханию, свыше 500 мм вод. ст., вызывает резкие расстройства дыхания и кровообращения. Повышение внутрилегочного давления свыше 80 мм рт. ст. (свыше 1 000 мм вод. ст) ведет к разрывулегочной ткани.

Во время разрыва легочной ткани пузырьки газа попадают в кровеносные сосуды и могут закупорить сосуды головного мозга, сердца, а также других важных органов, привести к потере сознания, остановке сердечной деятельности и т. д. При кессонной болезни пузырьки газа образуются непосредственно в крови из растворенного в избыточном количестве азота в организме. При баротравме же легких газовые пузырьки проникают в кровеносные сосуды через поврежденную легочную ткань.

Таким образом, в настоящее время твердо установлено, что непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение внутрилегочного давления и растяжение легких за физиологически допустимые пределы. В результате этого происходит разрыв легочной ткани, и кровеносных сосудов легких с последующей газовой эмболией (при проникновении пузырьков газа в кровь).

Баротравму легких можно получить, даже не спускаясь под воду. Известен следующий случай. Дружинник спасательной станции, не зная устройства кислородной аппаратуры, решил включитья в аппарат и попробовать подышать в нем. Выбрав момент, когда дежурный спасательной станции вышел из комнаты, он включился в не отрегулированный аппарат, в котором постоянная подача кислорода редуктором отсутствовала.

Наполнив мешок кислородом при помощи байпаса, дружинник некоторое время дышал в аппарате, а затем наступило острое кислородное голодание. Он потерял сознание и упал на переполненный газовой смесью (в которой было недостаточно кислорода) дыхательный мешок. В результате получил тяжелую баротравму легких.

При пользовании кислородной аппаратурой баротравма легких встречается довольно часто. Во время погружений с аппаратами на сжатом воздухе такая возможность значительно меньше. Здесь баротравма легких может произойти, если водолаз во время всплытия Задерживает дыхание, а также при спазме голосовой вздели, который возникает в случае попадания в трахею небольшого количества воды. Не находя выхода на руку, объем газа в легких будет быстро увеличиваться, и даже при нормальной скорости всплытия излишек воздуха повысит внутрилегочное давление.

По этим же причинам баротравма легких может возникнуть во время так называемого «свободного подъема». Неопытный водолаз перед всплытием делает глубокий вдох и во время подъема не выдыхает расширяющийся в легких воздух, что является ошибкой. Во время свободного подъема нельзя зажимать гортань корнем языка, задерживать избыток воздуха в легких - нужно выдыхать его по мере необходимости.

Баротравма легких может возникнуть при подъеме с любой глубины.

Особенно осторожным нужно быть на малых глубинах (до 10 м), где объем воздуха в легких во время подъема на поверхность увеличивается в два раза, тогда как, например, во время подъема с глубины 50 м до 40 м он увеличивается всего на 20%.

Летом 1964 г. в лагере спортсменов-подводников московского городского клуба «Дельфин» имел место случай баротравмы легких. Два спортсмена, муж и жена, погрузились на глубину 20-25 м, собирая на грунте ропаны. Жена начала подъем несколько раньше, чем муж. Желая, видимо, догнать жену, спортсмен П. очень быстро выбросился на поверхность и мгновенно потерял сознание. Его немедленно извлекли из воды, но все меры по оказанию медицинской помощи оказались малоэффективными. На вскрытии обнаружили большое количество газовых пузырей в крови и межтканевой жидкости. Можно было бы предположить у него наличие кессонной болезни, но, учитывая непродолжительное время (20 мин.) пребывания его сравнительно на небольшой глубине, очевидно, в данном случае была баротравма легких.

Баротравма легких может произойти не только в результате повышения внутрилегочного давления, но и вследствие резкого разрежения воздуха внутри легких, если вдох производится из замкнутого пространства, в котором воздух отсутствует или его недостаточно для вдоха. В таких условиях при вдохе происходит сильное увеличение объема грудной клетки и перерастяжение легких. При этом может также наступить разрыв легочой ткани и мелких кровеносных сосудов. Последующее резкое поступление воздуха приводит к проникновению пузырьков в поврежденные кровеносные сосуды (газовая мболия). Во время разрежения в легких их кровеносные сосуды переполняются кровью и легкие вмещают до 10-15% всей массы крови организма вместо 5% в нормальных условиях. Как повышение внутрилегочного давления, так и разрежение в легких ниже 100-150 мм рт. ст. вызывает кровоизлияние в ткань легкого и проникновение воздуха в его поврежденные кровеносные сосуды.

Кроме перечисленного, повышение давления внутри легких вызывает и приступ кашля, особенно во время подъема с глубины.

Итак, основными причинами баротравмы легких при работе в аквалангах являются:

задержка дыхания во время быстрого всплытия;

приступ кашля во время быстрого всплытия;

попытка сделать форсированный вдох из аппарата с пустыми баллонами или с большим сопротивлением дыхательного автомата на вдохе;

чрезмерная подача воздуха на вдох при неисправности дыхательного автомата.

Признаками баротравмы легких являются: кашель: выделением пенистой мокроты, окрашенной кровью;

синюшность лица; подкожная воздушная опухоль (эмшзема), обычно в области шеи и груди; частый неустойчивый пульс слабого наполнения; боли в области грудной клетки, усиливающиеся при кашле; потеря сознания через 1-2 мин. после подъема на поверхность.

Потеря сознания наступает вследствие закупорки сосудов головного мозга пузырьками воздуха. Резкое растяжение и разрыв легочной ткани вызывают раздражение нервных окончаний, что может привести к возникновению болевого шока с потерей сознания.

Баротравма легких сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения и дыхания.

Декомпрессионная (кессонная) болезнь - это комплекс патологических явлений, которые развиваются в организме водолаза в результате образования в крови и тканях устойчивых газовых (азотных), пузырьков. Причина возникновения болезни - неправильный переход от высокого давления к низкому (нарушение декомпрессии). В крови и тканях образуются пузырьки индифферентного газа (азота, гелия). При быстром подъеме водолаза на поверхность воды с глубины более 12,5 м при дыхании сжатым воздухом азот насыщает кровь и ткани. В зависимости от характера кровообращения ткани снабжаются кровью лучше и насыщаются быстрее. Так, лимфа крови насыщается за 5 мин, мозг - за 10 мин, мышца - за 20, жировая ткань - за 40, сухожилия и связь - за 75 мин и т. д.

При правильном подъеме водолаза избыточно растворенный в крови и тканях индифферентный газ выводится из организма без образования газовых пузырьков. При нарушении режима декомпрессии избыточно растворенный в тканях газ не успевает уходить из крови и остается в организме в виде пузырьков, которые могут закупорить кровеносные сосуды, сдавливать ткань, вызывая де-компрессионную болезнь.

Условия, способствующие возникновению этой болезни: переохлаждение водолаза при работе на грунте и подъеме на поверхность; большая физическая нагрузка водолаза под водой; длительное пребывание его под давлением на глубине больше предусмотренного таблицей декомпрессии времени; недостаточная вентиляция скафандра, в результате чего повышается содержание углекислого газа в дыхательной смеси; повышенная индивидуальная чувствительность водолаза к декомпрессионной болезни, а также переутомление, алкогольное опьянение.

Признаки декомпрессионного заболевания при легкой форме: кожный зуд, боли в мышцах, учащенные дыхание и пульс, изменение окраски кожи (мраморная кожа). При заболевании средней тяжести появляется боль в костях, суставах, мышцах, резко учащаются дыхание и пульс; при тяжелых формах - резкие боли в костях, суставах, мышцах, тяжелое расстройство дыхания, кровообращения, синюшность, резкая одышка, расстройство слуха, зрения, головокружение, тошнота, рвота, потеря сознания, паралич конечностей.

Между формами болезни нет четкой границы, и относительно легкая форма может смениться более тяжелой, особенно при несвоевременном лечении. Вовремя начатое лечение приводит к полному выздоровлению даже при самых тяжелых формах болезни.

Первую помощь и лечение пострадавшему водолазу оказывают в зависимости от его состояния. Радикальным методом лечения является лечебная рекомпрессия. Пострадавшего помещают в камеру под повышенное давление, которое снижают до нормального согласно рекомпрессионным таблицам. При выборе лечебной рекомпрессии необходимо руководствоваться характером и интенсивностью болезненных симптомов, а также глубиной спуска водолаза под воду. Существует пять режимов лечебной рекомпрессии, которые применяют при лечении болезни:
I - легкой формы (кожный зуд, сыпь, легкие мышечные или суставные боли, возникающие на глубине менее 100 м); этот режим используют и в том случае, когда симптомы заболевания прошли во время повышения давления в камере до 3 кгс/см 2 ;
II - легкой формы, если признаки болезни полностью проходят при повышении давления в камере до 5 кгс/см 2 ;
III - средней тяжести (костно-суставные и мышечные боли без расстройств двигательной функции, нарушение дыхания и кровообращения) ;
IV - тяжелой формы (паралич, резкие костно-суставные и мышечные боли с нарушением функций конечностей, тяжелые расстройства дыхания и кровообращения);
V - особо тяжелой формы (меньеровский синдром, резко выраженное нарушение деятельности центральной нервной и сердечнососудистой систем) вследствие грубого нарушения режима декомпрессии или выбрасывания водолаза с глубины на поверхность.

Если у больного имеются остаточные явления болезни, то применяют лечение в зависимости от симптомов. Лечебную рекомпрессию проводят на спасательных станциях под руководством врача (фельдшера), а если он отсутствует, то ее выполняет водолазный специалист или подготовленный водолаз.

Профилактика - это соблюдение установленного для глубины времени пребывания водолаза под водой и режима подъема водолаза с глубины на поверхность -в соответствии с таблицей режимов декомпрессии. Не разрешается допускать к спуску под воду водолазов, чувствующих усталость, недомогание или после алкогольного опьянения накануне спуска и т. д. Скорость подъема не должна превышать 7 - 8 м/мин. При использовании аппаратов, работающих на сжатом воздухе, необходимо строго соблюдать сроки пребывания на глубине, не требующие ступенчатой декомпрессии. При глубине погружения до 15, 20, 25, 30, 35, 40 м срок пребывания под водой должен быть соответственно 60, 30, 25, 18, 16, 14 мин. При глубине погружения до 10 м он не ограничен.

Водолазу, поднявшемуся с глубины, необходимо согреться, выпить горячего чаю или кофе, так как это способствует лучшему рассасыванию в организме азота, выделяемого легкими.