Что такое лапароскопия. Лапароскопия желчного пузыря (удаление камней либо всего органа путём лапароскопической операции) – преимущества, показания и противопоказания, подготовка и ход операции, восстановление и диета Лапароскопическая операция по удалени

Свернуть

Если нужно сделать диагностику или малотравматическое лечение, в гинекологии проводят лапароскопию матки. Выбор процедуры зависит от вида заболевания и тяжести его течения. Чтобы все прошло без последствий, операцию должен проводить опытный специалист с использованием исправной аппаратуры. Можно ли делать лапароскопию во время месячных и как она проводится, узнаете ниже.

Что такое лапороскопия матки?

Лапароскопия матки – это безопасная и щадящая методика, при которой можно не только проводить диагностику органа, но и успешные операции. При этом в брюшине хирург делает необходимое количество проколов. Целесообразен данный вид доступа при новообразованиях, которые присутствуют в области органа, при аномалиях его развития.

С помощью лапароскопии можно диагностировать эндометриоз, обнаружить микрокисты и дать определенно ответ на то, почему женщина бесплодна.

После данного метода женщина приходит полностью в себя уже через 1-2 недели.

В каких случаях проводится операция?

Операцию могут назначить при:

миомах;
фибромах;
кистах;
раке;
регулярных кровотечениях из матки невыясненного характера;
опущении матки и ее выпадении;
эндометриозе;
врожденных пороках;
неэффективной гормонотерапии;
неизвестного характера бесплодия;
спайках;
беременности вне матки.

Если у женщины имеется какая-либо вышеперечисленная патология, не факт, что врач остановится на лапароскопии. Все сугубо индивидуально, учитывается возраст пациентки, присутствующая симптоматика и др.

Виды

Лапароскопия бывает диагностической, оперативной и контрольной.

Диагностическая

Ее цель – подтверждение или опровержение установленного диагноза. Прибегают к такой диагностике в безвыходной ситуации, когда другие способы не смогли дать ответы на интересующие вопросы. Бываю случаи, когда данный вид плавно переходит в оперативный.

Оперативная

Делается после получения всех анализов, в случае, когда консервативное лечение не помогло. Сюда относится удаление различных новообразований, как злокачественного, так и доброкачественного характера (фибром, миом, кист, опухолей и др.) и удаление самого органа.

Контрольная

Делается для проверки ранее проведенного оперативного вмешательства.

Противопоказания к операции

Перед лапароскопией врач должен исключить все противопоказания. К ним относится:

присутствие грыжи;
плохая свертываемость крови;
истощение организм;
серьезная патология легких;
наличие заболеваний, которые связаны с сердцем и сосудами.

Если не учесть вышеперечисленное, то после операции могут появиться осложнения.

Также есть риск негативных последствий после радикального лечения, если у женщины:

имеет место ожирение;
присутствуют спайки;
болезни инфекционного характера;
в брюшине более 1 л жидкостных включений.

Чтобы все прошло без эксцессов, предварительно нужно провести подготовительные процедуры или лечение (при необходимости).

Как подготовиться к процедуре?

Если лапароскопия плановая, то подготовка займет неделю, иногда и больше. При экстренной операции женщину готовят за несколько минут, иногда это затягивается до получаса. Отсчет идет на секунды, ведь речь идет о человеческой жизни.

Если нет необходимости в экстренном оперативном вмешательстве, то врач дает направление пациентке на анализы:

общие (моча и кровь);
проверку глюкозы в крови;
исключение ИППП, ВИЧ, гепатит и сифилис;
биохимический;
выяснение резус-фактора, группы крови;
берется мазок из влагалища.

Предварительно врач должен ознакомиться с анамнезом и узнать, на что у женщины возникают аллергические реакции. Проводится гинекологический осмотр с использованием зеркал.

Помимо лабораторных исследований, нужно пройти инструментальную диагностику. Это электрокардиограмма, исследование при помощи ультразвука, флюорографическое исследование. Все это необходимо для подбора анестезиологического препарата и вида наркоза.

Иногда женщину направляют к психотерапевту, который проводит психологическую подготовку. Беседы с врачом помогают прийти в себя и успокоиться эмоционально.

Можно ли делать лапароскопию во время месячных? При месячных обычно операцию не делают. Исключением является экстренное оперативное вмешательство, когда речь идет о жизни или смерти. Наилучшее время – период после критических дней, в первой фазе цикла.

Если говорить о непосредственной подготовке за день до операции, то сюда входит:

отказ от пищи с вечера;
использование клизмы перед сном;
разговор с анестезиологом и выбор наркоза;
приобретение специальных компрессионных чулок или колготок, которые предотвратят тромбообразование (это лучше сделать заранее).

Техника проведения процедуры

Лапароскопическая операция по удалению матки или новообразований в ее полости проходит через незначительные проколы в брюшине. В них устанавливаются троакары, которые будут удерживать эндовидеокамеру и другие инструменты, которые будут использоваться во время лапароскопии.

Предварительно вся область обрабатывается антисептиком. После проколов и введения инструментального оборудования полость брюшины раздувают специальным безвредным газом. Он не вызывает аллергий и быстро рассасывается. Это необходимо для:

увеличения брюшного пространства;
улучшения визуализации;
свободы действий.

Проколов может быть 2, 3 или 4. Все зависит от цели проведения лапароскопии. Их предназначение следующее:

Район пупка – для иглы Вереша. Через нее будет подаваться газ.
Следующий мини-разрез делается для введения троакара с камерой.
Если делается лапароскопическое удаление матки или каких-либо образований, то производится третий (при крайней необходимости четвертый) прокол. 3-ий будет находиться в области над лобком. Туда вводится лазер, ножницы и другие инструменты.

На экране монитора будет присутствовать изображение того, что происходит внутри. При этом картинка увеличивается в несколько раз. Длится лапароскопия от 45 минут до двух часов. Все зависит от тяжести проводимого вмешательства. Диагностическая процедура займет меньше всего времени, не более получаса.

Во время операции женщина не чувствует каких-либо неприятных ощущений или боли, так как наркоз общий, и пациентка находится в медикаментозном сне.

Восстановительный период

После операции женщине нужно немого времени, чтобы прийти в себя. Так как нарушение целостности тканей незначительное, то и процесс заживления быстрый. Вставать с постели можно уже через 7-8 часов. Домой выписывают через три-пять дней. Все зависит от состояния женщины.

На первых порах для устранения болезненности выписывают обезболивающие препараты. Для предупреждения инфекций могут быть назначены антибиотики. Немаловажно правильное питание и исключение физической нагрузки.

Иногда женщине, чтобы все пришло в норму достаточно и 10 дней, некоторым придется подождать 20-30 дней.

Чтобы восстановительный период сократился, следует прислушиваться к рекомендациям специалиста, исключить посещение бань, саун, ванн. Нельзя заниматься спортом, сексом и поднимать тяжелые предметы.

Возможные последствия и осложнения

Обычно после такой методики осложнений появляется меньше всего, но они также могут быть. Это:

болезненность;
кровотечения (внешние и внутренние);
затрудненное опорожнение мочеиспускательного канала.

Такие последствия не нужно лечить, все пройдет само собой. Иногда у женщины может подняться температура, появиться слабость, нарастающие боли и выделения из половых органов. Это свидетельствует о развитии инфекции. Чтобы это не произошло, пациентка не должна пренебрегать приемом антисептических препаратов и антибиотиков. При лапароскопии кисты яичника или при удалении матки симптоматика может присутствовать дольше.

Возможна ли беременность после этой операции?

Забеременеть после лапароскопии можно, но спешить не желательно. Планировать беременность рекомендуется спустя 3-6 месяцев. Иногда придется ждать 8-10 месяцев. Все зависит от диагноза, индивидуальных особенностей пациентки. Предварительно нужно проконсультироваться с гинекологом, который проведет осмотр пациентки, назначит анализы и некоторые инструментальные виды диагностического обследования. Только после получения результатов можно что-то четко сказать о дальнейших действиях.

Если с помощью данного метода производилось удаление матки, беременность невозможна.

Стоимость лапароскопии

Стоимость на ту или иную операцию может изменяться. В каждом случае все индивидуально.

Заключение и вывод

Лапароскопия матки отличается своей щадящей методикой. Восстановление быстрое и не очень болезненное. Операции, производящиеся на теле органа, могут не только вернуть детородную функцию, но и удлинить годы жизни больным, у которых были обнаружены злокачественные опухоли. Теперь на вопрос, можно ли удалить матку лапароскопией, найден четкий ответ.

Таким способом можно определить, почему женщина не может забеременеть и сразу же устранить присутствующий дефект. Но, прежде чем прибегнуть к лапароскопии, нужно пройти полную диагностику, которая исключит все противопоказания.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Хирургическое вмешательство при некоторых заболеваниях остаётся единственным способом сохранить жизнь пациенту. Одним из сложных состояний для консервативного лечения является желчнокаменная болезнь. При больших размерах конкрементов вывести их естественным путём не представляется возможным, поэтому приходится делать операцию. «Золотым стандартом» подобной терапии сейчас считается лапароскопия.

Что такое лапароскопия желчного пузыря

Лапароскопия жёлчного пузыря – относительно новый способ оперативного вмешательства, который может использоваться в диагностических или лечебных целях. Так, называется сама процедура, а не результат, который после неё получают. Например, с помощью лапароскопии можно подробно исследовать орган для точного выявления патологии, удалить имеющиеся камни или провести полную резекцию.

При полостной операции хирург разрезает брюшину и видит результат заболевания собственными глазами. Орудуя инструментами, он совершает врачебные манипуляции своими руками. После процедуры разрез зашивается, а у пациента на этом месте остаётся заметный шрам.

Отличительная характеристика нового метода – аккуратный доступ к внутренностям брюшины, для которого используется лапароскоп. Этот прибор представляет собой видеокамеру с фонариком, которые передают полученное изображение на большой монитор.

Доктор делает прокол на животе больного, при этом длина повреждённого места не превышает 2 см. Через него аппарат вместе со специальными инструментами и попадает внутрь брюшины. Проблемный орган и собственные манипуляции врач наблюдает не вживую, а на экране монитора с изображением, которое поступает от камеры. Подобный подход считается точным и безопасным, а также позволяет минимизировать косметические дефекты и большие рубцы.

Показания к операции

Врачи утверждают, что в последнее время с помощью лапароскопии производят только полную резекцию жёлчного пузыря. Это несмотря на то что процедура также подходит для извлечения образовавшихся камней. При выявлении конкрементов большого размера хирурги считают, что структура и функции самого органа значительно нарушены.

После удаления камней есть высокая вероятность рецидива или других проблем с жёлчным. Так как пузырь не является жизненно важным органом, его полное извлечение возможно, хотя и приводит к некоторым ограничениям для человека в будущем.

Лапароскопическая операция по удалению жёлчного пузыря назначается при следующих состояниях:

Хронический холецистит.
Обнаруженные полипы.
Острое воспаление.
Холестероз (накопление холестерина в стенках пузыря).

При механической желтухе из-за камней в протоках также проводят лапароскопию, которая помогает избавиться от конкрементов и освободить желчевыводящие пути.

Где и кем проводится

Для операции пациента кладут в стационар государственной больницы. Это может быть отделение общей хирургии или гастроэнтерологии. На манипуляции присутствует врач-анестезиолог, который принимает решение по процессу обезболивания и контролирует состояние пациента. Сама процедура проводится хирургом.

Анестезия или наркоз

Удаление жёлчного предполагает предварительное обезболивание. При лапароскопии применяется только общий наркоз , который сочетается с искусственной вентиляцией лёгких. На усмотрение врача, препарат может вводиться инъекционно или с помощью ингаляционной маски. Выбор лекарства делает анестезиолог, с учётом анализов, полученных в предоперационный период.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Полостное хирургическое вмешательство, при котором проводится большой разрез живота и наглядно видны внутренние органы, называется лапаротомией. Независимо от способа доступа к жёлчному пузырю, этапы и техника проведения манипуляций одинаковы. Однако лапароскопическая методика имеет довольно много преимуществ:

Нездоровые ощущения и их интенсивность пропадают в течение суток. Для купирования боли достаточно обезболивающих средств, а при полостной операции иногда необходимы наркотические анальгетики.
Ткани брюшины повреждаются меньше благодаря проведению проколов, а не полного лапаротомического разреза.
Больной может ходить и совершать обычные действия, не предполагающие нагрузки через 4 часа после операции.
Восстановление тканей происходит быстрей. Работоспособность пациента возвращается уже через неделю.
Кровопотеря при не осложнённой лапароскопии составляет 30–40 мл.
Обязательное пребывание в клинике продолжается не дольше 4 дней.
Рубцы, которые остаются после процедуры практически невидимые, а у пациента не возникают комплексы относительно косметологических дефектов.
Вероятность послеоперационной грыжи снижается в несколько раз.

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

До лапароскопии пациент проходит детальное обследование. Для понимания общей картины состояния здоровья, перед холецистэктомией, врачу понадобятся результаты лабораторных анализов и дополнительных методов исследования:

Определение резус-фактора.
Биохимические показатели крови (обращают внимание на активность печёночных ферментов).
Статус ВИЧ и тест на сифилис.
Коагулограмма.
Проверка на гепатит.
Общие данные мочи и крови.

Из дополнительных обследований доктором назначаются:

УЗИ. Помогает точно понять локализацию органа, его границы, толщину стенок, количество камней.
Электрокардиограмма. Проводится с двумя целями: исключить патологии со стороны сердца или сосудов и чтобы знать, какую реакцию ожидать от организма пациента на операцию и наркоз.
Ретроградная холангиопанкреатография. Такое эндоскопическое исследование проводится реже. Процедура даёт возможность увидеть состояние желчевыводящих протоков и самого пузыря, благодаря ведению специального контрастного вещества.

Подготовка – важный этап перед операцией , пренебрежение ею приводит к повышению вероятности осложнений или негативного исхода хирургического вмешательства в несколько раз. При обнаружении отклонений в исследуемых показателях пациента могут не допустить к лапароскопии и сначала назначить другую терапию для устранения выявленной проблемы.

На этапе подготовки у пациента выясняют о наличии хронических заболеваний или противопоказаний. Во время операции существующие нарушения будут контролировать внимательнее. Лекарства для лапароскопии должны быть совместимы с проводимым лечением дыхательной, эндокринной или другой системы.

Подготовка также включает некоторые ограничения со стороны пациента. В день перед хирургическим вмешательством последний раз есть можно не позже 18 часов. А после 22.00 нельзя даже пить, так как операция должна делаться с утра натощак. Перед процедурой назначается очищение кишечника с помощью слабительного или клизмы.

Как проходит операция

Перед лапароскопией доктор рассказывает пациенту об этапах процедуры, отвечает на возникшие вопросы и предупреждает о вероятных осложнениях. Больного могут попросить оставить контактные линзы и украшения за пределами стерильного помещения.

Операция на жёлчном пузыре требует устранения болевых ощущений. Для этого используют общий наркоз. Он купирует боль, а также расслабляет мышцы пресса, что облегчает процедуру лапароскопии. Эффективности местной анестезии для подобного хирургического вмешательства будет недостаточно. Препараты и дозировку подбирает врач-анестезиолог, который присутствует на операции.

Когда сознание человека отключается, в его желудок вводится специальный зонд, с помощью которого удаляют жидкость с газами. Он необходим, чтобы предупредить рвоту или попадание желудочного секрета в лёгкие, что опасно асфиксией. В таком положении прибор оставляют в течение всей операции.

Затем человеку надевают маску, присоединённую к искусственной вентиляции лёгких. Без этого аппарата больной не сможет дышать самостоятельно во время лапароскопии. После выполнения таких процедур пациент подготовлен непосредственно к самому хирургическому вмешательству:

Первый надрез делается в области пупка , через него живот накачивают углекислым газом, чтобы увеличить объём брюшины и расправить органы. После надувания вводят камеру с фонариком.
Затем врач делает три прокола со стороны правого подреберья. Через них вводятся инструменты, которыми будут удалять пузырь.
Хирург внимательно изучает орган , определяет его напряжённость и оценивает количество секрета внутри. При необходимости проводится откачивание лишнего содержимого.
Врач пережимает жёлчный проток с кровеносной артерией , а после этого начинается выделение пузыря.
Хирург аккуратно и постепенно его вырезает , а при появлении кровоточивости прижигает места электрическим током.
После полной резекции пузыря его вытягивают через надрез в пупке .

Перед окончанием операции доктор осматривает повторно брюшину, чтобы убедиться, что нет кровотечений и повреждений. В бывшую область пузыря заливают антисептик для промывания внутренних органов. Затем жидкость отсасывают или обеспечивают её свободное самостоятельное отхождение.

Завершается лапароскопия удалением инструментов. Проколы хирург может зашить или просто заклеить, чтобы они заживали естественным путём. В одном из отверстий иногда оставляют дренажную трубку. Удаление жёлчного пузыря занимает не больше 1,5 часа.

Если в процессе процедуры появляются сложности с удалением органа, доктор может провести лапаротомию.

На этом видео можно наглядно увидеть подобную операцию. Слабонервным смотреть не рекомендуется.

Послеоперационный период

По окончании всех необходимых манипуляций хирурга пациенту прекращают подавать наркозное лекарство, и он просыпается. Первые 6 часов нужно соблюдать постельный режим, затем разрешается выполнять простые действия и вести привычную активность, исключая повышенные нагрузки.

Сначала врач разрешит пить только негазированную воду, а позже добавит в рацион некоторые продукты питания. Диета в послеоперационный период по дням:

Первый – вода.
Второй – разрешается лёгкая и мягкая пища, которая несёт минимальную нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Можно есть нежирный бульон, фрукты, кисломолочную продукцию, отварное и измельчённое мясо.
Третий – обычные блюда, кроме тех, что вызывают повышенное газообразование (бобовые, содержащие дрожжи). Исключаются также соления, пряности и острая пища, так как они провоцируют активное жёлчеотделение.
Четвёртый – начиная с этого дня, а также в течение последующих нескольких месяцев рекомендуется придерживаться диетического стола №5.

Некоторые моменты реабилитации пациента:

Вероятны несильные боли в местах проколов и правого подреберья.
Если неприятные ощущения не усиливаются, лапароскопия прошла без осложнений.
Следует избегать поднятия тяжестей и повышенной физической нагрузки в ближайшие 10 дней.
Нательное бельё должно состоять из хлопковых тканей, чтобы не раздражать кожу в местах повреждений.
Рекомендуется на 2 недели исключить половую активность.

Возможные осложнения лапароскопии

Иногда операция проходит не так успешно, как предполагал врач. Тогда возникают непредвиденные ситуации, среди которых:

Перфорация других внутренних органов.
Кровотечение.
Перитонит.

Последствия таких состояний довольно опасны, поэтому они требуют срочной врачебной помощи.

Фаллопиевы или маточные трубы соединяют матку с яичниками, по ним продвигается яйцеклетка, готовясь к оплодотворению.

При наличии различных патологий этих придатков матки: внематочной беременности, спаек, трубном бесплодии, эндометриозе, по показаниям назначается лапароскопическая операция маточных труб.

Помимо того, возможным является проведение перевязки труб с применением лапароскопических инструментов, которые используются для стерилизации в том случае, если женщина больше не хочет иметь детей.

Когда показана операция на маточные трубы?

Главным показанием к проведению диагностической операции выступает бесплодие. Данная методика дает возможность и поставить точный диагноз, и, в некоторых ситуациях, тут же произвести лечение.

Показаниями к операции по восстановлению маточных труб являются:

1. Перитубарные спайки. После воспаления в придатках, после ИППП (в особенности хламидиоза), а также сальпингита туберкулезного, после полостной операции в области малого таза практически всегда появляется спаечный процесс, способный вызвать бесплодие. По этой причине лапароскопическая операция маточных труб, направленная на устранение спаек, производится при лечении бесплодия женщины. В ходе операции врач коагулирует спайки при помощи электрических щипцов, а потом ножницами рассекает их.

2. Внематочная беременность. Зачастую это - трубная беременность. Так случается из-за того, что зародыш находится в просвете маточной трубы. Данная ситуация нуждается в экстренном хирургическом вмешательстве. При диагностировании внематочной беременности применяется 2 методики:

полностью удаляется маточная труба , в которой развился зародыш;
в случае разреза трубы - удаление зародыша из просвета.

Однако зачастую прибегают именно к первому варианту, так как вне зависимости от срока беременности считается, что маточная труба уже поражена серьезно и дальнейшая беременность вновь будет внематочной.

3. Нарушенная проходимость маточных труб. Лапароскопическая операция маточных труб при их непроходимости производится не всегда. Если закупорка трубы случилась около яичника, или имеет место не ярко выраженный спаечный процесс, тогда после хирургического вмешательства в 30 процентах случаев может случиться беременность в течение ближайших месяцев после лапароскопии .

4. Гидросальпинкс. Данный недуг появляется при накоплении жидкости в полости трубы, что вызывает ее непроходимость. Кроме того, эта жидкость является отличной средой для развития бактерий. В случае гидросальпинкса показано проведение лапароскопии с удалением маточной трубы, так как при этом недуге пораженная труба все время воспаляется, она не функциональна, препятствует наступлению нормальной беременности, ухудшает состояние эндометрия.

5. Стерилизация . Для пациенток, которые уже не собираются рожать детей, возможен такой вид предохранения от наступления нежелательной беременности как операция на маточные трубы в качестве контрацепции. Ранее лапароскопическая методика применялась чаще всего именно в этих целях. Эта методика является надежной, но и необратимой. Манипуляция заключается в пересекании и дальнейшем прижигании маточных труб током. Она производится только пациенткам после 35 лет, которые имеют как минимум двух детей.

Преимущества лапароскопичекой операции на маточные трубы перед полостным вмешательством

1. Достаточно быстрое выздоровление по сравнению с полостной операцией - в среднем 3-5 суток пребывания в условиях стационара. В случае разреза брюшной стенки процесс заживления шва протекает примерно за 10-15 суток.

2. Если взять в расчет эстетику швов после операции, то лапароскопия оставляет за собой слабозаметные три шрама, не больше 1,5 см каждый.

3. Возможность большей информативности любой эндоскопической операции заключается в том, что она осуществляется под контролем видеокамеры, которая выводит изображение на специальный экран и увеличивает его.

4. Так как изображение увеличивается многократно, хирургическое вмешательство считается чрезвычайно эффективным, щадящим, не затрагивающим здоровые ткани.

Как происходит лапароскопическая операция маточных труб: подготовка и вероятные осложнения

Для проведения хирургического вмешательства требуется проведение следующих обследований и сдача анализов:

Флюорография или рентгенографическое исследование легких.
Общие исследования мочи и крови, биохимический анализ крови.
Гемостазиограмма.
Исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
Определение группы крови и резус фактора.
Электрокардиограмма.
Консультация терапевта.
Ультразвуковое исследование малого таза.
Мазок из влагалища на флору и ИППП.

Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщине необходимо выбрить промежность, 2 раза сделать клизму и полностью отказаться от пищи после шести часов вечера.

Кроме того, нужно сообщить доктору о приеме лекарственных препаратов, в особенности противопоказаны аспирин и оральные контрацептивы.

Манипуляция происходит под общей анестезией. Вначале производится три надреза 1-2 сантиметра, потом их углубляют с помощью тупого зонда, во избежание ранений внутренних органов.

После этого хирург вводит в брюшную полость стерильные инструменты, а через разрез в пупке врач вводит углекислый газ. Это нужно для того, чтоб расправились стенки живота, и осмотр внутренних органов стал более доступным. Другие отверстия необходимы для введения хирургического инструментария и видеокамеры.

При развитии внематочной беременности, данная операция позволяет удалить эмбрион, который прикрепился к стенке маточной трубы.

После того, как все действия будут выполнены, врачом извлекается инструментарий, и накладываются швы. Данная операция является достаточно щадящей, и последствия появляются в крайне редких случаях:

Повреждения здоровых близлежащих органов.
Кровотечения оперируемых органов.
Появление послеоперационного сальпингита, в случае хронической или не долеченной инфекции (сальпингит туберкулезный, хламидии у женщин и пр.).
Инсульт, инфаркт миокарда, пневмония.

Когда лапароскопия является наиболее эффективной?

В случае непроходимости маточных труб в особенно тяжелых ситуациях лапароскопия не выступает методом выбора самого лучшего лечения, и пациентке рекомендуется провести ЭКО. Это относится к случаям, когда спаечный процесс протекает внутри трубы. В такой ситуации эффективность лапароскопической операции фаллопиевых труб будет не более 10 процентов. Если же спайки располагаются вокруг трубы, то ее функции восстановить можно в 60 процентах случаев.

Как лучше планировать беременность после операции?

Данное хирургическое вмешательство используется и в качестве диагностики, и для эффективного лечения множества заболеваний половой сферы у женщины - кист, спаек, миом, эндометриоза, а также реконструкции маточных труб. Однако в основном эта методика применяется в гинекологии для терапии бесплодия. Причем, врачами рекомендуется планирование беременности практически сразу после лапароскопической операции придатков на протяжении нескольких месяцев после удачного вмешательства.

Считается, что максимальные шансы забеременеть после лапароскопии - в течение 2-3 месяцев до полугода после операции. Потом они сводятся к нулю, поскольку вероятно развитие спаечного процесса.

Более того, в данный период женщине особенно тщательно нужно следить за временем вероятного наступления беременности, делать своевременно тесты, так как в случае частичной непроходимости труб, после вмешательства высока вероятность появления внематочной беременности, которая требует оказания срочной медицинской помощи.

Помимо операции, врачом может быть назначен прием всевозможных лекарственных препаратов, согласно анамнеза, гормонального фона, а также общего состояния здоровья пациентки.

Лапароскопия, как один из методов проведения операций, уже 30 лет повсеместно используется хирургами. Перечень показаний для лапароскопии постоянно расширяется, совершенствуются инструменты, появляются новые сшивающие аппараты, эндоскопы. В ряде случаев эндоскопический метод не имеет себе равных по малотравматичности, кратковременности реабилитационного периода и минимальным размерам послеоперационных рубцов.

Рана после лапароскопии через 7 дней после операции

Рана после лапароскопии через 2 месяца после операции

Как проводится операция

Во время лапароскопической операции делается 2-3 небольших разреза в брюшной стенке. Их длина не превышает полутора сантиметров. Через разрезы в брюшную полость вводят специальные инструменты (скальпели, зажимы, сшивающие аппараты, помещенные в защитные полые трубки) и лапароскоп. Лапароскоп одновременно проводит подсветку операционного поля и передает по оптоволокну изображение на внешний экран. Применяемые цифровые матрицы и оптика позволяет в десятки раз увеличивать рассматриваемые объекты, передавая хирургам малейшие детали изображения патологически измененных органов или выполняемых швов. Применяемые в лапароскопах осветительные элементы дают т.н. «холодный свет». Для этого используются галогеновые и светодиодные лампы.

Чтобы обеспечить свободный обзор внутренних органов и расширить пространство между ними для проведения манипуляций внутрь брюшной полости нагнетается углекислый газ (проводится инсуфляция). Газ, во избежание травм и переохлаждения органов, увлажняется и нагревается.
Подготовка к операции зависит от срочности ее проведения – в экстренных случаях проведение анализов и других исследований может проводится параллельно с вмешательством для сохранения жизни пациента. При плановых лапароскопических операциях необходимо сдать кровь на общий анализ, на показатели биохимические, свертываемость, глюкозу, гепатиты, ВИЧ и пр.). А также пройти УЗисследование, ЭКГ, флюорографию, осмотр терапевтом. Возможны дополнительные исследования. Обязательна консультация анестезиолога, психопрофилактическая подготовка.

Как проводится обезболивание

Незначительные косметические дефекты на коже после лапароскопии вовсе не означают, что пациент не будет чувствовать боли во время операции без наркоза. Поэтому обязательно при проведении эндоскопического вмешательства проводится обезболивание. На усмотрение врача, согласно показаниям, выбирается способ анестезии. При выборе имеет значение объем манипуляций, их длительность и расположение оперируемых органов. Возможно применение:

Местного обезболивания – чаще используется спинально-эпидуральная анестезия. Препарат вводится в спинномозговой канал, «отключая» чувствительность в нижней части туловища. Пациент остается в сознании. Такая анестезия применяется реже, чем общая.
Общая анестезия. Больной на время операции засыпает, пропуская неприятные моменты в операционной. Как правило, используется ингаляционный наркоз (смесь подается в легкие через трубку). Или комбинированный наркоз (эндотрахеальный + внутривенное введение обезболивающих и наркотических препаратов).

Подбор метода анестезии – всегда индивидуальный вопрос. Он решается совместно хирургом, пациентом и анестезиологом.

Лапароскопия в гинекологии

Лапароскоп и эндоскопические инструменты позволяют проводить лечение и диагностику большинства заболеваний женских репродуктивных органов без больших разрезов на коже. В настоящее время лапароскопия применяется при:

Диагностике опухолей яичников и матки;
Уточнении диагноза СПКЯ – синдрома поликистоза яичников;
Диагностическом поиске при бесплодии и хронических болях в области малого таза;
Коррекции непроходимости маточных труб при бесплодии;
Диагностике и лечении наружного эндометриоза;
Установлении точного диагноза и лечении при острых гинекологических заболеваниях – внематочной беременности, перекруте ножки кисты яичника или субсерозной миомы, апоплексии яичника;
Воспалительных заболеваниях матки, яичников;
Экстирпации матки или гистерэктомии (при опухолевых процессах с помощью эндоскопической техники возможно радикальное удаление матки с придатками или без);
Реконструктивно-пластических операциях (в том числе кольпопексии – лечение т.н. выпадения влагалища).

При лапароскопии возможно как проведение тщательного осмотра органов малого таза, биопсии, так и проведение радикального лечения органов женской половой системы.

Лапароскопия в онкологии

Эндоскопическое исследование часто становится лучшим выбором при проведении диагностики раковых заболеваний. Особенно велика ценность метода в начальных стадиях, для уточнения вида опухоли, ее распространенности. Во время лапароскопии проводится биопсия подозрительных очагов, часто цифровые технологии используются для записи изображения патологических участков в процессе ревизии брюшной полости.
Диагностику применяют при малых формах рака, выявлении предраковых процессов, первично-множественных опухолях, оценке эффективности лечения. Очень информативен метод флуоресцентной эндоскопии – когда выявляется специфическое свечение аномальных (злокачественных) участков тканей при попадании на них лазерного луча или УФ лучей.

Лапароскопически возможно выполнить множество операций по резецированию (удалению) пораженных участков кишечника, желудка, желчных протоков, стентирование при опухолях пищевода и желудка. При помощи малоинвазивного метода можно устранить метастазы, в том числе в печени, регионарные лимфоузлы вокруг опухоли.

Преимущества и осложнения лапароскопических операций

Как и любое вмешательство, операция лапароскопии может вызвать осложнения:

Связанные с травматизацией органов и тканей троакаром или хирургическими инструментами – кровотечения при повреждении сосудов; перфорации стенок кишечника или других внутренних органов.
Связанные с попаданием углекислого газа в ткани и сосуды - в подкожную клетчатку (подкожная эмфизема), эмфизема сальника, или газовая эмболия при повреждении крупных сосудов. Крайне редкое осложнение.
Внутренние кровотечения при недостаточном клипировании или коагуляции сосудов.

Устраняется при тщательной ревизии брюшной полости при завершении операции.
Плюсы данного метода позволили лапароскопии за сравнительно небольшой срок стать операцией выбора при многих заболеваниях.

Преимуществ много – это и короткий восстановительный период после вмешательства. Как правило, пациент начинает вставать с постели и самостоятельно передвигаться уже на следующий день после операции. Больные испытывают меньше болевых ощущений.

За счет маленьких разрезов риск инфицирования невысокий. После заживления следов от операции практически не остается.

При проведении лапароскопии вероятность развития спаечных процессов ниже.

Здоровый желчный пузырь – важный и необходимый орган, участвующий в пищеварении, но при патологических изменениях нормальная его работа невозможна. Наоборот, измененный желчный пузырь становится источником проблем – это потенциальный очаг боли и развития инфекций. Поэтому его удаление не оказывает серьезного влияния на физиологические процессы, облегчая состояние человека.

Виды холецистэктомии

Если терапевтическое лечение желчного не приносит результатов или есть явные показания к оперативному вмешательству, врачи клиники ЦКБ РАН в Москве дадут рекомендации по выбору метода операции. Это может быть классическая открытая холецистэктомия, операция на желчном пузыре эндоскопическим способом или хирургическое вмешательство из минидоступа.

Лапароскопическая холецистэктомия – вмешательство, которое отличается малой операционной травмой, быстрым и достаточно легким восстановлением. Через проколы в брюшной стенке вводятся инструменты и видеокамера. В результате нагнетания воздуха обеспечивается обзор для проведения необходимых операций. В некоторых случаях по завершении операции врач обеспечивает дренирование жидкости из подпеченочного пространства. Через 2-3 дня пациент самостоятельно покидает отделение и восстанавливается в домашних условиях.
Операция из мини доступа (разрез 3-7 см) – объективным желанием большинства пациентов является проведения лапароскопической операции холецистэктомии желчного пузыря. Однако не для всех клинических случаев такой вид хирургического лечения подходит. С целью снижения степени травматизма в ходе удаления желчного пузыря может быть принято решение о проведении операции из минидоступа под правой реберной дугой – это компромиссный вариант между традиционной полостной операцией и лапароскопической.

Если вам показана плановая операция (лапароскопическая холецистэктомия), обращайтесь к специалистам ЦКБ РАН. В условиях современного стационара мы проводим на высоком уровне любые операции по удалению желчного – однопортовые, ретроградные (от шейки), антеградные (от дна). Уточнить стоимость операции можно в прайсе на сайте клиники. Однако лучше получить всю информацию оцене и рекомендации по виду непосредственно на консультации специалистов ЦКБ.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малоинвазивная операция удаления желчного пузыря с использованием лапароскопической технологии – через сантиметровый разрез. Сегодня это единственный способ планового лечения хронического холецистита.

Операция считается наиболее часто выполняемой из всех проводимых на внутренних органах.

Преимущества использования методики

Уменьшение болезненности после операции.
Короткий период пребывания в стационаре (менее суток).
Быстрое возвращение пациента к привычной организации быта.
Хороший косметический эффект.
Улучшение качества жизни.
Практически исключена вероятность развития вентральной грыжи.
Минимальное травмирование брюшной стенки.

Показания к проведению лапароскопической операции

Сначала принимается решение о необходимости проведения операции, а затем уже выбирается методика. В настоящее время использование лапароскопической методики считается оправданным при любом возрасте пациентов, даже при наличии избыточного веса.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при следующих заболеваниях:

Холецистит, не поддающийся лечению консервативными методами;
Холестероз желчного пузыря;
Холецистит в острой стадии;
Холецистолитиаз, проходящий бессимптомно;
Опухоли желчного пузыря (в том числе папилломы).

Если заболевание сопровождается болями, пациенты не удивляются назначенной операции.

Когда заболевание проходит бессимптомно, и выявляется случайно, также рекомендовано оперативное лечение. В этом случае операция переносится легче.

При данном диагнозе возможно развитие папиллом – доброкачественных опухолей, поэтому операция начинается с подробного осмотра полости на предмет разрастания опухолевого образования. Если имеют сомнения в доброкачественности образования, выполняется переход от лапаротомии к открытому типу хирургического вмешательства – полостной операции.

Когда лапаротомная холецистэктомия недопустима?

Абсолютные противопоказания:

Плохая свертываемость крови;
Патология жизненно важных функций в стадии декомпенсации;
Критическое состояние пациента.

Относительные противопоказания определяются, как правило, укомплектованностью клиники современным оборудованием, индивидуальными особенностями больного и опытом хирурга. Вопрос применения методики – совместное решение хирурга и анестезиолога.

Существуют ситуации, когда выполнить операцию не представляется возможным из-за анатомических отклонений или воспалительного процесса. В этих случаях производится открытая операция.

Подготовительный период

Проводится обследование для оценки состояния организма и выявления сопутствующих заболеваний:

Физикальное обследование:
Анализы крови и мочи;
УЗИ внутренних органов;
Рентген или флюорография грудной клетки;
Осмотр врачей;
Эзофагогастродуоденоскопия.

Этот список может быть расширен за счет колоноскопии, МРТ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Кроме этого необходимо:

Заблаговременно ввести в меню только легкую пищу;
Поставить очистительную клизму дважды перед операцией – вечером и утром;
При необходимости может быть назначенэспумизан;
Принять душ.

Все лекарства принимаются только по согласованию с врачом.

Ход операции

Лапаротомная холецистэктомия проводится под общим наркозом и длится примерно 40 минут. Этапы процедуры следующие:

В брюшную полость вводят углекислый газ.
Вводятся трубки с клапанами, чтобы можно было вставить инструменты, не выпуская газ, и трубка с видеокамерой – лапароскоп. На мониторах отражается ход операции с многократным увеличением.
Устанавливают троакары.
Специальными инструментами удерживают желчный пузырь, пережимают клипсами проток и артерию.
Желчный пузырь отделяют и удаляют.
Проводят дренирование брюшной полости.

Реабилитация

Первые послеоперационные часы пациент проводит в реанимации, затем его переводят в палату. Через несколько часов можно вставать. Дренаж удаляется на следующий день. Восстановление поводится в течение месяца после операции:

Нужно соблюдать режим дня;
Принимать назначенные лекарства.
Постепенно вводить физической нагрузки.

Необходимость в соблюдении диеты существует только в первые месяцы после операции, пока проходит адаптация организма к новым условиям. Уже через полгода ограничения снимаются.

Говоря о результатах лапаротомной холецистэктомии, стоит отметить, что операция считается стандартным методом лечения. Главное преимущество – быстрое выздоровление. Методика безопасна, частота конверсий в открытую операцию – минимальна.

Осложнения

Возможны следующие негативные последствия:

Истекание желчи в брюшную полость, если плохо ушит пузырный проток;
Перитонит;
Воспалительный процесс;
Грыжа.