Что показывает узи сосудов шеи и кому следует провести исследование. Патология сосудов головы и шеи на уздг (лекция на диагностере) Узи позвоночной артерии

Анатомия сосудов шеи и головы

Из дуги аорты выходят ПГС, левая ОСА и ПКА. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и ПКА.

ПКА дугой ложится на купол плевры, проходит между передней и средней лестничной мышцей, из-под ключицы ныряет в подмышку.

Ветви ПКА:

I сегмент до лестничной мышцы — позвоночная, щитовидно-шейная, внутренняя грудная артерия;
II сегмент в межлестничном канале — реберно-шейный ствол;
III сегмент у выхода из межлестничного канала — поперечная артерия шеи.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

ОСА проходит позади кивательной мышцы. ОСА не имеет ветвей, у верхнего края щитовидного хряща разделяется на НСА и ВСА.

Расширение бифуркации (луковица) содержит хемо- и барорецепторы, которые настраивают работу дыхания, сердца и сосудов.

НСА начинается кнутри, затем пролегает кнаружи от ВСА; имеет короткий ствол; около угла нижней челюсти делится на восемь ветвей.

Ветви НСА: верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная, поверхностная височная.

ВСА шире НСА; на шее поднимается между глоткой и ВЯВ, ветвей не дает; проходит в полость черепа через канал пирамиды височной кости.

В черепе ветви ВСА — глазная, передняя мозговая, средняя мозговая, задняя соединительная; верхнечелюстной артерии — средняя менингеальная.

ПА отходит от I сегмента ПКА, поднимается через отверстия поперечных отростков С6-С1, через большое затылочное отверстие входит в череп.

ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию у заднего края моста; основная артерия делится на задние мозговые у переднего края моста.

I сегмент от устья до С6; II сегмент в канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент от С2 до входа в череп; IV сегмент до слияния в основную артерию.

ВСА и ПА образуют артериальный круг на основании мозга с помощью передней и задних соединительных артерий; чаще одна из ветвей отсутствует.

УЗДГ сосудов головы и шеи

Оценка мозгового кровотока включает брахиоцефальные артерии на уровне шеи и интракраниальные сосуды головного мозга.

Используют конвексный или секторный датчик 3-5 МГц, а также линейный датчик 7-18 МГц.

Положение лежа на спине, шея вытянута, голова чуть повернута в противную сторону. Перед исследованием положено 5 минут покоя.

Три доступа к артериям шеи: передний — спереди от кивательной мышцы, боковой — по КМ, задний — сзади от КМ.

В В-режиме и ЦДК сканируют ОСА до бифуркации; выше бифуркации исследуют НСА через передний доступ, ВСА через боковой доступ.

Конвексным или секторным датчиком 3-5 МГц исследуют ход артерий исходящие из дуги аорты — ПГС, ПКА, ОСА, НСА и ВСА до входа в череп, а также ПА от устья до входа в череп..

Ход сосудов в норме прямолинейный, встречается извитость — C-, S- изгибы, петля. До 12 лет нарушение хода можно рассматривать как резерв длины сосуда необходимый в период интенсивного роста.

Линейным датчиком 7-18 МГц исследуют стенки артерий и доплеровский спектр.

Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ

Стенку сосуда исследуют линейным датчиком 7-18 МГц. Когда УЗ-луч направлен под 90°, максимальное отражение и контрастность изображения.

КИМ составляют интима и медиа сосудистой стенки. Адвентиция сливается с окружающими тканями. Измеряют КИМ ОСА и ВСА на 1 см ниже и выше бифуркации.

Интима представлена эндотелием и субэндотелием; медиа — в ОСА преимущественно эластичная строма, в ВСА с выраженным мышечным компонентом.

КИМ лучше видно на удаленной стенке — анэхогенная медиа между гиперэхогенной интимой и адвентицией. В норме 0,5-0,8 мм, у пожилых 1,0-1,1 мм.

В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу.

Дуплексное сканирование сосудов шеи и головы

Оценивают дистальный отдел ПГС, ПКА, ОСА на всем протяжении, ВСА от устья до входа в череп, НСА в начальном сегменте, ПА в сегментах V1 и V2.

Для исследования ПГС датчик располагают в яременой вырезке, луч направляют вправо. ПГС делится на правую ПКА и ОСА. Устье левой ОСА и ПКА слишком глубоко, чтобы видеть.

ПКА I сегмент исследуют над грудино-ключичным сочленением, II сегмент — над ключицей направляют луч вниз, III сегмент — под ключицей.

Для исследования ОСА датчик располагают вдоль наружного или внутреннего края кивательной мышцы. ОСА оценивают на всем протяжении от устья до бифуркации.

У основания шеи кнутри от ОСА щитовидная железа, кнаружи — внутренняя яремная вена. Под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.

От основания шеи перемещайте датчик вверх к бифуркации ОСА — место деления на НСА и ВСА. Здесь небольшое расширение — луковица.

У бифуркации ОСА расширение луковицы, начинается голый ствол ВСА и ветвящаяся НСА. Первая ветвь НСА — верхняя щитовидная артерия.

На уровне бифуркации ВСА шире НСА; расположена кнаружи и кзади от НСА, выше перемещается кнутри; не имеет ветвей на шее.

В луковице ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока у наружной стенки окрашивается в синий.

Снаружи луковицы расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца.

Отличие НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается кнутри; диаметр НСА меньше; от НСА на шее отходят мелкие ветви.

ПА сканируют продольно кнутри от кивательной мышцы, от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы.

Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.

Для исследования I сегмента ПА датчик смещают до ключицы. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6.

Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5.

II сегмент ПА имеет прерывистый вид, т.к. проходит в костном канале поперечных отростков С6-С2 и на месте поперечных отростков акустическое затенение.

Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.

Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик; из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток.

Для IV сегмента ПА исследуют секторным датчиком 1,5-2,5 МГЦ через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе.

Триплексное сканирование сосудов шеи и головы

Основы триплексного сканирования читай . Нормальные показатели в сосудах шеи и головы у взрослых и детей смотри .

Спектр ОСА имеет резкий подъем и узкий пик в систолу, низкий поток в диастолу, дикротический вырез в поздней систоле и ранней диастоле.

Cпектр НСА похож на ОСА, иногда ретроградный поток в диастолу, звук «стреляющий». Постучите по поверхностной височной артерии, увидите Т-волны на спектре НСА.

Спектр ВСА имеет постепенный подъем и широкий пик в систолу, высокий антеградный поток в диастолу, пульсация почти отсутствует, звук «дующий».

Спектр II сегмента ПА по форме похож на ВСА, Vps и Ved в 1,5 раза ниже, поток исключительно антеградный. Vps может снижаться на верхних отрезках, но не более 20%.

ПА обеих сторон имеют одинаковый просвет лишь в 26-44% случаев, часто определяют асимметрию скорости, у здоровых <20%.

ВСА и ПА питают головной мозг бережно, физиологическая деформация в III сегменте артерий сглаживает пульсацию.

В ОСА и НСА высокое сопротивление, низкий поток в диастолу; в ВСА и ПА низкое сопротивление, высокий поток в диастолу.

Скорости кровотока и индексы сравнивают с нормальными значениями. На сосудах обеих сторон асимметрия Vps не должна превышать 20%, индексов RI и PI — 10%.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Самый распространенный на сегодняшний день способ диагностики заболеваний – ультразвуковое исследование. Это абсолютно безболезненный, относительно безопасный и доступный аппаратный метод. Он не имеет противопоказаний и не требует специальной подготовки. Считается информативным, хотя достоверно можно исследовать не все органы. УЗИ сосудов шеи и головы относится к высокоинформативным методам.

Виды ультразвуковой диагностики

Существует три вида УЗИ сосудов.

УЗДГ – ультразвуковой метод, в основе которого лежит эффект Допплера. С помощью допплерографии можно выполнить только одну функцию – оценить проходимость сосудов, а именно направление и скорость кровотока . Датчик ставится вслепую, то есть на предполагаемое место проекции сосуда. Визуализация при этом отсутствует. Проходимость определяется по графику прохождения крови. При обнаружении нарушений невозможно определить их причину.

УЗДС – дуплексное сканирование , которое позволяет выполнить две функции (отсюда и название – дуплекс): определить скорость кровотока и оценить анатомию вен и артерий. В этом случае на мониторе виден сосуд, поэтому есть возможность изучить проходимость и установить причины имеющихся нарушений, среди которых может быть:

стеноз (сужение просвета);
извитость;
тромбоз;
наличие стентов;
стыки сосудов после хирургического вмешательства.

Проведение ультразвукового исследования сосудов шеи

Триплексное сканирование . От УЗДГ отличается только цветной картинкой на мониторе. Таким образом, дает возможность:

оценить кровоток;
изучить анатомию артерий и вен;
провести исследование в режиме цветного изображения.

Возможности и цели

Ультразвуковое обследование сосудов головы и шеи позволяет увидеть изменения, которые могут произойти в сонной и позвоночной артериях, в брахиоцефальном стволе. Изучение сосуда производится как с наружной, так и с внутренней стороны.

Важно знать, что сосуды шеи принимают участие в снабжении кровью головного мозга, поэтому главная цель УЗИ шейного отдела – определить, насколько хорошо кровь поступает к мозгу.

Во время УЗИ врач может определить:

диаметр артерий;
состояние сосудистых стенок;
наличие или отсутствие тромбов;
просвет сосудов при наличии тромбов;
расположение холестериновых бляшек и их состояние;
степень стеноза, наличие окклюзии (полного закрытия просвета);
наличие сосудистых заболеваний.

Кроме этого, очень важно изучить еще несколько характеристик:

скорость потока крови;
характер кровотока, который может быть линейным и упорядоченным (ламинарным) или турбулентным (кровь течет и вдоль, и поперек, и в обратном направлении);
перепады скорости на разных участках;
симметричность характеристик.

Еще одна важная цель УЗИ сосудов шеи – это оценить возможность обойти кровоток при окклюзии.

В каких случаях назначают?

Пациент получает направление на УЗИ шейных сосудов, если у него есть следующие жалобы:

шум в ушах;
головокружения;
мушки в глазах;
боли в шее;
головная боль;
шаткая походка;
слабость или онемение конечностей;
короткие обмороки и предобморочные состояния;
трудности с концентрацией внимания;
ухудшение памяти.

Показаний к такому обследованию довольно много:

длительная артериальная гипертензия;
разное давление и пульс в руках;
ранее перенесенный инфаркт и инсульт;
эпилептические припадки;
ранее проведенные операции на сосудах шеи;
патологии сосудов шеи;
черепно-мозговая травма;
нейроциркуляторная дистония;
атеросклероз у родственников;
остеохондроз шейного отдела;
нарушения зрения и слуха;
подготовка к операции;
контроль лечения;
высокий уровень холестерина;
курение;
ожирение;
сахарный диабет;
морская болезнь;
метеочувствительность.

Как проводится?

УЗИ сосудов шеи и головы не требует подготовки. Пациент может вести привычный образ жизни и не должен соблюдать диету. Ему разрешается принимать назначенные ранее лекарства.

Ультразвуковой датчик для проведения УЗИ шеи

Перед проведением процедуры больной ложится на кушетку на спину, под плечи ему подкладывают специальную подушку толщиной около 10-ти сантиметров. Врач выбирает датчик. На шею наносят гель для лучшего контакта ультразвукового датчика с телом человека, то есть для предотвращения попадания воздуха и поддержания непрерывного контакта.

Врач водит по шее датчиком, отслеживая на мониторе получаемое изображение. При необходимости голову поворачивают набок. Требуется получить продольные, поперечные и косые срезы. При проведении УЗИ сосудов головы датчик прикладывают к височной области, затылку, закрытым векам.

Процедура достаточно проста и занимает не более получаса. Достоверность результата зависит от опыта и квалификации врача. Исследование нужно не только правильно провести, но и правильно расшифровать полученные данные.

УЗИ не имеет противопоказаний. Может быть назначено людям любого пола и возраста, беременным и кормящим женщинам. Ребенку проводят УЗИ сосудов головы в роддоме, особенно если вынашивание сопровождалось патологиями или при родах были осложнения.

Цена ультразвукового исследования сосудов шеи бывает разной, в зависимости от региона и уровня медицинского учреждения. Сделать УЗИ в Москве и Московской области можно за 1500-3000 рублей.

Какие диагнозы ставят?

УЗИ сосудов головы и шеи дает возможность диагностировать:

стенозы;
нарушения проходимости сосудов шеи, головы, головного мозга;
сдавления;
нарушения в системе кровообращения.

Нормальные результаты УЗИ

При расшифровке оценивается скорость кровотока, состояние стенок и просвета сосудов. В норме результаты исследования должны быть следующими:

свободный просвет;
отсутствие турбулентного кровотока;
толщина артериальной стенки – около 1 мм;
одинаковые позвоночные артерии, их диаметр не менее 2 мм;
отсутствие признаков закупорки и компрессии;
отсутствие патологической сети артерий и вен;
скорость кровотока по венам не более 0,3 метров в секунду.

Вывод

При проведении исследования врач получает важные сведения. УЗИ позволяет:

Определить объем крови, поступающей к головному мозгу в единицу времени. В норме он должен составлять не менее 15% от объема всей крови, которая поступает от сердца.
Обнаружить отслоение стенки сонной артерии , которое может привести к тромбообразованию.
Увидеть в артериях холестериновые бляшки. Ранняя диагностика возможна только с помощью УЗИ, поскольку процесс их образования длительное время проходит без симптомов. Признаки нарушенного кровообращения появляются, когда просвет перекрыт наполовину. Кроме этого, бляшки могут распадаться на части, которые попадают в ответвления сосудов и закупоривают их, что приводит к инсульту.

Правила пользования сайтом

Настоящий документ является публичной офертой и определяет условия обработки Оператором сайта www.сайт, (далее – cайт) – Обществом с ограниченной ответственностью «Медикал Консалтинг Груп» (сокращённое наименование – ООО «МС Груп», ОГРН 1057747287685, адрес: 119296, г. Москва, Ломоносовский пр-кт, д. 18, далее – Оператор), персональных данных Пользователя Сайта (далее – «Пользователь»).

Пользователь, принимая решение о предоставлении своих персональных данных путем заполнения полей формы заказа обратного звонка, форм записи на приём, форм обратной связи, а равно иных размещенных на сайте форм, предполагающих передачу Пользователем своих персональных данных (далее – формы сайта):

подтверждает, что все указанные им данные принадлежат лично ему;
подтверждает и признает, что им внимательно в полном объеме прочитаны и понятны настоящие Правила пользования сайтом ;
дает Оператору согласие на обработку следующих персональных данных: фамилия, имя, отчество, телефон, e-mail, город проживания (осуществления деятельности);
выражает согласие с настоящими Правилами пользования сайтом условиями обработки персональных данных без оговорок и ограничений.

Обработка персональных данных осуществляется Оператором с целью возможности предоставления Пользователю услуг сайта, в том числе, но не ограничиваясь перечисленными: заказ обратного звонка, онлайн-запись на приём, направление сообщений администрации Оператора, получения информации от Оператора. Обработка персональных данных осуществляется Оператором в порядке и на условиях, предусмотренных Политикой обработки персональных данных в Обществе с ограниченной ответственностью «МС Груп» .

Пользователь, предоставляет Оператору право осуществлять следующие действия (операции) с персональными данными:

сбор и накопление;
запись, систематизацию, извлечение;
хранение в (в том числе с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
уточнение (обновление, изменение);
использование;
уничтожение, блокирование, удаление;
обезличивание;
передача (распространение, предоставление, доступ).

Оператор вправе осуществлять поименованные действия с использованием средств автоматизации или без использования таких средств.

Оператор вправе поручить обработку персональных данных Пользователя третьим лицам (при условии соблюдения режима конфиденциальности персональных данных, а также при условии, что таковое не нарушает законные права и интересы Пользователя и положения действующего законодательства Российской Федерации), в том числе, но не ограничиваясь перечисленными: Общество с ограниченной ответственностью «ИНВИТРО-Информационные технологии» (адрес: г. Москва, Нагатинская улица, дом 1, строение 14). Третьи лица, привлечённые Оператором, осуществляют обработку персональных данных Пользователя, предоставляемых Оператором, в объёме, в целях и способами, установленными настоящими условиями обработки персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных действует с момента предоставления Пользователем Оператору своих персональных данных до достижения целей обработки персональных данных, установленных настоящими условиями обработки персональных данных. Согласие может быть отозвано путем направления Пользователем в адрес Оператора письменного запроса на отзыв согласия на обработку персональных данных.

Оператор не несет ответственности за использование (как правомерное, так и неправомерное) третьими лицами Информации, размещенной Пользователем на сайте, включая её воспроизведение и распространение, осуществленные всеми возможными способами.

Потому что все эти симптомы могут говорить о хроническом нарушении мозгового кровообращения. Наличие нормы УЗИ сосудов шеи определяется одним из видов обследования.

Какие виды УЗИ существуют для установления нормы или паталогии шейных сосудов

Конкретный вид обследования назначается лечащим врачом, но все они определяют состояние сосудистой системы. Способы ультразвуковой диагностики:

Допплерография. Двухмерное исследование, дающее информацию о характере кровотока и состоянии сосудов.
Дуплекс-сканирование. На мониторы аппаратов выводятся изображение сосудов и окружающих их тканей.
Триплекс-сканирование. Похож на предыдущий метод, отличие лишь в оттенках цвета, показывающих скорость течения крови.

Данный вид обследования относится к легким для пациента, не требующим специальной подготовки и хорошо переносящимся.

Что определяется при исследовании

Во время процедуры специалист точно видит и проводит оценку нормы состояния сосудов:

Скорость кровотока.
Объем проходящей по артериям и венам крови.
Места сужений сосудов. При этом обязательно определяется скорость кровотока в местах сужений или сосудистых изменений.
Процент сужения.
Толщина сосудистых стенок.
Правильность разветвления сосудов, соответствие анатомическому строение.

Главная функция изучения нормы УЗИ сосудов шеи в определении проходимости вен и артерий. Ведь главенствующей функцией любого сосуда является полноценный пропуск крови без затруднений и препятствий.

При изменениях в сосудистой стенке, при стенозах (сужениях) сосуды шеи просто не в состоянии пропускать через себя поток крови с необходимой скоростью. Следовательно, головной мозг страдает от недостатка кислорода, происходят системные изменения, появляется риск возникновения грозных заболеваний. Именно поэтому так важно своевременное проведение УЗИ-диагностики с возможностью скорейшего начала терапии болезни.

Нормы показаний сонной артерии при УЗИ

Так как основной поставщик кислорода в головной мозг – это сонная артерия, то и её показатели будут наиболее важными.

Нормальное положение артерии. То есть она должна быть слева от аортальной дуги.
Скорость кровотока в наружных ветвях сонной артерии не должна отличаться от скорости во внутренней ветви.
Наличие внечерепных ветвей: внутренняя сонная артерия их не имеет, наружная должна иметь много.
Толщина стенки сосуда не должна превышать показатель в 1,2 мм. Превышение этого порога говорит о начале атеросклеротических изменений. В этом случае нужно как можно раньше начать лечение с целью предотвращения образования бляшек на стенках сосуда.

Показатели нормы УЗИ сосудов шеи необходимы для качественного выявления патологических изменений. Из элементов патологии при ультразвуковом исследовании шейных сосудов можно выявить признаки атеросклероза, стенозов, утолщение стенки, наличие свищей. Или любые другие изменения, говорящие о процессах изменения в строении и работоспособности сосудов.

Высококвалифицированные профессионалы УЗИ-диагностики нашей клиники помогут во время определить показатели вен и артерий, поставят точные диагнозы, необходимые для начала лечения.

Полезная информация по теме: УЗИ сосудов шеи

3 способа ультразвукового исследования шейных сосудов

УЗИ сосудов шеи – информативный вид исследования тех артериальных и венозных ветвей, которые, проходя вне полости черепа, отвечают за нормальное питание головного мозга и отток крови от него.Назначается исследование в случаях, когда вас беспокоит один или несколько неврологических симптомов, описанных ниже.Обследование может проводиться планово – у лиц групп риска.

Диагностика требует проведения минимальной подготовки, проводится в течениеминут, результат вы получаете сразу.Остановимся подробнее на этой процедуре.

Виды исследования артерий и вен шеи

УЗИ шейных сосудов может проводиться тремя способами, базирующихся на одном принципе, но при этом - имеющих между собой существенное отличие.

1.Допплерография

Ее называют еще УЗДГ. Это двухмерное исследование сосуда, которое дает полную информацию о том, как устроен сосуд, но при этом – минимум информации о том, какие характеристики кровотока по этому сосуду.

В случае УЗДГ (его называют «слепой допплер») ультразвуковой датчик ставится на те точки, в которые у большинства людей проецируются крупные сосуды шеи. Если же артерия у данного человека смещена, то ее приходится искать.

Так же и с венами: если они расположены в типичном месте, врачу ничего не стоит их увидеть, если их больше или расположены они нетипично, их вполне можно пропустить.

2.Дуплекс-сканирование

Или дуплексное исследование. Этот вид УЗИ позволяет получить полную информацию о кровотоке как в артерии, так и в вене. На монитор выводится изображение мягких тканей шеи, на фоне которых и видны сосуды.

3.Триплексное сканирование

Принцип исследования такой же, что и при дуплексном сканировании, только скорости кровотока кодируются разными цветами.

Оттенки красного показывают кровоток, направленный к датчику, оттенки синего – от датчика (красные сосуды - не обязательно артериальные).

Какие показания для исследования

Планово, до возникновения каких-либо жалоб, УЗИ сосудов шейного отдела должно проводиться всем категориям лиц, которые хотят снизить вероятность развития мозгового инсульта. Особому риску подвержены:

все люди старше 40 летнего возраста, особенно мужчины
страдающие сахарным диабетом
люди, в крови которых повышен холестерин и/или триглицериды, и/или липопротеины низкой и очень низкой плотности (определяется по данным липидограммы)
курильщики
имеющие порок сердца
страдающие аритмиями
гипертоники
при остеохондрозе шейного отдела.

Планово исследование также проводится при планирующихся операциях на сердце или сосудах, чтобы врач, проводящий операцию, был уверен в том, что в условиях искусственного кровотока не пострадает мозг.

Жалобы, которые указывают на патологию сосудов шеи:

шаткость походки
головокружение
шум, звон в ушах
нарушение слуха или зрения
нарушение сна
головная боль
снижение памяти, внимания.

Для чего исследуют сосуды шеи

Что показывает допплерография:

правильно ли сформирован сосуд
калибр артерии
есть ли препятствия току крови и их характер (тромб, эмбол, атеросклеротическая бляшка, воспаление стенки)
обнаруживает первые (ранние, минимальные) признаки патологии сосудов
аневризму (расширение) артерии
соустья сосудов
плохой отток по венам и оценить причину этого состояния
спазм сосудов
помогает оценить механизмы (местные и центральные) регуляции сосудистого тонуса
помогает сделать вывод о резервных возможностях кровообращения.

На основании полученных данных врач-невролог оценивает роль обнаруженной инструментальным методом патологии в возникновении ваших симптомов; может сделать прогноз о дальнейшем развитии заболевания и его последствиях.

Что нужно сделать для получения точных результатов

Подготовка к данному исследованию довольно проста:

не пить в тот день, когда вы записаны на УЗИ сосудов шеи таких напитков как кофе, черный чай, алкоголь
за 2 часа до процедуры не курить
обязательно посоветоваться с неврологом и терапевтом об отмене тех сердечных и сосудистых лекарств, которые вы обычно принимаете
желательно также не есть прямо перед обследованием, так как из-за этого картина также может быть искажена.

Проведение обследования

Пациент снимает с шеи все украшения, также снимает верхнюю одежду: нужно, чтобы сама область шеи и зона над ключицей были доступны для датчика.
Далее нужно лечь на кушетку головой к врачу.
Первым делом сонолог проводит УЗИ сонных артерий. Для этого голову пациента поворачивают в сторону, противоположную обследуемой.
Начинают осматривать сначала нижний отдел правой сонной артерии, наклоняя срез датчика вниз.
Затем им проводят по шее вверх, заводят за угол нижней челюсти. Так определяют глубину, ход артерии, уровень, на котором она разделяется на свои основные ветви – наружную и внутреннюю сонные артерии.
После этого сонолог включает цветной допплеровский режим, с помощью которого осматривается общая сонная артерия и каждая ее веточка.

Такое исследование в цвете помогает быстро увидеть участки с аномальным кровотоком или измененным строением стенки сосуда. Если патология обнаружена, проводится тщательное обследование сосуда с целью диагностики тяжести его поражения и значения этого для прогрессирования заболевания.

Как делают процедуру обследования позвоночных артерий: датчик ставят в продольном положении на шее. Эти сосуды визуализируются сбоку от тел шейных позвонков и между их отростками.

Трактовка результатов

Для оценки достаточности кровотока используют такие показатели:

характер кровотока
скорость кровотока в различные периоды сокращений сердца – в систолу и диастолу
соотношение между максимальной и минимальной скоростями – систоло-диастолическое отношение
форма спектральной волны при дуплексном сканировании сосудов головы и шеи
толщина стенки сосуда (комплекс интима-медиа)
индекс резистентности и пульсаторный индекс – еще два показателя, базирующиеся на отношении скоростей систолической и диастолической
процент стеноза артерии (все вышеуказанные показатели учитываются и при проведении УЗИ сосудов головного мозга).

Также протокол исследования указывает анатомию сосудов, наличие внутрипросветных образований, описывает характеристику этих образований. Приводятся данные, полученные при проведении функциональных проб.

Нормы УЗИ сонной артерии следующие:

ОСА (общая сонная артерия): справа – отходит от плечеголового ствола, слева – от дуги аорты
спектральная волна в ОСА: скорость диастолического кровотока такая же, как в НСА (наружной ветви сонной артерии) и ВСА (внутренней ветви)
ВСА не имеет внечерепных ветвей
НСА образует много внечерепных ветвей
форма волны в ВСА: монофазная, скорость кровотока в диастолу здесь больше, чем у ОСА
НСА имеет трехфазную форму, при этом ее диастолический кровоток имеет низкую скорость
толщина сосудистой стенки ОСА, ВСА и НСА (ее обозначают ТИМ или толщина интима-медиа) не должна быть более 1,2 мм. Если это так – признак атеросклероза, если на этой стадии не начать лечение, будут образовываться бляшки, которые значительно суживают просвет сосуда.

Расшифровка патологических изменений

Нестенозирующий атеросклероз: эхогенность артерии неравномерна, патологическое увеличение толщины стенки сосуда, стеноз – не более 20%.
Стенозирующий атеросклероз: есть атеросклеротические бляшки. Их нужно оценить как возможный источник эмболии, что может привести к инсульту.
Васкулиты проявляются изменениями и утолщением стенки сосуда диффузного характера, нарушением разграничения его слоев.
Артерио-венозные мальформации – патологическая сосудистая сеть или свищ между артериальным и венозным участками русла.
Признаки микро- и макроангиопатий УЗИ сосудов головы и шеи при сахарном диабете говорит о декомпенсации процесса.

Где пройти УЗИ

Врач-невролог может вам дать направление на исследование, которое проводится на базе поликлиники или городской больницы, имеющей в составе неврологическое или инсультное отделение. Цена такой процедуры минимальна, или оно может проводиться совершенно бесплатно.

Стоимость исследования в многопрофильных центрах или в специализированных клиниках составляет от 500 до 6000 рублей (в среднем, 2000 рублей).

Что говорят об исследовании пациенты

Отзывы о процедуре положительные: людям, прошедшие УЗИ шейных сосудов, положительно оценили качество, быстроту, безболезненность исследования.

Итак, УЗИ сосудов шеи является методом выбора в исследовании патологии артерий и вен. Без него не может быть назначен ни массаж, ни мануальная терапия (например, при шейном остеохондрозе), ни операция на сердце. В этих и многих других случаях врач обязательно должен знать, насколько хорошо кровоснабжается ваш головной мозг и органы шеи. Без данного исследования правильное лечение сосудистой патологии невозможно.

УЗ-исследование кровотока головного мозга: показания и особенности процедуры

Чтобы выявить патологию головного мозга, а также сосудов головного мозга, проводят специальную процедуру – эхоэнцефалографию, ультразвуковое исследование. При помощи безопасного для человека звукового излучения оценивается состояние кровотока, выявляются новообразования в сером веществе мозга.

УЗИ помогает своевременно найти причину заболевания и устранить ее. Экстренное исследование (нейросонография) проводится без подготовки при подозрении на какую-либо патологию мозга, а также у новорожденных.

Показания к процедуре и подготовка

Есть определенные ощущения и состояния, при которых пациент понимает, что нужно посетить врача и пройти УЗИ сосудов головы и шеи. Это:

Периодические обмороки.
Головокружение.
Слабость рук, ног.
Головные боли.
Ушной шум, звон.
Снижение способности запоминать простые вещи.
Снижение остроты зрения, помутнение перед глазами, «мушки».
Нарушение сна.
Онемение лица.
Судороги.

К УЗИ сосудов шеи есть показания, определяемые врачом-терапевтом, эндокринологом. Обследование рекомендуется пройти:

Инсулинозависимым пациентам.
При наличии остеохондроза, хруста, болезненных ощущениях в шейном отделе, в районе позвоночника.
Никотинозависимым.
Пациентам, страдающим синкопальным синдромом.
При поражении артерий, вен, вызванном ревматическими патологиями.
Если есть подозрение на развитие опухоли мозга.
При повышенном артериальном давлении.
Если диагностировался хотя бы один случай инсульта, инфаркта.
После повреждений, травм шейного отдела, позвоночника.
Если результаты анализов показывают высокий уровень холестерина.
При значительном различии в показаниях давления (измерение на разных руках).

Новорожденным УЗИ мозга проводят, если выявлены некоторые отклонения от нормы:

Детям со странной, неправильной формой головы.
Недоношенным.
Перенесшим внутриутробную или родовую гипоксию.
При внутриутробном УЗИ отмечались проблемы с мозгом.
Есть подозрение на ДЦП.
Есть пороки развития внутренних органов.
У ребенка наблюдаются судороги.
Длительный безводный период в родах.
В анамнезе матери тяжелые заболевания, нарушение работы мозга, судорожный синдром.
Конфликт по резус-фактору крови.
Ребенку, рожденному при помощи кесарева сечения.

Необходимость проведения процедуры определяется врачом. Обычно в месяц эту процедуру проходят все такие дети.

Подготовка

Пациентам не нужно готовиться к обследованию заранее.

Перед исследованием рекомендуется снимать ювелирные украшения: цепочки, серьги, заколки. Пациенту, которому проводят УЗИ сосудов шеи, нужно снять кофту, футболку. При проведении УЗИ сосудов шеи и головы волосы желательно распустить. Последствий обычно нет, сразу после исследования можно продолжать привычный образ жизни. Иногда для тщательного обследования делают специальные уколы с жидкостью, вводящейся в венозное русло. Это производится очень редко, при выявленных тяжелых заболеваниях.

Так как УЗИ любой зоны тела производится с использованием специального геля, рекомендуется взять с собой полотенце, чтобы вытереть жидкость с тела, волос.

Особенности исследований

Особенности исследования головного мозга.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о натуральном креме «Пчелиный Спас Каштан» для лечения варикоза и чистки сосудов от тромбов. При помощи данного крема можно НАВСЕГДА вылечить ВАРИКОЗ, устранить боль, улучшить кровообращение, повысить тонус вен, быстро восстановить стенки сосудов, очистить и восстановить варикозные вены в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала одну упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: ушла боль, ноги перестали «гудеть» и отекать, а через 2 недели стали уменьшаться венозные шишки. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

УЗИ позволяет тщательно исследовать кровеносную сеть головного мозга. Чаще всего специалисты делают допплерографию.

Датчик, смазанный специальным гелем, прижимается к височной части головы и близлежащим отделам. Поочередно исследуется левая и правая часть головы. Также информативно обследование лобной надглазной части и зоны затылка. Специалист может рассмотреть особенности артериального круга и вен, расположенных непосредственно в полости черепа. Процедура не занимает много времени, может длитьсяминут. Расшифровка производится врачом сразу во время исследования.

Для уточнения картины заболевания требуется УЗИ экстракраниальных сосудов.

Обследование вен, артерий

УЗИ сосудов головного мозга включает в себя исследование состояния артерий и вен, расположенных в шейных отделах, а также большой аорты, в зоне позвоночника. Также проверяется состояние подключичных артерий. Именно эти магистрали снабжают мозг кислородом. Норма предполагает, что ток крови внутренней и наружной сонной артерии не различается.

Чтобы было проще исследовать вены и артерии, не впадающие в полость черепа, под голову подкладывают валик. Изучаются сосуды шеи, головы в точках проекции. Специалист может оценить проходимость артерий, вен, скорость кровотока, анатомические особенности магистралей. Врач может попросить человека принять вертикальное положение, изменить темп дыхания. УЗИ сосудов головы и шеи не доставляет неприятных ощущений. Может сопровождаться звуком течения крови, который слышен из динамиков.

Стоимость процедуры колеблется от 1000 до 7000 рублей.

Для лечения ВАРИКОЗА и чистки сосудов от ТРОМБОВ, Елена Малышева рекомендует новый метод на основании крема Cream of Varicose Veins. В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении ВАРИКОЗА. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Обследование шейного отдела

УЗИ шейных сосудов позволяет исследовать артериальные и венозные ветви, питающие головной мозг и организующие отток крови от него. Процедура проводится тремя способами:

Допплерография. Позволяет рассмотреть устройство экстракраниальных сосудов. Проводится на крупных кровяных магистралях: сонной артерии, в районе позвоночника.
Дуплекс-сканирование. Можно рассмотреть сосуды шейного отдела на фоне мягких тканей. Получаются данные о кровотоке.
Триплексное обследование. Узист получает изображение в цвете. Самое информативное исследование, позволяет наиболее точно определить особенности строения вен, артерий, соответствие кровотока норме.

Врач предлагает пациенту расположиться на кушетке. Лечь нужно на спину, ноги от колена опустить с кушетки. Голова запрокидывается назад. При УЗИ сосудов шеи врач может попросить больного задержать дыхание, чтобы получить более информативную картину, четкое изображение.

Многие наши читательницы для лечения ВАРИКОЗА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

УЗИ брахиоцефальных сосудов не приносит пациенту дискомфорта и неприятных ощущений. Стоимость исследования колеблется от 2000 до 2300 рублей.

Результаты исследования

УЗИ сосудов головного мозга помогает выявить доброкачественные и злокачественные новообразования, появление кист. Кроме того, специалист, проводя обследование вен и артерий пациента, ориентируется на несколько показателей:

Определяет степень сужения артерий.
Видит образование тромбов, склеротических бляшек, кальцификатов.
Оценивает особенности образований: статичность, подвижность, степень перекрытия просвета.
Обращает внимание на состояние кровотока.
Отмечает повышение внутричерепного давления.
Определяет наличие свищей.
Диагностирует аневризмы головного мозга.
Оценивает состояние венозного оттока.

В артерии позвоночника отмечается непрерывная пульсация кровотока. Норма толщины сосудистых стенок – не больше 1,2 мм. Если она превышена – идет образование атеросклеротических бляшек. Исследование УЗИ сосудов шеи также включает в себя расшифровку состояния экстракраниальных сосудов:

Проходимость и диаметр сосуда.
Правильная геометрия.
Состояние стенки сосуда и просвета.
Общее состояние тканей.

Расшифровка обследования производится только врачом. Получив полные результаты исследования, специалист определяет тип заболевания и назначает лечение. УЗИ сосудов головы и шеи помогает устранить проблемы, связанные с болезнями отдела позвоночника, вылечить остеохондроз.

Регулярное обследование помогает избежать операций и вылечить сложные заболевания на начальных стадиях.

SHEIA.RU

УЗИ Сонных Артерий (УЗДГ, МРТ): Для Чего Назначают

Для чего назначают УЗИ сонных артерий

УЗИ сонных артерий – это вид исследования, который назначается в случае жалоб человека на разного рода неврологические симптомы. Как правило, такое исследование проводится в плановом порядке у лиц, пребывающих в зоне риска. Для проведения диагностики необходима самая минимальная подготовка, сам же процесс отнимает максимум 40 минут. О результатах исследования человек может узнать практически сразу.

Виды исследования

Для проверки шейных сосудов и сонной артерии используют три основных метода, которые, не смотря на существенные различия между собой, базируются на одном и том же принципе.

Одним из таких способов является метод допплерографии, или УЗДГ, заключающийся в двухмерном исследовании сосуда. Данный вид исследования позволяет получить максимум информации об устройстве сосуда, однако о характеристиках кровотока по этому сосуду много узнать не получится. Процедура УЗДГ, часто называемую «слепым допплером», заключается в следующем: на точки человеческого тела, отмечающие крупные сосуды шеи, устанавливаются ультразвуковые датчики. При смещенной артерии такую точку приходится искать методом пальпации.

Дуплексное сканирование – второй способ, который позволяет специалисту получить максимум информации о кровотоке в артериях и венах. Изображения мягких тканей шеи человека выводятся на монитор, на их фоне специалисту отлично видны все сосуды.

Триплексное сканирование – данный метод работает по принципу дуплексного сканирования, однако на мониторе скорость кровотока обозначается разными цветами.

Новейшим способом диагностики является ангиография сонных артерий – суть данного метода заключается в катетеризации бедренной артерии с помощью специальной ангиографической установки, эта процедура проводится под местным наркозом.

Данное исследование применяют в следующих случаях:

при нарушении кровообращения;
при патологическом состоянии сосудов головного мозга;
при новообразованиях в головном мозге;
при поражении головного мозга по ишемическому типу.

Также врачом может быть назначено МРТ, которое покажет общую картину и поможет оперативно диагностировать заболевание.

Показания для проведения исследования

УЗДГ, как и другие методы исследования сосудов шейного отдела и сонной артерии, следует проводить периодически, желательно еще до возникновения жалоб на здоровье. Это необходимо, если существует риск развития мозгового инсульта.

Существует несколько категорий граждан, которые пребывают в зоне риска, к ним относятся:

люди, у которых был диагностирован сахарный диабет;
мужчины в возрасте от 40-ка лет;
люди с повышенным холестерином в крови (а также люди, с повышенным содержанием в крови триглицеридов, и липопротеинами низкой плотности);
гипертоники;
люди с пороком сердца;
курильщики со стажем;
люди с аритмиями;
люди с диагнозом остеохондроз шейного отдела.

УЗДГ также обязательно проводится перед операциями на сосуды или сердце – это необходимо для того, чтобы хирург убедился, что искусственный кровоток не навредит мозгу. Также может быть назначено МРТ.

Каждый человек может самостоятельно определить вероятность патологии сосудов шеи по следующим симптомам:

Как предотвратить инсульт

Люди с пораженными артериями, питающими головной мозг, могут не иметь никаких признаков опасного заболевания. Обнаружить патологию поможет дуплексное сканирование или МРТ, кроме того, следует обращать внимание на такие симптомы, как головокружение или головная боль, онемение какой-либо части тела (часто только с одной стороны), расстройство речи. Такой признак возникает без видимой причины, и может наблюдаться на протяжении часа, или пройти через несколько минут.

Описанные симптомы специалисты называют ишемическими атаками, игнорировать их нельзя ни в коем случае. Доказано, что около 30% людей, которым довелось пережить ишемическую атаку, в будущем поражает мозговой инсульт. Своевременная томография, УЗДГ либо ультразвуковой метод исследования помогут вовремя обратить внимание на проблему, чтобы принять соответствующие меры. УЗИ сонных артерий, как и МРТ, не отнимет много времени, и поможет пациенту точно узнать, пребывает ли он в группе риска.

Возможности исследования

Дуплексное сканирование позволит специалисту проникнуть в позвоночный отдел и рассмотреть каждый сосуд, чтобы оперативно определить произошедшие изменения в брахиоцефальном стволе, позвоночной или сонной артерии.

Во время проведения процедуры врач сможет установить:

наличие тромбов или их отсутствие;
диаметр вертебральных артерий;
в каком состоянии находятся стенки сосудов;
как расположены холестериновые бляшки и в каком состоянии они пребывают;
наличие окклюзии и степень стеноза;
если есть тромбы – просвет сосудов;
наличие у пациента сосудистых заболеваний;
скорость потока крови;
перепады скорости в зависимости от участка;
характер кровотока (он может быть турбулентным или ламинарным);
симметричность перечисленных характеристик.

Показания к проведению исследования

Дуплексное сканирование или МРТ могут быть назначены пациенту в таких случаях:

при разном пульсе в руках и разном давлении;
при длительной артериальной гипертензии;
при эпилептических припадках;
если ранее пациенту уже довелось перенести инсульт либо инфаркт;
если ранее проводились операции на сосудах шеи или на сердце;
при наличии черепно-мозговых травм;
при патологиях сосудов шеи;
если атеросклероз был диагностирован у родственников;
при нейроциркулярной дистонии;
при остеохондрозе шейного отдела;
при высокой метеочувствительности пациента;
если имеется ожирение;
если требуется контроль лечения;
при высоком уровне холестерина;
при наличии морской болезни или сахарного диабета.

Если по какой-либо причине человек не имеет возможности незамедлительно пройти дуплексное сканирование или другое исследование, необходимо регулярно прислушиваться к собственному организму, чтобы не пропустить тревожные симптомы. При малейшем подозрении на то, что имеют место вышеописанные патологии, следует записаться на прием к врачу. В таких случаях важен каждый час, нельзя об этом забывать.

УЗДГ сосудов шеи и головы (лекция на Диагностере)

Анатомия сосудов шеи и головы

Из дуги аорты выходят три больших сосуда: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерия. На уровне правого грудино-ключичного сочленения ПГС делится на правую ОСА и правую ПКА.

Подключичная артерия дугой накрывает купол плевры, покидает грудную клетку через apertura superior, проходит в щель между передней и средней лестничными мышцами, затем ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и из-под ключицы ныряет в подмышечную впадину, где называется подмышечной артерией. От I сегмента ПКА (до внутреннего края передней лестничной мышцы) отходят позвоночная артерия, щитовидно-шейный ствол, внутренняя грудная артерия; от II сегмента (в межлестничном промежутке) - реберно-шейный ствол; от III сегмента (по выходе из межлестничного промежутка) - поперечная артерия шеи.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Общая сонная артерия располагается на шее позади грудино-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычной мышцы, латерально граничит с внутренней яремной веной и блуждающим нервом, медиально - с щитовидной железой, пищеводом, трахеей, гортанью и глоткой. ОСА не имеет ветвей, на уровне верхнего края щитовидного хряща разделяется на два крупных сосуда - наружную и внутреннюю сонные артерии.

Небольшое расширение в области бифуркации называется каротидным синусом. Барорецепторы каротидного синуса определяют растяжение как меру кровяного давления и участвуют в регуляции работы сердца и сосудов. Хеморецепторы каротидного синуса определяют содержание кислорода в крови и участвуют в регуляции дыхания.

Рисунок. Каротидный синус (голубой) может охватывать любую или все части бифуркации (белый пунктир).

Наружная сонная артерия располагается вначале медиально, а затем - латерально от ВСА; имеет короткий ствол. На уровне шейки нижней челюсти в толще околоушной железы НСА делится на восемь ветвей - верхняя щитовидная, языковая, лицевая, восходящая глоточная, затылочная, задняя ушная, верхнечелюстная и поверхностная височная артерия. От верхнечелюстной артерии отходит средняя менингеальная артерия, которая питает твердую мозговую оболочку.

Внутренняя сонная артерия имеет больший диаметр, чем НСА. Начальный отдел располагается латерально или сзади, а затем медиально от НСА. Между глоткой и внутренней яремной веной артерия поднимается вверх, к основанию черепа, проходит через сонный канал пирамиды височной кости в полость черепа, где отдает следующие ветви: глазную, переднюю мозговую, среднюю мозговую, заднюю соединительную артерию. На шее у ВСА ветвей нет.

Позвоночная артерия отходит от ПКА на уровне шейного позвонка C7, поднимается вверх через отверстия поперечных отростков С6-С1, прободает membrana atlantooccipitalis posterior и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. У заднего края моста ПА той и другой стороны сливаются в основную артерию (a. basilaris). На уровне переднего края варолиева моста основная артерия делится на задние мозговые артерии.

Четыре сегмента позвоночной артерии: I сегмент - от устья до входа в костный канал поперечного отростка С6; II сегмент - в костном канале поперечных отростков С6-С2; III сегмент - от выхода из С2 до входа в полость черепа; IV сегмент - от входа артерии в полость черепа до слияния с ПА противоположной стороны. Физиологическая деформация в III сегменте сглаживает пульсацию.

ВСА и ПА через задние и переднюю соединительные артерии образуют на основании мозга круговой анастомоз - большой артериальный (виллизиев) круг. Этот вариант строения встречается в 25% случаев. Часто одна из соединительных артерий отсутствует.

УЗДГ сосудов головы и шеи

Оценивают ПГА, ПКА, ОСА, НСА, ВСА и ПА с обеих сторон. Используют высокочастотный линейный датчик 7-18 МГц, для глубоких структур потребуется конвексный датчик 2,5-6 МГц, для транскраниального сканирования - датчик с фазической решеткой 1,8-2,0 МГц.

Положение пациента лежа на спине, шея вытянута, под плечи подкладывают плотный валик. Перед исследованием положено 5 минут отдыха. Начинайте в В-режиме, затем используйте ЦДК и D-режим (смотри Доплер сосудов начинающим).

Толщина комплекса интима-медиа на УЗИ

Чтобы в В-режиме оценить стенку сосуда, требуется высокочастотный линейный датчик выше 7 МГц. Для максимального отражения и эхо-интенсивности в изображении УЗ-луч следует направлять под 90°. В стенке сосуда различают три слоя: интима включает эндотелий и субэндотелий; медиа в ОСА преимущественно из эластической стромы, в ВСА выражен мышечный компонент; адвентиция из рыхлой соединительной ткани.

Рисунок. Толщину комплекса интима-медиа в ОСА измеряют на 1,5 см ниже бифуркации, в ВСА и НСА - на 1 см выше бифуркации. На удаленной стенке видно анэхогенную медиа (2) промеж гиперэхогенной интимы (1) и адвентиции (3). В норме у взрослых КИМ ОСА 0,5-0,8 мм, с возрастом увеличивается до 1,0-1,1 мм. Волнистость и утолщение КИМ указывают на атеросклероз или фиброзно-мышечную гиперплазию.

Рисунок. Как измерить КИМ в нормальном сосуде и при атеросклерозе (1). В М-режиме диаметр сосуда измеряют между интимой и адвентицией в систолу и диастолу (2).

Дуплексное сканирование (В-режим + ЦДК) сосудов шеи и головы

Чтобы визуализировать дистальную часть плечеголовного ствола, устья ОСА и ПКА, датчик располагают продольно в яременой вырезке и направляют луч латерально. I сегмент ПКА исследуют параллельно ключице над грудино-ключичным сочленением, II сегмент - параллельно ключице в надключичной области, направляя луч вниз и медиально, а III сегмент - в подключичной области.

Рисунок. На УЗИ ПГС делится на правую ПКА и правую ОСА. У основания шеи медиально от ОСА щитовидная железа, а латерально - внутренняя яремная вена. Обратите внимание, под давлением датчика ВЯВ сжимается, а ОСА нет.

Рисунок. На УЗИ бифуркация ОСА, поперечный срез. От основания шеи перемещайте датчик краниально к месту деления ОСА на НСА и ВСА. В области бифуркации заметно небольшое расширение - каротидный синус или луковица.

Рисунок. На УЗИ бифуркация ОСА, продольный срез. Начало ВСА (сверху) несколько расширено - каротидный синус. От НСА (снизу) отходит верхняя щитовидная артерия.

Рисунок. На УЗИ бифуркация ОСА, поперечный (1) и продольный (2) срез.

Рисунок. На УЗИ бифуркация ОСА, продольный срез. При ЦДК ламинарный поток по основной оси ВСА красный, а зона турбулентного потока в каротидном синусе синяя (1). Снаружи расположено нервное сплетение и каротидное тельце. В редких случаях встречается опухоль каротидного тельца (2).

Рисунок. На УЗИ бифуркация ОСА, продольный срез. Важно уметь отличать НСА и ВСА: на уровне бифуркации в 95% случаев НСА располагается медиально; диаметр НСА обычно меньше; от НСА на шее отходят более мелкие ветви.

Позвоночную артерию можно сканировать только продольно. Датчик располагают параллельно средней линии шеи кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, перемещая от угла нижней челюсти до верхнего края ключицы. Для ПА характерна асимметрия, обычно левая больше правой. Когда ПА менее 2 мм, можно говорить о гипоплазии.

Рисунок. Для исследования I сегмента ПА датчик смещают вдоль заднего края кивательной мышцы до ключицы. Оценивают устье и уровень входа в костный канал поперечных отростков шейных позвонков. В норме ПА отходит от ПКА на уровне С7 и входит в костный канал на уровне С6 (1). Возможны варианты, левая ПА отходит от дуги аорты и входит в костный канал на уровне C5 (2).

Рисунок. На УЗИ II сегмент ПА. Так как ПА проходит в костном канале поперечных отростков шейных позвонков, сосуд имеет прерывистый вид, а на месте поперечных отростков акустическое затенение (стрелки). Если на смежных участках скорость кровотока примерно одинаковая, значит патологических изменений в «слепой» зоне нет.

Для III сегмент ПА может пригодиться конвексный датчик. Из-за физиологической деформации невозможно корректно оценить кровоток в III сегменте ПА.

Рисунок. Исследование IV сегмента ПА и проксимального отдела основной артерии проводят через большое затылочное отверстие в положении пациента на животе или сидя спиной к исследователю с максимально согнутой вперед головой. Используют датчик с фазированной решеткой 1,8-2,5 МГц.

Триплексное сканирование (В-режим + ЦДК + D-режим) сосудов головы и шеи

Для правильного измерения скорости кровотока всегда направляйте датчик вдоль потока, а НЕ на стенку сосуда. Основы триплексного сканирования сосудов смотри Доплер сосудов начинающим. Нормальные показатели в сосудах головы и шеи для взрослых и детей смотри здесь.

Рисунок. Спектр НСА: резкий подъем, узкий систолический пик, выраженная пульсация во время систолы и в ранней диастоле - дикротический вырез, низкая EDS, высокое сопротивление. В НСА может быть ретроградный (ОТ головы) поток в диастоле. Чтобы опознать НСА, постучите по поверхностной височной артерии, вы увидите Т-волны на спектре.

Рисунок. Спектр ВСА: постепенный подъем, широкий систолический пик, пульсация почти отсутствует, высокая EDS, низкое сопротивление. В ВСА поток исключительно антеградный (К голове) во все фазы сердечного цикла.

Рисунок. У ВСА спектр низкого сопротивления, а в НСА спектр высокого сопротивления. Обратите внимание, в НСА PSV выше и EDV ниже.

Рисунок. Спектр ОСА: PSV - выше ВСА, EDV - среднее между ВСА и НСА, заметная пульсация в конце систолы и начале диастолы - дикротический вырез.

Рисунок. Спектр II сегмента ПА: постепенное нарастание, непрерывный поток, высокая EDS и низкое сопротивление. В ПА поток исключительно антеградный (К голове) во все фазы сердечного цикла.

Рисунок. В ОСА и НСА выраженная пульсация в поздней систоле и ранней диастоле - дикротический вырез, спектр высокого сопротивления - большой перепад между PSV и EDV. В ВСА и ПА поток исключительно антеградный во все фазы сердечного цикла, спектр низкого сопротивления - перепад между PSV и EDV незначительный. Такая разница объясняется тем, что кровь по ВСА и ПА поступает в головной мозг, что требует исключительной бережности.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

В настоящее время ультразвуковое исследование является одним из точных, безопасных и безболезненных методов диагностики патологий шейного отдела сосудов, которые играют очень важную роль в нормальной работе головного мозга. Этот метод диагностики является самым оптимальным по соотношению получаемой информации, стоимости и доступности для широкого круга пациентов в сравнении , ангиографией), которые, как правило, используют уже для уточняющей диагностики выявленных при УЗИ изменений.

Что представляют собой сосуды?

Это трубчатые структуры, которые простираются по всему нашему организму и транспортируют кровь к органам и тканям. Среди всех сосудов организма выделяют артерии, артериолы, капилляры, венулы и вены.
Артериями называются большие сосуды, по которым кровь идет из сердца к другим органам и отделам тела. Они имеют в своем строении мышечную оболочку или эластические волокна, поэтому очень гибкие и могут сжиматься или расширяться в зависимости от объема протекающей по ним крови.

Сосуды шеи и головы

Затем артерии делятся на более мелкие по диаметру артериолы, которые также достаточно эластичные.
Капилляры представляют собой самые тонкие сосуды, расположенные внутри органов и тканей, через которые осуществляется обмен необходимыми веществами между кровью и клетками. Диаметр капилляров составляет десятые доли миллиметра. После выхода из межклеточного пространства капилляры соединяются в сосуды более крупного калибра – венулы.

Следом за венулами идут еще более крупные сосуды – вены. Они несут кровь от органов и тканей назад к сердцу. Стенки вен тоньше, чем у артерий и не такие эластичные, легко сжимаются при надавливании. Но зато во многих венах имеются специальные клапаны, которые препятствуют обратному току крови в них.
С помощью можно рассмотреть артерии и вены диаметром от 1-2 миллиметров .

Какие сосуды смотрят на шее и зачем?

Во время УЗИ сосудов шеи врач в обязательном порядке проводит :

плечеголовной ствол;
правая и левая подключичные артерии;
правая и левая общие сонные артерии;
правая и левая внутренние сонные артерии;
правая и левая наружные сонные артерии;
позвоночные артерии.

При необходимости дополнительно могут быть обследованы:

ярёмные вены;
вены позвоночного сплетения;
надблоковые артерии;
глазные артерии.

Все вышеперечисленные сосуды обследуют с целью возможного выявления следующих патологий:

Атеросклероз экстракраниальных артерий. Можно установить не только выраженные атеросклеротические изменения, локализации и размеры бляшек, степень стеноза, осложнения но и начальные проявления атеросклеротического поражения сонных артерий в виде утолщения комплекса интима-медиа. При наличии значимых стенозов и окклюзий сосудов оценивают работу шейных анастомозов, то есть обходных путей тока крови .
Неспецифический аортоартериит или болезнь Такаясу. С помощью УЗИ врач может отличить аортоартериит от атеросклеротического поражения и дать детальную характеристику нарушений кровотока.
Диссекция. С помощью УЗИ можно выявить признаки расслоения стенки артерий при тромбозах с неясной причиной или после травмы.
Деформации артерий. УЗИ достаточно точно показывает наличие, формы и расположение деформаций обследуемых артерий, а также влияние выявленных деформаций на кровоток.
Стил-синдром или синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. УЗИ помогает установить локализацию поражения, степень сужения артерии, особенности нарушения гемодинамики в ней.
Внешнее сдавление сосудов соседними органами и тканями.
Врожденные аномалии развития сосудов и их влияние на кровоснабжение головного мозга.
Нарушения венозного оттока крови от головного мозга. УЗИ способствует выявления признаков и причин этой патологии.

Но главной целью проведения ультразвукового обследования экстракраниальных артерий шеи является выявление возможных причин и дальнейшее предупреждение развития опасного заболевания – церебрального ишемического инсульта.

Кому показано УЗИ брахиоцефальных сосудов экстракраниального отдела?

УЗИ сосудов, кровоснабжающих головной мозг, расположенных на шее назначают при следующих жалобах: головные боли, головокружение, периодическое нарушение зрения, памяти, движений, речи, гул в ушах, скачки артериального давления, потери сознания.

Это исследование также рекомендовано периодически проводить всем лицам старше 45 лет для выявления начальных изменений в сосудистой стенке, пациентам, страдающим сахарным диабетом, метаболическим синдромом, гипертонической болезнью, перенесшим инсульт или преходящие ишемические атаки, инфаркт миокарда, после операций на сосудах головы и шеи.

Что может показать УЗИ шейного отдела сосудов?

Ультразвуковое исследование показывает врачу есть ли какие-то преграды в сосудах шеи, которые препятствуют нормальному току крови. При этом можно точно измерить, насколько сужен просвет пораженного отдела сосуда и на какой протяженности. Также определяют насколько прочно бляшка или тромб прикреплены к стенке сосуда, высокий ли риск их отрыва. Можно четко рассмотреть состояние стенок сосудов, есть ли в них какие-либо дефекты.

Ультразвуковая диагностика достаточно достоверно определяет аномалии хода сосудов и их деформации. Кроме того, при проведении современного комплексного ультразвукового исследования оценивают максимальную и минимальную скорость тока крови, индексы сопротивления и другие параметры, необходимые для оценки достаточности кровоснабжения органов и тканей.

Расшифровка ультразвукового заключения сосудов шейного отдела

В типичном протоколе шеи описывают:

проходимость всех осмотренных сосудов,
толщину комплекса интима-медиа в ОСА и ПГС,
состояние сосудистой стенки,
ход и деформации сосудов,
если имеются нарушения просвета, то подробно описывают размер стеноза, его влияние на кровоток,
диаметр позвоночных артерий,
тип кровотока в артерии,
скоростные показатели и индексы сопротивления в общих сонных, внутренних сонных, позвоночных и подключичных артериях,
состояние яремных и позвоночных вен.

Должны быть полностью проходимы, идти прямолинейно. В стенке сосуда должны четко различаться внутренний и средний слои, которые визуализируются как гиперэхогенная и гипоэхогенная параллельные полосы. По ним и измеряют толщину комплекса интима-медиа. В здоровых сосудах ТИМ в ПГС не должен превышать 0,12 см, а в ОСА 0,10 см. Большие размер интима-медиа указывает на начальные признаки атеросклероза сосудов. Если же ТИМ больше 0,15 см, то это уже считается атеросклеротической бляшкой. При ее обнаружении расшифровка УЗИ обязательно содержит структуру бляшки, протяженность, степень сужения просвета сосуда и гемодинамическую значимость стеноза.

Оценивается диаметр парных сосудов – он не должен быть сильно различным. Важную роль на кровоснабжение мозга играет диаметр позвоночных артерий. Он считается нормальным при размере от 3,0 до 4,0 мм. Артерии диаметром от 2,0 до 2,9 мм считаются вариантом развития, а меньше 2,0 мм – называют гипоплазией. Если диаметр составляет от 4,1 до 4,9 мм, то это также допустимый вариант развития. Но если же диаметр позвоночной артерии с любой стороны больше 5,0 мм, то это считается патологическим расширением.

Кроме оценки анатомических и морфологических особенностей артерий шеи в протокол УЗИ вносят параметры кровотока, такие как максимальная систолическая скорость, минимальная диастолическая скорость и соотношение этих скоростей в виде индексов сопротивления. Оценивают изменения этих параметров на протяжении хода сосуда, если имеются деформации, стенозы или окклюзии.

Яремные вены на поперечном срезе в норме имеют овальную форму и легко сжимаются при небольшом надавливании. Если же они не компрессируются, это указывает на наличие тромба в их просвете. В просвете вен можно увидеть клапаны.

Нормальный ход вен, как и артерий, должен быть прямолинейным, диаметр равномерным на всем протяжении. Диаметр яремных вен в норме не должен быть больше, чем тройной диаметр соответствующей сонной артерии. Диаметр позвоночных вен в норме не больше 2,5 мм. Кровоток в венах шеи должен быть синхронизирован с актом дыхания. Максимальная скорость в позвоночной вене не должна превышать 30 см/с.

Ультразвуковые признаки основных выявляемых патологий

Атеросклеротическое поражение сосудов шеи

Основными причинами нарушения проходимости сосудов чаще всего являются атеросклероз или тромбоз. Они приводят к стенозу или окклюзии просвета сосуда. Стенозом называется неполное сужение просвета. Окклюзией называется полная закупорка просвета сосуда на каком-либо участке, в результате чего кровь дальше течь не может. На шее атеросклеротические бляшки чаще всего образуются в области бифуркации общей сонной артерии, устье позвоночной артерии, сифоне внутренней сонной артерии, устье подключичной артерии. Врачи знают эти особенности, и поэтому особое внимание уделяют обследованию именно этих мест.

Стеноз сонной артерии на УЗИ

Начальные проявления атеросклероза характеризуются увеличением толщины комплекса интима-медиа от 1,0 до 1,5 мм. Если же толщина этих слоев больше 1,5 мм, то уже говорят о бляшке. Во время ультразвукового исследования бляшка может на экране выглядеть совершенно по-разному. Они бывают однородными и неоднородными, гиперэхогенными, и изоэхогенными. Самыми неблагоприятными считаются неоднородные по структуре атеросклеротические бляшки с неровной поверхностью. У них высок риск осложнений.

При стенотическом поражении артерии врач измеряет степень сужения сосуда на продольном или поперечном срезе сосуда, измеряет протяженность поражения. Бляшки длиной до 1,5 см считаются локальными, а более – пролонгированными. Этот параметр крайне необходим для оценивания значимости поражений и планирования тактики лечения.

Артериальный тромбоз

Тромбоз артерий отличается от атеросклероза, как правило, следующими ультразвуковыми признаками:

преобладает больше окклюзии, чем стенозы,
поражение по протяженности более длинное,
чаще относительно однородная эхогенность внутрипросветных образований, эхогенность меняется в зависимости от стадии тромбоза,
в области начала окклюзии – поверхность ровная,
при длительном существовании тромбоза развивается гипоплазия артерии.

Деформации артерий

Деформации являются вторыми по частоте изменениями после атеросклероза. Они могут быть врожденными или приобретенными. У детей до 18 лет деформации считаются вариантом нормы. Детки рождаются с короткой шеей, а сосуды имеют длину такую же, как у взрослых, и чтобы они «помещались» в шее, они у них имеют различные изгибы и деформации. В процессе роста самой шеи сосуды выравниваются и приобретают прямолинейный ход. У пожилых людей под влиянием перепадов артериального давления сосуды растягиваются и вновь могут стать извитыми.
Выделяют следующие виды деформаций по форме:

извитости – это деформации с углом больше 90 градусов, они бывают С- и S- образные;
изгибы – деформации с углом 90 или менее градусов, они хуже всего влияют на кровоток, так как приводят к сужению просвета в месте перегиба;
петли представляют собой круговые конфигурации артерии, чаще врожденные.

При ультразвуковом исследовании, как правило, хорошо виден ход сосуда, и врачу не составляет труда установить вид деформации, ее расположение, размер угла.

Неспецифический аортоартерии (болезнь Такаясу)

В отличии от атеросклероза, который поражает больше мужчин, болезнь Такаясу чаще встречается у молодых женщин. Основным ультразвуковым признаком поражения сонных артерий является неравномерное, диффузное, гиперэхогенное утолщение стенки общей сонной артерии. При этом в отличии от атеросклероза утолщение носит циркулярный характер, то есть затрагивает все стенки сосуда. Становится трудно различить отдельные слои в стенке.

Метаболическая ангиопатия

Метаболическая ангиопатия представляет собой комплекс структурных изменений в сосудистой стенке артерий, обусловленных различными нарушениями обмена веществ. Чаще всего возникает у больных сахарным диабетом. При этом в стенке сосуда видны мелкие . Характерны изменения в спектральных характеристиках кровотока: выявляется повышение индексов резистентности в проксимальном отделе артерии, снижение скорости в дистальном отделе.

Диссекция артерий

Диссекцией называют локальное расслоение стенки в результате ее надрыва. Чаще всего она возникает вследствие травмы. В месте диссекции происходит отслойка верхнего слоя сосудистой стенки, кровь начинает попадать под нее и тромбироваться, образуя гематому. При ультразвуковом исследовании врач видит расслоенную стенку с подвижной интимой или наличие как бы второго просвета сосуда с кровотоком.

Церебральная венозная дисциркуляция

Причин, нарушающих может быть много. При ультразвуковом исследовании расшифровка может содержать следующие критерии, свидетельствующие о застое венозной крови в мозге:

увеличение диаметра внутренней яремной вены (больше чем три диаметра общей сонной артерии) в результате сдавления ее в проксимальных отделах или недостаточности клапанов,
уменьшенный диаметр внутренней яремной вены в результате врожденной гипоплазии или сдавления,
двунаправленный поток (рефлюкс) в вене в результате недостаточности клапана,
увеличение скорости кровотока во внутренней яремной вене больше 70 см/с, в позвоночной – 30 см/с,
отсутствие кровотока во внутренней яремной вене (тромбоз),
увеличение диаметра просвета позвоночной вены более 2,5 мм в позвоночном канале,
компрессия позвоночной вены: неравномерный ее диаметр, дугообразный ход или ускорение кровотока в месте сжатия.

Заключение

Ультразвуковое исследование сосудов шеи является важным методом диагностики, позволяющим за небольшое время совершенно безболезненно выявить значимые . Это исследование помогает во время установить, и при назначении последующего адекватного лечения предупредить нарушение кровоснабжения в одном из самых важных органов человеческого организма – головном мозге.