Что такое энурез и как его лечить. Ночной энурез у детей: почему возникает и как лечится? Народные методы лечения энуреза

Заболевание, известное человечеству с давних времен – энурез. Недуг заявляет о себе малоприятной симптоматикой в виде неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря, чаще всего в ночное время. При этом дети страдают энурезом намного чаще, чем взрослые. Вызвать заболевание могут разные причины. Какие именно? Рассмотрим далее.

Энурез – безобидная патология или серьезное отклонение?

Ночное недержание характеризуется неспособностью человека проконтролировать процессы опорожнения мочевого пузыря. Что имеем в результате? «Страдающий» мочится в постель прямо во время ночного отдыха.

Энурез днем – более редкое явление. В подавляющем большинстве случаев проблема возникает на фоне сильного эмоционального потрясения, ставшего для человека настоящей психологической травмой.

Большинство врачей вообще не считают ночной энурез у детей серьезной патологией, и рассматривают проблему как своего рода этап развития, на котором ребенок только учится контролировать свои физиологические процессы.

Девочки страдают энурезом в два раза реже, чем мальчики. Однако женщины преклонного возраста страдают от недержания мочи больше.

Энурез: основные виды

Существуют различные классификации энуреза. Чаще всего выделяют следующие его виды:

• Стрессовый. Проявляет себя недержанием мочи во время любого напряжения организма (например, при кашле, смехе, поднятии тяжестей и т.п.).
• Ургентный. Заявляет о себе внезапными резкими позывами к мочеиспусканию.
• Смешанный. Имеет симптоматику, характерную первому и второму типу.

• Осложненным. Ребенок имеет отставание в психологическом развитии, почечные недуги, страдает болезнями мочеполовой системы.
• Неосложненным. Недержание мочи по ночам – единственная проблема, в то время как других проблем со здоровьем у ребенка нет.

Энурез у детей: распространенные причины

Отсутствие способности контролировать рефлексы . В случае с медленным формированием нервной системы дети могут испытывать трудности в управлении некоторыми рефлексами, в том числе теми, которые касаются мочеиспускания. Кто-то развивается быстрее, кто-то медленнее. Одни начинают контролировать свои рефлексы в 2-3 года, другим необходим более длительный промежуток времени.

Сильный стресс или глубокая психологическая травма . Нередки случаи, когда энурез заявляет о себе после сильного для ребенка потрясения – переезда, развода родителей, появления в семье еще одного ребенка.

Слишком крепкий сон . При сильном переутомлении малыш может спать настолько крепко, что не чувствует переполненности мочевого пузыря. В некоторых случаях проблемы могут возникнуть и при врожденных отклонениях при формировании нервной системы.

Чрезмерное потребление жидкости . Особенно во второй половине дня, и после обильного приема соленой пищи.

Во всем виноваты гены . Наследственная предрасположенность – один из основных факторов, способствующих появлению недержания. Мама, папа или оба родителя в детстве сталкивались с энурезом? С вероятностью в 75% можно заявить, что их чадо также будет страдать от непроизвольного мочеиспускания.

Травмы позвоночного столба . Чаще всего речь идет про родовые травмы, которые чреваты серьезными повреждениями нервных окончаний. После такого рода повреждений и защемлений импульсы от органов мочевой системы плохо или очень медленно доходят до головного мозга.

Инфекции мочевыделительной системы . Детская мочеполовая система очень чувствительна к всевозможным инфекциям. Последние легко попадают в мочевой канал и поднимаются «выше», в мочевой пузырь, вызывая такое заболевание, как цистит. Развитие патологического инфекционного процесса в органе провоцирует частые позывы к мочеиспусканию, которые ребенок не может проконтролировать.

Отставание в развитии (физическое и умственное) . На фоне таких патологий у ребенка происходит позднее формирование основных рефлексов.

Гиперактивность . По своей природе мальчики более активны, нежели девочки. У них гиперактивность встречается в четыре раза чаще. На фоне повышенной активности мозга позывы в туалет остаются «неуслышанными», ребенок непроизвольно мочится.

Чрезмерная опека или дефицит внимания . При чрезмерной опеке со стороны близких, ребенок долгое время чувствует себя «маленьким» и отказывается своевременно взрослеть, в том числе следить за своими рефлексами. Противоположная ситуация – дети, растущие без надлежащего родительского внимания, у которых энурез является попыткой вернуть себя в детство, абстрагироваться от реальности.

Гормональные нарушения . Распространенный фактор, провоцирующий энурез у мальчиков. Недостаточное количество определенных гормонов, отвечающих за регулирование процесса мочеиспускания, провоцирует возникновение и прогрессирование данной патологии.

Длительная привычка к памперсам . Многие специалисты считают виновником энуреза у мальчиков одноразовые подгузники. Ребенок в памперсах не испытывает дискомфорт, поэтому продолжает длительное время мочиться подобным образом. Во избежание проблем в будущем, врачи рекомендуют отучать ребенка от памперсов своевременно – до двух лет.

В 95% случаев энурез у детей проходит самостоятельно по истечении какого-то времени и не требует специфического лечения.

Среди основных причин появления непроизвольного мочеиспускания в период полового созревания можно выделить следующие:

• Нарушения в работе нервной системы . Патологии наблюдаются в отделах, обеспечивающих формирование условного рефлекса, связанного с мочеиспусканием.
• Травмы мочевого пузыря или других органов мочевыделительной системы. Чаще всего такая причина характерна для активных мальчиков-подростков.
• Патологии мочепочечной системы . Приводят к частым воспалительным процессам в почках и мочевом пузыре, на фоне которых подростку намного труднее контролировать процессы мочеиспускания.
• Эмоциональные потрясения . Во время полового созревания даже незначительные жизненные трудности и проблемы кажутся подростку нерешаемыми. Банальные неурядицы и конфликты вызывают сильный стресс, результатом которого могут стать мокрые простыни по ночам.
• Гормональная перестройка . Во время полового созревания происходят изменения в процессе выработки многих гормонов. В том числе тех, которые отвечают за контроль актов опорожнения мочевого пузыря.

Энурез у взрослых: причины возникновения

Никто не застрахован от такой малоприятной патологии, как энурез. У людей зрелого возраста он может быть двух типов. Для первого характерно отсутствие сформировавшегося рефлекса еще с детства. Второй тип возникает по достижении определенного возраста. Среди прочих причин проблем с мочеиспусканием у взрослых пациентов, можно выделить следующие:

Климактерический период у женщин . Провоцирует серьезные гормональные изменения в организме, в результате которых уменьшается объем выработки гормонов, отвечающих за процессы мочеиспускания.

Новообразования органов мочевыделительной системы . При сдавливании нервных окончаний опухолью, импульсы от мочевого пузыря могут не доходить до соответствующих центров регуляции в мозге.

Возрастное ослабление мышц таза или тазового дна . Также может возникнуть после нескольких беременностей.

Именно эта причина является самой распространенной среди представительниц слабого пола.

Врожденные патологии в строении органов мочеполовой системы . Например, аномально маленькие размеры мочевого пузыря.

Необратимые изменения в коре головного мозга . Наблюдаются с возрастом, и приводят к ухудшению процесса передачи сигналов от органов к главному «контролеру» всех рефлексов.

Энурез у взрослых и подростков (видео)

Симптоматика энуреза у детей

До четырех лет энурез у детей не считается патологией. После завершения процесса формирования нервной системы, в большинстве случаев энурез у детей проходит самостоятельно.

Помимо неконтролируемого мочеиспускания, может присутствовать и иная симптоматика:

В ночные часы . Ребенок с трудом засыпает, очень тяжело просыпается по утрам. Его сон очень глубокий. Ночные кошмары – частые спутники детей, страдающих ночным энурезом. Ребенок беспокоен и может разговаривать во сне. Если в такие моменты его разбудить, то можно заметить сильное перевозбуждение и потерю в пространстве.

В дневные часы . Подавленное состояние, сонливость (в результате неполноценного отдыха ночью), частая смена настроения, необъяснимые приступы гнева, беспричинный плач или смех. Дети с непроизвольным мочеиспусканием часто замкнуты, тяжело идут на контакт со сверстниками, очень робки.

Многие дети с такой патологией, как энурез, страдают плохим аппетитом и повышенной жаждой.

Симптоматика энуреза у взрослых

Ночной энурез, в большинстве случаев, начинается с банальных проблем со сном. Изначально человек не может долго уснуть, а после впадает в слишком глубокий сон.

Другая симптоматика энуреза у взрослых связана с первопричинами его появления (стресс, и т.п.), а также наличием сопутствующих недугов.

Так, к примеру, если энурез был спровоцирован сильным стрессом, человека может беспокоить повышенная тревожность, необъяснимые приступы страха, постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря.

Комплексная диагностика

• Сбор анамнеза . В процессе беседы врач проводит анализ жалоб пациента, устанавливает период возникновения недержания мочи, расспрашивает про образ жизни, количество потребляемой в течение дня жидкости, выясняет наличие сопутствующих заболеваний.
• Общий анализ крови и мочи . Дает информативные сведения о наличии в организме воспалительного процесса, а также позволяет сделать первые предположения относительно возможных причин энуреза.
• Ультразвуковая диагностика . Во время проведения УЗИ осматривается мочевой пузырь и почки, другие органы брюшной полости. В процессе исследования удается установить наличие или отсутствие патологий мочеполовой системы, выявить различные нарушения.
• Рентгенографические методы исследования (цистография, урография). Позволяют оценить форму, размеры, контуры мочевого пузыря, определить наличие патологий, функциональное состояние органа.
• Радиоизотопные методы исследования . Используются в процессе диагностики для определения состояния и патологий почек.
• Цистоскопия . Особый способ диагностики, предусматривающий осмотр мочевого пузыря с помощью специального прибора – цистоскопа.

В процессе диагностики используются не все диагностические процедуры, а лишь те, которые, по мнению лечащего врача, будут наиболее информативными и помогут более подробно установить общую картину патологии.

Лечим энурез у детей

На сегодняшний день насчитывается более ста всевозможных способов и методов борьбы с детским энурезом. Все они делятся на три основных типа: медикаментозные, немедикаментозные, режимные.

Медикаментозная терапия . Назначается с учетом первопричин, вызвавших патологию. Так, если у ребенка определены инфекции мочевыделительной системы, то назначается лечение антибиотиками. Если энурез возник на фоне нервных нарушений, ребенку могут быть рекомендованы седативные препараты, транквилизаторы. Если энурез связан с отставанием в развитии малыша, то врач назначает ноотропные медпрепараты, способствующие ускорению процессов развития.

Немедикаментозное лечение . Здесь, прежде всего, речь идет про физиотерапевтические процедуры, улучшающие функционирование мочевого пузыря и благоприятно действующие на нервную систему. Чаще всего используется электрофорез, магнитная терапия, массаж, ЛФК, электросон. К немедикаментозным вариантам лечения относится психотерапия (сеансы у психолога или психиатра).

Эффективным средством лечения детского энуреза является диета и ограничение питья. Главная цель особого режима питания ребенка, страдающего энурезом, – обеспечить задержку жидкости в организме в ночное время. С этой целью малышу на ужин предлагают хлеб с небольшим количеством чего-то соленого (обычной соли или селедки), а также подслащенную воду. В течение всего дня ребенка важно обеспечить полноценным и сбалансированным питанием, с достаточным количеством витаминов, необходимых микро- и макроэлементов.

Режимное лечение . Главная составляющая такого лечения – постоянные «высадки» ребенка на горшок.

• Оградить ребенка от стрессовых ситуаций и сильных эмоций (как хорошие, так и плохие сильные переживания могут заставить его забыть о необходимости своевременно вспомнить о туалете).
• Не нарушать режим дня (дети в возрасте до десяти лет должны ложиться спать до девяти часов вечера).
• После пяти вечера следует ограничивать ребенка в количестве потребляемой жидкости.
• Не допускать переохлаждений в любое время суток. Нужно постоянно следить за тем, чтобы ноги были в тепле. На фоне переохлаждения нижних конечностей происходит рефлекторное наполнение мочевого пузыря.
• За три часа до сна обеспечить спокойное времяпрепровождение (спокойные игры, просмотр мультфильмов, чтение книг и т.п.).
• Перед сном ребенка обязательно следует сажать на горшок и будить его в туалет, как минимум, дважды за ночь (очень важно, чтобы ребенок мочился не в полудреме, а в осознанном состоянии).
• Если случилась «неприятность» и ваш малыш все же не смог себя проконтролировать, не стоит его ругать. Важно объяснить чаду, что такое иногда случается, и помочь ему преодолеть эту проблему.

Когда и как нужно лечить энурез. Доктор Комаровский (видео)

Энурез у взрослых: лечим быстро и эффективно

Основная терапия энуреза у взрослых в обязательном порядке дополняется правильным, четко распланированным распорядком дня.

• . При наличии инфекций мочевыводящих путей («Норфлоксацин» и другие препараты широкого спектра действия).
• Нитрофурановые препараты . Используются для устранения почечных патологий.
• Седативные препараты и транквилизаторы . Приводят в нормальное состояние нервную систему. Обеспечивают правильную выработку условных рефлексов.
• Антидепрессанты . Помогают человеку справиться с сильным эмоциональным стрессом, который и стал виновником патологии, именуемой энурез психологического характера.
• Спазмолитики . Уменьшают спазмы мочевого пузыря, тем самым увеличивая его объем, что способствует более редким позывам к посещению туалета.
• «Десмопрессин» . Особый искусственно продуцируемый гормон, основная цель применения которого – уменьшить объемы мочи, вырабатываемой в организме в ночные часы.

Медики рекомендуют людям, страдающим энурезом, спать на жестком матрасе. Ровное расположение позвоночника во время отдыха обеспечит быстрое поступление нервных сигналов от мочевого пузыря к коре головного мозга. Кроме того, отдых на жесткой поверхности делает сон не таким крепким. В результате вы сможете проснуться «до, а не после».

Немедикаментозное лечение . Предусматривает проведение психотерапии и физиолечения.

В зрелом возрасте для лечения энуреза чаще всего используются всевозможные гипнотические приемы и методики. Они дают возможность сформировать у больного так называемый «сторожевой рефлекс», который будет будить ночью и позволит справиться с малоприятной патологией.

Не менее хорошим эффектом обладает самовнушение. Перед сном следует повторять фразу о полном контроле своего тела и своих рефлексов, о том, что как только мочевой пузырь будет полон, вы обязательно проснетесь.

Физиотерапевтические процедуры также помогают бороться с энурезом и, как правило, дают быстрые и стойкие результаты. Положительный эффект обусловлен улучшением процесса передачи сигналов по нервам от мочевого пузыря к коре головного мозга.

Большинство физиопроцедур очень приятны для пациента. Побочные эффекты от их использования появляются крайне редко. Чаще всего для лечения энуреза в сознательном возрасте используются: электросон, дарсонваль на область мочевого пузыря, магнитная терапия, электрофорез, водолечение.

ЛФК как способ борьбы с недержанием мочи

Тренировку «нужных» мышц без каких-либо подручных средств можно проводить следующим образом: при опорожнении мочевого пузыря следует остановиться и выждать 2-3 секунды, продолжить. Важно постараться остановить поток мочи несколько раз во время одного посещения туалета. Упражнение необходимо повторять при каждом мочеиспускании.

Мед. Перед тем как погрузиться в глубокий сон, рекомендуется съесть пару чайных ложечек сладкого лакомства. Мед не только способствует задержке жидкости в организме, но и положительно, расслабляюще действует на нервную систему.

«Хождение на ягодицах». Упражнение, которое способствует укреплению мышц, участвующих в мочеиспускании. Для его выполнения необходимо сесть на пол с выпрямленными вперед ногами. Затем, как бы «шагая на ягодицах», нужно продвинуться на два метра вперед и вернуться обратно.

Народная медицина никогда не относила энурез к серьезным недугам и патологиям и считала его временным дефектом, от которого очень легко избавиться.

Как ее приготовить? Залить 40 г репешка литром сухого красного вина. Дать настойке постоять в течение 14 дней в темном месте. Принимать чудодейственный напиток следует трижды в день по? стакана до еды. Продолжительность курса лечения – две недели. Народные целители уверяют, что уже после первого курса лечения проблемы с непроизвольным мочеиспусканием полностью исчезнут.

Отвар укропный . Пару столовых ложек высушенных семян укропа подсушить на разогретой сковородке и высыпать в кастрюлю. Добавить пол-литра кипятка, и дать настояться в течение 3-4 часов. Полученную смесь следует разделить на 2 части. Каждая часть выпивается равными порциями в течение суток (пьется за 10-15 минут до еды). Время лечения – 14 дней. Если после первого курса энурез не отступил, то рекомендуется повторить курс лечения через 2-3 недели.

Яичная скорлупа . Скорлупа варенных куриных яиц растирается в порошок и смешивается с густым засахарившимся медом в пропорции 1:1. Из полученного состава следует скатать небольшие шарики диаметром в два сантиметра. Каждый день следует съедать по 4 таких шарика. Продолжительность лечения – 3-4 недели. Данный метод лечения придется по душе не только взрослым, но и детям, которые с удовольствием будут поедать сладкие «пилюли». Эффект у взрослых будет заметен через 2-3 недели, у детей – уже через 7 дней приема шариков.

Энурез – не просто малоприятное явление, а довольно серьезная патология, вызвать которую может множество причин и заболеваний. Если неконтролируемое мочеиспускание длится более 2-3 недель и избавиться от него самостоятельно не удается, то следует обратиться к специалисту для определения первопричин отклонения и назначения эффективного лечения.

Следующая статья.

Энурез является таким патологическим расстройством, при котором у пациентов происходит непроизвольное ночное (в большинстве своем) мочеиспускание. Энурез, симптомы которого по большей части отмечаются у детей, тем ни менее, может быть диагностирован и у подростков, и у определенного процента взрослого населения, кроме того, расстройство это может возникать у пациентов и в дневное время.

Общее описание

Следует, между тем отметить, что хотя энурез и проявляется в подавляющем большинстве случаев в ночное время, это не исключает также и возможности его проявления вне сна, что, правда, происходит в разы реже. Данное заболевание не является следствием какой-либо одной конкретной причины, что, собственно, и исключает конкретизацию единой природы его возникновения.

По распространенности проявления энурез, как утверждается в ряде различных источников, встречается у детей с частотой в пределах 2,2-38%, что определяется в зависимости от конкретного возраста пациентов. Учитывая тот факт, что точная статистика в медицине на этот счет ведется с относительно недавнего времени, вопрос, касающийся конкретных цифр, может рассматриваться несколько спорно.

Есть и другая интересная особенность у этого заболевания, которая, в частности, заключается в отношении к нему. Как мы уже отметили, в подавляющем большинстве случаев энурез проявляется у детей (на том, как это происходит, мы остановимся несколько ниже), и его возникновение становится причиной развития в семье конфликтных ситуаций на этой почве. Так, родители примерно в 61% случаев рассматривают ночное недержание в качестве весьма серьезной проблемы. Более того, треть семей из этого числа руководствуется и вовсе недопустимой мерой во «влиянии» на заболевание во благо его исключения, наказывая ребенка. Между тем, наказание течение заболевания лишь усугубляет, что приводит ситуацию к замкнутому кругу, если не внести соответствующие корректировки в подходе к нему.

Отдельной проблемой заболевания, в особенности при таком подходе, становится то, что дети с энурезом в наибольшей мере предрасположены к последующему развитию на этом фоне комплексов и психопатических расстройств.

В детском возрасте энурез в 12% случаев диагностируется у мальчиков, в 7% - у девочек. 4,5% детей остаются с этой патологией до наступления школьного возраста.

Энурез у детей: симптомы

Как понятно из предложенного нами к рассмотрению выше определения, энурез является расстройством, при котором происходит недержание мочи. У детей в большинстве случаев это связано с недостаточной способностью к овладению этим навыком, что происходит по причине малого их возраста. При энурезе мочеиспускание является неосознанным и непроизвольным, проявляться оно может как в ночное время (что чаще), так и в дневное время. Соответственно, особенности проявления определяют конкретное проявление заболевания в качестве вариантов симптома: дневное недержание мочи или ночное недержание мочи.

Существует для этого заболевания и определенная классификация, энурез в соответствии с ней может быть первичным или вторичным.

Первичный энурез распространен в наибольшей степени, он диагностируется в том случае, если ребенок мочится в постель, будучи уже достаточно взрослым. В частности под такой «взрослостью» подразумевается от 4-5 лет, когда в идеале навык контроля к этому возрасту уже должен быть освоен в достаточной мере. Диагноз энурез в этой его форме устанавливается в том случае, если у пациента отсутствуют неврологические, урологические и иного рода аномалии, на фоне которых мочеиспускание (в т.ч. и ночное) рассматривается в качестве симптома общей клинической картины. В некоторых случаях допускается указание «взрослости» в рамках более позднего возрастного периода (6-7 лет).

Что касается следующего варианта, а это вторичный энурез, то этот диагноз устанавливается на основании проявления недержания в такой ситуации, когда ранее ребенок удачно справлялся с задачей, касающейся контроля над удержанием мочи. В этом варианте рассматривается и такая картина течения расстройства, при которой оно развивается спустя порядка 6 месяцев с момента овладения этим навыком («сухие месяцы»).

Опять же, на основании превалирующего периода проявления основного симптома энуреза выделяют вышеуказанные его варианты, то есть энурез дневной или энурез ночной. При дневном недержание отмечается только в дневное время, при ночном, соответственно, только в ночное время. Допускается и смешанный энурез, при котором ребенок не справляется с удержанием мочи ни в рамках дневного времени, ни в рамках времени ночного.

Выделим основные формы, в которых энурез может проявляться у детей:

• простая форма энуреза;
• невропатическая форма;
• форма невротическая;
• эпилептическая форма;
• форма диспластическая;
• эндокринопатическая форма энуреза.

Невротическая форма энуреза, если в качестве основы рассматривать причину, провоцирующую это расстройство, заключается в его развитии на фоне предшествующего перенесения ребенком психотравмирующей ситуации. Это может быть первое посещение детского садика или школы, посещение врача, развод родителей и другие изменения в семье, в том числе рождение второго ребенка.

Следует в особенности отметить в отдельности последнюю ситуацию, связанную с рождением второго (или очередного) малыша в семье. Нередко старший ребенок в такой ситуации подвергается «инфантилизации» (состояние «детскости», «недоразвитости», касающееся поведения), по части рассматриваемого нами заболевания проявляется это в утрачивании контроля над мочеиспусканием. Основой этому является осознанная или неосознанная форма протеста в адрес дефицита внимания и ласки со стороны родителей (надуманного или реального), которые, как кажется, полностью переключаются на «нового» ребенка в семье. Не исключается, конечно, и такой вариант, что эта форма энуреза развивается и в качестве результата уже рассмотренных ранее факторов (посещение врача, садика, школы и пр.).

Опять же, развод, равно как и ссоры, возникающие между родителями в семье, может стать причиной развития аналогичного типа ситуации. Безусловно, актуальным может быть целый комплекс причин, которые могли бы стать причиной развития энуреза у ребенка при перенесении соответствующей психотравмы в том или ином ее масштабе. На практике бывает довольно трудно определить четкую линию взаимосвязи относительно предполагаемой психотравмы и возникновением у ребенка энуреза. Одновременно с этим диагностирование невротической формы ночного энуреза допускается возможным не по учету такого вероятного происхождения, а по учету клинической картины. Иными словами, допускается сопоставление ситуации (конфликт в семье, плохая оценка в школе) в рамках рассмотрения одного дня с появлением энуреза, и наоборот, сопоставление нормальной обстановки (дома, в школе) с «затишьем» по части недержания.

Невропатическая форма энуреза развивается на фоне общей нервозности, актуальной для ребенка. Такая нервозность является врожденной, ее дальнейшее формирование происходит при сопутствующих изменениях, касающихся нервной системы. Немалую роль играют здесь также и частые простуды, переносимые в раннем возрасте. Психотравмы, которые могли бы служить причиной энуреза, в таких случаях отсутствуют, а если присутствуют, то четкая взаимосвязь между ними и симптоматикой расстройства отсутствует. Развитие этой формы энуреза актуально при связи со следующими факторами:

• перенесение ребенком инфекционных или соматических заболеваний (заболевания сосудов, сердца, дыхательной системы и пр.);
• задержка в психомоторном развитии из-за резидуально-органических форм расстройств ЦНС (в частности, например, можно рассмотреть ситуацию с отставанием в физическом и психическом развитии ребенка в период первого года его жизни по причине родовой травмы, неблагоприятного течения беременности и иных факторов).

Неврозоподобная форма энуреза также может быть диагностирована по соответствующей расстройству клинике. Так, здесь отмечается несколько монотонное течение, прямая зависимость от актуальной психологической ситуации отсутствует, в то время как зависимость от соматических расстройств становится достаточно явной. К примеру, если ребенок только начинает заболевать обычной ОРВИ (или уже переносит это заболевание, или относительно недавно его перенес), то актуально следующее. Вне зависимости от внешних условий (весна/осень, наличие отопления в доме, определяющее тепло и т.д.), проявление энуреза отмечается практически каждую ночь. И, наоборот, в здоровом состоянии и в теплых условиях это расстройство не проявляется. Аналогичным образом приобщить к подобной картине можно и энурез, возникающий в результате астенизации (нервно-психическая слабость на фоне общего перенапряжения в сочетании с быстрой утомляемостью, нарушениями сна и иными сопутствующими симптомами), возникающей у ребенка в период проведения экзаменов в школе.

Следует отметить, что значительно чаще, причем не только в рамках рассмотрения неврозоподобных форм, у детей диагностируется простая форма энуреза. Эта форма, по своей сути, выступает в качестве следствия задержки в созревании у детей механизма сна или в качестве нарушений в этом механизме. Такая форма энуреза может быть определена как врожденная, первичная или простая форма расстройства, что в любом из этих вариантов не меняет его сути. Простая форма энуреза характеризуется тем, что проявляется относительно редко, но, тем ни менее, регулярно. Мочеиспускания непроизвольные, могут возникать около 2-5 раз в течение недели. В основном отмечается их возникновение в период первой половины ночи (фаза глубокого сна). Следует отметить, что сам сон у детей становится достаточно глубоким (что определяется в частых случаях на приеме у врача), разбудить их становится довольно трудно, даже в утреннее время. Нередко причиной этой формы расстройства является наследственный фактор. Психических переживаний на фоне этого расстройства, как правило, у ребенка не возникает.

Органопатический энурез, как следующая в нашем рассмотрении форма расстройства, заключается в наличии четко прослеживаемой его взаимосвязи с существенными формами изменений функций почек. Этому может предшествовать перенесение ранее заболеваний воспалительного характера (к примеру, цистит), наличие пороков мочевыделительной системы в той или иной форме, а также состояния, развивающиеся на фоне перенесения длительной катетеризации, урологического оперативного вмешательства и пр. С другой стороны такая форма может быть скорее применима под другого типа расстройства, связанные с мочеиспусканием, чем под сам энурез. Этого типа расстройства также можно определить как диспластический энурез . Актуальная в данном случае симптоматика проявляется в недержании мочи во время дневного сна, а также в недержании кала (что определяется как энкопрез).

Следующая форма – эндокринопатический энурез . Характеризуется данная форма расстройства непроизвольным ночным мочеиспусканием в сочетании с сопутствующими эндокринопатическими расстройствами (что соответствует, собственно, определению этой формы) на фоне нарушения гормональной регуляции, присущей организму: диабет, подъемы температуры, ожирение и т.д.

И, наконец, эпилептическая форма энуреза . Она, как можно предположить из названия, развивается на фоне актуальной для ребенка эпилепсии. Особенности недержания заключаются в сходстве его проявления с «взрывом», при котором происходит выброс мочи. Сопровождается это вегетативными нарушениями, задержкой дыхания и характерными подергиваниями конечностей.

В общем плане и на основании перечисленных особенностей каждой из форм рассматриваемого расстройства, можно, тем самым, определить причины энуреза у детей:

• замедленность процесса созревания нервной системы (и соответствующие этому заболевания);
• органические патологии (заболевания) почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
• наследственность (определяется наличием подобного расстройства у ближайших родственников);
• психологические травмы (рассматривается в качестве основной причины энуреза у детей);
• затекание мочи во влагалище (что, соответственно, актуально для девочек; этот вариант правильнее рассматривать не в качестве энуреза, а в качестве нарушения мочеиспускания).

Как определить энурез у ребенка?

В частности при рассмотрении этого вопроса хотелось бы его несколько дополнить, добавив смежную ситуацию, при которой ребенок не болен, а просто не научился пока удерживать мочу.

Само по себе освоение навыков, связанных с мочеиспусканием, является достаточно сложным, ведь здесь должна быть скоординирована работа ряда систем в организме ребенка. Так, мочевому пузырю потребуется обрести навык вмещения в себя большего объема мочи при одновременном обучении способности к ее удержанию при возникновении на то необходимости.

Естественно, задействован в этих процессах будет и мозг, ему, в частности следует научиться определять те сигналы, которые указывают на наполнение мочевого пузыря, определять вариант для выражения просьбы, касающейся последующего отведения ребенка в туалет, а также способствовать торможению опорожнения мочевого пузыря в тех условиях, при которых оно является нежелательным. На основании указанных моментов, читатель может понять, что мочеиспускание непосредственным образом связано с нервной системой и определенной степенью ее зрелости в частности. Созревает же нервная система постепенно, по мере взросления самого ребенка и его организма.

Следует отметить, что мочевой пузырь, равно как и те участки головного мозга, которые непосредственным образом отвечают за его работу, формируются в полной мере лишь к достижению ребенком возраста четырех лет. Учитывая это, рассматривать энурез как заболевание следует не раньше чем в этом возрасте при актуальности непроизвольного мочеиспускания в рамках дневного или ночного времени.

На зрелость мочевого пузыря указывает две следующие особенности:

• ребенок может произвольным образом осуществлять удержание мочи, а также может в рамках определенного временного промежутка «потерпеть»;
• ребенок способен к распознаванию позывов, указывающих на необходимость мочеиспускания, и может сообщать об их появлении родителям в условиях необходимости этого действия; опять же, он способен и к подавлению акта мочеиспускания в условиях, исключающих возможность мочеиспускания или в условиях, при которых она нежелательна.

Энурез у взрослых: симптомы

Энурез, как читатель уже смог понять из рассмотрения этого заболевания у детей, характеризуется тем, что у больных утрачивается способность к удержанию мочи. Развиться энурез может в любом возрасте, хотя, что также отмечено, чаще он диагностируется у детей, в несколько меньшей степени подвержены ему и люди пожилого возраста.

При рассмотрении случая с детским течением заболевания, мы не останавливались на особенностях мочевого пузыря и его работы, потому начнем рассмотрение расстройства именно с этого момента.

Моча, при ее выделении почками, направляется к мочевому пузырю через мочеточники. Вместительная способность мочевого пузыря взрослого человека составляет примерно 1-1,5 литра (эта цифра может быть и большей). Сам мочевой пузырь имеет вид полого мешкообразного органа. Стенки пузыря обладают достаточной степенью мышечной эластичности, за счет чего они достаточно легко подлежат растяжению. Учитывая эту его особенность, при постепенном накоплении мочи давление в нем практически не изменяется.

Перекрытие выхода от мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу осуществляется за счет кольцевых мышц – это внутренние и наружные сфинктеры мочевого пузыря. При его заполнении мочой мышцы сокращены, за счет чего ими перекрывается выход из пузыря, соответственно, работу этих мышц можно сравнить с клапанами, за счет которых осуществляется перекрытие трубы. Расположение одного из этих сфинктеров, а именно наружного сфинктера, сосредоточено на уровне тазового дна, мышцы этого сфинктера образованы из нескольких мышечных слоев, за счет которых образуется промежность. В основе недержания мочи лежит или нарушение в работе сфинктеров, или заболевания, поражающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Одна из наиболее распространенных причин энуреза у женщин заключается в расслаблении мышц тазового дна. Провоцирует растяжение/расслабление этих мышц в основном тяжелое и длительное течение родов.

Возвращаясь к энурезу у детей, следует отметить, что у них течение этого заболевания отличается от его течения у взрослых, потому в любом случае уравнивать специфику клинической картины в обоих случаях не имеет смысла.

Энурез у мужчин и энурез у женщин может проявляться в нескольких вариантах, будучи стрессовым, ургентным или смешанным (комбинированный энурез).

Стрессовый энурез (стрессовое недержание мочи) актуален в рассмотрении таких ситуаций, при которых мочеиспускание происходит в результате физического воздействия, оказываемого на область брюшины, на фоне которого, в свою очередь, мочевой пузырь претерпевает определенную степень давления. К таким ситуациям можно отнести поднятие тяжестей, бег и другие нагрузки, более того, даже смех и кашель рассматриваются в качестве способствующих такому воздействию факторов.

Ургентный энурез (ургентное недержание мочи) определяет расстройство такой форме, при которой возникает крайне выраженный позыв к мочеиспусканию. Такой позыв может быть внезапным и крайне сильным, в результате чего не всегда больные успевают вовремя добежать в туалет. Такого типа недержание мочи в частых случаях сопровождается возникновением частых ночных пробуждений, которые также возникают по причине необходимости опорожнения мочевого пузыря. Помимо этого, часты такие позывы и в дневное время.

Также может проявляться и смешанный энурез (смешанная форма недержания), при котором сочетаются симптомы энуреза обеих перечисленных форм. Аналогично проявлению энуреза у детей, энурез у взрослых также может проявляться днем или ночью.

Не лишним будет рассмотреть и причины энуреза у мужчин и женщин, однако перед этим отметим, что заболевание в обоих случаях может проявляться во временной форме (временный или преходящий энурез) и, соответственно, в постоянной форме (постоянный энурез), на основании чего и будут ниже нами рассмотрены причины этого заболевания.

• Временный энурез
• Хронические запоры . Проявление энуреза на этой почве объясняется тем, что при скоплении каловых масс в прямой кишке из-за их плотности приводит к давлению на мочевой пузырь, это, в свою очередь, становится причиной нарушения его мышц, обеспечивающих выход из мочевого пузыря.
• Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре (уретрит или цистит соответственно) . Воспалительный процесс провоцирует повышение раздражительности мышц в основе мочевого пузыря, а также становится причиной слабости мышц, за счет которых обеспечивается закрытие выхода из него. Энурез при уретрите или при цистите, помимо этого, сопровождается также повышенной температурой и болезненностью мочеиспускания, что, как можно понять, определяет дополнительную симптоматику к общей картине его течения.
• Камни в мочевом пузыре . За счет этого фактора энурез развивается из-за сопутствующего раздражения, актуального для мышечных стенок пузыря.
• Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся в сочетании с выраженным кашлем . При кашле давление в области мочевого пузыря возрастает в несколько раз, за счет чего, в свою очередь, развивается стрессовая форма энуреза.
• Эндокринные заболевания (диабет, сахарный или несахарный) . Протекают такие заболевания при интенсивном выделении больших объемов жидкости. Сахарный диабет, например, провоцирует нарушение функций нервов, за счет которых обеспечивается координация тех мышц, они же задействованы в работе мочевого пузыря.
• Кофе, алкоголь . За счет воздействия таких факторов, как нетрудно догадаться, увеличению подлежит выработка и, соответственно, выделение мочи.
• Определенного типа медпрепараты (антигистамины, антидепрессанты, оральные контрацептивы, мочегонные препараты и пр.). Объемы выделяемой мочи за их счет увеличиваются, что сказывается и на общей работе мышц в основе мочевого пузыря.
• Постоянный энурез.
• Образование фистул, за счет которых у женщин соединяется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь с влагалищем. Такого типа фистулы становятся причиной абсолютной утраты способности удержания мочи. В качестве фактора, сопутствующего их появлению, рассматривается тяжелое течение родовой деятельности.
• Расслабление мышц тазового дна. Эта причина является наиболее распространенным вариантом, обуславливающим энурез у женщин. В числе основных причин, опять же, здесь выступают роды, а также наступление менопаузы и предшествующие расстройству гинекологические манипуляции (оперативное вмешательство). Не исключается актуальность этой причины и для мужчин, ее природа здесь несколько иная – присутствует непосредственная связь с оперативным вмешательством, производимым при аденоме простаты.
• Заболевания спинного и головного мозга. Сюда относятся самые различные патологии, начиная от инсульта и рассеянного склероза и заканчивая опухолевыми образованиями, болезнью Альцгеймера и иного типа неврологическими расстройствами.
• Заболевания половых органов и собственно мочевого пузыря. Сюда относится рак простаты или аденома простаты у мужчин , хроническая форма течения цистита, миома матки, рак матки, травмирование различной степени (область таза и половых органов).

Диагностирование

Диагностика энуреза основывается на учете эпизодов этого заболевания, проявляющихся у детей после 4 лет, длительностью не менее трех месяцев. Что касается диагностики этого заболевания у взрослых, то здесь в качестве подтверждения факта его наличия рассматривается любое проявление недержания, возникающее в рамках дневного или ночного времени. Чтобы уточнить диагноз, врач осуществляет прощупывание живота пациента, опрашивает его, производит осмотр области половых органов для выявления возможных дефектов (врожденная или приобретенная их форма). Также делается УЗИ – изучается брюшная полость, а также область малого таза до и после опорожнения.

В дальнейшем пациенту показаны следующие методы исследования: исследование ритма и объемов мочеиспускания в дневное и ночное время; цистография; цистоскопия; внутривенная урография; урофлоуметрия; дополнительная консультация у других специалистов.

Лечение

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник. Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется. Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации. Методы лечения недержания (энуреза) у детей (как, впрочем, и у взрослых), в каждом конкретном случае следует определять в рамках соответствующей консультации у специалиста.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

– синдром непроизвольного, неконтролируемого мочеиспускания, недержания мочи, преимущественно во время сна. Чаще встречается у детей дошкольного и раннего школьного возраста, имеющих в анамнезе сопутствующую неврологическую патологию. Вызывает психологические травмы у ребенка, конфликты со сверстниками в коллективе, наказания родителями в семье, неврозы, что еще больше усугубляет течение энуреза. Часто протекает вместе с другими урологическими заболеваниями (цистит, пиелонефрит). Основной задачей диагностики энуреза является выявление его причины. Для этого проводится полное урологическое обследование, а также неврологическое и психологическое тестирование пациента.

Общие сведения

– непроизвольное мочеиспускание. Как правило, под этим термином подразумевают непроизвольное ночное мочеиспускание у детей (ночной энурез). Ночным энурезом считается непроизвольное мочеиспускание у детей в таком возрасте, когда уже должен установиться произвольный контроль над деятельностью мочевого пузыря. Многие исследователи в области урологии полагают, что ночной энурез не является болезнью, а представляет собой переходный этап между отсутствием контроля и полным контролем над физиологическими отправлениями.

По различным данным, энурез наблюдается у 15-20% детей в возрасте 5 лет и у 7-12% детей в возрасте 6 лет. Энурезом страдает 3% детей в возрасте 12 лет и 1% детей в возрасте до 18 лет. У мальчиков ночной энурез развивается в полтора-два раза чаще, чем у девочек. У 2-3% больных, которые в детстве наблюдались по поводу энуреза, в течение всей жизни отмечается периодическое непроизвольное ночное мочеиспускание.

До сих пор четко не определена возрастная граница, отделяющая нормальное для ребенка непроизвольное мочеиспускание от патологического энуреза. Принято считать, что ночной энурез приобретает клиническую значимость, когда ребенку исполняется 5 лет. С этого момента проблема должна расцениваться, как патологическое состояние, привлекать внимание родителей и врачей. В лечении ночного энуреза принимают участие врачи многих специальностей: неврологи , психотерапевты, психиатры , урологи , нефрологи и т.д. Участие различных специалистов обусловлено разнообразием причин, приводящих к развитию энуреза.

Классификация энуреза

Выделяют следующие формы энуреза:

• В зависимости от наличия или отсутствия в прошлом «сухого» периода без непроизвольных мочеиспусканий.

Персистирующий (первичный) энурез. Первичным энурезом называется ночное недержание мочи у ребенка старше 5 лет, если в прошлом отсутствует хотя бы один «сухой» период продолжительностью более 6 месяцев.

Рецидивирующий (вторичный) энурез – состояние, при котором ребенок начинает мочиться в постель после сухого периода продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет. В случаях рецидивирующего энуреза нередко прослеживается связь с между непроизвольным мочеиспусканием и урологическими, эндокринологическими, неврологическими или психическими заболеваниями.

• В зависимости от времени непроизвольного мочеиспускания.

Выделяют ночной, дневной и смешанный энурез. Ночной энурез наблюдается у 85%, дневной – у 5% и смешанный – у 10% детей, страдающих непроизвольным мочеиспусканием. Ночной энурез нередко развивается у детей, которые очень крепко спят (профундосомния). Дневной и смешанный энурез может сигнализировать о том, что ребенок испытывает проблемы неврологического или эмоционального плана.

• В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии.

Неосложненным считается энурез, развивающийся при отсутствии признаков инфекции или патологических изменений органов мочеполовой системы.

При выявлении инфекции мочевых путей, анатомо-функциональных изменений мочевыводящих путей или патологических неврологических состояний диагностируется осложненный энурез. Принятая терминология не отражает причины и следствия патологических состояний. В данном случае вышеуказанные состояния следует рассматривать, скорее, в качестве причины недержания мочи, а не в качестве осложнений энуреза.

Существующая классификация не может отразить все особенности развития и течения энуреза. Ряд исследователей выделяет невротический и неврозоподобный энурез. Невротический энурез обычно развивается у пугливых, застенчивых пациентов и сопровождается тяжелыми переживаниями ребенка. Дети, страдающие неврозоподобным энурезом, в отличие от предыдущей группы, до подросткового возраста относятся к своему состоянию безразлично.

Некоторые исследователи предлагают выделять в отдельную группу моносимпатический ночной энурез, встречающийся у 85% пациентов и включающий в себя подгруппы с наличием и отсутствием ночной полиурии, с положительной и отрицательной реакцией на лечение десмопрессином, с дисфункциями мочевого пузыря и нарушением пробуждения.

Причины энуреза

Выделяют следующие причины энуреза:

• Задержка развития церебральных центров мочеиспускания

У маленьких детей мочеиспускание регулируется спинальным центром и осуществляется непроизвольно. Когда ребенок достигает возраста 2-5 лет, в головном мозге формируются центры мочеиспускания. В норме в этом возрасте постепенно налаживается взаимодействие между церебральными и спинальными центрами, после чего мочеиспускание становится полностью управляемым. Если нормальные взаимоотношения между центрами отсутствуют, нарушается тонус мочевого пузыря и развивается первичный энурез.

• Нарушение секреции АДГ

В норме ночью увеличивается секреция вазопрессина (гормона, регулирующего плотность и количество выделяемой мочи). Продукция мочи снижается, моча становится более концентрированной. У пациентов с ночным энурезом нередко выявляется изменение ритма секреции вазопрессина. Недостаток вазопрессина в ночное время обуславливает секрецию большого количества мочи, переполнение мочевого пузыря, и, как следствие, ночной энурез.

• Инфекции мочевыводящих путей и урологические заболевания

Некоторые врожденные (стриктуры и облитерации уретры) и инфекционные (глистные инвазии , вульвовагиниты у девочек и баланопоститы у мальчиков) заболевания могут стать причиной хронической задержки мочи , на фоне которой развивается смешанный энурез.

• Наследственная предрасположенность

Подтверждена наследственная предрасположенность к энурезу. Если энурезом страдал один родитель, недержание мочи у детей развивается в 45% случаев, если оба – в 75% случаев. Мальчики в большей степени подвержены влиянию наследственных факторов.

• Стресс и неблагоприятные психологические факторы

Отмечено влияние психологических травм на развитие вторичного энуреза. В этом случае ночное недержание развивается после воздействия определенного стрессового фактора (развод родителей, переезд, перевод в другую школу и т.д.). Иногда ребенок начинает мочиться в постель после рождения брата или сестры, что связано с потребностью вернуть утраченное внимание родителей.

Причиной энуреза может стать очень крепкий сон ребенка. Некоторые дети практически неспособны проснуться самостоятельно при позыве на мочеиспускание, что приводит к развитию энуреза.

Ночной энурез может возникать в результате влияния одного фактора или нескольких факторов в различных сочетаниях. Определение этиологии энуреза нередко связано со значительными трудностями, обусловленными скрытностью ребенка или спецификой проявления некоторых факторов.

Диагностика энуреза

Диагноз «ночной энурез» устанавливается, если у ребенка отмечается непроизвольное ночное мочеиспускание в течение трех и более месяцев. Вначале пациента осторожно опрашивают, выясняя историю заболевания, детали недержания и количество потребляемой на ночь воды. Проводится пальпация живота, ректальное исследование, УЗИ мочевого пузыря и УЗИ органов брюшной полости . Необходимо исключить врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы, опухоли таза, несахарный и сахарный диабет .

Специалисты исследуют объем и ритм мочеиспусканий. При подозрении на патологию органов мочевыводящей системы может быть назначена нефросцинтиграфия , внутривенная урография , цистография , урофлуоментрия и цистоскопия . Для исключения патологии спинного мозга ребенка обследует невролог. Для оценки эмоционального состояния пациента и выявления возможной психической патологии требуется консультация психиатра или психотерапевта.

Корковые центры мочеиспускания располагаются недалеко от глоточных миндалин. В ряде случаев увеличение миндалин может приводить к затруднению дыхания во сне, распространению сигналов на корковые центры и непроизвольному мочеиспусканию. Для исключения воспалительных заболеваний и увеличения миндалин пациенты с ночным энурезом должны быть обследованы отоларингологом .

Лечение энуреза

Пациенту назначают специальный питьевой режим. Рекомендуется не принимать жидкость в течение двух часов перед сном. Следует контролировать, чтобы ребенок в течение дня получал достаточное количество жидкости. Первичный энурез часто обусловлен нарушением ритма выделения вазопрессина, поэтому пациентам с ночным недержанием назначают синтетический аналог этого гормона – десмопрессин. Доза препарата подбирается индивидуально. Самостоятельное применение десмопрессина недопустимо, поскольку энурез может быть обусловлен другой патологией (например, патологией развития или инфекцией мочевых органов).

Пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря назначают оксибутин. Препарат воздействует на гладкую мускулатуру мочевого пузыря, увеличивая его объем и уменьшая спазмы. В ряде случаев терапию дриптаном комбинируют с приемом десмопрессина. Больным со сниженным тонусом мочевого пузыря рекомендуют мочиться через каждые 2-3 часа, назначают препараты, повышающие тонус гладкой мускулатуры (неостигмин).

Пациентам, страдающим невротическим энурезом, показана психологическая коррекция. При неврозах и неврозоподобных состояниях рекомендуют курсы витаминотерапии, препараты, улучшающие обменные процессы в головном мозге (фитопрепараты, пикамилон, пирацетам). Комплексное лечение энуреза включает в себя физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук , лечение токами), лечебную гимнастику для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж .

Для выработки условного рефлекса рекомендуют использовать специальные аппараты. При появлении первых капель мочи аппарат подает звуковой сигнал, который будит пациента и приучает его просыпаться при позыве на мочеиспускание. Использование аппаратов дает хороший эффект, если родителям удается выработать правильную тактику поведения и договориться с ребенком. Конфликтные ситуации, возникающие при многократном ночном пробуждении, могут привести к отказу ребенка пользоваться аппаратом.

Следует помнить, что лечение энуреза практически любой этиологии – длительный процесс. Родителям необходимо запастись терпением и не ждать немедленных результатов терапии. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к невротизации ребенка и усложнить процесс лечения.

Энурез меняет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера могут пройти незамеченными для родителей и выявиться только в подростковом возрасте. Для того, чтобы минимизировать негативное влияние энуреза на психику, следует всячески поддерживать ребенка. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Энурез — это независимое от воли человека мочеиспускание, которое возникает в основном ночью. Эта неприятная проблема затрагивает в первую очередь детей, но встречается также и у взрослых. Чаще всего недержание мочи у взрослых имеет место тогда, когда энурез был диагностирован еще в детстве.

Вопрос, что такое энурез, мучает многих людей столкнувшихся с такой проблемой. Ведь заболевание у взрослого человека значительно влияет на его качество жизни.

Что такое никтурия?

Никтурия — это независимое от воли мочеиспускание во время сна у людей, которые уже достигли способности сознательного управления опорожнением мочевого пузыря. Предполагается, что полный контроль над функцией мочевого пузыря достигается в возрасте 5 лет, поэтому о ночном недержании мочи можно говорить только в случае взрослых и детей возраста больше 5 лет.

Недержание мочи можно разделить на виды:

• первичный энурез — когда пациент никогда прежде не достигал полного контроля мочеиспускания;
• вторичный энурез — когда пациент начинает бессознательно мочиться после продолжительного контроля мочеиспускания.

Причины

Мочеиспускание непроизвольное имеет, чаще всего, многофакторную основу. Причины этой проблемы:

• генетическая предрасположенность (вероятность того, что дети родителей, которые имели проблемы энуреза, тоже будут мочиться во сне, составляет 50-75%);
• отсутствие роста секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) в ночное время;
• психогенные факторы, психосоматика;
• пороки развития мочевой системы;
• инфекции мочевыводящих путей;
• дефекты нервной системы;
• уменьшающаяся емкость мочевого пузыря;
• глубокий сон, алкогольное опьянение (алкогольный энурез);
• хронические заболевания (например, хроническая почечная недостаточность, заболевания нервной системы, слабоумие).

Диагностика

В ходе диагностики энуреза можно провести следующие мероприятия:

• общий анализ мочи;
• бактериологический анализ мочи;
• исследование крови: оценка концентрации почечных параметров (креатинин, мочевина), глюкозы, электролитов, измерения количества кислорода в крови;
• баланс жидкости;
• УЗИ брюшной полости;
• цистоуретрография;
• уродинамические исследования.

Включается и субъективная диагностика. Она определяет следующее:

• долго ли страдает больной от проблемы энуреза;
• какой характер имеет заболевание — первичный или вторичный;
• частота непроизвольного мочеиспускания ночью;
• частота непроизвольного мочеиспускания днем;
• есть ли у пациента дополнительные признаки, такие как, боли, жжение и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускание;
• количество жидкости, потребляемое больным, пьет ли он ночью;
• связь появления энуреза с каким-либо фактором (например, сложной ситуацией в семье, стрессом на работе и т. д.);
• хронические заболевания, прием лекарств на постоянной основе, проведенные ранее у него операции;
• генетическая предрасположенность.

Опрос пациента включает обязательную консультацию невролога, оценку поверхностной чувствительности в области промежности и ануса, а также рефлексов в промежности и нижних конечностях.

Заболевания- провокаторы

Подробное диагностирование направлено на дифференциацию энуреза с ночным недержанием, возникающим в ходе другого заболевания. Неконтролируемое недержиние мочи может быть признаком следующих недугов:

• нарушение мочевыводящих путей (например, гиперреактивности детрузора, нарушения иннервации мочевого пузыря);
• заболевания нервной системы (опухоли спинного мозга, демиелинизирующих заболеваний, слабоумия);
• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции вульвы и/ или влагалища;
• полиурия в ходе хронической почечной недостаточности, сахарного диабета, полидипсии;
• эпилептические припадки.

Диагноз изолированного ночного недержания, ставиться в случае:

• отсутствия отклонений от нормы в дополнительных исследованиях;
• отсутствия дополнительных симптомов, сопровождающих мочеиспускании (например, боли, жжения);
• отягощенный семейный анамнез (распространенность энуреза у членов семьи).

Лечение заболевания у детей

Ночное недержание мочи у детей, то есть бессознательное мочеиспускание во время сна, является общей проблемой, с которой обращаются к врачу обеспокоенные родители. Проблема касается многих маленьких детей — каждого третьего ребенка в возрасте 4 лет. Родители нередко недооценивают эту проблему, потому что в эпоху впитывающих подгузников и трусиков она не представляет столь большого неудобства в повседневной жизни. Большинство семей считает, что ночное мочеиспускание вскоре прекратиться.

Ночное мочеиспускание мочи у детей чаще всего не вызвано какими-либо патологиями, но это также может быть симптомом заболевания, тогда есть необходимость быстрой диагностики и начала лечения. Это расстройство может быть симптомом, например, дефекта, неправильного действия мочевыводящей системы или результатом инфекции мочевыводящих путей. Длительное мочеиспускание у детей может привести к эмоциональным расстройствам у ребенка и конфликтным ситуациям в семье и в группе сверстников.

Прежде чем вы начнете рассматривать недержание мочи как проблему, помните, что ребенок должен научиться контролю над ночным мочеиспусканием и как бы дожить до этой задачи.

Полный контроль над мочеиспусканием появляется только около 5-6 лет. Однако в связи тем, что недержание мочи может быть симптомом ранее перечисленных болезней, следует предварительно исключить возможные другие причины. Когда ребенок просыпается в мокрой постели, никогда не следует кричать, обвинять за возникшее обстоятельство. Малыш может принимать участие в смене постельного белья, но стоит все время обращать внимание на тот факт, что это не наказание, а последствие неприятной ситуации, которая имела место в ночное время.

Необходимо напоминать ребенку, чтобы он перед сном еще раз пошел в туалет. Следует проконтролировать, чтобы ребенок выпивал больше жидкости в течение дня и меньше вечером. Следует избегать напитков, содержащих кофеин. Многие родители убедились, что соответствующая мотивация в виде награды после каждой «сухой» ночи хорошо работает.

Энурезный будильник — хороший метод лечения при отсутствии рефлекса к мочеиспусканию. Аппарат крепиться к пижаме ребенка, а датчик — к нижнему белью. Маленький датчик реагирует при попадании на нижнее белье 1-2 капель мочи. Включается сигнал для того, чтобы человек проснулся. У больного формируется рефлекс проснуться при позыве к мочеиспусканию и посетить туалет. Результат лечения сохраняется, и проблема ночного недержания прекращается у 90% пациентов.

Лечение ночной патологии

Лечение энуреза должно быть направлено на устранение причины непроизвольного мочеиспускания (например, излечение инфекции мочевыводящих путей). Кроме того, необходимы следующие меры:

• контроль опорожнения мочевого пузыря — пациент должен заботиться о регулярном опорожнении мочевого пузыря, и начинать ночь с пустого мочевого пузыря;
• изменение образ жизни, например, избегать питья большого количества напитков перед сном, сладких, газированных и содержащих кофеин (например, кола);
• обеспечение адекватной гигиены интимных зон — подмывание, использование специальных урологических вкладышей, которые повысят комфорт пациента.

Медикаментозное лечение применяется в случае неэффективности нефармакологических методов. Из-за того, что причиной энуреза может быть отсутствие ночного роста концентрации вазопрессина, перед сном вводят его синтетический аналог в виде таблеток или капель для носа. Препарат следует вводить в течение 3-6 месяцев. Дозу нужно постепенно снижать, вплоть до полной отмены препарата. Среди других препаратов, применяемых в фармакотерапии для лечения недержания мочи, относят Оксибутинин (препарат, уменьшающий напряжение детрузора и повышающий напряжение сфинктеров).

Психологическая поддержка очень важна. Ведь непроизвольное мочеиспускание является для больного большой проблемой и источником стыда, снижения самооценки, замкнутости, поэтому нужно обеспечить человеку необходимую поддержку.

Энурез (от греч. «enureo» - мочиться) - серьёзная проблема, считающаяся заболеванием и отличающаяся ночным недержанием мочи в возрасте, когда достигается способность контроля функций мочевого пузыря. Мочеиспускание - это сложное рефлекторное действие, когда происходит должное синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, а также сокращение мышечной оболочки пузыря (детрузора). В акте мочеиспускания также участвуют мышцы брюшного пресса и промежности. Нормальное мочеиспускание возможно при анатомической и функциональной полноценности сфинктеров, детрузора и системы нервных структур, регулирующих этот непростой акт.

В основном, энурез как патологическое состояние, присуще:

• детям старше 5лет - в 94,5% всех явлений;
• подросткам - в 4,5 % случаев;
• взрослым - около 1% эпизодов.

В 2-3% такое заболевание, как энурез, у взрослых, наблюдавшихся в детстве по поводу ночного энуреза, эта проблема сохраняется на протяжении всей жизни, а у 7% детей до 7 летнего возраста может периодически повторяться непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна.

Как правило, энурез проявляется во время глубокого сна, редко - во время бодрствования, вызывая беспокойство родителей и моральные страдания подрастающих детей. Среди мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. А в пожилом возрасте ночное непроизвольное мочеиспускание чаще наблюдается у женщин.

Ночное недержание мочи, в принципе, считают скорее не болезнью, а этапом в развитии способности контролировать физиологические отправления. Очень большой дискомфорт и удручённость доставляет данная проблема взрослым пациентам, страдающим энурезом.

До пяти лет эпизоды «мокрых ночей» - явление не исключительное, и лечить ребенка, не достигшего этого возраста, в принципе, необязательно. Однако к пяти-шести годам по канонам развития условный рефлекс на мочеиспускание окончательно сформировывается, и энурез приобретает клиническое значение. В подавляющем большинстве явлений детский энурез не является тревожным заболеванием, но проблема негативно влияет на психическое состояние ребенка, психологический климат в семье, к тому же болезнь может способствовать инфицированию мочевых путей.

Одни статистические источники утверждают, что мальчики страдают ночным энурезом в два раза больше девочек, другие поддерживают соотношение 3:2.

Классификация энуреза

Недержание мочи (энурез) условно разделяют на:

• Первичный (персистирующий) энурез, преимущественно ночной, когда ребенок первых лет жизни при отсутствии органических или психоэмоциональных симптомов не имеет «сухих» ночей в течение 3-6 месяцев, т.е. ещё не умеет контролировать свой мочевой пузырь, либо никогда не владел контролем над мочеиспусканием. Вывод следующий: у пациентов с первичным ночным энурезом «сторожевой» (физиологический) рефлекс торможения мочеиспускания с самого начала не сформировался, и случаи «упускания» мочи сохранились по мере взросления ребенка. Первичный энурез наблюдается в 3-4 раза чаще вторичного.
• Вторичный (рецидивирующий) энурез, когда пациентом утерян контроль над мочеиспусканием после продолжительного периода подконтрольного мочеиспускания- от 3 месяцев до нескольких лет, причем случаи энуреза могут возникать независимо от сна. Вторичный энурез, как правило, связан с некоторыми заболеваниями из области урологии, неврологии, эндокринологии, психиатрии.
• Ночной энурез, происходящий только в позднее время суток, характеризуется недержанием урины под воздействием психогенных факторов, издержек плохого воспитания, посттравматических состояний, инфекционных заболеваний ираспространен в 85% эпизодов. Ночное непроизвольное мочеиспускание часто возникает у детей с исключительно крепким сном (профундосомния).

Известный врач из Гонолулу Джеральд Х. Ватанабе на основании исследований с использованием электроэнцелографии (ЭЭГ) и цистометрографии выделил 3 типа ночного энуреза:

• тип I отличается ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
• тип II a обусловливается отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
• тип II b отмечается отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой исключительно в период сна.

Данный врач трактует ночной энурез типов I и IIa, соответственно, как умеренную и характерную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb - как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Дневной энурез соотносится с патологическими изменениями в спинном мозге из-за дефектов развития и наблюдается гораздо реже - в 5% явлений. Около 10% детей страдают смешанным типом энуреза - дневным и ночным.

Неосложнённый энурез, обычно ночной, отличается отсутствием объективных соматических, неврологических отклонений и изменений в анализах урины.

Осложнённый энурез сопряжён с инфицированием мочевыводящей системы, неврологическими нарушениями или анатомическими и функциональными трансформациями мочевых путей.

Невротический энурез наиболее часто возникает у застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным неустойчивым сном, что заставляет их переживать об этом.

Неврозоподобный энурез (случается и первичный, и вторичный) характеризуется умеренно равнодушным отношением к энурезу на протяжении продолжительного периода вплоть до подросткового возраста, а затем обострёнными переживаниями за случаи непроизвольного мочеиспускания.

Медиками предлагаются и другие виды классификаций, т.к. единой современной классификации пока нет.

Причины энуреза

Одной общей причины энуреза для всех случаев не существует.

Характерными, базовымипричинами возникновения непроизвольного мочеиспускания считаются:

• неспособность контролировать функции мочеиспускания;
• гиперактивность и возбудимость;
• стрессы и повышенная эмоциональность;
• чрезмерная опека или недостаток внимания родителей;
• инфекционные заболевания;
• дефекты в развитии мочевыделительной системы, родовые травмы;
• привычка к памперсам;
• дисфункциональные расстройства почек, мочевого пузыря и мочевых путей.

Недержание мочи наиболее часто развивается на фоне замедленного созревания центральной нервной системы, что означает отсутствие сигнала в головной мозг переполненного мочевого пузыря и потребности в его опорожнении. Нередко повышенное выделение урины в ночное время провоцирует психическая травма - испуг, перемещение ребёнка в незнакомую обстановку, климат. Тогда энурез станет лишь составной частью уже имеющегося невроза.

Смена атмосферы в доме, к примеру, появление новорожденного или отчима/мачехи в семье, может также привести к стрессу и устойчивому неврозу малыша, невзирая на добрые взаимоотношения.

Патофизиологической основой энуреза являются:

• запоздалое созревание нервной системы (подкорковые и корковые центры мочеиспускания);
• урологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
• сбои в ритме выработки антидиуретическорго гормона (АДГ);
• генетическая предрасположенность;
• определённые психологические факторы и стресс;
• расстройства сна.

Как известно, мочеиспускание в фазе безусловного рефлекса происходит в процессе замыкания рефлекторной дуги на уровне спинальных центров, что характерно для человека грудного возраста и до 2-5 лет. А после пяти лет уже формируются и начинают оказывать воздействие корково-подкорковые анализаторы, поэтому ночной энурез после 6 летнего возраста нужно рассматривать как патологическое состояние, требующего грамотного определения и соответствующих действий.

Некоторые урологические заболевания у детей -врожденные облитерации и стриктуры уретры - могут провоцировать хроническую задержку урины и развивающееся на её фоне недержание мочи в дневное и ночное время. Нередко такое же явление может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, у мальчиков - баланитами и баланопоститами, у девочек - вульвовагинитами, удетей обоих полов - глистными кишечными поражениями.

В последние годы у энуретиков было отмечено увеличение выработки урины в ночное время суток, что приводит к учащению случаев ночного диуреза по сравнению с дневным вопреки нормальному суточному ритму и является весьма серьёзным фактом в урологии.

При нормальном ритме образования урины ее выведение во время сна значительно снижается, концентрация мочи станет оптимальной, а ритмичность образования урины будет находиться в реципрокных взаимоотношениях с её осмолярностью (суммой концентраций всех кинетических частиц в 1л). Секреция эндогенного вазопрессина увеличивается ночью, поэтому образование мочи уменьшается, а её осмолярность растёт.

Неконтролируемое мочеиспускание (энурез) у взрослых развивается вследствие:

• врождённых дефектов мочевыделительной системы;
• гормонального дисбаланса в период менопаузы;
• формирования опухолей, мешающих прохождению нервного сигнала от мочевого пузыря к соответствующему центру в головном мозге;
• ослабления мышц малого таза и его дна;
• развития процессов старения в головном и спинном мозге;
• отложения солей в сфинктере мочевого пузыря и его ослабления.

Диагностика энуреза

Главная задача диагностических мероприятий - прояснить причины возникновения энуреза, в связи с чем проводится ряд урологических, неврологических и психологических исследований/тестирований пациента:

• составление анамнеза при деликатном опросе пациента о деталях истории синдрома, нарушений мочеиспускания и количестве употребляемой воды в вечернее время;
• физикальное обследование - пальпация живота и ректальная пальпация;
• изучается наличие сахарного и несахарного диабета, врожденных дефектов мочевыделительной системы и опухолевых образований в ней;
• проводится исследование ритма мочеиспусканий и объёма выделяемой урины;
• УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза при наполненном пузыре и после мочеиспускания;
• радиологическое исследование почек (нефросцинтиграфия) для получения информации об их состоянии и наличии патологий;
• внутривенная урография с рентгеновским снимком для определения конкрементов в почках;
• цистография с рентгеноконтрастным веществом при нейрогенном мочевом пузыре для выявления физических и функциональных нарушений в мочевыводящей системе;
• цистоскопия - осмотр мочевого пузыря изнутри;
• урофлуоментрия, как метод первичной диагностики, помогает рассчитать скорость, время и объём мочеиспусканий;
• консультация невропатолога для исключения патологий спинного мозга у пациента (с возможным назначение МРТ позвоночника);
• консультация психиатра/психотерапевта для определения эмоционального состояния и наличия психических патологий;
• консультация ЛОР-врача для исследования миндалин, т.к. увеличенные и воспалённые гланды могут приводить к затруднению проводимости сигнала от мочевого пузыря к коре головного мозга и непроизвольному мочеиспусканию (энурезу).

Лечение энуреза

В разноаспектное лечение энуреза вовлечены врачи различных специализаций:

• педиатры;
• детские неврологи;
• психиатры;
• эндокринологи;
• нефрологи; урологи;
• гомеопаты;
• физиотерапевты и другие.

Лечение энуреза может проходить более чем тремястами различными способами, каждый из которых весьма эффективен. Все эти методы можно разделить на три группы:

• медикаментозная терапия (различные лекарственные средства);
• немедикаментозная терапия (физиотерапевтические и психологические методики);
• режимная терапия (ночные «высадки» на горшок).

Лечебные мероприятия назначаются с учётом индивидуальных особенностей данного пациента:

• специальный питьевой режим с отсутствием приёма жидкости за 2 часа до сна (родителям требуется контролировать питьевой режим детей);
• приём десмопрессина (минирин) - аналога вазопрессина при первичном энурезе (только по назначению врача);
• приём дриптана: он нужен пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря для снятия спазмов и расслабления его мышечной оболочки, а также для увеличения его объема (иногда дриптан принимают в комбинации с десмопрессином);
• приём препаратов (празерин, минирин) для повышения мышечного тонуса мочевого пузыря с рекомендацией мочиться через каждые 2-3 часа;
• психологическая коррекция с курсами витаминов и препаратов (новопассит, персен, пикамилон, ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения при неврозах и неврозоподобных состояниях;
• физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами) как дополнение к комплексной терапии энуреза;
• лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж в комплексе с остальными методами лечения.

Новые технологии предлагают специальные приборы для вырабатывания условного рефлекса, которые будят пациента звуковыми сигналами при появлении первых капель мочи, приучая, таким образом, ребенка просыпаться при позыве на мочеиспускание. Применение таких аппаратов с хорошей эффективностью помогает родителям выработать у ребенка нужный рефлекс.

Следует учитывать, что лечение почти любого типа энуреза - это длительный процесс, поэтому необходимо запастись терпением, а не ждать немедленных результатов. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к его невротизации и усложнить процесс лечения.

Энурез изменяет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера, не замеченные родителями, могут проявиться только в подростковом возрасте. Для минимизации отрицательного воздействия энуреза на психику ребенка, ему необходима поддержка близких людей. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.